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- 讨稗谅 景
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1 第十三章 呼吸衰竭 呼吸是吸入外界气体与血液之间进行气体交换的过程 通过呼吸摄入氧和排出二氧化碳, 维持血液气体分压于正常范围内 气体交换过程分为通气 弥散 灌流和呼吸调控 4 个功能部分 通气是指空气从外界进入体内, 在气管支气管系统内分布到气体交换单位即肺泡 弥散包括 O 2 和 C O 2 经肺泡毛细血管膜在肺泡腔和肺毛细血管之间运动 灌流是指肺动脉的混合静脉血经肺循环分布到肺泡毛细血管, 再回到肺静脉的过程 呼吸调控即通气调节, 通常与代谢需要的变化一致 呼吸衰竭的概念 在海平地区静息时吸入 空气的条件下, 由于呼吸功能障碍致动脉血氧分压 (PaO 2 ) 下降低于 6 0 m m H g (8.0 kpa), 或伴有动脉血二氧化碳分压 (PaCO 2 ) 升高超过 5 0 m m H g (6.7 kpa), 同时有呼吸困难表现者, 称为呼吸衰竭 (respiratory failure) 我们将从轻到重不同程度的呼吸功能障碍都称为呼吸功能不全, 呼吸衰竭是呼 556
2 吸功能不全的严重阶段 本章阐述呼吸衰竭的分类 原因 发病机制 机能代谢变化, 并专门介绍急性呼吸衰竭的一个例子 急性呼吸窘迫综合征 第一节 呼吸衰竭的分类 从不同角度出发, 可将呼吸衰竭分成各种类型 一 急性和慢性根据发生的速度分为急性和慢性呼吸衰竭 急性呼吸衰竭可在数分钟到数日内发生, 常出现明显症状 见于呼吸中枢病变 呼吸道阻塞和肺的急性病变 慢性呼吸衰竭的发展历时数月到数年, 在代偿功能不足时出现呼吸衰竭的各种表现 最典型的是慢性阻塞性肺疾患 二 通气性和换气性根据发生机理, 将呼吸衰竭分为通气性和换气性两类 通气性呼吸衰竭是因肺的舒缩受限或气道阻力增加所引起 ; 换气性呼吸衰竭多因肺内分流 通气与血流比例失调和气体弥散 557
3 障碍所引起 三 低氧血症型和低氧血症伴高碳酸血症型 低氧血症型又称 Ⅰ 型呼吸衰竭, 患者仅有 低氧血症, P a C O 2 正常或降低 低氧血症同时 伴有高碳酸血症又称为 Ⅱ 型呼吸衰竭 四 中枢性和外周性根据病变部位可分为中枢性和外周性呼吸衰竭 中枢性因颅内炎症 肿瘤或药物 毒物影响中枢, 致通气不足 外周性呼吸衰竭乃因呼吸器官本身如支气管 肺 胸壁或胸膜病变引起 第二节 呼吸衰竭的原因和发病机理 外呼吸包括通气和换气两个基本环节 各 种病因都是通过通气功能障碍或换气功能障碍 而引起呼吸衰竭的 一 通气障碍 通气是肺泡与外界环境进行 气体交换的过程 吸气时呼吸肌收缩使胸廓和 肺扩张, 克服阻力造成负压, 使空气从体外 558
4 图 13-1 呼吸衰竭的原因进入肺泡腔 正常人在静息状态下每分钟肺泡通气量为 4 ~ 6 升, 运动时可高达 7 0 L / m i n 以上 通气功能障碍时肺泡通气不足, 可引起呼吸衰竭 通气功能障碍可分两类 : ( 一 ) 限制性通气不足 (restrictive hypoventilation) 胸廓和肺的扩张和回缩受限制所引起的通气不足, 称为限制性通气不足, 其特征为肺容量和肺活量都减少 正常肺的扩张和回缩有赖于呼吸中枢的兴奋性 呼吸肌的收缩力 胸廓 559
5 的完整性以及胸廓和肺的弹性阻力 这些环节 之一受损即引起限制性通气不足 见于 : 1. 呼吸中枢受损或抑制常见的原因有 : 1 颅内感染 如化脓性脑膜炎 流行性乙型脑 炎等侵犯呼吸中枢 ; 2 颅内压升高脑外伤 脑出血 脑水肿或颅内肿瘤压迫脑干呼吸中枢 ; 3 镇静药 安眠药或麻醉药过量 2. 呼吸肌功能障碍重症肌无力 脊髓灰质炎 严重低钾血症和有机磷中毒等可引起呼吸肌收缩力减弱 颈部或高位胸部脊髓损伤可因呼吸肌麻痹而立即引起呼吸衰竭 3. 胸廓和胸膜疾患脊柱严重畸形 肋骨骨折 胸腔积液 气胸和胸膜增厚等, 引起胸廓运动受限制或胸膜腔负压消失, 使肺的扩张受限制 4. 肺实质病变肺炎 肺水肿 肺淤血 肺纤维化 ( 矽肺 肺结核 ) 等肺实质病变使肺组织变硬, 弹性阻力增加, 肺顺应性降低, 影响肺泡舒张和回缩 上述情况是否发生呼吸衰竭决定于其范围和严重程度 560
6 肺泡表面活性物质减少引起肺泡萎陷, 也限制肺泡通气 正常时肺泡 肺泡管和呼吸性细支气管表面被复有一层肺泡表面活性物质, 能降低肺泡表面张力, 降低肺泡回缩力, 防止肺泡萎陷, 维持肺泡大小均匀性和稳定性 ; 并阻止肺泡表面张力增加所引起的血管内液体渗出 表面活性物质是肺泡 Ⅱ 型上皮细胞合成和分泌的磷脂和蛋白的复合物 肺的循环障碍 长时间吸入高浓度氧 脂肪栓塞等都可损害肺泡 Ⅱ 型上皮细胞, 使肺泡表面活性物质产生减少 一些早产儿肺泡 Ⅱ 型上皮细胞未发育完全, 致使表面活性物质分泌不足, 引起新生儿呼吸窘迫综合征 肺泡内渗出液和血中的磷脂酶 蛋白水解酶可使肺泡表面活性物质分解 ; 人工呼吸潮气量过大也可使其破坏 肺泡表面活性物质产生减少或破坏增多都使肺泡的表面张力增加而降低肺顺应性, 使肺泡不易扩张甚至萎陷, 发生限制性通气不足 由呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹引起的通气 561
7 不足是全肺性均匀一致的, 是单纯性的通气不足 由肺病变引起的常是局部性不均匀的, 除有通气不足外, 还有通气血流分布不均和气体弥散障碍 ( 二 ) 阻塞性通气不足 (obstructive hypoventilation) 气道狭窄或阻塞所引起的肺泡通气不足称为阻塞性通气不足 气道阻力是气体流动时, 气体分子之间 气流与呼吸道内壁之间发生摩擦而形成的阻力 气道阻力是通气过程中主要 的非弹性阻力, 正常约为每秒 1 ~ 3 c m H 2 O / L 呼 气时略高于吸气时 其中 8 0 % 以上发生于直径 在 2 m m 以上的气道, 直径 < 2 m m 的外周小气道的阻力仅占总阻力的 2 0 % 以下 影响气道阻力最主要的是气道内径 气道外的压迫和气道内的堵塞 ( 粘液 渗出物 异物或肿瘤 ) 以及气道本身痉挛 肿胀或纤维化等都可使气道内径狭窄或不规则而增加气流阻力, 引起阻塞性通气不足 气道阻塞分为两类 : 1. 上呼吸道阻塞指声门到气管隆凸间的气道阻塞 多见于气管异物 喉头水肿 声 562
8 带麻痹 肿瘤或白喉假膜堵塞 严重的阻塞可引起窒息 2. 下呼吸道阻塞多见于慢性支气管炎 支气管哮喘和慢性阻塞性肺气肿等疾患 管径 < 2 m m 的小气道管壁薄, 无软骨支撑, 吸气时受周围弹性组织牵拉, 使管径变大, 管道伸长 ; 呼气时管道缩短变窄 上述疾病时, 小气道常因炎症痉挛 管壁肿胀增厚 分泌物堵塞以及肺泡壁弹力纤维破坏对小气道的弹性牵引力减弱等影响, 致管腔狭窄, 气道阻力增加 尤其是在呼气时, 胸内压升高大于气道内压, 使小气道受压而闭合阻塞, 常发生呼气困难 上呼吸道阻塞引起的是全肺通气不足 下呼吸道阻塞因病变部位和程度不均匀, 其通气不足不是全肺性的, 常同时存在肺泡通气与血流比例失调而伴有换气功能障碍 二 换气功能障碍肺换气是肺泡气和肺毛细血管内血液之间的气体交换过程 肺泡通气和血流的比例 气体经肺泡 - 毛细血管膜弥散障碍以及肺内发生 563
9 动静脉分流都影响肺的换气功能而引起呼吸衰 竭 ( 一 ) 弥散障碍 (impaired diffusion) 弥散是指 O 2 和 C O 2 经肺泡 - 毛细血管膜在 肺泡和血液之间进行交换的过程 影响气体弥 散的因素可用下式表示 : 气体分压 溶解度 肺泡呼吸面积弥散速度 弥散膜厚度 肺泡 - 毛细血管膜的厚度仅 1 ~ 4 μ m 血液 与肺泡的总接触时间约 秒, 而完成气体弥 散过程只需 秒, 因此静息时有足够的时间 使气体在血液和肺泡之间达到平衡, 虽有弥散障碍但不致引起低氧血症, 除非极度严重 而运动时, 心输出量增加, 通过肺毛细血管的血流速度加快, 血液与肺泡的接触时间缩短, 未能充分完成弥散过程而引起动脉血氧分压降低 不过即使在运动时, 单独的弥散障碍也很少引起呼吸衰竭, 弥散能力要降低至正常的 2 0 % 以下才会影响动脉血的氧合 弥散障碍主要是使其他机制引起的低氧血症加重 弥散障碍见于下列情况 564
10 1. 弥散面积减少是影响弥散能力最主要的因素 肺叶切除 肺实变 肺不张和肺气肿等都可使弥散面积减少 2. 肺泡膜厚度增加肺泡 - 毛细血管膜由肺泡表面液层 肺泡上皮 基底膜 间质和毛细 血管内皮组成, 厚 1 ~ 4 μ m, 易为气体透过 当 发生肺泡和间质的炎症 水肿 纤维化以及肺泡内面形成透明膜时, 都可使肺泡膜厚度增加, 弥散距离加大, 弥散速度延缓 由于 C O 2 的弥散速率比 O 2 大 2 0 倍, 单纯的弥散障碍不致引起 P a C O 2 升高 ( 二 ) 肺泡通气和血流比例失调 (ventilation-perfusion mismatching) 有效地进行换气不仅要求有正常的通气量和肺血流量, 而且二者在量上应保持一定的比例 肺内通气和血流分布不均匀造成通气 - 血流比例 (V / Q) 失调, 严重影响气体交换, 是肺部疾病引起呼吸衰竭最常见的原因 正常人在静息状态下, 肺泡通气量约为 4 L / m i n, 肺血流量约 5 L / m i n,v / Q 比值为
11 直立时因重力关系, 通气和血流自肺底递增, 尤以血流量在肺底更大 V / Q 比值在肺尖最高 为 1. 7, 肺中部为 0. 9, 肺下部为 0. 7 ( ) 但就整个肺来说, 通过彼此补偿, 仍可使血气 保持在正常范围 图 13-2 正常人直立时通气和血流的比例 V/Q 比值在肺尖高, 向肺底递减 如果通气和血流任何一方增加或减少, 就会引起 V / Q 比例失调 其形式有二 : 1. V / Q 比值降低肺泡通气明显减少而血流无相应下降甚至还增多, 使 V / Q 比值 < 566
12 0. 8 静脉血流经通气不足的肺泡时, 未经充分 氧合便进入动脉血 这种情况类似肺内动 - 静脉 分流, 称为功能性分流 (shunt-like effect) 正常时由 于肺内通气分布不均形成的功能分流占肺血流 量的 3 % 达 1 5 % 时有明显的低氧血症 在肺炎 肺水肿 通气不足, 使 V / Q 比值降低 ( 图 ), 出现低氧血症 2. V / Q 比值增高 肺动脉栓塞 单纯肺 气肿肺泡毛细血管床减少 肺血管强烈收缩和 循环血量减少等情况, 相应部位的肺泡有通气 而血流减少, 使通气浪费, 成为死腔 因此 V / Q 比值增大的情况又称死腔样通气 ( dead space-like ventilation) 通常以生理死腔 ( V D ) 与潮气气量 ( V T ) 之比来表示 正常人生理性死腔约占潮气量的 3 0 % ( V D / V T = 0. 3 ), 上述疾病时 V D / V T 可高达 0. 6 ~ 0. 7 ( 图 ) 若死腔样通气的区域不大时, 对 P a O 2 和 P a C O 2 可无明显影响 若范围较大, 虽流经此 处的血液可完全氧合, 但因血流太少, 致使其 他部分的肺泡血流量增加而通气相对不足, 也 567
