PowerPoint Presentation
|
|
|
- 仲 函
- 9 years ago
- Views:
Transcription
1 第三章麻醉与呼吸 新疆医科大学附属肿瘤医院 孟馥芬
2 教学目的与要求 掌握影响气体弥散的因素及麻醉对肺气体交换的影响 ; 血氧的改变 熟悉麻醉对肺换气的影响 ; 麻醉期间引起动脉血氧分压 二氧化碳分压改变的主要原因及其对人体生理功能的影响 了解肺循环 ; 肺内液体交换 ; 氧气和二氧化碳的运输
3 第二节肺换气及气体 在血液中的运输
4 呼吸 (respiration) 及过程
5 肺换气 : 肺泡与肺毛细血管之间的气体交换 动力 : 膜两侧的气体分压差 肺换气气体扩散的时间为 0.3s
6 一 肺换气 影响肺换气的主要因素 : 1 呼吸膜的厚度 :6 层 < 1μm 厚 : 呼吸膜厚度 气体交换 运动时, 耗氧量 肺血流速 (= 气体交换时间 ), 相当于呼吸膜厚度 气体交换
7 一 肺换气 影响肺换气的主要因素 : 2 呼吸膜的面积 : 肺气肿 肺不张 肺叶切除 呼吸膜面积 气体交换 3 呼吸膜两侧的气体分压差
8 一 肺换气 影响肺换气的主要因素 : 4 通气 / 血流比值 每分肺通气量 (VA)/ 每分肺血流量 (Q) 1.VA/Q 肺通气 或肺血流 增大生理无效腔 换气效率 ( 如心衰 肺动脉栓塞 ) 2.VA/Q 肺通气 增大功能性 A-V 短路 换气效率 ( 如支哮 肺气肿 支气管栓塞 )
9 一 肺换气
10 二 无呼吸 ( 无通气 ) 氧合 呼吸暂停循环继续时, 机体处于无呼吸或无通气状态 麻醉下的无呼吸状态 : 麻醉诱导 气管内插管, 注意在呼吸停止前正压通气 吸入纯氧, 提高机体的氧储备 肺泡氧分压由 kpa(102 mm Hg) 降至 5.32 kpa(40 mm Hg),CO2 分压由 5.32 kpa 升至 6.12 kpa(46 mm Hg)
11 三 麻醉和手术对肺内气 体交换的影响
12 ( 一 ) 麻醉对通气 / 血流比值的影响 1 平卧位 :FRC 减少 800 ml; 全麻 : FRC 进一步减少 20%, 导致通气 / 血流比值失调
13 ( 一 ) 麻醉对通气 / 血流比值的影响 2 体位影响吸入气和肺血流量的分布 仰卧位 : 两侧肺的相对通气无改变 侧卧位 : 自主呼吸时低侧肺通气较好 ; 全麻 : 高侧肺通气较好, 而肺血流量分布减少, 肺泡无效腔增加
14 ( 一 ) 麻醉对通气 / 血流比值的影响 3 缺氧性肺血管收缩 (HPV) 当肺泡氧分压低于 60mmHg 时造成肺血管收缩, 从而减少低通气区的血流量使血液从缺氧的部位转向不缺氧的部位, 调节局部通气 / 血流比值, 减少肺内分流, 维持氧分压 影响因素 : 肺动脉压 二氧化碳分压 血管扩张药 吸入麻醉药 吸入氧浓度 混合静脉血氧分压
15 ( 二 ) 单肺通气对通气 / 血流比值的影响 1 低氧血症和高碳酸血症 1 术侧肺萎陷, 血液流经无通气肺泡 2 健侧肺通气, 血流增加均可导致 VA/Q 下降, 引起动脉氧分压下降, CO2 排出不完全, 高碳酸血症
16 ( 二 ) 单肺通气对通气 / 血流比值的影响 2 缺氧性肺血管收缩 患侧肺不通气, 局部缺氧可诱导局部肺血管收缩, 是机体针对无通气局部减少功能性动 - 静脉分流的自身适应性调节反应
17 ( 三 ) 麻醉对肺内气体弥散的影响 1 行吸入麻醉时, 给予一定浓度的氧 2 全麻诱导前常规吸氧去氮 3 合理采用各种通气方法, 解除支气管痉挛 清除支气管内分泌物 4 全麻中注意预防二氧化碳蓄积 5 全麻诱导时吸入纯氧 + 正压通气
18 四 氧的运输 ( 一 ) 氧在血液中的运输方式 内运输形式 : 98.5% 的氧与血红蛋白结合, 成为氧合血红蛋白 (HbO 2 ) 1.5% 的氧溶解于血浆形式 暗红色 PO 2 ( 氧合 ) PO 2 ( 氧离 ) HbO 2 鲜红色
19 四 氧的运输 ( 二 ) 氧解离曲线 1. 氧解离曲线的生理意义 Hb 与 O2 的结合或解离曲线呈 S 形机制 : 与 Hb 的变构有关 : 氧合 Hb 为疏松型 (R 型 ) 去氧 Hb 为紧密型 (T 型 ) R 型的亲 O2 力为 T 型的 500 倍
20 1 生理意义 A. 曲线上段比较平坦血液中 PO 2 在 kPa(100-60mmHg) 范围内, Hb 氧饱和度改变不大 为机体保证足够的摄 O 2 量, 提供了较大的安全系数 B. 曲线中段较陡 PO 2 在 kPa(60-40mmHg), 血液中 PO 2 稍有下降,Hb 氧饱和度即下降很多, 保证为组织提供较多的 O 2 C. 曲线下段坡度最陡 PO 2 在 5.3-2kPa(40-15mmHg),PO 2 稍有降低, HbO 2 就释放大量 O 2 向组织提供更多 O 2 的贮备能力
