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- 妇幸 董
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1 長照機構內的 感染與防護 ( 醫療風險 / 危機處理 ) 林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗花蓮慈濟醫院復健科梁忠詔醫師
2 大綱 長期照護特性及流行病學 醫療風險 長期照護機構感染管制及群聚處置 類流感 諾羅病毒 長期照護機構感染管制重要性
3 前言 1 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達 7% 14% 20%, 分別歸類為高齡化 高齡 超高齡三種階段 臺灣 1993 年正式邁入 高齡化 社會, 推估 2018 年及 2025 年將分別邁入高齡社會及超高齡社會, 自高齡化至高齡階段約須 25 年 2018/8/30 3
4 前言 2 人口老化及少子化的結果, 使得家庭成員結構產生改變, 導致高齡者倚賴家庭成員照護的可能性越來越低, 促使長期照護機構成為重要照護場所 提升機構內醫療照護品質及降低相關感染事件發生是不容忽視的, 才能提升老人的健康及生活照護品質, 使年輕人能安心在職場上發揮生產力, 創造更大的社會總體效能 2018/8/30 4
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6 我國老化指數破百長者人數首度超過幼童
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9 機構種類 機構式照護 提供老人全天候的服務, 服務內容包含 : 醫療 護理 復健 個人生活照護等 如 : 安養之家及護理之家 社區式照護 不像機構式照護將老人集中照護, 而是將服務提供到老人居住的社區中, 使老人不必完全離開其熟悉的居住環境 國外的 歇息照護 及我國的 日間照護, 即是老人於白天在社區中接受治療或休閒等活動, 晚間則回去自己家中 居家式照護 指老人住在自己家中即可接受所需之服務, 服務內容包含 : 護理照護 個人照護 家事協助等 如居家護理 2018/8/30 9
10 特性 1 獨立自足的環境, 提供全天候的照護給予住民, 為家庭與醫療院所的中間橋樑 住民老年人, 且器官功能上普遍較為退化 一般年齡層約在 80~85 歲之間, 有 20% 以上是在 90 歲以上的年齡層,75% 為女性 住民中有 50% 多為尿失禁及慢性器質性腦症 35% 至 50% 住民無法行走 5% 住民是完全臥床不起者 2018/8/30 10
11 大部份為老年人 特性 2 身體的水和脂肪的成份改變, 組織修復和再生能力的減低, 對壓力的反應低下, 腎 肺 腦等器官的儲備及保留的能力減退等 老年人對脂溶性藥物之耐受性降低 ( 如 : 精神神經安定劑的, 易導致吸入, 而引起吸入性肺炎 胃酸分泌減少, 使腸胃道的致病菌的感染機會增加, 而易致腹瀉 2018/8/30 11
12 特性 3 大部份為老年人 咳嗽及打噴嚏的反射受損 清除分泌物能力的減弱及肺泡彈性喪失 免疫細胞反應受抑制 呼吸肌肉無力等, 均為下呼吸道感染的危險因子 膀胱排空不完全 酸性尿液的產生受損 會陰衛生不良 停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 傷口癒合能力不佳, 為增加褥瘡感染的危險機會 2018/8/30 12
13 特性 4 住民多患有慢性器官系統疾病情形 平均每人有 3.3 種的診斷 - 常見的為腦神經性疾病 老年癡呆 心血管疾患 腦中風 高血壓 關節炎 服用大量的藥物, 約三種至七種的藥劑, 常見為腹瀉劑 止痛劑 鎮定劑 制酸劑 心臟血管用藥及抗生素 改變腸胃道 口咽部 會陰部等之固有細菌, 而使得住民因而易有抗藥性菌的移生, 並且會增加感染的危險因子 至於 H2 阻斷劑及會阻礙腸胃道蠕動等藥物, 易導致腸胃道的感染 2018/8/30 13
14 特性 5 少數住民具有侵入性治療 靜脈注射 氣管切開造口 腸胃道引流管 胃結腸造口 有營養不均衡, 嚴重虛弱或嗆到等 患有阻塞性潛在性疾病 如 : 前列腺腫大 結石 子宮脫垂等 2018/8/30 14
15 護理機構服務對象特性
16 長期照護機構的危險因子 長期照護機構的感染源在慢性安養中心, 護理之家住的病患中約有 40% 的病人是來自於急性照護的醫療院所 從長期照護機構轉介至急症照護之醫療院所則有 72% 為感染症 長期照護機構類似醫院, 是潛在性的感染因子的貯藏所 2018/8/
17 流行病學 1 各長期照護機構的感染率, 因病患的人口社會學差異 機構內感染定義的不同 照護系統以及監測的方式不一致 感染率大約為自 % 發生率 (incidence) 為 % 或每一千個住院日發生 次院內感染, 不過一般建議使用發生率調查可得到較多現今流行之感染指標 目前美國護理之家每年有 150 萬人次發生院內感染, 即每位住民平均每年會感染一次 2018/8/30 17
18 流行病學 2 長期照護機構的院內感染率大約每一千個住院日發生 5-6 次院內感染, 或是每 100 名病患每月 5-15 例, 而此比率和急性病房的院內感染率相當 一般感染部位前三名主要是 泌尿道感染 ( 通常因留置導尿管 ) 呼吸道感染 ( 吸入性肺炎 流行性感冒和肺結核 ) 皮膚或軟組織感染 ( 主要為褥瘡感染 ) 死亡率最高為肺炎 2018/8/30 18
19 感染原 1 長期照護機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 部分住民在急性醫療院所住院期間, 可能已成為致病菌移生的對象, 當再回到護理之家時, 便將其抗藥性菌種帶回機構內成為傳播給其他易感宿主的來源, 常見的移生部位, 如皮膚 口咽和泌尿道 另外醫護或其他非專業照護人員亦可能間接接觸到帶原者而造成傳播, 如照顧具有留置導尿管者, 未洗手再接觸其他住民 2018/8/30 19
20 感染原 2 環境亦提供許多疾病和感染的傳播機會, 尤其在專業和非專業助理等照護人員普遍不足時, 如當工作人員感染傳染性疾病, 常導致明顯的致病率及死亡率上升 其他無生命的貯藏源, 如 : 集尿器 尿杯 尿量杯 便盆或水龍頭等非丟棄式設備, 亦會遭受到細菌的污染而成為一個感染源 2018/8/30 20
21 長期照護機構感染管制問題 1 機構業者或領導管理階層對於感染管制的重視程度不夠 依據臺灣 2011 年調查 295 家長照機構, 發現每 3 個月定期召開感染管制會議的機構約 22.7%, 而曾召開完全以感染管制為主題的會議之機構約 21.7% 顯示長照機構的負責人及高階主管對於機構內感染管制的認知仍顯不足 因惟有在機構高階管理者的認同下, 才能使機構內感染管制防治工作達到事半功倍的成效 長照機構極度缺乏感染管制相關專業人才 機構必須在備有相當程度感染管制知識及專業技能後, 才能制訂該機構感染管制作業規範 落實執行感染管制措施等, 避免機構內交互感染與預防感染傳播 2018/8/30 21
22 長期照護機構感染管制問題 2 機構內醫療照護相關感染日益嚴重 長照機構類似醫院, 是潛在性感染因子的貯藏所 服務對象在急性醫院住院期間, 可能已是帶菌者, 當回到機構時, 會成為傳播給其他易感染服務對象的來源 ; 醫療照護人員及其他非專業照護人員, 也可能間接接觸帶原者而造成傳播 環境及非丟棄式設備 ( 如 : 集尿器 便盆 水龍頭等 ) 也會遭受污染成為感染源, 而提供感染傳播的機會, 尤其在專業及非專業助理等照護普遍不足的情形時, 最容易發生 2018/8/30 22
23 是一個管理過程, 包括對風險的定義 測量 評估和發展因應風險的策略 目的在將可避免的風險 成本及損失極小化 優先處理引發最大損失及發生機率最高的事件, 其次再處理風險相對較低的事件 風險管理的定義
24 病人安全的風險管理
25 預應式風險管理概念
26 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
27 上呼吸道感染 / 類流感病原體別分布圖 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) A 型流感病毒佔 83%(104 例 ) B 型流感和腺病毒次之各佔 7%(9 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
28 腹瀉佔 12%(17 件 ) 中 腹瀉病原體別分布圖 以諾羅病毒占最多 53%(9 例 ) 輪狀病毒次之 17%(3 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
29 2017 年人口密集機構發生群聚事件比率圖 145 起群聚事件中, 老福機構 35%(51 件 ) 占最多 護理之家次之占 27%(39 件 ) 矯正機關居第 3, 占 15%(22 件 ) 資料來源 : 疾病管制署 疫情資料倉儲 BO
30 感染如何發生? 家庭 服務對象 如何避免發生感染只有執行相關感管預防措施 訪客 員工 服務對象 服務對象
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32 感染如何發生 1. 內因性感染源 2. 外因性感染源 1. 潛在性疾病 2. 特殊治療 3. 其他因素 易感宿主 感染源 傳播途徑 1. 接觸傳播 : 諾羅 疥瘡 2. 飛沫傳播 : 流行性感冒病毒 3. 空氣傳播 : 水痘. 麻疹 開放性肺結核 4. 媒介物傳播 : 食物中毒 5. 病媒傳播 : 登革熱 感染發生必須感染源 傳播途徑 易感宿主三要素同時存在 32
33 隔離防護措施理論基礎 感染源 (Source) 隔離措施 宿主 (Host) 傳染途徑 (Transmission) 33
34 隔離防護措施的理論基礎 感染源 (Source) 住民 工作人員 訪客 急性疾病 移生感染 慢性帶原者 環境 水 食物等 宿主 (Host) 年齡大 慢性疾病 免疫力不佳 導管置放 傳染途徑 (Transmission) 34
35 傳染途徑 (Transmission) 接觸傳染 (Contact): 直接接觸 : 抱住民 身體或手部直接接觸 間接接觸 : 污染環境 設備 飛沫傳染 (Droplet transmission) 空氣傳染 (Airborne transmission) 共通媒介物傳染 (Common vehicle): 食物 水, 設備 環境 病媒傳染 (Vectorborne): 蚊子蒼蠅 老鼠 害蟲 35
36 致病菌及傳播模式 內源性 外源性 Exogenus 外在環境因素 交叉感染 cross infection 工作者雙手 - 最大媒介
37 交叉感染 cross infection 機構工作者 : 護師 照護服務員 社工及清潔人員等 未落實洗手五時機 機構工作者本身手部或體內即呈現帶菌狀態不自覺感染傳播 37
38 流感病毒特性 (1/2) 流感病毒屬正黏液病毒科, 為單股負鏈的 RNA 病毒, 具有外套膜, 可分為 A B C 三型 A 型流感病毒 (Influenza A) 表面之 18 種血球凝集素 (Hemagglutinin) 和 11 種神經胺酸酶 ( Neuraminidase) 的組合而分成各種亞型 B 型和 C 型流感病毒沒有亞型之分 A 型和 B 型流感病毒常造成季節性流行 A 型流感病毒變異性較大變異頻率高, 容易造成全球大流行 C 型流感病毒只會引起輕微的呼吸道症狀, 通常不會引發流行 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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40 流感病毒特性 (2/2) 存活 4 天 ( 水溫 22 ) 30 天 ( 水溫 0 ) 消毒 56 / 3 小時 ;60 / 30 分鐘 70% 酒精 碘化物 福馬林 含氯漂白水
41 流行病學與傳染途徑 (1/3) 流感為具明顯季節性特徵的流行病, 台灣因地處熱帶與亞熱帶地區, 雖然全年皆會出現病例, 但仍以秋 冬兩季較容易發生流行, 高峰期多為每年 12 月至隔年 3 月 主要是藉由飛沫傳播, 透過感染者咳嗽 打噴嚏 說話等產生的大顆粒飛沫, 散播至鄰近者的鼻腔或口腔而傳染 也可藉由接觸而致病 例如 : 手接觸受病毒汙染的物體或環境表面後再碰觸眼 口或鼻 流感病毒可能產生微小的氣霧顆粒, 但一般並不被認為是流感主要的傳播方式
42 流行病學與傳染途徑 (2/3) 主要透過呼吸道的飛沫傳染 尤其密閉空間中, 經由感染者咳嗽或打噴嚏之飛沫而傳染給其他人 流感病毒可在低溫潮溼的環境中存活數小時, 故亦可經由接觸傳染 例如 : 手接觸到被口沫或鼻涕等黏液污染之物品表面, 再碰觸自己的嘴巴 鼻子或眼睛而造成病毒傳染 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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44 流行病學與傳染途徑 (3/3) 可發生在所有年齡層, 感染後引起的症狀嚴重度與個體的免疫力 潛在性疾病和年齡等因素有關 小於 5 歲以下孩童 ( 特別是 2 歲以下 ) 65 歲以上的老年人 懷孕婦女 ( 包含產後 2 周內之婦女 ) 免疫功能不全者以及有慢性疾病患者 ( 如 : 氣喘 慢性肺部疾病 心臟病 糖尿病 腎臟病 肥胖等 ) 等為高危險族群, 感染後有較大的可能發生流感併發症 ( 如 : 中耳炎 支氣管炎 肺炎 腦炎 心肌炎等 ) 而須住院治療, 嚴重者甚至會死亡 據統計, 長照機構中流感的侵襲率為 25% 至 70% 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
45 臨床症狀與診斷 (1/3) 流感潛伏期為 1 至 5 天, 通常以 2 天最為常見 出現的主要症狀為 發燒 ( 須注意並非所有感染者皆會發燒 ) 或發熱 / 畏寒 咳嗽 喉嚨痛 流鼻水或鼻塞 肌肉 或身體痠痛 頭痛 倦怠 嘔吐或腹瀉 ( 較常見於孩童 ) 流感併發症多發生於病發後 1 至 2 週內 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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47 臨床症狀與診斷 (2/3) 可傳染期一般出現在症狀產生的前 1 天及發病後的 5 至 7 天, 孩童可傳染期可達 7 天以上, 而免疫功能不全者甚能排放病毒達數週或數月 另外感染後即便沒有任何症狀, 仍能傳播病毒