13 发生功能性分流增加而出现低氧血症 死腔样通气范围很大时除低氧血症外还可合并高碳酸血症 ( 三 ) 肺内动 - 静脉分流增加正常有一部分静脉血不经肺泡而由支气管静脉和肺内动 - 静脉交通支汇入肺静脉, 称为右 - 左分流或肺内动 - 静脉分流 (shunt)( 图 ) 此外还有心最小静脉 (Thebesian veins) 直接流入左心室 这些都属解剖分 流, 其量很小, 仅占心输出量的 2 % ~ 3 %, 不致 引起血气的明显改变 肺内分流增加见于肺小动脉收缩和微循环栓塞, 此时肺血管阻力增加和肺动脉压升高, 使肺动静脉吻合支开放 支气管扩张时, 支气管周围的炎性肉芽组织内 支气管静脉和肺静脉之间有许多吻合支形成 近来倾向于将肺泡完全不通气但仍有血流者 ( 极度的 V / Q 比值降低 ) 也看作是肺内动 - 静脉分流, 如肺实变 肺不张等 静脉血掺杂的程度用分流率表示, 也就是肺血流量中流经不通气区域的部分 Q s 568
14 分流率 ( % ) = Q t Q s 为分流量, Q t 为心输出量 正常为 2 % ~ 3 %, 不超过 7 % ; 全身麻醉时可达 9 % ~ 1 0 % ; 1 0 % ~ 2 0 % 为轻到中度增加 ; 严重时高达 3 0 % ~ 5 0 %, P a O 2 可降 5 0 m m H g 以下 图 13-3 肺泡通气和血流比例失调 569
15 为了鉴别主要是功能性分流 ( V / Q 比值减 小 ) 或是解剖分流引起的低氧血症, 可吸入纯氧 1 5 ~ 2 0 分钟 若低氧血症消除或减轻,P a O 2 > m m H g, 表示是由 V / Q 比值所引起, 改善通气不 良肺泡的供氧可使血液充分氧合 < m m H g 提示主要存在肺内解剖分流, 大量静脉血不能接触含高浓度氧的肺泡而径直进入动脉血 ( 图 ) 图 13-4 解剖分流和功能性分流吸入纯氧后 PaO 2 的变化 570
16 呼吸衰竭的发生中, 上述各因素单独起作 用的很少, 往往是综合起作用 但各个具体疾 病各有其主要的发病机制, 须作具体分析 第三节 呼吸衰竭时的机能代谢改变 呼吸衰竭时机体各系统的机能都受影响, 其主要的共同机制是低氧血症和高碳酸血症 一 血液气体的变化 ( 一 ) 低氧血症 P a O 2 正常范围为 ~ k P a ( 8 0 ~ m m H g ), 低于 k P a ( 8 0 m m H g ) 即为低氧血症 通气和换气障碍的结果都是 P a O 2 降低, 其 中以肺泡通气不足, V / Q 失调和肺内分流量增 加最为重要 低氧血症由 P a O 2 可判断 此外还 可计算肺泡 - 动脉氧分压差 (alveolar-arterial oxygen gradient, A-aDO 2 ), 它是判断有无换气障碍的有用指标 正 常人为 1 ~ 2 k P a ( 8 ~ 1 5 m m H g ), 随年龄递增, 但不超 过 2. 7 k P a ( 2 0 m m H g ) 通气障碍时肺泡氧分压 (P A O 2 ) 降低, P a O 2 也随之降低, A - a D O 2 仍正常 弥散障碍 通气血流异常和肺内分流时, 因气 571
17 体交换发生障碍, 致使 A - a D O 2 增大 ( 二 ) 高碳酸血症 肺泡通气不足引起, 根据肺泡气方程式 ; V C O 2 P A C O 2 = V A 即在 C O 2 产生量 ( V C O 2 ) 不变时, P A C O 2 与肺泡通气量 ( V A ) 成反比, C O 2 通过肺泡膜 弥散快, P A C O 2 基本上与 P a C O 2 相等, 所以 P a C O 2 是判断肺泡通气状况的良好指标 肺泡 通气量不足以充分排出同时产生的 C O 2,P a C O 2 即升高 通气血流比例失调及肺内右 - 左分流引起 P a C O 2 升高的情况不常见, 因为当 P a C O 2 趋向增高时, 会刺激外周和中枢化学感受器使通 气增强, C O 2 从正常和病变较轻的肺泡排出增 多, 使 P a C O 2 不致升高 肺泡内 O 2 和 C O 2 分 压有一定关系, 如肺泡气体公式所示 : P A O 2 = P i O 2 P A C O 2 / R 若吸入气氧分压 (PiO 2 ) 为 m m H g, 当通 气量降低一半, P A C O 2 从正常的 4 0 m m H g 增高 至 8 0 m m H g, 在呼吸商 ( R ) 为 0. 8 时, 依上式 计算, P A O 2 即从 m m H g 降至 5 0 m m H g 反映 572
18 在动脉血内即 P a C O 2 上升, 二者呈一定比例加重 见于呼吸中枢病变, 呼吸肌麻痹以及上呼吸道阻塞所引起的呼吸衰竭, 这些情况下全肺呈均匀一致的肺泡通气不足 在肺实质病变时, 因肺泡 间质 血管或外周小气道的病变并非均匀一致, 不仅有肺泡通气不足, 而且还有通气血流比例失调, 使通气不足所引起的高碳酸血症在通气尚正常的肺泡得到部分代偿, 因此 P a C O 2 虽仍然增高, 但小于 P a O 2 下降的程度, 与低氧血症不呈固定的比例关系 ( 三 ) P a C O 2 正常或低碳酸血症 Ⅰ 型呼吸衰竭表现为单纯的低氧血症, P a C O 2 并不高, 而是正常甚至降低 见于肺泡 通气血流比例失调 弥散障碍和肺内动静脉分 流等换气障碍的情况 这是因为 : 1. 部分肺泡通气过度致代偿性排出 C O 2 过多 引起换气障碍的肺病变往往不是全肺均 匀一致 炎症 水肿等病变兴奋肺泡壁牵张感 受器或肺毛细血管旁 J 感受器, 反射性地引起 呼吸浅快 低氧血症刺激颈动脉体化学感受器 573
19 反射性地增强通气 这些反射引起呼吸兴奋, 使 C O 2 从尚正常的肺泡排出增多, 抵消病变肺 组织血中的 P C O 2 增高, 结果 P a C O 2 正常甚至 降低 2. C O 2 的特性 C O 2 通过肺泡膜的弥散能 力很强, 约为 O 2 的 2 0 倍, 只要 P A C O 2 不增高, 多可充分排出, 甚至排出过度 此外, 当 P a C O 2 在 4 0 ~ 6 0 m m H g 时, 血液 C O 2 解离曲线近似直线 ( 图 ) 在代偿性过度通气的肺泡, 随着 C O 2 排出, P a C O 2 降低, 血液 C O 2 含量也就相 应减少, 可代偿通气不足的肺泡所造成的 C O 2 潴留 而氧解离曲线的特点则与此不同 当 P O 2 为 m m H g 时, 血氧饱和度已达 9 5 ~ 9 8 %, 代偿通气的肺泡内 P O 2 即使提高, 流经的血液氧饱和度和氧含量增加也极其有限, 不能抵消病变部位所造成的低氧血症 如上所述, 换气功能障碍引起的呼吸衰竭一般不伴有高碳酸血症, 但若病变范围过大, 残存正常的肺泡太少无法代偿, 也会出现 P a C O 2 增高 574
20 图 13-5 CO 2 解离曲线 二 酸碱平衡紊乱呼吸衰竭时的酸碱平衡紊乱最为复杂, 表现多样 常见的有呼吸性酸 碱中毒及合并代谢性酸 碱中毒 ( 一 ) 呼吸性酸中毒 Ⅱ 型呼吸衰竭的主要肺功能变化是肺泡通气量不足, 血中 C O 2 潴留, 使 P a C O 2 升高, 引起呼吸性酸中毒 应用呼吸兴奋剂和支气管扩张药物后提高肺泡通气量, 可使呼吸性酸中毒减轻 ( 二 ) 呼吸性碱中毒 Ⅰ 型呼吸衰竭的主要变化是肺实质病变所致的低氧血症 此时发 575
21 生的过度通气引起低碳酸血症, 造成呼吸性碱中毒 若用人工呼吸机潮气量过大, 也可引起呼吸性碱中毒 ( 三 ) 代谢性酸中毒各种类型的呼吸衰竭都有低氧血症, 组织缺氧, 乳酸产生增加 进食少时, 因饥饿还可有酮体生成增多, 因此代谢性酸中毒在呼吸衰竭时甚为常见 由于乳酸和酮体增多, 阴离子隙增大 ( 四 ) 代谢性碱中毒慢性阻塞肺疾患病人使用排钾利尿剂和肾上腺皮质激素等可引起代谢性碱中毒 Ⅰ 型呼吸衰竭若因创伤 大手术等引起, 由应激反应引起的肾上腺皮质激素大量分泌也可引起代谢性碱中毒 呼吸衰竭的病人视病情和治疗措施不同而可表现为上述酸碱紊乱的混合型 三 呼吸系统变化呼吸衰竭病人因原发病不同, 而有各种形式的呼吸机能的改变, 表现为 : ( 一 ) 呼吸型式的改变即呼吸频率 深度和节律的改变 通常有以下几种型式 : 576
22 1. 浅快呼吸 见于限制性通气不足 由肺 内炎症和水肿刺激牵张感受器反射引起, 胸腔 积液和气胸限制肺的活动, 也引起浅快呼吸 2. 浅慢呼吸 见于呼吸中枢抑制 3. 深慢呼吸 见于上呼吸道狭窄和塞 4. 呼气时间延长 多发生于慢性阻塞性肺 疾患 由于外周小气道在呼气时发生动态压缩, 呼气比吸气更为困难, 呼气时间延长 5. 周期性呼吸 为呼吸衰竭严重时的表现, 因呼吸中枢兴奋性降低所引起 呼吸运动和呼 吸 暂 停 呈 周 期 性 的 变 化, 最 常 见 的 是 潮 式 (Cheyne-Stokes) 呼吸 ( 图 ) 潮式呼吸多发生 图 13-6 潮式呼吸 于严重缺氧 心力衰竭 尿毒症以及呼吸中枢受损或抑制时 其发生机理, 一般认为是由于呼吸中枢兴奋性降低, 血中 C O 2 浓度不足以引起中枢兴奋, 于是发生呼吸暂停 ; 呼吸暂停期 577
23 间, 血中 P C O 2 逐渐升高, 达到足以兴奋呼吸中 枢的程度时, 则又出现呼吸 呼吸运动恢复后, P a C O 2 逐渐下降, 又出现呼吸暂停 如此反复 交替, 表现为潮式呼吸 ( 二 ) 呼吸困难外周性呼吸衰竭多有代偿性的呼吸运动加强 病人感到呼吸费力, 喘不过气 ; 客观上也有呼吸困难的表现 这可能是由于呼吸中枢兴奋, 呼吸肌过度用力和肺通气量增加而产生的 呼吸肌做功增加, 使氧耗增多, 更加重缺氧 ; 同时呼吸肌更易疲劳, 使缺氧和呼吸困难加重 ( 三 ) 呼吸中枢的兴奋性改变高碳酸血症患者 P a C O 2 升高, 作用于延髓腹侧表面中枢化学感受器, 使呼吸中枢兴奋, 呼吸加深加快 ; 但随着 P a C O 2 进一步升高, 中枢化学感受器渐趋抑制, 对 C O 2 的敏感性降低 此时主要靠低氧血症对外周化学感受器的刺激来维持呼吸中枢的兴奋性, P a O 2 低于 8 k P a ( 6 0 m m H g ) 启动此反应 如果给病人吸入高 578
24 浓度氧, 消除了缺氧对呼吸的兴奋作用, 使呼吸进一步抑制, 通气量更加减少而加重 C O 2 潴留 四 循环系统变化缺氧和高碳酸血症起初可通过交感 - 肾上腺系统兴奋引起心跳加强加快 血压升高和全身血液再分配等代偿性反应 但发生急骤而严重时, 则代偿不完全 心肌缺氧, 能量产生不足, 致收缩力减弱 ; 心血管运动中枢抑制也减弱心血管反应, 可使血压下降 有时还发生心率不齐 呼吸衰竭常伴有肺动脉压升高, 尤其是慢性阻塞性肺疾患所引起的更为重要 这是因为 : 1 肺泡 P O 2 低或再伴有高碳酸血症和酸中毒, 引起肺小动脉收缩 ; 2 肺气肿使肺泡壁毛细血管受压或萎缩, 肺纤维化时肺小血管也受累, 管壁狭窄, 阻力增加 ; 3 慢性缺氧使红细胞生成增多, 血液粘滞性增高, 也增加肺血管阻力 肺血管阻力增加使肺动脉压升高, 长 久可使 右心肥大, 成为慢性肺源性心脏病 右心负担 579