21 四 氧的运输 ( 二 ) 氧解离曲线 2. P 50 及其意义 P 50 定义 : 是指 ph 为 7.4,PaCO 2 为 40mmHg 及温度为 37C 的条件下 Hb 氧饱和度达到 50% 时的 PaO 2 值, 称为 P 50, 正常为 25.5mmHg 意义 : 可作为血红蛋白与氧气亲和力的指标
22 四 氧的运输 ( 二 ) 氧解离曲线 3. 影响氧离曲线的因素 (1)pH 和 PCO 2 的影响 : 波尔效应 (2) 温度的影响 (3) 吸入麻醉药 (4)2,3- 二磷酸甘油酸 (5)ATP 增加
23 (1). PH 和 Pco 2 的影响 Pco 2 PH Hb 与 O 2 的亲和力降低,P 50 增大, 氧离曲线右移 Pco 2 PH 氧离曲线左移 去氧 Hb 为紧密型 (T 型 ) CO 2 + H 2 O HCO 3- +H + [H + ] 机制 : 当 H + 与 Hb 的某些 A - 的残基基团结合, 促进 Hb 盐键形成 Hb 改变构型 氧离曲线位移 PO 2 ( 氧合 ) 氧合 Hb 为疏松型 (R 型 ) PO 2 ( 氧离 )
24 组织 :[H+] 促进 Hb 盐键形成 Hb 构型变为 T 型 Hb 与 O2 亲和力 氧离曲线右移 氧离易 肺脏 :[H+] 促进 Hb 盐键断裂 Hb 构型变为 R 型 Hb 与 O2 亲和力 氧离曲线左移 氧合易 酸度对 Hb 与 O 2 亲和力的影响, 称波尔效应 (Bohr effect) 意义 : 在肺促进肺毛细血管的氧合 在组织促进氧离, 释放氧气
25 (2). 温度的影响 温度 氧离曲线右移 促进 O 2 的释放 温度 氧离曲线左移 不利于 O 2 的释放 机制 : 可能与 H + 的活度有关 ; 1)T H + 的活度 Hb 与 O 2 亲和力 Hb 释放 O 2 Hb 构型变为 T 型 氧离曲线右移 氧离易 如 : 组织代谢 局部 T +CO 2 H + 曲线右移 氧离易 2)T H + 的活度 Hb 与 O 2 亲和力 Hb 结合 O 2 Hb 构型变为 R 型 氧离曲线左移 氧离难 如 : 低温麻醉, 应防组织缺氧, 冬天, 末梢循环 + 氧离难 局部红肿 容易冻伤
26 (3). 2,3- 二磷酸甘油酸 2,3-DPG DPG 氧离曲线右移 DPG 氧离曲线左移 DPG [H+] 波尔效应 高原缺氧 RBC 无氧代谢 DPG 氧离曲线右移 氧离易 注 : 这一效应是机体对低 O2 适应的重要机制 但此时肺泡 PO2,RBC 无氧代谢产生过多的 DPG, 也防碍了在肺部的氧合, 故是否对机体有利尚无定论 大量输入冷冻血 DPG 氧离曲线左移 氧离难冷冻血 3 周后,RBC 无氧代谢停止 DPG 故应注意缺氧
27 (4). 吸入麻醉药 氧解离曲线右移,P50 增加 2~3.5mmHg (5).ATP 的增加 氧解离曲线右移
28 五 二氧化碳的运输 ( 一 ) 二氧化碳在血液中的运输 1 物理性溶解:6% 2 化学结合:94% 碳酸氢盐 (88%) 氨基甲酸血红蛋白 (6%)
29 五 二氧化碳的运输 ( 一 ) 二氧化碳在血液中的运输 1 物理性溶解:6% 2 化学结合:94% 碳酸氢盐 (88%) 氨基甲酸血红蛋白 (6%)
30 五 二氧化碳的运输 ( 一 ) 二氧化碳在血液中的运输 1 物理性溶解:6% 2 化学结合:94% 碳酸氢盐 (88%) 氨基甲酸血红蛋白 (6%)
31 五 二氧化碳的运输 一 二氧化碳在血液中的运输 1 物理性溶解 6% 2 化学结合 94% 碳酸氢盐 (88%) 氨基甲酸血红蛋白 (6%)
32
33 在组织氧与二氧化碳运输形式
34
35 在肺脏氧与二氧化碳运输形式
36
37 ( 二 )CO 2 解离曲线 CO 2 解离曲线是表示血液中 CO 2 含量与 PCO 2 间关系的曲线
38 从图中可见 : 1 血液中 CO 2 含量随 PCO 2 的 而, 几乎成线性关系 ( 非 S 形曲线 ), 且无饱和点 2V 血 A 点 CO 2 的含量为 52ml/100ml, 而 A 血 B 点 CO 2 的含量降为 48ml/100ml, 说明血液流经肺脏时, 每 100ml 血液释放出 4mlCO 2 3 当血 PO 2 时, CO 2 解离曲线下移
39 六 血氧的改变 ( 一 ) 缺氧的分类 PaO 2 血氧 动静脉血 SaO 2 含量 氧含量差 低氧性缺氧 血液性缺氧 循环性缺氧 组织中毒性缺氧
40 1 低氧性缺氧 肺泡氧分压下降, 肺泡气体弥散障碍及心脏水平右到左分流等引起的缺氧 血氧变化 :PaO2 下降, 血氧含量降低, 血氧饱和度降低
41 2 血液性缺氧 : 血红蛋白数量减少或性质改变引起, 严重贫血 碳氧血红蛋白血及高铁血红蛋白血症等 血氧变化 : 动脉血氧分压正常, 血氧容量和血氧含量均降低, 血氧饱和度可正常
