您好! 欢迎您来到美国遗传与辅助生育研究院 (GIVF)! 感谢您对美国遗传与辅助生育研究院 (GIVF) 的信任 我们承诺将帮助您进行家庭建设 自从于 1984 年创立以来,GIVF 致力于在富有同情心 友好的环境里提供专业的医疗护理服务 作为全球知名的不孕不育治疗 医学遗传学和生殖健康领域的领导

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1 IVF Patient Manual 试管婴儿患者手册 生命始于美国遗传与辅助生育研究院 (GIVF)

2 您好! 欢迎您来到美国遗传与辅助生育研究院 (GIVF)! 感谢您对美国遗传与辅助生育研究院 (GIVF) 的信任 我们承诺将帮助您进行家庭建设 自从于 1984 年创立以来,GIVF 致力于在富有同情心 友好的环境里提供专业的医疗护理服务 作为全球知名的不孕不育治疗 医学遗传学和生殖健康领域的领导者, 美国遗传与辅助生育研究院为您提供一组医疗专家和资源团队 我们已使全球 30,000 多名患者成功受孕 我们的个人和职业目标是保证您在一个温暖 支持性的环境里得到我们不同寻常的服务与照顾, 以满足您的个性化需求 我们制作这本手册, 以便您更了解试管婴儿治疗, 也能更容易地进行治疗 我们希望这本手册能满足您的需求, 并回答您的问题 我们的护理注重患者教育及患者与医护人员之间的沟通互动 在您治疗期间, 请随时向我们提出任何问题 顾虑或想法 我们会尽力帮助您! 我们真诚希望您能成为我们下一个成功的故事 此致! GIVF 医疗团队 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 1

3 目录 医生介绍.. 第 3-4 页主要科学家介绍. 第 5 页联系方式.. 第 6 页初诊咨询... 第 7-8 页诊断测试. 第 9-10 页月经周期回顾. 第 页 GIVF 提供的治疗服务... 第 页计划您的试管婴儿周期. 第 16 页试管婴儿周期时间表 第 页周期监测事项... 第 页试管婴儿 要 做和 不要 做的事项... 第 24 页冷冻及冷冻胚胎移植..... 第 25 页卵巢过度刺激综合征..... 第 26 页试管婴儿治疗使用的药物..... 第 27 页试管婴儿药物时间表.. 第 页常见问题... 第 页外国 ( 地 ) 患者注意事项..... 第 33 页应对不孕不育的策略.. 第 页 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 2

4 医生介绍 Laurence C. Udoff, 医学博士 (MD), 美国妇产科学院研究员 (FACOG), 他是美国专业医学委员会认证的妇产科专科医生, 也是生殖内分泌和不育症专科医生 他从马里兰大学加入 GIVF 他是毕业于美国特拉华大学生物学的优等生, 随后毕业于马里兰大学医学院, 并完成了马里兰大学和犹他大学生殖内分泌和不孕不育的奖学金工作 他在马里兰州立大学任教期间, 是妇产科实习计划主任和胚胎植入前遗传诊断项目主任, 曾教过数以百计的学生和住院医生 再之前, 他在犹他大学医学院一个非常成功的不孕不育项目工作时, 建立了美国西部山际第一个 PGD 项目 他是美国妇产科医师委员会委员, 妇科研究学会 美国生殖医学研究学会 生殖内分泌和不育学会和国际植入前遗传诊断学会的会员 他曾编著或参与编著了大量关于生育内分泌和不育书籍的章节, 论文摘要和同行评审文章 他还经常作为主讲人出席美国各地的行业会议, 接受当地媒体的采访 他是北佛吉尼亚州评选出的 2010 年度 最佳医生 他目前仍保持着与美国马里兰大学的联系, 在那里作为一个临床助理教授, 向所有学生和住院医生分享了他的医学专业知识 Dr. Udoff 擅长不育症 供卵试管婴儿和家庭性别平衡, 积极地使用组合医疗手段 ( 包括 PGD 等 ) 提高患者受孕率, 尤其在供卵试管婴儿和玻璃化卵子冷冻方面他更是一个领军人物 Vasiliki A. Moragianni, 医学博士 (MD), 科学硕士 (MS), 美国妇产科学院研究员 (FACOG), 她是美国专业医学委员会认证的妇产科专科医生, 和符合生殖内分泌和不育症认证标准的专科医生 她毕业于康奈尔大学, 获人类生物学学士学位, 然后在乔治城大学获得生理学和生物物理学硕士学位, 随后在 Drexel 大学医学院获得医学学位, 并在费城的阿宾顿纪念医院完成了妇产科驻院医生的工作 之后, 她完成了在哈佛医学院和波士顿贝斯以色列女执事医疗中心 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 3

5 的奖学金工作, 随后加入哈佛医学院成为妇产科和生育生物学的临床讲师, 并且是波士顿 IVF/ 哈佛医学院国际患者项目的主任 她是国际妇产科医师协会评出的 2013 年最佳妇产科医生之一, 也是美国消费者研究理事会评出的 2014 年最佳妇产科医生 她在国际上发表了 20 多篇临床和转化医学研究的论文, 也是多家生育或妇产科杂志的编辑和评论员 Harvey J.Stern, 医学博士 (MD), 美国医学遗传与基因组学院研究员 (FACMG) 美国儿科学会研究员, 毕业于哥伦比亚大学哥伦比亚学院获得细胞与分子生物学学士学位, 并在哥伦比亚大学医学和外科学院完成了人类遗传学博士学位, 随后他获得纽约爱因斯坦大学医学学位, 在华盛顿特区完成了驻院医生的工作后, 在加州大学洛杉矶分校完成了医学遗传的奖学金工作 他是美国专业医学委员会认证的儿科和医学遗传科专科医生和临床生物化学和分子遗传的专科医生 他于 1995 年加入 GIVF, 是 GIVF 生育遗传和胎儿诊断中心主任, 在胎儿和新生儿先天畸形的评价和遗传综合症状诊断方面有着丰富的经验 他是费尔法克斯精子库和胚胎植入前遗传学诊断 (PGD) 的医疗主任 同时, 他负责监管 GIVF 供卵者和费尔法克斯精子库供精者的遗传筛查以及内分泌实验室 1987 年至 1995 年间, 他在国家儿童医学中心任医学遗传学和实验室医学主治医生时, 在儿 科医院建立了生化遗传学实验室和首个分子遗传诊断实验室 目前, 他还是弗吉尼亚联邦大 学妇产科 儿科和人类遗传学的副教授 Dr. Stern 是很多专业组织的成员, 包括美国生殖医学会 美国遗传医学会 欧洲人类生殖和 胚胎学会等 他同时也被推选为国际胎儿镜组成员, 该组织由全球具有高超的产前诊断和遗 传医学技术的 50 名医生组成 Dr. Stern 擅长于生育遗传服务包括采用绒毛膜绒毛取样和羊膜穿刺术的产前检测, 植入前 产前诊断, 孕早期筛查, 产前或围产期遗传咨询和检测, 以及二级产科超声 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 4