25 过重失代偿时发生右心衰竭 五 中枢神经系统变化中枢神经系统对缺氧很敏感 当 P a O 2 降至 8 k P a ( 6 0 m m H g ) 时, 可出现智力和视力轻度减 退 ; 降到 5. 3 ~ 6. 7 k P a ( 4 0 ~ 5 0 m m H g ) 以下, 就会 引起一系列精神神经症状 P a O 2 低于 2. 7 k P a ( 2 0 m m H g ) 时, 几分钟就可造成神经细胞的不可逆损害 C O 2 潴留使 P a C O 2 超过 k P a ( 8 0 m m H g ) 时可引起头痛 头晕 烦躁不安 呼吸抑制 嗜睡 抽搐以至昏迷 慢性呼吸衰竭时出现的中枢神经机能障碍称为肺性脑病 (pulmonary encephalopathy) 早期表现为神情淡漠 失眠 头痛 记忆力减退, 继之出现烦躁 谵妄 定向障碍 嗜睡 抽搐乃至昏迷 开始是功能性改变, 晚期则有脑水肿 出血等形态学变化 其发生机制仍未完全明了, 一般认为是低氧血症 高碳酸血症和酸碱平衡紊乱综合作用的结果, 引起下列改变 ( 一 ) 脑血管扩张 C O 2 可直接扩张脑血 580
26 管, 增加脑血流量 P a C O 2 升高 1 0 m m H g, 脑血 流量可增加 5 0 % 脑血管过度扩张可引起脑水 肿和颅内压升高 ( 二 ) 脑脊液 p H 降低脑脊液的缓冲能力比血液为低 P C O 2 比动脉血内高 8 m m H g 左右, H C O - 3 与血中相似, 故脑脊液的 p H 较血中为低 ( ~ ) 脑脊液内的缓冲盐只有 H C O - - 3, 故 p H 改变完全决定于 P C O 2 与 H C O 3 的比例 血中 P C O 2 升高时, C O 2 容易通过血脑 - 屏障进入脑脊液, 而 H C O 3 和 H + 则很缓慢, 致使脑脊液 p H 下降更甚, 引起神经细胞功能障碍以至结构改变 ( 图 ) ( 三 ) 神经细胞能量供应不足缺氧使神经细胞 A T P 产生减少, 细胞膜钠泵功能障碍, 引起神经细胞内水肿和钠积聚 这些情况在 缺氧 章已详述 虽然肺性脑病一般认为是综合作用的结果, 但许多人仍重视高碳酸血症的作用 发生肺性 581
27 图 13-7 PaCO 2 和 ph 在肺性脑病发生中的作用 脑病的患者 P a C O 2 都在 6 0 m m H g 以上, P a C O 2 达 8 0 m m H g 时, 大多数患者都发生肺性脑病 因此一些人将肺性脑病称为 C O 2 麻醉 六 胃肠道改变 慢性呼吸衰竭晚期可发生消化道出血, 胃 肠粘膜广泛充血糜烂, 这可能是由于缺氧和高 582
28 碳酸血症引起皮肤和内脏小血管收缩, 微循环障碍或发生播散性血管内凝血有关 有的病人可因消化道大量出血而死亡 慢性呼吸衰竭时, 由于长期低氧血症 高碳酸血症和酸中毒的作用, 影响全身许多系统器官的功能 除上述各系统的功能障碍外, 还可出现肾功能衰竭 弥漫性血管内凝血以及肝功能障碍 第四节 防治原则 一 防治原发病和诱因, 打断发展到呼吸衰竭的中间环节 保持呼吸道通畅 二 吸氧 P a O 2 在 5 0 m m H g 以上不致危及生命, 在 5 0 m m H g 以下将损害组织细胞 只有低氧血症而无 C O 2 潴留的患者, 可吸入较高浓度的氧, 使 P a C O 2 升至 6 0 m m H g 以上 但也不宜长时间吸入高浓度氧, 以免发生氧中毒 对于慢性 Ⅱ 型呼吸衰竭患者, 给氧的原则是持续低浓度低流量 即氧浓度为 2 4 % ~ 3 0 %, 583
29 流量为 1 ~ 2 L / m i n, 使 P a C O 2 维持在 5 0 ~ 6 0 m m H g 这是因为 : 1. 严重低氧血症时 P a O 2 位于氧解离曲线 的陡峭部, 稍提高 P a O 2, 氧饱和度就有较大的 增加 P a O 2 在 5 0 ~ 5 5 m m H g 时血氧饱和度已达 8 0 ~ 8 5 % 此时的氧含量足以维持有氧代谢 2. 慢性通气衰竭的患者, 中枢化学感受器 对 C O 2 的敏感性降低, 呼吸中枢的兴奋主要靠 低氧血症对颈动脉体化学感受器的刺激来维 持 P a O 2 在 6 0 m m H g 以上则不能使之兴奋, 所 以要控制给氧量, 保持一定的缺氧状态, 以维 持呼吸中枢的兴奋性 给高浓度氧将使呼吸中 枢抑制加深, 通气量减少, 加重 C O 2 潴留, 诱 发肺性脑病 三 正确判断酸碱平衡状况, 同时还要注 意检查心 脑 肾和胃肠道功能以及凝血系统 状况, 防治各器官的并发症 第五节 急性呼吸窘迫综合征 584
30 一 概念急性呼吸窘迫综合征是指原无心肺疾病, 在各种因素作用下, 发生急性肺泡毛细血管膜损伤而引起的呼吸功能不全 表现为在原始病因作用后数小时到数日之内, 相继出现呼吸困难, 持续性通气过度, 进行性低氧血症, 病程为数天到数周, 时间稍长可发生肺纤维化 A R D S 的死亡率甚高 达 4 0 % ~ 7 0 % 以往曾有多种名称如 休克肺 创伤后肺功能衰竭 和 湿肺 充血性肺不张 等 由于临床表现和病理检查与新生儿呼吸窘迫综合征十分类似, 年 Ashbaugh 建议称为成人呼吸窘迫综合征 (adult respiratory distress syndrome, ARDS), 后 被广泛采用 年美欧 A R D S 讨论会上改名 为急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome), 缩写仍为 A R D S 将发展为 A R D S 的由轻到重的 全过程称为急性肺损伤, A R D S 是急性肺损伤 发展的严重阶段 左心衰竭引起的肺水肿不属 于急性肺损伤 二 原因 585
31 引起 A R D S 的原因可分直接和间接两大 类 直接原因胃内容物吸入肺内, 肺挫伤 淹溺 烟雾或毒物吸入性损伤和弥漫性肺炎等 致病因素由气道进入, 直接损伤肺泡毛细血管膜 间接原因 通过细胞或体液机制, 经循环 而引起肺泡毛细血管膜病变 常发生在脓毒症 多发伤 大手术 氧中毒 ( 吸入氧浓度在 6 0 % 以上 2 4 ~ 4 8 h 或吸入纯氧 1 2 ~ 2 4 h 即可发生氧 中毒 ) 急性胰腺炎 长骨骨折和弥漫性血管内 凝血等情况 有时也可发生血液透析和体外循 环 以上情况被认为是发生 A R D S 的高危因素 (high risk factors) 三 发病机理 A R D S 的发病机理尚未最终阐明 各种不同的病因能引起共同的病理生理和 临床改变, 提示不同的损害通过共同的途径造 成肺损伤 现在认为 A R D S 病理改变的中心环 节是急性肺泡毛细血管膜损伤 间接因素经血 586
32 液循环首先影响毛细血管内皮一侧, 直接因素经气道进入首先损伤肺泡上皮 不论首先损伤哪一部位, 最后都影响到整个肺泡 - 毛细血管膜 肺泡毛细血管膜受损机理的机理是近 2 0 年来 A R D S 研究的焦点, 并取得了长足进展 现认为这是全身性炎症反应失控在肺部的表现 创伤 感染使中性粒细胞和单核巨噬细胞 ( 包括肺泡巨噬细胞 ) 等吞噬细胞激活, 释放大量炎症介质诱发肺部的炎症反应 同时体内还产生抗炎物质, 损伤机体免疫功能, 两方面共同作用使炎症反应失控 与肺泡毛细血管膜损伤有关的炎症反应有下列几类 ( 一 ) 补体系统和凝血纤溶系统激活全身性感染 严重创伤等情况下有全身性的补体系统激活, 产生 C 5 a 等活化补体 它使循环中的中性粒细胞互相聚集成为白细胞栓子, 随血流嵌塞在各器官尤其是肺的小血管内 ; 还促使它们粘附于血管内皮, 并经小血管壁游出至肺间质和肺泡腔内 聚集和粘附的中性粒细胞处 587
33 在激活状态, 释放出氧自由基 蛋白酶和花生 四烯酸代谢产物等, 引起急性肺损伤 A R D S 病人发生 病人尸检常可见肺内有微血栓 D I C A R D S 较多 微血栓的来源可能是凝血 途径被激活或血小板聚集之故 微血栓中血小 板释放出的 5 - 羟色胺可使细支气管收缩 血栓 中纤维蛋白降解产物可能引起肺微血管通透性增高 血小板也能释出血栓素等, 参与肺损害的发生 ( 二 ) 细胞因子释放激活的吞噬细胞释放 T N F I L - 1 I L - 6 I L - 8 等, 一些 A R D S 病人和实验动物的血浆和支气管肺泡灌洗液中, 这些细胞因子的水平升高 细胞因子通过与其受体结合, 作用于吞噬细胞 血管内皮细胞和血小板, 进一步诱导炎症介质的合成和释 放, 扩大了炎症反应 用 T N F 单抗 I L - 1 受体 拮抗剂阻断 T N F I L - 1 的作用, 可防止肺和其 他器官损伤, 提示这些细胞因子在 A R D S 发生中 起重要作用 ( 三 ) 粘附蛋白的作用 T N F I L - 1 等 588
34 可刺激中性粒细胞和血管内皮细胞产生多种粘附蛋白, 使中性粒细胞粘附在血管内皮细胞表面, 并在趋化因子作用下向肺间质和肺泡内浸润 中性粒细胞激活产生氧自由基, 释放溶酶体酶等内容物, 损伤邻近细胞 肺毛细血管内皮细胞损伤使肺泡上皮屏障破坏, 使间质内积聚的液体进入肺泡 正常情况下肺间质压若增高, 肺泡 Ⅱ 型上皮细胞可进行主动的离子转运清除肺泡内液体, 产生肺泡表面活性物质来稳定肺泡表面张力 ; 肺泡上皮受损使这些防御代偿作用丧失而发生肺水肿 四 肺的形态和机能变化各种原因引起的 A R D S 都有类似的形态和机能改变 ( 一 ) 形态改变大体观肺有充血 出血 重量增加, 似肝样 湿而硬, 因此有 创伤性湿肺 之称 镜检有间质和肺泡水肿 肺小血管扩张充血, 可有白细胞聚集物和微血栓形成 有散在的片状 589
35 图 13-8 ARDS 的病理改变 肺不张 肺的病变呈不均匀分布 在骨折和软组织损伤的患者, 可能并发脂肪栓塞 渗到肺泡内的血浆蛋白久后可干缩成层, 复盖于肺泡内表面, 称为透明膜 ( 图 ) 若患者存活, 肺内炎症病变可消散恢复, 肺泡 Ⅱ 型上皮细胞增生, 修复上皮屏障 一些患者可发生肺泡壁纤维化 ( 二 ) 机能改变主要是换气功能障碍, 通气功能也有损害 1. 肺内分流增加肺内充满渗出物或肺泡完全不张的区域, 血流经过时不能氧合 ; 血管内有脂肪栓塞和微血栓的部位, 肺循环阻力 590