48 臨床症狀與診斷 (3/3) 流感與一般感冒或呼吸道感染症狀有諸多雷同, 一般可採鼻腔 鼻咽或咽喉拭子, 以反轉錄聚合酶鏈鎖反應 (RTPCR) 免疫螢光染色法 ( Immunofluorescencetraining assay) 病毒培養 (viral culture) 等方式進行檢驗 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
49 流感與感冒大不同 1/2 衛生福利部疾病管制署 2017 年 3 月流感併發重症 (Severe Complicated Influenza) 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
50 流感與感冒大不同 2/2 資料來源 :106 年 5 月 19 及 24 日 2017 臺北世大運醫療 ( 防疫 ) 志工教育訓練常見傳染病介紹課程簡報 / 疾病管制署臺北區管制中心
51 預防與治療 (1/3) 全球公認施打流感疫苗是防治流感最有效的方法, 目前常見的流感疫苗有三價和四價不活化病毒流感疫苗, 其係參考 WHO 每年預測可能流行之流感病毒株來配製 孕婦與新生兒在感染流感後易造成嚴重的疾病, 應加強其預防 建議任何孕程的孕婦 ( 可同時保護孕婦及胎兒 ) 以及會與新生兒有親密接觸的產婦 ( 因 6 個月以下的新生兒無流感疫苗可施打 ) 施打流感疫苗 目前研究顯示, 流感疫苗對於孕婦 胎兒以及哺餵母乳皆不會造成影響 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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53 預防與治療 (2/3) 衛生福利部傳染病防治諮詢會預防接種組建議接種流感疫苗者為 年滿 6 個月至 18 歲者 尤其未滿 5 歲幼兒為高危險群 ;50 歲以上成人 ; 具有慢性肺病 ( 含氣喘 ) 心血管疾病 腎臟 肝臟 神經 血液或代謝疾病者 ( 含糖尿病 ); 免疫功能不全者 ; 任何孕程懷孕婦女 ; 居住於安養 養護等長期照護機構之受照顧者 ; 肥胖者 ; 醫療照顧者 ; 與小於 5 歲幼兒 50 歲以上的成人或其他流感高危險族群同住或其照顧者, 尤其 6 個月以下嬰兒之接觸者 疫苗注射後需約 2 周時間才能產生保護性抗體, 故應於每年流感流行季來臨前施打 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
54 預防與治療 (3/3) 感染流感病毒後, 大多數患者可自行痊癒, 而針對流感併發症患者的治療, 一般以支持療法為主或經評估後給予抗流感病毒藥物治療 抗流感病毒藥物最好的使用時機為剛出現症狀的 48 小時內, 然而對於症狀嚴重或可能併發重症的高危險群, 即使超過 48 小時給藥仍具有效益 一般建議使用神經胺酸酶抑制劑類的錠劑 Oseltamivir( 克流感,Tamiflu) 和乾粉吸入劑型 Zanamivir( 瑞樂沙,Relenza) 等, 但於長期照護機構使用時應考量部分服務對象並不適用吸入劑型的藥物衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
55 該如何做, 才能有效對抗流感? 把握五要原則 : 1. 要儘早施打流感疫苗 2. 要用肥皂勤洗手 咳嗽戴口罩等生活好習慣 3. 要警覺流感症狀 4. 生病要按時服藥多休息, 不上班不上課 5. 危險徵兆要儘快就醫, 以有效避免感染及傳播流感 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
56 群體免疫 接種率 >80-95% 接種疫苗 未接種疫苗 感染者 56
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58 衛教宣導 - 個人與家庭防護 維持手部清潔 勤洗手, 用肥皂和水清洗至少 20 秒 咳嗽或打噴嚏後更應立即洗手 不要用手直接碰觸眼睛 鼻子和嘴巴 注意呼吸道衛生及咳嗽禮節 有呼吸道症狀時戴口罩, 當口罩沾到口鼻分泌物立即更換 打噴嚏時, 應用面紙或手帕遮住口鼻, 或用衣袖代替 有呼吸道症狀, 與他人交談時, 儘可能保持 1 公尺以上 及早就醫, 生病時在家休養 出現發燒 咳嗽等類流感症狀, 建議及早就醫 就醫後儘量在家休息, 減少出入公共場所 患者應避免搭乘大眾運輸交通工具 注意危險徵兆, 掌握黃金治療時期 出現呼吸困難 呼吸急促 發紺 ( 缺氧 ) 血痰或痰液變濃 胸痛 意識改變 低血壓或高燒持續 72 小時等危險徵兆時, 應提高警覺, 儘速轉診至大醫院就醫衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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60 感染管制相關措施 (1/16) 預防感染措施 ~ 一般預防措施 設有充足洗手設備 ( 包括洗手台 肥皂或手部消毒劑 酒精性乾洗手液 ) 勤洗手, 使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 尤其是在進食或服藥前 處理食物前 接觸抵抗力弱之族群 ( 老人 嬰幼兒 ) 前 如廁後和接觸感染者後 不同服務對象間不可共用灌食用具, 用具並應維持清潔乾燥 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
61 感染管制相關措施 (2/16) 預防感染措施 ~ 一般預防措施 流感病毒能於硬物 光滑表面 ( 例如 : 輪椅 桌面等 ) 存活 24 至 48 小時, 而在有孔洞的表面 ( 例如 : 衣物 紙張 ) 可存活 8 至 12 小時 平時應針對環境中經常碰觸的器物表面 ( 例如 : 門把 扶手等 ) 定期進行清潔消毒, 並維持環境通風 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
62 感染管制相關措施 (3/16) 在流感流行期間 避免出入人多 空氣不流通的場所 機構內應減少舉辦非必要性的團體或大型活動, 或是限制活動的人數, 以免因人群聚集而交互感染 限制活動應考量到健康服務對象的權益 機構內應張貼海報或標語, 來推廣勤洗手 咳嗽禮節 呼吸道衛生及有症狀者應戴口罩等防疫重點措施 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
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65 感染管制相關措施 (4/16) 特殊預防措施 施打流感疫苗是預防流感的有效方法, 長期照護機構中流感疫苗能達到 流感的預防效率達 58% 流感相關住院預防效率為 45% 因流感或肺炎死亡的預防效率為 42% 政府提供公費流感疫苗給長期照護機構之服務對象及機構中之直接照顧工作人員施打, 除非有醫療上的禁忌, 機構應有鼓勵服務對象與工作人員接種流感疫苗之策略與作為 建立服務對象與工作人員的疫苗接種紀錄, 內容包含姓名 接種之合約醫療院所名稱 接種日期 接種情形和未施打疫苗之原因等衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
66 感染管制相關措施 (5/16) 接觸感染者與感染物感染管制措施 勤洗手, 使用肥皂和清水或酒精性乾洗手液搓洗雙手至少 20 至 30 秒 遵守洗手五時機 ( 接觸服務對象前 執行清潔 / 無菌技術前 暴露服務對象血體液風險後 接觸服務對象後 接觸服務對象周遭環境後 ) 外, 另在處理食物前 清理遭污染的環境或物品的環境後 如廁後等亦須洗手
67 感染管制相關措施 (6/16) 接觸感染者與感染物感染管制措施 應於每年流感流行季前注射流感疫苗, 以保護自身健康和預防流感傳播 工作人員疫苗施打率較低時較易導致機構中的流感群突發事件 注意工作人員請假情形及監測有無流感症狀, 若有發燒及呼吸道感染症狀應停止工作, 直至未使用解熱劑且不再發燒 24 小時後才可恢復工作 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
68 感染管制相關措施 (7/16) 接觸感染者與感染物感染管制措施 ( 一 ) 工作人員預防保護 採取標準防護措施與飛沫防護措施 飛沫防護措施確實執行至感染者流感發病 7 天後或發燒及呼吸道症狀緩解 24 小時後, 並以較長的防護期間為準 對於感染的嬰幼兒或免疫功能不全者, 由於排放病毒的時間較長, 須依據其臨床狀況採取更長的防護期間 在進入感染者房室時應配戴口罩, 並於離開房室後脫除口罩 需接觸感染者的呼吸道分泌物或有潛在感染風險的物體表面時, 應配戴手套衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
69 感染管制相關措施 (8/16) 接觸感染者與感染物的感染管制措施 ( 一 ) 工作人員預防保護 當工作人員衣物有受感染者的呼吸道分泌物污染之虞時, 應穿著隔離衣 照護不同服務對象時應更換手套 隔離衣, 並確實進行手部衛生 當執行照護工作中可能產生血液 體液 分泌物 排泄物噴濺時, 應配戴面罩或護目鏡 更換或脫除之拋棄型的個人防護裝備應依據廢棄物處理法棄置 ; 若為可重複使用者, 則應置於感染性汙衣籃 / 桶內 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
70 感染管制相關措施 (9/16) 感染者照護處置 住房安排 : 感染者應優先安置於隔離室 / 單人房內 若隔離室 / 單人房有限, 則可將感染者集中照護, 並應盡量維持至少 1 公尺以上的床距, 並以床簾做區隔 轉房 / 轉介處理 需要轉房或轉介, 應盡可能要求感染者配戴口罩, 注意相關感控原則, 並將感染者的相關資訊與狀況事先提供給接送人員與接收機構 工作人員配置 : 應盡量安排由固定工作人員進行照護, 或限制照護感染者之工作人員與其他健康服務對象之接觸, 以避免交互感染 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
71 照護重點 感染管制相關措施 (10/16) 若感染者有侵入性裝置, 照護人員於執行鼻胃管護理 灌食 氣切照護等容易接觸到呼吸道黏膜或分泌物之照護工作時, 須加強落實手部衛生 感染者為長期臥床者時, 應定時翻身 拍背, 並協助擺位, 以協助排出痰液, 避免疾病發展為肺炎 若感染者之衣物或床 被單上沾有口鼻分泌物, 應隨時更換 照護儀器或設備 ( 例如 : 血壓計 聽診器等 ) 應專用或安排感染者最後使用, 使用完後應清潔消毒 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
72 感染管制相關措施 (11/16) 感染者自我管理 (1) 除非無法戴口罩 ( 例如 : 因為年齡太小或是呼吸道系統狀態的惡化 ), 否則應配戴口罩以減少病毒傳播, 口罩如有髒污 破損 潮濕或是變形, 即應立即更換, 並落實呼吸道衛生與咳嗽禮節 (2) 經常洗手, 特別是接觸到呼吸道分泌物後務必要洗手, 除能以肥皂和清水洗手外, 若手部無明顯可見的汙染物時, 亦可以酒精性乾洗手液洗手 (3) 咳嗽或打噴嚏時應以衛生紙掩住口鼻, 並將使用後的衛生紙直接丟入垃圾桶內, 若使用手帕或衣袖代替遮住口鼻, 其手帕 衣物應經常更換清洗 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
73 感染管制相關措施 (12/16) 感染者自我管理 (4) 感染者應盡可能待在房室內避免至公共區域 學校 工作場所等人口密集處, 並盡量與他人保持至少 1 公尺以上的距離, 以避免病毒傳播 (5) 不與他人共用餐具和茶杯等, 機構應盡量送餐至房室, 並請其於房室內用餐 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
74 限制訪客 感染管制相關措施 (13/16) (1) 機構出入口張貼明顯的流感防範警示海報和相關訪客探視規定 (2) 機構應限制有發燒 咳嗽等呼吸道症狀的訪客探視服務對象或要求須配戴口罩和洗手, 並做紀錄 (3) 老人 兒童等免疫力較低者和孕婦應避免探視感染者 (4) 訪客若欲探訪之服務對象為感染者, 應配戴口罩, 並於探視後確實執行手部衛生 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
75 感染管制相關措施 (14/16) 器物與環境處理 1. 消毒溶劑 : (1) 漂白水 : 經濟性佳, 且具有一定程度的消毒效果 一般消毒擦拭應用濃度 0.05%(500 ppm) 之漂白水 註 ; 若為血體液 排泄物或嘔吐物等污染物, 小於 10 毫升時應以 0.05%(500 ppm) 漂白水處理, 大於 10 毫升則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水註處理 但須注意高濃度 (>500 ppm) 的漂白水會造成金屬的腐蝕作用 (2) 酒精 : 酒精能溶解病毒外套膜上之脂質, 進而產生消毒殺菌之作用, 因流感病毒具有外套膜, 故亦可以酒精進行清潔消毒, 一般而言 70% 之酒精溶液註是強效且廣效的殺菌消毒劑 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
76 漂白水濃度算法 濃度 :6% 60,000ppm 漂白水 100ppm 或 500ppm 或 1,000ppm 漂白水如何泡製? 漂白水 60,000*A 清水 1,000 漂白水 60,000*A 清水 1,000 漂白水 60,000*A 清水 1,000 = 100 = 500 濃度 :12% 120,000ppm 漂白水 1,000ppm 漂白水如何泡製? 漂白水 120,000*A 清水 1,000 = 1,000 A=1,000,00/60,000=1.6C.C. 約為 1:500 A=500,000/60,000=8.3C.C. 約為 1:100 A=1,000,000/60,000=16.6C.C. 約為 1:50 = 1,000 A=1,000,000/120,000=8.3C.C.
