Contents 傷病保障篇 01 您不可不知的職災權益快易通 02 住院勞工勞保給付權益停看聽 03 職災醫療給付勞保局幫你買單 06 2 種傷病給付完全精通 07 失能給付輕鬆報你知 12 農保職災補助有多少? 給付申請篇 13 申請給付與補助真的很簡單! 14 輕鬆申請職災門診住院醫療給付

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碗境舜
7 years ago
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1 行政院勞工委員會勞工保險局編印職災權益快易通宣導手冊勞保年金上路後, 失能給付老年給付及死亡給付增加了年金的選擇 5 大管道索取給付申請書表 DIY 申請給付, 杜絕勞保黃牛給付項目看圖就懂

2 Contents 傷病保障篇 01 您不可不知的職災權益快易通 02 住院勞工勞保給付權益停看聽 03 職災醫療給付勞保局幫你買單 06 2 種傷病給付完全精通 07 失能給付輕鬆報你知 12 農保職災補助有多少? 給付申請篇 13 申請給付與補助真的很簡單! 14 輕鬆申請職災門診住院醫療給付 16 3 步驟教你簡單申請傷病給付 17 如何申請勞保失能給付? 18 如何申請職災補助及農保殘廢給付? 19 小心! 勞保黃牛就在你身邊 20 申請勞保給付 DIY 22 勞保局為你講清楚說明白 23 自己申請好處多多附錄篇 24 5 分鐘搞懂勞工保險相關保障不要讓您的權益睡著了! 民國 84 年健保開辦後, 多數人都使用健保看病住院, 卻忽略勞工保險的醫療保障及給付權益其實在勞工朋友的職場生涯中, 勞保局提供相當多的保障, 然而不少民眾卻忘記或是不知道如何申請, 等於是白白放棄這些應有的保障, 相當可惜而且, 不論是投保勞保未投保勞保或是加入農保的民眾, 都有專屬的給付保障! 為了不讓您的權益睡著了, 我們特地編印這本職災權益快易通宣導手冊, 希望以淺顯易懂的文字, 加上案例及圖解, 讓您輕鬆閱讀, 一目了然, 進而確保自身的權益勞保條例部分條文修正案業於 97 年 7 月 17 日經立法院三讀通過,8 月 13 日經總統公布, 並經行政院於 10 月 9 日令示勞保年金自 98 年 1 月 1 日起施行勞保年金施行後, 現金給付業務部分, 除將殘廢給付名稱改為失能給付外, 失能老年及死亡三種給付更增加了年金的選擇, 也就是失能年金老年年金和遺屬年金三種給付勞保黃牛常利用被保險人住院期間, 伺機活動, 抽取佣金, 損害被保險人權益及勞保局服務形象本手冊除了分析勞保黃牛常用的招數, 還告訴民眾申請給付很簡單, 別被勞保黃牛誆騙勞保局已跟醫院間建立長期合作聯繫管道, 希望民眾了解自己的職災傷病的保險權益, 一旦發生事故, 只要符合請領條件, 千萬別放棄權益, 記得向勞保局申請給付與補助! 勞工保險局 2008 年 12 月勞保無勞保及農民都有專屬的給付保障你不可不知的職災權益快易通! 漲! 漲! 什麼都漲, 就是薪水不漲漲! 想要省錢大作戰, 建議你一定要先了解自己擁有的勞保傷病權益, 拒做勞保呆子很多人都用健保看病住院, 卻忽王大華職災受傷傷病保障篇 -1 投保勞保未投保勞保有加入農保勞保給付職災勞工保護補助項目略勞保原有的醫療保障及給付權益, 能幫你省不少錢 ; 即使你未投保勞保, 也享有職災勞工保護補助哦趕快來看看以下簡單圖解, 了解一旦發生職災受傷時, 自己享有哪些好康的傷病權益? 職災醫療給付傷病給付失能給付死亡給付自營作業者職災勞工保護補助項目受僱勞工殘廢補助死亡補助註 : 先申請勞保給付後再申請職災勞工保護補助職業疾病生活津貼身體障害生活津貼職業訓練生活津貼看護補助器具補助家屬補助傷病保障篇1 農保給付殘廢給付喪葬津貼職災權益快易通

