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卷吴欠尹
7 years ago
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1 糖尿患者怎樣面對高血壓周榮新醫生瑪麗醫院糖尿專科醫生

2 甚麼是糖尿病? 是由於體內胰島素的供需不平衡所引起的一種慢性的代謝異常疾病胰島素好像一條促進葡萄糖進入細胞的鎖匙當胰島素分泌不足, 或體內對胰島素產生抗拒性時, 葡萄糖就不能有效地進入人體細胞葡萄糖積聚在血液中, 形成血液糖分過高, 並且由尿中排出

3 糖尿病可分為兩個主要類型 (1) 第一型, 即胰島素依賴型 : 患者多是年青人, 估計在香港每年發病率約佔人口十萬分之二, 為糖尿病患者總數不足 3% (2) 第二型, 即非胰島素依賴型 : 患者多是中年以上人士, 在香港, 超過 97% 糖尿病患者屬於此型, 通常發病緩慢, 初期常無症狀, 酮症偶見, 體形多肥胖, 對胰島素產生抗拒性, 胰島素分泌相對減少或正常飲食控制, 增加運動量及口服降血糖藥物, 均有療效

4 哪些人容易患上糖尿病? 糖尿病是常見的新陳代謝疾病, 雖然成因尚未完全確定, 一般資料顯示, 日漸西化或都市化的生活與糖尿病的形成有緊密關係根據香港近年就糖尿病流行病學的調查, 適齡工作人士 (30-65 歲 ) 的平均流行率為 4.5%,30 歲以下人士, 少於 1%, 而 65 歲以上者增為 20-25%, 其中近親有糖尿病, 年齡較高, 體重過重 ( 尤其積聚在腹部的脂肪 ) 及平時缺乏運動人士患上糖尿病的可能性較大

5 糖尿病的危害性由於糖尿病初期常無症狀, 患病者往往疏於治療, 到了中後期便全身器官受到波及, 產生種種併發症, 甚而致命香港糖尿病的危害性 (a) 同時患有高血壓 40% (b) 同時患有高血脂 50% (c) 已患有視網膜病變 25% (d) 患有末期腎病而接受洗腎治療 20% (e) 中風人士中患有糖尿病 20-30% (f) 心臟病突發人士中患有糖尿病 25% (g) 截足病人中患有糖尿病 50%

6 糖尿病增加患血管病風險血管硬化大動脈血壓主器官受損心血管病機會微絲血管稀疏減少組織血液供應微血管循環 Creager M et al. Circulation. 2003;108:

7 病人患有心肌梗死中風末期腎病或足部切除 ( 糖尿病人所佔比率 ) % 60 心肌梗死中風末期腎病足部切除 50% 40 38% 33% 25% 25% 29% 30% 34% 美國德國美國德國奧地利 EDTA 奧地利

8 目Kannel W.B. - Am J Cardiol 1996 ; 77 : 6B-11B 八年內每一千個病例數目患冠心病的機會正常 + 高血壓 + 膽固醇 + 高血糖 + 吸煙 + 左心室肥大 x 1 x 2.3 x 4.5 x 1.5 x 1.4 x 1.5 冠心病的危險因素包括 : 高血壓, 左心室肥大, 高血脂, 高血糖及吸煙當其他危險因素與高血壓並存在, 患冠心病的機會就會倍增.

9 糖尿病所增加的死亡風險死亡原因風險機會中風 2.8 冠心病 3.2 其它心血管病 2.3 所有心血管病 3.0 所有疾病 2.5 Stamler J, Vaccaro O, Neaton JD, Wentworth D; MRFIT Group. Diabetes Care 1993;16:

10 治療方法磺胺尿素劑雙胍類 α 葡萄糖甘酵素抑制劑格列酮胰島素

11 血糖控制指標研究證實高血糖會引致多種併發症微血管併發症, 如視網膜病變腎病神經系統病變中風因此嚴格控制血糖更顯重要

12 什麽是糖化血紅素 (A1C)? 糖化血紅素 (A1C) 能夠反映身體過去兩至三個月的平均血糖值同時能準確預測糖尿病併發症出現的可能性正常糖化血紅素水平為百分之四至六理想是把糖化血紅素維持在百分之六點五以下

13 A1C 下降有助減低併發症因糖尿疾死亡心肌梗塞中風下股截肢 / 致死性周邊血管疾病微血管病白內障切除手術 A1C 每下降1% 14% 21% ** 12% ** * 19% ** ** 37% 43% ** Adapted from Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ 2000; 321: **

14 糖化血紅素是監察血糖的標準達到血糖控制指標及自我監察的血糖水平穩定的病人, 每年最少測試兩次血糖水平未達控制指標或治療方法有調整的病人, 每二至三個月測試一次

15 嚴格監控 A1C 醫護人員應因應不同病人狀況對理想指標作出調整病人在任何情况下, 都應該好好控制血糖至理想水平, 除非出現低血糖風險未能控制血糖的病者, 應知道他們需降低糖化血紅素減少糖尿病併發症

16 自我監察血糖除了進行定期的 A1C 測試外, 糖尿病患者亦應實行自我監察血糖, 從而減低引致失明心臟病腎病中風及截肢等併發症的風險

17 血糖控制指標理想普通欠佳糖化血紅素 <6.5 <7.5 >8.5 (%) 空腹血糖值 (mmol/l) <8.0 >10.0 餐後 2 小時血糖值 <8.0 <10.0 >12.0 (mmol/l)

18 自我監察血糖注射胰島素之患者, 或適逢生病, 血糖水平未能有效控制或不穩定之病人, 應每日量度血糖水平使用口服藥物而病情受控及穩定的患者, 每星期應最少測試血糖 1 至 2 天 ; 如患者能持續有效控制病情, 則可減少測試次數在調節口服藥物或胰島素劑量時, 血糖測試的次數應較為頻密

