度工保險局業務研討會講20 年1. 領取保險給付之請求權, 自得請領之日起, 因 5 年間不行使 而消滅 (101 年 12 月 19 日總統令修正公布保條例第 30 條, 於 101 年 12 月 21 日施行 ) 此種請求權時效不因投保單位或被保險人個人欠繳保險費暫行拒絕給付而中斷 2. 被保險

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1 度工保險局業務研討會講18 年工保險給付業務 壹 通則一 保給付的種類 : ( 一 ) 普通事故保險 : 生育 傷病 失能 老年及死亡 5 種給付 ( 二 ) 職業災害保險 : 傷病 醫療 失能及死亡 4 種給付 保年金自 98 年 1 月 1 日起施行, 老年 失能 死亡三種給付, 除了一次給付外, 增加了年金的選擇, 也就是 老年年金 失能年金 和 遺屬年金 三種給付 二 給付請領資格 : ( 一 ) 保條例第 19 條 : 被保險人於保險效力開始後停止前, 發生保險事故者, 被保險人或其受益人得依本條例規定, 請領保險給付 ( 二 ) 保條例第 20 條 : 被保險人在保險有效期間發生傷病事故, 於保險效力停止後一年內, 得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病給付 失能給付 死亡給付或職業災害醫療給付 被保險人在保險有效期間懷孕, 且符合本條例第 31 條第 1 項第 1 款或第 2 款規定之參加保險日數, 於保險效力停止後一年內因同一懷孕事故而分娩或早產者, 得請領生育給付 三 現金給付的計算 : 以現金發給之保險給付, 其金額按被保險人平均月投保薪資及給付標準計算 保險給付金額以新臺幣元為單位, 角以下四捨五入 四 平均月投保薪資的計算方式 : ( 一 ) 老年年金給付 失能年金給付 遺屬年金給付 及 老年一次金給付 ( 指保險年資未滿 15 年 ): 按被保險人加保期間最高 60 個月之月投保薪資平均計算 ; 參加保險未滿 5 年者, 按其實際投保年資之平均月投保薪資計算 ( 二 ) 一次請領老年給付 : 按被保險人退保之當月起前 3 年之月投保薪資平均計算 ; 參加保險未滿 3 年者, 按其實際投保年資之平均月投保薪資計算 ( 三 ) 其他現金給付 ( 如生育給付 傷病給付 失能一次金 加發 20 個月職災失能補償一次金 遺屬津貼 加發 10 個月職災死亡 補償一次金 喪葬津貼 ): 按被保險人發生保險事故之當月起前 6 個月之實際月投保薪資平均計算 ; 其以日為給付單位者, 以平均月投保薪資除以 30 計算 ( 四 ) 同時受僱於二個以上投保單位者 : 其普通事故保險給付之月投保薪資得合併計算, 不得超過工保險投保薪資分級表最高 1 級 但連續加保未滿 30 日者, 不予合併計算 ( 依新修正之工保險條例第 19 條第 2 項規定 ) ( 五 ) 被保險人在同一月份有二個以上月投保薪資時, 於計算保險給付時, 除依保條例第 19 條第 2 項規定合併計算者外, 應以最高者為準, 與其他各月份之月投保薪資平均計算 五 保險年資計算方式 : 98 年 1 月 1 日保年金施行後, 不論是 三種年金給付 老年一次金 或 一次請領老年給付, 於計算給付標準時, 如保險年資未滿 1 年, 依其實際加保月數按比例計算 ; 未滿 30 日, 以 1 個月計算 ( 計算至小數第二位為止, 小數第二位以下四捨五入 ) 例如: 實際投保年資 16 年 3 個月 15 天, 則以 16 又 12 分之 4 年(16.33 年 ) 計算核給 六 給付的申請與核發 : ( 一 ) 一次給付 : 被保險人 受益人或支出殯葬費之人申請現金給付手續完備經本局審查應予發給者, 本局應於收到申請書之日起 10 日內發給 ( 二 ) 年金給付 : 被保險人或受益人申請年金給付經本局審查應予發給者, 自申請之當月起, 按月發給, 至應停止發給之當月止 ; 每月應發給之年金給付, 本局應於次月底前發給 至 申請之當月, 係以原寄郵局郵戳或送交保險人之日期為準 ( 三 ) 以現金發給之保險給付, 經本局算定後, 逕匯入被保險人 受益人或支出殯葬費之人指定之本人金融機構帳戶, 並通知其投保單位 ; 其帳戶在國外者, 手續費用由本人負擔 ( 手續費以國內各匯款金融機構收費標準為依據, 並自得領取之給付金額中扣除 ) 為減少手續費用支出, 年金給付請領人未在國內設有戶籍及銀行帳戶者, 得向本局申請按半年發給一次給付 七 重要事項 : ( 一 ) 保險給付請求權時效之規定 : 義 工保險給付業務19

2 度工保險局業務研討會講20 年1. 領取保險給付之請求權, 自得請領之日起, 因 5 年間不行使 而消滅 (101 年 12 月 19 日總統令修正公布保條例第 30 條, 於 101 年 12 月 21 日施行 ) 此種請求權時效不因投保單位或被保險人個人欠繳保險費暫行拒絕給付而中斷 2. 被保險人請領老年給付者, 不受第 30 條規定之限制 : 年金施行後, 被保險人不論退保時是否符合請領老年給付規定, 如再工作, 繼續加保可累積保險年資, 如不想再工作, 仍可到符合老年給付請領條件時再申請, 不須受請求權時效規定之限制 ( 二 ) 三種年金給付僅能擇一請領 : 基於社會保險給付不重複保障之原則, 被保險人或其受益人符合失能年金 老年年金或遺屬年金給付條件時, 應擇一請領 ( 三 ) 保年金施行前有保險年資者之給付權益 ( 年金給付與一次給付雙軌併行 ): 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 原有之保給付權益不受影響, 符合請領資格之工或其遺屬可以在請領老年 失能或死亡給付時, 選擇請領年金給付或一次給付, 惟經本局核付後, 即不得變更 ( 四 ) 投保單位有歇業 解散 撤銷 廢止 受破產宣告或其他情事, 未能為被保險人 受益人或支出殯葬費之人提出請領者, 被保險人 受益人或支出殯葬費之人得自行請領 另依本條例第 20 條規定請領保險給付時, 得由被保險人 受益人或支出殯葬費之人自行請領 ( 五 ) 所檢附之文件為我國政府機關以外製作者, 應經下列單位驗證 ( 證明文件如為外文者, 須連同中文譯本一併驗證或洽國內公證人認證 ): 1. 於國外製作者, 應經我國駐外使領館 代表處 辦事處或其他外交部授權機構驗證 ; 其在國內由外國駐臺使領館或授權機構製作者, 應經外交部複驗 2. 於大陸地區製作者, 應經大陸公證處公證及我國海峽交流基金會驗證 3. 於香港或澳門製作者, 應經我國駐香港或澳門之台北經濟文化辦事處驗證 ( 六 ) 依本條例規定請領年金給付, 未於國內設有戶籍者, 應檢附身 分及相關證明文件, 並應每年重新檢送本局查核 ( 七 ) 依本條例規定請領給付之受益人為未成年者, 其申請書及給付收據, 應由法定代理人簽名或蓋章 ( 八 ) 依本條例規定請領保險給付者如為居留於國內之外國人, 應檢附居留證 護照或出入境許可證影本 ( 九 ) 帳戶如超過 1 年未使用, 或存款餘額低於往來金融機構規定之最低金額, 請先洽金融機構確認該帳戶仍可正常使用, 以免無法入帳 ( 十 ) 給付申請書上之被保險人通訊處, 請詳填實際可收到核定通知之住址 八 最新法令 : ( 一 ) 有關已領取保老年給付再受僱而參加職業災害保險之工, 於保年金制度實施後相關適用疑義 依 97 年 8 月 13 日修正公布之工保險條例第 54 條及第 64 條規定, 被保險人於 97 年 7 月 17 日修正條文施行前有保險年資者, 發生保險事故時, 除以年金方式請領給付外, 亦得選擇一次給付方式 故該等人員如符合上開規定, 不論其係於 98 年 1 月 1 日年金制度施行前後辦理參加職業災害保險者, 得依上開規定辦理 惟因其普通事故保險年資於其請領老年給付時業已結清, 該等人員依上開函示規定, 請領職災相關給付時, 其領取老年給付前之年資不予併計 行政院工委員會 98 年 1 月 6 日保 3 字第 號函 ( 二 ) 有關保被保險人死亡前請領失能或老年相關一次給付, 其給付應如何發給疑義 有關被保險人死亡前請領失能或老年相關一次給付, 經保險人審定應給付者, 其給付得由符合工保險條例第 63 條第 1 項及第 65 條第 1 項 第 2 項所定之當序遺屬承領 行政院工委員會 98 年 5 月 8 日保 2 字第 號函 ( 三 ) 有關工保險被保險人首次申請年金給付時, 同時符合他種年金給付資格條件者, 應依工保險條例第 65 條之 3 規定, 擇一請領, 經保險人審定核付後, 即不得變更 行政院工委員會 99 年 5 月 7 日保 2 字第 號函 ( 四 ) 有關保條例第 19 條第 2 項 被保險人同時受僱於 2 個以上投保單位者, 普通事故保險給付之月投保薪資得合併計算 之認定疑義 義 工保險給付業務21

3 度工保險局業務研討會講22 年1. 依工保險條例第 19 條第 2 項但書規定, 被保險人同時受 僱於 2 個以上投保單位者, 其普通保險給付之月投保薪資連續加保未滿 30 日者, 不予合併計算 係指至被保險人發生普通保險事故當日為止, 重複加保期間連續應達 30 日以上, 始得合併計算其月投保薪資 2. 被保險人已連續加保滿 30 日者, 其重複加保之起月或迄月非全月重複者, 依各單位實際加保日數分別按比例計算至退保日或當月止, 但併計後之月投保薪資不得超過工保險投保薪資分級表最高 1 級, 如低於該月份最高者, 仍以最高者為準 行政院工委員會 99 年 5 月 11 日保 2 字第 號函 ( 五 ) 有關工保險條例第 30 條條文, 經於 101 年 12 月 19 日總統令修正公布, 保險給付請求權時效由 2 年修正為 5 年之其法律適用 1. 依中央法規標準法第 13 條規定, 法規明定自公布或發布日施行者, 自公布或發布之日起算至第 3 日起發生效力 爰旨揭條文自 102 年 12 月 21 日起生效施行 2. 上開條文修正生效後發生之保險給付請求權, 應依修正後之規定辦理, 其請求權時效為 5 年, 惟修正生效前已發生之保險給付請求權, 其法律適用如下 : (1) 上開條文修正生效前, 保險給付請求權時效已逾 2 年未提出申請, 或因罹於時效經保險人核定不予給付者, 依法律不溯及既往原則, 應依修正前之規定, 其保險給付請求權因 2 年間不行使而當然消滅 (2) 因請求權時效逾 2 年經保險人不予給付而於行政救濟中之案件, 保險人不撤銷或變更原處分, 由訴願機關依規定為訴願決定 (3) 上開條文修正生效時, 保險給付請求權時效尚未逾 2 年者, 為保障請領人請領保險給付之權益, 依修正後之規定, 其請求權時效自得請領之日起因 5 年間不行使而消滅 行政院工委員會 101 年 12 月 26 日保 2 字第 號函 貳 工保險現金給付實務一 生育給付 ( 一 ) 請領資格 : 1. 被保險人參加保險滿 280 日後分娩者 2. 被保險人參加保險滿 181 日後早產者 所謂 早產 係妊娠週數大於 20 週, 小於 37 週生產者 ; 或胎兒出生時體重大於 500 公克, 少於 2500 公克者 --- 依照中華民國婦產科醫學會 79 年 12 月 20 日第 079 號函釋規定 全民健康保險施行後, 男性被保險人之配偶分娩 早產 流產及女性被保險人流產者, 均不得請領生育給付, 僅女性被保險人分娩或早產可以請領生育給付 ( 二 ) 給付標準 : 女性被保險人分娩或早產者, 按被保險人分娩或早產當月 ( 含當月, 已退保者為退保當月 ) 起前 6 個月平均月投保薪資一次給與生育給付 30 日 ( 不論係單胎或多胞胎分娩, 均為給付生育給付 30 日 ) ( 三 ) 請領手續 : 1. 生育給付申請書及給付收據 2. 嬰兒出生證明書正本或載有生母姓名 出生年月日及嬰兒出生年月日等專欄記事之戶籍謄本正本 3. 死產者, 應檢附全民健康保險醫事服務機構或領有執業執照之醫師 助產人員所出具之死產證明書 ( 需載明產婦姓名 身分證統一編號 出生日期 最終月經日期 死產日期及原因 ) ( 四 ) 注意事項 : 1. 領取生育給付之請求權, 自得請領之日起, 因 5 年間不行使而消滅 (102 年 12 月 21 日修正施行 ) 2. 女性被保險人生產, 不論是否已婚, 只要符合請領資格者均可請領生育給付 3. 被保險人之配偶分娩 早產或流產者, 被保險人不得請領配偶生育給付 4. 被保險人流產 葡萄胎及子宮外孕者, 不得請領生育給付 二 傷病給付 ( 一 ) 請領資格 : 1. 被保險人遭遇普通傷害或普通疾病住院診療, 不能工作, 以致未能取得原有薪資, 正在治療中者, 自住院之第 4 日起至 義 工保險給付業務23

