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1 Page Page 1 of 8 试管婴儿辅导讲座 1. 请于下列时间参加辅导讲座, 了解试管婴儿的详细资料地点 : 玛丽医院 K 座五楼 509 室会议室玛丽医院教授楼六楼 602 室演讲厅日期年月日时间下午开始 ( 务请准时 ) 2. 请详细阅读所给予的资料简介和同意书 3. 覆诊时请携同丈夫, 并带同结婚证书 ( 正本和影印本 ) 和有关的同意书 4. 如果你对治疗有任何疑问, 我们非常乐意为你详细解答 1

2 Page Page 2 of 8 体外受精及胚胎移植参考资料 (I) 体外受精及胚胎移植 (IVF/ET) 简要地说, 它包括以下步骤 : (1) 刺激卵巢 (2) 抽取卵子 (3) 处理精子和受精 (4) 胚胎移植 1. 刺激卵巢图 1: IVF/ET 治疗示意图多数周期是用拮抗剂 (antagonist), 以防止未成熟的卵子过早排出有些病人在打针之前, 我们会预早给一种喷鼻药, 用来防止未成熟的卵子过早排出在治疗周期月经来潮后, 你需要接受阴道超声波扫描, 及抽血验雌激素水平如果扫描卵巢没有大的水泡, 雌激素又在基础水平, 就可以开始注射人绝经期促性腺激素或促卵泡成熟激素你也可以往私家医生处接受注射, 或自行注射请向职员查询我们以超声波扫描监察卵巢反应, 通常在打针 7-8 日后进行, 之后扫描会作安排当最大的卵泡直径大于或等于 18 毫米以及至少有 3 个卵泡直径大于或等于 16 毫米时, 就要诱导卵子的最后成熟了 2. 抽取卵子 ( 图 2) 在晚上注射人绒毛膜促性腺激素 (hcg), 大约 36 小时后, 我们会在阴道超声波引导下为你抽取卵子取卵当日, 你要在早上入住玛丽医院在取卵前接受预防性抗菌素, 如果你曾经对药物敏感, 必须预早告知医生 2

3 Page Page 3 of 8 取卵手术通常在小手术室里进行手术开始前, 我们会给你注射止痛药和镇静剂手术开始时, 我们会先在你宫颈旁注射局部麻醉药, 以进一步止痛手术过程中也会酌情补充止痛药和镇静剂整个取卵程序大约需时 30 分钟手术完毕回到病房后, 我们会继续监察你的血压和心跳, 以确保没有出现并发症, 例如内出血等如果你一切正常, 通常可在手术后四小时出院取卵针超音波探头 3. 处理精子和受精图 2: 经阴道超声波引导取卵你先生须在取卵当天交精液样本到化验室若你丈夫因任何原因不能在取卵当日提交精液样本, 应预先安排冻存精液精子经处理后, 会视乎你的具体情况, 与所抽取的卵子混合培养或注射入卵子内卵子成功受精后成为受精卵, 并开始分裂, 这时称为胚胎 4. 胚胎移植 ( 图 3) 胚胎会在取卵两日后以超声波引导移植回子宫内胚胎移植在手术室里进行, 一般不需要麻醉或止痛, 但若需要时可使用镇静剂移植完毕便可回家图 3: 胚胎移植 3