6 主要科学家介绍 Andrew Dorfmann, 科学硕士 (MS) GIVF 胚胎实验室主任和前产前细胞遗传学实验室主任 美国生殖生物学家与技术专家学会 (SRBT) 副主席及候任主席 他于 1985 年获得了乔治华盛顿大学遗传生殖的科学硕士, 是 GIVF 的创始人之一, 他协助创立了 GIVF 的各个核心实验室, 包括胚胎实验室 细胞遗传学实验室和免疫测定实验室, 并持续引进各种最新技术, 在产前细胞遗传学和辅助生殖技术上他有着超过 20 年的工作经验 早在 GIVF 创立之初, 他围绕羊水细胞和绒毛膜绒毛细胞遗传开发了快速转型的实验室流程 之后, 他实施了几个新的胚胎处理方法, 如 ICSI 胚胎活检 囊胚移植等, 并在引进 FISH 到细胞遗传学和植入前遗传学实验室中发挥了重要的作用 他在产前细胞遗传学和辅助生育领域的国内外会议上发表了由许多同行评审过的文章及演示 他还为 GIVF 开发 撰写并实施了几个大型的数据系统 目前, 他是 GIVF 电子医疗记录系 统的主要成员, 还在 2005 年获得了信息系统的硕士学位 他还是 GIVF 中国项目组成员, 为 目前作为中国三甲的上海集爱遗传与不育诊疗中心的建立作出了重要的努力 Brian Mariani, 博士,GIVF 首席科学家 他在斯坦福大学完成了癌症遗传的研究, 特别是化疗耐药性的分子结构研究 继获得博士学位后, 他在哈佛大学学习了分子遗传学, 主攻基因结构和如何在细胞发展和分化的过程中调节遗传信息的表达 随后他在托马斯杰佛逊医学院生物化学和分子生物学部门任教, 同期, 他主要研究脊椎动物胚胎发育的分子基础, 特别是骨骼发育的遗传控制 他于 1998 年加入了 GIVF 并建立了分子传染病实验室 由于他在分子遗传学和试验发展方面的经验, 他还同时担任了 PGD 实验室的联合主任 目前, 他正致力于研究基因组技术对改善遗传病的检测和在由试管婴儿产生的胚胎染色体的异常中的应用 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 5

7 联系方式 中国电话 : 转 0 朱懿女士 ( 周一至六 8:00-12:00, 13:30-17:00) 传真 : 电邮 : nzhu@givf.com 地址 : 中国上海黄浦区方斜路 588 号上海集爱遗传与不育诊疗中心 ( 邮编 : ) 美国电话 : 柯建敏女士传真 : 电邮 : ake@givf.com 地址 : 3015 Williams Drive, Fairfax, VA 22031, United States of America 中文网站 美国晨间监测时间 周一至五 : 早上 7 点 -9 点 周末 / 节假日 : 早上 7:30 点 -8:45 点 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 6

8 初诊咨询 第 1 步 : 拨打我们国内中文咨询电话 (021) 转 0 朱懿女士 ( 中国, 周一至六 8:00-12:00, 13:30-17:00) 或 001(703) 柯女士 ( 美国 ) 预约初診时间或进行在线预约 第 2 步 : 填妥患者登记表 病历单和其它相关表格, 提供夫妻双方 6 个月内的体检报告 ( 女方 : 激素六项 子宫声学造影 (HYS) 或宫腔镜 AMH, 男方 : 精子分析, 双方传染病检测 ) 第 3 步 : 与美国医生通过微信 /skype 或电话进行 1 小时初診 ( 初诊由中文护士或协调员协助翻译, 您还会在初诊见到您以后的主理护士, 根据您的具体情况, 您可能还会见到不同疗程选项的协调员 ) 第 4 步 : 医生根据您及您伴侣的情况进一步开出各种身体检查清单, 您们按清单的要求进行各项体检 第 5 步 : 您们拿到各项体检结果后, 再与美国医生通过微信 /skype 或电话续诊, 医生给出治疗方案 第 6 步 : 您把您对治疗方案的决定告诉我们, 我们安排周期前视频会电话会议, 为您量身订做疗程时间表 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 7

9 基于您的病史 年龄以及开始治疗的迫切度, 您的医生将为您及您的伴侣安排一些诊断测试, 以评估您们的身体情况 这些测试的结果将协助您的医生制定能让您最可能成功受孕的方 案 除了诊断检测, 我们还建议您同时做好以下几方面的准备, 以便您的身体调整到最佳状态, 迎接将来的妊娠与生产 : 戒烟 饮食平衡, 少吃甜食 服用孕前维生素 ( 含至少 1 毫克叶酸 ) 有规律地锻炼 学习缓解日常生活中压力的方法 ( 可通过药物 咨询 按摩 针灸 支持团组 兴趣爱好等 ) 常规检测用以评价生育最重要的因素 : 卵子 精子 输卵管或子宫等器官的结构, 以及激素 水平 通常患者都希望尽早开始疗程, 但有时她们也倾向于等到工作任务或假期结束后 如果您能 把您具体的时间安排告诉我们, 将有助于我们更好地协调您的周期准备工作 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 8

10 诊断测试 如何计算月经周期天数您的很多身体检测将在您月经周期的日子里进行 为了决定您在月经周期的哪一天做什么检测, 我们通常把在下午 5 点前开始月经正常出血量 ( 即必须使用卫生棉条或卫生巾 ) 的那天标为月经第 1 天, 如果您只是断断续续点状出血出了 2-3 天, 我们不会把这状况视为月经开始, 直到您达到月经正常出血量的那天 如果该正常出血量发生在下午 5 点以后, 我们会把第二天视为月经正式开始的第 1 天 请在您月经正式开始的第 1 天与我们的护士联系, 以便安排不同日期的身体检测 常规不孕不育测试 卵子质量检测 (FSH & AMH) 卵子质量或卵巢储备功能检测可通过月经第 3 天的血检得知 第 3 天血检其实可在第 2 至 5 天这个范围内进行检测, 但第 3 天为最佳日期 该血检可预测卵巢功能的效率 一个健康的卵巢只需要低水平的促卵泡激素 (FSH) 即可产生一个卵子 ; 换而言之, 如果卵巢功能不佳, 它就需要持续高水平的 FSH 才能产生一个卵子 高水平的 FSH 是生育的一个负面指标, 但是, 正常的 FSH 水平也并不保证卵子的质量 本质上来说, 升高的 FSH 值是个负指标, 而正常的 FSH 值则是个中性指标 抗苗勒管激素 (AMH) 只产生于微小卵泡, 所以该项血检用于测量女性生长卵泡池的容量 研究显示, 该生长卵泡池的容量主要取决于原始卵泡 ( 沉睡 的微小卵泡 ) 池的容量 因此, AMH 血值被认为可反映存留卵子供应量或卵巢储备量的大小 随着年龄的增加, 女性微小卵泡数量逐渐减少, 这可由低 AMH 值测得 有很多微小卵泡的女性, 如多囊卵巢症的女性有着高 AMH 血值, 有少量存留卵泡和快绝经的女性有着低 AMH 血值 不幸的是,FSH 和 AMH 血值无法通过药物或运动恢复正常 如果需要的话, 您可与您的主治医生商讨具体治疗方案 子宫声学造影 (HYS) 评估子宫宫腔的情况很重要, 需确认它不受任何会干扰胚胎着床或生长的因素 ( 如息肉 纤维瘤 或任何黏附物 ) 影响 我们会在您月经的第 5-12 天期间的任何一天使用经阴道的声学造影检查輸卵管和子宫 HYS 是将无菌盐水灌输入子宫以评估子宫腔和子宫结构 该项检测可在 GIVF 或您所在城市的任何放射检测中心进行 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 9

