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1 漫談高血壓 三軍總醫院心臟內科 林錦生醫師

2 何謂血壓? 血壓就是血管裡的壓力, 就像水管裡有水壓一樣 血壓會有高低起伏, 偶有波動 睡覺平靜時..低一點 運動 走路 生氣時..高一點 天氣冷..高一點 天氣熱..低一點 血壓是以毫米汞柱作單位 收縮壓 ( 高壓 ): 心臟收縮時產生之壓力 舒張壓 ( 低壓 ): 心臟舒張時產生之壓力

3 高血壓分類表 國民健康局 ;2002

4 高血壓的盛行率 性別 年齡 : 衛生署國民健康局 2002 年的報告指出國人 15 歲以上的高血壓盛行率 男性 -24.9%, 女性 -18.2% 65 歲以上國民 -56.6% Male Female < Age Group 國民健康局 ;2002

5 65 歲以上老人慢性病盛行率 排名 男性 女性 合計 1 高血壓 高血壓 高血壓 46.67% 2 白內障 白內障 白內障 42.53% 3 心臟病 骨質疏鬆 心臟病 23.90% 4 胃潰瘍或胃病 關節炎或風濕症 胃潰瘍或胃病 21.17% 5 糖尿病 心臟病 關節炎或風濕症 21.11% 國民健康局 ;2007

6 血壓偏高的時候會有什麼症狀? 常常沒有任何症狀 等你出現不舒服的時候, 通常血壓都已經非常非常高了 很多人是在急診室發現自己有高血壓 中風 腦出血了才知道 來不及了!!! 多數人有頭痛 脖子酸痛 肌肉神經痛等無特殊性症狀 因此常被忽視或誤認為其他疾病 不論你有沒有不舒服 請平時記得量血壓 至少一星期一次 國民健康局 ;2002

7 高血壓的判定 一段時間的血壓測量 由醫師診斷 感冒 腹部不適此時的血壓供參考 緊張不適合判定是否為高血壓 尿液檢查 : 蛋白尿 糖尿 驗血 : 腎功能 血糖 糖化血色素 (HbA1C) 血脂肪指標 心電圖 ( 或胸部 X 光 ) 已知有腎功能不佳者 : 24 小時尿液分析 已知有心臟疾病者 : 心臟超音波 ( 用以了解高血壓的成因與程度 )

8 導致高血壓的可能原因 國民健康局 ;2002

9 高血壓的危險後果 血壓太高會造成種種的身體併發症, 對身體造成很大的危害 國民健康局 ;2002

10 高血壓是心臟病與腦中風的主要原因 五年內發病機率 (%) 心肌梗塞 腦中風 收縮壓 (mm Hg) 國民健康局 ;2003

11 高血壓的主要併發症 下列數種疾病已被證實和高血壓密切相關 : 中風 ( 出血 栓塞 ) 增加 7~8 倍 心肌梗塞 增加 2.5~4 倍 心臟衰竭 增加 5~7 倍都是指同一件事 動脈粥狀硬化 國民健康局 ;2003

12 高血壓對血管的傷害 第一期 : 起始形成第二期 : 逐漸進行第三期 : 併發症

13 血管病變 正常血管血管狹窄血管阻塞

14 高血壓若合併高血脂, 動脈硬化的風險更高

15 高血壓的後果 腦部 中風, 痴呆 高血壓 心臟 心肌梗塞 心臟衰竭 猝死 腎臟 末期腎病 取材自 Weir MR et al Am J Hypertens 1999;12:205S 213S; Beers MH, Berkow R, eds. The Merck Manual of Diagnosis and Therapy. 17th ed. 1999: ; Francis CK. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999: ; Hershey LA. In: Izzo JL Jr, Black HR, eds. Hypertension Primer: The Essentials of High Blood Pressure. 2nd ed. 1999:

16 高血壓與腦中風 根據中央研究院的報告顯示 : 國人罹患高血壓能按時服藥將血壓控制正常者僅 20%, 半數以上的高血壓患者未接受治療 高血壓患者將來罹患腦中風的機會是沒有高血壓者的 2 到 4 倍 短暫性腦缺血 俗稱小中風, 是當供應腦部的血液暫時減少而發生 症狀與中風相同, 但持續時間不到 24 小時, 這種 迷你型 的中風是有力的警訊, 告知腦部的血液受到剝奪, 而中風可能於不久後發生 控制血壓是預防腦中風最直接有效的方法

17 腦中風 腦中風 血管破裂出血 血管栓塞 結果 : 猝死 植物人 終身臥床 坐輪椅 半身不遂 需持拐杖 無法言語 行動遲緩

18 中風死亡危險率 血壓和中風的關係 一項包含 35 萬人, 追蹤 12 年的研究發現, 血壓升高, 中風死亡率也大幅升高 Decile 收縮壓 舒張壓 8 倍! 收縮壓 舒張壓 (lowest 10%) <112 < >151 >98 (mmhg) Am Heart J. 1999;138:

19 高血壓與心臟病 心絞痛 血管有阻塞. 還沒有全部塞死. 心臟肌肉只是受傷 心肌梗塞 心臟血管全部阻塞. 造成心臟肌肉壞死 左心室肥大 心臟的肌肉變厚, 心臟的血液自我循環不佳, 容易導致心肌梗塞 心衰竭 簡單來說就是心臟正常功能降低, 以致氧氣及養份不能有效地輸送至身體各組織 心衰竭的死亡率甚高 在診斷後的第一年, 約有六分之一到五分之一會死亡 將血壓控制在正常的範圍, 可降低罹患心臟病的風險 血壓降低 2 毫米汞柱就可降低 7 至 10% 的心肌梗塞

20 血壓太高造成心臟肌肉的負荷

21 心臟肥大 正常胸部 X 光 心臟肥大

22 冠狀動脈硬化會造成心肌梗塞

23 心絞痛及心肌梗塞

24 高血壓的危險因子 生活型態的改善對 高血壓的控制有很 大的功效 國民健康局 ;2002

25 如何控制高血壓

26 血壓應該控制在什麼程度? 目標是減少高血壓所引起的心血管疾病, 及腎臟疾病之罹病率及死亡率 因此在治療高血壓時除了降低血壓外, 還需要控制其他引起心血管疾病之危險因素, 如血脂異常 糖尿病 抽煙 缺少運動及肥胖症 一般高血壓病患應控制在 140/90 毫米汞柱以下 糖尿病或罹患腎臟疾病者應控制在 130/80 毫米汞柱以下

27 高血壓患者的生活型態調整 增加身體活動..進行規律的有氧活動計劃, 至少每週 3 天, 每天 30 分鐘以上 維持正常體重 如何知道自己有沒有過胖? 目前的標準是用身體質量指數 ( 又稱 BMI) 與腰圍來評估 BMI 的計算方式 =( 體重的公斤數 ) ( 身高的公尺數 ) 2 肥胖的標準是什麼呢? 理想體重 :BMI =18.5~24 過重 :BMI >24 ( 或是男性腰圍 >90 公分 ; 女性腰圍 >80 公分 ) 肥胖 :BMI >27

28 血壓偏高的人飲食上要注意 採用健康飲食..飲食中含大量水果 蔬菜 選用低脂食物 少吃含 鈉 太高的食物, 如 : 醃製食品 加工食品 各種調味料 動物內臟 海產等 不鼓勵飲酒, 若要飲酒, 勿空腹飲酒 男性每天酒精攝取量不超過 30cc, 體重較輕者或女性, 不超過 15cc (30cc 酒精, 約等於 720cc 啤酒 )