3 傷病保障傷病保障篇 -2 以普通事故與職災事故來區分住院勞工勞保給付權益停看聽傷病保障篇3 有旦夕禍福! 但天塌下來勞工朋友人還有勞保可以依靠! 不小心發生職災時, 用勞保可以看病住院, 還可以申請給付例如, 若是勞工因普通事故, 必須到醫院住院, 只要符合相關規定, 就可以申請傷病給付及失能給付 ; 若勞工是在工作期間因職業災害 ( 發生工安事件 ) 或因工作環境導致職業病的發生, 除了可以申請前兩項外, 還可申請職災醫療給付及職災勞工保護各項補助篇2 如何認定職業傷病? 傷病保障篇 -3 免繳交健保部分負擔膳食費減半, 或申請自墊費用退費職災醫療給付勞保局幫你買單民眾必須符合以下 3 種情況其中 1 種才能被認定職業傷病 : 1. 被保險人 ( 勞工 ) 因執行職務而導致傷害, 則視為職業傷害例如, 王大華在鐵工廠工作, 手指不小心捲入機器中, 導致 3 根手指斷裂的意外, 就屬於職業傷害 2. 被保險人 ( 勞工 ) 從事勞工保險職業病種類表中的工作, 導致罹患職業疾病, 就屬於職業病例如, 王大華長期在強烈噪音的環境中工作, 最後導致二耳聽力喪失, 就視為罹患職業病 3. 被保險人 ( 勞工 ) 在上下班途中, 從日常住處往返工作場所應該經過的途中發生事故, 而導致傷害可視為職業傷害例如, 阿杰於早上從居住場所到上班途中發生事故, 因確認為上班適當時間必經地點, 領有駕照且無違反重大交通規則, 就符合職業傷害認定註 : 因為有些職業傷病認定不易, 所以勞保局會就個案實際工作內容傷害地點傷病原因經過與執行職務的關係, 及所附的證明資料綜合研判工朋友因工受傷或罹患職業勞病就醫時, 你該用健保還是勞保? 不要偷懶, 先想清楚再就醫, 就可以省下不少錢哦! 因為只要是因工受傷或罹患職業病的民眾, 用勞保的身分就醫, 無論是看門診或是住院, 都可以享受免繳交健保規定應部分負擔醫療費用, 以及住院 30 天內膳食費用減半的優惠什麼是自行負擔部分醫療費用? 根據全民健保的規定, 民眾到健保特約醫療院所就醫時, 必須負擔一小部分醫療費, 其中民眾住院時需自行負擔 5~30% 的健保醫療費用, 以住院病房屬性區分 : 民眾住院費用部分負擔比率病房別住院天數部分負擔比率 30 日內 10% 急性病房 31~60 日 20% 61 日後 30% 30 日內 5% 慢性病房 31~90 日 10% 91~180 日 20% 181 日以後 30% 備註 : 1. 同一疾病民眾每次住院部分負擔上限為 28,000 元 ; 全年住院部分負擔上限為 47,000 元, 只要超過的部分仍由健保局支付 2. 前列住院部分負擔金額上限的適用範圍, 以保險對象於急性病房住院 30 日以下或於慢性病房住院 180 日以下所應自行負擔之醫療費用為限普通事故傷病給付失能給付死亡給付健保 V.S 勞保就醫自付費用超級比一比好處多多住院勞工給付權益職災事故工作中發生事故導致受傷或失能職災醫療給付 ( 含門診及住院 ) 傷病給付失能給付死亡給付職災勞工保護補助王大華因職災受傷以勞保就醫以健保就醫 1. 免繳交健保規定應部分負擔醫療費用 ( 勞保局買單 ) 2. 住院 30 天內膳食費用減半 ( 勞保局買單 ) 自行負擔部分醫療費用及膳食費 2 職災權益快易通職災權益快易通 3

4 傷病保障篇3 職災勞工就醫程序大公開你很怕麻煩嗎? 安啦! 勞工朋友以勞保辦理職災勞工就醫過程很簡單, 並不用填寫一大堆表格, 想要讓過去繳的勞保費好好的用在自己身上, 建議你先來職災勞工就醫程序職災勞工 2 種就醫情況緊急就醫步驟 1 用健保卡及身分證辦理門診住院步驟 2 聲明職災勞工身分就醫步驟 3 1. 向醫院索取收據 2. 七天內補送職災醫療書單 3. 向醫院領回代墊費用醫, 可以跟醫院拿回所繳交健保規定應部分負擔醫療費用案例 2 領取職災醫療書單後就醫李文明因工作不慎, 右腳遭壓傷, 此時李文明該如何辦理勞保就醫? 該準備傷病保障篇3 看看以下說明案例 1 緊急就醫王大華在工作中因為不小心將手指捲領取醫療書單後就醫步驟 1 先向雇主索取職災醫療書單步驟 2 帶職災醫療書單及健保卡身分證辦理門診住院哪些文件? 此時只要 2 個步驟, 李文明就可以順利就醫步驟 1: 向雇主索取職災醫療書單入機器中, 導致 3 根手指斷裂, 他的同事李文明可以先向雇主承辦勞保業務單將他緊急送往鄰近的醫院就醫, 此時王大華的家屬如何幫他辦理勞保就醫? 該準備哪些文件? 若無法從雇主哪裡獲得職災醫療書單, 可向勞保局或各地辦事處申請, 經查明屬實後發給位如人事部門, 索取職災醫療書單步驟 2: 攜帶職災醫療書單及健保卡辦理由於王大華是臨時發生工安事故而緊李文明只要先拿職災醫療書單及健保急送醫, 來不及領取相關的勞工保險 IC 卡身分證, 到健保特約醫療院所辦職業傷病門診單或是勞工保險職業理門診或住院手續, 就可以直接享有勞傷病住院申請書, 這時候民眾無須擔保職災醫療優惠心, 只要根據以下 3 大步驟, 你就可以順另外, 特別說明, 若雇主並無及時將利就醫步驟 3: 代墊費用記得拿收據職災醫療書單發給勞工, 勞工也可以直步驟 1: 攜帶健保卡及身分證王大華是用健保身分就先行醫, 所以接向勞保局或各地辦事處申請, 經勞保辦理門診或住院手續步驟 2: 聲明以職災勞工身分就醫門診或是住院健保規定應部份負擔的醫局查明加保生效中, 且投保單位沒有欠王大華的同事可以先拿王大華的健保王大華同事幫他辦理掛號時, 一定要先療費用必須先行繳費, 但是勞工朋友別費的話, 就會發放職災醫療書單, 勞工卡及身分證, 幫他到健保特約醫療院所跟健保特約醫療院所說明王大華是用勞保擔心, 你只是先代墊這一筆醫療費用, 領取後再請公司蓋章證明, 即可使用, 辦理門診或住院手續的職災身分就醫哦! 向醫院繳費後記得索取相關收據, 在就若雇主未依規定填發職災醫療書單, 勞醫日起 7 天內 ( 不含例假日 ) 補送職災醫工可直接向勞保局或各地辦事處申請, 療書單到醫院, 就改成勞保職災身分就經查明屬實後發給 4 職災權益快易通職災權益快易通 5

