甚麼是心腦血管疾病

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1 王春波醫生 ( 老人科專科醫生 )

2 何謂正常血壓 血壓病與長壽 血壓病治療 大綱 2

3 何謂正常血壓 血壓由兩組數字表示 收縮壓 / 上壓 舒張壓 / 下壓 正常成年人的血壓 : 120/80 心臟收縮泵出血液時, 血液對血管壁所產的壓力 在每次心臟舒張之間時, 血液對血管壁所產的壓力 收縮壓 : 在收縮期時, 心臟會收縮, 血壓上升及血液會治血管流出 舒張壓 : 在舒張期時, 心臟會放鬆, 血壓下降及血液會流至心臟 mmhg 網上圖片 1. American Heart Association, Understanding and Managing High Blood Pressure. Available at: < > [Accessed: February 18, 2015]. 3

4 高血壓的分類 血壓種類 收縮壓 (mmhg) 舒張壓 (mmhg) 正常 <120 和 <80 高血壓前期 或 高血壓第一期 或 高血壓第二期 >160 或 >100 高血壓急症 ( 需立即求醫 ) >180 或 > American Heart Association, Understanding and Managing High Blood Pressure. Available at: < > [Accessed: February 18, 2015]. 4

5 香港的高血壓情況 >15 歲 = 27% >75 歲 = 73.3% 半數人士並不察覺 香港食物及衛生局

6 引致高血壓的因素 原發性高血壓 佔整體高血壓患者九成 患病成因不明 與遺傳 性格 精神緊張和肥胖有關 繼發性高血壓 由其他疾病或身體變化引起, 如腎病 內分泌失調等 若能治癒病因, 患者的血壓可回復正常水平 網上圖片 1. Hospital Authority,2014. Smart Patient Website: Hypertension. Available at: < [Accessed: February 18, 2015]. 6

7 高血壓的風險因素 不可改變的 家族病史 : 患者近親患有高血壓 年齡 : 風險隨年齡增加 性別 : <54 歲 : 男性風險較高 55-64: 兩性風險相約 65 歲或以上 : 女性風險較高 可改變的 運動不足 不良飲食習慣, 尤其是高鹽 ( 高鈉 ) 飲食 過重 飲酒過量 吸煙 生活壓力 睡眠窒息症 1. American Heart Association, Understanding and Managing High Blood Pressure. Available at: < > [Accessed: February 18, 2015]. 7

8 高血壓的徵兆 對於高血壓的常見誤解 : 頭痛研究顯示高血壓患者頭痛的機會比健康人士還低, 可能由於血管硬化令神經末稍運作失靈 流鼻血 只在少數高血壓患者身上出現, 且流鼻血也可跟其他情況有關, 如天氣乾燥 眼睛現紅點雖常見於高血壓卻非由高血壓所致 面部潮紅 頭暈 飲酒 運動 用熱水洗澡令血壓暫時升高, 令臉部泛紅, 卻非由高血壓所致 多為降血壓藥物的副作用 高血壓沒有明顯徵兆!! 網上圖片 1. American Heart Association, What are the Symptoms of High Blood Pressure?. Available at: < Pressure_UCM_301871_Article.jsp > [Accessed: February 18, 2015]. 8

9 如何確診? 由醫生利用血壓計量度血壓 按情況進行血液檢驗 心電圖 胸肺 X 光檢查 尿液檢驗 眼底檢查等作進一步檢查, 以偵測引致血壓高的病因, 及其對身體各器官可能做成的傷害 網上圖片 1. Hospital Authority,2014. Smart Patient Website: Hypertension. Available at: < [Accessed: February 18, 2015]. 9

10 高血壓的併發症 中風 77% 首次中風患者患有高血壓 高血壓令動脈血管容易受損及產生血塊, 其增加中風風險 4-6 倍 心臟衰竭 75% 缺血性心臟衰竭患者有高血壓 高血壓令心臟發大, 影響身體的血液供應 勃起功能障礙高血壓減少全身的血流, 導致勃起功能障礙 視力受損高血壓可破壞眼睛血管 心臟病 69% 首次心臟病發患者患有高血壓 高血壓破壞動脈以致栓塞 腎病 / 腎衰竭 高血壓是第二大導致腎衰竭的成因 77% 首次中風者患有高血壓 高血壓令腎動脈收窄 脆弱 硬化, 影響腎功能 1. American Heart Association, Avoid the Consequences of High Blood Pressure Infographic. Available at: < > [Accessed: February 18, 2015]. 網上圖片 10

11 高血壓與心血管健康關係密切 高血壓令動脈血管壁承受過大壓力, 出現細小裂縫 細小裂縫吸引脂肪及血小板黏附積聚 細小裂縫會自我修復, 產生疤痕組織 疤痕組織與脂肪血塊纏結一起, 形成斑塊, 令血管收窄及硬化, 失去彈性 動脈壁裂縫 脂肪組織積聚在血管壁 血塊堵塞收窄的動脈 普遍動脈橫砌面 1 American Heart Association, Why Blood Pressure Matters. Available at: < Pressure_UCM_301823_Article.jsp > [Accessed: February 18, 2015]. 網上圖片 11

12 高血壓與心血管疾病的關係 冠心病 高血壓令冠狀動脈硬化及容易出現斑塊及血塊, 令冠狀動脈 嚴重阻塞, 令心肌缺血, 引致冠心病 心臟衰竭 高血壓令全身血流受阻, 增加心臟負荷, 令心臟變大 周邊血管毛病 高血壓令動脈收窄甚至造成堵塞, 以致四肢血液供受阻 1. American Heart Association, Why Blood Pressure Matters. Available at: < Pressure_UCM_301823_Article.jsp > [Accessed: February 18, 2015]. 12

