目　錄

Size: px

Start display at page:

Download "目　錄"

削刚茅
7 years ago
Views:

1 影響屏東地區主要照顧者對幼兒流感疫苗施打因素之探討陳美芳 1,3 王瑞霞 3 吳金雀 1 吳兆英 2 呂孟倫 2 2 康啟杰蕭文絜 1 周郁芳 1 彭若瑄 1 洪敏南 1 陳素琴 1 1 侯玉婷陳美珠 1 黃啟泉 1 張朝卿 1 1 林立人 1. 衛生署疾病管制局第五分局 2. 屏東縣衛生局 3. 高雄醫學大學護理系摘要根據疾病管制局的統計, 流感重症個案中, 以年齡 0~9 歲族群所佔人數最多, 而這些個案大部分並未施打流感疫苗預防幼兒流感最主要的方式是接種流感疫苗, 然而幼兒流感疫苗施打率不彰, 故針對影響幼兒流感疫苗接種之因素作探討, 進而發展有效策略以提升流感疫苗之施打率是很重要的本研究採立意取樣, 在屏東縣 33 個衛生所與 40 家合約醫療院所收案, 有效問卷為 2778 份其結果顯示施打幼兒流感疫苗前四個原因為衛生局 / 所的衛教宣導醫師建議小孩容易生病怕被傳染疫苗有效這些個案中, 有 7.0% 個案有副作用產生未施打幼兒流感疫苗前四個原因為害怕疫苗副作用小孩生病流感疫苗負面報導不知道要施打最後, 本文提出提升幼兒流感疫苗施打率之五項建議 : 善用專業人員宣導力求衛教內容的完整性與普及性掌握重要訊息之宣導妥善規劃公費疫苗與有效因應流感疫苗負西元 2009 年 9 月 7 日受理通訊作者 : 林立人 gp.lin@cdc.gov.tw 西元 2009 年 10 月 5 日接受刊載聯絡地址 : 高雄市自由二路 180 號年 12 月 25 日

2 面報導, 俾供流感疫苗政策擬定之參考關鍵字 : 流感幼兒流感疫苗前言流感已造成全世界的問題, 尤其對幼兒影響甚鉅在澳洲每年約有 2100 人因流感而住院, 尤其以小於 5 歲的幼兒為主, 佔十萬分之 64.7[1], 在美國, 於 2003 年, 超過 50% 以上的流感住院個案發生在小孩, 共花費 7 億 6 仟五百萬美金 [2], 在台灣, 根據國內文獻指出在 2003/2004 年流感季, 流感重症是以 65 歲以上與小於 2 歲之年齡層分布居多, 各佔 23.5%[3], 在 2006/2007 年流感季, 流感重症共有 34 名流感重症確定個案, 其中以年齡 0~9 歲族群為發病人數最多, 佔 38.2%[4] 當幼兒感染到流感, 常有發燒疲倦流鼻涕喉嚨痛以及咳嗽等症狀, 嚴重時會有肺炎併發症 [5], 甚至死亡, 可見流感的預防對幼兒的重要性預防幼兒流感最主要的方式是接種流感疫苗 [6], 故美國兒科學會建議每年要將 6-59 個月小孩納入流感疫苗施打對象 [7] 而國內於 2004 年, 考量 2 歲以下年齡之嬰幼兒感染流感住院之比例不亞於 65 歲以上老人及其他流感高危險群, 故將 6 個月以上 2 歲以下之幼兒納入接種實施對象 [8] 然而根據疾管局 2008 年統計, 幼兒的施打率不彰, 尤其在南部地區, 平均施打率約為五至六成, 相較於其他幼兒常規疫苗 ( 例如 :B 型肝炎疫苗白喉百日咳與破傷風疫苗日本腦炎疫苗等 ) 的九成以上差距甚遠, 且與其他族群比較, 例如 : 醫護人員與國小兒童, 其流感疫苗施打率皆較低, 故影響施打幼兒流感疫苗的因素值得探討 [9] 回顧國內外關於流感疫苗研究, 大都著重探討流感疫苗的成效或探討老人 [10-11] 醫護族群施打流感疫苗的影響因素[12], 然而對探討幼兒流感疫苗接種影響因素的研究卻較少, 故本研究目的為探討主要照顧者決定施打幼兒流感疫苗之影響因素, 進而作為制定提升第 25 卷 / 第 12 期 783