5 傷病保障篇4 傷病保障篇 -4 為薪資補助性質, 應於 2 年內辦理 2 種傷病給付完全精通傷病保障篇 -5 失能項目有 220 項, 失能等級分為 1~15 級失能給付輕鬆報你知傷病保障篇5 工朋友在住院期間不能工作沒有勞薪水可領怎麼辦, 別擔心, 這時候就要找好朋友勞保局來幫你的忙因執行職務而致傷害或罹患職業病, 導致短少薪水收入者, 醫療期間 ( 門診或住院 ) 無法工作都可申請職業傷病給付好康的是, 凡是遭遇普通傷害或罹患普通疾病, 於住院診療期間無法工作, 導致短少薪水收入者, 也可以申請普通傷病給付, 而不是只有職業傷病才能領錢哦! 普通傷病給付是按勞工事故前 6 個月平均月投保薪資的 50% 發放, 以 6 個月為限, 若勞工在傷病前投保勞保滿 1 年, 則多發放 6 個月, 最高可給付 1 年職災傷病給付則是按前 6 個月平均月投保薪資的 70% 發給, 若經過 1 年尚未痊癒者, 則減為 50%, 但以 1 年為限, 最多可請領 2 年 6 職災權益快易通傷病給付請領條件與計算方式普通傷病給付遭遇普通傷害或罹患普通疾病住院診療不能工作未取得原有薪資, 從住院的第 4 天起申請傷病給付 ( 限住院診療期間始得請領, 門診及在家療養期間均不在給付範圍 ) 假設平均月投保薪資 30,300 元住院 30 日以 50% 發放, 可領 13,635 元 (30, % 27 日 ); 若投保勞保 >1 年, 普通傷病給付最高可給付 1 年 (50% 月薪 ) STOP 第 4 天開始發放 6 個月 1 年住院 4 天投保 >1 年職災傷病給付因執行職務而致傷害或罹患職業病經門診或住院治療不能工作致未能取得原有薪資, 從不能工作的第 4 天起申請傷病給付假設平均月投保薪資 30,300 元以 70% 發放, 第 2 年起以 50% 發放, 最多請領 2 年, 最多可領 442,380 元 30, % 365( 日 )+ 30, % 365( 日 ) 發生職災第 4 天開始發放 4 天 70% 月投保薪資 1 年 50% 月投保薪資 2 年 STOP 若勞工朋友遭遇傷病, 經治療後, 倘症狀固定, 縱再治療也不能期待治療效果, 經醫院診斷已永久失能, 並符合失能給付標準規定者, 就可以請領失失能給付請領條件 : 是否達終身無工作能力之失能程度失能給付標準 : 失能年金失能一次金否是請領失能年金的勞工朋友, 如果也有國民年金保險年資, 勞保局也會核計國民年金的身心障礙年金合併發給失能一次金的給付種類有 12 大類, 共有 220 項, 分為 1~15 級, 最低給付 30 發給失能一次金能給付 ; 如經全民健保特約醫療院所評估為終身無工作能力者, 在年金施行後, 更增加年金的選擇, 民眾可以向勞保局申請失能年金前有勞保年資前沒有勞保年資加保期間最高 60 個月平均月投保薪資勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 註 : 1. 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金 2. 若配偶或子女符合條件者, 每 1 人加發 25% 眷屬補助, 最多加發 50% 日, 最高 1200 日, 假如是職災造成, 則再加計 50%, 即最低 45 日, 最高 1800 日失能給付標準摘要如下頁可選擇失能一次金或失能年金失能年金普通傷病致失能平均日投保薪資 (30~1200 日 )( 視等級 ) 職災傷病致失能平均日投保薪資 (45~1800 日 ) 職災權益快易通 7

6 傷病保障篇5 失能種類失能狀態最高給付日數最低給付日數失能給付標準摘要 ( 最高及最低日數以普通傷病為標準, 職災應再加計 50%) 須加附之相關資料診斷書開具醫院層級或專科醫師失能種類失能狀態最高給付日數最低給付日數須加附之相關資料診斷書開具醫院層級或專科醫師傷病保障篇5 精神神經精神病腦中風老年癡呆症巴金森氏症植物人等 1,200 日萬元心理衡鑑或職能評估簡易智能狀態測驗 (MMSE) 魏精神科專科醫師氏成人智力測驗 (WAIS) 或 60 日 8.7 萬元臨床失智評估量表 (CDR) 1,200 日萬元 60 日 8.7 萬元神經科神經外科復健科等專科醫師口因意外傷害致牙齒缺損 5 齒以上 1. 內臟器官切除 ( 如胃臟脾臟腎臟胰臟 ) 2. 器官移植 ( 如心臟肝臟肺臟腎臟 ) 160 日 23.4 萬元 60 日 8.7 萬元 440 日 64.3 萬元 100 日 14.6 萬元必要時應檢附 X 光照片健保特約醫院或診所健保特約醫院或診所眼耳眼睛視力模糊 ( 一眼矯正後視力至少減退至 0.1 以下雙眼矯正後視力至少減退至 0.4 以下 ) 耳朵重聽 ( 一耳或雙耳聽力平均閾值在 70 分貝以上 ) 1,000 日萬元 160 日 23.4 萬元 640 日 93.6 萬元 160 日 23.4 萬元地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院 1. 最近 3 個月內之 2 次純音聽力檢地區教學醫院以上衛查報告 (2 次測試時間須間隔生署新制醫院評鑑優等 24 小時以上 ) 以上或新制醫院評鑑及 2, 語言聽閾測試報告新制教學醫院評鑑合格 3. 聽性腦幹聽力檢查報告之全民健保特約醫院鼻鼻子缺損 220 日 32.1 萬元健保特約醫院或診所胸腹部臟器胸腹部臟器遺存機能失能小腸切除 50% 以上 1,200 日萬元 100 日 14.6 萬元申請心臟肝臟肺臟失能者, 應檢附最近 6 個月之病歷影本及檢查報告 : 1. 心臟 : 最近 3 個月之心臟功能檢查報告 2. 肝臟 : 最近 3 個月之肝功能檢查報告 ( 含超音波及電腦斷層檢查 ) 3. 肺臟 : 診斷失能當時之完整肺功能檢查報告 ( 含吐氣流速容積曲線 ) 及 X 光照片地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院膀胱機能失能者, 須由泌尿科專科醫師診斷 440 日 64.3 萬元健保特約醫院或診所 280 日 40.9 萬元健保特約醫院或診所口因口腔癌鼻咽癌等疾病致咀嚼嚥下或言語機能失能或經放射線或化學治療後唾液減少 1,000 日 60 日萬元 8.7 萬元地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院大腸全切除 280 日 40.9 萬元健保特約醫院或診所雙側乳腺全切除 160 日 23.4 萬元健保特約醫院或診所單側乳腺全切除 60 日 8.7 萬元 8 職災權益快易通職災權益快易通 9

