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1 486 中南大学学报 ( 医学版 ) J Cent South Univ (Med Sci) 2015, 40(5) DOI: /j.issn 时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 周启昌, 彭清海, 赵一理, 龚哲立 ( 中南大学湘雅二医院超声诊断科, 长沙 ) [ 摘要 ] 目的 : 探讨四维时间空间相关成像 (spatio-temporal image correlation,stic) 技术评价胎儿右心室功能的优越性可行性及临床意义方法 : 应用三维容积探头采集 180 例 ~37 +6 孕周正常胎儿的 STIC 心脏动态图像, 并结合虚拟器官计算机辅助分析 (virtual organ computer-aided analysis,vocal) 软件进行后期脱机分析, 以获得右心室舒张末期容积 (right ventricular end-diastolic volume,rvedv) 和右心室收缩末期容积 (right ventricular end-systolic volume,rvesv), 计算出右心每搏量 (right stroke volume,rsv) 右心输出量(right cardiac output,rco) 和右心射血分数 (right ejection fraction,ref); 且根据产前常规超声检查时所测量头围 (head circumference,hc) 腹围(abdominal circumference,ac) 股骨长度(femur length,fl) 和胎儿估测体质量 (estimated fetal weight,efw) 来标准化 RCO, 然后将所有测量参数进行统计学分析结果 : 本研究整体采集分析成功率为 83.89%, 且可重复性较好正常胎儿的 RVEDV,RVESV,RSV,RCO 和根据胎儿生物学参数 (HC,AC,FL) 分别标准化后的 RCO 均随孕周增长呈增加趋势, REF 和 RCO/EFW 测值则在一定范围内波动结论 : 应用 STIC 技术能够比较准确客观地测量胎儿心室容积, 有望成为临床评价胎儿心脏功能的重要方法 [ 关键词 ] 四维超声 ; 时间空间相关成像技术 ; 胎儿 ; 右心室功能 Assessment of the right ventricle function of fetus by spatio-temporal image correlation ZHANG Jing, ZHOU Qichang, PENG Qinghai, ZHAO Yili, GONG Zheli (Department of Ultrasonography, Second Xiangya Hospital, Central South University, Changsha , China) ABSTRACT Objective: To evaluate the superiority, feasibility and clinical significance of the four-dimensional spatio-temporal image correlation (STIC) in detection of the right ventricle function of fetus. Methods: The STIC dynamic images of 180 normal fetal hearts at to weeks of gestation were obtained by the three-dimensional (3D) probe. The post-process evaluation was done off-line with the virtual organ computer-aided analysis (VOCAL) software. The computer recorded the right ventricular end-diastolic volume (RVEDV), right ventricular end-systolic volume (RVESV), 收稿日期 (Date of reception): 第一作者 (First author): 张静, hnzj73@hotmail.com 通信作者 (Corresponding author): 周启昌, hnzqc2013@163.com 基金项目 (Foundation item): 国家自然科学基金 ( ); 湖南省科技计划项目 (2014FJ3005,2012SK3244) This work was supported by the National Natural Science Foundation of China ( ) and Hunan Province Science & Technology Program, P. R. China (2014FJ3005, 2012SK3244).