77 感染物的處理 感染管制相關措施 (15/16) 沾有感染者口 鼻或呼吸道分泌物之衛生紙等, 應丟棄於有蓋的垃圾桶內, 垃圾桶應經常清潔消毒, 避免病毒暴露於環境中而散布 衣物 床單 被褥等應先行移除其固體汙染物後再清洗 若是以具有熱水供應系統的機器清洗, 應以 70 的溫度清洗至少 25 分鐘 手洗, 則需穿戴手部防護裝備 ( 例如 : 橡膠手套 ) 後以肥皂或清潔劑與水清洗, 再浸泡於 0.05%(500 ppm) 漂白水中 20 至 30 分鐘, 最後再用清水洗淨 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
78 感染管制相關措施 (16/16) 3. 環境與器物的清消 (1) 器械及物品 : 一般器材及物品應隨時保持清潔, 若有遭受污染之虞時, 應消毒後方可使用可重覆使用之醫材用後應先清洗, 再行消毒或滅菌處理 (2) 周遭環境 : 每日清潔消毒住床 床旁桌椅 廁所 浴室, 感染者經常接觸的範圍如床欄 輪椅 電話 電視遙控器 叫人鈴按鈕 門把 呼吸器等物體表面需加強清潔及消毒, 應經常使用稀釋之 0.05%(500 ppm) 漂白水擦拭 ; 有大於 10 毫升血體液 嘔吐物 排泄物污染之虞時, 則以 0.5%(5000 ppm) 漂白水處理, 且均應至少作用 10 分鐘 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
79 群突發事件處理原則 (1/3) 機構應每日監測服務對象及工作人員 ( 含流動工作人員 ) 之健康狀況, 如出現發燒 ( 含突然發燒註 不明原因發燒 ) 咳嗽 喉嚨痛 呼吸急促 流鼻涕 肌肉痠痛 頭痛或極度倦怠感等上呼吸道感染或類流感症狀, 應依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 進行通報 註 : 突然發燒指耳溫超過 38 若為慢性病患或長期臥床者, 則指耳溫量測超過 37.5 者 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
80 群突發事件處理原則 (2/3) 服務對象或工作人員有相同症狀且具人 時 地關連性, 疑似發生群突發事件時, 應配合衛生主管機關進行疫情監測調查 疫情監測調查 : 依據傳染病及流行病學原理, 確定病例定義, 選定調查範圍與方法, 採集人員或環境檢體並收集相關資料輔助分析調查 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
81 群突發事件處理原則 (3/3) 感染源與感染鏈的阻斷 依據前述 感染管制措施 接觸感染者與感染物的感染管制措施 辦理 應限制感染區域與非感染區域人員的跨區移動 應配合主管機關進行接觸者追蹤 疫情監測或預防性投藥等防治工作, 以降低疫情擴散 衛生福利部疾病管制署 2017 年 1 月修訂季節性流感防治工作手冊
82 腹瀉群聚頻傳, 請民眾注意手部及飲食衛生, 別讓病毒找上門 ( ) 國內近期餐飲 旅宿業腹瀉群聚事件頻傳,228 假期將至, 呼籲民眾出遊或聚餐, 特別注意手部及飲食衛生, 如有不適應儘速就醫 ; 餐飲及旅宿業者務必加強環境衛生管理, 有症狀員工應避免接觸 處理食材, 待症狀解除至少 48 小時以後再復工, 降低病毒傳播的風險 依據疾管署監測資料顯示, 國內上週 (2 月 18 日至 2 月 24 日 ) 全國門急診腹瀉就診達 160,650 人次, 較前ㄧ週增加 33.7% 近 4 週共計 20 起腹瀉群聚案件, 以餐飲旅宿業 10 起最多 ; 檢出病原以諾羅病毒為主 疾管署表示, 諾羅病毒常透過糞口途徑傳染, 傳染途徑包含未保持良好之衛生習慣 和患者密切接觸 接觸或食用患者的嘔吐物或排泄物污染的食品, 常造成大規模群聚事件發生 此外, 人與人之間的接觸也是諾羅病毒的傳播管道, 因此民眾在烹製食物時應使用安全的食材來源 食品調理過程應符合衛生條件 疾管署提醒, 民眾如有嘔吐或腹瀉等疑似症狀, 應在家休息至症狀解除至少 48 小時後, 再恢復上學或工作, 並請配戴口罩, 注意經常且正確洗手 避免以手碰觸口鼻等衛生習慣, 以降低病原藉由人與人接觸而增加傳播風險 相關資訊請至疾管署全球資訊網 ( 或撥打免付費防疫專線 1922 ( 或 ) 洽詢
83 諾羅病毒流行病學 諾羅病毒通常是引起自限性 輕中度的的腸胃道感染症, 對人類易感受性高 感染劑量低 (<100 viral particles), 可以在室溫下受污染的水 食物或環境中存活一至數天, 容易造成大規模的集體感染事件 諾羅病毒的感染, 容易發生在季節交替的時期, 對健康的人通常並不會造成極大的危害, 民眾無須恐慌 如果有老年人 嬰幼兒 慢性病 腎或心臟病疾患, 則較易發生嚴重的病例
84 病毒特性與傳染途徑 諾羅病毒是一種單鏈的 RNA 病毒 傳染途徑, 以糞 - 口途徑為主 人與人的直接接觸傳染, 或食用了被病人糞便所污染的飲水或食物而感染 嘔吐物或排泄物污染的物件或環境也會造成該病毒之傳播, 而嘔吐所產生的飛沫若不幸吸入也可能因吞入鼻咽分泌物而致感染
85 臨床反應與診斷 (1/2) 潛伏期可從 18~ 72 小時不等, 通常 24~48 小時 症狀持續期間約 24~48 小時, 除了嬰幼兒 老人和免疫功能不足者, 大多數人症狀持續通常不超過 60~72 小時 主要症狀包括 : 噁心 嘔吐 腹瀉及腹痛, 而全身性的症狀如頭痛 肌肉酸痛 倦怠 頸部僵硬 畏光等現象也有可能發生, 約有一半的病人會有發燒, 被感染者雖然會感到不適, 但除了嬰幼兒 老人和免疫功能不足者, 只要能適當的補充流失的水分, 給予支持性治療症狀都能在數天內改善
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87 臨床反應與診斷 (2/2) 採集檢體以有疑似感染症狀者的糞便 嘔吐物或環境檢體為主 在檢體採集方面的建議包括 : 由流行發生的第一天開始採檢, 對象以急性發作期 (48~72 小時 ) 內的個案為主, 採取包含液狀的腸道分泌物或半固體的軟便為宜, 以病毒專用的採檢容器, 儘速採集足夠鑑別診斷的糞便或嘔吐物 ( 含黏液更佳 ) 檢體, 以冷藏 (4 ) 方式運送 ( 不可冷凍 )
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89 預防措施 感染管制措施 (1/5) 以一般腸胃道感染之傳染方式, 執行手 - 糞 - 口途徑相關的人員與環境的管制措施 必須嚴格的遵守個人和食品衛生習慣, 才能預防諾羅病毒 : 勤洗手, 特別是在如廁後 進食或者準備食物之前 徹底清洗水果和蔬菜 徹底地煮熟食物 不需烹煮的食物應該儘快吃完 食物需要封上保鮮膜以預防污染, 吃剩的食物應該放在溫度適中的冰箱中儲存
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95 預防措施 感染管制措施 (2/5) 被污染的食物或者懷疑被污染的食物必須被丟棄 為了預防把疾病傳染給其他人, 尤其是餐飲業者 ( 廚工 ), 應於症狀解除至少 48 小時後才可上班 註 : 一般而言, 症狀出現 72 小時之後就不易於糞便中利用電子顯微鏡偵測到此病毒, 但某些個案在被感染後 ( 不論有無發病 ) 的兩個星期內利用較敏感的檢驗方式如 RT-PCR 或 ELISA 還能偵測到此病毒 這些方式並不需要完整的病毒即可偵測到, 所以即使有陽性結果也不能代表個案還持續有傳染力, 真正的可傳染期尚需要進一步的研究才可得之 因此對於如廚工等食物調理者, 儘管要求症狀解除 48 小時後可上班, 但更重要的是仍必須時時刻刻保持良好的個人衛生習慣, 以免有人再次受到感染
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97 感染管制措施 (3/5) 住民 接觸者和立即的環境感染管制措施 cohort program 集中照護計畫 住民 學生 照顧者 家屬等均應區分出感染者與非感染者, 並予以區隔, 感染者移入一般隔離病房或單獨空間或區域 暫時予以限制訪客
98 感染管制措施 (4/5) 立即對住民採取腸胃道隔離的措施 洗手 : 工作人員接觸感染者前後均應洗手, 即使脫除手套後亦應洗手, 住民亦應常洗手 一般來說, 酒精性消毒劑對於細菌, 黴菌, 及具有外套膜 (envelop) 的病毒效果較好, 對於不具有外套膜而具親水性的病毒是否有效則無共識 因此, 在如廁後 處理食物前或清理每一個遭糞便等污物及污染的住民或物品後, 建議應以肥皂與清水洗淨雙手, 以達最佳清潔效果後才可再接觸另一個住民
99 感染管制措施 (5/5) 立即對住民採取腸胃道隔離的措施 體液與分泌物的處理 : 糞便 嘔吐物均應用漂白水處理後再沖入下水道 環境與用物的處理 : 器具 用物等 食物和飲用水的處置 : 餐具 食物和飲水均應經過高溫消毒 如果住民有腹瀉時, 進入房間前應穿隔離衣 註 : 一般的漂白水消毒液濃度應 1000ppm 擦拭地面及環境 若為血液體液等污染, 則使用 5000ppm 消毒
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102 群突發事件處理原則 (1/2) 疫情監測調查, 依據傳染病及流行病學的原理, 確定病例定義, 選定調查的範圍及調查方法, 採集必要的人員或環境檢體, 收集相關的資料輔助調查分析的工作 感染源的阻斷 避免直接接觸污染的排泄物 分泌物或可能受到其飛沫污染的環境和物質 於病毒可以在清水中存活, 而且對一般經氯處理的水也有抵抗力, 感染流行期間應避免生食 生飲 或接觸可能受到污染的食物 飲水或設備 ( 包括 : 海鮮 冰塊 飲水機 再生的游泳或噴水池等設備 )
103 感染鏈的阻斷 群突發事件處理原則 (1/2) 應採取標準防護及接觸隔離 接觸住民前後嚴格執行洗手措施 經疑似個案的嘔吐或排泄物污染的衣物 床單 被褥應立即更換, 並採取適當的消毒方法 住民周圍的環境和物品表面, 如 : 床沿 桌面可用漂白水擦拭 有症狀的供膳或照顧者, 在急性傳染期應停止處理食物 諾羅病毒雖然不會在食物中繁殖, 但可以在環境中穩定存活, 而煮沸的過程可以破壞其感染力
104 結論 (1/2) 諾羅病毒具有高度的傳染性, 能夠長時間存活於被感染者的糞便或者嘔吐物中, 也可以透過食用 直接或間接接觸受病毒污染的物品的表層而受到感染, 卻對加熱和化學消毒劑相當敏感的特性, 防範起來並不困難 只要嚴格的遵守個人和食品衛生習慣 : 勤洗手, 特別是在接觸住民前後 如廁後 進食或者準備
105 結論 (2/2) 食物之前 ; 早期的監測腹瀉 嘔吐等疑似腸胃道感染的症狀, 早期監視並作適當的區隔, 避免交互感染 疫情調查和監測必須包含住民 工作人員甚至家屬, 食物 食品器具及嘔吐物 排泄物或飲水
106 長期照護機構感染管制查核 初期以輔導為主, 協助機構導入感染管制作為 查核基準與評鑑項目調合, 建立共識 同時接受評鑑機構不查核, 減少機構負擔及重複管理 分年分機構辦理, 逐步落實感染管制查核 105 年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議
107 感染管制查核期程規劃 長期照護相關機構 特定機 ( 關 ) 構 2014~2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 一般護理之家 榮譽國民之家 老人安養及長期照顧機構 兒童及少年安置及教養機構 精神護理之家 全日型身心障礙福利機構 托嬰中心 產後護理之家 住宿型精神復健機構 矯正機構 105 年長期照護機構感染管制查核員訓練與共識會議 107
108 查核目的 加強機構落實感染管制管理機制及作為, 降低機構內醫療照護相關感染風險及群聚事件之發生 強化工作人員知識 態度, 落實於照護服務對象之技能中, 達成有效防範於未然之效果, 提升照護服務品質
109 感染管制查核基準一覽表 日期 2014~2015 年 2016 年 2017 年 2018 年 查核基準 感染管制品質改善 / 建議事項改善 人員管理 / 工作人員定期健康檢查 / 服務對象健康維護措施 一般護理之家 精神護理之家 產後護理之家 榮譽國民之家 精神復健機構 ( 住宿型 ) 身心障礙福利機構 ( 全日住宿型 ) 老人安養及長期照護機構 矯正機關 托嬰中心 工作人員感管訓練及人員配置 配合政府政策施打疫苗 環境管理 / 環境清潔內外環境清潔及病媒防治 / 防疫機制建置 / 感染管制機制 訪客管理機制 設置隔離觀察室及使用情形 手部衛生之遵從性 防疫物資設置及儲放 訂有疑似感染傳染病者之處理流程 109
110 一般護理之家查核基準 查核項目 1. 感染管制品質追蹤改善 1.1 前次查核建議事項改善情形 2. 人員管理 2.1 工作人員定期接受健康檢查情形 2.2 服務對象健康檢查及健康管理情形 2.3 服務對象及工作人員接受疫苗注射情形 2.4 新進工作人員職前及在職教育訓練計畫及辦理情形 3. 環境管理 3.1 機構環境清潔及病媒防治措施情形 4. 防疫機制建置 4.1 防疫機制建置情形 4.2 隔離空間設置及使用情形 4.3 侵入性照護之執行情形 4.4 服務對象感染預防 處理及監測情形 110