7 失能種類失能狀態最高給付日數最低給付日數須加附之相關資料診斷書開具醫院層級或專科醫師失能種類失能狀態最高給付日數最低給付日數須加附之相關資料診斷書開具醫院層級或專科醫師 5 胸腹部臟器軀幹頭臉頸 1. 男性 : 原有生殖能力, 因傷病割除兩側睪丸 ; 或因放射線治療化學治療, 致不能生育 2. 女性 : 未滿 4 5 歲, 原有生殖能力, 因傷病割除 2 側卵巢或子宮 ; 或因放射線治療化學治療, 致不能生育 160 日 23.4 萬元 1. 器官切除 : 健保特約醫院或診所 2. 因放射線治療或化學治療致不能生育者 ; 地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院尿毒症致洗腎 440 日 64.3 萬元健保特約醫院或診所脊柱遺存畸形或因明顯骨折脫位致脊柱連續固定 4 個椎體及 3 個椎間盤 ( 含 ) 以上, 且喪失生理運動範圍三分之一以上 1. 在頭部遺存直逕 8 公分 ( 約不含五指之手掌大 ) 以上之瘢痕者 2. 在顏面部遺存直徑 5 公分 ( 約雞卵大 ) 以上之瘢痕, 或 8 公分以上之線狀痕, 或不同部分之線狀痕合計達 12 公分以上, 或直徑 3 公分以上之組織凹陷者 3. 在頸部, 下額部遺存直徑 8 公分以上之瘢痕者 440 日 64.3 萬元 100 日 14.6 萬元女性 : 360 日男性 : 220 日 52.6 萬元 32.1 萬元 1. 診斷失能後所攝, 附有拍攝日期的脊柱正側面 X 光照片或地區教學醫院以上衛光碟片 ( 必要時得檢附肌電圖生署新制醫院評鑑優等或電腦斷層等檢查報告 ) 以上或新制醫院評鑑及 2. 如脊柱併存神經病變致肌力受新制教學醫院評鑑合格損, 應一併檢附最近 3 個月之之全民健保特約醫院肌電圖或神經傳導檢查報告 1. 診斷失能後所攝, 附有拍攝日期之 4*6 彩色照片 ( 照片背面請載姓名身分證號 ) 2. 頭臉頸部疤痕須經治療 1 健保特約醫院或診所年以上, 始得診斷失能, 經手術治療者, 需術後 1 年始得診斷, 請勿提前開具失能診斷書皮膚上肢下肢除頭臉頸部以外之皮膚排汗功能喪失上肢三大關節活動度 ( 生理可運動範圍 ) 喪失三分之一以上上肢截肢手指截指指間關節活動度喪失二分之一以上下肢三大關節活動度喪失三分之一以上下肢截肢腳趾截趾趾間關節活動度喪失二分之一以上長短腳差 3 公分以上 1,000 日萬元 60 日 8.7 萬元 1. 診斷失能後所攝, 附有量尺及拍攝日期之彩色照片 ( 照片背地區教學醫院以上衛面請載姓名身分證號 ) 生署新制醫院評鑑優等 2. 失能之鑑定時間, 須於最後以上或新制醫院評鑑及 1 次外科手術 1 年後, 始得認新制教學醫院評鑑合格定 ; 未經手術者, 須經治療 1 之全民健保特約醫院年以上, 始得認定 1,000 日 30 日萬元 4.3 萬元地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院 1,000 日萬元 30 日 4.3 萬元 1,000 日萬元 30 日 4.3 萬元 1,000 日萬元 30 日 4.3 萬元健保特約醫院或診所地區教學醫院以上衛生署新制醫院評鑑優等以上或新制醫院評鑑及新制教學醫院評鑑合格之全民健保特約醫院健保特約醫院或診所 5 10 職災權益快易通職災權益快易通 11

