潘纯凯, 等. 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素 4981 因素回归分析. 结果 : 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中并发肝性脑病 120 例, 占 33.7%. 急性肝衰竭 8 例患者均并发肝性脑病, 发病率为 100.0%; 亚急性肝衰竭 3 例, 发病率为 25.0%, 慢加急性 ( 亚

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1 世界华人消化杂志 2014 年 11 月 18 日 ; 22(32): ISSN (print) ISSN (online) 临床经验 CLINICAL PRACTICE 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素潘纯凯, 张延艳, 马伟背景资料肝脏是人体生物合成代谢及免疫等功能的重要场所, 当受到诸如乙型肝炎病毒损伤时容易出现肝细胞的坏死, 进而引起肝功能障碍而发展为肝衰竭. 随着病情的进一步发展, 肝衰竭引起肝功能的严重障碍, 可并发引起中枢神经系统功能障碍, 出现意识障碍行为失常等肝性脑病的临床症状. 同行评议者李革, 副教授, 延边大学附属医院潘纯凯, 唐河县人民医院普内一科河南省南阳市张延艳, 南阳医学高等专科学校河南省南阳市马伟, 唐河县公疗医院内科河南省南阳市潘纯凯, 副主任医师, 主要从事临床普通内科研究. 作者贡献分布 : 潘纯凯负责课题的设计研究过程及论文写作 ; 张延艳负责数据分析 ; 马伟负责试剂的提供. 通讯作者 : 潘纯凯, 副主任医师, , 河南省南阳市唐河县, 唐河县人民医院普内一科. tanghe1964@163.com 电话 : 收稿日期 : 修回日期 : 接受日期 : 在线出版日期 : Risk factors for hepatic encephalopathy in patients with hepatitis B liver failure Chun-Kai Pan, Yan-Yan Zhang, Wei Ma Chun-Kai Pan, Department of General Internal Medicine, the People s Hospital of Tanghe County, Nanyang , He nan Province, China Yan-Yan Zhang, Nanyang Medical College, Nanyang , He nan Province, China Wei Ma, Department of Internal Medicine, Publicly Funded Medical Hospital, Nanyang , He nan Province, China Correspondence to: Chun-Kai Pan, Department of General Internal Medicine, the People s Hospital of Tanghe County, Tanghe County, Nanyang , He nan Province, China. tanghe1964@163.com Received: Revised: Accepted: Published online: Abstract AIM: To analyze the risk factors for hepatic encephalopathy in patients with hepatitis B liver failure. METHODS: Three hundred and fifty-six patients with hepatitis B liver failure were included and divided into either a hepatic encephalopathy group or a non-hepatic encephalopathy group. The relevant factors affecting the occurrence of hepatic encephalopathy were selected, and Logistic regression analysis was used to analyze the risk factors for hepatic encephalopathy. RESULTS: There were 120 patients with hepatic encephalopathy, accounting for 33.7%. Hepatic encephalopathy occurred in all 8 (100.0%) patients with acute liver failure patients, in 3 (25.0%) patients with sub-acute liver failure, in 75 (27.8%) patients with acute/sub-acute on chronic liver failure, and in 34 (51.5%) patients with chronic liver failure. Age, total bilirubin (TBIL), alanine aminotransferase (ALT), aspartate aminotransferase (AST), blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr) and hepatitis B virus deoxyribonucleic acid (HBV DNA) levels in the hepatic encephalopathy group were significantly higher than those in the non-hepatic encephalopathy group (P < 0.05). Patients in the hepatic encephalopathy group were more easily combined with liver cirrhosis, upper gastrointestinal bleeding, diabetes, and lung infection. Multivariable analysis found that combined liver cirrhosis, upper gastrointestinal bleeding, lung infection, AST, BUN and HBV DNA levels were independent risk factors for hepatic encephalopathy (P < 0.05). CONCLUSION: HBV-infected patients presenting with upper gastrointestinal haemorrhage, pulmonary infection, elevated AST, or liver cirrhosis should be carefully monitored for possible hepatic encephalopathy to initiate timely therapeutic interventions Baishideng Publishing Group Inc. All rights reserved. Key Words: Hepatitis B; Liver failure; Hepatic encephalopathy; Risk factors Pan CK, Zhang YY, Ma W. Risk factors for hepatic encephalopathy in patients with hepatitis B liver failure. Shijie Huaren Xiaohua Zazhi 2014; 22(32): URL: DOI: 摘要目的 : 探讨乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的相关危险因素, 为其临床研究提供依据. 方法 : 选择 356 例唐河县人民医院诊断为乙型肝炎肝衰竭患者作为研究对象, 详细记录其相关信息, 根据其是否发生肝性脑病分为肝性脑病组与非肝性脑病组, 筛选出影响肝性脑病发生的相关因素, 应用 Logistic 回归分析进行多

2 潘纯凯, 等. 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素 4981 因素回归分析. 结果 : 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中并发肝性脑病 120 例, 占 33.7%. 急性肝衰竭 8 例患者均并发肝性脑病, 发病率为 100.0%; 亚急性肝衰竭 3 例, 发病率为 25.0%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 75 例, 发病率为 27.8%, 慢性肝衰竭 34 例, 发病率为 51.5%. 肝性脑病组患者年龄总胆红素 (total bilirubin, TBIL), 谷丙转氨酶 (alanine aminotransferase, ALT), 谷草转氨酶 (aspartate aminotransferase, AST), 尿素氮 (blood urea nitrogen, BUN), 血肌酐 (serum creatinine, Scr) 和乙型肝炎病毒 DNA(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV DNA) 水平均高于非肝性脑病组, 且肝性脑病组合并肝硬化上消化道出血糖尿病肺部感染例数亦高于非肝性脑病组, 差异有统计学意义 (P <0.05). 多因素分析发现合并肝硬化上消化道出血肺部感染, AST BUN 及 HBV DNA 水平升高是乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的独立危险因素 (P <0.05). 