第卷第期年月西安交通大学学报医学版!" #$# # %&'& ' & 临床研究不同移植方案在不同获卵数患者中的临床结局分析刘艳丽李真王文英管一春申春艳杨悦王兴玲郑州大学第三附属医院生殖中心河南郑州 # 摘要目的比较不同获卵数患者枚第天 $ 胚胎移植和单囊胚

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鸯万
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1 第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"#$## %&'& '& 临床研究不同移植方案在不同获卵数患者中的临床结局分析刘艳丽李真王文英管一春申春艳杨悦王兴玲郑州大学第三附属医院生殖中心河南郑州 # 摘要目的比较不同获卵数患者枚第天 $ 胚胎移植和单囊胚移植的临床结局为临床移植策略的选择提供数据支持方法回顾性分析 # 年月至 # 年月在郑州大学第三附属医院生殖医学科行体外受精卵胞浆内单精子显微注射 %&'%% 治疗的患者根据获卵个数分为组组获卵个数为枚卵子组为 # 枚卵子组为枚卵子每组患者均有 # 种不同的移植枚 $ 胚胎移植枚囊胚复苏移植枚冷冻 $ 胚胎和复苏移植枚冷冻囊胚比较组患者卵子的 () 受精率可移植胚胎率及优质胚胎率比较各组患者 # 种的和流产率等差异结果组组和组分别有 **#* 个移植周期其中组患者 %&' 的 () 受精率和可移植胚胎率明显高于组和组 + 组患者 # 种的和流产率差异均无统计学意义但的种植率明显低于和 +* 组患者中的种植率明显高于和 + 组患者中的和均明显高于 +#,* 和 + 且囊胚移植的种植率均明显高于 $ 胚胎组患者单囊胚移植较胚胎移植明显降低结论对卵巢高反应人群获卵数枚单囊胚移植在保证高种植率和妊娠率的同时明显降低了而获卵数为枚和 # 枚的患者 $ 胚胎移植的和单囊胚移植相似但明显增高 $ 胚胎培养囊胚后择期移植具有较高的对于获卵数枚患者是最佳的移植方案关键词体外受精卵胞浆内单精子显微注射胚胎培养 $ 胚胎移植单囊胚移植中图分类号 - 文献标志码 *!"# $" %&'.%/ 01.%" ) "1/) 01! 23)!1 0) 0!") 41 -"56!7"8""""5"95:"26;6: "6!/ 7"5;"6!# #### ("(# "# " "# ## & ) "# " *## +#,%-,.$,( "#(#/"#!"#." 0"1* &"""##"( ##"0 # ##". #& ##"""( (#*("*(#&) #"'*#((""( &)#"((### ### "("#& * *"#*##0".# &'*,%-" ((# 0". +&&& 收稿日期修回日期 # 通讯作者王兴玲 &2,&# 优先出版 &#3&3#"&&/&,&*&,&,