11 子宫輸卵管造影 (HSG) 该检测用于检查輸卵管的通畅和评估子宫宫腔的情况 我们会通过宫颈向子宫和輸卵管注入染色剂, 并拍摄 X 光片 该 X 光片将显示染色剂流过区域的结构是否畅通或阻塞, 是否有可能阻碍精子与卵子相遇的障礙物 该检测可于月经第 6-11 天内的任何一天在任何放射检测中心进行, 随后需预防性地服用抗生素 黄体孕激素 孕激素自然产生于人体内, 并与月经周期的后半部分即 黄体期 密切相关 该检测用于评估排卵的情况 当月经中期排卵发生时, 孕激素将升高至足以支持妊娠的水平, 或者需要孕酮补剂提高孕激素水平 在试管婴儿疗程中, 孕酮补剂是标配, 所以无需进行此检测 精液分析 受孕困难的女性患者的男性伴侣应该进行精液分析, 以评估可能影响男性生育能力的精液的以下四个关键参数, 我们要求测试前需有至少 2 天的禁欲期 : 数量 ( 单次射精的精子数量 ) 形态学 ( 形态正常的精子的百分比 ) 游动性 ( 游动精子的数量 ) 级别 : 精子运动的质量, 即朝一个方向 ( 而不是转圈 ) 快速游动的精子数量 周期前测试 所有患者及其伴侣都要求在开始周期前 1 年内进行相关检测 女性患者有一个全面的检测单 ( 传染病检测 激素检测 产前常规检测包括遗传筛查等 ), 因为她将是承载妊娠的主体, 但其男性伴侣的各种检测包括感染病测试也同样重要 备注 : 您的主治医生会在续诊时与您讨论所有检测结果 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 10

12 月经周期回顾 卵泡期 ( 月经的上半周期 ) 随月经周期开始激素水平 ( 雌激素 孕激素和促黄体激素 LH) 都处于周期的最低点子宫内膜脱落, 随后它将重新生长卵巢内没有任何超过 12 毫米的卵泡随着排卵期的临近, 雌激素水平逐渐增加, 子宫内膜增厚一侧卵巢产生一个优势卵泡 ( 充满液体的囊包含一个卵子 ) 当它从 10 毫米以下生长至 20 毫米左右, 内部的卵子便日趋成熟, 准备排卵 排卵 卵泡达到成熟时, 大小约 20 毫米左右 促黄体激素 LH 水平显著及快速升高 雌激素水平逐渐减少卵泡内的卵子成熟并脱离卵泡壁 卵泡破裂, 卵子排出后, 顺着输卵管游动, 它大约可以生存 24 个小时 排卵 黄体期 ( 备注 : 红线为孕激素, 绿线为雌激素, 紫线为促黄体激素 ) Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 11

13 黄体期 ( 月经的下半周期 ) 卵子离开卵巢, 在输卵管里下降通行雌激素水平稍微下降, 孕激素水平上升黄体酮是子宫内膜的关键因素 内膜在雌激素的作用下持续增厚 ; 然而, 我们还是需要增加黄体酮, 产生对胚胎着床和生长有利的化学结合 子宫内膜必须为胚胎提供适合筑巢并开始生长的环境 雌激素和孕激素是达成这一目标的激素 简单来说, 雌激素使子宫内膜 松软, 而黄体酮使子宫内膜 粘稠 怀孕 如果一个卵子在输卵管里与精子相遇并成功受精, 新产生的胚胎会在几天后到达子宫内膜并着床 黄体 ( 原来含有卵子的卵泡现在已变成一个囊 ) 继续生产黄体酮, 保持内膜的厚度与健康 新着床的胚胎将开始产生妊娠激素 β 人绒毛膜促性腺激素 如果没有受精或着床, 身体就会停止生产黄体酮 黄体酮水平迅速下降是导致下一次月经周期开始的原因 该循环周期将随着新一次月经周期重新开始 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 12

14 GIVF 提供的治疗服务 宫腔内人工授精 (IUI) 该疗法先对您男性伴侣的精液经过 预洗 处理, 再使用一根导管将精液通过子宫颈放置进子宫腔内 未 洗 过的精子不能放置在子宫内, 以防精液内地蛋白质发生过激反应 首先, 患者在家使用排卵预测器 (OPKs) 或在我院通过血检和超声波监测排卵 医生会决定您的周期是否需要使用药物 大部分的宫腔内人工授精会在监测到血值升高后或打了破卵针 小时后进行 体外受精 ( 试管婴儿 )IVF 简而言之, 试管婴儿周期是常规月经周期前半部分 ( 卵泡期 ) 的加强版 不同于仅有一颗卵泡产生一个卵子的自然排卵周期, 体外受精的目标是刺激双侧卵巢多卵泡的同时生长, 由此产生多个卵子 卵子在成熟之际被取出, 在试管婴儿实验室内与精子结合 传统的试管婴儿, 精子被 倾倒 在卵子上, 即精子被放入含有卵子的培养碟里, 精子和卵子在培养碟里就如同在输卵管里那般受精, 数以百万计的精子竞相受精一颗卵子 如果受精成功, 生成的胚胎将在试管婴儿实验室里生长 2-6 天, 然后被移植进女性的子宫里或被冷冻为以后的冷冻周期做准备 ( 这视乎于您选择的治疗方案 ) 胞浆内单精子注射 (ICSI) 胞浆内单精子注射是把精子直接注射入卵子内部, 提高因最严重的男性因素而导致的不孕症的受精机率 在注射过程中, 先用玻璃吸管固定卵子, 然后用显微针挑选出单个精子, 随后用显微针针头轻轻地穿过卵子的外膜进入细胞质, 精子被留在卵子内部深处, 最后显微针被抽出 胞浆内单精子注射并不保证受精会发生, 但它确实保证精子与卵子能相会 胞浆内单精子注射应有已有 20 多年,GIVF 是美国首家报道经该技术获得成功妊娠的中心 该技术经精子分析报告确定男性不孕因素后由医生建议实施 该技术还可用于冷冻卵子或和 PGD 同时使用 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 13