4 度工保險局業務研討會講24 年出院日止, 發給普通傷害補助費或普通疾病補助費 2. 被保險人因執行職務而致傷害或職業病不能工作, 以致未能 取得原有薪資, 正在治療中者, 自不能工作之第 4 日起, 發給職業傷害補償費或職業病補償費 ( 二 ) 給付標準 : 1. 普通傷害補助費及普通疾病補助費, 均按被保險人遭受傷害或罹患疾病之當月起前 6 個月平均月投保薪資之 50%, 自住院之第 4 日起至出院日止發給 ( 皆僅限住院診療期間始得請領, 同一傷病多次住院者合併住院期間計算, 惟門診及在家療養期間不在給付範圍 ), 以 6 個月為限 但傷病事故前參加保險之年資合計已滿 1 年者, 增加給付 6 個月, 連前 6 個月, 共計 1 年 2. 職業傷害補償費及職業病補償費, 均按被保險人遭受傷害或罹患職業病當月起前 6 個月之平均月投保薪資之 70%, 自治療 ( 含住院及門診期間均得請領, 惟未經治療期間不在給付範圍 ) 不能工作之第 4 日起發給 ; 如經過 1 年尚未痊癒者, 減為平均月投保薪資之半數, 但以 1 年為限, 前後合計共 2 年 ( 三 ) 請領手續 : 1. 傷病給付係按日計算, 傷病期間超過 15 日, 以 15 日為 1 期, 於期末請領 如須長期治療者, 得分次請領, 亦得於傷病痊癒恢復工作後 ( 或出院後 ) 一次請領, 惟務必於 5 年請求權時效內辦理請領手續 (102 年 12 月 21 日修正施行 ) 2. 請領傷病給付, 應檢送下列書據證件 : (1) 傷病給付申請書及給付收據 (2) 傷病診斷書正本 ( 得以應診醫院 診所開具載有傷病名稱 住院診療期間 門診期間及次數之證明文件代替 ) (3) 因上 下班或公出途中發生事故, 首次申請職災傷病給付者, 請另填具 上下班 公出途中發生事故而致傷害證明書 ( 本局印製表格 ), 如經警察等有關機關處理者, 請一併檢送相關紀錄影本 (4) 相關證明文件 ( 如出勤及請假紀錄 領薪紀錄等 ) ( 四 ) 注意事項 : 1. 領取傷病給付之請求權, 自得請領之日起, 因 5 年間不行使 而消滅 (102 年 12 月 21 日修正施行 ) 2. 被保險人因職業災害請領傷病給付時, 申請書之保險事故欄, 應填明事故發生之時間 地點 原因 經過情形及與執行職務之關係, 傷病診斷書應填明住院起迄日期或門診治療起迄期間及實際門診治療次數 3. 被保險人如係實際從事動之雇主, 如於傷病醫療期間因不能工作致其報酬或經營事業所得確有喪失短少時, 得依照保條例第 33 及 34 條規定申請傷病給付 4. 被保險人於傷病期間取得原有薪資者不得請領傷病給付, 惟請特別休假 排休 彈性假 輪休假 加班補休等假別而取得原有薪資者, 仍可申領傷病給付 5. 工雖已受領雇主依動基準法按其原領工資數額所給予之補償, 惟所稱 按其原領工資數額 係指補償費用之標準, 與工資不同, 故非屬工保險條例第 34 條之 原領薪資, 仍得依該條例之相關規定請領職災傷病給付 6. 被保險人因傷病正在治療中, 凡有工作之事實者, 無論工作時間長短, 依規定不得請領傷病給付 ( 五 ) 最新法令 : 1. 有關被保險人遭遇職災事故已領滿 2 年職災傷病給付, 嗣因該傷病接受拔除鋼釘 ( 板 ) 住院治療, 可否改按普通傷病給付發給疑義 本案被保險人接受拔除鋼釘 ( 板 ) 住院治療, 如經醫學專業認定原職業傷病並未痊癒, 屬延續治療, 非因治癒後復發或不同傷病事故所致者, 其治療期間不得因職業災害傷病給付領滿而改按普通傷病給付發給, 仍應依本條例第 36 條規定辦理 行政院工委員會 99 年 6 月 4 日保 3 字第 號函 2. 有關工保險條例第 34 條規定所稱 不能工作 認定疑義 查工保險職業災害傷病給付之目的, 旨在使被保險人遭遇職業傷病時, 為傷病醫療之需要而無法工作, 以致未能領取原有薪資, 為維持其經濟生活而給予之薪資補助 又依本會 89 年 6 月 9 日台 89 保 3 字第 號函略以, 工保險條例第 34 條規定所稱 不能工作, 係指工於傷病醫療期間不能從事工作, 經醫師診斷審定者 是以工罹患傷 義 工保險給付業務25

5 度工保險局業務研討會講26 年病正在治療中, 凡有工作之事實者, 無論工作時間長短, 依上開規定自不得請領是項給付 故工是否不能工作, 應依醫師就醫學專業診斷工所患傷病之 合理治療期間 ( 含復健 ) 及該期間內有無 工作事實 綜合審查, 而非僅以不能從事原有工作判定 行政院工委員會 100 年 4 月 6 日保 3 字第 號函三 失能給付 ( 一 ) 請領資格 : 被保險人遭遇傷害或罹患疾病, 經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待其治療效果, 經全民健康保險特約醫院診斷為永久失能, 並符合失能給付標準規定者 1. 失能年金 : 符合失能給付標準附表 失能狀態 欄列有 終身無工作能力 者, 共計 20 項 2. 失能一次金 : (1) 失能程度符合失能給付標準附表規定, 但未達 終身無工作能力 者, 共計 201 項 (2) 失能程度已達 終身無工作能力, 且於 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 亦得選擇一次請領失能給付 ( 二 ) 給付標準 : 按失能給付標準及其附表所定之失能項目 失能等級及給付日數審核辦理 1. 失能給付標準內容 : 依身體失能部位不同計分 : 精神 神經 眼 耳 鼻 口 胸腹部臟器 軀幹 頭臉頸 皮膚 上肢 下肢等 12 個失能種類 221 個失能項目 15 個失能等級 2. 平均月投保薪資及平均日投保薪資之計算 : (1) 失能年金 : 按加保期間最高 60 個月之月投保薪資平均計算 (2) 失能一次金 ( 含職業傷病失能補償一次金 ): 按發生保險事故 ( 即診斷永久失能之日 ) 之當月起前 6 個月之月投保薪資平均計算 ; 平均日投保薪資 = 平均月投保薪資 給付標準 : (1) 失能年金 : 1 被保險人本人失能年金 =(60 個月之平均月投保薪資 年資 1.55%) (A) 最低保障 :4,000 元 2 有國保年資者, 另加計之國保身心障礙年金 =( 國保月投保金額 國保繳費年資 1.3%) (B) (A + B) 4,000 元時, 按 4,000 元發給 3 加發眷屬補助 : 有符合規定之配偶或子女 (n) 者, 每 1 人可加發 25%, 最多以 2 人計算 ( 即 n 2)= A (n 25%) (C) A 4,000 元時, 以基本保障 4,000 元計算眷屬補助 有國保年資及眷屬補助者之失能年金總給付金額 = A + B + C 職災失能者, 另一次發給 20 個月職業傷病失能補償一次金 =( 診斷永久失能日之當月起前 6 個月之平均月投保薪資 20) (2) 失能一次金 : 1 普通事故 = 平均日投保薪資 (30 ~ 1,200 日 ) 2 職災事故 = 平均日投保薪資 (45 ~ 1,800 日 ) 3 最高給付上限為第一等級之給付標準, 普通失能給付為 1,200 日, 職災失能給付為 1,800 日 4. 眷屬資格 : (1) 配偶 : 符合下列情形之一 1 年滿 55 歲, 且婚姻關係存續 1 年以上 但如無謀生能力或有扶養下述 (2) 項之子女, 不在此限 2 年滿 45 歲, 婚姻關係存續 1 年以上, 且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級 (2) 子女 ( 養子女須有收養關係 6 個月以上 ): 符合下列情形之一 1 未成年 2 無謀生能力 3 25 歲以下, 在學, 且每月工作收入未超過投保薪資 義 工保險給付業務27