8 傷病保障篇6 傷病保障篇 -6 有無勞保皆享有各項津貼與補助農保職災補助有多少? 給付申請篇 -1 掌握向誰辦理應準備文件及時效性三大原則申請給付與補助真的很簡單! 1 有加入勞保的勞工看過來! 從民國 91 年職災勞工保護法施行後, 如果發生職災, 沒就能享有各項津貼與補助農民朋友別忘了自己的傷病權益哦! 有投保 V.S 沒投保職災勞工保護津貼補助比一比已參加勞保勞工遭遇職災, 有下列各項補助 : 補助項目符合要件補助金額職業疾病生活津貼請領勞保職災傷病給付期滿或失能給付後, 符合失能給付標準 1 至 15 級每月 1 千 5 百至 7 千元身體障害生活津貼請領勞保職災傷病給付期滿後, 符合失能給付標準 1 至 7 級每月 5 千至 7 千元職業訓練生活津貼符合失能給付標準 2 至 15 級, 職訓期間每月上課超過 100 小時每月 1 萬 2 千元看護補助符合失能給付標準精神神經胸腹部臟器種類 1 至 2 級及皮膚排汗功能喪失 2 級, 終身無工作能力每月 1 萬元器具補助經醫師診斷必須使用輔助器具 ( 如輪椅拐杖 ), 未領取其他輔助器具每年 4 項,6 萬元為限勞工死亡家屬補助遺有受其扶養的配偶子女或父母且家庭生活困難 10 萬元未參加勞保的受僱勞工遭遇職災, 除以上補助外, 若雇主未依勞基法給予補償, 尚有 : 補助項目符合要件最高補助金額殘廢補助符合失能給付標準 1 至 10 級, 須扣除雇主已給予的殘廢補償金額 19 萬元至萬元死亡補助遺有配偶子女父母祖父母或專受扶養的孫子女或兄弟姐妹, 須扣除雇主已給予的死亡補償金額 77.7 萬元農民保險的傷病權益 ---- 殘廢給付參加農保者殘廢給付請領條件 : 依農民健康保險條例暨相關法規規定辦理給付標準 : 農民健康保險殘廢給付標準分 1~15 等級, 給付項目共 160 項 ( 不含勞保之增列項目 ) 最高為第 1 等級, 給付 1,200 日 (408,000 元 ), 最低為第 15 等級, 給付 30 日 (10,200 元 ), 農保月投保金額一律為 10,200 元申請給付與補助該準備哪些文件? 災醫療給申請核退職災自墊醫療費用職付傷病給付失能給付職災勞工保護補助6 個月內提出 ( 有特殊原因者為 2 年 ) 代墊費用薪水短少, 住院及不能工作第 4 天起提出 ( 職傷門診治療即可 ) 給付標準普通傷病 50% 平均月投保薪資職災傷病 70% 平均月投保薪資經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待其治療效果, 經診斷為永久失能時提出給付標準失能年金 : 最高 60 個月平均月投保薪資勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金失能一次金 : 平均日投保薪資 (30~1200 日 )( 職災加發 50%) 傷病及失能給付領完後提出補助標準職災勞工 ( 有投保 + 未投保 ) 準備文件自墊醫療費用核退申請書職業傷病門診單或住院申請書醫療費用收據正本及明細診斷書或證明文件勞工保險傷病給付申請書及給付收據傷病診斷書正本因上下班或公出途中事故, 應填上下班公出途中發生事故而致傷害證明書勞工保險失能給付申請書及給付收據勞工保險失能診斷書 ( 請醫療院所診斷出具,5 天內逕寄勞保局, 被保險人則檢送勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證明書 ) 勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據 ( 限請領年金且有符合條件之眷屬者填具 ) 經醫學檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片各項職災補助申請書表診斷書 ( 全民健康保險特約醫院或診所出具 ) 投保單位蓋章及證勞保局申請明不必透過投保單位申請向12 職災權益快易通職災權益快易通 13

9 給付申請給付申請篇 -2 填寫相關表格向勞保局提出申請輕鬆申請職災門診住院醫療給付? 篇2 去大家習慣用健保看病, 常忽略勞保的好康之處, 並誤以為申請過程很麻煩, 其過實, 申請勞工職災門診住院給付很容易如何申請職災門診住院醫療給付 : 小華職災受傷門診或住院情況 1: 領取醫療書單後就醫情況 2: 緊急就醫情況 1: 領取醫療書單後就醫 ( 免繳交健保規定應部分負擔費用 ) 情況 2: 緊急就醫時聲明勞保身分, 先自付健保規定應部分負擔醫療費用後於 7 日內 ( 不含例假日 ) 補送證件, 醫院將會退費給付申請篇2 7 天內無法補送職災醫療書單, 如何向勞保局申請自墊醫療費用退費? 適用對象 : 1. 發生職業災害勞工, 因不可抗力的理由無法在 7 天內補送醫療書單 2. 緊急就醫的醫院並不是健保特約醫院 3. 發生職業災害當時人在國外看門診或住院申請期限 : 職災勞工須在 6 個月內提出申請, 有特殊狀況才可延長為 2 年申請準備文件 : 自墊醫療費用核退申請書文件名稱表格領取處備註勞工保險職業傷病門診單或住院申請書 1. 雇主 ( 公司承辦勞保的單位 ) 2. 勞保局及各地辦事處蓋妥投保單位及負責人印章超過 7 天未到醫院補件向勞保局申請核退代墊費用 6 個月內提出申請 ( 有特殊原因者為 2 年 ) 門診單 1 份 2 聯, 一份最多使用 6 次住院申請書 1 份 2 聯, 每次住院使用 1 份向投保單位索取, 若投保單位未依規定填發, 向勞保局或各地辦事處領取, 經查明屬實後發給步驟 1 填寫退費相關文件 (P14) 醫療費用收據正本診斷書或證明文件自備 ( 向醫療機構索取 ) 無法提出原正本者須檢附醫療機構加蓋印信註明與原正本相符字樣的影本外文文件應檢附中文翻譯本步驟 2 向勞保局申請 ( 分機 2272) 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書勞保局及各地辦事處出入境證明文件或服務機關出具的證明自備 ( 或向投單位索取 ) 出海作業起返日期證明文件 1. 上下班於適當時間應經途中發生事故, 無私人行為及違反重大交通法令 2. 駕駛人駕駛執照正背面影本在國外遭遇職業傷病就診時遠洋漁船船員步驟 3 核准後郵寄支票予指定受款對象 14 職災權益快易通職災權益快易通 15