42 3 循环性缺氧 全身性血液循环障碍 ( 休克 心功能不全等 ) 或局部血液循环障碍 ( 局部缺血 静脉淤血等 ) 使组织器官血液灌流量减少或血液速度减慢引起的缺氧 血氧变化 : 动脉血氧分压可正常, 血氧容量 血氧含量及血氧饱和度均可正常, 动 - 静脉血氧分压差增大
43 4 组织中毒性缺氧 各种原因引起生物氧化障碍, 使组织 细胞利用氧的能力减弱 血氧变化 : 动脉血氧分压 血氧容量 血氧含量及血氧饱和度均可正常
44 ( 二 ) 麻醉期间的缺氧 1 肺泡气氧分压 (PaO 2 ) 的降低 a 含有麻醉药的混合气体中的氧浓度不足; b 肺通气不足
45 2 肺泡 - 动脉血氧分压差 (A-aDO 2 ) 增大 麻醉期间 A-aDO 2 增加可见于以下情况 : a 部分肺组织有血液灌流而无通气; b 心输出量下降使肺泡无效腔扩大; c 肺泡血液间气体弥散障碍; d 器质性的血液右到左分流; e 肺内血液淤滞; f 加强通气或吸入气中氧分压增加
46 3 血液运载氧的功能下降 流动氧量减少 ; 麻醉中最常见于严重贫血和酸中毒引起的 SaO 2 下降 4 组织细胞处氧释放障碍 麻醉中常见因素是 : a 使氧离曲线左移的因素; b 组织耗氧增加; c 局部血流障碍
47 七 动脉血二氧化碳分压的改变 ( 一 ) 麻醉期间高二氧化碳血症 高二氧化碳血症是指 PaCO 2 > 6.0 kpa (45mmHg) 而言, 实际上即呼吸性酸中毒 原因是肺泡有效通气量不足, 性质为急性 1 对 ph 的影响 ; 2 对呼吸的影响 ; 3 对脑血流量及颅内压的影响 ; 窃血综合征 4 对植物神经和内分泌功能的影响 ; 5 对循环系统的影响
48 ( 二 ) 麻醉期间低二氧化碳血症 低二氧化碳血症即是碱中毒, 原因是过度通气, 性质为急性 1 PaCO 2 下降可使脑血管收缩, 脑血流量下降, 颅内压下降 ; 2 低二氧化碳血症可使氧离曲线左移, P 50 下降 ; 3 PaCO 2 降低时, 可引起呼吸抑制 ; 4 低二氧化碳血症可使血清钾下降
49 ( 三 ) 二氧化碳排出综合征 1 定义 高二氧化碳血症病人急速排出二氧化碳可导致血压剧降 脉搏减弱 呼吸抑制等低二氧化碳血症征象, 称为二氧化碳排出综合征, 严重者可出现心律失常或心脏停搏 2 原因 3 防治措施
50 第三节肺循环
51 三 肺循环 ( 一 ) 肺循环的结构生理特点 1. 血管壁薄, 可扩张性大 肺动脉壁是主动脉壁的 40%, 由于弹性小, 容量大 2. 血管的分支短, 管径粗, 面积大 阻力小 : 占体循环阻力的 1/10 3. 血压低, 平均压力为 13mmHg, 为体循环压力的 1/4~1/6
52 4. 肺血容量呈周期性变化 安静时 : 肺循环血量 / 分 = 左心输出量 =5L/m 肺血容量 =450ml, 占全身血量的 9% 由于肺血管的顺应性大, 随着呼吸运动肺循环的血量发生周期性变化 如 : 用力呼气时, 肺血容量降低到 200ml, 深吸气时可增加到 1000ml
53 5. 受重力影响 直立时 : 肺的顶部比肺门高 15cm, 肺顶部血管的压力低, 将受到血管周围肺泡的挤压, 增加了血流的阻力血流量少 肺的底部比肺门低 15cm, 肺低部血管的压力高, 血管扩张, 阻力减小, 血流量大
54 ( 二 ) 肺循环毛细血管处的液体交换 1. 呼吸道上皮和血管内皮的水通道水通道 : 镶嵌在细胞膜上的调节水进出细胞及细胞体积和张力的蛋白质称为水通道 (AQPs)
55 水通道的调控 : (1) 通过调控基因转录 翻译等环节 (2) 通过增加水通道在细胞膜上的数量 糖皮质激素 : 可促进水通道在呼吸道的表达, 促进炎症时细胞间隙的水迅速转移, 防止气道水肿的发生 2. 肺泡液体交换的结构基础 肺部气体交换的结构基础是 : 呼吸膜 呼吸膜有六层结构组成
56 相邻两个肺泡之间的结构称为肺泡隔 肺泡隔功能 : 液体和气体交换的部位 肺泡隔毛细血管呈偏心分布, 两侧间隙的厚度不同 薄侧的功能 : 有利于气体交换, 防止液体进入肺泡 厚侧的功能 (1) 支撑毛细血管网 (2) 与液体交换有关, 可促进间质的水和蛋白质进入毛细血管内
57 3. 肺内液体交换的功能基础 (1). 肺组织液的形成与回流 决定肺组织液的生成量的因素 : 有效率过压 滤过膜的通透性 滤过膜的面积 肺毛细血管压力 =7mmHg, 肺泡隔内间质的静水压 = 负压 有效滤过压 =0.3mmHg, 促进液体滤出 小叶间隔内的压力比肺泡壁间质内的压力低, 有利于肺泡壁间质内液体流向小叶间隔
58 影响因素 (1) 呼吸运动 肺扩张 肺泡间质与小叶间隔内压力差升高 有利于液体离开肺泡壁周围 (2) 肺泡表面张力 主要影响静水压 肺泡隔的薄侧, 毛细血管突向肺泡腔, 表面张力的合力指向血管腔, 可对抗毛细血管内压力 肺泡隔的厚侧, 表面张力的合力指向肺泡腔, 该区间质的静水压更负, 有利于液体进入肺泡隔内