6 度工保險局業務研討會講28 年 義分級表第一級 1. 脊柱失能者須經治療 1 年以上, 始得認定, 如經軀幹 無謀生能力 之範圍: 多次手術治療者, 應以最後 1 次手術後 1 年以上, ( 含脊柱畸型或運動始可認定 ( 拔釘除外 ) A. 符合法定重度以上身心障礙資格領有身心障礙手失能 ) 2. 因惡性腫瘤所致, 經醫師診斷已無好轉可能, 無 冊或證明, 且未實際從事工作或未參加國民年金 法期待其治療效果者, 得治療 6 個月以上認定 保險以外之相關社會保險 須經治療 1 年以上, 始得認定 ; 如經手術, 須最後 1 頭 臉 頸部醜形次手術後 1 年以上始得認定 B. 受監護宣告, 尚未撤銷 應於最後 1 次外科手術後 1 年以上始得認定 ; 如未 5. 眷屬補助停止發給之原因 : 皮膚失能經手術者, 須經治療 1 年以上, 始得認定 精神失能須治療 2 年以上且經診斷為永久失能 ( 四 ) 領取 終身無工作能力 者逕予退保日期之認定 : 須治療 6 個月以上, 始得認定 ; 如經手術, 須最後 1 神經失能次手術後 6 個月以上, 始得認定 失能程度已達 終身無工作能力 者, 應自診斷實際永久失能須治療後症狀固定且經診斷為永久失能 ( 白內障須之日逕予退保 (1) 配偶再婚 ( 離婚 ) 或不符合前述資格條件 上肢 ( 含手指 ) 下肢須治療後症狀固定且經診斷為永久失能 ( 住院手術 (2) 子女 : 不符合前述資格條件 ( 含足趾 ) 缺損失能 切除者, 於出院時即可認定 ) 須治療 1 年以上, 始得認定 ; 如經手術, 須最後 1 (3) 入獄服刑 因案羈押 拘禁 上肢 下肢機能失能次手術後 1 年, 始得認定 ( 拔釘除外 ) (4) 失蹤 手指 足趾機能失能須治療後症狀固定且經診斷為永久失能 ( 三 ) 治療期間 : 註 : 各失能治療期間雖已逾 6 個月或 1 年, 惟如症狀尚未固定, 應暫失能種類合理治療期間不得申請失能給付 眼失能經手術治療後, 方可診斷, 無法手術者附醫師證 ( 五 ) 請領手續 : 明 ) 1. 給付申請書及給付收據 耳失能須治療後症狀固定且經診斷為永久失能 (1) 被保險人本人填具 : 失能給付申請書及給付收據 鼻失能須治療後症狀固定且經診斷為永久失能 (2) 申請加發 配偶或子女 眷屬補助者填具 : 失能年金 1. 咀嚼 吞嚥或言語機能失能者, 須經最後 1 次手 術後 6 個月以上, 始得認定 ; 未經手術而以放射 加發眷屬補助申請書及給付收據 ( 限請領失能年金給付 或化學治療者, 於放射或化學治療終止後 6 個月口失能 ( 含咀嚼吞嚥 者填具 ) 以上, 始得認定 但全喉切除致言語機能失能者言語機能 牙齒 ) 於行全喉切除術出院之日即可認定 (3) 被保險人之受益人填具 : 失能給付差額申請書及給付 2. 牙齒缺損者, 須治療後症狀固定且經診斷為永久收據 ( 限領取年金給付期間死亡, 受益人擇領失能給付失能 差額金者填具 ) 1. 機能性失能須經治療 6 個月以上, 始得認定 ; 如經手術, 須最後 1 次手術後 6 個月以上, 始得認定 ; 2. 工保險失能診斷書 ( 被保險人洽請醫療院所診斷出具, 由 未經手術而以放射或化學治療者, 於放射或化學醫院開具後 5 日內逕寄保局 ; 被保險人持 工保險失能治療終止後 6 個月以上, 始得認定 但肝病除申請第 12 等級者外, 需經住院治療且已觀察滿 6 個診斷書逕寄工保險局證明書 洽請投保單位辦理請領手 胸腹部臟器失能月以上, 始得以診斷失能最近 1 次之評估報告進續 ) 行判定 2. 器質性失能 ( 例如 : 胰臟 胃 脾臟 等有 (1) 眼 耳 咀嚼吞嚥及言語機能 胸腹部臟器 ( 機能失 明訂項目者 ) 於器官切除出院之日即可認定 3. 慢性腎衰竭長期透析治療之患者, 應於診斷慢性腎衰竭初次接受透析治療 ( 洗腎 ) 之日診斷認定 能 ) 脊柱畸形或運動失能 皮膚或上下肢機能失能者, 其失能診斷書應由地區教學醫院以上 行政院衛生 署新制醫院評鑑優等以上, 或新制醫院評鑑及新制教學 醫院評鑑合格之全民健康保險特約醫院出具, 但澎湖 工保險給付業務29

7 度工保險局業務研討會講30 年 義縣 金門縣 連江縣等離島之被保險人不在此限 ( 醫 1. 咀嚼 吞嚥機能失能 : 吞嚥復健評估報告, 必要時得配合 院名單查詢網站 : 吞嚥相關之特殊 X 光檢查 (videofluorography) 口失能 2. 言語機能失能 : 語言復健評估報告 ( 全喉切除所致者不在 (2) 精神失能者, 應由精神科專科醫師 ; 神經失能者, 應由此限 ) 神經科 神經外科或復健科專科醫師 ; 膀胱機能失能者診斷失能後所攝附有拍攝日期的脊柱正 側面 x 光照片或光脊柱失能, 應由泌尿科專科醫師診斷出具 碟片 (2) 在學者 ( 子女或養子女 ): 上下班或公出途中發生事上下班 公出途中發生事故證明書 ( 如已核准職災醫療或職 (3) 其餘得由全民健保特約醫院或診所出具 ; 在本條例施行 醜形及皮膚失能 診斷失能後所攝附有拍攝日期的彩色照片 區域外者, 得由原應診醫院出具 1. 心臟部分 : 最近 3 個月經核子醫學檢查之心臟左心室功能 3. 經醫學檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片 (X 光照片或光檢查報告 碟片 照片 ) 胸腹部臟器失能 2. 肺臟部分 : 肺功能檢查報告 ( 含吐氣流速容積曲線圖 ) 及 x 光照片 4. 請領加發 配偶或子女 眷屬補助者, 應備下列書件 : 3. 肝臟部分 : 肝功能檢查報告 ( 包括超音波及電腦斷層檢查 ) (1) 被保險人全戶戶籍謄本 診斷失能後所攝附有拍攝日期的 x 光照片及照片 ( 髖關節免痛風 免疫疾病關節失能 1 眷屬與被保險人非同一戶籍者, 應同時檢具各該戶籍照片 ) 謄本 2 眷屬為配偶時, 戶籍謄本應載有結婚日期 3 眷屬為養子女時, 戶籍謄本應載有收養及登記日期 塵肺症職業病 塵肺症診斷書 診斷失能後所攝附有拍攝日期的 x 光照片 肺功能檢查報告 ( 含吐氣流速容積曲線圖 ) 粉塵作業職歷報告書 ( 金 石 煤礦業免職歷報告書 ) 應檢附學費收據影本或在學證明, 並應於每年 9 月底 故, 申請職災失能給付 災傷病給付者, 可免附 ) 前, 重新檢具相關證明送保局查核, 經查核符合條件者, 眷屬補助應繼續發給至翌年 8 月底止 ( 六 ) 注意事項 : (3) 無謀生能力者 : 應檢附重度以上身心障礙手冊或證明, 或受監護宣告之證明文件 各失能種類應另檢附相關檢查報告 x 光照片或照片等書件如下 : 1. 失能給付應於醫院或診所診斷實際永久失能之日起 5 年內提出申請 (102 年 12 月 21 日修正施行 ) 2. 被保險人仍在治療中, 症狀尚未固定時, 請不要申請失能給付 失能種類 應檢附書件 3. 被保險人經評估為終身無工作能力, 領取失能給付者, 由本局逕予退保 精神失能 最近 3 個月內之心理衡鑑 職能評估 簡易智能狀態測驗 4. 申請職災失能給付者, 失能給付申請書及給付收據之 保險 (MMSE) 魏氏成人智力測驗(WAIS) 或 臨床失智評估量表 (CDR) 事故 欄, 應詳述職業傷病發生之時間 地點 治療經過及 與執行職務間之具體因果關係 因腦疾 創傷或失智症等所致之認知功能失能 : 最近 3 個月神經失能內之 簡易智能狀態測驗 (MMSE) 魏氏成人智力測驗 5. 失能診斷書需載明失能詳況, 且每一勾填處均應加蓋出具醫 (WAIS) 或 臨床失智評估量表(CDR) 師印章 視野失能 視野圖 最近 3 個月內以視神經及黃斑部為中心之眼底神經 6. 本局審核失能給付, 認為有複檢必要時, 得另行指定醫院或盤照片醫師複檢, 其費用由保基金負擔 最近 3 個月內之 二次純音聽力檢查報告 (PTA) ( 二次測 7. 被保險人領取失能年金給付後, 本局應至少每五年審核其失 聽力失能試應間隔 24 小時以上 ) 語言聽閾測試報告(SRT) 及 聽能程度 但本局認為無須審核者, 不在此限 性腦幹聽力檢查報告 (ABR) 8. 請領保失能給付請逕洽投保單位辦理, 千萬不要輕信保 工保險給付業務31

8 度工保險局業務研討會講32 年黃牛, 更不要簽立代辦委任契約書, 或將身分證件 存褶及印章交付他人, 以免遭黃牛詐騙 糾纏與剝削 ( 七 ) 失能年金給付 Q&A: Q1: 請問申請加發眷屬補助時, 婚姻關係如何認定? A: 配偶婚姻關係存續 1 年以上的計算, 是從申請加發眷屬補助當日往前連續推算 1 年 舉例 : 謝先生在 100 年 10 月 10 日申請失能年金給付時, 配偶婚姻關係僅連續達 6 個月, 尚不得申請加發配偶眷屬補助 ; 但是到 101 年 4 月的時候就連續達 1 年, 仍可提出申請 Q2: 蔡先生因為失能導致終身無工作能力, 如果小孩已經 27 歲, 但是配偶滿 50 歲且無謀生能力, 可以請領加發眷屬補助嗎? A: 申請失能年金加發眷屬補助, 眷屬必須符合資格條件, 因為蔡先生在領失能年金的時候, 小孩已經滿 27 歲, 是不符合眷屬補助條件的 ; 但是配偶無謀生能力, 所以可以加發 25% 眷屬補助 Q3: 如果被保險人在參加保期間發生失能事故, 但是經過醫生診斷還未達終身無工作能力的程度, 可不可以請領失能給付? A: 如果被保險人的失能程度還未達終身無工作能力, 可以依失能給付標準規定的等級及給付額度請領一次金 Q4: 如果在領取失能年金期間失能程度減輕了, 我可以再繼續領失能年金嗎? A: 不可以 如果您在領取失能年金期間失能程度減輕了, 年金就會停發 ; 但是保局會依照您減輕後的程度, 另外再發給一次金 Q5: 如果被保險人在參加保期間發生終身不能工作的失能, 符合請領保失能年金, 如果曾經參加國保 5 年, 可不可以合併計算? A:(1) 保被保險人經評估為終身無工作能力並請領失能年金給付者, 如具有國保年資, 得依 國保各保險規定分別核計 保失能年金 及 國保身心障礙年金 (2) 舉例 : 假設吳先生於參加保期間經評估為終身無工 作能力, 保年資 20 年, 平均月投保薪資 32,000 元 ; 另有國保年資 5 年, 月投保金額 17,280 元 每月可領 保失能年金 金額 : 32, %= 9,920 元 每月可領 國保身心障礙年金 金額 : 17, %= 1,123 元 每月合計 :9, ,123 = 11,043 元 ( 八 ) 最新法令 : 1. 有關保被保險人之身體原已局部失能, 再因傷病致不同部位發生失能, 其失能給付應如何發給疑義 (1) 依工保險失能給付標準第 6 條第 2 項第 2 款規定, 被保險人之失能狀態符合本標準附表之任何兩項目以上者, 除依第 3 款至第 6 款規定辦理外, 按其最高失能等級核定之 按有關被保險人失能給付之審核, 已於上開標準及其附表所定之審核基準明定之, 故被保險人之身體原已局部失能, 再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者, 保險人應依工保險失能給付標準及其附表規定, 綜合審定其失能程度並核定其失能等級, 扣除原已局部失能給付部分核給失能給付 (2) 本會 87 年 9 月 24 日台 87 保 2 字第 號函及 88 年 11 月 10 日台 88 保 2 字第 號函, 自即日起停止適用 行政院工委員會 98 年 9 月 30 日保 2 字第 號函 2. 有關保被保險人於退保後一年內診斷失能, 領取非 終身無工作能力 項目之失能 ( 殘廢 ) 給付後, 未再參加保, 嗣請領老年給付保險效力終止者, 其原已領取之失能 ( 殘廢 ) 給付是否仍准予給付 (1) 依工保險條例第 20 條第 1 項規定, 被保險人在保險有效期間發生傷病事故, 於保險效力停止後一年內, 得請領同一傷病及其引起之疾病之傷病給付 失能給付 死亡給付或職業災害醫療給付 另同條例施行細則第 69 條規定, 請領失能給付者, 以全民健康保險特約醫院或診所診斷為實際永久失能之當日為得請領之日 爰此, 義 工保險給付業務33