111 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (1/13) 查核基準項目查核指標評核方式 / 說明評分標準 1. 工作人員健康管理 1.1 新進工作人員健康檢查項目包含 : 胸部 X 光及糞便 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾及寄生蟲 ) 檢查且有紀錄, 並有 B 型肝炎抗原抗體檢查報告或 B 型肝炎疫苗施打紀錄 1. 檢閱紀錄或相關文件, 健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理 2. 工作人員包括自行聘用 兼職 外包以及報備支援之人力 外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料 3. 以到職日前 3 個月內之檢查報告為主, 且應於到職日前提供 4. 到職前 3 個月內於醫療或長期照護相關機構任職且有前一年或當年之健康檢查紀錄者, 視為符合本項指標 5. 無新進工作人員, 本項指標不適用 1.2 在職工作人員每年接受一 1. 檢閱紀錄或相關文件, 健康檢查應於可核次胸部 X 光檢查, 對檢查異發合法檢驗報告的機構辦理 常者有追蹤措施, 且有紀錄 2. 工作人員包括自行聘用 兼職 外包以及報備支援之人力 外包及報備支援人員可由所屬單位提供健康檢查資料 3. 外籍勞工檢查時間點依勞工主管機關規定辦理 1.3 有限制罹患皮膚 腸胃道或呼吸道傳染病員工從事照護或準備飲食之規範 檢閱相關文件 符合 不符合 不適用 符合 不符合 符合 不符合
112 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 2. 服務對象健康管理 感染管制查核基準 (2/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 2.1 服務對象入住前傳染病檢查項目包含 : 胸部 Ⅹ 光及糞便 ( 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾及寄生蟲 ) 檢查且有紀錄 2.2 服務對象每年接受一次胸部 X 光檢查, 並由醫師判讀, 對檢查異常者有追蹤措施, 且有紀錄 1. 檢閱紀錄或相關文件, 健康檢查應於可核發合法檢驗報告的機構辦理 2. 胸部 X 光應為入住前 3 個月內之檢查報告 3. 阿米巴痢疾及桿菌性痢疾須在入住前 1 星期內檢查 ; 尚無檢查報告前, 應安排與他人區隔, 經確認無感染後, 才入住一般住房 4. 服務對象若由其他類似機構轉入, 亦須有合於上述 2. 及 3. 之效期內的入住前體檢文件, 例如於 3 月 2 日進行胸部 Ⅹ 光及糞便檢查,5 月 4 日轉至其他機構, 糞便檢查需重新檢驗, 胸部 X 光則可沿用 3 月 2 日報告 檢閱紀錄或相關文件 符合 不符合 不適用 符合 不符合
113 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 3. 疫苗接種情形 感染管制查核基準 (3/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 3.1 宣導及鼓勵服務對象與工作人員接種疫苗 3.2 製作符合公費流感疫苗接種對象名冊, 並紀錄接種情形, 未接種者應註明原因 3.3 配合政策施打公費流感疫苗, 施打率達 80% 1. 檢閱相關文件及實地察看 2. 指張貼衞教海報 發送衛教單 ( 品 ) 透過家屬聯絡 會議 教育訓練 影片播放 講座及各種活動等宣導 提供獎勵 公費 公假等任一或多種方式 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 未接種者有註明原因 ( 例如經醫師評估不適合 發燒 無意願 等 ) 即可 符合 不符合 不適用 符合 不符合 1. 檢閱紀錄或相關文件 符合 2. 施打率計算對象為 (a) 服務對象 (b) 直接照 不符合顧服務對象之工作人員及 (c) 醫事人員 3. 施打率公式 =(a+b+c) 之實際接種人數 /[(a+b+c) 之總人數 - 不適合接種人數 ] 100% 4. 不適合接種指經醫師評估不適合 5. 計算人數之時間點以各地方政府通知提報符合公費流感疫苗接種對象名冊時間為準
114 查核基準項目 4. 工作人員感染管制教育訓練 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (4/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 4.1 訂定員工感染管制教育訓練計畫, 並依計畫辦理員工教育訓練及留存訓練證明文件備查 4.2 在職員工每年應接受至少四小時感染管制課程 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 感染管制教育訓練可包含機構內 機構外及數位學習等方式, 課程應與感染管制相關 (1) 政府部門及衛生福利單位數位學習網 ( 如行政院人事行政總處 e 等公務園 + 學習平臺 等 ) 錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計, 但須提出證明文件 (2) 各類教育訓練, 例如 護理人員繼續教育 課程, 所有與感染管制相關課程之時數均可併計 (3) 教育訓練證明文件, 各種形式均可 3. 員工包括自行聘用 兼職 外包以及報備支援之人力 外包及報備支援人員可由所屬單位訓練 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 感染管制教育訓練可包含機構內 機構外及數位學習等方式, 課程應與感染管制相關 (1) 政府部門及衛生福利單位數位學習網 ( 如行政院人事行政總處 e 等公務園 + 學習平臺 等 ) 錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計, 但須提出證明文件 (2) 各類教育訓練, 例如 護理人員繼續教育 課程, 所有與感染管制相關課程之時數均可併計 (3) 教育訓練證明文件, 各種形式均可 3. 對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準 符合 不符合 不適用 符合 不符合
115 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 感染管制查核基準 (5/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 4.3 專責人員每年 1. 檢閱紀錄或相關文件 應接受至少八小 2. 感染管制教育訓練可包含機構內 機構時感染管制課程 外及數位學習等方式, 課程應與感染管制相關 (1) 政府部門及衛生福利單位數位學習網 ( 如行政院人事行政總處 e 等公務園 + 學習平臺 等 ) 錄製之感染管制相關數位學習課程亦可列計, 但須提出證明文件 (2) 各類教育訓練, 例如 護理人員繼續教育 課程, 所有與感染管制相關課程之時數均可併計 (3) 教育訓練證明文件, 各種形式均可 3. 對員工受訓資料之檢視以查核當日仍在職之員工為準 符合 不符合
116 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 5. 環境清潔及病媒防治 感染管制查核基準 (6/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 5.1 定期清潔 消毒機構內外環境及清潔通風設備, 保持乾淨無異味, 且有紀錄 1. 實地察看及檢閱相關紀錄或文件 2. 內部環境清潔 消毒之區域包括整個機構住房 活動區 用餐區等 3. 消毒紀錄明列日期 區域 消毒藥品名稱及方式, 若有使用環境衛生用殺蟲劑 殺鼠劑, 應使用有標示 環境用藥 字樣者 5.2 工作人員能正 1. 現場抽測配製 100ppm 500ppm 及 1000ppm 濃確配製漂白水濃度 度漂白水 2. 工作人員指執行 協助執行或督導環境清潔的人員 符合 不符合 符合 不符合 5.3 機構內具防蚊蟲設備或措施, 如紗窗 紗門 捕蚊燈 滅蚊劑等 實地察看 符合 不符合
117 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 6. 防疫機制建置 感染管制查核基準 (7/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 6.1 指派符合資格之感染管制專責人員, 負責推動機構內感染管制相關工作 1. 檢閱相關文件 符合 2. 應由編制內全職人員擔任, 並具備下列資格之一 : 不符合 (1) 專科以上學校醫學 護理 公共衛生 復健及其他相關系 所 學位畢業, 並具一年以上感染管制工作經驗或曾接受至少二十小時感染管制課程 (2) 專科以上學校畢業, 曾接受至少二十小時感染管制課程, 並具一年以上感染管制工作經驗 (3) 改制前高級職業學校護理或護理助產科畢業, 曾接受至少二十小時感染管制課程, 並具六個月以上感染管制工作經驗 (4) 高級中等以上學校畢業, 曾接受至少三十小時感染管制課程, 並具二年以上感染管制工作經驗 3. 感染管制工作經驗指於長期照護矯正機關 ( 構 ) 與場所 醫療機構 學術研究機構 政府衛生部門等, 從事 長期照護矯正機關 ( 構 ) 與場所執行感染管制措施及查核辦法 所列感染管制相關事項之工作經驗 例如負責健康管理 預防接種 環境清潔消毒 手部衛生 傳染病及群聚通報等業務, 均視為相關工作經驗
118 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 6. 防疫機制建置 感染管制查核基準 (8/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 6.2 有充足且適當之洗手設施和洗手用品 6.3 工作人員能正確執行手部衛生, 包括洗手時機及步驟 6.4 有宣導和落實手部衛生及咳嗽禮節 1. 實地察看 2. 每間房室及餐廳和廁所等公共區域設有濕洗手或乾洗手設施 可由工作人員隨身攜帶乾洗手液代替固定放置的乾洗手液 3. 使用一般水龍頭進行濕洗手, 應配合使用肥皂或洗手液及擦手紙, 惟肥皂應保持乾燥 4. 酒精性乾洗手液若分裝使用, 應標示分裝日期, 原則上效期以 1 個月為限 1. 實地察看及現場抽測 2. 洗手 5 時機指 : 接觸服務對象前 執行清潔或無 菌操作技術前 暴露體液及血液風險後 接觸服務對象後及接觸服務對象周遭環境後 3. 洗手步驟指依 內 外 夾 弓 大 立 完 洗手 檢閱相關文件 實地察看及詢問 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合
119 查核基準項目 6. 防疫機制建置 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (9/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 6.5 訂定訪客管理規範並張貼於明顯處, 提供訪客手部衛生所需設施 ( 乾洗手或濕洗手 ), 請訪客探訪前洗手, 必要時戴口罩, 且有訪客紀錄 6.6 依 人口密集機構傳染病監視作業注意事項 規定執行疫情監視及上網登錄通報 1. 檢閱紀錄或相關文件及實地察看 2. 能依據不同疫情 ( 機構發生疫情或政府發布疫情警示等 ) 訂定規範, 如探訪時間 體溫監測及注意事項等 3. 訪客紀錄可參考疾管署訂定之 長期照護機構訪客記錄單 ( 範例 ) 辦理 符合 不符合 檢閱相關文件 實地察看及現場抽測 符合 不符合 6.7 訂有呼吸道傳染病 腸道傳染病 不明原因發燒及群聚感染事件處理作業流程 檢閱相關文件 符合 不符合 6.8 非拋棄式衛材及器械應經清潔 消毒或滅菌且在有效期限內, 感染性垃圾桶應加蓋並定期清理 1. 實地察看 符合 2. 感染性垃圾桶不能使用搖擺式上蓋 不符合
120 108 年一般護理之家及精神護理之家 查核基準項目 6. 防疫機制建置 感染管制查核基準 (10/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 6.9 防護裝備物資 ( 口罩 手套等 ) 應有適當儲備量, 定期檢視有效期限並有紀錄, 且儲放於通風場所 1. 檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合 2. 口罩指 : 一般醫用面 ( 口 ) 罩 外 不符合科手術面 ( 口 ) 罩或外科手術 D2 防塵面 ( 口 ) 罩 具衛部 ( 署 ) 醫器輸字號或醫器製字號 3. 適當儲備量指 : 至少為該機構有疑似感染傳染病或發生疫情時, 足夠轉送服務對象或工作人員至醫院之使用量, 由機構自行評估一星期需求量 可參考疾管署 長期照護機構防護裝備儲備量估算表 ( 範例 )