15 辅助孵化 (AH) 该技术适用于高龄女性 有过失败的试管婴儿周期或出现胚胎外壳透明层增厚情况的女性 胚胎学家在胚胎外透明层开一个小口, 以辅助其孵化 它还在进行胚胎植入前遗传学诊断前用于胚胎活检的过程中 供精如果患者并无男性伴侣, 或其伴侣无法提供可用的精子, 则需要向精子库购买匿名的供精, 并运送至 GIVF 美国有几个精子库, 但我院下属的费尔法克斯精子库 ( 与我院位于同一栋大楼里, 是最为便利的 每次受精我们仅需 1 管供精 我们的供者均经过严格的传染病和家族病史筛查, 您尽可以放心挑选合适的供者 非手术精子抽吸术 (NSA) 非手术精子抽吸术用于输精管结扎术 勃起功能障碍 无精症 少精症 先天性输精管缺失或四肢瘫痪的患者 该技术使用一个微小的针头直接从睾丸中提取精子 它可在 GIVF 门诊中心进行, 像取卵术那样使用麻醉药, 手术快速且无痛 该手术必须结合 ICSI 一起操作, 因为睾丸精子不能自行穿破进入卵子内部, 而且该手术只能取得少量精子 ( 少于 100 个, 而每次新鲜射精能产生百万个精子 ) 自身卵子储存和生殖能力保存 因为个人或医疗原因, 成熟的卵子被取出后可以直接冷冻, 留作未来之用 卵子可以被无期限地冷冻保存 这需要经历一个试管婴儿周期去刺激卵巢和取得卵子 供卵 ( 新鲜或冷冻 ) 对于那些超过了使用自己的卵子受孕年龄的患者 诊断测试结果异常的患者和使用自卵治疗失败的患者来说, 供卵是一个不错的选择, 提供了使用她人供卵令自己受孕的最好机会 我们的护士团队里包括供卵协调员, 她会引领患者经历供卵的所有细节和每个步骤 冷冻供卵可从我院下属的费尔法克斯卵子库选出, 在患者做好准备开始疗程的时候再使用, 或者可以选择供者进行新鲜供卵, 这需要供者和患者调整周期同步进行 如果基于您的诊断测试结果或年龄, 您的医生建议您使用供卵, 他会与您更详细地讨论所有细节 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 14

16 胚胎植入前遗传学诊断 (PGD) 胚胎植入前遗传学诊断涉及检测经体外受精 ( 试管婴儿 ) 技术产生的胚胎 PGD 结果有助于医生决定移植那 ( 些 ) 颗胚胎, 以增加成功妊娠和分娩的可能性 PGD 分几种类别, 进行哪种检测取决于希望得到胚胎哪方面的信息 在 GIVF,24- 染色体微阵列分析的 PGD 可以鉴定胚胎是否有额外或缺失的染色体 ( 称为染色体整倍体 ) 因为额外或缺失的染色体会导致着床失败或早期流产, 在试管婴儿疗程中增加这项检测可以降低流产率, 和 / 或增加健康妊娠的机率 24- 染色体微阵列分析的 PGD 还可以辨别胚胎的性别, 用于防止性联性疾病或进行家庭性别平衡 PGD 不会改变胚胎内的遗传物质, 它是一个帮助选择胚胎进行移植的工具 请记住重要的一点是, 因为胚胎研究的局限性,PGD 在任何实验室永远都不可能 100% 正确 它无法检测所有异常, 无法保证一个健康的妊娠 ; 但是它还是试管婴儿周期中一个很有价值的工具 若一个家庭有携带某种特定染色体异常 ( 如染色体易位 ) 或遗传疾病 ( 如囊性纤维化 ) 的风险, 则可使用一种特别设计的 PGD 检测方法去鉴别应该移植哪 ( 些 ) 颗胚胎 PGD 需要在试管婴儿疗程中进行 取卵过后, 卵子会通过胞浆内单精子注射技术受精而生成胚胎 胚胎在实验室受精后会生长 5 6 天 当第五或第六天时, 会从所有发育正常的胚胎移除一点细胞 ; 这个过程称为活检, 是 PGD 检测必需的操作 活检的细胞将被检测,PGD 结果将用于决定移植哪 ( 些 ) 颗胚胎 PGD 可以在所有试管婴儿周期中操作 但可能从这个测试受益最大的是那些符合进行家庭性别平衡 和 / 或有染色体异常高风险或特定遗传性疾病的夫妻 PGD 可用于经历了几次失败的试管婴儿周期 高龄 反复流产 精子异常或特定遗传疾病染色体异常的个人 / 家族史的患者 如果您计划在您的试管婴儿周期里增加 PGD, 请告诉您的医生和遗传咨询师, 看看 PGD 是否适合您 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 15

17 计划您的试管婴儿周期 一旦您完成所有诊断检测, 您的医生将为您量身制定一个治疗方案, 您的主理护士将引导您完成 它 以下是您和您的医生对治疗计划达成一致后需进行的步骤 : - 等您下次月经一到, 就联系您的主理护士 ( 在接到护士通知前, 不要使用任何药物 ) - 您的护士会为您提供包括暂定日期及周期回顾等细节的日历表, 通常您需遵医嘱在中国先 服用 3 周半的避孕药, 并在服用最后一颗避孕药时抵达 GIVF, 开始促排 - 因为治疗费用需在疗程开始前缴纳, 请与我们的财务顾问联系, 缴清所需治疗费 - 生殖药物 ( 注射剂 ) 将由我们协助您从专业药店订购 您将直接与他们协调交货和付款 - 参加简单的注射培训班, 学习如何混合药物和进行注射 在培训前, 我们会让您看一段注 射的训练录像 - 与您的护士预约周期前的会面, 审核即将到来的周期, 包括药物在内的各种后勤细节, 以便您知道在未来几周内会发生什么 通常, 这个步骤可通过电话进行, 但您也可以带 上您的药物来诊所 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 16

18 试管婴儿周期时间表 第 1 步 : 抑制排卵 通常, 一个服用避孕药的周期將引领一个试管婴儿周期的开始 这可以帮助降低产生囊肿的机率, 因为囊肿会影响身体对激素类药物 ( 促性腺激素 ) 的反应 它也有助于在卵巢被刺激时卵泡群更好地同步生长 如果疗程的一小部分需要调整时, 它还可以帮助调整治疗周期的具体日期 并非每个人都适合使用避孕药, 如果您需要使用别的抑制类药物, 您的医生会提出建议 第 2 步 : 促排卵一旦在试管婴儿治疗周期的开始建立起基线 ( 基础卵泡 ), 下一步就是开始使用刺激药物 ( 注射称为促性腺激素的生殖药物 ) 为了让您在开始前做好准备, 你必须有低激素水平 薄的子宫内膜且卵巢没有大的囊肿 -- 这通常是月经周期开始时的状况 生殖药物通常需服用 8-12 晚 您需要前来诊所 5-6 次进行血检和阴超, 监测卵泡对药物的反应 一旦认为治疗达到适合安排取卵的日期, 便会注射破卵针,2 天之后安排取卵 大多数周期从促性腺激素开始, 会在 10 至 14 天完成 第 3 步 : 取卵 您已经达到终点了! 在取卵的那天, 你会在诊所待约 2 个半到 3 个小时 在手术之前, 您将从护士那收到关于药物和具体流程等详细说明, 她会开始为您输液, 您将与执行手术的医生和麻醉医师会面 手术要求您在前一天午夜过后不能进食或饮用任何东西, 否则, 手术将被取消 这包括不能服用任何药物, 除非先前得到了医务人员的批准 手术后, 必须有一个可负责任的成年人开车送您回家 ( 出租车不在此列 ), 您不能在取卵日开车或工作 取卵手术在您被注射了麻醉剂并放松地入睡时开始 只需要 分钟 医生插入一个超声探头, 视化卵巢 探头上附着的一根针, 它通过阴道壁的后方插入它旁边的卵巢里 医生将用那根针刺穿每一个卵泡, 并从里面抽吸出液体 随后, 胚胎实验室将检查液体, 理想的情况下, 每个卵泡液体应包含一个卵子 手术结束后, 您将会被搀扶回到您的休复室进行监控 一个小时之内, 一旦您能够开始喝水和小便后就可以回家了 在离开诊所之前, 医生会告诉您手术的结果 您将在未来的 5-6 天收到受精卵发育的最新信息 这一天的同一时间要取到精子样本 ( 新鲜 冷冻或非手术精子抽吸术 ), 相应的说明将会提前提供, 以便做好准备 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 17