13 高血壓增加心血管疾病和死亡率 心臟病發率 Normotension Hypertension Men Women 13

14 高血壓與中風關係 動脈收窄或栓塞 : 高血壓令動脈積聚斑塊或形成血栓, 令腦部血管收窄或栓塞, 造成缺血性中風 心房顫動 : 高血壓增加心房顫動出現的機會, 而心房顫動增加血液停留於心臟的時間, 容易形成血栓, 造成腦部血管栓塞 血管破裂 : 高血壓令血管破損撕裂, 造成出血性中風 網上圖片 1. American Heart Association, High Blood Pressure, Afib and Your Risk of Stroke. Available at: < > [Accessed: February 18, 2015]. 14

15 損害認知功能 高血壓是引致老年癡呆症的因素 高血壓惡化預先存在的癡呆 ( 包括阿爾茨海默氏病 ) 高血壓會導致認知能力下降加劇 (subtle progression) 高血壓的治療能預防老年癡呆症 15

16 高血壓是全球引致死亡的 最大風險因素 2014 年首 19 大死亡風險 ( 根據國家收入水平 ) 高血壓食煙高血糖缺乏運動過重或肥胖高膽固醇不安全性行為酗酒兒童體重過低吸入室內燃料固體的煙霧不安全食水 衞生少進食蔬果不理想母乳餵哺城市室外空氣污染職業危險缺乏維他命 A 缺乏鋅不安全醫療注射 高收入 中收入 低收入 缺乏鐵 死亡率 ( 以每 1,000 人計算, 合共 5,880 萬 ) 51% 的中風死亡個案, 及 45% 缺血性心臟病死亡個案也跟高血壓有關 1. World Health Organization, Global Health Risks Report. Available at: < [Accessed: February 18, 2015]. 16

17 人類壽命 ( ) Recorded female life expectancy from 1840 to the present (1). Rudi GJ Westendorp Am J Clin Nutr 2006;83:404S-409S 2006 by American Society for Nutrition

18 高血壓的後果 高血壓 平均壽命男士短 5.1 年女士短 4.9 年 行動殘疾持續時間多 7.2 年 男性心臟衰竭殘疾時間多 2.1 年 女性心臟衰竭殘疾時間多 2.3 年 (Franco, Hypertension 2005)

19 10 個影響壽命的因素 1. 飲食均衡和定時運動的非吸煙者平均壽命多 14 年 ( 劍橋 ) 2. 沒有心血管併發症的人士平均壽命多 7.2 年 3. 定時運動的人士平均壽命多 5 7 年 / 死亡風險減少 56% 4. 過重的人士平均壽命短 8 13 年 (JAMA 2003) 5. 過輕的人士平均壽命短 1.7 年 6. 吸煙 > 10 年或每日吸煙 > 15 根的人士肺癌風險增加 2 倍 歲時戒煙的人士平均壽命多 8 年 8. 中度飲酒習慣 ( 每週 4 次 ) 死亡風險增加 18% (Arch Int Med) 9. 素食者死亡風險減少 17%, 能多活 1.5 年 10. 紅肉食者死亡風險增加 31 36%

20 高血壓治療能預防中風, 心臟病發 腎功能衰竭和死亡 Placebo Active Treatment 20

21 高血壓治療能預防中風, 心臟病發 腎功能衰竭和死亡 Placebo Active Treatment 21

22 改善生活習慣 改善飲食, 尤其進食低鹽低鈉的食物 定時進行適當運動 處理壓力 戒煙 依時服藥 減少飲酒 熱水澡或泡溫泉時要小心 1. American Heart Association, Prevention & Treatment of High Blood Pressure. Available at: < Pressure_UCM_002054_Article.jsp > [Accessed: February 18, 2015]. 網上圖片 22

23 來自日本的小貼士 1950 年代 : 每天攝取 26 g 的鹽 1990 年代 : 逐漸降低每天攝取 12 g 的鹽 男士和女士 - 可降低上壓 18mmg - 中風率減少 83% Ueshima H, APSH workshop, Beijing

24 定時進行適當運動 能降低 30 35% 仼何死亡率 (Reimers, 2012) 增加 年壽命 ( 帶氧耐力 )

25 治療高血壓的藥物 血管收縮素抑制劑 (ACE inhibitors) 血管緊張素 II 受體對抗劑 (Angiotensin II receptor antagonists) 鈣離子阻斷劑 (Calcium channel blockers) 利尿劑 (Diuretics) 乙型阻斷劑 (Beta blockers) 中樞促效劑 (Central agonists) 周邊腎上腺素抑制劑 (Peripheral Adrenergic Inhibitors) 血管擴張劑 (Vasodilator) 25

26 治療高血壓的重要性 服用降血壓藥 1 個月 = 壽命多 1 日 (Kostis, 2011) 只有 45% 人士有最佳治療

27 血壓是否越低越好? J 形曲線假說 J-shaped curve hypothesis ( 歐洲心臟病學會 ) 治療糖尿病和非糖尿病的慢性腎病患者, 目標 收縮壓 <140mmhg 硏究顯示慢性腎病患者在強化治療後的心臟病發率高 心臟病發率 經治療後的收縮壓 Giuseppe M. et al. European Heart Journal 2013; Mann JF et al. Lancet 2008;372:

28 總結 75% 香港人遲早有血壓病 血壓高是最大死亡因素 亦是心 / 腦血管病最大成因 食一個月藥長一曰命 (30 年藥長 1 年 ), 少 7 年傷殘 運動 + 節食 + 戒煙長 14 年命 28

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