2 时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 487 and then calculated the right stroke volume (RSV), the right cardiac output (RCO) and the right ejection fraction (REF). RCO was standardized by biometric measurements obtained at prenatal screening, including head circumference (HC), abdominal circumference (AC), femur length (FL) and estimated fetal weight (EFW). Results: The overall successful rate in image acquisition was 83.89% and the repeatability was favorable. After the standardization of fetal biometric parameters (HC, AC, FL) and the right ventricle function indexes (RVEDV, RVESV, RSV), RCO was increased with the gestational age while the REF and RCO/EFW fluctuated within a certain range. Conclusion: STIC technique can accurately and objectively measure the fetal ventricular volume and it might be a potential strategy in the clinical assessment of the fetal cardiac function. KEY WORDS four-dimensional ultrasound; spatio-temporal image correlation; fetus; right ventricle function 与左心室功能的评价不同, 由于右心室形态较为不规则, 且不以向心性收缩为其主要泵血方式, 采用传统的超声心动图技术评价胎儿右心室功能存在较大的不准确性因而, 寻找一种更加简便可靠客观准确地评价胎儿右心室功能的方法, 对于早期判断生理和病理情况下胎儿右心功能的变化及评估胎儿预后显得尤为重要四维时间 - 空间相关成像 (spatio-temporal image correlation,stic) 技术是近些年发展起来的一项胎儿超声心动图检查的新技术它将三维数据的采集与时相信息的获取结合起来, 可以直接进行胎儿心脏的动态三维超声成像本研究应用 STIC 技术结合虚拟器官计算机辅助分析 (virtual organ computer-aided analysis,vocal) 软件测量胎儿舒张末期和收缩末期右心室容积该方法最大程度上避免了对心室容积进行简单的形态模拟, 能够较为真实地反映心室的形状, 因此对于心功能参数的估测也更为客观准确本研究旨在探讨 STIC 技术评价胎儿右心室容积和右心室功能的优越性可行性及临床意义 1 对象与方法 1.1 对象 2011 年 10 月至 2014 年 1 月来本院接受常规产前超声检查的正常胎儿 180 例, 胎龄 ~37 +6 (30.03±3.85) 孕周 ; 孕妇年龄 21~40(28.77±4.40) 岁, 均为单胎妊娠孕妇身体健康, 均无吸烟饮酒史, 无糖尿病高血压心肝肾等慢性疾病和先天性心脏病生育及家族史本研究经中南大学湘雅二医院伦理委员会批准检查前孕妇均知情超声检查的敏感性准确性和局限性, 并签署了知情同意书 1.2 方法应用美国 GE 公司 Voluson 730 Expert 和 Voluson E8 超声诊断系统, 采用 4~8 MHz 腹部凸阵探头, 选择产科检查程序, 功率 <100 mw/cm 2 孕妇仰卧或侧卧位, 先行产科超声常规检查与测量, 包括双顶径 (biparietal diameter, BPD) 头围 (head circumference,hc) 腹围(abdominal circumference,ac) 肱骨长度(humerus length, HL) 股骨长度(femur length,fl) 的测量, 评价胎儿生长发育情况并估测胎儿体质量再由胎儿超声心动图专家做完整的胎儿心脏检查, 并同时进行 STIC 动态图像采集 STIC 动态图像采集方法应用三维容积探头获取胎儿标准四腔心切面, 选用胎儿心脏程序, 根据胎龄选择中孕或晚孕期模式, 将心脏图像放大至整个显示屏的 1/2~1/3, 并适当调整对比度, 清晰显示胎儿四腔心切面的图像后, 启动 STIC 程序根据胎儿大小胎动频繁程度和孕妇的配合情况设定采集时间, 范围为 10~15 s, 采集扫描角度为 25 ~35, 采集范围需充分包含胎儿心脏及其周围的结构采集过程中要求 :1) 探头固定, 为尽可能排除因孕妇和操作者的呼吸对图像质量造成影响, 需嘱孕妇和操作者同时屏气 ;2) 胎儿基本处于静息状态, 少或无胎动, 如遇较大的胎动频繁的呼吸样运动胎位不适宜采集或短阵性的心动过缓, 则嘱孕妇休息片刻再重新采集 ;3) 以灰阶二维方式进行采集, 采集容积数据应包括至少 3 个完整的心动周期 ;4) 为避免胎儿脊柱强回声对