19 高血壓 Hypertension

20 什麼是血壓? 上壓 ( 收縮壓 ) 下壓 ( 舒張壓 )

21 血壓的波動睡眠心情緊張吸煙

22 高血壓有什麼徵狀? 大部份沒有症狀, 通常經醫生檢查時發現頭暈耳鳴頭痛胸口不舒服疲倦氣促

23 高血壓成因是什麼? 危險因素種族過胖糖尿病吸煙生活緊張原發性高血壓缺乏運動性別高血脂遺傳年齡

24 高血壓的種類 1. 原發性高血壓 (90-95%) 成因不明可能因為遺傳, 吸收過高鹽分, 血壓調節機能出現問題, 血管壁結構改變等 2. 繼發性高血壓 (5-10%) 其他疾病或身體變化引起腎病 ( 腎臟血管變窄 ) 大動脈狹窄糖尿病克興氏病服用類固醇孕婦妊娠期間

25 高血壓會誘發其他疾病嗎? 四大器官心臟, 血管腎臟腦眼心肌梗死心臟衰竭血管硬化腎臟損壞腦中風視網膜病變

26 血壓與血管病心肌梗死微血管病發病率 ( 每千人年 )(%) 發病率 ( 每千人年 )(%) 收缩壓 SBP (mm Hg) 收缩壓 SBP (mm Hg) Adler A, Stratton IM, Neil H, et al. BMJ. 1998;321:

27 血壓與心血管病引起之死亡 10 心血管病之死亡 (%) 糖尿病人 n=3,305 死亡機會 : 5.3% 非糖尿病人 n=88,257 死亡機會 : 2.2% 0 < >160 收缩壓 Asia-Pacific Cohort Studies Collaboration. Diabetes Care. 2004;27:

28 糖尿患者 ( 血壓與血管病關係 ) 病人發病率 (%) 普通控制緊密控制緊密血壓控制可減患病率達 24% (95% C8% -38%) (P = ) Kaplan-Meier plots ( 病人因糖尿病引發病例, 包括致命或非致命 ) UK Prospective Diabetes Study

29 糖尿患者 ( 血壓與血管病關係 ) 發病率 ( 每千人年 ) (%) 心肌梗死微血管病 UKPDS 收缩壓 UK Prospective Diabetes Study

30 國際標準情況上壓 [mmhg] 下壓 [mmhg] 正常 < 120 及 <80 血壓偏高或血壓高第一期第二期 > 160 或或 > 100 美國預防, 檢測, 評估與治療高血壓全國聯合委員會第七次報告建議

31 醫療指標減少心血管病和腎病病發率及死亡率目標血壓 : < 140/90 mmhg 患有糖尿病或腎病病人目標血壓 : <130/80mmHg 應先控制收缩壓, 後舒張壓 JNC VII, JAMA 2003; 289:

32 飲食方面要注意什麼? 低鹽低脂肪食物少吃罐頭, 加工, 醃製的食物新鮮的瘦肉, 魚和家禽蒸, 炆, 灼, 焗蒜頭, 陳皮, 花椒, 八角水果, 蔬菜, 五穀類等

33 常用降血壓藥之類別血管緊張素轉換夕抑制劑利尿劑鈣拮抗劑 β- 阻滯劑作用於中樞神經系統降壓藥血管緊張素 II 受體拮抗劑

34 The HOORN Study 糖尿病人之血管硬化血管硬化是引致血管病的重要因素 : 增加血壓增加左心室質量減少冠狀動脈血液供應糖尿病可增加血管硬化及心血管病 Henry RM et al. Circulation 2003;107:

35 Predonium 對血管硬化效用 The REASON Study: 一年結果收缩壓血管硬化指標左心室肥大 P<0.001 Δ AI (%) P<0.001 Δ LVMI (g/m2) P= Predonium β- 阻滯劑 (n=65) (n=65) P=0.002 Predonium (n=65) 1.83 NS β- 阻滯劑 (n=64) Predonium P< β- 阻滯劑 P=0.012 Predonium β- 阻滯劑 Asmar R, London G, O Rourke M, et al. Hypertension 2001;38 :

36 Predonium 對血管病效用 The PREMIER study 腎蛋白排出率 (AER) 心血管病例 -20 Δ AER (%) ** enalapril Predonium 人沒有心血管病例(%) 日病 Predonium P=0.036 enalapril ** E ad : 0.76; 95% CI, ; P<0.001 嚴重心血管病例 ( 心急梗死, 中風, 心衰竭, 心血管死亡 ) Mogensen CE, Viberti G, Halimi S et al. Hypertension. 2003; 41:

37 ADVANCE: 有關降壓及血糖之大型研究控制對 11,140 糖尿病患者之影響血管緊張素轉換夕抑制劑和利尿劑 (Predonium) 對糖尿病患者心血管病的效用

38 總結慣常使用 Predonium 於糖尿病患者, 可以 : 減少 14% 總死亡率減少 18% 心血管死亡率減少 9% 主血管病症減少 14% 冠心病症減少 21% 腎病病症

39 美國糖尿聯會 (ADA) Standards of Medical Care in Diabetes (Diabetes Care 2004; 27; S15-S35) 患有糖尿病成人建議血糖控制 HbA1c 飯前血糖飯後血糖血壓血脂低密度脂肪三甘油脂 < 7 % mmol/l < 10 mmol/l < 130/80 mm/hg <2.6 mmol/l <1.7 mmol/l 高密度脂肪 >1.1 mmol/l ( 男 ) >1.3 mmol/l ( 女 )

40 謝謝!

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Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx 入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況學院別未檢比例不合格比例合格比例總文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93