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1 認識子宮頸癌及預防疫苗余則文醫生香港兒科醫學會副會長 2008 年 1 月 31 日 1

2 本港的子宮頸癌子宮頸癌病發病發情况 2

3 子宮頸癌在全球各地的致命率 ( 以每年每 100,000 名女性計算 ) 北美洲 14,500 宗新症 6,000 人死亡歐洲 60,000 宗新症 30,000 人死亡每年有 500,000 名女性被診斷出患上子宮頸癌亞洲 266,000 宗新症 143,000 人死亡平均每兩分鐘分鐘即有一名女性死於子宮頸癌拉丁美洲 72,000 宗新症 33,000 人死亡非洲 79,000 宗新症 62,000 人死亡 1. Ferlay J et al. Globocan IARCPress

4 香港子宮頸癌個案常見癌症第五位致命癌症第九位數目 439* 133* 年份 4 香港癌病資料統計中心 2005; * 2004

5 年齡與子宮頸癌的關係女性在發生首次性行為後便開始有機會感染人類乳頭瘤狀病毒年輕及年長的女性均有機會透過首次或再次感染人類乳頭瘤狀病毒而患上子宮頸癌任何年齡的女性均有機會患上子宮頸癌, 但甚少在 20 歲前發病三成子宮頸癌患者會在 45 歲前發病, 但最高危年齡為 45 歲以上 1. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1: S16 24; 2.Gravitt PE et al. Infect Dis Clin North Am 2005; 19: ; 3. Burd EM. Clin Microbiol Rev 2003; 16: 1 17; 4.Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1: S16 24; 5. Ferlay J et al. Globocan IARCPress

6 香港子宮頸癌病發率與其他國家的比較病發率 (%) Incidence 每 100,000 rate 名女性的病發率 per 100,000 women 巴西 80% ( 逾 120%) 香港區平均值英國 1) Hong Kong Cancer Registry Hospital Authority. Fast Stats on Cervix Cancer Accessed on 20 August 年齡 6

7 本港的人類乳頭瘤狀病毒人類乳頭瘤狀病毒肆虐情况 7

8 病毒不具外套膜可在身體不同部位出現傳播途徑..皮膚接觸性接觸病毒會造成局部輕微創傷超過 200 種十五小時人類乳頭瘤狀病毒特性 8

9 濕疣 ( 俗稱椰菜花 ) 肛門生殖器毛病發育異常癌性腫瘤喉乳頭狀瘤頭頸癌皮膚鱗狀上皮癌人類乳頭瘤狀病毒相關疾病 9

10 人類乳頭瘤狀病毒在香港流行嗎? 所有女性都有機會透過性接觸感染人類乳頭瘤狀病毒而致癌在進行第一次性行為時已有機會感染人類乳頭瘤狀病毒可持續一生不停感染五至八成女性在一生中會感染人類乳頭瘤狀病毒達五成人類乳頭瘤狀病毒感染為致癌細胞病毒感染 1. Gravitt PE et al. Infect Dis Clin North Am 2005; 19: ; 2. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: ; 3. Burk RD. Hosp Pract (Off Ed) 1999; 34: ; 4. Baseman JG et al. J Clin Virol 2005; 32 Suppl 1: S16 24; 5. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 338: 423 8; 6. Brown DR et al. J Infect Dis 2005; 191: ; 7. Bosch FX et al. J Natl Cancer Inst Monogr 2003; 3 13; 10

11 香港女性對首次性行為年齡的看法 47% 接受 18 歲有性行爲有性行爲 10% 選擇 17 歲或之前 30% 選擇婚後 15 歲或以下 16 歲 17 歲 18 歲 19 歲 20 歲 21 歲 22 歲 23 歲 24 歲 25 歲 26 歲或以上沒關係結婚後不知道 / 視乎情況 1% 2% 1% <1% 3% 2% 1% 2% 3% 3% 5% 5% 7% 平均可接受的可接受的首次性行為首次性行為年齡爲 19.3 歲 47% 17% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45% 50% 來源 : 香港大學民意調查 (2007 年 7 月 9 日 -8 月 9 日 ) 11 Valid samples:501

12 五成四受訪女性女性認為女性一生中可有多於一個性伴侶平均一生中可有 2.7 個性伴侶 1 28% 2 12% 3 16% 4 4% 5 6 個以上 5% 11% 54% 沒關係 6% 不知道 / 難講 / 視乎情況 18% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 來源 : 香港大學民意調查 (2007 年 7 月 9 日 -8 月 9 日 ) 12 有效樣本數目 :499

13 六成受訪女性認為女性每周可周可進行多於一次性行為少於 1 次 1% 每周平均 2.2 次性行為 1 次 19% 2 次 30% 3 次 21% 4 次 3% 5 次 6 次或以上沒關係 2% 1% 3% 60% 不知道 / 難講 / 視乎情況 20% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 來源 : 香港大學民意調查 (2007 年 7 月 9 日 -8 月 9 日 ) 13 有效樣本數目 :499