59 (2). 肺内抗水肿的安全因素 1) 淋巴引流 肺淋巴回流是肺内抗水肿的重要安全因素 如果肺毛细血管通透性增加时, 淋巴管内液体流量和蛋白质增加, 胶体渗透压升高, 可防止液体在肺间质集聚 2) 微血管屏障与肺上皮屏障 (1) 肺毛细血管对水和蛋白质的通透性低 (2) 肺泡上皮细胞通透性低
60 3) 肺表面活性物质 原因 : 肺泡隔的厚侧, 由于肺泡表面张力的合力指向肺泡中心, 易发生肺水肿, 由于表面活性物质可降低表面张力, 对抗肺水肿的发生 4) 血浆胶体渗透压 原因 : 可降低有效率过压, 防止血浆液体渗出 5) 滤过平衡力的改变 如毛细血管内压 滤过 组织液蛋白质稀释 胶体渗透压 有效滤过压
61 ( 三 ) 肺循环的调节 1. 神经调节 交感神经 (+) 迷走神经 (+) 肺血管收缩 肺血管舒张 2. 肺泡气的氧分压 当肺泡气氧分压低于 60mmHg 时 肺部血管收缩 血流阻力增大 称为低氧性肺血管收缩反应
62 生理意义 肺泡由于通气不足导致氧分压低时, 导致肺泡周围血管收缩, 血流量减少, 使血液流经通气充足的, 肺泡气氧分压高的肺泡, 有利于气体交换 3. 血管活性物质 NE E 血管紧张素 Ⅱ 血栓烷 A 2 前列腺素 F 2a 肺血管微动脉收缩 组胺 5-HT 肺血管微静脉收缩
63 四 肺内神经支配和神经内分泌 1. 副交感神经 迷走神经 (+) 节后纤维末梢释放 Ach M 受体 支气管平滑肌收缩, 粘膜和腺体分泌 2. 交感神经 交感神经 (+) 节后纤维末梢释放 NE 支气管平滑肌舒张 β 受体 ( 主 )
64 3. 肽能神经元 释放肽能递质 :P 物质 神经肽 Y 血管活性肠肽等 引起舒张肺血管和支气管平滑肌 五 肺的非呼吸功能 肺和肺循环气体交换功能以外的所有功能称为肺的非呼吸功能
65 ( 一 ) 肺的防御保护功能 1. 对吸入气体具有加湿 加温功能 2. 通过打喷嚏 咳嗽和纤毛运动排除吸入颗粒 3. 肺内的肺泡巨噬细胞可吞噬吸入颗粒和细菌的作用 ( 二 ) 肺的过滤器功能 肺循环的小血管可阻挡微小颗粒进入混合静脉血来防止冠状血管或脑血管栓塞
66 ( 三 ) 肺的代谢功能 1. 合成和释放 肺可合成和释放前列腺素 2. 活化和灭活 (1) 血管紧张素 血管紧张素 Ⅰ 转换酶肺 血管紧张素 Ⅱ
67 (2) 前列腺素通过肺循环时呈选择性灭活 前列腺素 E 和 F (3) 缓激肽 肺内 15- 羟前列腺素脱氢酶 灭活 缓激肽在缓激肽酶 Ⅱ 作用下灭活 (4) 儿茶酚胺 异丙肾上腺素, 通过肺血管内皮摄取降解 (5)Ach 由肺组织灭活 (6) 肺是 5-HT 灭活的主要场所
68 六 麻醉常用药物对呼吸道及肺血管的影响 1. 阿托品和东莨菪碱可用于哮喘病人的麻醉, 但不能用于肺动阿托品 : 是 M 受体阻断剂, 脉高压或右心衰竭病引起支气管平滑肌松弛人, 因为其可增加肺东莨菪碱 : 有较弱的支气管平滑肌松弛作用血管阻力 2. 利多卡因雾化吸入或气管内给药可轻度扩张支气管 3. 氯胺酮 (1) 可直接扩张支气管平滑肌 (2) 通过增加内源性儿茶酚胺的释放扩张支气管
69 4. 硫喷妥钠临床剂量无支气管平高浓度用药, 可引起支气管平滑肌收缩滑肌收缩作用, 导致支气管痉挛或喉痉挛 哮喘病人慎用 5. 苯二氮卓类药物 原因 : 抑制交感神经, 使副交感神经的作用相对加强引起 不引起支气管痉挛, 可安全用于哮喘病人 6. 依托咪酯 无组胺释放作用, 对肺血流动力学无影响
70 7. 吗啡 哮喘病人慎用 (1) 可引起组胺释放作用 (2) 可引起支气管痉挛, 激发哮喘病人哮喘发作 8. 氟烷 恩氟烷 异氟烷 (1) 氟烷 : 可松弛支气管平滑肌, 肺血管阻力中度增加, 肺血流量降低, 肺动脉压微降或不变 (2) 恩氟烷 : 可松弛支气管平滑肌, 肺血管阻力不变或微升, 肺血流量降低, (3) 异氟烷 : 可松弛支气管平滑肌, 肺血管阻力轻度下降 不变或微升
71 9. 七氟烷 地氟烷 (1) 七氟烷 : 可松弛由 Ach 和组胺引起的支气管平滑肌痉挛 (2) 地氟烷 : 有支气管扩张作用 10. 氧化亚氮 有肺血管收缩作用, 不宜用于肺动脉高压病人 11. 筒箭毒碱 有组胺释放作用, 增加支气管平滑肌的张力
72 12. 新斯的明 毒扁豆碱和溴吡斯的明 是胆碱酯酶的抑制药, 通过 Ach 的毒蕈碱样作用引起支气管平滑肌收缩 13. 氨茶碱 可被阿托品阻断 可松弛支气管平滑肌, 扩张肺小动脉
73 四 麻醉手术对肺循环的影响 ( 一 ) 体位侧卧位 : 上肺相对低灌注下肺相对高灌注俯卧位 : 肺血液灌注和肺血管阻力均增高