9 度工保險局業務研討會講34 年被保險人於退保後 1 年內診斷為非終身無工作能力, 並領取失能給付者, 其後請領老年給付時, 仍應准予給付, 不得將其原領失能給付收回 至領取老年給付後始請領失能給付者, 其失能給付應不予給付 (2) 本會 89 年 12 月 30 日台 89 保 3 字第 號書函, 自即日起停止適用 行政院工委員會 98 年 11 月 4 日保 2 字第 號函 3. 工保險被保險人之身體原已局部失能, 再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能, 並請領失能給付一次金者, 應如何核定扣除原已局部失能部分 (1) 依工保險失能給付標準第 6 條第 1 項規定, 被保險人失能狀態符合本標準附表之項目, 請領失能給付者, 除依本條例第 53 條第 2 項規定請領失能年金者外, 按失能等級之給付日數一次發給 另本會 98 年 9 月 30 日保 2 字第 號函規定, 被保險人之身體原已局部失能, 再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能者, 保險人應依工保險失能給付標準及其附表規定, 綜合審定其失能程度並核定其失能等級, 扣除原已局部失能給付部分核給失能給付 (2) 據此, 工保險被保險人之身體原已局部失能, 再因傷病致同一部位失能程度加重或不同部位發生失能, 並請領失能給付一次金者, 保險人應依工保險失能給付標準及其附表規定, 綜合審定其失能程度並核定其失能等級及日數, 扣除原已局部失能給付部分之日數, 核定發給 行政院工委員會 98 年 11 月 26 日保 2 字第 號函 4. 請領失能年金加發眷屬補助者, 如該眷屬另請領工保險年金給付者, 其眷屬補助應否發給疑義 (1) 依工保險條例第 54 條之 2 規定, 請領失能年金給付者, 同時有符合該條所定條件之眷屬時, 每 1 人加發依第 53 條規定計算後金額 25% 眷屬補助, 最多加計 50%; 另依同條例第 65 條之 3 規定, 被保險人或其受 益人符合請領失能年金 老年年金或遺屬年金給付條件時, 應擇一請領 (2) 查失能年金加發眷屬補助之性質亦屬年金給付之一種, 並依上開第 65 條之 3 規定, 請領失能年金加發眷屬補助者, 如該眷屬另請領工保險年金給付者, 自不得重複請領 ; 另夫妻二人如同為工保險被保險人, 並均請領失能年金給付者, 其配偶亦不得請領另一方之失能年金加發眷屬補助 (3) 又依年金給付擇一保障之立法精神, 如被保險人之子女具有受領二個以上失能年金加發眷屬補助之資格時, 亦僅得就父母其中一人選擇請領 行政院工委員會 99 年 1 月 20 日保 2 字第 號函 5. 有關工保險被保險人退保後, 於參加國民年金保險有效期間, 依國民年金法第 34 條第 4 項規定請領身心障礙年金, 原有工保險年資應予以併計之給付標準發給疑義 核釋工保險被保險人退保後, 於參加國民年金保險有效期間, 依國民年金法第 34 條第 4 項規定請領身心障礙年金, 原有工保險年資應予以併計, 依工保險條例規定之平均月投保薪資及給付標準計算發給 又鑑於國民年金法身心障礙年金並無扣減原已局部失能請領之失能一次金及加發眷屬補助之規定, 併計工保險年資發給之給付, 不予扣減失能一次金及不予加發眷屬補助 至如被保險人曾領取屬工保險失能給付標準附表所定 終身無工作能力 ( 原工保險殘廢給付標準表 終身不能從事工作者 ) 之項目, 因保險效力已終止, 不得再行併計工保險年資, 並自中華民國 98 年 1 月 1 日生效 行政院工委員會 99 年 6 月 25 日保 2 字第 號令 6. 有關工保險被保險人請領失能給付, 以全民健康保險特約醫院或診所診斷為實際永久失能之當日為發生保險事故日期 行政院工委員會 99 年 9 月 30 日保 2 字第 號函 義 工保險給付業務35

10 度工保險局業務研討會講36 年7. 有關被保險人經評估為終身無工作能力, 請領失能給付, 逕予退保者, 日後恢復工作能力且實際從事工作再加保時, 其保險年資之計算疑義 核釋工保險被保險人依工保險條例第 57 條規定, 經評估為終身無工作能力, 一次請領失能給付, 由保險人逕予退保者, 日後再恢復工作能力且實際從事工作參加工保險, 其工保險年資自再加保時重新起算 至於請領失能年金給付, 由保險人逕予退保者, 日後再恢復工作能力且實際從事工作參加工保險, 其保險年資應予合併計算, 並自即日生效 本會中華民國 79 年 4 月 17 日台 79 保 1 字第 號函 79 年 6 月 26 日台 79 保 1 字第 號函及 81 年 2 月 12 日台 81 保 2 字第 號函等 3 則函釋, 自即日廢止 行政院工委員會 100 年 1 月 7 日保 2 字第 號令四 老年給付 ( 一 ) 請領資格 : 98 年 1 月 1 日保年金施行後, 老年給付有 3 種申請項目 : 1. 老年年金給付 2. 老年一次金給付 3. 一次請領老年給付 98 年 1 月 1 日保年金施行後初次參加工保險者, 僅得申請 老年年金 ( 保險年資滿 15 年 ) 或 老年一次金 ( 保險年資未滿 15 年 ) 老年年金 和 老年一次金 的請領年齡逐步提高( 如下表 ): 請領年齡遞增表請領 年齡民國 出生 46 年以 51 年以 年次前出生後出生 說明 : 自 98 年保年金施行之日起, 第 10 年 ( 即民國 107 年 ) 提高 1 歲 ( 為 61 歲 ), 其後每 2 年提高 1 歲, 至 65 歲為止 ( 即民國 115 年 ) 老年年金給付 : (1) 年滿 60 歲, 保險年資合計滿 15 年, 並辦理離職退保者 ( 年齡會逐步提高到 65 歲 ) (2) 擔任具有危險 堅強體力等特殊性質之工作合計滿 15 年, 年滿 55 歲, 並辦理離職退保者 老年一次金給付 : 年滿 60 歲, 保險年資合計未滿 15 年, 並辦理離職退保者 ( 年齡會逐步提高到 65 歲 ) 一次請領老年給付 : 被保險人於 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 於符合下列規定之一時, 得選擇一次請領老年給付 : (1) 參加保險之年資合計滿 1 年, 年滿 60 歲或女性被保險人年滿 55 歲退職者 (2) 參加保險之年資合計滿 15 年, 年滿 55 歲退職者 (3) 在同一投保單位參加保險之年資合計滿 25 年退職者 (4) 參加保險之年資合計滿 25 年, 年滿 50 歲退職者 (5) 擔任具有危險 堅強體力等特殊性質之工作合計滿 5 年, 年滿 55 歲退職者 (6) 轉投軍人保險 公教人員保險, 符合工保險條例第 76 條保留保年資規定退職者 ( 二 ) 給付標準 : 老年年金給付 : 由保局依下列 2 種方式擇優發給 (1) 平均月投保薪資 年資 % + 3,000 元 (2) 平均月投保薪資 年資 1.55% 保險年資未滿 1 年者, 依其實際加保月數按比例計算 ; 未滿 30 日者, 以 1 個月計算 平均月投保薪資 按加保期間最高 60 個月之月投保薪資平均計算 減給老年年金 : 保年資滿 15 年, 未達老年年金給付請領年齡而提前請領者, 以 5 年為限, 每提前 1 年按給付金額減給 4%, 最多提前 5 年減給 20% 且提前請領後減給比例不會再變更 展延老年年金 : 義 工保險給付業務37

11 度工保險局業務研討會講38 年保年資滿 15 年, 符合老年年金給付請領年齡而延後請領者, 每延後 1 年按給付金額增給 4%, 最多增給 20% 且延後請領後增給比例不會再變更 符合老年年金請領條件之當月提出申請, 年金金額不增給也不減給 如果延後 ( 提前 ) 請領期間未滿 1 年, 會依照延後 ( 提前 ) 請領的實際月數按比例計算, 以計算至小數第 2 位為止, 小數第 2 位以下四捨五入 被保險人符合保老年年金及國保老年年金請領資格者, 得向保局同時請領 保年資未滿 15 年的工, 於 65 歲時, 如果合併國保年資達 15 年, 得請領保老年年金給付, 並按保年資計算月領金額 ; 至國保老年年金給付係按國保年資計算月領金額 老年一次金給付 : 保險年資合計每滿 1 年, 按其平均月投保薪資發給 1 個月 保險年資未滿 1 年者, 依其實際加保月數按比例計算 ; 未滿 30 日者, 以 1 個月計算 逾 60 歲以後之保險年資, 最多以 5 年計 平均月投保薪資 按加保期間最高 60 個月之月投保薪資平均計算 一次請領老年給付 : (1) 保險年資合計每滿 1 年, 按其平均月投保薪資發給 1 個月 ; 保險年資合計超過 15 年者, 超過部分, 每滿 1 年發給 2 個月, 最高以 45 個月為限 被保險人逾 60 歲繼續工作者, 其逾 60 歲以後之保險年資, 最多以 5 年計, 合併 60 歲以前之一次請領老年給付, 最高以 50 個月為限 (2) 保險年資未滿 1 年者, 依其實際加保月數按比例計算 ; 未滿 30 日者, 以 1 個月計算 平均月投保薪資 按退保當月起前 3 年之實際月投保薪資平均計算 ( 三 ) 請領手續 : 1. 老年給付申請書及給付收據 2. 未於國內設有戶籍者, 須檢附身分證明相關文件 3. 符合擔任具有危險 堅強體力等特殊性質之工作退職者, 須另檢附工作證明文件 4. 轉投軍人保險 公教人員保險退職者, 須另檢附載有轉投該保險日期及依軍人保險條例請領退伍給付 依公教人員保險法請領養老給付之證明文件 ( 四 ) 注意事項 : 1. 被保險人之年齡, 以戶籍之記載為準, 自出生之日起實足計算 2. 申請老年給付須退職或離職始得申請, 並同時辦理退保手續, 在職中不得申請 3. 老年給付申請書之 離職退保日期 應確實填寫被保險人從事工作最後 1 天之日期 4. 被保險人申請老年給付時已退保者, 老年給付申請書之 投保單位證明欄 得免蓋章 5. 申請老年給付請用新式表格, 如用舊式表格申請, 本局將通知被保險人, 請其改用新式表格並勾選給付項目後再憑辦理 6. 老年給付申請書之 申請給付項目 請確實勾選, 如未勾選或勾選錯誤者, 本局將通知被保險人請其確認後再憑辦理 7. 老年給付申請書之 申請給付項目 如有改選, 塗改處須請被保險人簽章 8. 同時符合老年年金給付及一次請領老年給付條件者, 請慎重選擇給付項目, 經保局核付後, 不得變更 9. 請領減給或展延老年年金給付者, 請領後減給或增給比例不會再變更 ( 五 ) 老年年金給付 Q&A: Q1: 我在 98 年 1 月 1 日保年金實施後才參加保, 以後我是不是也可以申請 一次請領老年給付? A: 不可以 如果您在保年金實施後才參加保, 將來老年退休時, 如果年資滿 15 年以上, 只能請領 老年年金給付 ; 如果年資未滿 15 年, 得請領 老年一次金給付 Q2: 保年金施行時我是 50 歲, 請問我要到何時才能請領老年年金給付? A: 因為老年年金的請領年齡會逐步提高, 從年金施行之日起, 義 工保險給付業務39