36 增加, 致肺动静脉吻合支开放 ; 这些情况造成肺内解剖分流增加, 使未经氧合的静脉血直接注入动脉血内, 静脉血掺杂, 引起严重的低氧血症 有明显症状的患者, 分流率可达心输出量的 2 5 % ~ 5 0 % 左右 2. 通气和血流比例失调部分肺泡有渗出物或膨胀不足以至通气不良, V / Q 比值降低, 流经的血液不能充分氧合, 形成功能性分流 有些部位的血管栓塞无血流通过, 而形成死腔通气, 使 V / Q 比值增大 这些情况都引起低氧血症 3. 弥散障碍肺间质和肺泡水肿增大氧弥散的距离, 肺泡内表面形成的透明膜影响氧的弥散 4. 肺顺应性降低间质和肺泡充血水肿 肺泡不张都使肺的顺应性降低, 造成一些区域限制性通气不足, 以致呼吸功增加 5. 小气道痉挛收缩或被渗出物所堵塞的部分, 发生阻塞性通气不足 上述病变中, 最主要的是由于肺内分流 591
37 V / Q 比值降低和肺顺应性减小而引起进行性的 低氧血症 早期因呼吸浅快 过度通气而伴有低碳酸血症 晚期随病变加重可发生 C O 2 潴留和呼吸性酸中毒 存在大量肺内分流, 即使吸入纯氧, 低氧血症也难纠正 对 A R D S 的认识, 最初集中在肺水肿发生的 病理生理学上 以后强调急性肺微血管损伤 炎症连锁反应和中性粒细胞介导的肺损伤 目 前的认识发展到第三阶段, 认为 A R D S 不仅是肺 本身的问题, 它常常是全身多器官功能不全 ( 见 1 6 章 ) 的重要组成部分 A R D S 可以认为是多器官功能不全综合征在肺部的表现 A R D S 死亡主要由于全身多个器官衰竭, 死于低氧血症呼吸衰竭者仅约 2 5 % 五. 防治原则 A R D S 的治疗 2 0 余年来没有大的进展 主要是进行呼气末正压呼吸 (positive end expiratory pressure, PEEP), 使呼气时受到 5 ~ 1 5 c m H 2 O 压力的抵抗 这样可使萎陷的肺泡张开, 增加功能余气量, 以改善血液的氧合, 减少分流, 降低吸入氧浓度以避免发生氧中毒 592
38 针对全身性炎症反应在 A R D S 发生中的作用, 实验研究和临床试用种种措施阻断失控的炎症反应 糖皮质激素 环加氧酶抑制剂布洛芬 抗内毒素抗体 抗 T N F 单抗等均经试用, 但尚无肯定效果 各种抗粘附分子单抗正在临床试用中 针对 A R D S 病人肺泡表面活性物质减少发生肺泡不张, 给予外源性表面活性物质正用于临床 近年国内外给 A R D S 患者吸入一氧化氮, 能够降低支气管肺泡灌洗液中炎症细胞因子的水平, 抑制白细胞粘附, 但对用一氧化氮治疗的利与弊评价不一 近来还有研究给动物造成急性肺损伤之前 4 8 小时给予表皮细胞生长因子, 可刺激肺泡 Ⅱ 型上皮细胞分化和增生, 产生肺泡表面活性物质, 降低肺微血管通透性, 从而减轻肺损伤, 此种方法正引起重视 ( 金丽娟 ) 593
地塞米松对大鼠急性肺损伤时RAS的调节作用
缺氧 hypoxia Department of pathophysiology, N. Bethune College of Medicine, Jilin University Respiration 外呼吸 气体运输 内呼吸 肺通气肺换气 静息状态氧耗 : 250ml/min 体内贮氧 1.5L Copyright Dept. of Pathophysiology, N. Bethune College
第六章 按摩与保健 ２０５ 图 ６唱 １７ 常用穴位示意图 三 选穴原则 穴位按摩是针对穴位进行点 按 揉 推等多种手法的刺激 引起局部出现 酸 麻 胀 痛或温热感觉 一般每天按摩 １ ２ 次 每次可选用 ３ ６ 个 对 穴 位交替进行按摩 同时 穴位的选择应根据人体的体质和病情 从全身的穴位中 选出一些对某种病症有效的穴位 也称配穴 才能达到应有的治疗效果 一 一般规律 虽然全身的穴位很多 每个穴位的主治功能又有不同
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第三章麻醉与呼吸 新疆医科大学附属肿瘤医院 孟馥芬 13565834003 教学目的与要求 掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响 ; 血氧的改变 熟悉麻醉对肺换气的影响 ; 麻醉期间引起动脉血氧分压 二氧化碳分压改变的主要原因及其对人体生理功能的影响 了解肺循环 ; 肺内液体交换 ; 氧气和二氧化碳的运输 第二节肺换气及气体 在血液中的运输 呼吸 (respiration) 及过程 肺换气
慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2013 年修订版 ) 作者 : 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组, 作者单位 : 刊名 : 中华结核和呼吸杂志 英文刊名 : Chinese Journal of Tuberculosis and Respiratory Diseases 年, 卷 ( 期 ): 2013,36(4) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_zhjhhhx201304007.aspx
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 ( 草案 ) 作者 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 作者单位 : 刊名 : 国际呼吸杂志 英文刊名 : International Journal of Respiration 年, 卷 ( 期 ): 2012,32(22) 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201222001.aspx
) E:A) 肾脏病与透析肾移植杂志!第 $" 卷!第 D 期!$"&& 年 Q 月! m o c t. d n c nj. www 志 杂 植 移 肾 析 透 与 图 A;静脉用免疫球蛋白$ B CB?% 的作用机制 "K# 7)$巨噬细胞*<96 X,, $自然杀伤细胞*gV * 02, / 6
- 3 B :7 8 @ 68 97 " # #, # 肾 脏 病 临 床 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 在 系 统 性 红 斑 狼 疮 治 疗 中 的 应 用 李 世 军 综 述 胡 伟 新 审 校 摘 要 静 脉 用 免 疫 球 蛋 白 主 要 通 过 &$ 受 体 介 导 免 疫 调 节 作 用 治 疗 系 统 性 红 斑 狼 疮 其 他 机 制 包 括 抑 制 补 体 介 导 的 损 伤
慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治中国专家共识 (2014 年修订版 ) 作者 : 作者单位 : 刊名 : 英文刊名 : 慢性阻塞性肺疾病急性加重 (AECOPD) 诊治专家组 国际呼吸杂志 年, 卷 ( 期 ): 2014,34(1) International Journal of Respiration 本文链接 :http://d.g.wanfangdata.com.cn/periodical_gwyx-hxxt201401001.aspx
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疾病名 肝肺综合征 英文名 hepatopulmonary syndrome 缩写 别名 肝肺综合症 ICD 号 K76.8 概述 肝肺综合征 (hepatopulmonary syndrome,hps) 是由各种急慢性肝病并发的肺脏血管扩张和动脉氧合作用异常引起的低氧血症 实质上是原发性肝病 肺内血管扩张和动脉氧合不足所构成的三联征 一般情况下将中至重度的低氧血症 (PaO
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到
方 展 强 等 罗 非 鱼 脑垂 体结 构 研 究 期 结 腺 垂体 前 叶 的 超 微 结构 果 脑 垂 体 的般 结 构 性成熟 的 尼 罗 非 卿 脑 垂 体 呈 鸡 心 形 实 心 腺 体 图 版 和 腺 垂体 两 部分 构 成 和 脑垂体 细胞 维 叶 形 成 树 根 状 结构 分布 到 腺 垂 体各 腺 垂 体 由前 叶 由神 经 垂 体 神经 垂 体 由 不 同 类 型 的神 经 分
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食 品 与 生 物 技 术 学 报 第 卷 列入我国 的植物多酚黄酮抗氧剂 防治高血脂和心血管疾病
第 卷第 期 年 月 食品与生物技术学报 植物多酚黄酮抗氧化剂与人体健康 尤新 中国食品添加剂和配料生产应用工业协会 北京 主要综述了对植物多酚黄酮类物质的生物活性和安全性 其内容包括 茶多酚 甘草黄酮 竹叶黄酮 大豆异黄酮以及从各种鲜果提取物的功能成分 如葡萄提取物 杨梅提取物 橄榄提取 物 乌饭树果提取物等 介绍了植物多酚黄酮的国际市场信息及相关的研究机构和生产单位 多酚 黄酮 健康 食 品 与
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大 学 化 学 第 卷 第 期 年 月 微 囊化技 术 在 生 物 医 学 中的 应 用 俞 耀 庭 陈 长 治 南 开 大学分 子 生物研 究 所 本 文 概 述 了微囊 固 定化技术基 本 应 用 原 理 摘要 的生 物 血液 相溶性 及 通透 性能 胞 在治 疗 肾 衰 肝 衰 及 清除 人体 内 中毒药物 般 性介 绍 微 囊 人 工 细 胞 的 一 般制 备方 法 各种 膜 材 料 对 人
第25章 抗心律失常药.ppt
Antiarrthythmic Drugs Antiarrthythmic Drugs China Medical University > < > < 一 心肌细胞膜电位 １ 静息电位 resting membrane potential RMP 细胞在静息时 膜电位呈外正内负的极化 状态 所测得的电位差为静息膜电位 ２ 动作电位 ａｃｔｉｏｎ ｐｏｔｅｎｔｉａｌ ＡＰ 心肌细胞兴奋引起膜去 心肌细胞兴奋引起膜去
６４ 中西医结合学报 ２００８ 年 １ 月第 ６ 卷第 １ 期 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｉｎｔｅｇ ｒａｔｉｖｅ Ｍ ｅｄｉｃｉｎｅ Ｊａｎｕａｒｙ ２００８ Ｖ ｏｌ ６ Ｎ ｏ １ 气腔形成 即 蜂窝肺 部分囊性纤维气腔表面被 覆少量支气管上皮细胞 在纤维化区和蜂窝肺区可 见呼吸性细支气管 肺泡管 重建的囊壁内有增生 的平滑肌束 即肌硬化现象 残存的肺泡区可见代偿 性肺气肿 可见肺大泡形成
生命科学研究 房 蓓 武泰存 王景安 以玉米沈单 号为材料 用溶液培养的方法研究了缺锌 低锌和正常供锌对玉米生长发育的影响 进一步明确了一定量低锌比缺锌对玉米的伤害更大 并对其 同工酶谱及蛋白质表达进行了分析 结果表明 一定浓度的低锌培养使玉米生长受抑及受害最重 且地上部分比地下部分更敏感 低锌和缺锌处理时 种同工酶的酶谱和蛋白表达与正常供锌时均有明显的差异 尤其在一定量低锌浓度时 有些同工酶的表达增强或被特异性诱导