4 Page Page 4 of 8 为了减少多胎妊娠, 我们建议最多只移植两个新鲜胚胎年龄 35 岁以下而有两个或以上优质胚胎, 第一个新鲜周期只能移植一个胚胎如果有优质的胚胎剩余, 会冷冻储存, 期限为两年两年届满时, 你和你先生需申请续期, 最长可续至 10 年如果你没有续期, 所冻存的胚胎将会被弃置此外, 冻存胚胎解冻后未必仍然生存移植胚胎后, 你需要在阴道塞两个星期的孕激素药丸, 以支持子宫内膜, 可能有需要抽血监察你的荷尔蒙水平尿妊娠试验检查如果发现怀孕, 没有必要继续孕激素药丸尿妊娠试验阳性 2 周后, 接受阴道超声波扫描如果治疗不成功, 月经会在取卵后大约 14 日来潮即使月经已经来潮, 你也需按原计划回来验孕, 以排除早期流产或宫外孕的可能性 (II) 细胞浆内单精子注射 (ICSI) 细胞浆内单精子注射 (ICSI) 通常用于严重男性不孕, 或过往进行 IVF/ET 治疗时受精比例低于百份之三十受精失败的夫妇这个程序是将一条精子直接注射入一个卵子, 从而帮助卵子受精 ( 图 4) 至于因输精管阻塞引致精液无精子的男士, 可以从附睪抽取精子, 再进行 ICSI 如果精液无精子的原因是睪丸功能衰竭, 仍然可以从睪丸组织获取精子, 供 ICSI 之用而需要提醒你的是, 未必能从睪丸组织取得存活成熟的精子, 成功取得精子 40-50% 当未能获取精子时, 治疗将会终止图 4: 细胞浆内精子注入过程藉 ICSI 受孕的婴儿在出生时检验出先天性异常的机会与在 IVF/ET 婴儿观察到的相近, 但出现性染色体异常的风险稍大 ICSI 婴儿中, 大约 1-1.5% 出现性染色体异常, 而 IVF/ET 婴儿及自然受孕婴儿则大约有 0.5% 4

5 Page Page 5 of 8 (III) 冻存胚胎解冻后移植 (FET) 冻存胚胎解冻后移植可以在自然周期克罗米芬刺激周期或贺尔蒙替代周期进行每次移植两个胚胎并非所有的胚胎经冷冻和解冻程序后都仍然生存, 其中只有大约 70% 能存活 1. 自然周期如果你的月经周期规则, 那么当证实已经排卵时, 我们就会为你移植冻存的胚胎我们会约你在下次月经来潮前大约 18 日起前来中心, 每天抽血验贺尔蒙水平或接受阴道超声波扫描当检测到排卵时, 即可安排在 3 日后移植冻存胚胎的移植方法与新鲜胚胎的基本相同 2. 克罗米芬刺激周期如果你的月经周期不规则, 我们会给你克罗米芬药丸促进卵子的发育从经期的第 10 日起, 每天抽血验贺尔蒙水平或接受阴道超声波扫描, 当检测到排卵时, 即可安排在 3 日后移植冻存胚胎的移植方法与新鲜胚胎的基本相同 3. 贺尔蒙替代周期如果服食克罗米芬后仍然没有排卵, 则需要用贺尔蒙替代周期你可能在前一个周期用喷鼻药 ; 然后模仿生理周期使用荷尔蒙药丸 ( 雌激素 ) 和栓剂 ( 孕激素 ) 去预备子宫内膜作胚胎移植, 详情会在开始治疗时向你解释 5

6 Page Page 6 of 8 (IV) 精神支持一般来说, 病人在接受治疗期间, 会体验到各种各样的精神困扰, 例如焦虑紧张愤怒抑郁罪恶感挫折感以及失落感等等曾经接受辅导的病人身上收了非常正面的效果有精神困扰的病人还可获转介到医务社工或临床心理学家处接受辅导如果你在接受治疗期间或治疗后需要辅导, 请告知职员曾经接受心理辅导并不会影响医生对你作出的临床决定, 心理辅导的内容也将保密 (V) 妊娠率 IVF/ET 和 FET 的妊娠率是每个治疗周期 30-40% 应当留意的是, 妊娠率高低可以受很多因素的影响, 包括妻子的年龄过往妊娠的情况以及卵巢的反应等早期妊娠时有 20-30% 的机会发生流产, 出现宫外孕的机会也有 4-5% 因此, 最后能获得婴儿的机会大约是每个治疗周期 20-30% (VI) 并发症一般来说, IVF/ET 的治疗程序相当安全, 也甚少出现并发症而可能出现的并发症包括 : (1) 多胎妊娠 ( 移植 2 个胚胎时, 多胎妊娠率约为 20%); (2) 卵巢过度刺激症 ( 病人可出现腹胀呕吐卵巢水泡腹腔和胸腔积水等, 发病率约为 4%); (3) 宫外孕 ( 即妊娠在子宫以外的地方发生, 发病率约为 5%); (4) 由超聲波引導取卵手術引致的併發症, 例如卵巢流血盆腔感染 ( 罕见, 小于 1%); (5) 可能与将来发生卵巢癌有关, 但这个关联现时仍未有充分的科学证据支持如果出现三胞胎或以上的多胎妊娠, 你可以选择进行胎儿减数手术然而这个手术并非没有风险, 可能会导致丧失所有的胎儿 6