74 四 麻醉手术对肺循环的影响 ( 二 ) 麻醉药物和方式对肺循环的影响 静脉麻醉药 : 无显著影响 硬膜外麻醉 : 减轻肺血管收缩, 降低肺循环阻力 全麻 : 正压通气使肺泡内压升高, 萎陷的肺泡复张, 抑制毛细血管渗漏, 改善肺顺应性
75 HAVE A REST!
H N H CH 2 要 C要 COOH NH 2 H HN CH 2 要 C要 COOH N NH 2 R 1 O R 2 H 2 N 要 C 要 C 要 OH+H 要 N 要 C 要 COOH -H 2O R 1 O R 2 H 2 N 要 C 要 C 要 N 要 C 要 COOH H H H 氨基酸 H 肽键 H H 氧分压高 Hb-Fe 2+ +O 2 Hb-Fe 2+ -O 2
16385.mps
第 三 章 家 庭 常 用 护 理 技 术 护 理 技 术 是 挽 救 生 命 减 轻 痛 苦 恢 复 功 能 延 缓 衰 老 的 服 务 手 段 这 些 技 术 不 仅 在 医 院 中 经 常 运 用, 在 家 庭 保 健 工 作 中 也 是 不 可 缺 少 的 学 习 一 些 常 用 的 家 庭 护 理 技 术, 可 以 满 足 家 庭 成 员 卫 生 保 健 的 需 要 第 一 节 生 命 体
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 94 88 82 77 72 67 62 57 53 48 44 40 37 33 29 26 23 20 17 14 11 8 39 94 88 82 77 71 66 61 57 52 48 44 40 36 32 28 25 22 18 15 12 9 7 38 94 88
Microsoft PowerPoint - 缺氧 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 缺氧 [兼容模式]](/thumbs/92/108710012.jpg "Microsoft PowerPoint - 缺氧 [兼容模式]")
第五章缺氧 (Hypoxia) 病理生理教研室郑铭 Email: [email protected] 尼欧斯湖惨案 1986 年 8 月, 尼欧斯湖以迅雷不及掩耳之势, 短短几个小时, 迅速吞噬了 1800 条生命, 以及无数的牲畜 目击者回忆 : 当时我正往下面走, 我要去尼欧斯湖 可到了那里, 才发现根本没有人了 他们全都死了! 有目击者说, 事发时他们见到有白雾在飘, 但那白雾不往空中跑, 却大多落向地面
校园之星
x x x x x x C H N O V x B x x x x S S x mm cm cm cm cm x x x x x x x x A A B X B B ml x x B
PowerPoint 프레젠테이션
呼吸功能不全 北京大学医学部病理生理教研室 杨吉春 [email protected] 1 雾霾天 - 呼吸困难 2 猜猜雾霾下面是何地? 3 获取 O 2, 氧化物质供能 排出 CO 2, 主要代谢气体 4 各脏器对无氧缺血的耐受能力 大脑 -----4-6 分钟小脑 -----10-15 分钟延髓 -----20-25 分钟心肌和肾小管细胞 ----30 分钟肝细胞 -----1-2 小时肺组织
Microsoft Word - 5
第五章缺氧 由于组织氧的供应减少或对氧的利用障碍, 而引起代谢 功能和形态结构变化的病理过程称为缺氧 缺氧是临床多种疾病共有的病理过程, 也是一些特殊环境 ( 如高原 高空 ) 所必有的现象, 是许多疾病引起死亡的重要原因 了解和研究缺氧的发生和发展规律, 对临床防治缺氧 增强机体代偿适应能力都有重要意义 成人在静息状态下, 每分钟耗氧量约为 2 5 0 m l, 剧烈运动时可增加 8 ~ 9 倍
《养生保健中的巧》
1 2002.10 1...1...1...3...5...6...8...10...11...13...14...14...14...15...16...17...17...26...28...29...30...32 2...34...35...36...40...45...46...46...47...48...50...50...51...52...52...52...53...54...54...54...55...55...56...56...57...57
动力厂安全规程
安 钢 动 力 厂 岗 位 安 全 操 作 规 程 2015 年 10 月 目 录 1. 通 用 部 分.. 1 2. 变 配 电 工 3 3. 电 气 维 检 工 4 4. 锅 炉 运 行 工 6 5. 化 学 分 析 工 7 6. 化 学 水 工 8 7. 混 合 加 压 工 10 8. 管 道 工 11 9. 机 械 维 检 工 14 10. 电 焊 工. 16 11. 安 装 起 重 工.