3 流感疫苗接種率介入措施之參考, 以達到流感防治最大效益研究方法本研究採立意取樣, 以屏東縣 33 個衛生所,40 家疫苗合約醫療院所為蒐集場所, 以結構性問卷訪問家中有幼兒之家長該問卷是參考文獻所擬 [10-11], 主要構面為主要照顧者及幼兒之基本資料 2008 年與之前施打情況施打面向 ( 施打原因第二劑施打未完成之原因副作用調查 ) 未施打面向( 未施打原因 ) 其中施打原因第二劑施打未完成之原因未施打原因與副作用可複選, 並經由 5 位專家審查後依建議修訂完成收案對象為 2005 年 10 月 1 日至 2008 年 4 月 30 日出生幼兒之家長 ( 該時間是依據 2008 年公費疫苗施打對象所設的年齡條件 ), 收案人數依據全國性預防接種資訊管理系統 (NIIS) 之屏東縣 33 個鄉鎮幼兒數為主, 人數超過 1000 位者之衛生所, 收集 100 份問卷, 介於 500 至 1000 位個案, 收集 60 份問卷, 人數低於 500 位者, 收集 30 份問卷, 合約醫療院所有 2 家個案數少, 收取 20 位外, 其餘收取 50 份問卷, 預計收取 3300 位個案此問卷採不記名方式, 自願填答, 所收集的資料以 EXCEL 2003 版輸入資料, 在經由核對電腦輸入資料且與實際資料無誤後, 以 EXCEL 2003 版與 SPSS 13.0 版進行分析結果一主要照顧者與幼兒之基本資料分析本研究總填答人數為 3313 人, 去除填錯或遺失數據, 共 3153 人, 達 4% 填答不完整率, 而因為 375 人填題者並非是幼兒的主要照顧者, 而只是帶幼兒來醫療院所, 故刪除, 剩下有效問卷 2778 份, 其包含未施打個案 1100 份與施打個案 1678 份而施打個案包含完成該年施打劑量者 991 人與應完成兩劑, 但只完成一劑施打者 687 人 (2007 年以年 12 月 25 日

4 前未施打,2008 年需施打兩劑 ) 總樣本特性見表一表一幼兒主要照顧者基本資料 (N=2778) 基本資料總人數百分比主要照顧者父親母親祖父或祖母阿姨或姑姑褓母婚姻狀況同居已婚離婚喪偶教育程度不識字國小國中高中專科大學以上宗教信仰無佛教道教基督教天主教其他 ( 一貫道回教 ) 職業狀況無有退休您是哪裡人閩南人客家人外省人原住民外籍新娘小孩疾病史無氣喘異位性皮膚炎先天性心臟病過敏性鼻炎兩種以上慢性病住院史無有是否曾被診斷流感否是不知道第 25 卷 / 第 12 期 785

5 二施打方面 ( 一 ) 主要照顧者決定幼兒施打流感疫苗原因在施打原因方面,2008 年施打幼兒流感疫苗的前 4 個原因為衛生局 / 所的衛教宣導醫師建議小孩容易生病怕被傳染疫苗有效 ( 見表二 ) 表二主要照顧者決定幼兒施打流感疫苗原因 (n=1678) 排序施打流感疫苗原因總人數 1 衛生局 / 所衛教宣導醫師建議小孩容易生病, 怕被傳染疫苗有效流感流行時完全免費 ( 包含掛號費 ) 電視新聞 / 報紙廣告政府官員代言 47 ( 二 ) 幼兒未完成第二劑疫苗施打之原因 2008 年需完成 2 劑, 但只施打 1 劑共 687 位, 其前 4 個主要原因包括不知道要施打兩劑或不知道第二劑何時施打覺得打一劑就有效忘記了沒有公費疫苗可以施打 ( 見表三 ) 表三需要施打 2 劑, 但只施打 1 劑的原因 (n=687) 排序原因人數 1 不知道要施打兩劑或不知道第二劑何時施打覺得打一劑就有效忘記了沒有公費疫苗可以施打 63 5 第一劑後產生副作用 48 6 個案生病 20 7 時間未配合 10 8 施打其他疫苗 5 ( 三 ) 副作用調查 2008 年施打人數 1678 人, 無副作用 1272 人 (75.8%), 未填答人數年 12 月 25 日

6 達 288 人 (17.2%), 而有副作用共 118 人 (7.0%), 其中以肌肉痛副作用最常見, 佔 27.5%( 見表四 ) 表四流感疫苗副作用人數統計 (n=1678) 副作用總人數 (%) 發生與否無 1272(75.8%) 未填答 288(17.2%) 有 118(7.0%) 種類肌肉痛 38(27.5%) 發燒 32(23.2%) 接種處紅或腫 30(21.7%) 倦怠 26(18.8%) 頭痛 6(4.4%) 流鼻水 5(3.6%) 情緒起伏大 1(0.7%) 副作用量一種副作用 101(85.6%) 兩種副作用 15(12.7%) 三種或以上的副作用 2(1.7%) 三未施打者方面 2008 年主要照顧者未讓幼兒施打流感疫苗的前 4 個主要原因為害怕疫苗副作用小孩生病流感疫苗負面報導不知道要施打 ( 見表五 ) 表五主要照顧者不讓幼兒施打流感疫苗原因 (n=1100) 排序不施打原因總人數 (n) 1 害怕疫苗副作用小孩生病流感疫苗負面報導不知道要施打覺得疫苗沒有效太忙, 沒有時間覺得小孩不會罹患流感 53 8 害怕孩子打針會痛 43 9 需要付掛號費過敏 3 11 剛接種其他疫苗 1 第 25 卷 / 第 12 期 787