赵世嘏 高乃云 楚文海 微曝气工艺是在常规 基础上发展起来的 试验表明在紫外光强 投加量为 三氯乙酸 初始浓度约为 的情况下 后该工艺对 的去除达到 以上 工艺效果受 光强 投加量 初 始浓度和 的影响 其他条件一定时 随着 光强和 投加量的增大 去除率增加 然而 投加量超过 后 去除效果增加缓慢 对不同初始浓度 时去除率最 高 而后浓度增加 去除率下降 中性或弱酸性 条件下更有利于降解 消毒副产物
心 肺 肾的增龄性变化 心 肺 肾的相互影响
老年心 肺 肾的增龄性变化 及各系统的相互影响 山东大学齐鲁医院 由倍安 2014.6.15 心 肺 肾的增龄性变化 心 肺 肾的相互影响 老年心脏的增龄性变化 左心室壁逐渐增厚,70 岁比 20 岁增加 25% 左心室重量逐渐增加, 每年平均增加 : 男性 1g, 女性 1.5g 左心室腔稍增大 左心房的大小增加 常见淀粉样物质在心肌的局部沉积 ; 心肌细胞间可有脂肪沉积 ; 主动脉瓣和二尖瓣环常有钙质沉积
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件内酸 胺 酶 抑制剂 的 研 究 进 展 胡 宗礼 朱铃 英 第 二 军 医 大 学 基 础 部药 理 教研 室 当 今 在 国 内 外 临 床 细 菌 的 耐 药性 普 遍 上海 困 扰着 医 生 与 患 者 对 感染 性疾 病 特 别是 危 重 感 染构成 威 肋 内酞 胺类 抗生 素 甲 氧 苯青 霉素 金 葡 菌 尤 其是 耐 产生 耐 药性 的 重 要机 制 之 卜 内 酞胺 酶 抑 制
第 林浩 然 等 期 多 巴 胺 拮抗 物 诱 导 排 卵 效 应 的 研究 增强 材 料 和 方 法 士 选 腹 部 圆 而 松 软 的 雌鱼 体长 来 自 本 系 实 验 鱼场 周 左右 的 驯 养 合 饵料 部 分购 于 附 近 农 贸 市 场 试 验 在 泥 鳅 的 繁 殖季 节 克 士 试
第 卷 第 水 生 生 物 学 报 期 月 年 毛 多 巴 胺拮 抗 物 增 强 丘 脑下部 促 黄 体 素释 放 激 素 类似 物 诱 导大 鳞 副 泥 鳅 排卵 效 应 的 研 究 林浩然 彭 纯 林鸿平 中山 大 学 生 物 系 提 在注 射低 剂 量 导 的 排卵 效应 的 的 同 时注 射 多 巴 胺 拮抗 物 能促 进 脑 垂 体 释 放活 动 细 胞 的 合 成和 分 泌 而注 射 多
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015
第九章 呼吸系统疾病
呼吸系统 疾病 肺的组织结构 肺实质 : 支气管树 肺泡 肺间质 : 结缔组织 血管 淋巴管 肺导管部分 : 支气管 小支气管 细支气管 终末细支气管 肺呼吸部分 : 呼吸性细支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 慢性支气管炎 支气管扩张症肺气肿慢性肺源性心脏病肺炎硅肺肺癌 肺 炎 (pneumonia) 分类 按病因分 : 感染性肺炎 : 细菌性 病毒性 支原体性 真菌性理化性肺炎 : 放射性 吸入性
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., 卢学峰 陈桂琛 彭敏 刘光秀 沈永平 (, ) (, ) 本文研究了乌鲁木齐河上游大西沟地区的种子植物区系特征 调查表明, 该地区现有种子植物 种, 隶属 属, 科 种子植物科的组成以世界分布型 科为主 ; 属的组成以北温带分布型为主 ; 种的组成以温带亚洲分布为主 区系成分的分析结果说明, 该地区植物区系是东天山植物区系的组成部分, 具有典型的北温 带植物区系特征 该地区植物区系具有山地植物区系和垂直变化的特点,
考研帮课堂配套讲义
考研帮课堂配套讲义 西医综合 内科学 ---- 呼吸系统疾病 课程配套讲义是学习的必备资源, 帮帮为大家精心整理了高质量的配套讲义, 确保同学们学习的方便与高效 该讲义是帮帮结合大纲考点及考研辅导名师多年辅导经验的基础上科学整理的 内容涵盖考研的核心考点 复习重点 难点 结构明了 脉络清晰, 并针对不同考点 重点 难点做了不同颜色及字体的标注, 以便同学们复习时可以快速投入 高效提升 除课程配套讲义外,
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疾病名 吸入性损伤 英文名 inhalation injury 缩写 别名 ICD 号 T27.3 概述 吸入性损伤是热力 烟雾或化学物质等吸入呼吸道, 引起鼻咽部 气管 支气管甚至肺实质的损伤, 发病率和病死率都很高 吸入性损伤以往称为呼吸道烧伤, 认为损伤只限于呼吸道, 而且对烟雾的危害, 也未给予足够重视, 现在知道吸入烟雾的危害, 更重于热力, 损害也不仅限于呼吸道, 且可能引起全身性中毒,
工程项目进度管理 西北工业大学管理学院 黄柯鑫博士 甘特图 A B C D E F G 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 甘特图的优点 : 直观明了 ( 图形化概要 ); 简单易懂 ( 易于理解 ); 应用广泛 ( 技术通用 ) 甘特图的缺点 : 不能清晰表示活动间的逻辑关系 WBS 责任分配矩阵 ( 负责〇审批
第三章 水、电解质代谢紊乱 Disorders of Water and Electrolyte Metabolism
第四章酸碱平衡紊乱 Acid-base disturbance Department of pathophysiology, N. Bethune college of medicine, Jilin University 学习要点 : 1. 四种单纯型酸碱失衡的概念, 血气 分析参数变化和对机体的影响 2. 混合型酸碱平衡紊乱的判断 Copyright Dept. of Pathophysiology,
第十四篇 应激与多器官功能上全综合征
第十四篇应激与多器官功能不全综合征 第二章多器官功能不全综合征 第一节概述 一 多器官功能不全综合征概念产生的历史背景历史上, 在创伤外科领域内, 常常是一个问题解决了又引出新的课题 历次大规模战争中都存在有突出的医学问题, 它的发现 研究和解决为新问题的出现准备了条件 第一次世界大战中急性失血引起休克是最多见的死亡原因, 战后对此研究, 把急性失血在休克发生中的重要地位确定了下来 于是在第二次世界大战中广泛采用输血来防治休克,
医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现
第一章 循环系统疾病 第一节心力衰竭 考纲要求 1 2 3 知识梳理 一 概念及分类 二 慢性心力衰竭 ( 一 ) 病因及发病机制 1 1 2 医药类专业课程 3 ( 二 ) 临床表现 1 1 1 2 3 4 5 2 1 2 3 2 第一章循环系统疾病 4 NYHA 4 I II III IV ( 三 ) 辅助检查 1 X Kerley B X 2 X LVEF 40% 3 Swan-Ganz CO
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陈鹭真 王文卿 林 鹏 模拟正规半日潮淹水的条件下 不同淹水时间对秋茄 幼苗生长的影响 应用沙和土两种培养基质 制备盐度为 的人工海水栽培幼苗培养时间为 不淹水 和长时间淹水 对秋茄幼苗的生长有一定的抑制作用 而短时间淹水 淹水 对 幼苗生长有所促进 较长时间的淹水可促进贮气根的数量增加和长度的增长 在当前培养条件下 秋茄幼苗生长的最佳淹水时间是每个潮水循环淹水 处理的沙培秋茄幼苗总生物量和成熟叶面积最大
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区位学理论思考 潘允康 [ 美 ] 约翰. 罗根 [ 美 ] 边馥琴 [ 美 ] 边燕杰关颖卢汉龙 过去在理论界研究中国家庭结构特点的影响因素时主要从中国的家庭传统和社 会现实生活需求两方面展开, 本文则在此基础上集中从住房的角度分析家庭结构的 影响因素 它依据 年在津 沪两地进行的住房与家庭生活调查的有关资料, 运 用区位学理论, 指出住房是影响中国家庭模式的重要因素, 随着城市居民住房状况的改变和住房政策的变化,
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兼论 上海城市人文历史地图的制作和运用 苏智良! 吴俊范 #! 由于地理学与历史学之间存在着学科分野的界限 致使已往的 景观概念缺乏全面性 其结果是 不仅地理学的景观研究缺少历史的底蕴与含量 而且历史学领域内系统的景观史研究也一直处于缺失状态 本文分别从宏观的理论角度和以 上海城市人文历史地图为中心例证 探讨在新的景观概念基础上和现代科学技术条件下 研究区域景观史的必要性 可行性以及具体的研究路径与操作方法
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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会 慢性乙型肝炎防治指南 年更新版 中华实验和临床感染病杂志
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臧 伟 进 教 授 教 学 大 纲 1. 掌 握 肾 上 腺 素 去 甲 肾 上 腺 素 异 丙 肾 上 腺 素 的 药 理 作 用 不 良 反 应 应 用 注 意 事 项 2. 熟 悉 间 羟 胺 多 巴 胺 麻 黄 碱 多 巴 酚 丁 胺 沙 丁 胺 醇 的 特 点 3. 区 别 三 类 肾 上 腺 素 受 体 激 动 药 对 心 率 血 压 ( 收 缩 压 和 舒 张 压 ) 的 影 响 及
李俊新 崔 敏 刘艳春 姚艳君 周广芬 孙 宝 河北科技大学理学院 河北石家庄 滦南县职业教育中心基础部 河北滦南 在物理化学实验的基础上 对一级反应的 种不同数据处理模型进行比较和分析 通过对 实验数据处理模型进行系统的比较 来改善传统实验数据处理中存在的一些问题 从而简化数据处 理 减小作图工作量与作图误差 提升实验水平 提高数据处理结果的准确性 一级反应 数据处理模型 过氧化氢 图 过氧化氢分解实验装置图
三国时期墓葬特征述论 韩国河 朱 津 三国时期墓葬制度是从 汉制向 晋制的转变过渡时期 这一时期墓葬形制同东汉时期相比有较大的改变 突出表现在曹魏和东吴地区 随葬器物组合方面基本沿用东汉晚期 但又 出现了一些新器型 此外各区域间的墓葬文化表现出频繁交流的特点 综合以上诸要素可知 晋制 的形成主要源自于中原地区的曹魏墓葬 种类亦被中原地区所接纳 成为西晋墓中典型的器物组合 三国 汉制 薄葬 晋制 突出表现在墓葬形制和葬俗方面