结论 : 多种因素影响乙型肝炎肝衰竭患者并发肝性脑病, 其中上消化道出血及肺部感染是直接诱因, 肝硬化 AST BUN 及 HBV DNA 水平升高提示存在肝肾功能损伤, 是肝性脑病发生的危险因素年版权归百世登出版集团有限公司所有. 关键词 : 乙型肝炎 ; 肝衰竭 ; 肝性脑病 ; 危险因素核心提示 : 本研究发现 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中并发肝性脑病 120 例, 占 33.7%. 其中急性肝衰竭 8 例患者均并发肝性脑病, 发病率为 100.0%; 亚急性肝衰竭 3 例, 发病率为 25.0%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 75 例, 发病率为 27.8%, 慢性肝衰竭 34 例, 发病率为 51.5%. 可见不同类型肝衰竭本身是发生肝性脑病的危险因素. 分析认为急性肝衰竭时虽然既往无慢性肝衰竭的表现, 但此时肝功能急剧损害, 易并发肝性脑病. 潘纯凯, 张延艳, 马伟. 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素. 世界华人消化杂志 2014; 22(32): URL: DOI: 0 引言肝脏是人体生物合成代谢及免疫等功能的重要场所, 当受到诸如乙型肝炎病毒损伤时容易出现肝细胞的坏死, 进而引起肝功能障碍而发展为肝衰竭 [1]. 随着病情的进一步发展, 肝衰竭引起肝功能的严重障碍, 可并发引起中枢神经系统功能障碍, 出现意识障碍行为失常等肝性脑病的临床症状 [2]. 为避免肝性脑病的发生, 研究肝衰竭发展为肝性脑病的危险因素, 以便及时给予干预是目前临床关注的重点. 在此背景下, 本研究即探讨乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的相关危险因素, 为其临床研究提供依据. 1 材料和方法 1.1 材料回顾性收集 / 例唐河县人民医院诊断为乙型肝炎肝衰竭患者, 均有不同程度黄疸腹水凝血功能障碍肝肾综合征等临床表现, 男 186 例, 女 170 例, 年龄岁, 平均年龄 43.6 岁 ±5.4 岁. 根据其是否发生肝性脑病分为肝性脑病组与非肝性脑病组. 1.2 方法纳入和排除标准 : 纳入标准 : 乙型肝炎诊断符合 2010 年中华医学会肝病学分会感染病学分会联合制定的慢性乙型肝炎防治指南诊断标准 [3] ; 肝功能衰竭诊断符合 2012 年中华医学会肝病学分会感染病学分会联合制定的肝衰竭诊疗指南诊断标准 [4]. 排除标准 : 诊断明确的其他病毒性肝炎酒精性肝病恶性肿瘤结缔组织病, 服用糖皮质激素类药物治疗等研究 : 采用回顾性方法记录相关信息, 具体调查内容包括 : 年龄性别肝硬化上消化道出血糖尿病肺部感染等, 同时收集患者的相关生化指标 : 白蛋白 (albumin, ALB) 总胆红素 (total bilirubin, TBIL) 谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT) 谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST) 尿素氮(blood urea nitrogen, BUN) 血肌酐(serum creatinine, Scr) 高密度脂蛋白 (high density lipoprotein, HDL-C) 低密度脂蛋白 (low density lipoprotein, LDL-C) 总胆固醇 (total cholesterol, TC) 甘油三酯(tri- glyceride, TG) 白细胞计数(white blood count, WBC) 血红蛋白(hemoglobin, HB) 血小板水平 (platelet, PLT) 甲胎蛋白(alpha fetoprotein, AFP) 及乙型肝炎病毒 DNA(hepatitis B virus deoxyribonucleic acid, HBV DNA) 等. 筛选出影响肝性脑病发生的相关因素, 应用 Logistic 回归分析进行多因素回归分析. 统计学处理采用 SPSS17.0 软件包进行数据处理. 计量资料经检验为正态分布且方差齐者采用 mean±sd 表示, 采用 t 检验. 计数资料用百研发前沿为避免肝性脑病的发生, 研究肝衰竭发展为肝性脑病的危险因素, 以便及时给予干预是目前临床关注的重点. 在此背景下, 本研究即探讨乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的相关危险因素, 为其临床研究提供依据.