2 期刘艳丽李真王文英等不同移植方案在不同获卵数患者中的临床结局分析, #"#(### ### ( "0 &(# "" +&*&"" +&&&,. (### "### # +&#, &*" +&&&."( && # (#"#"#"( && $(#(" # ##"&-#"" ##(### (#( # &$"" (# ### &, ( "#"#& () * * ##+#(#( (# 辅助生育技术的最终目的是保证单活婴的健康出生单胚胎移植是未来发展的趋势选择最具发育潜能的胚胎进行移植无疑是最佳选择囊胚培养能够进一步筛选胚胎使发育潜能差及染色体异常的胚胎在未发育至囊胚期即停止发育且完善的序贯培养体系提高了囊胚形成率成熟的玻璃化冷冻技术保证了囊胚复苏效果提高了累计妊娠率但目前研究多集中在胚 1 胎和囊胚移植不同结局新鲜周期和复苏周期囊胚 1# 的移植结局未见从不同获卵数分析本文通过比较组不同获卵数患者 # 种的临床结局为临床移植策略的选择提供数据支持 + 对象与方法 ++ 研究对象 # 年月至 # 年月在郑州大学第三附属医院生殖中心就诊的患者根据获卵数的不同分为组组为枚卵子移植周期为 * 个组为 # 枚卵子移植周期为 * 个组为枚移植周期为 #* 个获卵数小于枚的患者多为微刺激周期或无囊胚培养故不纳入标准组患者 # 种不同的新鲜周期移植枚 $ 胚胎和枚囊胚复苏周期移植枚冷冻 $ 胚胎和枚冷冻囊胚 # 种共个周期纳入标准 +, 控制性超排卵采用黄体中期长方案进行超促排卵于上次月经周期的黄体中期开始皮下注射促性腺素释放激素激动剂 -21 降调, 后改为应用, 后同时使用促性腺激素 '2 刺激卵泡发育期间根据卵泡大小和激素水平调整用药方案当双侧卵巢个卵泡直径达, 时结合雌二醇 3 孕酮 ( 值适时予以艾泽皮下注射 * 后在阴道超声引导下取卵 +- 胚胎培养和新鲜胚胎移植取出的卵冠丘复合物于预先平衡过的培养液中培养 # 左右行体外受精 %&' 或卵泡浆内单精子显微注射 %% 授精授精, 观察原核 $ 第天 $ 第天 $ 并记录胚胎卵裂情况按 (""5 卵裂期胚胎评分系统评估 $ 胚胎质量根据 $ 胚胎和患者情况选择胚胎移植囊胚培养或者冷冻后择期移植所有行囊胚培养的患者均签署囊胚知情同意书将需要行囊胚培养的胚胎移入囊胚培养液 1 中继续培养 #,* 按 5"5 分级对囊胚评分培养出的囊胚进行移植或冷冻后择期移植 +. 复苏冷冻胚胎移植对于月经周期规律且排卵正常的患者采用自然周期准备内膜从月经第天开始超声监测卵泡和内膜情况排卵日内膜厚度, 时于排卵后给予黄体酮针 # 肌内注射 $$ 复苏胚胎或囊胚移植月经周期不规律或排卵不正常的患者则采用人工周期准备内膜从月经的第天口服补佳乐应用至少且内膜厚度, 时加用黄体酮针肌内注射于 $$ 复苏胚胎或囊胚移植组患者均在移植日后予以黄体酮针 # 进行黄体支持 +/ 移植结局随访至移植后 # 检测血和尿中人绒毛膜促性腺激素 2 若均为阳性为生化妊娠移植后进行超声检查见孕囊和胎心搏动为临床妊娠所有患者随访至妊娠周 +0 评价指标比较各组之间的 () 率可移植胚胎率优质胚胎率种植率和其中 %&' 患者的 () 率 +() 卵子数 %&' 患者所有卵子数 %% 患者的 () 率 +() 卵子数 %% 患者 8% 卵子数可移植胚胎率为可移植胚胎数 () 卵子数优质胚胎率为优质胚胎数可移植胚胎数为移植后 # 血 2%/ 周期数移植周期数为孕周超下见孕囊周

3 , 西安交通大学学报医学版第卷期数移植周期数种植率为孕囊数移植胚胎数为多胎周期数临床妊娠周期数为孕周内的流产周期数临床妊娠周期数 +1 统计学处理采用 (* 处理数据采用单因素方差分析比较组患者年龄不孕年限 8% 基础 3 基础 '2 等指标数据用采用检验比较组患者卵子的 () 率可移植胚胎率和优质胚胎率种植率及等指标的差异检验水准 +, 结果,+ 患者一般情况的比较入选周期中获卵数不同的组组组患者的年龄不孕年限体质量指数和基础内分泌的比较结果显示获卵数与患者的年龄不孕年限及基础 '2 有关表,, 患者胚胎情况的比较组患者 %&' 周期的 () 率明显高于组且组患者的可移植胚胎率明显高于组和组表表 + 三组患者的一般情况的比较 99"""56:""; 5""56!; 组别年龄岁不孕年限年 8% 基础 3 6. 基础 '2 %/. 组 * *, #,#, ## *, 组 * #, ## ## #** #* 组 #* #,, *,* * * #,, 组获卵个数为枚卵子组 # 枚卵子组枚卵子与组比较与组比较表, 三组患者的胚胎情况的比较 ;6:""; 5""56!; 组别 () 率 %&' %% 可移植胚胎率优质胚胎率组 * # #*,, #,* 组 * * *# **### * 组 #*,#,#, #* **##,*,*##, ##, #**, 组获卵个数为枚卵子组 # 枚卵子组枚卵子与组比较与组比较,- 获卵数 / 枚患者临床移植结局分析 # 种不同的和早期流产率差异无统计学意义和的明显高于而和的明显高于表表 - 获卵数 / 枚患者的临床移植结局 99"6!6";6:"";5""7166"; #, ##,#, #, #* # ##, #*, ##, **# #, #,, **,#,, ##,, *,,, 分别是移植枚 $ 胚胎移植枚囊胚复苏移植枚冷冻 $ 胚胎复苏移植枚冷冻囊胚与组比较与组比较,. 获卵数 ++. 枚患者的临床移植结局分析 # 种不同的和差异虽无统计学意义但的和均高于其他种的明显高于的明显高于的明显高于表 #