3 488 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(5) 图像质量造成影响, 尽量选择脊柱位于心脏下方时进行图像采集, 心脏与声束夹角 <30 ;5) 胎儿心脏无或极少有肋骨遮挡本研究中认为无明显声影回声失落较大胎动和呼吸影响的 STIC 动态图像为符合要求, 保存于仪器内留做后期脱机分析后期脱机分析方法使用脱机分析软件 (4D View versions , GE 公司提供 ) 对采集获得的心脏动态图像进行分析在显示的 A 平面中, 胎儿心脏被重新定位从而使得心尖朝向正上方, 室间隔与 X 轴垂直在 A 平面旋转 X,Y,Z 轴, 调整至获得右心室腔的最大切面然后选择图像伪彩为 Sepia 和 SRI 5 在图像亮度和对比度设定好后, 将图像放大至 1.3 倍, 调节心脏搏动速度为 25% 由于等容收缩期和等容舒张期所占时间很短, 且对心室容积影响小, 因此本研究中是通过观察房室瓣的开放和关闭活动来定义舒张末期 ( 房室瓣关闭瞬间 ) 和收缩末期 ( 房室瓣即将开放 ) 采用容积分析工具 VOCAL 软件读取 STIC 采集的容积资料, 进行右心室容积测量容积资料为 3 个正交平面, 观察整个胎儿心动周期, 通过回放功能, 在房室瓣开放和关闭的瞬间停帧, 心脏收缩末期近似为房室瓣即将开放前, 心脏舒张末期为房室瓣刚刚关闭后由于右心室内膜面不光滑, 肌小梁较丰富, 为了尽可能地减少因对心内膜边界的错误判断而导致测量结果的误差, 本研究选择手动方式描记右心室心内膜边缘设定旋转角度为 15, 将参考点移至右心室腔内由于右心室几何形状复杂, 心室参考点的位置由软件设置来决定, 使图像只围绕轴线旋转两次, 轴线放置于右心室腔中间, 旋转 Z 轴调节心脏角度使心尖最高点位于轴线上条件设定好后, 对软件自动生成的 12 个旋转层面, 逐一进行手动描记右心室心内膜边缘手动描记的范围应包括肌小梁和调节束在内的整个右心室心内膜面描记完成后, 可对每个平面所描记的心内膜边缘进行调整, 以尽量确保其容积测量的精确性软件自动总和各个平面的测量值, 得到舒张末期和收缩末期右心室容积数据以上数据均由同一检查者测量连续 3 个心动周期, 记录其平均值心功能参数产前常规二维超声检查时进行胎儿生物学指标的测量, 包括 BPD,HC,AC 和 FL 估测的胎儿体质量 (estimated fetal weight,efw) 是通过二维超声测得的生物学指标 (BPD,HC,AC,FL) 估算所获得 ( 在心脏数据采集前, 常规二维超声检查时由仪器内设软件自动计算生成 ) 获得的右心室舒张末期容积 (right ventricular end-diastolic volume,rvedv) 和右心室收缩末期容积 (right ventricular end-systolic volume,rvesv) 可用来计算下列心功能参数 : 右心每搏量 (right stroke volume,rsv) 是指心脏每次收缩从右心室泵入肺动脉的血液量,RSV=RVEDV RVESV; 右心输出量 (right cardiac output,rco) 是指每 min 胎儿右心室泵入肺动脉的血液量,RCO=RSV 胎心率 (fetal heart rate,fhr),fhr 在每次心脏数据采集时通过测量得到 ( 每例胎儿均测量 3 次, 记录其平均值 ); 右心射血分数 (right ejection fraction, REF), 反映右心室每次收缩的射血量占 RVEDV 的百分比,REF=(RSV/RVEDV) 100% RSV 单位为 ml,rco 单位为 ml/min,ref 为百分比 (%) 每单位胎儿估测体质量的 RCO 是由 RCO 除以 EFW 所获得, 即 RCO/EFW 此外, 本研究还将胎儿 RCO 分别除以 3 个衡量胎儿大小的生物学参数 (HC,AC,FL) 所获得 3 个标准化后的 RCO, 即 RCO/HC,RCO/AC,RCO/FL STIC 技术结合 VOCAL 分析软件测量数据的可靠性分析检查者间测量差异的检验 : 从分析成功的研究对象中随机抽取 20 例, 由两位检查者分别检测上述各个参数, 进行检查者间重复性检验, 结果以测量值的变异系数进行评价同一检查者测量的可重复性检验 : 从分析成功的研究对象中随机抽取 20 例, 由同一位检查者间隔 2 周重复检测上述各个参数, 进行检查者重复性检验, 结果以测量值的变异系数进行评价 1.3 统计学处理采用 SPSS 17.0 统计软件包对测量数据进行分析建立各参数相对于孕周的散点图, 对各参数与孕周的关系进行曲线拟合对不同检查者和同一检查者所测量的数据进行可信性相关分析 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 胎儿心脏动态图像整体采集分析结果本研究 180 例正常胎儿中,151 例 (83.89%) 应用 STIC 技术采集到满意的胎儿心脏动态图像, 分别为 ~27 +6 周组 55 例 ~31 +6 周组 51 例 ~37 +6 周组 45 例, 后期均成功脱机分析测量了胎儿的 RVEDV 和 RVESV( 图 1,2), 并计算出右心功能参数

4 时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 489 正常胎儿的 REF 和 RCO/EFW 测值都在一定范围内波动 REF 为 62.31%(50.66%~73.01%);RCO/EFW 为 ml/(min.kg)[125.67~ ml/(min.kg)], 两者与孕周的变化之间均不存在临床意义上的相关性 ( 前者 R 2 =8,P>0.05; 后者 R 2 =0.095,P<0.05; 图 7,8) 图 1 正常胎儿右心室舒张末期容积测量图 Figure 1 Right ventricular end-diastolic volume measurement in a normal fetus 右心室舒张末期容积 /ml 图 3 正常胎儿右心室舒张末期容积与孕周关系的拟合曲线图 Figure 3 Fitting curve of right ventricular