10 給付申請給付申請篇 -3 備妥相關文件,2 年內一定要申請 3 步驟教你簡單申請傷病給付篇3 伸發生車禍, 住院長達 1 個月, 出阿院後繼續門診治療, 不能工作, 無法領到薪水, 想申請傷病給付, 又不知道自己資格符不符合, 加上申請過程好像很麻煩, 該怎麼辦? 給付申請篇 -4 只要 3 步驟, 失能給付不求人如何申請勞保失能給付? 傑在建築工地工作, 不慎從鷹架上俊跌落地面壯擊頭部, 經送醫治療後, 呈現無意識狀態, 他該怎麼申請失能給付? 以下圖解說明給付申請篇4 阿伸因受傷住院 4 天以上無法工作, 且未領得原有薪資情況 A: 不是因為工作關係生病傷害而住院情況 B: 因為工作關係生病受傷而住院或門診治療 ; 另可申請職災醫療給付 ( 見 P14~15) 俊傑經手術治療後, 呈現無意識狀態, 經神經科醫師診斷失能經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待效果時提出經由就診醫院開具失能診斷書逕寄勞保局步驟 1 填寫申請書表及相關文件 ( 加蓋單位負責人及被保險人印章 ) 情況 A 與情況 B:( 都要蓋印章 ) 勞工保險傷病給付申請書及給付收據傷病診斷書或診斷證明書正本情況 B 另外要附加 : 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書 ( 上下班公出途中發生事故者 ) 相關證明文件 ( 如雇主及目擊者證明出勤及請假紀錄領薪紀錄等 ) 步驟 1 填寫申請書表及相關文件 ( 加蓋單位負責人及被保險人印章 ) 勞工保險失能給付申請書及給付收據勞工保險失能診斷書 ( 請醫療院所診斷出具,5 天內逕寄勞保局 ) 勞工保險失能診斷書逕寄勞工保險局證明書勞工保險失能年金加發眷屬補助申請書及給付收據 ( 限請領年金且有符合條件之眷屬者填具 ) 經醫學檢查者, 附檢查報告及相關影像圖片步驟 2 向勞保局申請 ( 分機 2236) 2 年內一定要申請, 否則就會過期哦! 步驟 2 向勞保局申請 ( 分機 2250) 若俊傑尚未向勞保局提出申請即過世, 則受益人不能申請失能給付步驟 3 核准後匯入申請人指定之郵局或金融機構帳戶情況 A:50% 平均月投保薪資, 最多可領 1 年限住院診療期間始得請領, 門診及在家療養期間不在給付範圍情況 B:70% 第 1 年及 50% 第 2 年平均月投保薪資, 最多可領 2 年住院或門診治療期間均可申請步驟 3 核准後匯入申請人指定之郵局或金融機構帳戶若俊傑向勞保局提出申請後過世, 則受益人可擇領死亡給付或失能給付 16 職災權益快易通職災權益快易通 17

11 給付申請篇5 給付申請篇 -5 勞保補助面面俱到,6 項津貼補助看這裡如何申請職災補助及農保殘廢給付? 給付申請篇 -6 申請給付自己來, 千萬別上當小心! 勞保黃牛就在你身邊給付申請篇6 志中發生工安意外, 腦部受傷昏迷, 智力退化 1. 就醫時, 申請職災門診住院醫療給付 ( 見 P14~15) 2. 4 天以上不能工作, 未取得原有薪資, 並經門診或住院治療, 申請勞保傷病給付 ( 見 P6 P16) 在勞保局有門路, 可以幫妳申請各我項給付, 保證你們一定更快且領到更多錢出沒, 專門找勞工病患家屬下手, 得逞後抽佣 2~5 成其實申請勞保給付完全免費, 有問題應打勞保局電話詢問, 千萬不要被坑了以下說明勞保黃牛常用這類的勞保黃牛經常在各大醫院招數, 如遇到這種狀況, 請提高醒覺! 經醫院診斷為永久失能申請勞保失能給付 ( 見 P17) 先以好人的姿態現身, 耐心聽你描述受傷或得病的始末, 並對你的處境表示深感同情, 接下來就會進一步試探你 : 這樣可以跟勞保局申請給付, 你知道嗎? 領完勞保失能給付後提出家屬完全不知可以申請給付家屬知道申請給付但遭誘騙申請職災勞工保津貼補助步驟 1 填寫相關文件步驟 2 向勞保局申請 ( 分機 ) 步驟 3 核准後金額匯款至帳戶若家屬或病患回答不知道, 勞保黃牛就會直接表明可以代辦, 並向你索取相關文件與身分證明如果家屬或病患告知已有公司或是工會代為申請, 或已達成和解, 勞保黃牛還是會誘騙你把相關文件給他看, 然後再推銷說 : 我跟醫生很熟, 可以幫你把症狀寫得嚴重一點, 這樣就可以領比較多錢各項申請書表請至勞保局網站下載 ( 書表索取及案例職災保護相關書表 ) 與勞保黃牛完成簽約後 TIPS 農保殘廢給付如何申請? 申請人應備齊以下申請文件, 透過投保農會蓋章證明, 才可提出申請 ( 不得自行申請 ): 農保殘廢給付申請書暨給付收據農民健康保險殘廢診斷書經 X 光檢查者, 附 X 光照片非會員須檢附全戶戶籍謄本及加保農地的地籍謄本或承租契約勞保黃牛立刻要求抽佣勞保黃牛露出真面目, 表示要抽佣, 抽佣成數約是勞保給付金額的 20 50%( 一般約 30%) 更惡劣的黃牛甚至要求還沒領到勞保給付, 家屬就要先付佣金勞保黃牛頻頻要求額外代辦費用雖表明有請領到錢才收佣金, 申請不成功免錢, 但在代辦期間不斷跟家屬要求 : 申請文件要額外費用送件也要收費, 收費名堂很多勞保局強調 : 申請各種勞保給付都可以自己來, 只要備妥相關文件, 不管是透過投保單位, 或是勞工自己與家屬都可以申請, 只要符合申請條件, 都可以成功申請, 不需要花半毛錢, 也不需要透過勞保黃牛如果民眾不暸解勞保相關給付的申請流程, 都可以打勞保局的電話 ( ) 詢問, 千萬不要上了勞保黃牛的當 18 職災權益快易通職災權益快易通 19