兽医临床诊断学实验指导
兽 医 临 床 诊 断 学 实 验 指 导 河 北 科 技 师 范 学 院 动 物 科 学 系 临 床 兽 医 学 实 验 室 2009 年 2 月 目 录 学 生 实 验 守 则... 3 实 习 一 动 物 的 接 近 保 定 和 基 本 检 查 法...4 实 习 二 临 床 基 本 检 查 法 及 一 般 检 查...10 实 习 三 循 环 系 统 的 临 床 检 查...15 实 习 四
Ps22Pdf
mm Hg kpa mm Hg kpa mmh g kpa mmh g mmh g kpa kpa mmhg kpa mm Hg E M E E kpa mmhg kpa mmhg kpa mmh g mm H g mmh g kpa mmhg kpa mmh g kpa mmhg Schmieder Scherrer Montfans Perloff mg g a kpa
PowerPoint 演示文稿
卢 简 言 福 建 医 科 大 学 医 学 技 术 与 工 程 学 院 影 像 系 放 射 诊 断 学 教 研 室 福 建 医 科 大 学 附 属 协 和 医 院 放 射 科 一 乳 房 的 解 剖 乳 房 外 形 :1 圆 丘 型 2 半 球 型 3 圆 锥 型 4 下 垂 型 临 床 上 乳 房 分 区 : 内 上 内 下 外 上 外 下 中 央 区 ( 乳 晕 ) 乳 房 构 成 : 皮 肤
动物学
2007 5 1 2 2..2 3..3 4..4 5 6 6..12 1...15 1 1 1 2 3 4 2 1 2 3 4 1 2 1 1 2 3 1% 4 70% 5 0.05 0.2% 6 2 2 1 7 10% 3 5% 2 0.3 5% 3 70 80% 4 5 90% 40% 9 1 80% 70% 6 40% 15 5 1 12 24 70% 70% 7 70% 2% 1 2 3
05Cv1.mps
第 三 章 皮 肤 病 的 防 治 和 护 理 学 习 要 点 皮 肤 病 的 预 防 不 同 的 皮 肤 病 要 采 取 相 应 的 预 防 措 施, 多 数 皮 肤 病 要 通 过 去 除 病 因, 避 免 诱 发 因 素, 切 断 传 播 途 径 等 措 施 来 预 防 皮 肤 病 的 治 疗 了 解 内 服 药 物 的 适 应 证 和 不 良 反 应, 掌 握 外 用 药 物 的 性 能 和
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 2 3 4 2 3 4 5 7 8 9 10
Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]](/thumbs/92/108981479.jpg "Microsoft PowerPoint - 刘志 RM [兼容模式]")
机械通气时 肺开放 / 复张的临床应用 中国医科大学附属第一医院医院急诊科 刘志 肺复张 : 在机械通气过程中间断给与高于常规平均气道压的压力并维持一定的时间, 让萎陷的肺泡复张, 即肺开放 (Open lung approach, OLA)/ 复张策略 (RM RM) 改善氧合 RM 提高肺顺应性 减少 ALI 保护性通气策略如低 VT(5~6ml/kg) PIP PHC 等 增加肺泡萎陷, 低氧血症
FZ1.s92
第 一 章 服 装 制 作 工 艺 基 础 知 识 第 一 节 服 装 术 语 服 装 术 语 是 服 装 技 术 专 用 语, 如 服 装 的 每 一 个 品 种 服 装 上 的 每 一 块 裁 片 服 装 制 作 过 程 中 每 一 种 操 作, 以 及 所 使 用 的 工 具 服 装 制 作 过 程 中 出 现 的 各 种 弊 病 和 要 达 到 的 某 些 质 量 要 求 等, 都 有 其
老年人呼吸衰竭
疾 病 名 老 年 人 呼 吸 衰 竭 英 文 名 senile respiratory failure 缩 写 别 名 老 年 呼 吸 衰 竭 ICD 号 J96.9 概 述 呼 吸 衰 竭 (respiratory failure) 不 是 一 种 疾 病, 而 是 由 各 种 原 因 引 起 的 肺 脏 功 能 严 重 损 害, 引 起 缺 氧 或 合 并 二 氧 化 碳 潴 留, 进 而 导
D1z.mps
第 3 章 孵 化 技 术 本 章 按 照 种 蛋 孵 化 的 程 序, 介 绍 了 蛋 的 构 造 与 形 成 种 蛋 的 管 理 家 禽 的 胚 胎 发 育 人 工 孵 化 的 条 件 和 控 制 孵 化 机 的 构 造 与 管 理 孵 化 效 果 的 检 查 与 分 析 以 及 初 生 雏 的 处 理 等 内 容 对 种 蛋 的 选 择 与 消 毒 孵 化 条 件 的 标 准 与 控 制 孵
(Microsoft Word - 6630\274B\313\241\265\330.doc)
題 目 : 誰 的 氣 量 大? 班 級 : 六 年 六 班 科 目 : 自 然 科 組 員 : 劉 芊 華 宋 瑀 恬 詹 舒 評 戴 宜 君 ( 第 九 組 ) 指 導 老 師 : 顏 君 叡 壹 研 究 動 機 五 年 級 自 然 課 曾 學 習 過 簡 易 滅 火 器 的 製 作, 從 寶 特 瓶 中 不 斷 的 冒 出 的 氣 泡, 令 我 們 覺 得 非 常 有 趣 它 的 原 理 是
过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因
![过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因](/thumbs/42/22980499.jpg "过, 同 样 加 快 了 扩 散 速 度 溶 剂 则 是 从 低 浓 度 溶 液 中 通 过 渗 透 膜 向 高 浓 度 溶 液 中 扩 散 溶 液 的 浓 度 越 高, 渗 透 压 就 愈 大 随 着 温 度 升 高, 渗 透 压 逐 渐 增 加, 导 致 蛋 黄 失 水 率 增 加 [4] 因")