121 查核基準項目 7. 隔離空間設置及使用 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (11/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 7.1 設有隔離空間且明確規範隔離空間使用對象, 並有使用紀錄 1. 檢閱紀錄或相關文件及實地察看 2. 隔離空間使用對象應為新入住或疑似感染個案 3. 隔離空間應以單人床為主, 若礙於空間限制, 可將疑似相同感染症狀之服務對象集中照護 7.2 隔離空間具獨立通風及衛浴設備 1. 實地察看 2. 若使用移動式便盆椅, 機構必須訂有標準作業流程, 並依流程執行 : (1) 需為隔離對象專用, 使用後應立即清潔消毒 (2) 排泄物處理及動線應符合感染管制原則, 避免交叉感染 符合 不符合 符合 不符合 7.3 隔離空間及位置符合感染管制原則 7.4 訂有呼吸道 腸胃道 皮膚性感染等傳染病之隔離措施標準作業流程及服務對象轉換之消毒流程, 並依個案需求提供合宜的隔離照護 1. 實地察看 2. 若礙於空間限制, 動線管制須符合感染管制原則 檢閱紀錄或相關文件及實地察看 符合 不符合 符合 不符合
122 查核基準項目 8. 醫療照護執行情形 9. 服務對象感染預防 處理及監測 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (12/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 8.1 訂有抽痰 傷口換藥 更換管路等侵入性照護技術之標準作業流程, 且護理人員能正確執行 9.1 訂有服務對象感染預防 評估及監測措施, 且有紀錄 9.2 訂有疑似感染個案之處理流程, 包括通知相關人員或單位 安排照護之工作人員 使用防護裝備 與他人區隔 安排個案就醫 疑似感染區域 ( 含動線 ) 清潔消毒等 1. 檢閱紀錄或相關文件 實地察看及現場抽測 2. 機構確實無執行侵入性照護技術, 本項不適用 檢閱紀錄或相關文件 檢閱紀錄或相關文件 實地察看及現場抽測 符合 不符合 不適用 符合 不符合 符合 不符合 9.3 機構發生疑似感染個案須有處理流程紀錄 ; 照護之工作人員應視需要配戴口罩 手套, 做好個人防護 9.4 服務對象如轉出或從其他醫療照護機構轉入, 應有轉介紀錄 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 機構確實無發生感染案件, 本項視為符合 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 可參考疾管署訂定之 機構間感染管制轉介單 辦理 3. 機構確實無服務對象轉出或轉入, 本項不適用 符合 不符合 符合 不符合 不適用
123 查核基準項目 10. 感染管制品質改善 108 年一般護理之家及精神護理之家 感染管制查核基準 (13/13) 查核指標評核方式 / 說明評分標準 10.1 依機構特性訂定並執行感染管制計畫且每年應至少檢視更新一次 10.2 定期稽核工作人員執行手部衛生之正確性及遵從性 ; 如有缺失, 應有檢討及改善措施 10.3 定期稽核侵入性照護技術之正確性 ; 如有缺失, 應有檢討及改善措施 10.4 機構如有發生感染案件, 應進行分析 檢討並有改善措施 1. 檢閱紀錄或相關文件 實地察看或詢問 2. 計畫內容以執行感染管制查核指標規定事項為主, 針對查核缺失之改善或建議事項亦可納入, 可參考疾管署訂定之相關 感染管制措施指引 辦理 1. 檢閱相關文件 實地察看及現場抽測 2. 若無缺失, 本項視為符合 1. 檢閱紀錄或相關文件 實地察看及現場抽測 2. 若無缺失, 本項視為符合 3. 機構確實無執行侵入性照護技術, 本項不適用 1. 檢閱紀錄或相關文件 2. 機構確實無發生感染案件, 本項視為符合 符合 不符合 符合 不符合 符合 不符合 不適用 符合 不符合
124 結語 醫療風險是由住人與醫療人員共同承擔 適時尋求協助是專業的表現 我們不止要對已發生的事做反應 (Reactive), 更要積極做預防 (Proactive) 以住民為中心, 珍惜提供照護的人 唯有一起營造正向文化, 才能將風險降到最
125 Q & A 謝謝聆聽 林均穗 mail:l22061@adm.cgmh.org.tw 125
參 病毒特性與傳染途徑諾羅病毒 (Norovirus) 是一種單鏈的 RNA 病毒, 直徑大約 27-32nm, 是一種小圓型病毒 (SRSV-small round structured virus), 屬於人類杯狀病毒 (Caliciviruses) 家族中的一員, 特徵和 1968 年先發現的
諾羅病毒 (Norovirus) 感染控制措施指引 2013/07/23 訂定 壹 目的有鑑於諾羅病毒疫情持續在不同地方傳出, 台灣地區自九十三年十一月起, 陸續接獲各級學校 老人之家 呼吸照護病房 精神科病房和身心障礙機構等單位, 通報多起學生或住民集體發生急性腸胃炎的事件, 其中有多起經證實是諾羅病毒 (Norovirus) 的感染案例, 特擬訂 諾羅病毒感染管制措施指引, 俾供各相關單位參考
家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作
Doing Housework in a Safe and Smart Way 家務工作安全及健康要點 家務工作看似簡單, 但我們絕不應忽視家居環境中潛在的各種危害及風險 如工作時不注意安全及健康, 很容易釀成意外, 導致勞損 受傷甚至死亡 本單張簡明扼要地闡述了家務料理者在工作時應注意的安全健康要點以及有關預防意外的措施 1 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 清潔窗戶及高處工作 絆倒滑倒 2 燙傷 燒傷
腺病毒感染全年都可能發生, 當中以冬末 春季及初夏為爆發感染的高峰期 腺病毒傳染可以藉由許多途徑, 能由人與人直接接觸 ( 如 : 握手 ) 傳染, 也可因感染者咳嗽 噴嚏等造成飛沫傳播, 或者是碰觸到受污染的物品後又以手接觸到口 鼻 眼而感染, 另外某些種類的腺病毒也可藉由糞便 ( 如 : 更換尿
長期照護機構腺病毒 (Adenovirus) 感染管制措施指引 2015/06/22 訂定 壹 目的腺病毒 (adenovirus) 是一種常見的致病病毒, 具有高度的傳染力, 常會造成呼吸道疾病 結膜炎 腸胃炎等, 很難與其他感染區分, 雖然通常感染後疾病嚴重度不高, 但在人口聚集的場所 ( 如學校 機構 醫院 軍隊等 ), 很容易發生流行或群聚, 故特訂定感染管制指引, 俾供各相關機構參考 貳
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長照機構內的 感染與防護 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13 主講人簡介 現職 : 林口長庚紀念醫院感染管制課課長 現職 :98-107 年衛生署傳染病防治諮詢委員 現職 : 臺灣感染學會第九理事 現職 : 2016 年醫院感染管制暨實驗室生物安全查核作業品質提升計畫專案小組委員 2016~2017 年疾管署侵入性醫療處置照護品質提升計畫專案小組委員 2005~2018
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常見呼吸道傳染病 防治及感染管制措施 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13 大綱 常見傳染病介紹及防治 飛沫傳播 ~ 流感 結核 空氣傳播 ~ 結核 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件 ) 資料來源 : 疾病管制署
( 牛 猴 ) 感染, 但由動物傳人的機率罕見 台灣輪狀病毒流行高峰期在冬季與春季, 常見於嬰幼兒, 但兒童與成人亦有可能感染 輪狀病毒具有高傳染性, 只要 個病毒顆粒即能感染, 故在人員眾多的家庭 機構 醫院 托育中心中容易發生交叉傳染或群聚感染 輪狀病毒在感染者糞便中的濃度很高
長期照護機構輪狀病毒 (Rotavirus) 感染管制措施指引 2015/06/22 訂定 壹 目的在造成病毒性腸胃炎且好發於兒童的病毒中, 以輪狀病毒 (Rotavirus) 最為常見, 尤其是 5 歲以下兒童的發生率較高, 稍有不慎則容易於托嬰中心或幼兒園等發生群聚感染 故特擬定此染管制指引, 俾供各相關機構參考 貳 病毒特性輪狀病毒是屬呼腸弧病毒科 (Reoviridae) 的雙股 RNA 病毒,
腸胃道感染管制措施
諾羅病毒 (Norovirus) 感染控制措施指引 衛生署疾病管制局 2005/01/18 初訂衛生署傳染病防治諮詢委員會 - 感染控制組 2007/12/26 討論通過壹 目的 有鑑於諾羅病毒疫情持續在不同地方傳出, 台灣地區自九十 三年十一月起, 陸續接獲各級學校 老人之家 呼吸照護病房 精神科病房和身心障礙機構等單位, 通報多起學生或住民集體發 生急性腸胃炎的事件, 其中有多起經證實是諾羅病毒
臺北市及死亡率 - 別 ( 續 1)( 修正 ) ( 二 ) 松山區 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 1, 所有 所有 惡腫瘤 4
臺北市及死亡率 - 別 ( 修正 ) ( 一 ) 臺北市 中華民國 105 年單 : 人 ; 人 / 十萬人 ;% 所有 18,039 668.05 33.75 100.00 所有 10,369 80.5 44.60 100.00 所有 7,670 544.83 55.48 100.00 1 惡腫瘤 5,19 193.8 105.00 8.93 惡腫瘤,90 5.9 17.78 8.16 惡腫瘤,99
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染牛隻的臨床症狀狀包括情緒不安 敏感 有攻擊性 磨牙 動作失調 後肢無力 躺臥死亡等症狀狀, 死亡後病理解剖, 會發現其腦部組織出 現空洞, 呈現海綿狀狀病變 被製成肉骨粉, 且掺入飼料中餵養牛隻, 因而使牛隻有受到感染的機 會 根據流行行病學調查研究顯示, 牛海綿狀狀腦病不會透過空氣傳播, 也不會因牛與牛之間的直接或間接接觸 ( 經口 鼻 交配 ) 而平行行感 切實檢驗食品安全
H5N1 科學研習 2014 年 8 月,No (neuraminidase,na) A HA H1~H16 16 NA N1~N A H1N1 H3N2 H5N1 [2-3] (seasonal influenza vaccine) (inactivated trival
![H5N1 科學研習 2014 年 8 月,No (neuraminidase,na) A HA H1~H16 16 NA N1~N A H1N1 H3N2 H5N1 [2-3] (seasonal influenza vaccine) (inactivated trival](/thumbs/48/24724512.jpg "H5N1 科學研習 2014 年 8 月,No (neuraminidase,na) A HA H1~H16 16 NA N1~N A H1N1 H3N2 H5N1 [2-3] (seasonal influenza vaccine) (inactivated trival")
本月專題 禽流感防治 新型流感 H5N1 疫苗的 發展與挑戰 文 / 胡勇誌 前言 高致死率的新型流感 H5N1 病毒持續 威脅人類 疫情涵蓋範圍擴及歐 亞 非 三大洲 截至目前為止還沒有人傳人的疫 情發生 但全世界正積極準備對抗此類傳 染疾病發生 [1,2] 雖然現在已有一些預防 流行的 H5N1 疫苗上市 但因真正流行的 病毒株可能會變異 使得這些疫苗對大流 行的病毒株未必能提供有效的保護力 本
Zytiga... Zytiga... Zytiga Zytiga Zytiga
250 本資料僅提供醫護人員衛教使用 ............... Zytiga... Zytiga... Zytiga... 2 3 4 5 6 7 8 9 Zytiga... 10 Zytiga... 10...... 13 18 Zytiga Zytiga 2 25% 3 PSA PSA 3~4 ng/ml PSA bone scan CT scan MRI 4 5 攝護腺癌之治療 治療方面
....V....VII.... VIII
....V....VII.... VIII................................. 002... 002... 004... 006... 012... 014... 019.... 022.... 023................................. 026... 026... 027... 039 XIII...043... 043... 045....
Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS-CoV WHO Qatar 2013 MERS MERS 耗費巨大的社會成本 MERS V
54 2015 1 505 新興的中東呼吸症候群 冠狀病毒 Those who cannot remember the past are condemned to repeat it. 忘記過去的人, 注定要重蹈覆轍 2012 4 Zarqa 13 2 2012 9 WHO Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS 11 MERS 9 2
老人福利機構院長 ( 主任 ) 社會工作人員 照顧服務員在職訓練 訓練地點所屬縣市 : 高雄市 訓練單位基本資料 : 單位名稱臺灣醫事繼續教育學會統一編號 負責人姓名施富強 ( 訓 ) 勞保証號 09 (* 註 ) 單位地址高雄市路竹區延平路 57 號 2 樓 訓練地址 同單位地址
老人福利機構院長 ( 主任 ) 社會工作人員 照顧服務員在職訓練 訓練地點所屬縣市 : 高雄市 訓練單位基本資料 : 單位名稱臺灣醫事繼續教育學會統一編號 41354110 負責人姓名施富強 ( 訓 ) 勞保証號 09 (* 註 ) 單位地址高雄市路竹區延平路 57 號 2 樓 訓練地址 同單位地址 高雄市鳳山區文化西路 17 號 2 樓 聯絡人王維蓮聯絡電話 0973200503 E - m a
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長期照護感染管制 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 105/09/08 1 大綱 重要性 機構屬性 感染源 人口密集機構感染管制措施指引 2 2016/5/31 3 前言 高齡化是 21 世紀全球人口的趨勢, 生育率下降與醫療技術進步所帶來之死亡率減緩及平均餘命 ) 延長的結果, 將對人類的社會制度與生活方式產生重大衝擊 65 歲以上人口占總人口比例達 7% 14% 20%, 分別歸類為高齡化
38 嬰兒猝死症候群 (SIDS) 急性支氣管炎及急性細支 其他 9, 臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 64,
臺灣地區 總計 0 歲 死亡數 名 原因 Number Crude 名 原因 Number of Deaths Death Rate of Deaths 所有死亡原因 97,979 838.0 所有死亡原因 446 1 惡性腫瘤 28,476 243.6 1 源於周產期的特定病況 195 2 心臟疾病 ( 高血壓性疾病 11,484 98.2 2 先天性畸形變形及染色體 99 3 腦血管疾病 6,980
老人憂鬱症的認識與老人自殺問題
18-24 25-44 45-64 65 10 8 6 4 2 0 ( 40% 15% Affect Cognition : drive Behavior DSM-V major depressive episode 2 9 5 Electronic Convulsion Therapy; ECT Rabins65 1% Rabins, 1992 20%-30% Blazer, 1994 65 12.9
防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV HPV HPV HPV CIN HPV 70% 2 HPV 20-30% CIN CIN HPV 1618
婦癌的防治 何志明 國泰綜合醫院 婦癌中心主任 從子宮頸癌成功防治經驗談起 1750 800 80% 2 (human papillomavirus, HPV) 2-3 30 H P V 10-15% 99.7% 子宮頸癌篩檢 50 30 3 50% 80% 30% 2 防癌講座 90 HPV CIN 子宮頸的 HPV 感染 HPV HPV HPV-16 18 26 31 33 35 39 45 51
項次 名稱 ICD-9-CM ICD-10-CM 備註 1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V
1 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F20 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 295 F25 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 800-999 S00-T88 全民健康保險思覺失調症醫療給付改善方案 E-CODE V00-Y99 2 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫 430-437 G450-G468 全民健康保險腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫
治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA KTP KTP
您選對雷射了嗎 40 1917 1959 Maiman 1963 20 1983 AndersonParrish 22 2013 5 485 以往須以手術 磨皮等方法才能去除的刺青, 現在用雷射就可以輕易處理 此外, 各種皮膚血管病變 痣 疤痕, 乃至於皺紋的去除, 也可以用雷射來達成 治療血管的雷射 port wine stain 1988 FDA 585 590 595 600 1.5 40 4
Microsoft Word - statistics04-1_doc.docx
入學新生體檢及異常統計表 (102 學年度 ) 國立成功大學 102 學年度新生體檢表概況 學院別 未檢 比例 不合格 比例 合格 比例 總 文學院 16 4.68 290 88.96 36 11.04 342 理學院 48 9.86 345 78.59 94 21.41 487 工學院 256 12.59 1432 80.54 346 19.46 2034 管理學院 42 5.10 672 85.93
SW cdr
1~2 3 4 5~6 7~8 9~10 11 12 13 14 15 16~18 16 16 17 17 18 18 18 19 19 19 20 21 22 23~26 23 24 24 25 26 27 27 27 : 110V 1 110V 110V 15A 2 3 23 24 4 ( ) 5 6 1 2 26 20 l 1 7 3 4 5 15 17 18 12 7~13 6 ~ 8 ~
家具使用說明書_實體版2016.9
續上頁 居家甲醛對策 保持室內空氣流通 甲醛會緩慢地釋放於空氣中 因此平時就需保持室內空氣流通 尤其新居落成時 請盡量將窗子開到最大 以利通風透氣 由於室內溫度 溼度升高時 會大量釋放甲醛 在夏季或梅雨季節 室內經常長時間處於密閉狀態 請特別謹慎注意 此外 若屋內有數個窗戶時 建議保持至少2 扇窗的通風 收納家具用游離甲醛吸附紙/4入 160元 主成分為多孔天然礦石與紙漿 並添加具吸附 分解效果的胺基酸
Microsoft Word - 結案報告.doc
2 3 4 5 ~ 6 1. 2. 3. 4. 7 ~ 8 9 ~ 10 11 12 13 14 15 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 五 執行方式 一 甄試過程照片 16 17 18 夣 19 20 21 22 23 24 25 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 26 27 28 . 29 30 31 32 33 . 34 . 35 96年原住民族電視節目增製計畫 結案報告 (
人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害
人為因素與 飛航安全 人為因素 7 7 8 人為因素的類別 H 1972 E. Edward SHELL S S L E software, H handware, E environment, L liveware L SHELL 20 2014 3 495 人為疏失 人與人之間的溝通合作, 往往是事故的最終防線, 若能發揮團隊合作的功能, 則比較能克服其他因素所造成的危害 2014 3 495
42Contents
42Contents 06 12 14 22 08 10 04 5 - 5 Preface WHO 101 102 29.8 33.7 25.6 29.5 34.3 24.3WHO 2000 2004 The Global Strategy on Diet, Physical Activity And Health WHO 9 2025 邱淑媞 103 6 4 9 2012 29.8% 7.1%
貳 肆 公司治理報告 一 組織系統 ( 一 ) 組織結構 ( 二 ) 組織系統圖 14 中華民國 98 年中華郵政年報
14 16 24 30 24 25 26 26 27 27 28 29 29 一 組織系統二 董事 監察人 總經理 副總經理 各部門及分支機構主管資料三 公司治理運作情形 ( 一 ) 董事會運作情形 ( 二 ) 公司治理運作情形及其與上市上櫃公司治理實務守則差異情形及原因 ( 三 ) 揭露公司治理守則及相關規章之查詢方式 ( 四 ) 揭露其他足以增進對公司治理運作情形瞭解之重要資訊 ( 五 ) 內部控制制度執行狀況
24% 9% 9% % (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% % 2.7% % 10% 220. 衞 % 9.5% %
第十二條平等享用健康護理設施 1. 2. 1 香港婦女的健康狀況 215. 羣 216. 2001 1 000 5.0 1 000 4.2 19 78.7 84.7 2002 19 10 4.2 217. 2001 57% 19 2002 80 24% 9% 9% 218. 2000 21 349 45% (20%) (13%) (10%) (5%) (5%) 32% ( ) 7% 219. 2000
untitled
R ( ) .5..5 2.. 2.. 2 4 5 7 7 7 7 7 8 8 8 0 0 2 4 5 5 5 7 8 8 PC 0 安全注意事項及緊急處理方法 請務必遵守 警告 發生異常或故障時 應立即停止使用 拔 下電源插頭 恐會導致冒煙 起火 觸 電 異常或故障事例 即使接上電源開關有時也不會運轉 插拔電源線時 有時通電有時不通電 運轉中 有燒焦味或異音 本體部分變形或異常發熱 請立即連絡服務站進行檢查及修理
2013~2015 保健食品產業專業人才 供需調查 2011 5 2011529 2012 2013~2015 2012 44.67% 2011 11.96% 2013~2015 ... 1... 1... 5... 10... 12... 13... 14... 19... 20... 22... 24... 12... 19... 21... 22 III IV 1... 1 2... 3
防疫學苑系列 011 Handbook of Tuberculosis Contact Investigation 調查手冊 ... 2.. 7...13...15...20...20...26...29...41...43...54...62...66...72 4 5 / 6 7 8 1. 2. 3 9 1. 2. 3. 4. 10 (1) heroin smack morphine Opium
< A756CB67DA96C2920B773AAA92D A556A975B7C6B3B7ABD7B0B2A7F8BBF9A5D8AAED2E786C73>
航班 : 搭乘長榮或中華航空期間 :2019 年 11 月 29 日至 2020 年 04 月 09 日報價適用 :2019/07/31 前預訂 此版報價是以華航訂位艙等 " T 艙 " 做為基準的報價表, 若訂到不同艙等則票價不同, 會產生不同的報價 此已含稅金 : 兩歲以上每人 NT$ 2200 ( 依航空公司公告為準 ) 此以下項目不包含 : (1) 本渡假村 Petit Club 適合 2-3
2010/03 1. 2. 3. .. . 14 * (Certification) Certification) 1. 2. 3. ( 5~15%) 4. 5. 20% 企業看證照 具加分效果 機械專業證照至今已獲得120家機械相關企業的認同與支持 企業表達認同的具體作法包含 給予獲證考生優先面試的機會 運用此認證 作為公司招募員工時確保所錄取之新 人基本能力的方式 鼓勵員工報考 提升專業能力
<B0EAA467A4CEA4BDA640AA76B27A4E6F2E31332E706466>
8 2015 2016 104 55 619 5,598 26.37 65 293 8,579 12.51 1 2 4 55 2008 1991 1999 World Health Organization, WHO 2002 active ageing WHO, 2002 2015 103 150 2014 19.7 2061 9 82 65 7 ageing 65 2014 2025 2018
3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理
CB(1)1919/04-05(05) ( ) 2. ( ) 40% 50% 3. ( 41 ) 1 ( ) ( ) ( ) 2 (a) (b) ( ) 1 2 負責人是指負責處理保險代理人的保險代理業務的人士 業務代表是指代表保險代理人銷售保險產品的人士 如保險代理人聘用上述人士 ( 例如該保險代理人是法人團體 ), 則其負責人及業務代表須向保險代理登記委員會登記 保險代理登記委員會在決定某人是否適當人選時,
94 預防保健 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大?
預防保健 93 第十二章 子宮頸健康全紀錄 / 引言 5 9118 18 HPV 1HPV HPV 問題一 : 臺灣婦女接受 子宮頸防癌抹片 檢查現況? 1 1331 5 6 94 預防保健 7 8 10 3 5 1 問題二 : 子宮頸抹片 檢查報告編號 1 至 18, 是否數字越大? 代表罹癌風險也越大? 118 1 2 3 4 5 6 7 95 8 9 10 11 14 15 16 17 18
HKSTPC-Annual Report Chi
企業管治報告 14 企業管治架構 股東 ( 香港特別行政區政府 ) 董事會 管理層 企業合規 - 90 - 企業發展 董事會 17 1 16 董事會成員組成 2015 11 20 80 85 簡介會 2016 1 成員與時並進 2015 利益申報 14 利益衝突 - 91 - 董事會職能 77% 專業建議 承擔責任 6 常務委員會 95 企業拓展及批租委員會 9 8 80% - 92 - 企業發展
untitled
9 The Checklist Manifesto The. extracorporeal membrane oxygenation, ECMOAnnals of Thoracic Surgery 4 5 6 clinic Harvard Vanguard Medical Associates 7 8 Li-Fraumeni syndrome 9 intensive carelife support
% % % 獨立 廉正 專業 創新
101 99 102 101 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 99 102 8 4 34 11 101826 594 71.91% 160 19.37% 72 8.72% 101 100 27 18100 21 101 35 獨立 廉正 專業 創新 1. 7,290 8,677 26,180 26,011 1,272 1,346 142 157 7 7 1,757 1,795
101 8 2 02-2308-5230 1999 58999 101 3 2 02-2308-5231 101 8 2 02-2338-0277 1999 58988 3 251 3 1 02-2308-0236 6 393 2 1 / 02-8931-5334 6 393 3 1 / 02-2930-2696 81 6 / 1 02-2381-3344 30 5 / 02-2898-1819 6
目錄
2014 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 7 3.1 7 3.2 8 3.3 8 4 9 4.1 9 4.2 2014 10 4.3 11 5 16 5.1 16 5.2 18 5.3 20 5.4 21 6 22 6.1 22 6.2 23 6.3 24 6.4 25 6.5 26 6.6 27 6.7 27 6.8 27 7 28 7.1 28 7.2 29 7.3 30 7.4
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 7.3 家庭變遷對健康的影響 在經濟起伏時 家庭支持十分重要 在 兩地三岸社會政策 一書中 魏雁濱 曾群 在 社會排斥 一文提及一項研究發現 在北歐六國和蘇格蘭 家人支持對防止失業 青年陷入貧窮發揮重要作用 在福利制度相對比北歐較弱的南歐國家如意大利 家庭 和社會網絡對失業者起較大的支持和保護作用 在中國人社會 家庭支持也十分重要 根據本港社會服務聯會
2
98 2009115 1 2 / 3 18-1 1-1 2 2 25 1 4 - - - - - - 5 140 1 60 5 2 8 7 6 229 1-2 - - 26 1-30 32 3 - - - - 1-36 2 - - - - - 1-3 - 1 - - - - - - 4 2 - - - - - - 6 5 4 - - - - - - 9 1 8 - - - - - - 9 - - -
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第45期 2009年6月 引言 體力處理操作 即人力提舉及搬運 在日常工作中是在所難免的 而不正確 的體力處理操作 容易導致肌肉筋骨勞損甚至身體受傷 2008年在飲食業 及旅遊業因提舉及搬運而受傷的意外數字佔整體約14%及20% 而業內一 些工作崗位經常涉及體力處理操作 例如 食肆的樓面和廚房員工 酒店的行李 員和房務員 領隊 導遊或司機 亦時常會協助旅客以人力提舉及搬運行李等 所以他們要緊記有關的危害控制方法和安全要點
