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烟吹资陶
5 years ago
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1 報告人 : 賴家瑞 ( 勞保局農保組 ) 107 年 5 月 1

2 大綱壹農保給付通則貳生育給付参喪葬津貼肆身心障礙給付伍防杜農保黃牛, 保障農民權益 2

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4 喪葬津貼身心障礙給付生育給付 4

5 申請給付基本條件 1. 保險有效期間發生之保險事故 2. 同一種保險給付, 不得因同一事故重複請領 3. 領取保險給付請求權 :2 年 ( 農保條例第 23 條 ) 4. 欠繳保險費者, 暫行拒絶給付 ( 當期未繳納?) 5

6 1 器質性障礙器質性障礙 2 身心障礙給付之得請領之日胸腹部臟器明定之器官切除 : 器官切除出院日機能性障礙身心障礙診斷書所載之診斷永久身心障礙日期之日例如 : 胃全切除單側乳腺全部切除一側腎臟切除脾臟切除兩側卵巢或子宮切除 3 其他特殊情形 1. 洗腎 : 初次接受終身透析治療之日 2. 眼睛失明 : 失明之日 3. 腎臟移植心臟移植肺臟移植肝臟移植 : 器官切除出院之日 ( 屬器質性障礙 ) 6

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9 1 2 農保勞保給付如何選擇較有利? 擇一領取農保被保險人依規定於農暇之餘從事非農業勞務工作, 同時參加勞保, 發生保險事故時, 不得同時請領勞農保保險給付, 僅能擇一領取 ( 農保條例第 6 條第 3 項 ) 勞保給付較優因勞保月投保薪資較農保高, 原則上應以請領勞保給付較優 : 勞保本人生育給付, 自 103 年 5 月 30 日起, 由原本給付 1 個月提高為給付 2 個月, 較農保生育給付金額高 ( 另國保本人生育給付, 自 104 年 12 月 18 日起, 亦由原本給付 1 個月提高為給付 2 個月 :18,282 元 2=36,564 元, 較農保生育給付金額高 ) 9

10 請領農保身心障礙給付是否會被退保? 老農津貼可否繼續領取? 退保繼續領取領取身障給付不退保無法申領 10

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12 生育給付之給付標準流產 1 個月 10,200 元分娩早產 2 個月,20,400 元得請領之日 : 分娩日或流產日請領本人生育給付, 即使未辦理結婚登記仍可請領雙生以上比例增給起以簡訊通知入帳, 不另寄發核定通知書 ( 申請書上請務必填寫手機號碼 ) 12

13 生育給付之申請條件分娩 : 參加農保年資合計滿 280 日以上早產 : 參加農保年資合計滿 181 日以上流產 : 參加農保年資合計滿 84 日以上胎兒產出時, 妊娠週數 37 週以上 1. 胎兒產出時妊娠週數 20 週以上, 未滿 37 週 2. 如妊娠週數不明確, 則以胎兒產出生時體重超過 500 公克, 但未滿 2500 公克為判斷標準妊娠中止時, 胎兒體重少於 500 公克 ; 或從孕婦最後一次月經之第一天起算, 妊娠週數少於 20 週者 13

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15 1 申請條件被保險人在農保加保有效期間死亡, 由支出殯葬費之人領取喪葬津貼 153,000 元 ( 喪葬津貼不是遺產, 並非由繼承人領取 ) 因被保險人故意犯罪行為, 以致發生保險事故者, 不予喪葬津貼 ( 陳 XX 犯罪集團之陳 XX) 喪葬津貼自殺死亡, 為其支出殯葬費用者, 仍可請領 ( 陳 XX 犯罪集團之高 XX) 2 有紛爭時之處理方式喪葬津貼申請書已寄出而勞保局尚未核定, 如其他人有異議時, 請農會承辦人留下其基本資料聯絡電話通訊地址, 並請其依規定檢具相關資料提出申請, 同時來電告知本局, 以利後續處理 15

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17 領有殘障手冊 = 可以領身心障礙給付? 不一定! 殘障手冊 ( 身心障礙證明 ) 鑑定之規定殘障等級, 與身心障礙給付之規定法令依據不同 17

18 1 申請條件身心障礙給付被保險人在參加農保期間遭受傷害或罹患疾病經治療後, 症狀固定, 再行治療仍不能期待其治療效果如身體遺存障害, 適合身心障礙給付標準附表規定之給付項目經醫療機構診斷為永久身心障礙者 2 例外規定被保險人於醫療機構出具之診斷書所載身心障礙日期之當日死亡者, 不予身心障礙給付 ( 死殘同日者, 不予給付 ) 18