12 度工保險局業務研討會講40 年第 10 年 ( 即民國 107 年 ) 提高 1 歲 ( 為 61 歲 ), 以後每 2 年提高 1 歲, 至 65 歲為止 ( 即民國 115 年 ); 假設您是 48 年出生, 當您年滿 62 歲時才能請領老年年金給付 Q3: 我已經離職退保多年, 如果在 65 歲要申請老年給付, 老年給付申請書還要經過投保單位蓋章嗎? A: 如果您已經離職退保很多年, 將來符合請領老年給付條件要申請老年給付的時候, 可自行申請, 老年給付申請書不必由投保單位蓋章證明 Q4: 我曾有保年資 16 年, 後來轉投公保, 我以前保留的保年資可以請領老年年金嗎? A: 可以 您公職退休時, 得選擇請領老年年金給付或一次請領老年給付 Q5: 如果我 99 年 1 月已經 60 歲, 保險年資 25 年, 並已退出保, 本來還想再找工作, 但到 62 歲還是沒有找到, 這樣我可以領多少老年年金? A:(1) 您 60 歲退出保, 已經符合老年年金給付條件,62 歲申請可依展延年金之計算方式, 每延後 1 年請領, 就增給 4% (2) 舉例 : 假設您 62 歲時, 保險年資仍是 25 年, 如以平均月投保薪資 32,000 元來計算 每月可領老年年金金額 :32, % =12,400 元 12,400 (1 + 4% 2)= 13,392 元 Q6: 如果我在 100 年 4 月已經滿 60 歲, 保險年資 30 年, 並已退出保, 到 100 年 12 月才提出申請, 延後請領還不滿 1 年, 是不是就不能增給年金金額? A:(1) 雖然您延後請領老年年金不滿 1 年, 但還是會依照您延後請領的實際月數按比例計算增給年金 您延後請領的期間是自 5 月算到 12 月共 8 個月, 則以 12 分之 8 年 (0.67 年 ) 4% 的比例增給 (2) 舉例 : 假設以平均月投保薪資 32,000 元來計算 每月可領老年年金金額 :32, % =14,880 元 14,880 (1 + 4% 0.67)= 15,279 元 Q7: 聽說老年年金可以提前領, 是真的嗎? A:(1) 是的 如果被保險人保險年資合計滿 15 年, 但尚未符合法定老年年金請領年齡, 得提前 5 年請領老年年金, 每提前 1 年, 依原計算金額減給 4% (2) 舉例 : 陳先生是 45 年出生,57 歲時想退休, 保險年資 32 年又 11 個多月, 平均月投保薪資 32,000 元, 他可以提前 3 年請領老年年金 每月年金金額 :32,000 (32 + 1) 1.55%= 16,368 元 16,368 (1-4% 3)= 14,404 元 Q8: 如果我提前 3 年請領減給老年年金, 領了 3 年後到 60 歲時, 是不是可改領全額的老年年金, 不必再扣減比例? A: 不行, 您到 60 歲以後, 仍然是依照原減給計算後的金額按月領取老年年金 Q9: 如果提前請領老年年金, 領了一段時間又找到工作, 可以反悔不領嗎? A: 不可以 但是如果再受僱從事工作, 可以參加職業災害保險 Q10: 被保險人在 7 月 31 日離職退保, 同時申請保老年年金給付, 老年年金什麼時候開始發給? A: 被保險人請領保老年年金給付, 應以離職退保之翌日始具請領資格 因此被保險人在 7 月 31 日離職退保, 同時申請老年年金給付, 其在 8 月 1 日始具備請領老年年金給付資格, 所以老年年金從 8 月起按月發給, 並於 9 月底入帳 ( 六 ) 最新法令 : 1. 減額老年年金給付之請領年齡疑義 (1) 依工保險條例 ( 以下簡稱本條例 ) 第 58 條第 1 項規定, 年滿 60 歲, 保險年資合計滿 15 年者, 得請領老年年金給付 同條第 5 項規定, 第 1 項老年給付之請領年齡, 於本條例施行之日起, 第 10 年提高 1 歲, 其後每 2 年提高 1 歲, 以提高至 65 歲為限 另本條例第 58 條之 2 第 2 項規定, 被保險人保險年資滿 15 年, 未符合第 58 條第 1 項及第 5 項所定請領年齡者, 得提前 5 年請領老年年金給付, 每提前 1 年, 依前條規定計算之給付金額減給 4%, 最多減給 20% 義 工保險給付業務41

13 度工保險局業務研討會講42 年(2) 因此, 工保險老年年金給付之請領年齡, 自 98 年至 106 年為 60 歲,107 年提高為 61 歲,109 年提高為 62 歲, 111 年提高為 63 歲,113 年提高為 64 歲,115 年以後請領年齡均為 65 歲 (3) 按減給或展延老年年金, 係以 被保險人 符合其法定請領年齡往前推算 5 年為準 據此, 民國 49 年出生者, 於 109 年時年滿 60 歲, 尚未達法定請領年金之年齡, 須俟 112 年滿 63 歲時, 始符合老年年金請領年齡 故其於 107 年年滿 58 歲時, 始得依規定提前請領老年年金, 而 104 年時年滿 55 歲, 尚未符合提前請領年金之規定, 不得提前請領老年年金給付 行政院工委員會 98 年 3 月 4 日保 2 字第 號函 2. 展延老年年金計算疑義 (1) 依工保險條例 ( 以下簡稱本條例 ) 第 58 條第 1 項規定, 年滿 60 歲, 保險年資合計滿 15 年者, 得請領老年年金給付 同條第 5 項規定, 第 1 項老年給付之請領年齡, 於本條例施行之日起, 第 10 年提高 1 歲, 其後每 2 年提高 1 歲, 以提高至 65 歲為限 另本條例第 58 條之 2 第 1 項規定, 符合第 58 條第 1 項第 1 款及第 5 項所定請領老年年金給付條件而延後請領者, 於請領時應發給展延老年年金給付, 每延後 1 年, 依前條規定計算之給付金額增給 4%, 最多增給 20% (2) 因此, 工保險老年年金給付之請領年齡, 自 98 年至 106 年為 60 歲,107 年提高為 61 歲,109 年提高為 62 歲, 111 年提高為 63 歲,113 年提高為 64 歲,115 年以後請領年齡均為 65 歲 (3) 按上開規定, 展延老年年金係以 被保險人 符合其法定請領年齡往後推算 5 年為準 據此, 本案如被保險人保險年資合計滿 15 年, 其得請領老年年金之年齡為 60 歲, 俟於年滿 65 歲請領老年年金時, 雖當年度法定請領年金之年齡提高為 62 歲, 仍應增給 20% 行政院工委員會 98 年 3 月 9 日保 2 字第 號函 3. 有關工保險被保險人退保後, 領取國民年金保險身心障礙年金給付併計保年資者, 嗣後再請領保老年給付疑義 (1) 查國民年金法第 34 條第 4 項規定之意旨, 係在提高對具有保年資之重度以上身心障礙國保被保險人之保障, 雖被保險人具有選擇是否併計保年資之權利, 但貴局基於對人民有利及簡政便民之考量, 主動併計其保年資, 被保險人如無意願併計其保年資, 仍得提出不併計保年資之請求 是以, 未來貴局於受理國民年金被保險人請領身心障礙年金給付時, 應徵詢當事人是否併計保年資之意願 復為維持法律秩序之安定性, 經保險人核付後, 不得變更 (2) 被保險人領取國保身心障礙年金給付, 如選擇併計保年資者, 因其具有提早領取老年年金給付之性質, 嗣後符合保老年給付條件時, 僅得轉銜請領老年年金給付, 不得一次請領老年給付 (3) 關於其 65 歲欲請領保老年年金給付時, 得否再增給 20% 展延老年年金部分, 因其併計保年資, 有提早領取老年年金給付之性質, 嗣後再請領保老年年金給付時, 自不得再增給展延老年年金 (4) 另按被保險人領取國保身心障礙年金給付併計保年資者, 嗣後如符合保老年給付條件時, 僅得轉銜請領老年年金給付, 是以, 如其於領取老年年金期間死亡, 因被保險人本人不得一次請領老年給付, 故其遺屬僅得請領遺屬年金給付, 不得一次請領老年給付之差額 (5) 又關於被保險人領取國保身心障礙年金給付併計保年資者, 嗣後死亡, 其遺屬得否請領保給付部分, 查工保險條例第 63 條之 1 第 3 項 第 4 項之規定, 係為考量被保險人離職退保時已達一定年資及年齡條件, 於未領取保老年給付前死亡之遺屬生活保障 按領取國民年金保險身心障礙年金給付併計保年資者, 有提早領取老年年金給付之性質, 故無上開條文之適用 併予敘明 行政院工委員會 99 年 9 月 30 日保 2 字第 號函 義 工保險給付業務43

