腺病毒感染全年都可能發生, 當中以冬末 春季及初夏為爆發感染的高峰期 腺病毒傳染可以藉由許多途徑, 能由人與人直接接觸 ( 如 : 握手 ) 傳染, 也可因感染者咳嗽 噴嚏等造成飛沫傳播, 或者是碰觸到受污染的物品後又以手接觸到口 鼻 眼而感染, 另外某些種類的腺病毒也可藉由糞便 ( 如 : 更換尿

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1 長期照護機構腺病毒 (Adenovirus) 感染管制措施指引 2015/06/22 訂定 壹 目的腺病毒 (adenovirus) 是一種常見的致病病毒, 具有高度的傳染力, 常會造成呼吸道疾病 結膜炎 腸胃炎等, 很難與其他感染區分, 雖然通常感染後疾病嚴重度不高, 但在人口聚集的場所 ( 如學校 機構 醫院 軍隊等 ), 很容易發生流行或群聚, 故特訂定感染管制指引, 俾供各相關機構參考 貳 病毒特性腺病毒是一種無外套膜 20 面體的雙股 DNA 病毒, 中型大小, 約 nm, 依其大小可攜帶 22 至 44 個基因 此病毒有超過 50 種以上的血清型會感染人類, 統稱為人類腺病毒 (human adenovirus), 根據這些腺病毒的物理 化學和生物特性, 分為 A 至 F6 個群 腺病毒對於化學性 物理性溶劑和極端酸鹼值狀況具有相當的抗性, 可以在人體外存活相當長的時間 參 流行病學與傳染途徑 所有年齡層間皆可能感染腺病毒, 嬰兒 免疫力差 有呼吸 道或心臟疾病者為感染的高危險群, 較容易出現嚴重複雜的感染 1

2 腺病毒感染全年都可能發生, 當中以冬末 春季及初夏為爆發感染的高峰期 腺病毒傳染可以藉由許多途徑, 能由人與人直接接觸 ( 如 : 握手 ) 傳染, 也可因感染者咳嗽 噴嚏等造成飛沫傳播, 或者是碰觸到受污染的物品後又以手接觸到口 鼻 眼而感染, 另外某些種類的腺病毒也可藉由糞便 ( 如 : 更換尿布時 ) 傳染, 少數情況下也能經水 ( 如 : 游泳池 ) 傳染 肆 臨床症狀與診斷腺病毒感染鮮少會造成嚴重疾病或死亡, 但能造成很廣泛的疾病與症狀, 例如 : 感冒 喉嚨痛 ( 咽喉炎 ) 支氣管炎 肺炎 腹瀉 紅眼症 ( 結膜炎 ) 發燒 膀胱發炎或感染 腸胃炎 神經疾病 ( 較不常見 ) 在上述症狀與疾病中以呼吸道疾病感染最為常見 腺病毒的潛伏期一般小於 10 天, 但也可能長至 24 天, 不同症狀持續的時間各有不同, 若為嬰幼兒或免疫力較差的成人感染, 症狀可能持續較久 另外, 某些腺病毒感染者可能在扁桃腺 腺體或腸道有持續性的無症狀感染, 且其能延續數個月或數年排出腺病毒 2

3 腺病毒可採檢黏膜 分泌物 糞便等檢體, 再藉由抗原檢測 聚合酶連鎖反應 (PCR) 病毒分離 血清學等方式檢驗 伍 感染管制措施一 預防感染措施 ( 一 ) 應均衡飲食 恆常運動 充足休息並維持良好的衛生習慣, 以增強抵抗力來預防感染 ( 二 ) 勤洗手, 並使用肥皂與清水清洗, 尤其在如廁後 進食前 處理食物前 接觸抵抗力弱之族群 ( 老人 孩童 ) 前 接觸感染者後 ( 三 ) 強化呼吸道衛生及咳嗽禮節等個人防護衛教宣導 : 1. 在咳嗽或打噴嚏時應用衛生紙 手帕或用衣袖代替遮住口鼻, 衛生紙使用後應丟棄, 非拋棄性之手帕 衣物應更換清洗 2. 有呼吸道症狀時應配戴口罩, 若口罩沾到口鼻分泌物時立即更換 ( 四 ) 不同服務對象間不可共用灌食用具, 並應經常維持清潔乾燥 3

4 ( 五 ) 不同服務對象間不宜共用便盆 尿壺, 並應經常維持清潔乾燥 用後須經消毒方可供其他服務對象使用 ( 六 ) 腺病毒能在環境中穩定存活數週至數月, 平時應針對環境與器具 ( 如門把 扶手等 ) 定期進行清潔消毒, 並維持環境通風 ( 七 ) 在腺病毒引起之呼吸道疾病流行時, 應避免出入人多 空氣不流通的場所 ( 八 ) 在腺病毒引起之結膜炎流行時 : 1. 經常以肥皂和清水洗手 2. 避免用手觸摸手 口 鼻 眼睛 3. 不共用毛巾 個人衞生用品 眼部化粧品及其他有可能接觸眼睛的用品 4. 避免前往游泳池 噴水池等戲水區域 二 接觸感染者與感染物的感染管制措施 ( 一 ) 工作人員預防保護 1. 一般應採取標準防護措施 2. 當與感染者距離小於 1 公尺時, 將增加經由飛沫途徑傳播感染的風險 故在預防飛沫傳染 ( 呼吸道疾病等 ) 的 4