end-diastolic volume and gestational weeks in normal fetuses 图 2 正常胎儿右心室收缩末期容积测量图 Figure 2 Right ventricular end-systolic volume measurement in a normal fetus 2.2 正常胎儿右心室容积和心功能参数随孕周变化的特点正常胎儿的 RVEDV, RVESV, RSV 和 RCO 均随孕周增长呈明显增加趋势 ( 图 3~6), 上述各参数测值与孕周之间所拟合的二次项曲线方程 RVEDV: Y= X 0.015X 2 (R 2 =0.855,P<0.05);RVESV:Y= X 6X 2 ( R 2 =0.819, P<0.05); RSV: Y= X 9X 2 ( R 2 =0.820, P<0.05); RCO: Y= X 1.148X 2 ( R 2 =0.858, P<0.05) 图 4 正常胎儿右心室收缩末期容积与孕周关系的拟合曲右心室收缩末期容积 /ml 线图 Figure 4 Fitting curve of right ventricular end-systolic volume and gestational weeks in normal fetuses

5 490 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(5) 右心每搏量 /ml 估测体质量标准化后的右心输出量 /[ml/(min. kg)] 图 5 正常胎儿右心每搏量与孕周关系的拟合曲线图 Figure 5 Fitting curve of right ventricular stroke volume and gestational weeks in normal fetuses 图 8 正常胎儿估测体质量标准化后的右心输出量与孕周的关系图 Figure 8 Relations of right cardiac output standardized by estimated fetal weight and gestational weeks in normal fetuses 右心输出量 /(ml/min) 根据胎儿生物学参数 (HC,AC,FL) 分别标准化后的 RCO(RCO/HC,RCO/AC,RCO/FL) 均随孕周增长呈增加趋势 ( 图 9~11) 上述各参数测值与孕周之间所拟合的二次项曲线方程 RCO/HC: Y= X 0.058X 2 (R 2 =0.795,P<0.05); RCO/AC:Y= X 0.070X 2 (R 2 =0.759, P<0.05);RCO/FL:Y= X 0.307X 2 (R 2 =0.759,P<0.05) 图 6 正常胎儿右心输出量与孕周关系的拟合曲线图 Figure 6 Fitting curve of right cardiac output and gestational weeks in normal fetuses 3 右心射血分数 /% 头围标准化后的右心输出量 /[ml/(min. cm)] 图 7 正常胎儿右心射血分数与孕周的关系图 Figure 7 Relations of right ejection fraction and gestational weeks in normal fetuses 图 9 正常胎儿头围标准化后的右心输出量与孕周关系的拟合曲线图 Figure 9 Fitting curve of right cardiac output standardized by head circumference and gestational weeks in normal fetuses

6 时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 491 腹围标准化后的右心输出量 /[ml/(min. cm)] 图正常胎儿腹围标准化后的右心输出量与孕周关系的拟合曲线图 Figure 10 Fitting curve of right cardiac output standardized by abdominal circumference and gestational weeks in normal fetuses 股骨长标准化后的右心输出量 /[ml/(min. cm)] 图 11 正常胎儿股骨长标准化后的右心输出量与孕周关系的拟合曲线图 Figure 11 Fitting curve of right cardiac output standardized by femur length and gestational weeks in normal fetuses 2.3 正常胎儿 RSV 与 RVEDV 变化之间的关系正常胎儿 RSV 随 RVEDV 增大而呈明显增加趋势, 两者之间具有高度的显性线性相关性 ( 图 12), 拟合的线性相关方程为 :Y =0.641X 0.056(R 2 =0.976,P<0.05) 2.4 重复性检验结果随机抽取的所有数据经两位不同检查者检测, 检查者间的变异系数为 7.1%~11.4% 随机抽取的所有数据经同一位检查者间隔 2 周后重复检测, 检查者内的变异系数为 6.2%~10.5% 右心每搏量 /ml 图右心室舒张末期容积 /ml 正常胎儿右心每搏量与右心室舒张末期容积关系的拟合直线图 Figure 12 Fitting straight line of right stroke volume and the right ventricular end-diastolic volume in normal fetuses 3 讨论自从三维超声问世以来, 克服了二维超声的 [1-2] 一些局限性大量研究已经证实, 三维超声进行容积测量较二维超声更为准确而针对成人的 [3] 研究显示 : 三维超声心动图测量心室容积也较二维超声心动图更加准确 STIC 技术是近年已发展相对成熟的一项动态三维成像技术, 它将三维数据的采集与时相信息的获取结合起来, 可以直接进行胎儿心脏的动态三维超声成像 [4-6] ; 与其他三维超声成像技术相比, 具有容积数据采集自动化数据存储数字化成像模式多样化图像动态化等特点 [4] DeVore 等早在 2003 年率先应用 STIC 技术获取胎儿心脏超声容积数据, 用于胎儿心脏结构的检查 [4,7] 和诊断国内外研究已经表明 :STIC 技术具有较多的优越性, 例如时间分辨率高 ; 可提供无限多的图像 ; 可同时显示与采集平面垂直的正交平面 ; 采集过程简单, 可减少对操作者技术和经验的依赖性 ; 能够缩短胎儿心脏检查时间等 STIC 技术融合了三维数据与时相信息的获取, 能够采集一定时间内胎儿心脏的动态图像,