14 度工保險局業務研討會講44 年4. 符合工保險條例第 58 條規定年齡及年資之工保險被保 險人, 其於原投保單位退出保時, 即轉由原單位投保軍 公教保險, 可否請領保老年給付疑義 有關已符合工保險條例第 58 條規定年齡及年資之工保險被保險人, 如其於原投保單位退出保時, 即轉由原單位投保軍 公教保險, 因其尚未離職, 不符合上開條例第 58 條第 3 項規定, 自不得請領保老年給付 至於渠等人員如於原單位離職退出保, 未立即轉投軍 公教保險, 或嗣後轉任它單位時, 仍得依上開條例相關規定請領老年給付 行政院工委員會 99 年 12 月 30 日保 2 字第 號函 5. 投保單位於被保險人離職當日辦理退保, 同時為其申請老年年金給付者, 經保局依法審核後, 自其離職退保翌日之當月起, 按月發給老年年金給付, 如其離職退保日為該月最後一日者, 應自次月起, 按月發給 (1) 依工保險條例第 58 條第 3 項規定, 依前 2 項規定請領老年給付者, 應辦理離職退保 第 65 條之 1 第 1 項及第 2 項規定, 被保險人符合請領年金給付者, 應填具申請書及檢附相關文件向保險人提出申請 ; 前項被保險人, 經保險人審核符合請領規定者, 其年金給付自申請之當月起, 按月發給, 至應停止發給之當月止 同條例施行細則第 14 條第 2 項規定, 投保單位於其所屬工離職之當日辦理退保者, 其保險效力於投保單位將退保申報表送交保險人或郵寄之當日 24 時停止 (2) 查老年給付係為提供工退休後無工作所得時之經濟生活安全, 依上開條例第 58 條規定, 被保險人應於符合年資 年齡及離職退保要件, 始具備請領老年給付資格 投保單位於被保險人離職當日辦理退保者, 其保險效力依上開施行細則第 14 條規定, 仍持續至當日 24 時始停止, 尚不符已離職退保而得請領老年給付要件 (3) 實務上考量投保單位及被保險人申辦退保及申請老年給付之便利, 投保單位於其工離職當日辦理退保, 同時為被保險人申請老年年金給付者, 應由保險人依法審核後, 自其離職退保翌日之當月起, 按月發給老年年金給 付, 如其離職退保日為該月最後一日者, 應自次月起, 按月發給 行政院工委員會 101 年 6 月 4 日保 2 字第 號函 6. 有關工保險被保險人於工保險條例 98 年 1 月 1 日修正施行前有保險年資, 其遺屬亦得選擇一次請領老年給付, 扣除已領年金給付總額之差額, 其中所稱 一次請領老年給付 是否須符合同條例第 58 條第 2 項規定之條件疑義 (1) 按保年金制度施行前, 老年給付係一次性給付, 為避免影響修法前已累積一定年資之被保險人一次請領老年給付之期待利益, 工保險條例第 58 條第 2 項規定, 97 年 7 月 17 日修正之條文施行前有保險年資者, 於符合該條項各款情形之一時, 亦得選擇一次請領老年給付 (2) 有關工保險條例第 63 條之 1 第 2 項規定之意旨, 係被保險人年金制度施行前有保險年資, 其於年金施行後退職退保時, 同時具備請領老年年金給付及一次請領老年給付之條件, 為鼓勵被保險人選擇年金給付並保障其遺屬生活, 爰規定被保險人於領取老年年金給付期間死亡者, 其符合同條例第 63 條之 1 第 2 項規定之遺屬, 除得轉銜為遺屬年金外, 亦得選擇一次請領老年給付, 扣除已領年金給付總額之差額 惟被保險人如不符同條例第 58 條第 2 項各款規定得一次請領老年給付之條件者, 其遺屬自不得選擇一次請領老年給付, 扣除已領年金給付總額之差額, 僅得依同條例第 63 條之 1 第 1 項規定請領遺屬年金 行政院工委員會 101 年 9 月 18 日保 2 字第 號函五 死亡給付死亡給付包括本人死亡給付 ( 含失蹤津貼 ) 及家屬死亡給付 ( 一 ) 本人死亡給付 1. 喪葬津貼 : (1) 請領資格及給付標準 : 平均月投保薪資按被保險人死亡當月 ( 含當月 ) 起前 6 個月之實際月投保薪資平均計算 義 工保險給付業務45

15 度工保險局業務研討會講46 年1 被保險人在保險有效期間死亡時, 由支出殯葬費之人請領喪葬津貼 5 個月 2 被保險人死亡, 其遺屬不符合請領遺屬年金給付或遺屬津貼條件, 或無遺屬者, 由支出殯葬費之人請領 10 個月喪葬津貼 (2) 請領手續 : 1 本人死亡給付申請書及給付收據 2 死亡證明書 檢察官相驗屍體證明書或死亡宣告判決書 3 載有死亡日期之全戶戶籍謄本 ( 申請人與被保險人非同一戶籍者, 應同時提出各該戶籍謄本, 記事請勿省略 ) 4 支出殯葬費之證明文件, 但支出殯葬費之人為當序受領遺屬年金或遺屬津貼者, 得以切結書代替 2. 遺屬津貼 : (1) 請領資格 : 被保險人於 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 在保險有效期間死亡, 遺有配偶 子女 父母 祖父母 受被保險人生前扶養之孫子女或兄弟 姊妹者得選擇一次請領遺屬津貼 (2) 給付標準 : 平均月投保薪資按被保險人死亡當月 ( 含當月 ) 起前 6 個月之實際月投保薪資平均計算 1 普通傷病死亡 : A. 參加保險年資合計未滿 1 年者, 發給 10 個月 B. 參加保險年資合計已滿 1 年而未滿 2 年者, 發 20 個月 C. 參加保險年資合計已滿 2 年者, 發給 30 個月 2 因職業傷害或罹患職業病死亡 : 不論保險年資, 一律發給 40 個月遺屬津貼 (3) 受領遺屬津貼之順序如下 : 1 配偶及子女 2 父母 3 祖父母 4 受被保險人扶養之孫子女 5 受被保險人扶養之兄弟 姊妹 當序受領遺屬津貼者存在時, 後順序之遺屬不得請 領 所稱父母 子女係指生身父母 養父母 婚生子女 ( 包括依民法規定視為婚生子女者 ), 或已依法收養並辦妥戶籍登記滿 6 個月之養子女而言 (4) 請領手續 : 1 本人死亡給付申請書及給付收據 2 死亡證明書 檢察官相驗屍體證明書或死亡宣告判決書 3 載有死亡日期之全戶戶籍謄本, 受益人為養子女時, 應載有收養及登記日期 ; 受益人與死者非同一戶籍者, 應同時提出各該戶籍謄本 ( 記事請勿省略 ) 4 受益人為孫子女或兄弟 姊妹者, 應檢附受被保險人扶養之相關證明文件 3. 遺屬年金 : (1) 請領資格 : 1 被保險人在保險有效期間死亡者 2 被保險人退保, 於領取失能年金給付或老年年金給付期間死亡者 ( 申請書得免經投保單位蓋章 ) 3 保險年資滿 15 年, 並符合工保險條例第 58 條第 2 項各款所定請領老年給付資格, 於未領取老年給付前死亡者 ( 申請書得免經投保單位蓋章 ) (2) 給付標準 : 1 被保險人在保險有效期間死亡 者: 平均月投保薪資 年資 1.55% 2 被保險人退保, 於領取失能年金給付或老年年金給付期間死亡 者, 有下列 2 種選擇 : A. 遺屬年金 : 依失能年金或老年年金給付標準計算後金額之半數發給 B. 被保險人於 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 遺屬如果不想領遺屬年金, 亦得選擇 一次請領老年給付或失能給付再扣除已領年金給付總額之差額 3 保險年資滿 15 年, 並符合工保險條例第 58 條第 2 項各款所定請領老年給付資格, 於未領取老年給付 義 工保險給付業務47

16 度工保險局業務研討會講48 年前死亡 者, 有下列 2 種選擇 : A. 遺屬年金 : 依老年年金給付標準計算後金額之半數發給 B. 被保險人於 98 年 1 月 1 日保年金施行前有保險年資者, 遺屬如果不想領遺屬年金, 亦得選擇一次請領老年給付 4 前述計算後之年金給付金額不足新臺幣 3,000 元者, 按新臺幣 3,000 元發給 5 遺屬加計 : 同一順序遺屬有 2 人以上時, 每多 1 人加發 25%, 最多加計 50% 6 發生職災致死亡者, 除發給年金外, 另加發 10 個月職災死亡補償一次金 (3) 遺屬資格 : 1 配偶 : 符合下列情形之一 A. 年滿 55 歲, 且婚姻關係存續一年以上 但如無謀生能力或有扶養下述 2 項之子女, 不在此限 B. 年滿 45 歲且婚姻關係存續一年以上, 且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級 2 子女 ( 養子女須有收養關係六個月以上 ): 符合下列情形之一 A. 未成年 B. 無謀生能力 C.25 歲以下, 在學, 且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者 3 父母及祖父母 : 年滿 55 歲, 且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者 4 孫子女 : 受被保險人扶養, 且符合前述 2 項子女條件之一者 5 兄弟姊妹 : 受被保險人扶養, 且符合下列情形之一 A. 未成年 B. 無謀生能力 C. 年滿 55 歲, 且每月工作收入未超過投保薪資分級表第一級者 無謀生能力 之範圍: a. 符合法定重度以上身心障礙資格領有身心障礙手冊或證明, 且未實際從事工作或未參加國民年金保險以外之相關社會保險 b. 受監護宣告, 尚未撤銷 (4) 受領遺屬年金之順序如下 : 1 配偶及子女 2 父母 3 祖父母 4 受被保險人扶養之孫子女 5 受被保險人扶養之兄弟 姊妹 (5) 請求權之行使 : 1 當序受領遺屬年金給付者存在時, 後順序之遺屬不得請領 2 當第 1 順序之遺屬全部不符合請領條件, 或有下列情形之一且無同順序遺屬符合請領條件時, 第 2 順序之遺屬得請領遺屬年金給付 : A. 在請領遺屬年金給付期間死亡 B. 行蹤不明或於國外 C. 提出放棄請領書 D. 於符合請領條件起 1 年內未提出請領者 3 在第 2 順序遺屬請領遺屬年金期間, 如嗣後第 1 順序之遺屬主張請領或再符合請領條件時, 即停止發給第 2 順序遺屬之年金, 並由第 1 順序之遺屬請領 ; 但已發放予第 2 順序遺屬之年金不得請求返還, 第 1 順序之遺屬亦不予補發 4 遺屬年金之受益人未於符合請領條件之當月提出申請者, 其請領之日起前 5 年得領取之給付, 由保險人依法追溯補給之 但已經其他受益人請領之部分, 不適用之 (6) 遺屬年金停止發給之原因 : 1 配偶再婚 2 配偶 子女 父母 祖父母 或受扶養之孫子女 兄弟 姊妹不符請領條件 3 入獄服刑 因案羈押或拘禁 4 失蹤 (7) 請領手續 : 1 本人死亡給付申請書及給付收據 2 死亡證明書 檢察官相驗屍體證明書或死亡宣告判決書 3 載有死亡日期之全戶戶籍謄本 受益人為配偶時, 應載有結婚日期 ; 受益人為養子女時, 應載有收養及登記日期 受益人與死者非同一戶籍者, 應同時提出各該戶籍謄本 ( 記事請勿省略 ) 義 工保險給付業務49

17 度工保險局業務研討會講50 年4 以 在學 資格申請者 ( 子女或孫子女 ): 應檢附學費收據影本或在學證明, 並應於每年 9 月底前, 重新檢具相關證明送保局查核, 經查核符合條件者, 遺屬年金繼續發給至翌年 8 月底止 5 以 無謀生能力 資格申請者 : 檢附重度以上身心障礙手冊或證明, 或受監護宣告之證明文件 6 以 受被保險人扶養 申請者 ( 孫子女或兄弟姊妹 ): 應檢附受被保險人扶養事實之相關文件 4. 附註 : (1) 民法第 1094 條第 1 項規定, 父母均不能行使 負擔對於未成年子女之權利義務或父母死亡而無遺囑指定監護人, 或遺囑指定之監護人拒絕就職時, 依下列順序定其監護人 : 1 與未成年人同居之祖父母 2 與未成年人同居之兄姊 3 不與未成年人同居之祖父母 (2) 戶籍法第 11 條規定 : 對於無行為能力人或限制行為能力人, 依法設置 選定 改定 酌定 指定或委託監護人者, 應為監護登記 ( 二 ) 失蹤津貼 1. 請領資格及給付標準 : 被保險人如為漁業生產動者或航空 航海員工或坑內工, 於漁業 航空 航海或坑內作業中, 遭遇意外事故致失蹤時, 自失蹤之日起, 按其失蹤之當月起前 6 個月平均月投保薪資 70%, 給付失蹤津貼, 於每滿 3 個月之期末給付 1 次, 至生還之前 1 日或失蹤滿 1 年之前 1 日或受死亡宣告判決確定死亡之前 1 日止 (1) 失蹤津貼之受益人及順序 : 1 配偶及子女 2 父母 3 祖父母 4 受扶養之孫子女 5 受扶養之兄弟 姊妹 (2) 所稱父母 子女係指生身父母 養父母 婚生子女 ( 包括依民法規定視為婚生子女者 ), 或已依法收養並辦妥戶籍登記滿 6 個月之養子女而言 (3) 被保險人失蹤經法院宣告死亡者, 其受益人得按職業傷害死亡之規定, 請領死亡給付 2. 請領手續 : 每滿 3 個月於期末請領 (1) 失蹤津貼申請書及給付收據 (2) 被保險人全戶戶籍謄本 ; 受益人與被保險人非同一戶籍者, 應同時提出各該戶籍謄本 ( 記事請勿省略 ) (3) 災難報告書或其他相關事故證明 ( 三 ) 家屬死亡給付 1. 請領資格 : 被保險人於保險有效期間, 其父母 配偶或子女死亡時, 得請領喪葬津貼 所稱父母 子女 係指生身父母 養父母 婚生子女 ( 包括依民法規定視為婚生子女者 ), 或已依法收養之養子女而言 2. 給付標準 : 按其家屬死亡之當月 ( 含 ) 起前 6 個月之被保險人平均月投保薪資, 依下列標準發給 : (1) 父母或配偶死亡時, 發給 3 個月 (2) 年滿 12 歲之子女死亡時, 發給 2.5 個月 (3) 未滿 12 歲之子女死亡時, 發給 1.5 個月 3. 請領手續 : (1) 家屬死亡給付申請書及給付收據 (2) 死亡證明書 檢察官相驗屍體證明書或死亡宣告判決書 (3) 載有死亡日期之戶口名簿影本及被保險人身分證或戶口名簿影本 ; 死者為子女時, 應檢附載有子女死亡日期之戶籍謄本, 死者為養子女時, 應載有收養及登記日期 4. 附註 : (1) 有養父母之被保險人不得以其生身父母死亡為由請領家屬死亡給付 (2) 岳父母或翁姑 ( 公公 婆婆 ) 死亡, 不得請領其喪葬津貼 (3) 死者之姓名 出生日期 死亡日期或身分證統一編號, 如死亡證明書 ( 或檢察官相驗屍體證明書 ) 與戶籍資料記載不符, 應洽請出具單位更正一致 (4) 被保險人分娩為死產者, 僅得依照規定請領生育給付, 不得再請領家屬死亡喪葬津貼 義 工保險給付業務51