12 給付申請給付申請篇 -7 申辦流程一次就搞懂! 申請勞保給付 DIY 篇7 怎麼跟勞保黃牛說 Bye-bye 呢? 當該然是一切自己來申辦最好該如何 DIY 申請相關給付? 以下圖解說明步驟 1 先看看符合哪一種給付資格, 並依照不同的給付資格蒐集相關文件 ( 詳見第 13 頁 ) 步驟 2 備妥文件後, 再填寫給付申請書表索取給付申請書的 5 種管道管道 1: 向投保單位索取申請表格管道 2: 到勞保局及各地辦事處索取 (P22) 管道 3: 登錄勞保局的網站下載各種給付的申請書 ( 上網路徑有二 : 勞保局首頁點選左邊的書表索取及範例 1 勞工保險相關書表給付業務所需表格點選相關申請書 2 職災保護相關書表點選相關申請書管道 4: 透過勞保局自動傳真回覆系統索取 ( 失能給付相關表格請電洽綜合索表組或逕洽本局或各地辦事處索取 ) 勞保局自動傳真回覆空白書表專線 : 轉 123# 或轉 123#( 行動電話及外島地區請加撥區碼 02), 撥通後請再按選項 6 2 進入語音系統後, 輸入含區域號碼之傳真號碼後按 #, 再輸入書表代號, 如傷病給付申請書及診斷書代號 502 本人死亡給付申請書代號 505 上下班公出途中發生事故而致傷害證明書 507 自墊醫療費用核退申請書 508 給付申請篇7 步驟 3 將申請書表與證明文件, 交付投保單位 ( 公司或職業工會 ) 的人事單位, 並由投保單位在投保單位證明欄中填寫相關資料後, 蓋章證明, 再一併寄到勞保局即可申請人也可以自行送件到勞保局總局 ( 台北市 100 中正區羅斯福路一段四號 ) 或各地辦事處管道 5: 打電話到勞保局索取勞保局電話 : 轉 3666 綜合索表組 20 職災權益快易通職災權益快易通 21

13 給付申請給付申請篇 -8 有問題直接打電話一問究竟勞保局為你講清楚說明白篇8 不會上網, 又有申辦勞保給付問題怎麼辦? 沒關係啦, 打以下電話, 就沒問題了! 給付申請篇 -9 杜絕勞保黃牛的誆騙自己申請好處多多給付申請篇9 勞保局總局及各地辦事處電話一覽表辦事處別地址代表號碼基隆基隆市中正區正義路 40 號台北市臺北市中正區羅斯福路 1 段 4 號臺北縣臺北縣板橋市文化路 2 段 481 號桃園桃園縣桃園市縣府路 26 號新竹市新竹市東區南大路 42 號新竹縣新竹縣竹北市光明九路 36 之 1 號臺東臺東縣臺東市更生路 292 號花蓮花蓮縣花蓮市富吉路 43 號宜蘭宜蘭縣宜蘭市農權路三段 6 號金門金門縣金城鎮環島北路 69 號馬祖馬祖南竿鄉介壽村中正路 47-4 號苗栗苗栗縣苗栗市中山路 131 號台中市臺中市西區民權路 131 號臺中縣台中縣豐原市成功路 616 號南投南投縣南投市芳美路 391 號彰化彰化縣彰化市公園路一段 239 號雲林雲林縣斗六市興華街 7 號嘉義嘉義市東區大業街 2 號臺南市臺南市中西區運河南街 5 號臺南縣臺南縣新營市民治東路 31 號高雄市高雄市苓雅區中正一路 304 號高雄縣高雄縣鳳山市復興街 6 號屏東屏東縣屏東市廣東路 552 號之澎湖澎湖縣馬公市三民路 36 號單位 / 類別承辦業務勞保給付相關業務職災勞工保護補助相關業務總機 (02) 轉以下分機死亡給付 ( 含失蹤津貼及家屬死亡給付 ) 事項 2263 傷病給付事項 2236 失能給付事項 2250 職災醫療給付事項 2272 預防職業病健康檢查事項 2876 勞保現金給付匯票未收到的查詢事項 2212 其他有關給付業務事項 3222 職災勞工保護生活津貼補助查詢事項 3279 職災勞工保護輔具設施補助查詢事項 3299 職災勞工保護補助款媒體轉帳未收到之查詢事項 2212 幸發生傷病, 透過勞保黃牛真不的有比較快比較好嗎? 如果你這樣想那就大錯特錯! 因為透過勞保黃牛, 不僅申辦的速度不會比較快, 請領的給付金額也因此七折八扣, 落入勞保黃牛的口袋, 得不償失不說, 還有人被勞保黃牛 A 走勞工保險給付, 造成二度傷害因此, 不管是申請哪一種給付, 勞保局強調 : 勞工朋友都應該自行申請, 或是透過投保單位代為提出申請, 千萬不要落入勞保黃牛的圈套, 造成不必要的金錢損失或精神傷害而且自行申請的好處很多, 以下表列說明 : 好處 1:10 天就可以核發給付法令規定, 如果申請人申請現金給付手續完備經審查應發給給付, 勞保局應於收到申請書之日起 10 天以內核發給付但年金給付至遲會在次月底前發給好處 2: 免仲介費, 省下多餘成本如果是自行申辦, 勞工朋友的成本頂多就是打電話到勞保局總局或各地辦事處詢問相關事宜的電話費, 與郵寄申請書表相關文件的郵資, 若是透過投保單位代為申請, 兩者的費用也可以省下來萬一透過勞保黃牛代辦, 除了要付出一筆約給付金 30% 的佣金之外, 還是可能被要求前金後謝, 申辦前與給付撥款後都還要付出金錢酬勞好處 3: 完全合法, 不會有法律問題有些不肖的勞保黃牛為了提高申辦的成功率, 或是提高勞保給付金額, 會說服職災勞工或其家屬偽造診斷證明書, 有些則是直接跟醫師串通, 在診斷證明書上動手腳, 將病情嚴重化這些都是屬於詐欺行為, 未來被勞保局查到, 被保險人除了要付出給付金額 2 倍的罰款, 還會吃上官司, 反而因小失大 22 職災權益快易通職災權益快易通 23