14 資料來源 : 家庭計劃指導會 2001 年調查 14

15 Source: Family 資料來源 Planning : 家庭計劃指導會 Association 2001 年 Survey 調查 15

16 人類乳頭瘤狀病毒香港的病發率歐洲 Europe 所有 HPV 高危 HPV 低風險 HPV 不知名 HPV 病發率 Chan PK, et al. J Infect Dis 2002 ; 185(I) :28-35 年齡

17 人類乳頭瘤狀病毒香港的感染情況目前無任何關於首次性行為的調查或資料未有首次性行為的年齡中位數平均結婚年齡為 28.2 歲 ( 來源中期人口普查 ) 香港歲的女性之中只有 28% 有婚前性行為, 人數未算太多 1) Census and Statistic Department, HKSAR. Women and men in Hong Kong key statistics: updated with 2006 population by-census results Edition. 2) Women s commission, HKSAR. Health status of women in Hong Kong. Accessed on 27 august

18 人類乳頭瘤狀病毒感染後的發病情况每一百萬名感染人類乳頭瘤狀病毒的女性當中..有 100,000 名的子宮頸組織會出現癌前病變 ( 發展異常 ) 有 8,000 名會患上子宮頸原位癌有 1,600 名會患上入侵性子宮頸癌較少患者會因受致癌基因人類乳頭瘤狀病毒病毒感染而患子宮頸癌超過八成患者能在短期內痊愈, 且沒有任何病徵, 感染亦常會自然清除 1. McIntosh N. JHPIEGO strategy paper. 2000; 2. Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: ; 3. Ho GY et al. N Engl J Med 1998; 338: 423 8; 3 13; 4. Moscicki AB et al. J Pediatr 1998: 132:277 84; 5. Giuliano AR et al. J Infect Dis 2002; 186: 462 9; 6. Franco EL et al. J Infect Dis 1999; 180:

19 人類乳頭瘤狀病毒感染類別調查經柏氏塗片檢驗,332 名香港中國籍女性之中..有 44.3% 呈陽性反應 ; 當中所感染的 HPV 型為.. HPV 16 (33.35%) HPV 58(23.8%) HPV 11, 18, 31 (8.8%) HPV 33 (6.8%) PK Chan et al (CUHK)

20 中港兩地研究調查背景 809 個子宮頸癌樣本在五個地區進行調查 ( 香港北京上海廣州及四川 ) 研究結果 HPV DNA 83.7% 16 (79.6%) 18 (7.5 %) 52 (2.6%) 58 (3.8%) HK 16 (61.7%) 18 (14.8%) Lo KW et al (CUHK; 2002) 20

21 HPV 58 型個案另一研究發現患有子宮頸癌的中國女性之中 11.4% 對 HPV 58 呈陽性反應目前已發現兩種 HPV 58 的亞型研究顯示 HPV 58 與疾病嚴重性有關連 (P<0.001) Chan PK et al (CUHK 2002) 21

22 全球十種最流行的致癌人類乳頭瘤狀病毒病毒類別基於 2855 對 HPV 呈陽性反應的子宫頸癌個案及按地區排列歐洲及北美洲 HPV 類型 HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV Sub-Saharan Saharan Africa Northern 香港 Africa HPV % HPV % HPV % HPV % HPV % HPV % HPV % HPV 33 多種類型 3.2 HPV 33 11/120 Central-South America % HPV type % HPV type % HPV type % HPV 類型 % HPV HPV HPV HPV HPV 南亞 4.0 HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV HPV Adapted from Munoz N et al Int J Cancer 2004;111:

23 人類乳頭瘤狀病毒引致子宮子宮頸感染因素研究研究背景 2080 女性接受子宮頸細胞檢驗研究結果基本感染因素年齡性伴侶數目高危因素曾接受柏氏塗片檢查曾就子宮頸創傷接受治療曾經進行人工流產吸煙安全性行為對減低 HPV 感染風險有正面影響 PK Chan et al (CUHK)

24 人類乳頭瘤狀病毒疫苗 ( 子宮頸癌疫苗 ) 人類乳頭瘤狀病毒疫苗 ( 子宮頸癌疫苗 ) 是醫學史上第一隻能預防癌症的疫苗現時本港已引入兩種最新人類乳頭瘤狀病毒疫苗 ( 子宮頸疫苗 ), 臨床上已有足夠的數據支持其安全性及有效性由於疫苗不能完全排除子宮頸癌風險, 已接種疫苗的女性應繼續定期進行帕氏抹片測試 24

94 預防保健問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?

94 預防保健問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 預防保健 93 第十二章子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受子宮頸防癌抹片檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18