29 我就是不想吃藥 如果已經減肥 飲食也注意了, 也有運動, 但血壓還是偏高(大部分時候都超過 140/90 毫米汞柱 ) 請認命, 你該吃藥了 高血壓的藥物有沒有副作用? 有, 但很少發生, 因為高血壓患者太多了, 所以高血壓藥物的研發在所有的西藥中, 算是最進步的, 所以幾乎沒有什麼特別的副作用 但若吃了藥有任何不舒服, 一定要告訴你的醫生, 高血壓藥物有很多種, 都是可以選擇的

30 聽說血壓藥很傷 腰子? 如果硬是不吃藥, 血壓老是居高不下, 腰子 一樣會壞掉, 連心肌梗塞 中風也會一起來 為什麼? 不吃藥的副作用更多!! 乖乖吃藥比不吃的好!!

31 高血壓若不處理, 反而引發腎臟病變 腎臟病變 尿毒症 慢性腎衰竭 結果 : 猝死 終身洗腎 ( 每週 3 次, 每次 3 小時 ) 限制飲食及飲水量 免疫力差 易感染

32 高血壓可以根治嗎? 目前的醫學科技, 沒有任何可以 治好 高血壓的方法 大部份高血壓病人須接受終生藥物治療 不吃藥的副作用更多 若血壓得到良好的控制超過一年, 在一年內有四次以上的血壓測量都正常, 則可以考慮減少藥物的種類或逐步減少藥物劑量而停藥 停藥後要繼續有規律的追踨血壓的變化 如果有人跟你說, 吃某某藥, 然後高血壓就好了, 不用再吃藥, 有兩種可能.. 不是真正的高血壓, 只是某個疾病暫時導致血壓偏高 唬人的最常見

33 高血壓治療失敗的常見原因 病人不依規定治療 與藥物有關的原因 劑量太低 不恰當地併用藥物 ( 例如 : 併用兩種相同藥理機制的藥物 ) 藥物本身的效用太短 因其他藥物的影響 續發性高血壓 ( 例如 : 有其他造成血壓高的疾病 ) 其他 鹽攝取過量(吃太鹹 ) 過胖 每一天飲酒超過 30cc 酒精含量

34 用藥五問真的有必 藥 什麼藥? 什麼作用? 認識藥物名稱 治療作用 ( 如 : 高血壓 ) 怎麼吃? 服用方式 ( 如 : 口服 飯前或飯後吃 ) 吃多久? 服用時間 ( 如 : 一天一次 持續一個月 ) 有什麼注意事項? 知道可能的副作用 ( 如 : 咳嗽 下肢水腫 ) 若同時服用其它藥物或食物是否會互相干擾?( 如 : 葡萄柚汁 )

35 認識你的藥袋

36 外盒與防偽標籤之辨識特點

37 高血壓藥物治療注意事項 每天按時, 按量, 規律服用 不要今天早上吃 明天改晚上吃 注意食物交互作用 每種藥物在人體內停留的時間, 各有不同 為了讓藥效持續 效果平穩, 建議依藥物使用說明, 按時服藥得到最佳效果

38 高血壓藥物治療注意事項 吃藥後血壓正常, 表示藥量剛好, 不可自行減量或停藥, 除非血壓已經降到太低 (<110) 頭昏眼花 請與醫師討論是否減輕藥量 一天一次長效藥物, 平均要吃到第 5 天後才有最大效果 相反的, 沒吃藥要 5 天後, 藥性才會完全消失 高血壓藥不僅不傷腎, 反而是預防腎臟併發症

39 高血壓藥物治療注意事項 感冒期間, 或準備開刀禁食, 也要繼續吃血壓藥 即使在感冒期間, 高血壓的威脅仍然存在 甚至感冒期間, 血壓往往比平常更高 感冒藥與高血壓藥物, 並不衝突, 可以同時吃 原本控制穩定的血壓, 突然過高, 不可自行加倍服藥, 要與醫師討論對策 需要考慮是否是感冒 失眠 勞累 等暫時因素

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41 感謝大家的聆聽

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....V....VII.... VIII ....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....

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