3 4982 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2014 年 11 月 18 日第 22 卷第 32 期创新盘点本研究利用 Logistic 回归模型对乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的相关危险因素进行深入分析. 分数表示, 组间比较用 χ 2 检验. Logistic 多因素回归进行危险因素分析. P <0.05 为差异具有统计学意义. 2 结果 2.1 一般资料分析 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中急性肝衰竭 8 例, 占 2.2%, 亚急性肝衰竭 12 例, 占 3.4%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 270 例, 占 75.9%, 慢性肝衰竭 66 例, 占 18.5%. 所有患者中并发肝性脑病 120 例, 占 33.7%, 男 68 例, 女 52 例, 年龄岁, 平均年龄 48.2 岁 ±6.4 岁 ; 未并发肝性脑病 236 例, 占 66.3%, 男 118 例, 女 118 例, 年龄岁, 平均年龄 41.3 岁 ±5.6 岁. 不同类型肝衰竭患者肝性脑病发生情况分析发现, 急性肝衰竭 8 例患者均并发肝性脑病, 发病率为 100.0%; 亚急性肝衰竭 3 例, 发病率为 25.0%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 75 例, 发病率为 27.8%, 慢性肝衰竭 34 例, 发病率为 51.5%, 差异有统计学意义 (P <0.05); 两两比较, 急性肝衰竭明显高于其他类型 (χ 2 = 4.323, 4.523, 3.534, P <0.05), 慢性肝衰竭高于亚急性及慢加急性肝衰竭 (χ 2 = 3.544, 3.523, P <0.05), 亚急性肝衰竭与慢加急性肝衰竭比较差异无统计学意义 (χ 2 = 0.342, P >0.05)( 表 1). 2.2 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的单因素分析乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的单因素分析结果显示 : 肝性脑病组患者年龄 TBIL ALT AST BUN Scr HBV DNA TC AFP 水平均高于非肝性脑病组, 差异有统计学意义 (P <0.05); 且肝性脑病组合并肝硬化上消化道出血糖尿病肺部感染例数亦高于非肝性脑病组, 差异有统计学意义 (P <0.05); 而肝性脑病组 A L B W B C H B P LT 水平明显低于非肝性脑病组, 差异有统计学意义 (P <0.05)( 表 2). 2.3 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的独立危险因素分析乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的独立危险因素分析结果表明 : 合并肝硬化上消化道出血肺部感染 AST BUN 及 HBV DNA 水平升高是乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的独立危险因素 (P <0.05)( 表 3). 3 讨论乙型肝炎病毒是一种嗜肝病毒, 主要存在于肝细胞内并损害肝细胞, 引起肝细胞炎症坏死纤维化 [5]. 本研究发现 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中急性肝衰竭 8 例, 占 2.2%, 亚急性肝衰表 1 不同类型肝衰竭患者肝性脑病发生情况分析 n (%) 分组 n 肝性脑病组非肝性脑病组急性肝衰竭 8 8(100.0) 0(0.0) 亚急性肝衰竭 12 3(25.0) 9(75.07) 慢加急性肝衰竭 (27.8) 195(72.2) 慢性肝衰竭 66 34(51.5) 32(48.5) χ 2 值 P 值竭 12 例, 占 3.4%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 270 例, 占 75.9%, 慢性肝衰竭 66 例, 占 18.5%. 可见乙型肝炎引起肝衰竭主要为慢加急性肝衰竭与慢性肝衰竭. 分析认为乙型肝炎病毒引起肝衰竭的机制是当机体受到乙型肝炎病毒感染时, 机体免疫功能激活, 进而引起血清炎性因子的释放, 引起肝细胞发生炎症反应, 进而坏死凋亡 [6]. 同时炎性反应的瀑布效应使免疫紊乱加重, 进一步损伤肝脏, 引起肝功能衰竭的发生 [7]. 而乙型肝炎病毒的损伤主要以长期慢性损伤为主, 虽然急性期对肝功能有较大损伤, 但在积极给予抗病毒等对症治疗的情况, 可以使损伤的肝功能逆转 [8]. 临床上肝性脑病也叫肝昏迷, 主要是指由于多种因素引起机体发生代谢紊乱, 进而出现中枢神经系统功能失调的症状和体征 [9]. 本研究发现 356 例乙型肝炎肝衰竭患者中并发肝性脑病 120 例, 占 33.7%. 其中急性肝衰竭 8 例患者均并发肝性脑病, 发病率为 100.0%; 亚急性肝衰竭 3 例, 发病率为 25.0%, 慢加急性 ( 亚急性 ) 肝衰竭 75 例, 发病率为 27.8%, 慢性肝衰竭 34 例, 发病率为 51.5%. 可见不同类型肝衰竭本身是发生肝性脑病的危险因素. 分析认为急性肝衰竭时虽然既往无慢性肝衰竭的表现, 但此时肝功能急剧损害, 易并发肝性脑病. 本研究进一步分析乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的单因素发现, 肝性脑病组患者年龄 TBIL ALT AST BUN Scr HBV DNA TC AFP 水平均高于非肝性脑病组, 且肝性脑病组合并肝硬化上消化道出血糖尿病肺部感染例数亦高于非肝性脑病组 ; 而肝性脑病组 ALB WBC HB PLT 水平明显低于非肝性脑病组. 多因素分析发现合并肝硬化上消化道出血肺部感染 AST BUN 及 HBV DNA 水平升高是乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性 [10] 脑病的独立危险因素. 潘晨等分析发现上消