19 取卵 第 4 步 : 胚胎移植 在最终决定移植哪个胚胎前, 您将就胚胎发育和质量的细节咨询医生 胚胎移植的那一天, 您会在诊所待大约一个小时 您将会在移植前 2 天收到详细的说明 因为移植需要膀胱涨满, 您需要在到达诊所前喝很多水 当您到达时, 您将收到药品和活动限制的详细说明 移植过程大约需要 5-10 分钟 该过程将在腹部超声引导下进行 一根导管将通过子宫颈插入子宫, 胚胎将被放置到子宫 ( 眼底 ) 的顶部 胚胎置放进子宫后, 你会留在检查台上约 10 分钟, 然后就可以回家了 如果需要, 您可以自己开车离开 如果卵子 / 胚胎被冷冻了或进行胚胎植入前遗传诊断, 这个步骤会安排在未来的周期里进行 胚胎移植 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 18

20 第 5 步 : 妊娠检查与其它 取卵两周后会有一个血液测试, 以检查妊娠结果 检验一个试管婴儿周期是否成功的唯一方法就是做一个 HCG 水平的血检妊娠测试 尿检在这个早期阶段并不准确 如果血液妊娠测试为阴性, 则需要停止所有药物 孕酮的使用可能会推迟下一个月经周期的开始 月经周期通常在停止使用孕酮后 7 至 10 天来临 ( 撤退性出血随着孕酮水平的下降而发生, 就像正常月经周期那样 ) 一旦月经周期开始, 试管婴儿周期就不会对身体产生持久的影响 您将通过电话或来诊所复诊与您的主治医生进行周期从开始到结束的回顾, 并从中得到建议 如果血液妊娠测试为阳性, 它将根据血检结果在 2-7 天内再次进行测试, 以评估妊娠的进展 我们建议您在试管婴儿周期后继续使用孕酮补剂至怀孕第 8 周, 直到胎盘可完全接管孕酮的产生, 以支持妊娠 请您检查您的孕酮补剂存量, 以便在用完前提前订购 孕期超声波将在孕期 6 个半到 7 周时进行 医师将确认妊娠是否在子宫内 胎儿大小是否适当, 理想的情况下能检测到心跳 当这些要求都得到满足后, 您将收到试管婴儿的毕业证书, 转由妇产科医生来跟进您妊娠未来的日子 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 19

21 月经开始 0-7 天内开始服用避孕药 约 3.5 周在服用最后一颗避孕药时抵达 GIVF, 进行周期前会议 进行药物注射培训 4 天后基础血检和超声检查 如果检查结果不合适, 则需重按医 生指示重新评估或服用避孕药 如何检查结果合适, 则按医生指示在 当天傍晚开始注射生殖类药物 注射约 8-12 天 注射 HCG 破卵针 35 小时之后取卵日 3 或 5 天后 若需做 PGD 或家庭平衡 : 5 或 6 天后 胚胎移植 取卵 14 天后 妊娠血检 PGD 活检和胚胎冷冻保存 7-10 天后获取 PGD 结果 与医生进行周期回顾 阴性 阳性 与医生进行周期回顾, 计划下一步 按医生要求继续妊娠血检 在 6 周 4 天之后进行妊娠超声波检查 在下一个周期进行冷 冻胚胎移植, 需在美 停留 天 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 20

22 周期监测事项 开始试管婴儿周期前的准备时间需要注意很多细节, 您的主理护士会帮您管理, 便于您尽可能做好充分准备 您会收到详细的周期指南和药物反应的解释, 您在整个周期都能随时了解情况 没有医务人员的指导和建议下, 请永远不要开始或停止使用药物 监测 首次监测包括血检和经阴道超声波检查, 以确定当时是否适合开始周期 接下来的监测结果将决定您对药物的反应 每次就医会决定下次就医的时间, 因为每个周期都是独特的, 每位患者对药物的反应也存在着差异化 您的护士会为您提供一张暂定的日程表, 预测监测时间, 但实际进入周期后, 日程表会根据每个人对药物反应的不同有所微调 平均用药约为 8-12 天, 在这期间, 您需要到我院的门诊中心 5-6 次进行监测 监测时间 周一至五 : 早上 7 点 -9 点 周末 / 节假日 : 早上 7:30 点 -8:45 点 晨间监测包括血检和经阴道声像检查, 大概需要 分钟 这是早上需要最先完成的事, 以便我们能在下午早些时间拿到检查结果, 评估是否需要调整药物以达到周期效果的最大化, 并防止并发症 每次晨间监测日, 您都会得知您对药物反应的最新结果 用药说明和下一次监测的时间 通常, 监测需进行一个简单的血检, 评估您的激素水平 ( 雌激素 孕激素和黄体生成素, 但最重要的是雌激素 ) 周期间在血检前并无饮食上的禁忌, 实际上, 您喝越多水, 抽血就越容易操作 我们使用最小的针头 ( 蝴蝶型 ) 进行抽血, 以减少您的不适感, 而且只抽取很少量的血液 在试管婴儿周期的开始, 雌激素水平低 ( 小于 50) 是正常的 到适合取卵的时候, 雌激素水平达到小几千是正常的, 但药物剂量可能需要在整个周期间进行调整, 以保证雌激素缓慢而持续地升高 一位训练有素的超声医师会操作经阴道声像检查 在基线检查日 ( 即首次监测日 ), 我们需要子宫内膜薄且子宫内无大的囊肿, 否则, 囊肿会干扰您对药物的反应 如果所有检查结果都合适, 激素水平低, 我们便会为您提供说明, 开始试管婴儿周期的药物促排 如果您希望在超声监测后见到医生, 请向前台和护士询问 接下来的超声检查会监测卵泡的生长 卵巢里的每个卵泡都是一个充满液体的囊, 卵子就在这个囊里面 但不是所有卵泡里都含有卵子, 不是所有卵子均会长成熟, 也不是所有成熟的 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 21

23 卵子都能受精成功 开始有越多卵泡, 周期效果就会越好, 但并无预期的具体数量的卵泡 / 卵子, 因为它因患者的年龄和个体测试结果差异而有所不同 在周期开始的时候, 大部分卵泡都小于 10 毫米 随着药物的刺激, 它们每一天都长大一点 到就快取卵时, 大部分卵泡的直径在 毫米 我们的医生轮换着与患者进行咨询, 还要进行各种手术 如果可能, 您的主治医生会尽量亲 自进行取卵手术和胚胎移植, 但因为个体的差异, 我们不到周期最后都无法得知您手术的确 切时间 当适合取卵的时刻到来时, 您会被指示打一针破卵针 这会引发卵子从卵泡壁上脱落下来, 游离在卵泡里的液体中 医生在取卵手术时抽吸卵泡液, 随后让实验室评估里面是否有卵子, 卵子是否有生存能力 上图显示一侧卵巢在使用 FSH 促排药物约 10 天后的状况 那些黑色的圆圈就是含有卵子的卵泡 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 22