18 度工保險局業務研討會講52 年(5) 被保險人死亡, 當序遺屬已請領其本人死亡給付喪葬津 貼時, 依工保險條例第 22 條規定 : 同一種保險給付, 不得因同一事故而重複請領 其他參加工保險之家屬不得再以被保險人身分請領家屬死亡喪葬津貼 (6) 父母 配偶或子女同為工保險之被保險人者, 因同一事故申領家屬死亡喪葬津貼, 以 1 人請領為限 ( 四 ) 請領死亡給付相關注意事項 : 1. 遺屬具有受領二個以上遺屬年金給付之資格時, 應擇一請領 2. 本條例之喪葬津貼 遺屬年金給付及遺屬津貼, 以一人請領為限 符合請領條件者有二人以上時, 應共同具領, 未共同具領或保險人核定前如另有他人提出請領, 本局將以書面通知各申請人於 30 日內協議其中一人代表請領, 未能協議者, 喪葬津貼應以其中核計之最高給付金額, 遺屬津貼及遺屬年金給付按總給付金額平均發給各申請人 3. 同一順序遺屬有二人以上, 有其中一人請領遺屬年金時, 應發給遺屬年金給付 但經共同協議依第六十三條第三項 ( 係指遺屬津貼 ) 第六十三條之一第二項( 係指差額給付 ) 及第四項規定 ( 係指老年給付 ) 一次請領給付者, 依其協議辦理 4. 本局依規定發給遺屬給付後, 尚有未具名之其他當序遺屬時, 應由具領之遺屬負責分與之 ( 五 ) 死亡給付 Q&A: Q1: 請問請領遺屬年金時, 婚姻關係如何認定? A: 請領遺屬年金的配偶, 婚姻關係存續 1 年以上的計算, 是從被保險人死亡之當日往前連續推算 1 年 Q2: 謝先生死亡的時候, 如果他的太太行蹤不明, 而且沒有小孩, 其他順序的遺屬可以請領嗎? A: 可以由第 2 順序的父母先行請領遺屬年金 ; 但是, 如果謝太太在以後出面主張請領時, 第 2 順序的父母就不能再請領, 保局會停發, 改發給配偶 Q3: 遺屬年金的申請和發給, 是不是和其他年金一樣? A: 不一樣 保失能及老年年金, 是從申請的當月起按月發給, 但是符合遺屬年金資格條件的受益人可以從提出請領 之日起追溯補發 5 年內得領取的給付 Q4: 遺屬年金也是領到終生嗎? A: 不一定, 必須要看您是以什麼身分及條件申請 如果您是配偶, 且已滿 55 歲未再婚, 可以領到終生 ; 未成年子女, 如果未在學, 只能領到成年 ; 其他就領到不符合條件為止 Q5: 申請喪葬津貼或遺屬年金 ( 津貼 ) 有 2 人以上時, 該怎麼領? 如果協議不成的時候, 保局會如何發給? A: 申請喪葬津貼或遺屬年金 ( 津貼 ) 有 2 人以上時, 應共同具領, 未共同具領或保局核定前另外又有人提出申請, 保局會以書面通知申請人於 30 日內完成協議 ; 無法協議者, 喪葬津貼以其中核計的最高金額平均發給, 遺屬年金 ( 津貼 ) 按總給付金額平均發給 Q6: 在同一個順序的遺屬有人要領遺屬年金, 有人要領遺屬津貼, 請問該怎麼辦? A: 保局會以書面通知請領人於 30 日內完成協議 ; 未能完成協議, 保局就直接發給遺屬年金 Q7: 在領取老年年金期間死亡, 也可以請領喪葬津貼嗎? A: 領取老年年金後保險效力即行終止, 故於保險效力終止後死亡, 不可以請領喪葬津貼, 僅得由死者有保的父母 配偶 子女申請喪葬津貼 Q8: 被保險人死亡, 其配偶於領取遺屬年金不久後死亡, 被保險人的子女是否可領取差額金? A: 不可以 被保險人配偶既已選擇請領遺屬年金, 且經本局核付後, 其子女不得再請領扣除已領年金給付總額之差額 Q9: 請領被保險人本人死亡給付之喪葬津貼要不要檢附支出證明? A: 本人死亡給付之喪葬津貼係由支出殯葬費之人請領, 請領喪葬津貼時需檢附支出殯葬費之證明文件正本 但支出殯葬費之人為當序受領遺屬年金或遺屬津貼者, 得以切結書代替 Q10: 周先生在 55 歲時提前請領減給老年年金, 嗣後於領取老年年金期間死亡, 遺屬選擇請領遺屬年金, 如何發給? A:(1) 遺屬年金係依減給老年年金之半數發給 (2) 舉例 : 周先生於 55 歲退休時, 保險年資 30 年, 平均 義 工保險給付業務53

19 度工保險局業務研討會講54 年月投保薪資 40,000 元, 提前請領減給老年年金 每月領取 減給老年年金 金額 : 40, % (1-4% 5)= 14,880 元 如於領取老年年金期間死亡, 遺屬每月領取 遺屬年金 金額 : 14,880 2 = 7,440 元, 另有符合資格之遺屬再加計之 Q11: 張女士延至 65 歲時請領展延老年年金, 嗣後於領取老年年金期間死亡, 遺屬選擇請領遺屬年金, 如何發給? A:(1) 遺屬年金係依展延老年年金之半數發給 (2) 舉例 : 張女士於 65 歲退休時, 保險年資 30 年, 平均月投保薪資 40,000 元, 符合增給 20% 老年年金之規定 每月領取 展延老年年金 金額 : 40, % (1 + 4% 5)= 22,320 元 如於領取老年年金期間死亡, 遺屬每月領取 遺屬年金 金額 : 22,320 2 = 11,160 元, 另有符合資格之遺屬得加計之 Q12: 外籍被保險人死亡, 其遺屬未於國內設有戶籍者, 應如何申請死亡給付? A:(1) 受益人親自來台請領, 須檢附親屬關係證明 受益人護照 居留證影本, 無居留證者, 應檢附出入境許可證影本 ( 請於影本加蓋投保單位印章, 證明與正本相符 ) (2) 受益人在國外無法來台請領給付時, 得由受益人擬具委託書並檢附身分證明文件 親屬關係證明, 委託代領轉發, 或匯入受益人在國外之帳戶 ( 註 : 填寫本人死亡給付申請書時, 申請人姓名 應填寫受益人之資料, 申請人簽章 欄位由受委託人簽章, 受委託人為投保單位時, 加蓋投保單位及負責人印章 ) (3) 所檢附之文件為我國政府機關以外製作者, 應經下列單位驗證 ( 證明文件如為外文者, 須連同中文譯本一 併驗證或洽國內公證人認證 ): 於國外製作者, 應經我國駐外使領館 代表處 辦事處或其他外交部授權機構驗證 ; 其在國內由外國駐臺使領館或授權機構製作者, 應經外交部複驗 於大陸地區製作者, 應經大陸公證處公證及我國海峽交流基金會驗證 於香港或澳門製作者, 應經我國駐香港或澳門之台北經濟文化辦事處驗證 (4) 請領遺屬年金之外籍遺屬應每年重新檢附身分及相關證明文件送保局查核 ( 六 ) 最新法令 : 1. 有關被保險人之遺屬依工險條例第 63 條之 1 第 1 項 第 3 項規定請領遺屬年金者, 其遺屬年金之計算標準發給疑義 依工險條例第 63 條之 2 第 1 項第 2 款第 2 目規定, 依第 63 條之 1 第 1 項 第 3 項規定請領遺屬年金者, 依老年年金給付標準計算後金額之半數發給, 爰其計算標準如下 : (1) 被保險人於請領展延或減給年金期間死亡者 : 依被保險人死亡當月所領老年年金金額之半數, 發給遺屬年金 (2) 被保險人保險年資滿 15 年, 並符合一次請領老年給付條件, 於未領取老年給付前死亡者 : 依被保險人死亡當月, 其當年度得請領減給年金之減給比例或展延年金之增給比例計算後年金金額之半數, 發給遺屬年金 ; 未達減給年金請領年齡者, 按減給 20% 計算後年金金額之半數, 發給遺屬年金 行政院工委員會 98 年 11 月 4 日保 2 字第 號函 2. 有關保被保險人退保後, 於參加國民年金保險有效期間請領身心障礙年金給付併計保年資, 其復於保退保後一年內死亡並符合保條例第 20 條規定, 保死亡給付應如何發給疑義 有關工保險被保險人在保險有效期間發生傷病事故, 並於工保險退保後, 參加國民年金保險有效期間請領身心障礙年金給付併計保年資, 其復於工保險退保後一年內死 義 工保險給付業務55