4 潘纯凯, 等. 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的影响因素 4983 表 2 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的单因素分析 [n (%), mean±sd] 因素肝性脑病组非肝性脑病组 t /χ 2 值 P 值 n 性别 ( 男 ) 68(56.7) 118(50.0) 年龄 ( 岁 ) 48.2± ± 肝硬化 68(56.7) 106(44.9) 上消化道出血 70(58.3) 110(46.6) 糖尿病 77(64.2) 106(44.9) 肺部感染 68(56.7) 101(42.8) ALB(g/L) 32.83± ± TBIL(µmol/L) ± ± ALT(U/L) ± ± AST(U/L) ± ± BUN(mmol/L) 12.83± ± Scr(µmol/L) ± ± TG(mmol/L) 1.24± ± TC(mmol/L) 2.04± ± HDL-C(mmol/L) 1.05± ± LDL-C(mmol/L) 2.14± ± WBC( 10 9 /L) 8.65± ± HB(g/L) ± ± PLT( 10 9 /L) ± ± AFP(µg/L) 82.83± ± HBV DNA(log10 拷贝 /ml) 5.86± ± 应用要点本研究即探讨乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的相关危险因素, 在临床实际中早期针对性给予相应的对症支持治疗, 可能降低肝性脑病发生, 提高患者预后. ALB: 白蛋白 ; TBIL: 总胆红素 ; ALT: 谷丙转氨酶 ; AST: 谷草转氨酶 ; BUN: 尿素氮 ; Scr: 血肌酐 ; TG: 甘油三酯 ; TC: 总胆固醇 ; HDL-C: 高密度脂蛋白 ; LDL-C: 低密度脂蛋白 ; WBC: 白细胞计数 ; HB: 血红蛋白 ; PLT: 血小板水平 ; AFP: 甲胎蛋白 ; HBV DNA: 乙型肝炎病毒 DNA. 表 3 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的独立危险因素分析因素回归系数 S.E. Wald 值 OR 值 95% 可信区间 P 值肝硬化上消化道出血肺部感染 AST(U/L) BUN(mmol/L) HBV DNA(log10 拷贝 /ml) AST: 谷草转氨酶 ; BUN: 尿素氮 ; HBV DNA: 乙型肝炎病毒 DNA. 化道出血 (OR = 2.699, 95%CI: ) 肺部感染 (OR = 2.839, 95%CI: ) AST(OR = 1.001, 95%CI: ) 和肝硬化 (OR = 1.815, 95%CI: ) 是影响肝衰竭患者肝性脑病发生的危险因素, 支持本研究结果. 目前认为肝性脑病的病理基础为肝细胞功能衰竭和门体分流存在, 其发生机制中氨中毒学说较为被大众接受. 肝硬化发生时, 肝细胞功能严重损伤, 其对来自肠道的毒性代谢产物不能有效的解毒和清除, 尤其是对氨的清除功能减退, 使其经侧支进入体循环, 透过血脑屏障而至脑部, 引起大脑功能紊乱 [11]. 而 AST 是肝功能的重要指标之一, AST 水平的升高表明患者肝细胞的代谢功能已明显受损, 进而使得鸟氨酸循环缺乏能量供应及催化鸟氨酸循环的关键酶活力降低, 肝将氨合成尿素的能力减退, 因此促进了肝性脑病的发生 [12,13]. 肠道是血氨的来源之一,

5 4984 ISSN (print) ISSN (online) 世界华人消化杂志 2014 年 11 月 18 日第 22 卷第 32 期同行评价本研究设计合理, 结果可靠, 对临床有一定参考意义. 胃肠道是氨进入身体的主要门户, 当上消化道出血发生时, 使得肠腔内血液分解成氨, 肠腔内的氨经门 - 体静脉分流, 不经过肝脏处理而直接进入体循环中 [14,15]. 肺部感染可以增加组织分解产氨, 加重氮质血症, 缺氧和高热增加氨的毒性 [16]. BUN 是肾功能损伤的指标, BUN 水平升高证明肾功能损伤, 因此肾脏的清除能力降低, 使得氨通过尿素排泄途径受阻 [17,18], 促进了肝性脑病的发生. 乙型肝炎患者其本身肠道细菌生长活跃, 因此产氨相对比较多 [19], 亦是引起肝性脑病发生的危险因素, HBV DNA 水平升高表明乙型肝炎病毒处于活跃期, 不仅对肝细胞的损伤比较大, 且打破了肠道微生态平衡 [20]. 总之, 本研究显示, 多种因素影响乙型肝炎肝衰竭患者并发肝性脑病, 其中上消化道出血及肺部感染是直接诱因, 肝硬化 AST BUN 及 HBV DNA 水平升高提示存在肝肾功能损伤, 是肝性脑病发生的危险因素, 在临床实际中早期针对性给予相应的对症支持治疗, 可能降低肝性脑病发生, 提高患者预后. 