19 身心障礙給付之申請程序身障給付申請書農保資格相關資料 ( 可不附逕寄證明聯 ) 全民健保特約醫院農會身心障礙診斷書勞保局 19 19

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21 15 15 時分 21

22 身心障礙給付須生前提出申請 ( 原寄郵局郵戳 ) 9 點 10 點 55 分 11 點申請書送到農會死亡原寄郵局郵戳本案係死後提出, 不予給付 22

23 身心障礙給付送件例外情形被保險人或其家屬至農會申請身心障礙給付時, 已屆農會或郵局下班時間 ( 所謂已屆下班時間, 實務上指下午 3 點以後 ) 傳真 + 電話確認 FAX: TEL: 分機 1063 黃小姐次一上班日, 申請書件務必郵寄勞保局 23

24 15 時 30 分 24

25 身心障礙給付之種類 12. 下肢 11. 上肢 1. 精神 10. 皮膚 2. 神經 9. 頭臉或頸部醜形 3. 眼睛 8. 軀幹 4. 耳 7. 胸腹部臟器 6. 口 5. 鼻 25

26 身心障礙給付審核三大原則升等原則不同障礙項目, 可以合併升等扣除原則前領之給付日數, 應予扣除最高原則最多可以領取 1200 日 26

27 常見之身心障礙給付項目及身心障礙等級一目視力 0.1 以下 : 第 11 等級 160 日,54,400 元雙目視力 0.4 以下 : 第 10 等級 220 日,74,800 元視力障礙胸腹部臟器障礙一目失明 : 第 8 等級 360 日,122,400 元雙目失明 : 第 2 等級 1000 日,340,000 元胰臟全切除 : 第 7 等級 440 日,149,600 元裝置永久性人工肛門 ( 須術後 6 個月以上 ): 胃全切除 : 第 12 等級 100 日,34,000 元第 7 等級 440 日,149,600 元脾臟切除 : 第 9 等級 280 日,95,200 元裝置永久性人工膀胱 : 一側腎臟切除 : 第 9 等級 280 日,95,200 元第 7 等級 440 日,149,600 元洗腎 : 第 7 等級 440 日,149,600 元腎臟移植 : 第 9 等級 280 日,95,200 元心臟移植 : 第 7 等級 440 日,149,600 元肺臟移植 : 第 7 等級 440 日,149,600 元肝臟移植 : 第 9 等級 280 日,95,200 元大腸全切除 ( 且無裝置人工肛門 ): 第 9 等級 280 日, 95,200 元大便失禁 : 第 12 等級 100 日,34,000 元尿失禁 : 第 12 等級 100 日,34,000 元膀胱萎縮容量僅存 50 毫升以下 : 第 8 等級 360 日,122,400 元兩側卵巢或子宮割除 ( 須未滿 45 歲 ): 第 11 等級 160 日,54,400 元單側乳腺全部切除 : 第 13 等級 60 日,20,400 元 27 雙側乳腺全部切除 : 第 11 等級 160 日,54,400 元 27

28 障礙種類 1. 精神障礙 2 年治療期間 2. 神經障礙 6 個月最後 1 次手術後 6 個月 3. 眼睛障礙 1 年 ( 失明除外 ) 白內障應術後 1 年 4. 耳障礙 6 個月 ( 耳廓缺損除外 ) 5. 鼻障礙 6 個月 ( 鼻部缺損除外 ) 6. 口障礙 6 個月 ( 全喉切除除外 ) 7. 胸腹部障礙身心障礙給付之障礙種類及治療期間 6 個月手術後 6 個月器質性障礙項目, 於器官切除出院日起即可申請 8. 軀幹障礙 1 年最後 1 次手術後 1 年 ( 拔釘除外 ) 9. 頭臉或頸部醜形 1 年最後 1 次手術後 1 年 10. 皮膚障礙 1 年最後 1 次外科手術後 1 年 11. 上肢障礙 1 年最後 1 次手術後 1 年 ( 拔釘除外 ) 12 下肢障礙器質性障礙項目, 於器官切除日起即可申請 28

29 1 精神障礙思覺失調症 ( 精神分裂症 ) 情感性精神病憂鬱症躁鬱症 2 神經障礙腦中風腦外傷失智症阿茲海默症老人痴呆症巴金森氏症 3 視力障礙一眼 : 視力 0.1 以下,11 等級 160 日雙眼 : 視力 0.4 以下,10 等級 220 日 29