教案首页（基础课程）
西 安 医 学 院 教 案 ( 临 床 课 程 ) 课 程 名 称 儿 科 学 班 级 2006 级 本 科 班 专 业, 层 次 临 床 医 学 本 科 教 师 蔡 宇 红 专 业 技 术 职 务 副 教 授 授 课 方 式 大 课 大 班 学 时 2 第 五 节 新 生 儿 缺 氧 缺 血 性 脑 病 授 课 题 目 ( 章, 节 ) 第 六 节 新 生 儿 颅 内 出 血 第 七 节 新 生
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 组 的 心 血 管 预 后 所 选 病 例 主 要 为 新 诊 断 的 型 糖 尿 病 据 78 9 在 %3%% 年 间 的 试 验 结 果 严 格 降 糖 治 疗 可 有 效 改 善 微 血 管 并 发 症
中 华 高 血 压 杂 志 年 月 第 卷 第 期 "'!) *- +0 *$" ## 编 辑 部 述 评 高 血 糖 在 糖 尿 病 心 血 管 预 后 中 的 作 用 与 争 议 沈 伟 利 钟 梅 芳 陈 红 上 海 市 高 血 压 研 究 所 血 管 生 物 学 重 点 实 验 室 上 海 上 海 交 通 大 学 医 学 院 药 理 学 教 研 室 糖 尿 病 的 概 念 代 谢 综 合 征
标题
854 论 著 咳 嗽 伴 呼 吸 困 难 2 个 月 李 裕 军 赵 子 文 摘 要 目 的 通 过 病 例 讨 论 的 方 式 提 高 对 隐 原 性 机 化 性 肺 炎 (cryptogenicorganisingpneumonia, COP) 的 认 识 方 法 结 合 我 院 收 治 的 一 例 COP 病 例 的 临 床 资 料 病 例 讨 论 发 言 记 录 及 对 相 关 文 献 进
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期! 0 & /9&1 4&(/ 0 (+1& /&4 (4 0 & /9&1 4& 1 0 1 0& 4&+1& /&4 ( 0 & 01& 0 &(0 )1 9 (4 0 & 91& &( 0 ( )1 9 # (4&1 0 & ) 0 +
中 国 中 西 医 结 合 杂 志 年 月 第 卷 第 期! 桦 褐 孔 菌 多 糖 对 微 波 辐 射 致 睾 丸 损 伤 的 防 护 研 究 赵 丽 微 钟 秀 宏 孙 艳 美 杨 淑 艳 沈 楠 张 以 忠 杨 宁 江 任 旷 # % 吕 士 杰 摘 要 目 的 探 讨 桦 褐 孔 菌 多 糖 对 高 功 率 微 波 辐 射 致 大 鼠 睾 丸 损 伤 的 影 响 方 法 /0 1 雄 性 大
中国社会科学 年第 期,,. % 1,,,. %,. % 2,, %, ;,,,, 3,,,, 4 ( ) ( ) ( ) (),, %, 5,,,,,,,,, 1 :,, ://.. / / - / /., 2 :,, 3 :, 4,,, 5 ( ),,, ( ),, ( ), ( ), ( );
近年来农民工的经济状况和社会态度 李培林李炜 : 改革开放 年来, 农民工作为中国产业工人的组成部分, 成为支撑中国经济持续快速增长的重要力量 基于 年和 年 中国社会状况综合调查 的数据, 对近年来 特别是在国际金融危机背景下农民工的经济状况和社会态度进行分析, 结果显示, 年数据反映出农民工在收入水平较低 劳动强度较高的情况下, 却保持着较为积极的社会态度 ; 近两年的新变化是, 农民工的收入水平和社会保障水平都有了显著的提高,
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º º º º º º º º º º º º º º º AS "Jaunpils Pienotava" 奶酪 "KURZEMES" "JAUNPILS ZELTA" 半硬质成熟奶酪 口感酸甜 呈半硬质 均匀浓稠 它是一种半硬质含脂肪的成熟型奶酪 带有香甜的奶油味和巴氏杀菌乳的芳香 干酪孔眼分布不规则 奶酪呈淡黄色 呈半硬质 均匀浓稠 干酪孔眼分布不规则 呈淡黄色 为公司独家生产的一种奶酪 固态脂肪含量
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疾病名 老年人急性左心衰竭 英文名 senile acute Left ventricular failure 缩写 别名 senile acute left heart failure; 老年急性左心衰竭 ; 老年人急性左心室衰竭 ICD 号 I50.1 概述 急性左心衰竭是指因某种原因在短时间内使心肌收缩力明显降低和 ( 或 ) 心脏负荷明显增加, 导致心排血量急剧下降, 肺循环压力急剧上升而引起的临床综合征
朱 捷 周 翔 平 刘 荣 波 陈 宪 卢 春 燕 李 真 林 实用放射学杂志 2005年 3月第 21卷第 3期 262 J P ract R ad io,l M a r 2005, V o l 21, N o. 3 图 2A ~ C 胰十二指肠上前动脉 (箭头 )与起 自肠系膜上动脉的胰十二指肠下前动脉 (黒箭 )在胰头 前方吻合 成胰十二指 肠前动脉 弓 ( 粗白箭 ) 图 3 胰十二指肠上后动脉
安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法
创伤救护 教学意义 教学目标 1 2 3 4 教学重点与难点 教学方法 教学时数 4 教师课前准备 1 2 PPT 学生课前准备 1 2 11 安全救护教学设计 一 教学导入 教学过程设计 二 学情了解 三 学习新课 1. 指压止血法 1 2 3 4 1.5 12 3 13 安全救护教学设计 14 2. 加压包扎止血法 1 1/3 2/3 15 安全救护教学设计 2 3cm 3 3. 止血带止血法
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张海峰 姚先国 张俊森 借鉴 的有效教育概念 本文利用 年间的中国省级面板数据估计了平均教育年限 教育数量 和平均师生比率 教育质量 对地区 劳动生产率的影响 本文的实证分析结果表明 以师生比率衡量的教育质量对劳动生产 率有显著且稳健的正效应 在均值处师生比率每上升一个标准差 有助于提高地区劳动生产率约 教育数量对劳动生产率的影响大小部分取决于教育质量的高低 教育质量越高教育数量对劳动生产率的促进效应越大
1269 malondialdehyde (MDA) were significantly decreased, while oxygen partial pressure (PaO 2 ), ph value, superoxide dismutase (SOD) and glutathione
1268 维 生 素 A 联 合 牛 肺 表 面 活 性 物 质 治 疗 新 生 儿 呼 吸 窘 迫 综 合 征 的 临 床 研 究 朱 琼 1, 陈 小 利 2, 叶 华 2 1. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 儿 科, 重 庆 401520 2. 重 庆 市 合 川 区 妇 幼 保 健 计 划 生 育 服 务 中 心 内 儿 科, 重 庆 401520
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
% ()* )+ #! # T&'!"#%& '+,$ C 4 0% 50-0&50& % &. & C0% 7 &&04 T&' "# T&' '. 7 &52. 4% 7 47.)'% )& AL T&' 2 -.5% '. 7 &52. 4% 7 47.)'% )-
!"# # $% # & 2! ' ' ()* + *, + -. /,0 1! 0 2!!"#$%&'!"#$ %& ' ()*+ ()*+,-./0,-./ 1!" #$!%&'! ' 01 线粒体内的钙离子浓度对于线粒体的 () 合成 线粒体通透性转变孔道的开放及细胞质内钙信号的调节具有重要影响 线粒体的钙离子转运调节平衡是线粒体除合成 () 和诱导细胞凋亡以外的又一重要功能 线粒体中存在钙吸收和钙释放两种重要的钙转运机制
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第八章呼吸系统疾病 A 1 型题 8.001 以下有关慢性支气管炎发病因素的描述中, 哪项最正确? A. 与吸烟有关 B. 机体抵抗力低下时易发病 C. 与大气污染有关 D. 反复呼吸道病毒感染 E. 以上都包括 8.002 慢性支气管炎的发病与下述哪一项有关? A. Ⅰ 型变态反应 B. 饮酒过度 C. 白喉杆菌感染 D. 呼吸道反复感染 E. 支气管壁先天发育障碍 8.003 慢性支气管炎的主要病变有
孔秀芳 等 -'++( 患者临床特点及其肺部受累预后危险因素分析!92$!2 2$$!0$'#%$"$$!3 $$%!!$3% 3!!!2!!!$ #! 2$!! "$$!3$%#$$2!$$!3#% %!$!$!!3$%2$$$!$$%#!!2$! %#%!$ "$ $#"%,.* 4!$!"$
复旦学报 医学版 (&5%% 患者临床特点及其肺部受累预后危险因素分析 孔秀芳 纪宗斐 闫 焱 陈慧勇 马莉莉 张卓君 姜林娣 复旦大学附属中山医院风湿免疫科 上海 摘要 目的 分析髓过氧化物酶阳性的抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎 "!$' $"%$"!$'!!$!$!-'++( 患者临床特点并探讨肺部受累患者呼吸衰竭 肺部感染和死亡的危险因素 方法 收集复旦大学附属中山医院 年 月至 年 月初诊入院的
巩 雪 宿 燕 岗 潘 文 志 崔 洁 潘 翠 珍 王 蔚 柏 瑾 秦 胜 梅 葛 均 波 舒 先 红 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2011年 1 月第 5卷第 2期 370 Ch in J C lin icins( E lectron ic Ed ition ), Jnury 15, 2011, V o.l 5, N o. 2 12例, 有效率 61% ( 43 / 70) 术前一般情况如年龄
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1 02 07 09 13 18 24 32 37 42 53 59 66 70 06 12 17 23 36 52 65 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 fl fi fi 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 σ σ σ α α 36 37 38 39 40 41 42 43 44