4 期刘艳丽李真王文英等不同移植方案在不同获卵数患者中的临床结局分析,* 表. 获卵数 ++. 枚患者的临床移植结局 9#9"6!6";6:"";5""7#66"; # ** *,# # ## ## # #*# #*# #*# # *,, *,,#, #,, * 分别是移植枚 $ 胚胎移植枚囊胚复苏移植枚冷冻 $ 胚胎复苏移植枚冷冻囊胚与组比较与组比较,/ 获卵数 +/ 枚患者的临床移植结局分析方式的明显低于方式的种植率明显低于其余组方式的和明显高于且方式的要高于方式的明显高于差异均具有统计学意义表表 / 获卵数 +/ 枚患者的临床移植结局 99"6!6";6:"";5""765" 66"; #* ## #* #, # # #,# #, #, ###, #,,,, ** *, * *, ##,** **, #, *,, 分别是移植枚 $ 胚胎移植枚囊胚复苏移植枚冷冻 $ 胚胎复苏移植枚冷冻囊胚与组比较与组比较 - 讨论选取最具发育潜能的胚胎进行移植已成为辅助生殖技术发展的必然趋势目前 $ 胚胎仍是胚胎发育过程中的一个瓶颈通过其形态学判断种植潜力不够科学和准确培养至 $$ 囊胚期在形态上经历了细胞的融合囊胚腔的形成和囊胚腔重新扩张过程这一过程中必然会淘汰一些发育潜能不好及染色体异常的胚胎只有发育潜能好和质量上乘的胚胎才能逾越, 细胞期的发育阻滞而最终成为囊胚因此囊胚培养能够更有效地筛选胚胎从而提高了 * 着床率和妊娠率本研究中各组患者单囊胚移植均有较高的种植率和以往的研究亦具有相似的结果郝, 桂琴等认为囊胚移植的和种植率明显高于 $$ 胚胎移植组 </- 等比较了囊胚移植的种植率和 *## 明显高于 $ 胚胎但本研究中新鲜囊胚移植组的临床结局和 $ 胚胎相似低于冷冻囊胚移植者可能与新鲜周期内膜准备没有复苏周期充分且复苏周期移植的囊胚多为选择性囊胚的质量相对较好再者新鲜周期囊胚移植的例数相对较少有待于 1 扩大样本量进一步研究 2(%-= 等研究亦显示复苏冷冻囊胚移植能更好地改善临床结局对于获卵数枚的患者新鲜囊胚和冷冻囊胚移植均表现出较高的种植率和可能与患者 $ 可利用胚胎较多形成的囊胚级别较高有关和的矛盾是辅助生殖技术人员一直关注和亟待解决的问题但并非所有患者都适合进行单囊胚移植本研究根据不同获卵数的患者进行分组分析为其制定个体化的移植方案患者基本情况中随着获卵数减少患者的平均年龄和不孕年限增加这与患者卵巢反应性不同有关获卵数枚的患者多为年龄较轻卵巢反应好的患者本研究的组患者获卵单囊胚移植的和明显高于 $ 胚胎明显降低说明对于卵巢高反应人群尤其出现卵巢过度刺激 =2 倾向但自觉症状不明显的患者可行囊胚培养因早发型多见于 2 注射后 * 患者若无明显不适可移植新鲜囊胚 2