24 胚胎级别 第 0 天 第 1 天 取卵日 得知总卵子数, 于当日下午与精子结合 得知受精胚胎的总数量 第 2 天无评估 第 3 天理想的胚胎状态为 6-8 细胞, 有时移植会在这天进行 第 4 天 第 5 天 无评估 理想的胚胎应该达到囊胚阶段 通常, 我们会基于患者的个体情况移植 1-2 颗胚胎 剩余的胚胎可能会被冷冻储存或继续培养至第 6 天 如果需要进行胚胎植入前遗传学诊断 (PGD), 这天需在适合的胚胎上进行活检 第 6 天未能达到囊胚阶段的胚胎将于这天再次进行等级评估, 也可能需要冷冻 如果需要进行胚胎植入前遗传学诊断 (PGD), 需要评估其等级是否已达到适合活检的阶段 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 23

25 试管婴儿 要 做和 不要 做的事项 请尽量避免任何不必要的药物 经验法则是 : 如果您有干扰您主要功能 ( 如呼吸 进食 排便和无疼痛或发烧 ) 的症状, 您才有理由使用药物 有些药物普遍认为在试管婴儿周期或可能的妊娠期间使用是安全的, 如 Tylenol( 泰诺 ) Benadryl( 苯海拉明 ) Tums( 碳酸钙片剂 ) plain Robitussin( 平原美敏伪麻溶液 ) 或 plain Sudafed( 纯盐酸伪麻黄碱 ) baby aspirin( 小剂量的阿司匹林 ) 和 Preparation-H( 一种痔疮膏 ) 如果您有严重的便秘 (3 天或以上时间无排便 ), 您可以使用 Colace( 科拉切 ) 或 Pericolace 或纤维类泻药 (Metamucil 或 Miralax) 大多数抗生素都是安全的, 但在医生开处方前请告知您是否或可能怀孕 要 做的事项 避免酒精类饮品 吸烟及毒品服用孕前维生素饮食均衡, 多喝水运动适量, 且有足够的休息与睡眠继续服用别的医生开给您的处方药, 但须与 GIVF 的医务人员提前沟通 不要 做的事项 在无指示的情况下, 开始或停止任何药物在没有咨询 GIVF 医务人员的情况下, 自行使用任何中草药药物在周期未结束前用完, 请记得提前续订药物 请记住, 我们有很多工作人员可以帮助您, 包括我们的医生 护士 不同的咨询师, 无论您 需要发泄 哭泣 大笑或提问, 请随时联系我们 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 24

26 冷冻及冷冻胚胎移植 在某些情况下, 卵子和胚胎冷冻需要提前计划, 或者那些未在新鲜周期移植而剩余的胚胎需要冷冻留待将来使用 胚胎学家会基于胚胎的等级推荐适合冷冻的胚胎, 然后医生会与您具体讨论, 给予您足够完整的信息, 以便您作出决定, 冷冻哪颗胚胎的决定权在于您 您还有必要与财务咨询师一同回顾您的决定, 以便得知您进行另一个冷冻移植周期的职责所在 取决于胚胎被冷冻的不同阶段, 胚胎的解冻存活率大概为 90% 解冻后存活的未受精卵子有着更多变量, 这需要医生和患者具体讨论, 因为需要考虑几方面因素 无论使用卵子还是胚胎 ( 卵子只要求移植前多个受精的步骤 ), 冷冻胚胎移植周期的过程都是一样的 冷冻胚胎移植周期相比试管婴儿促排和取卵周期要简单得多, 对身体也没有那么多要求 通常, 周期开始需要在第一个月口服避孕药, 在随后一个月进行冷冻胚胎移植 您的护士会根据您的月经周期调整您的日程表, 提供监测和移植的暂定日期 首先, 您要通过血检和超声波检查评估基线 这是要在开始使用药物为内膜做准备进行移植前, 确认您的身体处于平静的状态 您的激素应该处于低水平 内膜应该薄 卵巢内也没有大的囊肿 只要达到上述状态, 您就可以开始使用药物 用于冷冻周期的主要药物是 Estrace( 雌二醇 ) 药片 它一般为口服, 但有时基于您对药物的反应及周期病史也可能用于阴道 它用于刺激子宫内膜增厚且蓬松, 以便支持胚胎的着床 它平均需要服用 晚, 在此期间会有 2-3 次就诊监测以评估您对药物的反应 一旦形成了合适的子宫内膜 (6.5-7 毫米 ), 就可以着手准备移植了 此时, 雌二醇会继续支持子宫内膜的生长 随后, 我们会增加令内膜粘稠的孕激素 ( 黄体酮 ), 这有助于胚胎着床且支持妊娠的发生 同时, 我们还增加抗生素, 预防移植前后会发生任何感染 然后, 计划移植日 妊娠测试将在使用黄体酮两周后进行 如果可能, 雌二醇和黄体酮会继续使用至孕期第 10 周 停药后, 胎盘会全面接管继续支持妊娠 很重要的一点是 : 请一定要保证您有足够的药物, 否则您的妊娠会受影响 医生在开出处方药时, 一般都注明可续订, 请记得提前续订药物 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 25

27 卵巢过度刺激综合征 卵巢过度刺激综合征 (OHSS) 是试管婴儿治疗可能发生的并发征, 但通常只有 1%-2% 患者会发生此征 很重要的一点是, 不要将卵巢过度刺激综合征与正常的促排反应混淆了 根据医学定义, 相比常规的月经周期, 通过试管婴儿的高度刺激卵巢会引发更多的卵泡生长成熟是周期正常的现象 试管婴儿治疗可能会造成一定程度的腹胀, 感觉身体变得丰满, 并可能因为体液的滞留而导致体重增加了几磅 感觉有些累也是正常现象 在取卵日前后那几天您可能不想穿紧身裤 试管婴儿周期的监测有助于评估您对药物的反应, 如果医生认为一个患者有更高的风险患上此征, 则需要调整药物剂量以尽量避免此征的发生 在适当的情况下, 还需要使用别的药物, 这个需要医生与患者直接讨论, 以便患者知道风险与选项 过度刺激的症状通常在取卵后头几天就会显现 ( 也可能会在注射最后一针促性腺激素后的几天或几周后 ) 卵巢过度刺激综合征的症状包括恶心 呕吐 腹泻 极度腹胀 快速增重 呼吸困难 ( 呼吸短促 ), 以及在行走 睡眠和日常活动时感到不适 如果您生病的感觉严重至您无法进行日常活动, 这是不正常的, 应尽快告诉医务人员 如果您不确定您的感受, 请不要犹豫, 马上给我们打电话, 让我们来协助您判断您是否需要回到门诊中心进行检查 如果您需要前来检查评估, 您将进行血检 经阴道的超声检查和生命体征的监测 如果超声显示子宫后方的空间里有积液, 我们会建议进行后穹窿穿刺术 该手术与取卵手术类似, 但抽吸出的不是卵子, 而是积液 该手术只需 分钟, 和取卵手术一样需要麻醉, 所以也必须像取卵手术前那样禁止进食或喝任何流质物体 所有患者都需要在术后有人开车送她们回家, 因为她们无法自行开车或继续工作 一般术后症状即刻消失, 但也有少数案例需要患者重复此手术再次抽吸积液 基于年龄和诊断测试结果而被认为处于此征高风险的患者, 在使用促排药物的同时进行更密切的监测将有助于防止此征的发生, 使用更为保守的药物方案也有助于抵御此征 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 26