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疾 病 名 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 征 英 文 名 acute respiratory distress syndrome 缩 写 ARDS 别 名 respiratory distress syndrome; 成 人 呼 吸 窘 迫 综 合 征 ; 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合 症 ; 挫 伤 性 肺 炎 或 创 伤 性 湿 肺 ICD 号 J80 概 述 急 性 呼 吸 窘 迫 综 合
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第八章 弥散性血管内凝血 弥散性血管内凝血 ( disseminated intravascular coagulation, DIC ) 是指在某些致病因子作用下, 大量促凝物质入血, 使机体凝血系统被激活, 引起以广泛的微血栓形成和凝血机能障碍为主要特征的病理过程 由于微血管堵塞 凝血因子消耗和继发性纤维蛋白溶解, 临床表现为严重的出血 休 克 器官功能障碍及贫血 D I C 发生发展十分 迅速,
办公厅并部领导：
综 合 医 院 评 价 标 准 ( 修 订 稿 ) 为 加 强 医 院 管 理, 科 学 客 观 准 确 地 评 价 医 院 服 务 能 力 和 管 理 水 平, 指 导 强 化 内 涵 建 设, 医 院 坚 持 以 病 人 为 中 心, 提 高 管 理 水 平, 持 续 改 进 医 疗 质 量, 保 障 医 疗 安 全, 改 善 医 疗 服 务, 控 制 医 疗 费 用, 为 人 民 群 众 提
三 消除阶段的监测 2
中疾控传防发 2015 139 号附件 全国消除疟疾监测方案 (2015 版 ) 一 原则与目的 二 监测相关定义 1 三 消除阶段的监测 2 3 4 5 6 7 8 四 消除后阶段的监测 9 10 11 五 数据的收集 分析和反馈 六 监测能力维持 12 13 七 质量控制 14 八 组织管理 15 九 附件和附表 16 附件 1 一 调查时间 二 调查方法 三 注意事项 17 附件 2 一 监测时间
1 中 国 畜 牧 兽 医 卷 发 * 的 主 要 诱 因 研 究 表 明 高 脂 血 症 患 者 常 伴 有 载 脂 蛋 白 */ 含 量 升 高 因 此 对 */ 功 能 及 其 致 * 作 用 机 制 进 行 研 究 具 有 重 要 意 义 */ 是 一 种 水 溶 性 低 分 子 质 量 脂
中 国 畜 牧 兽 医! " # 载 脂 蛋 白 刺 激 猪 主 动 脉 血 管 内 皮 细 胞 差 异 表 达 基 因 的 研 究 岳 媛 陈 洪 艳 王 嘉 玮 徐 明 强 丁 瑜 姜 昊 高 妍 张 嘉 保 闫 守 庆 吉 林 大 学 动 物 科 学 学 院 长 春 摘 要 本 研 究 旨 在 探 究 载 脂 蛋 白 */ 刺 激 猪 主 动 脉 血 管 内 皮 细 胞 前 后 的 差 异 基
水晶分析师
大数据时代的挑战 产品定位 体系架构 功能特点 大数据处理平台 行业大数据应用 IT 基础设施 数据源 Hadoop Yarn 终端 统一管理和监控中心(Deploy,Configure,monitor,Manage) Master Servers TRS CRYSTAL MPP Flat Files Applications&DBs ETL&DI Products 技术指标 1 TRS
用法用量 本品仅能用于气管内给药 给药时间 : 预防性用药 : 适用于胎龄小于 29 周和 / 或存在新生儿呼吸窘迫综合征风险的早产儿, 在出生后应尽早给药, 最好在出生后 30 分钟内 ; 治疗性用药 : 要在出现 RDS 早期征象后尽早给药, 通常在患儿出生后 12 小时以内, 不宜超过 48
核准日期 :2007 年 05 月 21 日 修改日期 :2013 年 07 月 18 日 2014 年 10 月 08 日 注射用牛肺表面活性剂说明书 请仔细阅读说明书并在医师指导下使用 药品名称 通用名称 : 注射用牛肺表面活性剂 商品名称 : 珂立苏 英文名称 :Calf Pulmonary Surfactant for Injection 汉语拼音 :Zhusheyong Niu Feibiaomianhuoxingji
抗战时期湖南教育发展述论 # # # # #
暨爱民 抗战时期湖南教育在其他各业遭严重破坏的情况下取得罕见的发展 小学教育 中等教育 职业教育 师范教育和高等教育 规模空前扩大 教学质量提高 全省各级各类教育布局进一步合理 尤其是中等教育的发展跃居全国前列 为湖南后来教育的全面发展奠定坚实基础 湖南战时教育既具满足战争需要 服务抗战 又有发展不平衡的特点 教育在战时湖南之所以有如此进展 是由于湖南各界军政领导的重视 湖湘人民的共同努力和湖湘文化精神的支承
Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ
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第 三 章 炎 症 学 习 要 点 掌 握 炎 症 炎 症 介 质 脓 肿 蜂 窝 织 炎 窦 道 瘘 管 趋 化 作 用 假 膜 性 炎 和 肉 芽 肿 性 炎 的 概 念, 掌 握 炎 症 的 基 本 病 理 变 化 炎 症 的 常 见 类 型 及 主 要 特 点, 掌 握 炎 症 的 局 部 表 现 和 全 身 反 应 炎 症 的 结 局 理 解 影 响 炎 症 的 因 素 及 炎 症 的 意
信 号 转 导 子 和 转 录 激 活 子 + +.*!+ *0!+2!+*!(+ 是 一 种 新 型 的 能 与 靶 基 因 调 控 区 3%( 结 合 的 转 录 因 子 家 族 近 年 的 许 多 研 究 表 明 ( 蛋 白 活 化 过 度 表 达 持 续 诱 导 骨 髓 中 的 多 能 造
实 验 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介 苗 多 糖 核 酸 对 哮 喘 大 鼠 血 单 个 核 细 胞 中 # 和 %: 表 达 的 影 响 金 耀 建 宋 志 燕 胡 野 钱 旭 波 王 晓 杨 何 旭 瑛 金 华 职 业 技 术 学 院 医 学 院 免 疫 学 教 研 室 浙 江 金 华 ) $ 金 华 市 中 医 院 浙 江 金 华 ) 摘 要 目 的 研 究 孟 鲁 司 特 和 卡 介
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ
Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 1 2 3 2 3 4 5 6 7 8 9 10 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 ~ 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 ~ 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 ~ 46 47 ~ ~ 48 49 50 51 52 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63
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Ⅰ Ⅱ1 2 Ⅲ Ⅳ 1 2 1 境 环 滤 废渣粒 度小 孔 隙率 大 吸 水性 强 化 学 卷 弓 对 液 相 重 金 属 离 子 有 相 当 强 的 吸持 能 力 因 此 试验反 映的往 往是废 渣 中释放 出来 的重 金 属在 固液两 相 重 新分 配 达 到平 衡 后 的情 况 难 于 客 观 反 映废 渣 金 属 的 释
!! # 境 环 滤 废渣粒 度小 孔 隙率 大 吸 水性 强 化 学 卷 弓 对 液 相 重 金 属 离 子 有 相 当 强 的 吸持 能 力 因 此 试验反 映的往 往是废 渣 中释放 出来 的重 金 属在 固液两 相 重 新分 配 达 到平 衡 后 的情 况 难 于 客 观 反 映废 渣 金 属 的 释 放 规 律 的淋 滤 作 用 本 方 法 采 用 动 态 的模 式 管装 废 渣 摊 以不同
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天 津体育 学 院 学 报 卷第 第 运 动生 理 期 月 年 武 术 长 拳 训 练 前 后 血 液有 形成分 的 变 化! 苏振 萍! 摘要 通过 对 长拳 运 动 员 血液有形 成分变 化的 测 试 和 分析 证 明 长 拳运 动 员 训 练 前 后 血 红 蛋 白含量无变 化 运 动 后 白细 胞 明显 增 加 嗜中性粒 细 胞百分 比 偏 低 淋 巴 细 胞 百分 比 偏 高 武术 关 锐词
Microsoft Word - 保順-越南文獻 revised-by Alex-Rac-A.docx
喜 伯 樂 保 順 PRRS 活 毒 疫 苗 (AMERVAC PRRS) 對 抗 越 南 野 外 病 毒 株 的 效 力 試 驗 評 估 報 告 1. 喜 伯 樂 保 順 PRRS 活 毒 疫 苗 (AMERVAC PRRS) 製 造 廠 : 西 班 牙 喜 伯 樂 (HIPRA) 大 藥 廠 2. 試 驗 執 行 單 位 :( 越 南 ) 國 立 獸 醫 診 斷 中 心 3. 時 間 & 地 點
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论巴基斯坦部落地区的塔利班化 王 联 由于持久的经济恶化与社会动荡 腐败的政府政治架构 在反恐议题上同西方进一步结盟与合作等原因 巴基斯坦的部落地区不 断塔利班化 主要表现为极端主义 武装暴力和群众参与 其主要后果是严重影响到巴基斯坦国内政局的稳定 西方军事力量将可能长期驻扎在 阿富汗 而中巴两国 全天候 的关系也将面临激进宗教势力和分离主义 势力的挑战 地区与国别政治 巴基斯坦 宗教极端主义 塔利班化
总量开始减少的欧洲人口形势分析
总量开始减少的欧洲人口形势分析 张善余 彭际作 俞 路 自 世纪 年代以来 欧洲人口增长率持续下降 年人口开始负增长 这无疑是其人口发展的一个转折点 在欧洲各个地区中 东欧是 年以前全球第一个也是仅有的一个人口有所减少的地区 在北欧和西欧地区 如果没有国际移民的净流入 人口增长率也将很低 大约在 年间 预计欧洲所有地区的人口都将出现负增长 由于自然增长率在过去一个世纪乃至未来的变动 欧洲人口已不可逆转地老龄化
Microsoft Word - 16