7 Page Page 7 of 8 (VII) 妊娠过程研究显示 IVF 婴儿出现畸形的机会比自然受孕者高百份三十至四十自然受孕者胎儿出现畸形的机会为 ~3.0% IVF 婴儿出现畸形的机会将会增加至 4.0% 妊娠并发症 ( 例如宫外孕流产和难产 ) 的发生率亦与自然受孕者相近但即使是单胎妊娠, 早产及胎儿体重偏低的发生率仍然比自然受孕者高二至三倍 (VIII) 其它 1. 遗传学检查 ( 丈夫 ) 寻求辅助生育治疗的夫妇中, 约 30-50% 精液质素欠佳这些丈夫大多数都是健康的, 他们精液质素欠佳的原因并不清楚过去一般归咎于感染创伤结构异常化学物质损害或免疫因素的作用等等而现在, 越来越多的证据显示, 这些男士染色体或基因异常的发生率较高染色体异常的情况, 于精液精子数量极少的男士发生率约为 5%, 而因睪丸功能衰竭而致完全没有精子者发生率约为 14% 性染色体异常 ( 主要是 47,XXY) 多见于完全没有精子的男士, 而其它染色体异常 ( 罗伯逊异位及相互异位 ) 则多见于精子数量极少者我们的数据显示, 精子数量极少或因睪丸功能衰竭而致完全没有精子的男士中, 约 9% 其 Y 染色体出现微小缺失我们促请因睪丸功能衰竭而致精子数量极少 ( 每毫升精液里精子数量少于或等于两百万条 ) 或完全没有精子的男士接受有关检查, 看有没有染色体异常及 Y 染色体微缺失, 因为这些染色体或基因异常可遗传给他们的孩子有关检查是收费的, 如果需要, 请向职员查询 7

8 Page Page 8 of 8 2. 囊胚移植在大多数的辅助生育中心, 胚胎都是于取卵后第二或第三日移植回子宫现时已经可以在实验室将胚胎培养至取卵后第五日, 让胚胎发育至囊胚的阶段移植囊胚回子宫有几个好处, 包括可减少移植的胚胎数目丶从而降低多胎妊娠的风险有机会挑选质素较好的胚胎来移囊胚移植最受关注的问题是, 只有大约一半的受精卵可发育成囊胚, 而不同病人之间其受精卵发育成囊胚的能力可相差很远这意味着有些病人可能没有囊胚可以移植其他问题包括可作冻存之用的胚胎数目减少, 以及单卵双胞胎的机会增多 3. 种植前遗传学诊断 (PGD) 种植前遗传学诊断是在胚胎移植前, 检测胚胎有没有染色体或基因缺陷的方法利用这个方法可以为寻求辅助生育治疗的病人挑选正常的胚胎作移植之用, 同时可用于替代产前诊断 PGD 较产前诊断优胜之处, 是夫妇不必在发现胎儿不正常时, 经受终止妊娠所造成的身体及 / 或精神创伤 PGD 适用于胎儿有出现染色体异常的危险时 ( 如父母有染色体平衡异位时 ), 或有出现其他严重的遗传性疾病 ( 如地中海贫血及性染色体病 ) 的危险时以非医学的理由选择胎儿的性别在香港是不容许的当夫妇需要接受 PGD 时, 医生会在进行之前向他们提供更详细的数据以及遗传学方面的辅导 ~ 完 ~ 8

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SOP Page Page 1 of 8 試管嬰兒輔導講座 1. 請於下列時間参加輔導講座, 了解試管嬰兒的詳細資料地點 : 瑪麗醫院 K 座五樓 509 室會議室瑪麗醫院教授樓六樓 602 室演講廳日期年月日時間下午開始 ( 務請準時 ) 2. 請詳細閱讀所給予的