F * 迟 玉 杰, 胥 伟, 刘 振 宇 150030 摘 要 : 关 键 词 : 近 年 来, 世 界 蛋 品 开 发 和 蛋 制 品 加 工 有 了 长 足 的 发 展, 欧 美 发 达 国 家 投 入 大 量 的 资 金 和 科 技 力 量 进 行 研 究 和 开 发, 许 多 发 达 国 家 禽 蛋 制 品 深 加 工 比 重 已 达 其 禽 蛋 总 量 的 20-25%, 其 产 品 多
596.doc
2005596 4 3 2794 2796 51 2800 51 238 238 1. 238 238 1 2. 3 2 2 6 3. 238 238 4. 238 2 238 1. 4 3 2. 3. 1. 2005107 2. 238 1. 238 2. 3. 1 238 2 238 238 238 1. 0.8mm 1.6mm 10 55 Hz 1Hz /min 95±5 min 24 ±4
(Microsoft Word - \244H\305\351\244Q\244j\250t\262\316.doc)
人 體 十 大 系 統 神 經 系 統 生 活 活 動 告 訴 我 們, 夏 天, 在 炎 熱 的 日 光 下, 水 溝 裏 水 的 溫 度 可 升 高 到 攝 氏 40 至 50 度, 而 我 們 在 運 動 時, 身 體 溫 度 還 是 在 攝 氏 37 度 左 右, 可 是 時 候 會 大 量 出 汗 冬 天, 北 方 的 嚴 寒 可 達 到 攝 氏 零 下 30 度 左 右, 但 是 人 的
目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小
www.xxhjy.com 菜 谱 www.xxhjy.com 目 录 热 菜... 4 酸 菜 鱼... 4 可 乐 鸡 翅... 6 小 白 菜 熬 洋 芋... 7 糖 醋 排 骨... 8 醋 溜 白 菜... 10 酱 排 骨... 10 干 炸 肉... 11 五 香 熏 鱼... 12 豆 角 丝 炒 肉... 12 小 炒 肉... 13 香 菜 炒 鸡 蛋... 14 烧 鸡 块...
CO 2 3 HCO 3 F1 10 i= 1 10 F1 i= 
附件四：作品送展表（夾於作品說明書第一頁，請勿裝訂）
嘉 義 市 第 31 屆 中 小 學 科 學 展 覽 會 作 品 說 明 書 科 別 : 生 活 與 應 用 科 學 科 組 別 : 國 小 組 作 品 名 稱 : 果 真 有 酵 - 水 果 酵 素 的 應 用 關 鍵 詞 : 水 果 酵 素 環 保 編 號 : 1 摘 要 本 研 究 主 要 的 目 的 是 蒐 集 常 見 的 水 果, 利 用 多 餘 的 果 皮 和 剩 餘 的 果 肉 製 造
高 云 钟良军 张源明 周晓欢 梁 平 徐 隽 探讨兔牙周炎对动脉粥样硬化炎性因子的影响及抗生素对其的作用 将 只雄性新西兰大白兔随机分为 组 组为对照组 组为牙周炎组 组为动脉粥样硬化组 组为牙周炎 动脉粥样硬化组 组为干预组 牙周炎 动脉粥样硬化 替硝唑组 各组分别按照实验设计进行相应干预处理 周末处死动物 检测牙周指标 血清中总胆固醇 三酰甘油 高密度脂蛋白胆固醇 低密度脂蛋白胆固醇 反应蛋白
Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]
![Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]](/thumbs/90/103211153.jpg "Microsoft PowerPoint - 呼吸衰竭 [兼容模式]")
呼吸衰竭 Respiratory Failure 病理生理学系高远生 2013.10.14 呼吸全过程 Respiration 外呼吸 external respiration 气体血液运输 gas transport in the blood 内呼吸 internal respiration 肺通气 pulmonary ventilation 肺换气 gas exchange in the lungs
幻灯片 1
中 医 护 理 学 ( 学 位 课 程 ) 浙 江 中 医 药 大 学 护 理 学 院 第 二 章 阴 阳 五 行 教 学 目 标 1. 掌 握 阴 阳 学 说 的 基 本 内 容 2. 掌 握 五 行 学 说 的 基 本 内 容 3. 熟 悉 阴 阳 学 说 在 中 医 护 理 学 中 的 应 用 4. 熟 悉 五 行 学 说 在 护 理 学 中 的 应 用 阴 阳 学 说 中 国 古 代 哲 学
妇幼保健健康教育核心信息
附 件 1 妇 幼 保 健 健 康 教 育 基 本 信 息 第 一 部 分 儿 童 保 健 基 本 信 息 一 新 生 儿 期 保 健 基 本 信 息 1. 新 生 儿 出 生 时 体 重 一 般 为 2500 克 ~4000 克, 低 于 2500 克 为 低 体 重 儿, 高 于 4000 克 为 巨 大 儿 身 长 一 般 约 50 厘 米 2. 新 生 儿 满 月 时, 体 重 增 加 600
2 ( ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1,AECOPD AECOPD,,, AECOPD, 25% AECOPD,, 2.AECOPD :40%~60% AECOPD,, 25%, 50% 8 α,,,
( 2013 2 7 1 ChinJAsthma(ElectronicEdition,February2013,Vol.7,No.1 1 (AECOPD ( (AECOPD (chronicobstructivepulmonarydisease,copd, 7 20245,40 8.2% /, 2020 5, 3 0.5~3.5, (AECOPD,,2006 AECOPD 4.3%, 9545,AECOPD
第十六章 高壓氧在急症中的應用