7 492 中南大学学报 ( 医学版 ), 2015, 40(5) 通过对所采集图像进行脱机分析, 避免了不同时相的图像采集对于心室容积测量结果可能产生的数据误差 STIC 技术还能够完整地获得胎儿多个心动周期的全部容积数据, 真实地反映心脏的运动过程 ; 操作者可以通过电影回放显示单个心动周期, 利用瓣膜开放和关闭等信息估测图像所处的大致时相, 并停帧显示这些不同时相的心脏图像, 进而测量和评价胎儿心脏收缩功能 [4,8-9] 目前,STIC 技术最常用且较准确的方法是结合 VOCAL 软件进行胎儿心室容积的旋转测量, 被认为是 STIC 测量的参照标准 [1] 与传统超声心动图技术比较, 该方法在测量过程中对其他因素的依赖性较小, 后期脱机分析心室容积的操作简便, 能够避免对心室形态的假设与简单模拟多普勒计算的不准确性以及瓣口面积测量误差 ; 因而能够真实反映胎儿心室的几何形状, 确保容积测量的精确性, 以更准确客观评价胎儿心脏功能 [10-15] [14] Bhat 等在球囊模型的体外实验研究中证实 [12] 了 STIC 技术测量容积的重复性较好 Hamill 等分析了 VOCAL 法测量胎儿心室容积的一致性和可 [11] 靠性 ;Messing 等应用反转模式和 VOCAL 法研究 [16] 中孕期胎儿心室容积测量的可靠性 ;Rizzo 等应用 VOCAL 法研究胎儿心室每搏量测量的可靠性上述体外和体内实验研究的结果均显示,STIC 技术结合 VOCAL 软件测量心室容积评价胎儿心室功能的方法具有可行性, 容积测量的可靠性和准确性高, 并且重复性也很好本研究纳入统计分析的 180 例胎儿中,10 例因胎儿位置持续不理想,7 例因胎动频繁,12 例因右心室的心内膜面显示不够清晰导致动态图像采集失败或后期难以精确描记而放弃分析 ;151 例胎儿的 STIC 图像采集满意, 并成功应用 VOCAL 软件分析测量了胎儿的 RVEDV 和 RVESV, 整体采集分析成功率为 83.89%, 且可重复性较好本研究表明 :STIC 技术能够完整地获得胎儿整个心动周期的全部容积数据, 真实地反映胎儿心脏运动过程, 更清楚地显示每个时相的容积数据, 较准确客观地测量胎儿心室容积, 用于评价胎儿心功能具有较高的可行性和可靠性该项技术克服了传统超声心动图技术的某些不足, 为早期评估生理和病理情况下胎儿心功能变化开辟了新的途径心室每搏量和心输出量是临床评价心脏收缩功能的常规参数本研究应用 STIC 技术结合 VOCAL 软件测量所获得的正常胎儿 RVEDV, RVESV, RSV 和 RCO 均随孕周增长呈明显增加趋势, 这与国外学者应用二维三维以及 STIC 技术测量胎儿心室容积计算心室每搏量和心输出量 [10-11,13,16-17] 评价心脏收缩功能的研究结果相符本研究表明, 胎儿的大小在整个妊娠期会发生显著变化, 随孕周增长胎儿逐渐长大, 体质量不断增加, 胎儿各器官不断增大并发育成熟, 需氧量也相应增加为满足胎儿宫内正常生长发育所需的氧供, 胎儿心室每搏量和心输出量必然随胎儿增长呈稳定增加的趋势 ; 而胎儿心室容积随心脏增大而不断增加则是确保胎儿心室每搏量和心输出量稳定增加的最根本前提心输出量是以个体为单位进行估算的, 忽略了因个体体型和大小差异对估算结果所造成的影响成人静息状态下心输出量与个体体表面积成正比, 故常引入心指数来评价不同个体之间的心脏射血功能心指数反映的是每平方米体表面积的心输出量, 而个体的体表面积是通过身高和体质量计算获得由于本研究对象胎儿位于母体内, 所处环境导致无法直接测量其身高, 因而也无法通过计算心指数评价胎儿心功能以往研究表明, 每单位胎儿 EFW 已成为产科临床与科研及动物实验中用来评估研究对象大小的一个常规参数 [18] 由于心输出量随胎儿增大而增加, 标准化后的心输出量可以更好地反映胎儿心输出量随孕周增加所发生的变化因而, 本研究首选 EFW 来标准化 RCO(RCO/EFW) 结果表明, 正常胎儿的 RCO/EFW 测值在 ~ ml/(min.kg) 内波动, 每单位胎儿估测体质量的 RCO(RCO/EFW) 与孕周的变化之间不存在临床意义上的相关性这说明 RCO 是与胎儿大小相适应的, 胎儿各器官系统的发育和成熟需要充分的血氧供应,RCO 的适应性增加为胎儿正常生长发育提供了保证然而, 与动物实验中可以直接称量动物的体质量不同, 临床医师只能间接估测人类胎儿的体质量, 这有可能导致间接估测的重量与胎儿实际体质量之间出现差异为使这种差异尽可能最小化, 本研究还选用了评价胎儿生长发育状况的生物学参数 (HC, AC, FL) 分别标准化 RCO 因为这些参数很容易在产科常规超声检查中直接测量获得, 并且它们的可靠性系数都接近于 1 [19] 本研究中, 选用胎儿生物学参数分别标准化后的 RCO(RCO/HC,RCO/AC,RCO/FL) 均随孕周增 [20] 长呈增加趋势, 与国外研究报道相一致临床评价心脏收缩功能的另一常规参数射血分数反映的是心脏每次收缩时射血量占舒张末期心室容积的百分比本研究所获得正常胎儿的 REF 测值在 50.66%~73.01% 内波动,