第十六章 多器官功能不全综合征 第一节概述一 多器官功能不全综合征和多器官衰竭的概念二 MODS 概念产生的历史背景三 MODS 的判断标准第二节病因和分型一 病因二 分型第三节发生机制一 器官血流量减少和再灌注损伤二 全身性炎症反应失控三 肠道细菌移位四 细胞代谢障碍与细胞凋亡第四节各器官功能改变的特点一 肺功能不全二 肝功能不全三 肾功能不全四 心功能不全五 胃肠道功能不全 第五节 防治原则 一
3D 1 2 ~ 3 4 5 6 7 8 9 6 10 11 12 13 14 他 爲 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 Syndrome 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61
untitled
http://www.medicine-n-line.cm 动脉血气分析 : 页 1/9 动脉血气分析 作者 : 张志伟医学博士, 加拿大皇家内科学院院士附属单位 : 香港中文大学翻译 : 陈绍辉医师中国协和医科大学北京协和医院 采集动脉血样做血气分析能提供的信息 : 肺气体交换后的氧合情况 二氧化碳 (CO 2) 通过呼吸的排出情况 细胞外液 (ECF) 的酸碱平衡情况 氧合 正常健康人在静息时氧耗量为
肺部常见检查介绍 秋季呼吸道是最脆弱的, 冷气一旦攻破了呼吸道的脆弱 防线, 轻则出现咳嗽 打喷嚏 流涕等上呼吸道感染表现 因此, 您需要更好的了解肺部情况, 以及其他器官的情况, 更好的管理自身健康 那么, 常见的肺部检查项目有哪些, 又分别有什么重要的意义呢? 内科检查常规体检中, 通过内科触诊
健康资讯电子期刊 JIANKANG ZIXUN DIANZI QIKAN 2013 年 10 月刊 E-JOURNAL OF HEALTH INFORMATION Oct 2013 本期话题 : 呼吸科专题 肺部常见检查介绍 秋季呼吸道是最脆弱的, 冷气一旦攻破了呼吸道的脆弱 防线, 轻则出现咳嗽 打喷嚏 流涕等上呼吸道感染表现 因此, 您需要更好的了解肺部情况, 以及其他器官的情况, 更好的管理自身健康
图书馆 年第 期
年第 期 图书馆 北京大学图书馆 北京 北京大学校医院 北京 本文从多个角度对阅读活动进行了考察 认为许多心理学 生理学的原理不仅是阅读疗法的科学基础 而且是阅读疗法原理的组成部分 阅读疗法的科学性不仅体现在阅读活动起源于人类治疗身心疾患的需要 自发生之时就具有治疗的功能 更重要的是阅读过程既能带来共鸣 净化 平衡 暗示 领悟等各种复杂的心理活动 又调动着五脏六腑做着看不见的体操 这些活动起到了调节情绪
第五章 炎 症
单项选择题 第三章炎症 1. 关于炎症的阐述, 错误的... 是 A A. 炎症是白细胞吞噬及清除有害因子的反应 B. 炎症是机体对于损伤因子的防御反应 C. 炎症是机体损伤及抗损伤过程 D. 炎症的局部反应为红 肿 热 痛和功能障碍 E. 炎症的全身反应包括发热 和白细胞计数升高 1. 最常见的致炎因子是 C A. 物理性因子心 B. 化学性因子 C. 生物性因子 D. 机械性因子 E. 免疫性因子
机 械 工 程 材 料 大连理工大学三束材料改性国家重点实验室 材料科学与工程学院 辽宁大连 对铝热焊接不同预热时间 下 钢轨焊缝的显微组织 力学 性能和断裂机制等进行了研究 结果表明 在上述预热工艺下铝热焊缝处的组织均为铁素体和珠光体 焊缝中心处的硬度最低 缩短预热时间硬度值稍有提高 随着离开焊缝中心距离的增加硬度 值提高 热影响区靠近焊缝处硬度较大 向母材一侧逐渐降低 焊缝处轨头部位的抗拉强度最高
关于罗斯福时代新政 宪法革命 的几点浅见 韩 铁 美国宪法的若干重要法理原则及其运用在富兰克林 罗斯福总统任内 发生了巨大变化 史称新政 宪法革命 不过 这种变化并不是在所谓 年最高法院的 及时转向 中一锤定音的 最高法院在正当程序 商业权 公众福利条款上的态度及其变化充分说明 新政宪法革命无论是从当时还是其后的发展来看都有它的连续性 局限性和复杂性 只有认识到了这一点 我们对新政宪法革命乃至于整个新政的历史评价才会比较准确
第十一节 新生儿黄疸
新生儿肺炎 新生儿肺炎 (neonatal pneumonia) 可发生于宫内 分娩过程中, 称为产前 产时感染性肺炎 ; 或发生于出生后称为产后感染性肺炎 一 产前 产时感染性肺炎 为胎儿在宫内或分娩过程中, 通过血行传播或羊水感染所致, 多与产科因素有关, 其临床表现与出生后感染性肺炎不同 病 因 ( 一 ) 血行传播途径 孕母期受病毒 ( 如巨细胞病毒 单纯疱疹病毒 风疹病毒等 ) 原虫 (
) *!"#$%&'( 式采用后外侧开胸术 例 正中开胸术 例 后外侧开胸 正中开腹术 例 纳入标准 :() 年龄 岁及以上 ;() 术前超声检查左心室舒张功能不全, 左室射血分数 (), 左室收缩功能无异常, 心功能 级 (!"#$); (%) 能够进行 &' 步行试验, 步行距离 % & ; (
第 卷 期 年 月 天津医科大学学报 @1 #6 7(2 89(54 "#$% & # 7 术前应用氨溴索对左心室舒张功能不全老年患者开胸术后疗效研究 0 1 2 ( 天津医科大学总医院心胸外科, 天津 ) 34 56!"#$%&'()*+ "7$,-./01'( #$%& %&2!3 415641789:;5656 ?@A+ B C 1DECBFGH GIJK LM NO!C" PQRST!"#U>VI%&WXYBW>Z[\]1;^_`a8
792 中华危重病急救医学 2015 年 10 月第 27 卷第 10 期 Chin Crit Care Med,October 2015,Vol.27,No.10 valve was monitored when single-arch exhalation and plateau exhalat
无创正压通气应用中呼气阀安装位置及类型对 CO 2 重复呼吸影响的实验研究 791 论著 摘要 目的研究无创正压通气 (NPPV) 应用中呼气阀安装位置及类型对 CO 2 重复呼吸的影响 方法通过建立 NPPV 模型系统, 将呼气阀分别安装于呼吸机管道和面罩之间 ( 位置 Ⅰ) 以及面罩上 ( 位置 Ⅱ) 根据呼气阀安装位置及类型分为 4 组 :A 组为单孔型呼气阀安装于位置 Ⅰ;B 组为平台型呼气阀安装于位置
中台醫護技術學院九十一學年度第二學期 轉學考 考試五專一年級 國文科試題
一 選 擇 題 50 題 ( 每 題 2 分 ) 1. 柯 林 氏 潰 瘍 (Curling's ulcer) 是 一 種 壓 力 性 潰 瘍, 常 發 生 在 何 種 病 人 身 上? (A) 頭 部 外 傷 (B) 燒 燙 傷 (C) 外 科 手 術 後 (D) 胸 部 創 傷 2. 柳 先 生 因 瓦 斯 爆 炸 被 火 燒 傷 前 胸 腹 部 雙 手 及 雙 腿 前 面, 若 依 據 九 法
欧洲研究 年第 期
论中欧伙伴关系中的不对称性与对称性 周 弘 在自然界和人类社会中都充满了不对称性和对称性的复杂关系 其中潜藏着挑战 也蕴涵着动力和机遇 这种现象同样存在于中欧关系之中 中欧关系中的不对称性表现在经济社会 政治制度和历史文化等三个主要方面 在这些不对称性中同时又包含着对称性 并孕育着发展中欧伙伴关系的机遇 中欧双方需要相互理解对方的 方式 寻求对称性与互补性 创造共赢局面 推动合作伙伴关系的继续发展
呼吸肌肉訓練的增強表現與醫療應用.indd
摘要 崇仁科技呼吸治療師黃淑玲 1976 Leith Brodley (respiratroy care center, RCC) 壹 呼吸肌在人體的功能 ( ) ( ) 一 呼吸肌在人體具備兩大功能 ( 一 ) 呼吸功能 ( 二 ) 非呼吸功能 貳 呼吸肌力與測量 1976 Leith Bradley 藥學雜誌 124 21 綜合評論呼吸肌訓練增強表現與應用 綜Commentary 合評論1 (
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..., 朱相云杜玉芬 (, ) 人们对外来种的研究给予较大的关注, 尤其在研究外来种的适应机理和生存机制方面进行了一些探讨和研究 基于这样的背景, 本文作者对我国豆科植物外来种进行了全面的整理, 对一些种类进行了详实的考证, 并以 馆藏标本为蓝本, 对部分种类的原产地进行了核实和 确认 中国豆科植物外来种有 属 种 ( 含亚种及变种 ) 外来种 ; 豆科 ; 中国 - - (,, ). -.,,
国际政治科学 ¹ º ¹ º
印度学者对中国的安全认知 司乐如 一轨 外交和 二轨 外交都是国际关系研究中值得重视的内容 前者有助于说明两国在政府外交层面的表现 对后者的研究则有助于了解在外交现象背后起作用的观念因素 本文的研究试图把社会心理学中的一些核心概念融入国际关系的研究之中 并在此基础上探讨印度学者对中国的安全认知 本文通过提供关于 认知 的更为精确的概念和理论框架 并通过术语统计和定性的案例分析 深入印度专家的视角 深化人们对中印安全互动的了解
片 要求小王等同学对这些文物用两种不同的标准进行分类 说出分类标准和结果 其所考查的目标实则是呼应了一般学习能力中的 整理信息 的要求 即从图片材料 中提取历史信息 对所获材料进行归类 开卷的第三题以 古代少数民族问题 为材料主题 体现交往与融合在文明发展 历程中的地位与作用 以探究性学习为主线 集中考查学生在开展探究性活动中对文 献 实物 口传等不同种类史料 材料 的运用水平 包括对有关史实的再现
定义 肺高压 (PH): 肺高血压是指肺内循环系统发生高血压, 包括肺动脉高压 肺静脉高压和混合性肺高压 整个肺循环, 任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均可称为肺高血压 ( 简称 : 肺高压 ), 对应英文为 pulmonary hypertension 由多种病因引起肺血管床受累而肺循环
肺动脉高压再认识 昆明医科大学第一附属医院心内科彭云珠 1 定义 肺高压 (PH): 肺高血压是指肺内循环系统发生高血压, 包括肺动脉高压 肺静脉高压和混合性肺高压 整个肺循环, 任何系统或者局部病变而引起的肺循环血压增高均可称为肺高血压 ( 简称 : 肺高压 ), 对应英文为 pulmonary hypertension 由多种病因引起肺血管床受累而肺循环阻力进行性增加, 最终导致右心衰竭的一类病理生理综合征
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疾 病 名 老 年 人 感 染 性 休 克 英 文 名 senile septic shock 缩 写 别 名 senile infectious shock; 老 年 感 染 性 休 克 ; 老 年 人 败 血 症 性 休 克 ; 老 年 人 脓 毒 性 休 克 ICD 号 A48.3 概 述 感 染 性 休 克 是 由 微 生 物 及 其 毒 素 等 产 物 直 接 或 间 接 地 引 起 急