第 十 六 章 高 壓 氧 在 急 症 中 的 應 用 第 一 節 毒 物 中 毒 高 壓 氧 對 各 種 毒 物 中 毒 均 有 一 定 的 治 療 作 用, 不 僅 有 同 性 治 療 作 用, 而 且 有 特 殊 治 療 作 用 ( 表 16-1) 表 16-1 高 壓 氧 對 毒 物 中 毒 的 治 療 作 用 序 毒 類 毒 物 共 同 作 用 特 殊 作 用 1 刺 激 性 氣 體 氨
04E045_HEM-7011_rosa
HEM-7011 02000216 ( ) 2004 2200065 YZB/ 0047-2003 ( Q/OMD 08-2003) [2001] 0032 .......................................2................................3.............................5...................................7...................................9.........................9........................10..............................13.............................13.............................15..........................19.................................21..................................23..................................25.................................27......................................28..................................29...............................30
Ps22Pdf
, 90, 6000 t, 1333 ha,, 500 600 t,, 131.3 ha,,,,,,,,,, ,, 9 10, 11 12, 3 4,,,,, 0.067ha 500 1000kg,, 0.067ha 2000 3000kg, 4000 5000kg,,,,,,,,,,,,,,,, ,, ( ),,,,, : 1.,,,,,,,,,,,,, 2., 11, 23 31 , 7, 37,,,
Ps22Pdf
. ( CIP), 2004 /. 2. : (. ) ISBN 7-5077-2116-7......... : :. R473. 71-44 CIP ( 2004 ) 022284 : : : : : : 2 1 : 100078 : : 787mm 1092mm 16 : 7. 5 : 180 : 2005 3 2 : 2005 3 2 : 00001 10000 : 100. 00 ( 10
B * * 1
HEM-6021 目录...1...5...7...9...11...13...15...17...21...23...25...27 Q&A...31...41...43...46...48...49...50... B * * 1 2 2 3 3 4 5 1 2 3 72 300 4 5 6 6 / 7 mmhg/kpa 8 11 13 17 21 23 9 24 25 21 10 1 2 3
新建 Microsoft PowerPoint 演示文稿.ppt
G+ G+ G- b 作用机制 不可逆地结合到细菌核糖体 ５０Ｓ亚基 的靶位上 抑制细菌蛋白质合成?１４元大环内酯类阻断 肽酰基ｔ ＲＮＡ移位?１６元大环内酯类抑制 肽酰基的转移反应?与５０Ｓ亚基上的Ｌ２７ Ｌ２２蛋白质结合 促使 肽酰基ｔ ＲＮＡ从核糖体 上解离 对哺乳动物核糖体无影响 erythromycin erythromycin erythromycin 5% 5% clarithromycin
怀孕多久会有反应,身体会分泌出一种简称叫hcg的(人绒毛膜促性腺激素)
怀 孕 多 久 会 有 反 应, 身 体 会 分 泌 出 一 种 简 称 叫 hcg 的 ( 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ) www.yzszfgjj.com http://www.yzszfgjj.com 怀 孕 多 久 会 有 反 应, 身 体 会 分 泌 出 一 种 简 称 叫 hcg 的 ( 人 绒 毛 膜 促 性 腺 激 素 ) 其 中 还 可 见 有 节 律 的 胎 心 搏 动
(Microsoft Word - 102-3-\245|\247\336\244G\261M-\271A\267~\270s\261M\244G\270\325\303D)
農 業 群 專 業 科 目 ( 二 ) 1. 有 關 生 命 現 象 之 配 對, 下 列 何 者 錯 誤? (A) 光 合 作 用 - 新 陳 代 謝 (B) 金 蟬 脫 殼 - 繁 殖 (C) 趨 光 性 - 感 應 (D) 狗 急 跳 牆 - 運 動 2. 下 列 何 者 是 膜 狀 構 造 的 胞 器? (A) 粒 線 體 (B) 核 糖 體 (C) 中 心 粒 (D) 染 色 體 3. 下
中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig mmhg Carl Ludwig ( ) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B
38 300 400 60 80 10 2 60 70 90 2015 9 513 中樞神經整合機構 延腦心臟血管中樞 1870 Ludwig 40 50 mmhg Carl Ludwig (1816-1895) BP HR A B 50~60 mmhg Carl Ludwig (1) --- (2) (3) ---? ( ) A B 2015 9 513 39 40 大腦皮質 下視丘機構 2015