21,000 X 126,000 / , ,000 X 7%
喆 21,000 X 126,000 / 6 8 7 21,000 300,000 X 7% 1997 Skeel Dye 1939 Kirk 1958 0 6 0-2 3-6 0 2 3 6 7 9 12 ( ) ( 33 12 3 4 各類 類型 型環 環境 境與 與設 設施 施之 之規 規劃 劃與 與設 設計 計 各 理想 早期療育服務 之基本需求 社政 工作 醫療 復健
佛化長青手冊 緣起
佛化長青手冊 目錄 緣起 聖嚴法師 2 一 規畫生活, 享受高齡 4 ( 一 ) 心理調適最重要 ( 二 ) 生活起居善安排 二 養生保健, 延年益壽 10 ( 一 ) 長壽養生的要訣 ( 二 ) 別讓病痛成主宰 三 修心養性, 常保安樂 16 ( 一 ) 精進在家自修 ( 二 ) 定期參加共修 ( 三 ) 加入義工行列 附錄一 信仰佛教一定要皈依三寶嗎? 23 附錄二 念佛的方法 26 佛化長青手冊
2 3 13 17 22 26 1 2 8 100738 +86 (10) 8508 5000 +86 (10) 8518 5111 www.kpmg.com.cn 2006 4 2002 2006 1 28% 2006 17 8 500 2006 2006 2006 7 2.5 2 1 500 500 40% 500 10 16 14 12 10 8 6 4 2 2002-2006 5.1 5.9
第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 年講座統計總表 86
第六章社區關係 85 第六章社區關係 6.1 廉潔教育工作 圖表二十二 2000-2005 年講座統計總表 86 6.1.1 廉潔奉公 講座及其他專題講座 87 圖表二十三 2005 年為公務人員所作的各類講座及講解會之統計表 6.1.2 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 88 89 圖表二十四 2005 年 廉潔新一代 小學生誠信教育計劃 參加學生人數統計表 90 圖表二十五 2005 年參加 六
73 二 課程簡介
72 處 變 如何不驚? 談如何修讀 這門課 / 一 前言 73 二 課程簡介 74 Robert T. Golembiewski 三 教科書的研讀訣竅 75 76 cross reference 四 課程製作不易, 且成本昂貴, 一定要看 11 00 11 30 19 00 19 30 20 30 21 00 77 idea 1 78 五 輔助教材 是新知來源, 又是考試的範圍 六 面授教學提供解惑的機會,
課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備
長照機構感染管制工作 ( 含評鑑與查核 ) 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會祕書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 感染管制的重要性及影響 感染管制工作之角色與定位 感染管制工作業務內容 評鑑與查核準備 前言 *JCAHO 於 2004 年已將 降低因健康照護受到感染的風險 列為保障病人安全的目標, 並納入醫院及長期照護的評鑑 * 世界病人安全聯盟認定挑戰全球病人安全關鍵性因素為感染
投影片 1
隔離防護措施介紹 及群聚處理 長庚醫療財團法人林口長庚紀念醫院感染管制課林均穗 2018/4/13 隔離防護措施 手部衛生 口罩 隔離衣 環境清消 大綱 疑似群聚感染事件之處理 護理之家上呼吸道感染事件處理 長期照護機構群聚病原體別分布圖 2017 年長期照護機構 ( 歸屬於人口密集機構 ) 共發生 145 起群聚事件 以上呼吸感染 / 類流感佔 86%(125 件 ) 腹瀉次之佔 12%(17 件
Microsoft Word - 附件1
附件一 流行性傳染病問卷 版本 1-1 您好! 本問卷共有兩個關於流行性傳染病的描述, 請仔細閱讀內容後, 再回 答問題 ( 一 ) 腸病毒 腸病毒為小型 RNA 病毒, 溫暖天氣下非常活潑 腸病毒為幼兒及嬰兒常見的發燒性疾病 在游泳池, 公共浴池, 衛生環境污染的地方易感染 腸病毒通常由口傳入, 經淋巴入血液中, 傳至全身各器官 腸病毒雖叫 腸 病毒, 但它很少引起腸胃道症狀, 因病毒的特性可耐酸,
戒菸實務個案自助手冊105年Ver.2
本計劃經費來自 品健康福利捐支應 衛生福利部國民健康署 我 名字 為了 以下理由 1. 2. 3. 4. 5. 決定從 年 月 日起 簽署人 (簽章) 見證人 (簽章) 年 月 日 a 準備戒 V 環境的準備 排除讓自己想吸 自己戒 的環境 V 心理的準備 瞭解自己的吸 的環境 建立能提醒 行為 強化戒 決心 V 身體的準備 評估身體的尼古丁依賴度 必要時找尋 藥物降低戒 戒 的難度
10 6, 地球的熱循環
52 2013 4 484 人類活動與 地球熱循環 46 不斷追求進步的我們, 殊不知在迅猛發展的同時, 已經陸續對地球的整個環境生態引爆一顆顆不定時炸彈, 所造成的傷害正逐漸擴大並增強中 10 6,000 500 地球的熱循環 3 2013 4 484 53 54 2013 4 484 工業革命後, 人類活動產生的熱迅速增加, 使地球原本趨於最適合人類活動的熱平衡必須重新調整 環境變遷 18 280
8 3C 3C 4 1 2 3
8 3C 3C 4 1 2 3 01 05 06 08 10 11 14 17 21 25 職業性下背痛防治手冊 腰好酸噢 志明和春嬌是一 對恩愛的夫妻 我也是 我們一起 去看醫師吧 01 我的腰還是不舒服耶 職業性下背痛防治手冊 下背痛小故事 02 老婆 我幫你按摩 診斷出是腰椎椎間盤突出 必須接受物理 治療 由物理治療師教導如何做運動 並 注意正確的姿勢動作 讓病症緩解 否則 症狀持續惡化 可能需要手術
攜手拼出圓滿的幸福 2
國立台灣師範大學家庭教育研究與發展中心編撰教育部出版中華民國 96 年 9 月 攜手拼出圓滿的幸福 2 國立台灣師範大學 家庭教育研究與發展中心主任 林育瑋 3 目錄 幸福拼圖 序文...p.2 引言 能和心愛的人共度一生, 就是最大的幸福!...p.6 幸福方程式 : 我 + 你 = 幸福關鍵一 我...p.10 關鍵一 你...p.20 關鍵一 +...p.28 如果你還想知道更多撇步 附錄一...p.48
低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
使用說明書 TMAX 機車 在騎乘機車之前, 請務必仔細閱讀這本使用說明書 XP00 XP00A PW--T 低功率電波輻射性電機管理辦法 第十二條經型式認證合格之低功率射頻電機, 非經許可, 公司 商號或使用者均不得擅自變更頻率 加大功率或變更原設計之特性及功能 第十四條低功率射頻電機之使用不得影響飛航安全及干擾合法通訊 ; 經發現有干擾現象時, 應立即停用, 並改善至無干擾時方得繼續使用 前項合法通訊,
公務人員考試錄取人員實務訓練輔導員工作手冊 我們製作了以下的公務人員考試錄取人員訓練重要釋例!
伍公務人員考試錄取人員訓練重要釋例 公務人員考試錄取人員實務訓練輔導員工作手冊 我們製作了以下的公務人員考試錄取人員訓練重要釋例! 公務人員考試錄取人員訓練重要釋例 92 2 26 0920001662 91 11 21 9106743 92 2 10 0920000903 95 10 11 0950006806 42 95 10 17 0950009936 91 2 07 9100679 91 6
現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度, 進而獲得地底物質密度與深度的關係 地下世界知多少 km/s g/cm 3 P Gpa km S P S 3,000 3,000 ak K 透視地底 Percy Bridgma
透視地球深處 的窗戶? extreme condition extreme environment 94.5 1 270 21 3.9 12.3 6,400 300 4,000 1864 Jules Gabriel Verne 1959 2008 1990 Paul Preuss 2003 24 2013 2 482 現在人類獲取地球內部訊息的方法, 是從可能影響我們身家性命安全的地震, 用數學模型把地震資料轉換成地震波速度,
... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34
99 ... 03... 10 2... 15...20... 26... 30... 34 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 認知概念發展教具 概念類 1. 理解概念 2. 空間概念 3. 速度概念 4. 專注力 5. 記憶力 6. 數概念 理解概念 空間概念 認知概念發展教具
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM
GEM GEM GEM GEMGEM GEM GEMGEM 3 4 5 8 9 11 19 35 46 55 58 59 61 63 65 129 130 曉 曉 Conyers Corporate Services (Bermuda) Limited Clarendon House 2 Church Street Hamilton HM 11 Bermuda 183 22 Clarendon House
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104 65 293 8,579 12.51 2016 107 14aged 114 20 super-aged 201415 64 World Health Organization, WHO 2002 active ageing 2000 104 10 13 16.5 1 83.5 1 2015 NGO 65 83.5% 65 16.5% 65 1 2015 2015a 16.5 83.5 2
( ) (1) (2) (3) (4) 2
2007 11 29 1. ( ) 2. ( ) 3. 1 ( ) 1. 2. (1) (2) (3) (4) 2 1. (1) (2) 2. ( ) $20,000,000 X1 1 1 $3,000,000 X1 1 1 1,000,000 $12,000,000 $4,000,000 $5,000,000 $10 X1 1 1 $13 (1) ( ) $5,000,000 $8,000,000
24 24. Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 表3 新加坡政府對銷售給不同屬性投資人的對沖基金管理指引 25 焦 點 視 界 27 26 市 場 掃 描 證 交 集 錦 資料來源 新加坡金融管理局(Monetary Authority of Singapore)網站 25 機構投資人定義 (1)依銀行法設立的銀行 (2)商業銀行 (3)財務公司 (4)保險公司 (5)信託公司
老人福利機構感染管制
常見傳染性疾病 泌尿道 / 腸胃道 / 呼吸道感染 泌尿道與腸胃道感染管制措施 泌尿道感染 腸胃道感染 諾羅病毒 阿米巴痢疾 桿菌性痢疾 泌尿道感染 大部分老人膀胱排空不完全 會陰衛生不良 女性停經後動情激素缺乏, 易導致泌尿道感染 症狀 : 頻尿 尿急 夜尿 排尿會痛 灼熱感 尿液呈現混濁狀 尿中帶血 下腹部或後腰部疼痛 嚴重則會引起腎臟感染出現發冷 發熱 頭暈 想吐和背腰部痠痛等症狀 導尿管置放易造成泌尿道感染,
在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化
百變的 廚房世界 廚藝與感官的饗宴 5 26 2014 2 494 在餐點設計時, 往往會運用不同的質地做搭配, 以達到食用者口感的最佳平衡與變化 2014 2 494 27 28 2014 2 494 食物的物理變化 5 廚房好比是一個食物實驗室, 運作時, 都在進行無數的物理與化學變化, 才能把樸實的原料食材轉為一道道令人驚嘆的美味 食物的化學變化 C 2014 2 494 29 62 65 廚房的魔術秀
慢性腎病兒童第7 章兒童慢性腎病的主要臨床癥狀,包括食慾下降 疲勞 生長發育遲緩 高血壓 多尿及腎性骨病等 第 7 章 慢性腎病兒童 * 腎延敏行 積極面對慢性腎病60 醫療上的問題 * 慢性腎病兒童61 腎延敏行 積極面對慢性腎病62 5 6 慢性腎病兒童的身心發展需要 慢性腎病兒童63 腎延敏行 積極面對慢性腎病64 慢性腎病 : : : : : (1) (maltodextrin) (2)
(Microsoft Word _ A-\255\327\245\277\263W\251w.doc)
行政院衛生署中央健康保險局令 發布日期 :101.12.26 健保審字第 1010041241 號 修正 全民健康保險藥品給付規定 第 8 章免疫製劑 Immunologic agents 8.2. 免疫調節劑 Immunomodulators 第 10 章抗微生物劑 Antimicrobial agents 10.7. 抗病毒劑 Antiviral drugs 給付規定, 並自中華民國一百零二年二月一日生效
HA AnnualPlan2012_Chi.indd
醫 院 管 理 局 2 0 1 2-2 0 1 3 年 度 工 作 計 劃 員 固本培 促民康 04 06 08 10 12 13 18 21 24 25 28 28 30 31 35 36 38 40 42 46 47 52 57 62 67 72 78 82 82 86 規劃背景 2012 至 2017 年策略計劃 總括而言 策略計劃提供了規劃框架 讓臨 床人員和行政人員在周年工作規劃過程中
經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得 使 用 的 物 質, 不 在 這 規 範 中 的 則 可 稱 為 營 養 補 充 劑 運 動 營 養 學 的 應 用 4 3 2013 12 492 25
運 動 員 的 營 養 與 禁 藥 World Anti-doping Agency, WADA 運 動 營 養 學 運 動 員 與 一 般 人 相 同, 為 了 健 康 會 經 口 攝 取 食 物 與 藥 物, 更 進 一 步 則 希 望 藉 此 提 升 運 動 表 現 24 2013 12 492 經 口 服 以 提 升 運 動 表 現 的 物 質 中, 運 動 禁 藥 是 運 動 員 不 得
縣 94 學年度 上 學期 區 國民中學 Q 年級 R 領域教學計畫表 設計者：
高雄市立茄萣國中國中 103 學年度第一學期八年級 英文補救教學彈性學習課程計畫表 一 教材來源 : 二 教學節數 : 每週 (1) 節, 學期共 ( 20 ) 節 三 各單元內涵分析 : 週次 第一週 第二週 第三週 第四週 9/1 9/5 9/8 9/12 9/15 9/19 9/22 9/26 Lesson1 ( 一 ) Lesson1 ( 一 ) Lesson2 ( 二 ) Lesson2
46 2011 11 467 數位遊戲式學習系統 7 2011 11 467 47 3 DBGameSys 48 2011 11 467 正規化資料模組 如何配置並儲存電子化資料 以 便減少資料被重覆儲存的程序 DBGameSys的主要功能模組包 學習者 審核評分模組 含 正規化資料模組 審核評分 模組 高分列表模組3大區塊 系統資料庫 在正規化資料模組的執行 高分列表模組 過程中 先要求學習者瀏覽遊戲
第一篇文概說第七章公文的用語及標點符號公本篇內容 第一章 緒論 第二章 公文的意義 第三章 公文與高 普 特各類考試 第四章 公文程式之意義及演變 第五章 公文之分類及其行文系統 第六章 公文之結構與行款 第一篇 第一章緒論 003 第一章緒論 等 等 004 最新應用公文 第一篇 第二章公文的意義 005 第二章公文的意義 第一節 一 須為公務員製作之文書 二 須為公務員 職務上 製作之文書 006
17-72c-1
台灣喜宴文化與陶瓷餐具設計開發 廖素慧 林長弘 林秀娟 摘 要 喜宴文化它包括了生活風俗習慣 禮教的 禁忌與料理 飲食的結合 可以看到民族的思 想行為以及社會的結構模式 是生活文化的濃 縮 它的過程對於一對新人在人生旅程開始 時 得到關愛與祝福也給予責任 所以喜宴的 禮教約束 是人生很重要的一個過程 好的飲 食禮教約束可以產生良性的人生觀 從喜宴的 食物料理與新開發餐具的造形與裝飾美感等的 結合來做一個開始
Microsoft Word - 手冊.docx
國立臺灣師範大學 National Taiwan Normal University 2011 春季班赴外交換生手冊 Outbound Exchange Student Handbook 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs 國立臺灣師範大學國際事務處 Office of International Affairs Tel:+886-2-7734-1282
的友誼 而且無論外貌怎樣改變 自信心是自己給自己的 發自內心 的自我認同感是無法改變的 只要自我認同才能得真正的心靈富足 而不是單純的改變外表 不同的整容公司亦會利用現今社會的價值觀來作宣傳 誇大整容 後的效果 又用明星效應 令消費者認為整容真的能變成明星一樣 整容這個風氣是由人們的價值觀造成的 有人指出 我們要接納 整容後的人以及香港社會應對此持更開放的態度 但相反地 為什麼 不能接納那些我們認為不
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 病理学与病理生理学 病理学与病理生理学
2017 年医学院 ( 含转化院 遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩 准考证号 报考专业 外语政治业务 1 业务 2 总成绩 备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098
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4V01 1.5 1. 1.5 2. 1. 2. 3. 1 2 34 5 6 7 7 7 7 8 8 8 8 89 910 10 11 12 13 14 15 14 15 16 16 17 17 17 18 110 V60 Hz 110 V () ( 1.5) 15 50 1 2 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 2 9. 10 cm() 10. 1. () () () 2. () 1.