30 4 耳障礙聽力平均閾值 70 分貝以上老化致聽覺障礙者, 不在給付範圍 5 鼻障礙鼻部缺損鼻機能遺存顯著障礙 6 口障礙咀嚼吞嚥機能言語機能牙齒缺損 30

31 7 胸腹部臟器障礙心臟核子醫學檢查測得之左心室射出分率 (LVEF) 49% 心臟移植肺臟 FEV1( 第 1 秒分時肺活量 ) FVC( 用力肺活量 ) PaO2( 血氧分壓 ) 肺臟移植肝臟曾住院治療且出院後已滿 6 個月以上腹水肝腦病變胃或食道有靜脈瘤肝臟移植 31

32 胰臟障礙胃障礙脾臟障礙心肝肺之外, 其他胸腹部臟器之給付項目 (1) 胰臟全切除者 (2) 胰臟部分切除致糖尿病或致原患糖尿病加重者 ( 須術後 6 個月以上 ) 胃全切除者脾臟切除者腎臟障礙 (1) 兩側腎臟無機能且須終身定期透析治療者 ( 自初次洗腎之日起 2 年內請領 ) (2) 腎臟移植者 ( 移植手術出院之日起 2 年內請領 ) (3) 一側腎臟切除或萎縮完全喪失功能者小腸障礙 (1) 小腸切除 50% 以上, 且有短腸症候群者 ( 須術後 6 個月以上 ) (2) 小腸切除 50% 以上, 但無短腸症候群者大腸障礙大腸全切除且無裝置人工肛門者肛門障礙 (1) 裝置永久性人工肛門者 ( 須術後 6 個月以上 ) (2) 肛門括約肌不全 ( 因斷裂等 ) 所致之大便失禁者膀胱障礙生殖器障礙 (1) 膀胱機能完全喪失必須永久性自體表排尿者 ( 包括永久性迴腸導管寇克氏囊與輸尿管造口術 ) (2) 裝置永久性人工膀胱者 (3) 膀胱萎縮容量僅存 50 毫升以下者 (4) 膀胱括約肌變化所致之尿失禁者 (1) 生殖器遺存顯著障礙者 ( 如為女性切除子宮或卵巢, 或因放射線或化療, 致不能生育者, 須未滿 45 歲 ) (2) 骨盆環骨折引起骨盆內臟神經 ( 勃起中樞神經 ) 病變所致之陽萎者乳腺障礙 (1) 雙側乳腺全部切除者 ( 自器官切除出院之日起 2 年內請領 ) (2) 單側乳腺全部切除者 ( 自器官切除出院之日起 2 年內請領 ) 32

33 8 軀幹 ( 脊柱 ) 障礙連續固定 4 個椎體 3 個椎間盤, 且喪失生理運動範圍 1/3 以上畸形 X 光碟片 9 醜形障礙頭臉頸部日常露出, 有礙外觀 4*6 彩色照片, 附量尺拍攝男性 10 等級, 女性 8 等級 ( 唯一男女不同等級的障礙項目 ) 10 皮膚障礙外傷燒燙傷化學灼傷, 身體遺存疤痕皮膚排汗功能喪失 2% 以上 (1%=1 手掌面積 ) 33

34 11 上肢障礙肩肘腕手指關節機能障礙缺損障礙 12 下肢障礙髖膝踝趾關節機能障礙缺損障礙縮短障礙 ( 即長短腳 ) 34

35 手指足趾缺損圖示說明 35 35

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37 委託黃牛代辦, 破財又留案底! 有人招攬代辦農保千萬別任意簽署委任契約書若誤簽可採取下列措施以減少損害萬一簽了委任契約怎麼辦? 1. 若有契約審閱期, 在契約審閱期內 2. 在送件前寄送存證信函並聲明不委託辦理 1. 向黃牛寄出存證信函解除或終止契約聲明不委託辦理 2. 向勞保局寄出撤銷申請函撤銷給付申請 3. 另由自己向勞保局, 提出給付申請向法院主張報酬不合理, 請求酌減或免予支付佣金違約金停看聽請牢記 : 印章存摺或身分證不要交給黃牛代辦各項保險給付, 會被抽佣金, 實在不划算! 37

38 謝謝大家敬請指教如您有相關問題, 歡迎上勞動部勞工保險局全球資訊網瀏覧或來電 (02) 轉 2330 ( 農保組給付科 ) 洽詢 38

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untitled 1-1-1 中樞神經系統機能或胸腹部臟器機能極度障將中樞神經系統機能腹部臟器機能極度障中樞神經系統機能遺存極度障害, 終身不能從事任七害, 終身不能從事任何工作, 為維持生命必要害分項列示於 (1-1-1 及 6-1-1), 給付比例不變何工作, 經常需醫療護理或專人周密照護者之日常生活活動, 全須他人扶助者仍為 100% 2-1-1 雙目均失明者一雙目失明者文字修正 5-1-1 永久喪失咀嚼