8 时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 493 REF 与孕周的变化之间不存在临床意义上的相关性, 这与国外学者应用该项技术估测心 [10-11,13] 室容积和心功能参数的研究结果基本相符本研究中针对 RSV 与 RVEDV 两者之间关系的统计学分析表明, 两者之间具有高度的线性相关性,RSV 随 RVEDV 增大呈明显增加趋势, 反映了妊娠期胎儿 RSV 与 RVEDV 的增加是相互适应的由于 REF 为 RSV 与 RVEDV 两者的比值, 这解释了为何 REF 与孕周的变化之间不存在明显相关性, 而是维持在一定范围内波动由于胎儿特殊循环通路的存在和两个平行的动脉循环特点, 在胎儿时期右心系统较左心系统占优势 ; 右心每搏量比左心高, 右心输出量约占联合心输出量的 60%~70%, 而左心输出量仅占联合心输出量的 30%~40% 因而, 可靠地评价胎儿右心室功能的变化, 对于产前诊断胎儿监护宫内干预以及评估预后和降低围产儿死亡率等方面都具有非常重要的价值综上所述, 应用 STIC 技术能够比较准确客观地测量胎儿心室容积, 有望成为临床评价胎儿心脏功能的重要方法, 可为早期有效地评价胎儿的右心室功能提供极为有用信息参考文献 [1] Kusanovic JP, Nien JK, Goncalves LF, et al. The use of inversion mode and 3D manual segmentation in volume measurement of fetal fluid-filled structures: comparison with Virtual Organ Computeraided Analysis(VOCAL)[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008, 31(2): [2] Riccabona M, Nelson TR, Pretorius DH. Three-dimensional ultrasound: accuracy of distance and volume measurements[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 1996, 7(6): [3] Monaghan MJ. Role of real time 3D echocardiography in evaluating the left ventricle[ J]. Heart, 2006, 92(1): [4] DeVore GR, Falkensammer P, Sklansky MS, et al. Spatiotemporal image correlation (STIC): new technology for evaluation of the fetal heart[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2003, 22(4): [5] Goncalves LF, Lee W, Espinoza J, et al. Examination of the fetal heart by four-dimensional (4D) ultrasound with spatio-temporal image correlation (STIC)[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2006, 27(3): [6] Uittenbogaard LB, Haak MC, Spreeuwenberg MD, et al. A systematic analysis of the feasibility of four-dimensional ultrasound imaging using spatiotemporal image correlation in routine fetal echocardiography[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008, 31(6): [7] 周启昌. 重视时间 - 空间相关成像技术产前诊断胎儿心脏病的研究与应用 [ J]. 中华医学超声杂志 ( 电子版 ), 2010, 7(3): ZHOU Qichang. The research and application of spatio-temporal image correlation in prenatal diagnosis of fetal congenital heart disease[ J]. Chinese Journal of Medical Ultrasound (Electronic Edition), 2010, 7(3): [8] Uittenbogaard LB, Haak MC, Peters RJ, et al. Validation of volume measurements for fetal echocardiography using four-dimensional ultrasound imaging and spatiotemporal image correlation[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2010, 35(3): [9] Yagel S, Cohen SM, Shapiro I, et al. 3D and 4D ultrasound in fetal cardiac scanning: a new look at the fetal