目錄
2013 年度 企業社會責任報告 目錄 1 4 2 5 3 6 3.1 6 3.2 7 3.3 7 4 8 4.1 8 4.2 2013 9 4.3 10 5 15 5.1 15 5.2 16 5.3 18 6 19 6.1 19 6.2 20 6.3 21 6.4 22 6.5 23 6.6 24 6.7 24 6.8 24 7 25 7.1 25 7.2 26 7.3 27 7.4 27 7.5
SOP Waiting Time
專科門診 for Stable New Bookings at Specialist Out-patient Clinics 2017 年 10 月 1 日至 2018 年 9 月 30 日 1 October 2017 30 September 2018 專科門診診所實施分流制度 22201820182018, 確保病情緊急並需要及早診治的病人獲得優先跟進及治療 新轉介個案通常先由護士甄別, 再經有關專科醫生覆核,
X 傳統育種技術 分子育種技術 基因改良育種
06 2015 7 511 72 92? 2010? X 傳統育種技術 1960 1980 30 60 20 分子育種技術 5 10 3 5 基因改良育種 2015 7 511 07 改良後的基因及其生產的蛋白質都需經過嚴格的動物及田間生物安全試驗才會上市, 程序就跟新藥一樣 20 基改產品禁得起考驗 12 2013 1.75 50 1 5 1996 80 2013 156 35 21 6 90 08
10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴
40 2014 2 494 台灣食蛇龜生存的挑戰 失落的龜樂園 20 台灣的食蛇龜 J. E. Gray 1863 R. Swinhoe J. Reeve 台灣原來還算普遍的食蛇龜, 也名列投機者高價競逐的少數物種之一, 前景令人擔憂 10 不住在水裡的淡水龜 超級大 宅龜 0.07 8.25 2 40 5 16 台灣難得仍能保留少數的食蛇龜穩定族群, 在保育研究上顯得重要與珍貴 2014 2 494
本月專題 科學新聞判讀力 Article.aspx?a= 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace https://www.you
/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃?/ 嚇死我了 這些究竟能不能吃? 文 / 李暉 食安與媒體 2010 73 14 科學研習 OCT 2016 No.55-10 本月專題 科學新聞判讀力 1 2 2014 3 53-3 http://www.ntsec.gov.tw/user/ Article.aspx?a=2657 2016 5 目前並沒有充足證據證明基改作物會讓人生病或危害環境 109 Greenpeace
EC-W1035RL說明書.cdr
電壓 AC 110V/60Hz 消耗功率 1200W 額定電流 9.5A 吸入功率 350W 淨重 約5. 3 k g 外型尺寸 W420 X D260 X H350(mm) 生產國別 中國 警告 為了避免火災或是電擊的危險 請勿讓本機暴露於雨中或濕氣中 電源線請確實插牢於電源插座內 以免因未插牢而引起插頭產生高熱 而造成意外 目錄 1 2 各部名稱 8 清潔集塵桶 3 本機特點 8 清潔過濾機芯
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老人長期照顧機構的感染管制與群聚處理 老人長照機構的感染管制 中華民國防疫學會王任賢理事長 老人福利機構 長期照護機構 安養機構 身心障礙福利機構 精神護理之家 精神復健機構 人口密集機構 一般護理之家 榮民之家 2004/10/07 初訂 2013/10/28 修訂 兒童 少年安置及教養機構 矯正機關 機構實施感染管制措施之目的 預防機構內感染, 並及早發現機構內發生感染個案及群聚事件, 同時使工作人員能即時妥適處理及採取必要感染管制措施
1 500 表 1: 各國平均分數
2012 年多益測驗全球考生資料統計報告 A < 1> 2012 B < 2> 100% 500 2012 2012 / 21 25 (38%) 57% (58%) 25% / 20% 35% 53% 31% 17% / 31% 12% 6 45 1-10% 81% 6 2012 48 3 30% 1 編註 1: 請見 P.15 編註 2: 請見 P.17 1 500 表 1: 各國平均分數 466
Microsoft Word - ch02
附錄二 相關身心障礙類別 ICD-9-CM 與對應之 ICD-10-CM 障 國際疾病編碼 礙類別 ICD-9-CM ICD-10-CM F20.0 Paranoid schizophrenia 妄想型思覺失調症 ' 性精神病患者 295 295.* 295.** 296 296.* 296.** 297 297.* 298 298.* F20.1 Disorganized schizophrenia
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 243,1052,272 791222101452 2014719 58339347 396634355 196413164 28269 26 27 28 29 () () () () () () () () () () () () () () () () () () ()
流感與肺炎疫苗
流感與肺炎 內分泌暨新陳代謝科 廖偉丞醫師 流感病毒分類 A 型流感病毒 以兩種表面抗原蛋白來區分 Hemagglutinin (H), Neuraminidase (N) 毒性強, 突變快, 常引起流感大流行 B 型流感病毒 單一血清型, 分為兩個分枝 : 1. Victoria lineage ( 維多利亞株 ) 2. Yamagata lineage ( 山形株 ) 毒性稍弱, 偶爾引發流感流行
選擇學校午膳供應商手冊適用於中、小學 (2014年9月版)
2014 年 9 月版 選擇 學校午膳供應商手冊 適用於中 小學 i 1 1 2 3 4 5 6 7 8 9 1 2 2 i. ii. iii. iv. v. i. ii. iii. iv. v. vi. vii. 3 i. ii. iii. iv. v. 4 i. ii. 1. 2. 3. 4. 5. iii. iv. 5 6 3 4 5 6 i. ii. i. ii. iii. iv. v.
heepwoh-cover
2016-2017年度 enquiry@heepwoh.edu.hk PDF processed with CutePDF evaluation edition www.cutepdf.com 目 錄 一 本校辦學團體...P. 3 二 中華基督教會香港區會教育事工部組織架構...P. 3 三 願景 使命及核心價值...P. 3 四 辦學宗旨...P. 3 五 校徽 校訓...P. 3 六 校歌...P.
老年性生理學和老年的性生活 老 和 第四年齡 概念 有不一致, 讀者可自參考, 本書不再多引
第一章導言第一章 導 言 1-1 人一生的年齡變化和老年的概念 1994 0 14 15 6465 20 WHO 44 45 59 60 74 1 1 有人把 65-74 歲稱為 青老年,75-84 歲稱為 中老年,85 歲以上稱為 老老年 ( 鈕則誠,2006); 有人把 65-74 歲稱為 年輕老人期 (the youngold),75-84 歲稱為 中度老人期 (moderately),85
- ( 青少年篇 ) ( ) 40043 32 12 10 (04)2229-1661 40043 32 12 11 (04) 2229-5550 (04) 2229-5607 10041 2 2 203 (02) 2371-1406 (02) 2371-1478 lourdes@ms42.hinet.net www.lourdes.org.tw 2015 9 2 台灣露德協會 6 8 9 12 16
課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施
長期照護機構感染管制 吳麗鴻 社團法人臺灣感染管制學會秘書長暨中區會長秀傳醫療社團法人秀傳紀念醫院感管組 2015.10 課程大綱 前言 長期照護機構感染管制概論 防治建議與感染管制措施 前言 照護機構的形成係由最初為方便照顧健康 不良 生活起居需要照顧的人, 由機構提 供 24 小時的照護服務開始 現今家庭結構改變, 家中若有失能者, 家 人常無法兼顧而選擇將失能者送至長期照 護機構照顧 ; 除能讓需被照護者依需求得到適當的照護外,
目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/ 09/ 僱傭及勞工常規 人才甄選 勞工準則 員工待遇及福利 發展及培訓 健康和安全 合規 10/ 10/ 11/ 營運慣例 供應鏈管理 產品責任 反貪污
(Incorporated in the Cayman Islands with limited liability) (於開曼群島註冊成立之有限公司) (Stock Code 股份代號 : 558) 2017/18 ESG REPORT 環境 社會及管治報告 目錄 02/ 關於本報告 03/ 05/ 06/ 環境保護 排放物的管理 資源使用的管理 環境及天然資源 07/ 07/ 07/ 08/ 08/
Special Issue 名 人 講 堂 專 題 研 究 保證金收取 合格之擔保品種類為何 非現金擔保品之折扣率 haircut 為何 CCP是否將會員所繳擔保品用於投資 其孳息是否回饋給會員 限制措施 焦 點 視 界 是否對會員之委託金額 信用 部位及風險訂定限額 會員是否必須對其客戶制定限額 洗價 mark-to-market 之時間及方法為何 結算交割 市 場 掃 描 交割週期 T+1或T+3
<4D F736F F D20AED5B6E9C0F4B9D2AEF8AC72BB50B9C3A652AAABA4CEB1C6AA6EAAABAEF8AC72B342B27AA4E8A6A1A4CEAA60B74EA8C6B6B5205F315F2E646F63>
校園環境消毒與嘔吐物及排泄物消毒處理方式及注意事項 校園常見之腸胃道群聚事件, 主要症狀為突發的嘔吐 水瀉 腹痛 噁心等, 急性的嘔吐物及排泄物中帶有致病的細菌或病毒, 如果因為人為處理不當, 易擴大污染環境或相關設施, 進而造成大範圍污染致使疫情擴大 校園的環境消毒與嘔吐物及排泄物消毒處理方式及注意事項如下 : 一 環境消毒 ( 一 ) 酒精濃度 70% 的酒精是強效且廣效的殺菌劑, 常用來消毒小範圍的表面和一些儀器的表面
五邑司徒浩中學 FDBWA Szeto Ho Secondary School 學校 報告 2015-2016 2015-2016 學校報告 1 辦學宗旨 歷史及現況 校董會成員 JP 班級組織 27780201510 3145 4 4 4 5 5 5 27 62 62 75 72 65 65 401 63 67 58 69 65 57 379 125 129 133 141 130 122 780
證券商從業人員違規處分一覽表 發文日期發文字號公司名稱法令依據處分情形 105/02/24 金管證券字第 號元大證券股份有限公司 證券交易法第 56 條 證券商負責人與業務人員管理規則第 18 條第 2 項第 3 款 從業人員停止業務執行 4 個月 105/03/02 金管證券
證券商從業人員違規處分一覽表 105/02/24 金管證券字第 1050005859 號元大證券股份有限公司 從業人員停止業務執行 4 個月 105/03/02 金管證券字第 1040052234 號亞東證券股份有限公司 金融消費者保護法第 7 條第 3 項 證券交易法第 56 條 證券商負責人與業務人員管理規則第 18 條第 3 項 105/03/08 金管證券字第 10500027311 號群益金鼎證券股份有限公司
干细胞和再生医学 科学学位 免考 免考 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 85 非定向 干细胞和再生医学 科学学位 免考 69 非定向 护理学 科学学位 免考 免考 非定向 护理学 科学学位
2018 年秋季报考博士上线考生名单 序号 准考证号 报考专业名称 学位类型外语成绩专业基础课成绩报考类别 备注 1 180371 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 2 180393 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 3 180427 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 4 180436 病理学与病理生理学 科学学位 免考 免考 非定向 5 180474