28 试管婴儿治疗使用的药物 在您缴清治疗费用后, 您的护士会立即为您预定试管婴儿周期的药物 通常, 护士会帮您在划算的药店预定 医生会根据您的年龄和诊断检测结果制定药物方案, 争取您对药物最优的反应 大多数药物都是注射的, 您会在注射培训课程上得到充分的资料以做好准备, 了解如何自己注射或让您的伴侣协助注射 一旦您收到药物, 您的护士会在开始使用药物前和您逐一核对药物, 以确保药物及剂量正确无误 基于您的检测结果, 您总会在开始 调整和停止使用任何药物前收到详细的说明 护士会为您预定整个周期的药物, 但如果您的剂量需要增加, 或您需要更多天进行促排, 那您可能需要续订药物 检查药物的存量是您的责任, 这样您就不会空仓 护士会对您的药量进行最好的预估, 但如果您药物存量处于低位时, 请告知我们的工作人员, 以便我们告诉您还需续订多少 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 27

29 试管婴儿药物时间表 若没有医务人员的指示, 请永远不要开始 改变或停止使用药物 1) 孕前维生素任何牌子都无所谓, 只要它含有至少 27 毫克铁和 1 毫克叶酸, 这是为了防范某些类型的出生缺陷, 称为神经管缺陷, 包括脊柱裂和无脑畸形 孕前维生素应在尝试受孕阶段 孕期和哺乳期每日服用 2) 避孕药许多患者会在启动试管婴儿周期前每日口服避孕药 (OCP), 为卵巢和子宫内膜达到基线要求的状态而做准备 这可能有助于减少囊肿发生的机率, 否则它会干扰您对促排药物的反应 它还可以在周期促排开始后获得卵泡群更好的同步生长 服用避孕药的这段时间还能为您更好地准备即将开始的试管婴儿周期 通常, 在开始促排药物前, 患者需要服用三周左右的避孕药, 月经会在您服用完最后一片避孕药的几天内来临 并非所有人都适合服用避孕药, 您的医生会具体给予您指示, 并建议别的替代药物 3) 抑制类药物 这种药物可以在使用促排药物的同时防止排卵, 这样您就不会在取卵前自行排卵了 药物的 使用必须连惯, 您会收到药物使用的具体说明 所有的抑制类药物均为皮下注射, 您的医生 会根据您的诊断检测结果确定适合您的药物 三种抑制类药物 : Lupron ( 醋酸亮丙瑞林 ) 每天早上注射 1 次 ( 与口服避孕药一同开始使用 ) 低剂量的 Lupron ( 醋酸亮丙瑞林 ) 每隔 12 小时注射 1 次 ( 每天注射 2 次 ) Ganirelix (Antagon) 或 Cetrotide 每晚注射 1 次 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 28

30 4) Gonadotropin ( 刺激性 ) 药物这些药物旨在刺激卵巢中多个卵泡的生长 它们平均需注射 8 12 天, 但天数也会变化 它们均为每晚 6 点 -9 点之间进行皮下注射 您会使用 Gonal F( 果纳芬 ) Follistim Bravelle 和 Menopur( 美诺孕 ) 中的一种或多种药物 5) 破卵针当卵泡生长至适当的尺寸 ( 大多数是 毫米 ) 可进行取卵时, 您会收到打破卵针的指示 破卵针会引发卵子从卵泡壁上脱落出来, 为随后取卵时卵子在卵泡液里被抽吸出来做好准备 破卵针需要在既定的时间注射, 取卵安排在大概 35 小时之后 有两种不同的破卵针 :HCG ( 人绒毛膜促性腺激素 ) 或 Lupron( 醋酸亮丙瑞林 ), 医生会建议最适合您的那种药物 6) 抗生素抗生素用以预防移植后可能发生的任何感染 最常用的是 Doxycycline( 多西环素 ), 基于您的病史和过敏史, 您也可能会使用其它抗生素 它从取卵日当晚开始服用, 直至移植日当晚或至片剂全部服用完毕 7) 黄体酮 黄体酮作为身体自行产生孕激素的补剂, 它有助于滋养子宫内膜, 更易于胚胎着床和生长 它从取卵日开始使用至孕期第 8 周 ( 共 6 周 ) 黄体酮的选择有以下几种 : 油质黄体酮 肌肉注射, 每天 1 次 8% 的 Crinone 凝胶 - 每天使用 1 次, 阴道涂搽 Endometrin - 每天 3 次, 阴道塞剂 8) 小剂量阿司匹林 在某些情况下, 我们会推荐服用 81 毫克片剂的阿司匹林, 以帮助稀释血液, 这会增加流向子 宫的血液, 生成更好的子宫内膜, 更利于胚胎的着床 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 29

31 皮下注射试管婴儿周期的大部分药物都是通过皮下注射在上臂的背部 肚脐下面 2 英寸的地方或大腿顶部 在注射前, 请一定用香皂清洗双手 秒 准备好药物后, 用酒精纸拭擦注射点, 等它完全风干后再进行注射 注射完毕, 可以用一块纱布按压几秒钟 伤口处有一点液体 血滴或淤青都是正常的, 请别担心 请完整地按照我们的指示准备好药物并进行注射 肌肉注射通常, 唯一不进行皮下注射的药物是取卵后使用的黄体酮 一般是臀部注射, 因为那里的肌肉对药物注射最耐受 注射可以由您自己完成, 但如果有别人帮忙就会更容易 在取卵当日您会收到一份书面的注射说明和视频学习的指引 您还可以在网上观看注射课程 IVF CLASS VIDEO: INJECTION TRAINING VIDEOS: Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 30

32 常见问题 1) 试管婴儿周期间可以有性生活吗? 每一个病人都是独特的, 但在大多数情况下, 如果您感觉良好, 就没有理由避免性生活, 除非您的伴侣需要在取卵日提供新鲜精子, 则取卵日的前两天为禁欲期 一些患者由于治疗的类型会需要在性生活时使用保护措施 如果您对此不确定, 请务必向您的医生或护士问清楚 2) 我的医生会为我操作所有手术吗? 我们会尽可能让您的主治医生施行您所有的手术, 但因为门诊 7 天都有患者, 医生们轮换着进行手术和咨询, 所以, 您的手术也可能由另一位医生操作 无论手术医生是哪位, 他 / 她都会在术前与您会面, 回顾您的需求及手术的目的, 并回答您的问题 3) 试管婴儿疗程常见的副作用是那些? 试管婴儿周期的早期因为雌激素水平低可能会出现头痛, 但通常在开始使用促排药物后就很快消失了 试管婴儿治疗可能会造成一定程度的腹胀, 感觉身体变得丰满, 并可能因为体液的滞留而导致体重增加了几磅 ( 但它会随着周期的完成而消失 ) 感觉有些累也是正常现象 大部分女性都没有情绪波动的情况 4) 试管婴儿周期间, 我能进行怎样程度的锻炼? 一旦您开始促排药物后, 我们建议您避免过激的 剧烈的运动 高冲击有氧运动或直接针对身体中部的锻炼 ( 仰卧起坐等 ) 应加以避免 每次锻炼都要保持充足水分的摄入 我们建议进行更轻柔或舒展的活动, 如散步 椭圆训练机 游泳和瑜伽 5) 我几天前进行了胚胎移植, 感觉腹部痉挛和阴道有分泌物是正常的吗? 取卵后当天或之后出现轻微的痉挛和 / 或点滴出血并不少见 但如果移植后出的血是鲜红色的 或有剧烈疼痛, 可能就会有问题 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 31