heart[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 29(1): [10] Uittenbogaard LB, Haak MC, Spreeuwenberg MD, et al. Fetal cardiac function assessed with four-dimensional ultrasound imaging using spatiotemporal image correlation[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2009, 33(3): [11] Messing B, Cohen SM, Valsky DV, et al. Fetal cardiac ventricle volumetry in the second half of gestation assessed by 4D ultrasound using STIC combined with inversion mode[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2007, 30(2): [12] Hamill N, Romero R, Hassan SS, et al. Repeatability and reproducibility of fetal cardiac ventricular volume calculations using spatiotemporal image correlation and virtual organ computer-aided analysis[ J]. J Ultrasound Med, 2009, 28(10): [13] Molina FS, Faro C, Sotiriadis A, et al. Heart stroke volume and cardiac output by four-dimensional ultrasound in normal fetuses[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2008, 32(2): [14] Bhat AH, Corbett VN, Liu R, et al. Validation of volume and mass assessments for human fetal heart imaging by 4-dimensional spatiotemporal image correlation echocardiography: in vitro balloon model experiments[ J]. J Ultrasound Med, 2004, 23(9): [15] Rizzo G, Capponi A, Pietrolucci ME, et al. Role of sonographic automatic volume calculation in measuring fetal cardiac ventricular volumes using 4-dimensional sonography: comparison with virtual organ computer-aided analysis[ J]. J Ultrasound Med, 2010, 29(2): [16] Rizzo G, Capponi A, Cavicchioni O, et al. Fetal cardiac stroke volume determination by four-dimensional ultrasound with spatio-temporal image correlation compared with two-dimensional and Doppler ultrasonography[ J]. Prenat Diagn, 2007, 27(12): [17] Esh-Broder E, Ushakov FB, Imbar T, et al. Application of freehand three-dimensional echocardiography in the evaluation of fetal cardiac ejection fraction: a preliminary study[ J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2004, 23(6):

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标题

2014 年 4 月摇摇摇摇摇第 35 卷摇第 2 期摇摇摇摇首都医科大学学报 Journal of Capital Medical University 摇摇摇 Apr. 2014 Vol 郾 35 摇 No 郾 2 [doi: 10. 3969 / j. issn. 1006 鄄 7795. 2014. 02. 006] 超声医学时间鄄空

时间 空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 487 and then calculated the right stroke volume (RSV), the right cardiac output (RCO) and the right ejection fraction (

时间空间相关成像技术评价胎儿右心室功能的临床研究张静, 等 487 and then calculated the right stroke volume (RSV), the right cardiac output (RCO) and the right ejection fraction (