4 参考文献 1 Pradeep Kumar S, Medhi S, Asim M, Das BC, Gondal R, Kar P. Evaluation of adefovir & amp; lamivudine in chronic hepatitis B: correlation with HBV viral kinetic, hepatic-necro inflammation & amp; fibrosis. Indian J Med Res 2011; 133: [PMID: ] 2 庄桂龙, 李国航, 瞿志军, 邝建玉. 乙肝相关性肝衰竭患者外周血中 IL-32 表达水平及意义. 中华实验和临床病毒学杂志 2013; 27: Gurusamy K, Sahay SJ, Burroughs AK, Davidson BR. Systematic review and meta-analysis of intraoperative versus preoperative endoscopic sphincterotomy in patients with gallbladder and suspected common bile duct stones. Br J Surg 2011; 98: [PMID: DOI: /bjs.7460] 4 中华医学会感染病学分会肝衰竭与人工肝学组, 中华医学会肝病学分会重型肝病与人工肝学组. 肝衰竭诊治指南 (2012 年版 ). 中华移植杂志 ( 电子版 ) 2013; 7: 罗燕, 熊晏, 林炳亮. 慢性肝衰竭患者真菌感染的危险因素分析. 中华医院感染学杂志 2013; 23: , 余文辉, 张春雷, 冯玉丽, 周大桥, 贺劲松, 周小梅, 李伟雄, 陈雪红, 林卓玲, 邓剑玲. 乙型肝炎病毒基因分型与前 C 基因和基本核心启动子突变分析. 中华临床医师杂志 2011; 5: Winaikosol K, Phacherat K, Chotikawanich E. Laparoscopic simple nephrectomy: perioperative outcomes at Srinagarind Hospital. J Med Assoc Thai 2012; 95 Suppl 11: S18-S24 [PMID: ] 8 邓乐, 温志立. 乙型肝炎患者联合检测血清 S1 前 S2 抗原 E 抗原的临床意义. 中华临床医师杂志 2011; 6: 刘立国, 吴健雄. 乙肝病毒因素对肝癌肝切除及肝移植术后复发的影响. 中华肝胆外科杂志 2012; 18: 潘晨, 许利军, 周锐, 周文, 黄建荣. 乙型肝炎肝衰竭患者发生肝性脑病的多因素分析. 中华肝脏病杂志 2012; 20: 刘利波, 杨静茹. 乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌研究进展. 现代中西医结合杂志 2010; 19: 邢颖, 程金华, 高勇例乙肝标志物和 HBV-DNA 定量相关性分析. 中华医院感染学杂志 2010; 20: 侯青顺, 柳富会, 闫秀萍. 乙型肝炎病毒感染与肝细胞癌相关性的多因素研究. 中华临床医师杂志 2012; 6: Kamarulzaman MN. Comment on: Laparoscopic transperitoneal ureterolithotomy for large ureteric stone. Urol Ann 2012; 4: [PMID: DOI: / ] 15 陈兴辉. 阿德福韦酯和拉米夫定治疗乙型肝炎肝硬化失代偿期的疗效观察. 吉林医学 2012; 33: 耿建章, 范晓红, 陆海英, 李静, 田秀兰, 徐小元. 乙型肝炎肝硬化失代偿期初始拉米夫定和阿德福韦酯联合抗病毒治疗的疗效观察. 临床肝胆病杂志 2011; 27: Molnar T, Papp V, Banati M, Szereday L, Pusch G, Szapary L, Bogar L, Illes Z. Relationship between C-reactive protein and early activation of leukocytes indicated by leukocyte antisedimentation rate (LAR) in patients with acute cerebrovascular events. Clin Hemorheol Microcirc 2010; 44: [PMID: DOI: /CH ] 18 李雷, 林芳, 孙李建, 黄辉煌, 许彪, 张军昌, 李克. ROC 曲线评价 AFP 在急性肝衰竭预后中的应用. 中华临床医师杂志 ( 电子版 ) 2013; 7: 李小芬, 王银银, 连江山, 黄建荣. 代谢组学在肝衰竭研究中的进展. 中华临床感染病杂志 2013; 6: 焦明静, 周莉, 段钟平, 赵彩彦. 过氧化物酶体增殖物激活受体对肝衰竭患者肝脏的保护作用与机制. 中华临床感染病杂志 2013; 6: 编辑韦元涛电编闫晋利

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志