5 防護上, 接觸感染者應配戴口罩, 並視需要戴面罩 護目鏡 手套或穿著隔離衣 3. 在預防接觸傳染 ( 腸胃炎等 ) 的防護上, 視需要配戴口罩 手套或穿著隔離衣 4. 腺病毒為無套膜病毒, 而酒精性消毒劑對具有套膜 (envelope) 的病毒效果較好, 故無法確定酒精性乾洗手液是否能有效的殺死腺病毒 因此, 工作人員在如廁後 處理食物前 照護感染者前後 執行清潔 / 無菌操作技術前 暴露感染者血體液風險後 接觸感染者周遭環境後或清理遭污染的環境或物品後, 建議應以肥皂與清水洗淨雙手, 即使脫除手套後亦應洗手 ( 二 ) 感染者照護處置 1. 將感染者移至隔離室或單一獨立的空間執行接觸隔離, 與非感染者間作區隔避免傳染 若感染者眾多時, 可採取集中照護 (cohorting care) 若有飛沫傳染之虞者, 床距建議保持 1 公尺以上, 床位間以圍簾做區隔 2. 宜由固定人員進行感染者的照護, 以避免交互感染 5

6 3. 有症狀的工作人員 ( 如照護人員 廚工 食物調理者等 ), 應暫停工作 4. 服務對象有侵入性裝置時, 照護人員於執行插鼻胃管 灌食 灌腸 造瘻口處理等照護工作時, 須加強落實手 部衛生 5. 感染者應經常洗手, 特別是接觸到呼吸道分泌物之後務 必要洗手, 並應以肥皂和清水洗手 酒精性乾洗手液對 腺病毒殺菌效果未定, 建議僅於無法用水洗手時使用 6. 限制訪客 ( 三 ) 食物 器物與環境處理 1. 食物與飲用水的處理 : 飲水應經過高溫煮沸 食物應煮 熟, 並由健康的人員處理 2. 消毒溶劑 : 漂白水不僅能達消毒效果, 且經濟性佳 毒 性與刺激性皆較小 一般消毒擦拭應用濃度 0.05%(500 註 ppm) 之漂白水 ; 若為血體液 排泄物或嘔吐物等污 註染物, 小於 10 毫升時應以 0.05%(500 ppm) 漂白水 註處理, 大於 10 毫升則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水處 理 6

7 3. 感染物的處理 : (1) 沾有感染者排泄物 嘔吐物 血體液的衣物 床單 被褥應立即更換, 並與非感染者的衣物分開, 再先 行移除其固體汙染物後再清洗 若是以具有熱水供 應系統的機器清洗, 應以 70 的溫度清洗至少 25 分鐘 ; 若為手洗, 則需穿戴手部防護裝備 ( 如 : 橡 膠手套 ) 後以肥皂或清潔劑與水清洗, 再浸泡於 註 0.05%(500 ppm) 漂白水中 20 至 30 分鐘, 最後 再用清水洗淨 (2) 沾有感染者呼吸道分泌物之衛生紙 抛棄型尿布等, 應置於有蓋的垃圾桶內, 垃圾桶應經常清潔消毒, 避免病毒暴露於環境中而散布 4. 器械及物品處理 : 一般器材及物品應隨時保持清潔, 若 有遭受污染之虞時, 應消毒後方可使用 可重覆使用之 醫材用後應先清洗, 再行消毒或滅菌處理 5. 感染者周遭環境處理 : 每日清潔消毒住床 床旁桌椅 廁所 浴室, 感染者經常接觸的範圍如床欄 輪椅 電 話 電視遙控器 叫人鈴按鈕 門把 呼吸器等物體表 7

8 面需加強清潔及消毒, 應經常使用稀釋之 0.1%(1000 註 ppm) 漂白水擦拭 ; 有大於 10 毫升血體液 嘔吐物 註排泄物污染之虞時, 則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水 處理, 且均應至少作用 10 分鐘 註 : 三 群突發事件處理原則 1. 濃度 0.05%(500 ppm) 之漂白水, 係以市售漂 白水 5.25% 稀釋 100 倍 2. 濃度 0.5%(5000 ppm) 之漂白水消毒, 則以市 售漂白水 5.25% 稀釋 10 倍 ( 一 ) 機構應依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 進行 通報 ( 二 ) 疫情監測調查 : 依據傳染病及流行病學原理, 確定病例定義, 選定調 查範圍與方法, 採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助 分析調查 ( 三 ) 感染源與感染鏈的阻斷 : 8

9 依據前述 伍 感染管制措施 二 接觸感染者與感 染物的感染管制措施 辦理 陸 結論腺病毒感染為人類常見的病毒感染, 要注重個人衛生, 勤洗手, 並視需要配戴口罩, 早期監測各項感染症狀並及早治療, 視需要進行暫時性的隔離, 並避免出入人口眾多的場所 ; 疫情調查和追蹤監測時應包括接觸者 ( 工作人員 共住共事者等 ) 與食物 飲水 器具 環境, 並須盡快進行消毒處理, 以避免感染擴大, 造成群聚或流行 柒 參考資料 1. CDC. Adenovirus from 2. World Health Organization (WHO). Water Recreation and Disease.2005: CDC. Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare Facilities. USA WHO. Infection-control measures for health care of patients with acute respiratory diseases in community settings: Trainer s guide CDC Guideline for Isolation Precautions: Preventing Transmission of Infectious Agents in Healthcare Settings. USA CDC. Guidelines for Preventing Health-Care Associated Pneumonia, MMWR 2004;53(RR03):

10 7. Tsung-Pei Tsou et al: Community Outbreak of Adenovirus, Taiwan, Emerging Infectious Diseases 2012;18(11): 衛生福利部疾病管制署 : 醫療機構感染管制手冊彙編 衛生福 利部疾病管制署 2014:

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