33 6) 我没有按指示的时间服用 / 使用药物可以吗? 每种不同的药物都有其建议的使用时段 促排类药物应该在每晚 6-9 点间使用, 但并不要求每天每次时间都相同 破卵针则必须按指示时间注射, 否则, 取卵会受影响 冷冻胚胎移植所需的雌二醇片建议每 12 个小时服用 1 次, 以保持血液中的雌激素处于治疗水平上, 但它也有两个小时的窗口期 ( 例如, 如果早上 8 点和晚上 8 点是建议服用的时候, 您也可以在早上 7 点和 9 点之间服用 ) 需每 12 个小时使用的黄体酮 (Crinone 凝胶 ) 也有相同的 2 小时窗口期 ; 需每天肌肉注射 1 次的黄体酮在相同的 2 小时窗口期内注射的效果最明显 ( 例如, 如果选择上午 8 点注射, 那在上午 7-9 点间都是可以的 ) 7) 我怀孕了, 从 HCG 血值上能知道是不是双胞胎吗? 我们无法单从血值上判断您怀的是单胎还是双胞胎 我们的目标是一个健康的胚胎, 因为这对母亲和孩子都是最好的选择 唯一能知道是否双胞胎的方法是 6 周半至 7 周时的妊娠超声检查 8) 如果第一个周期不成功, 我需要等多久才能开始下一个周期? 建议最快开始下一个周期的时间是间隔一个月后 这样, 无论下一步是进行冷冻胚胎移植还是另一个新鲜试管婴儿周期, 您都会有一个月的休息时间 计划下个周期最常规的做法是先在月经期重新开始服用避孕药, 这会引领您开始接下来的疗程 从医疗角度看, 等更久才开始下一个周期或立即开始并没什么区别, 这完全取决于患者在情感上 身体上或财务上所需的时间 9) 还有其它我应该做或不应该做的事情吗? 成功受孕并没有神奇的方法 您可以进行平时日常生活中的所有活动, 包括性爱 上班 做 家务 处理些杂事 旅游, 抱起或提起一个小孩都是可以的 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 32

34 外国 ( 地 ) 患者注意事项 我们有很多美国外州或外国的患者, 您需要在您当地的妇科 生殖或放射门诊进行一些常规的诊断检测 建议精子分析能在生殖门诊完成, 以便得到更准确的数据 您一旦怀孕, 您的妇产科医生还需要在您怀孕期间监测您的情况, 万一发生任何状况或并发症, 最好有一名生殖专家能协助处理 我们强烈建议您仅于所住地开始服用避孕药等抑制类药物, 但在开始启用促排类药物前抵达 GIVF, 以便使用我们的设备和技术监测整个促排周期, 得到最准确的检查数据, 采取最合适的治疗手段, 得到最好的疗效 您的护士会为您提供一个暂定的时间表 常规的试管婴儿, 您需要在美国停留 3 周, 进行促排 取卵和移植 需进行 PGD/ 家庭平衡 / 遗传病预防而进行冷冻移植的患者, 需要前来 GIVF2 次, 第 1 次停留约 2.5 周 ( 促排 取卵 冷冻 ), 第 1 次约停留 天进行移植 关于赴美治疗的更多详细信息, 请见我院中文网站的 赴美就诊指南 : Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 33

35 应对不孕不育的策略 如果您被确诊为不孕, 其实您并不孤单 根据 Resolve 与美国国家不孕不育协会, 有超过 720 万美国人 (6 人中就有 1 人 ) 面临着不孕问题 好消息是, 正确的医疗评估和治疗能使被确诊为不孕的大多数人受孕并为人父母 尽管如此, 解决不孕可能是您生命中最艰难的经历之一 虽然不孕不育的治疗方案不断提高, 但人们面临不孕不育的选择和决定有时还是困难的 不孕不育不仅给您带来压力, 还影响着您, 您的社交生活 家庭生活 财务 人际关系 婚 姻和工作 知道您并不孤单, 可以在您进行医疗检测 手术和做决定的时候减轻您的压力和 焦虑 尽管压力不会导致不孕, 但它会影响您的整体健康 有时候, 长期的压力会导致焦虑 抑郁, 甚至产生孤立和绝望感 这种压力会对患者正确地遵循医疗流程带来负面影响 掌握足够 信息以了解您的各种选择和治疗方案至关重要, 也会增加您的控制感 我们建议您在做决定之前 之中和之后都能寻求支持, 减少可能导致抑郁症和 / 或焦虑的压力 拥有一个支持系统很重要, 寻求个人心理辅导也是减少您孤独感的好方法 请记住, 您不 是一个人在与不孕不育对抗的旅途上 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 34

36 了解您的治疗方法知识通常有助于减少会导致压力的恐惧和焦虑 本手册的目的是提供试管婴儿疗程的相关信息, 使您对接下来几个月需要进行的疗程掌握足够多的知识 请仔细查看我们给您的所有医疗资料, 熟悉您将进行的各种检测和手术 如果您有任何疑问, 请一定要告诉您的医生或护士 我们知道, 在短时间内收到大量信息, 也许会令您感觉比较混淆或无所适从 但请记住, 我们可以帮您理清头绪 参与并记录您的治疗随时写下您的任何问题 记录您的想法 关注点或意见 在与我们的医疗团队会面时记得做笔记, 并向我们持续反馈您的想法 追踪与您的治疗相关的所有信息, 记录您的各种检测和手术信息, 包括日期和费用 记录您的药物剂量 使用频率和持续时间 您还可以用写日记的方式来记录这段经历 好好照顾自己 请对您自己温柔, 善待自己 不要忽视您的整体健康状况 ; 一定要吃得对 有恰当的运动和充足的睡眠 偶尔任性一回也许会让您的心情更好 有时, 病征会让您重新审视生命中什么才是最重要的事情, 从而调整您的生活重心, 改善您的生活质量 另外, 培养一些兴趣爱好也会改善您的心情 个人心理咨询或支持团组一个富有同情心和客观性的好的个人心理咨询师可以帮助您理解和处理不孕带来的紧张情绪 通过参与不孕不育支持团组, 向与您处于同一困境的人分享您的经验和感受, 也许会使您相应地得到力量和调整好心态 它让您知道, 在您努力的道路上, 您并不孤独 Genetics & IVF Institute 美国遗传与辅助生育研究院 35