20 度工保險局業務研討會講56 年亡, 符合工保險條例第 20 條之規定者, 於扣除上開併計工保險年資給付總額後發給死亡給付之差額, 如已領取國民年金保險之喪葬給付, 則僅發給遺屬津貼之差額 行政院工委員會 99 年 6 月 23 日保 2 字第 號函 3. 有關工保險被保險人本人死亡, 其當序受益人分別主張申請遺屬津貼及遺屬年金給付, 惟主張申請遺屬年金給付者, 尚未符合請領遺屬年金給付條件, 如何核給保險給付等相關疑義 依工保險條例第 63 條之 3 第 3 項規定, 同一順序遺屬有 2 人以上, 有其中 1 人請領遺屬年金時, 應發給遺屬年金給付 按請領遺屬年金者須符合遺屬年金給付之請領條件, 是以, 本件配偶目前尚未符合請領遺屬年金給付之條件, 即不得主張請領遺屬年金給付, 僅得請領遺屬津貼 行政院工委員會 99 年 9 月 30 日保 2 字第 號函示 4. 有關工保險條例第 19 條第 1 項及第 20 條第 1 項規定解釋令核釋工保險條例第 19 條第 1 項及第 20 條第 1 項規定, 被保險人在保險有效期間或保險效力停止後一年內診斷為永久失能, 經評估為終身無工作能力並一次請領失能給付或失能年金給付者, 嗣後如死亡, 其遺屬不得再依第 63 條規定請領死亡給付 但被保險人於領取失能年金給付期間死亡者, 其遺屬得依第 63 條之 1 第 1 項或第 2 項規定選擇請領遺屬年金給付, 或一次請領失能給付扣除已領年金給付總額之差額 被保險人在保險有效期間或保險效力停止後一年內診斷為永久失能, 其失能程度未達終身無工作能力並領取失能一次金者, 嗣於保險效力停止後一年內死亡, 符合第 20 條第 1 項規定者, 其遺屬得依第 63 條規定請領死亡給付, 不須扣除已領取之失能一次金 本解釋令自即日生效 廢止本會中華民國 89 年 1 月 5 日台 89 保 2 字第 號函及 90 年 12 月 12 日台 90 保 2 字第 號函等 2 則函釋, 並自即日生效 行政院工委員會 99 年 10 月 5 日保 2 字第 號令 5. 有關工保險條例第 65 條第 3 項第 2 款所稱 於國外 之情形, 遺屬年金應如何發給疑義 (1) 查工保險遺屬年金係為保障遺屬之生活, 並訂有請領之順位 第一順位遺屬如有工保險條例第 65 條第 3 項各款情形, 始遞延由第二順位遺屬請領遺屬年金, 爰第一順位遺屬於國外短期置留, 非處於行方不明無法通知之情形, 第二順位遺屬即不得冒然提出請領, 以避免損及第一順位遺屬請領給付之權利 故旨揭規定, 仍應於第一順位遺屬於國外有行蹤不明之情形, 第二順位始得主張其請領年金之權利 (2) 考量實務上第一順位遺屬出境未返或未曾入境等於國外之情形, 且難以透過駐外單位證明其是否行蹤不明, 爰第二順位遺屬於前開情形下, 得以切結書主張第一順位遺屬為行蹤不明, 請領遺屬年金 行政院工委員會 99 年 10 月 6 日保 2 字第 號函 6. 被保險人於年金施行前死亡, 迄至 98 年 1 月 1 日年金施行尚未逾 2 年請求權時效者, 其受益人得依規定請領遺屬年金給付 又受益人如未於符合請領條件之當月提出申請者, 其遺屬年金給付由保局依工保險條例第 65 條之 1 第 3 項規定辦理追溯補給 行政院工委員會 100 年 5 月 31 日保 2 字第 號函 7. 受益人於領取普通事故遺屬年金給付 2 年後, 始主張該事故為職業病所致並申請補發 10 個月職業災害死亡補償一次金, 衍生給付請求權時效認定相關疑義 (1) 受益人申請普通疾病死亡遺屬年金給付, 經保局核付在案, 且未於法定期間提出行政救濟, 行政處分業已確定 嗣申請改以職業病補發 10 個月職業災害死亡補償一次金, 因該一次金屬一次給付性質, 距其給付請求權得行使之日, 已逾本條例第 30 條所定時效 (2) 另查工保險條例第 65 條之 1 第 3 項規定係指遺屬年金之受益人未於符合請領條件之當月提出申請者, 得追溯補給其提出請領之日起前 5 年得領取之年金給付, 與 義 工保險給付業務57

21 度工保險局業務研討會講58 年本案補發一次金給付之情形不同, 不得援引前開規定作為本案給付之依據, 併予敘明 行政院工委員會 100 年 7 月 11 日保 3 字第 號函 8. 被保險人依工保險條例第 62 條規定請領保家屬死亡喪葬津貼, 應負責分與其他未具名具有保身分之當序遺屬 依工保險條例第 63 條之 3 第 2 項及第 4 項規定, 請領家屬死亡喪葬津貼, 符合請領條件者有 2 人以上時, 應共同具領, 未共同具領或保險人核定前如另有他人提出請領, 保險人應通知各申請人協議其中一人代表請領, 未能協議者, 喪葬津貼應以其中核計之最高給付金額平均發給各申請人 保險人依規定發給家屬死亡喪葬津貼後, 尚有未具名之其他符合請領條件者, 應由具領之申請人負責平均分與之 行政院工委員會 100 年 12 月 23 日保 2 字第 號函 參 工保險職業災害醫療給付實務一 職業災害醫療給付 ( 一 ) 請領資格 : 1. 被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故, 並符合工保險被保險人因執行職務而致傷病審查準則及工保險職業病種類表暨增列工保險職業病種類規定, 需門診或住院者 舉例說明 : 工作中受傷 上下班或公出途中發生事故符合上述規定者, 均可視為職業傷害 2. 被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故, 於保險效力停止後 1 年內因同一職業傷病需門診或住院者 退保後 1 年內需門診或住院者, 請向原投保單位請領職災醫療書單 舉例說明 : 被保險人張三於 99 年 1 月 1 日發生職災事故, 右橈骨骨折, 於 100 年 2 月 1 日退保,101 年 1 月 15 日 ( 退保後 1 年內 ) 需拔除右橈骨骨折固定物住院及門診治療, 仍可向原投保單位請領職災醫療書單就醫, 惟如於 101 年 2 月 3 日 ( 退保 1 年後 ) 需拔除右橈骨骨折固定物住院及門診治療, 則不可再向原投保單位請領職災醫療書單就醫 3. 被保險人在保險有效期間發生職業傷病事故, 於退保後依 被 裁減資遣被保險人繼續參加工保險及保險給付辦法 及 職業災害工醫療期間退保繼續參加工保險辦法 規定參加工保險期間, 因同一職業傷病需門診或住院者 舉例說明 : 被保險人張三於 99 年 1 月 1 日發生職災事故, 右橈骨骨折, 於 100 年 2 月 1 日退保, 退保後依上述辦法規定參加保期間, 因右橈骨骨折需繼續門診或住院治療時, 可持職災醫療書單就醫 如其又於 100 年 7 月 5 日跌倒, 造成大腿骨折需門診或住院時, 因非屬職災事故, 不得請領職災醫療給付 ( 二 ) 給付標準 : 1. 被保險人遭遇職業傷害或罹患職業病, 應向全民健康保險醫事服務機構申請診療, 免繳交健保規定之部分負擔醫療費用, 被保險人之保險醫療費用由保局支付 普通膳食費及一般治療飲食費, 給付 30 日內之半數, 醫療費用支付標準, 除工保險條例及施行細則另有規定外, 準用全民健康保險有關規定辦理, 故健保不予給付之項目 ( 如掛號費 病房差額 特殊材料費... 等 ) 保亦不予給付 舉例說明 : 被保險人如先行以健保身分就醫, 向本局申請核退醫療費用時, 僅得核退 部分負擔 醫療費用, 掛號費 病房差額 特殊材料費等其他自願自費之費用不予核退 2. 被保險人如在國外遭遇職業傷病就診, 回國申請核退之支付標準 : 門診或住院診療費用, 工保險局核實給付, 但申請費用高於其急診 門診治療當日或出院之日起前 3 個月全民健康保險給付特約醫學中心門診每人次 住院每人日平均費用標準者, 其超過部分不予給付 另計算核退醫療費用時, 有關外幣兌換匯率基準日, 以申請日之該外幣平均兌換率計之 二 預防職業病健康檢查 ( 一 ) 檢查對象 : 實際從事 工健康保護規則 所列 25 類特別危害健康作業之被保險人, 且最近加保年資至保局受理申請日止, 連續滿 1 年者, 每年得申請本項檢查 1 次, 即每次申請檢查時間應間隔 1 年 ( 二 ) 給付標準 : 本項檢查之檢查費用由保局支付, 被保險人只需繳交掛號費 ( 三 ) 申請手續 : 義 工保險給付業務59

22 度工保險局業務研討會講60 年1. 本項檢查全年均可辦理, 投保單位可視情況分批為所屬合於規 定之被保險人申請檢查, 惟與上次申請檢查時間應間隔 1 年 申請時應檢附文件如下 : (1) 網路申辦 : 於工保險局 e 化服務系統登錄申辦, 並另行檢附作業環境測定報告 (2) 媒體申請方式 : 填具 工保險預防職業病健康檢查申請書 並檢附作業環境測定報告, 及存有被保險人相關資料之磁碟片或光碟片 (3) 紙本申請方式 ( 申請人數在 50 人以上時, 請以網路或媒體方式申請 ): 填具 工保險預防職業病健康檢查申請書 並檢附 工保險預防職業病健康檢查申請名冊 及作業環境測定報告 (4) 被保險人自行申請 ( 投保單位未依規定申請者 ): 填具 工保險被保險人自行申請預防職業病健康檢查申請書 並檢附作業環境測定報告 2. 依法無須實施工作業環境測定者, 應提供其他相關證明或詳述工作業內容 場所 時間等資料 如係職業工會被保險人, 請加填 工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷報告書 或 工保險預防職業病健康檢查特別危害健康作業經歷切結書 3. 保局受理申請書件經審查核定後, 檢附 工保險預防職業病健康檢查指定醫院名冊 及符合受檢規定之被保險人每人 1 張 工保險預防職業病健康檢查證明單紀錄表, 通知投保單位下載 工特殊體格及健康檢查紀錄, 一併轉發被保險人本人依規定使用, 並轉知被保險人於規定之 3 個月有效期間內前往工特殊體格及健康檢查指定醫療機構受檢 4. 舉例說明 : (1) 醫院操作放射檢查儀器之員工, 則可申請游離輻射作業 ( 代號 03) 之檢查 (2) 一般餐飲小吃業之廚師, 因工作環境非鍋爐 熔爐 蒸汽操作或燒窯等作業, 無法申請高溫作業 ( 代號 01) 之檢查 三 最新法令被保險人申請核退職業災害醫療費用, 如有特殊原因未於規定期限內申請核退職業災害醫療費用, 得於門診治療當日或出院之日起 5 年內補齊 證件申請 ( 一 ) 查申請核退醫療費用期限, 工保險條例施行細則第 61 條及第 62 條已有明定, 惟如有特殊原因未於規定期限內辦理者, 於門診治療當日或出院之日起第 5 年內補齊證件, 准予核退醫療費用, 並自 101 年 12 月 21 日生效 本會 87 年 5 月 11 日 (87) 台保三字第 號函自 101 年 12 月 21 日起停止適用 ( 二 ) 本函示生效後, 被保險人因職業傷病始申請診療, 其核退醫療費用之期限, 應依上開規定辦理 惟函示生效前因職業傷病已申請診療, 其核退醫療費用之期限, 依下列規定辦理 : 1. 本函示生效前, 被保險人於門診治療當日或出院之日起已逾 2 年提出申請核退醫療費用者, 仍依本函示生效前之規定, 不得核退醫療費用 2. 被保險人於門診治療當日或出院之日起已逾 2 年, 始提出申請核退醫療費用, 保險人不予核退醫療費用而於行政救濟中之案件, 保險人未撤銷或變更原處分, 由訴願機關依規定為訴願決定 3. 本函示生效時, 被保險人於門診治療當日或出院之日起未逾 2 年者, 依本函示之規定, 應於門診治療當日或出院之日起 5 年內提出申請, 辦理核退醫療費用 行政院工委員會 102 年 1 月 25 日保 3 字第 號函 義 工保險給付業務61