14 附錄篇紙上導覽快易通 5 分鐘搞懂勞工保險相關保障生育給付申請資格 : 女性被保險人投保年資累計滿 280 日分娩或滿 181 日早產, 可領 1 個月生育給付給付標準 :1 個月之平均月投保薪資年金施行後, 老年給付有 3 種請領方式 (1) 老年年金申請資格 : 1. 年滿 60 歲, 勞保年資滿 15 年, 並辦理離職退保者 2. 擔任主管機關認定具危險或堅強體力等特殊工作, 合計滿 15 年年滿 55 歲, 並辦理離職退保者給付標準 : A 式 : 平均月投保薪資勞保年資 0.775%+3,000 元 B 式 : 平均月投保薪資勞保年資 1.55% 註 : 可延後請領展延老年年金或提前請領減給老年年金 (2) 老年一次金 : 申請資格 : 年滿 60 歲, 勞保年資未滿 15 年者, 並辦理離職退保者給付標準 : 滿 1 年發給 1 個月, 超過 60 歲最多以 5 年計 (3) 一次請領老年給付 : 申請資格 : 只要符合以下五種情況任一者 1. 投保年資 1 年以上, 男性滿 60 歲或女性滿 55 歲退職者 2. 投保年資 15 年以上, 男性或女性滿 55 歲退職者 3. 同一單位投保年資滿 25 年以上退職者 4. 投保年資滿 25 年, 年滿 50 歲退職者 5. 擔任主管機關認定具危險或堅強體力等特殊工作, 工作年資滿 5 年年滿 55 歲退職者給付標準 :( 超過 60 歲繼續工作, 最高可達 50 個月 ) 平均月投保薪資 ( 前 15 年勞保年資 1 個月 )+ ( 後 15 年勞保年資 ) 2 個月 45 個月貼心小提醒老生老年年金和老年一次金的請領年齡會逐步提高喔! 傷病失能年金施行後, 失能給付有 2 種方式 (1) 失能年金申請資格 : 被保險人經診斷為永久失能或為身心障礙者權益保障法所定之身心障礙者, 且經評估為終身無工作能力者給付標準 : 平均月投保薪資勞保年資 1.55%( 最低保障 4,000 元 ) 註 : 1. 因職災致失能者, 另加發 20 個月職災失能補償一次金 2. 若配偶或子女符合條件者, 每 1 人加發 25% 眷屬補助, 最多加發 50% (2) 失能一次金申請資格 : (1) 失能程度未達終身無工作能力者 (2) 年金施行前有保險年資, 且失能程度評估為終身無工作能力者, 亦得選擇一次請領失能給付給付標準 : 依失能程度分 1~15 等級, 最低給付 30 日, 最高 1200 日, 假如是職災造成, 則再加計 50%, 即最低 45 日, 最高 1800 日分成本人與家屬死亡兩種 : 本人死亡 : (1) 喪葬津貼 5 個月 (2) 遺屬年金或遺屬津貼遺屬年金 : 申請資格 : 被保險人在投保期間或領年金期間死亡, 且遺屬符合請領資格給付標準 : 平均月投保薪資年資 1.55%( 最低保障 3,000 元 ) 註 : 1. 發生職災致死亡者, 另加發 10 個月職災死亡補償一次金 2. 若配偶或子女符合條件者, 每 1 人加發 25% 眷屬補助, 最多加發 50% 3. 領取失能或老年年金期間死亡, 按半數發給遺屬年金遺屬津貼申請資格 : 被保險人在投保期間死亡, 且在年金施行前有年資者亦得選擇給付標準 : 依其投保年資發給 10~30 個月遺屬津貼, 如因職災傷病死亡, 發給 40 個月家屬死亡喪葬津貼 : 父母或配偶死亡發給 3 個月滿 12 歲子女死亡發給 2.5 個月平均月投保薪資的計算方式 : 未滿 12 歲子女死亡發給 1.5 個月共有普通傷病給付職災傷病給付職災醫療給付三種申請資格及給付標準 : 保薪資平均計算 (1) 普通傷病給付 : 自住院第 4 日起, 請領平均月投保薪資 50% 之普通傷病給付門診及在家療養期間均不在給付範圍之實際月投保薪資平均計算 (2) 職災傷病給付 : 無法領取原有薪資者, 自不能工作之第 4 日起, 請領平均月投保薪資 70% 之職業傷病給付住院或門診治療期間均可申請 (3) 職災醫療給付 : 門診或住院, 都可以享受免繳交健保規定應部分負擔醫療費用, 以及住院 30 天內膳食費用減半的優惠金給付或一次給付死貼心小提醒 1. 年金給付及老年一次金給付 : 按加保期間最高 60 個月之月投保薪資予以平均計算 2. 一次請領老年給付 : 按退保之當月起前 3 年之月投 3. 其他現金給付 : 按發生保險事故之當月起前 6 個月年金施行前有勞保年資者, 原有的勞保給付權益不受影響, 符合請領資格的勞工或其遺屬可以在請領老年失能或死亡給付時, 選擇請領年 24 職災權益快易通職災權益快易通 25

15 職災權益快易通勞保局永遠是您最好的依靠!

Contents 權益保障篇 01 您不可不知的職災權益快易通 02 勞保給付權益停看聽 03 職災醫療給付勞保局幫你買單 06 傷病給付完全精通 07 失能給付輕鬆報你知 12 農保職災補助有多少? 給付申請篇 13 申請給付與補助真的很簡單! 14 輕鬆申請職災門診住院醫療給付 16 3 步

勞動部勞工保險局編印職災權益快易通宣導手冊勞保年金上路後, 失能給付老年給付及死亡給付增加了年金的選擇 5 大管道索取給付申請書表 DIY 申請給付, 杜絕勞 ( 農 ) 保黃牛給付項目看圖就懂 Contents 權益保障篇 01 您不可不知的職災權益快易通 02 勞保給付權益停看聽 03 職災醫療給付勞保局幫你買單 06 傷病給付完全精通 07 失能給付輕鬆報你知 12 農保職災補助有多少?