5 ,, 西安交通大学学报医学版第卷注射第 *, 天不仅降低了 =2 发生的风险还减少了冻融胚胎移植所增加患者的周期时间和费用患者的依从性好本组患者新鲜囊胚和冷冻囊胚移植都获得满意的 * 但不同的学者有不同的观点 / 等研究对于获卵数枚的卵巢高反应人群新鲜囊胚移植的明显低于 $ 胚胎移植组 #,* 但冷冻囊胚移植的明显高于新鲜囊胚 #,4%) 等认为对于 =2 发生倾向的人群 $ 胚胎和 $ 胚胎移植妊娠率无统计学差异 # #, 但植入率明显增高 #*, 且降低了多胎妊娠率因囊胚培养过程会有可能出现完全无囊胚形成使这些患者错失移植机会这也是单囊胚移植技术无法广泛实施的障碍所在 &) 8=)91 # '==-9 等研究显示非选择性进行单囊胚移植的继续妊娠率和两枚 $ 胚胎相比明显下降 # # 本研究中对于获卵数为枚和 # 枚的患者移植 $ 胚胎和移植囊胚的均无统计学差异尤其是组患者的年龄较大不孕年限较长担心无囊胚形成不愿意行囊胚培养可进行 $ 胚胎移植但提前告知多胎的风险 9==( 等认为理想的妊娠结局亦可通过移植单个 $ 或者 $ 胚胎来实现另外本研究中 $ 胚胎和囊胚移植的虽无统计学差异但囊胚移植的流产风险较 $ 胚胎有所降低其原因可能是囊胚较 $ 胚胎有更低的胚胎非整倍体率以及 $ 胚胎与子宫内膜发育不同步等原因引起总之目前尚未有执行选择性单囊胚移植的技术标准应根据患者胚胎的情况和征得患者知情同意制定个体化的方案因囊胚的质量也是影响移植能否成功的重要因素本研究中单囊胚移植并非全部为选择性以后的工作中可进一步改善培养体系培养出更高质量的囊胚进行移植关于 $ 胚胎和囊胚移植的继续妊娠率母亲围产期情况及新生儿情况我们会进行持续地随访和深入的研究参考文献 4,'5 006$0 0!!6$0-0!,& ##( "##"*"#"& /""6*,*,& )0'$$$' 1&#( #"#( *## +### " &5!"#,,& 刘艳丽杨晓娜许小燕等 & 新鲜周期和复苏周期囊胚培养和移植的临床结局分析 & 郑州大学学报医学版 #*& #!17!0/770!01!$!0'040/00! &.###"" " (#"# " (#&1 /"$# #& /,'$'/&02(3*" ""#!&' 53(,#& 0/'/ 740'!$%'$&# ##" # #" (#&-$*,& */00 $,0$-,,/0 /.& ## ( #"&0/ "#,&, 郝桂琴李蓉耿岚等 & 胚胎移植与囊胚移植的临床结局分析 & 中国组织工程研究与临床康复 **#& 70/ $)0/0'70/!4!01$1)0/,!&0 #" (#( " "(#" * ## +# ### &1 /"$##*#*& $10,/6$0'$1!0'$0/'/-.& "#""# *#"*" #"*"( "&-$###,& -' 10'16 1&.(## #"(""" (#&/"!"6 ##*& ) , 1& ( #$*"(- #(",%-,.$,# # &0/"#**,&,'!1 1,' 1&# #" (3" " " ## (#&,!" /##* #& #%0'!6'-66/0-,4/$000''$$'! &,#"#( (# # #" "(("*" #"&1 /",#& $66%0' 40'5 4.0!$!&$" (## (##"#" ""(#" &/ ""#,& 张波冯贵雪周红等 & 选择性单囊胚移植与双卵裂胚移植的临床结局比较 & 生殖医学杂志 & 编辑国荣

西安交通大学学报医学版第卷近年来随着辅助生殖技术的飞速发展通过辅助生殖技术助孕的夫妇数量逐年增加而如何提高临床妊娠率种植率降低流产率并最终生育一个健康活产儿一直是试管技术进一步发展的核心方向首先随着囊胚培养技术的稳定发展移植囊胚甚至是移植一枚优质的单囊胚已经成为趋势体外

西安交通大学学报医学版第卷近年来随着辅助生殖技术的飞速发展通过辅助生殖技术助孕的夫妇数量逐年增加而如何提高临床妊娠率种植率降低流产率并最终生育一个健康活产儿一直是试管技术进一步发展的核心方向首先随着囊胚培养技术的稳定发展移植囊胚甚至是移植一枚优质的单囊胚已经成为趋势体外第卷第期年月西安交通大学学报医学版!"$ %&&!& 技术方法研究激光人工皱缩对囊胚玻璃化冷冻后妊娠结局的影响任文娟师娟子李明昭张四林薛侠赵皖秋洪慧慧周党侠西安交通大学基础医学院病理学系陕西西安西北妇女儿童医院生殖中心陕西西安摘要目的探讨囊胚激光人工皱缩预处理方法 $%& 在人囊胚玻璃化冻融中的应用效果方法选取年月日至年月日期间的患者行解冻囊胚周期