7 討論與建議一善用專業人員宣導本研究幼兒施打流感疫苗的前兩個主要原因為衛生局 / 所衛教宣導與醫師建議從以上結果可知道主要照顧者對公共衛生專業人員與醫師專業的信任故由衛生局 / 所公衛人員與醫師作為流感疫苗宣導人員是最好不過了而 Nowalk 等人 (2006) 的研究發現有接受醫師建議施打疫苗與疫苗接種率呈正相關, 也就是有接受醫師建議個案比較會施打疫苗 [13] 國內高雄市衛生局的研究也顯示民眾對於由專家學者來代言認同度最高達 85.6%[14] 因此, 本文建議合約流感疫苗院所不是只是提供疫苗而已, 衛生局所人員與醫師應該主動負起建議主要照顧者讓幼兒施打流感疫苗的責任二力求衛教內容的完整性與普及性幼兒不施打流感疫苗的第 4 個原因與未完成第 2 劑施打的主要原因皆是不知道要施打或不知道施打時間, 可見要讓民眾知道施打這件事是很重要的故完整的衛教內容應包含疫苗施打時間施打地點施打對象施打劑量流感疫苗的成效疫苗施打後之注意事項與副作用之因應之道等而這些宣導內容可善用資源讓衛教更普及, 例如 : 在平日兒童就醫或施打其他常規疫苗時, 可藉由兒童健康手冊預防接種時程及記錄表內的空白欄紀錄流感疫苗施打時間施打劑量, 作為主要照顧者之參考, 以減少不知或忘記的情況另外, 我國疾管局在首頁設置預防接種主題, 其包含我國現行預防接種時程各項預防接種間隔時間一覽表疫苗概論預防接種合約醫院等相關流感疫苗訊息, 也開闢了流感防治網放置流感疫苗宣傳短片衛教手冊單張海報與貼紙, 可提供專業人員與民眾下載參閱而醫療院所可放置流感疫苗橫布條提醒民眾施打 [9,15] 此外, 疫苗有效是幼兒施打流感疫苗的第 4 個主要原因, 而覺得年 12 月 25 日

8 疫苗無效是不施打流感疫苗的第 5 個主要原因, 故加強流感疫苗成效的宣導是很重要的根據文獻, 流感疫苗在兒童對預防流感的有效性達 60-90%, 並可減少流感所引起之併發性, 例如呼吸道疾病肺炎與死亡 [16-17] 基於疫苗對兒童的保護力,2009 年公費流感疫苗實施對象將擴大 3-6 歲兒童納入施打, 故兒童施打年紀從出生 6 個月至國小 4 年級皆可施打而世界衛生組織指出大部分的族群暴露於流感機率高, 所以對流感已有些免疫力, 故只需施打一劑即可, 但對 8 歲以下兒童, 若從未施打流感疫苗, 應該要施打 2 劑, 以確保疫苗對個案的保護力而本研究發現未完成第二劑施打原因的第三名為覺得打一劑就有效, 故專業人員須澄清主要照顧者對流感疫苗的誤解另外,2008 年副作用調查中, 未填答人數達 288 人, 其中探究原因大部分主要照顧者不知道如何分辨流感疫苗的副作用, 由於幼兒還小, 有許多幼兒無法把不舒服的情況明白告知主要照顧者, 為了讓主要照顧者安心, 施打院所應該要對主要照顧者詳細說明疫苗施打後的注意事項與處置方法, 讓主要照顧者瞭解並因應, 才不致讓主要照顧者產生不知所措等負面感覺三掌握重要訊息之宣導 ( 一 ) 流感流行消息的釋放流感由於在大流行時, 有 10-50% 民眾皆會得病, 故取其名 [15] 而本研究發現幼兒施打流感疫苗的第五個原因為流感流行時故在流感疫苗開打時, 掌握國內外流感流行的訊息, 釋放流感流行消息是提升施打率一項策略另外,Nowalk 等人 (2006) 的研究發現有沒施打流感疫苗容易得流感的信念個案比較會去施打流感疫苗 [13] 而今年流感流行季時, 可同步強化流感疫苗是流感最佳預防措施的宣導, 進一步提高接種率 ( 二 ) 多發布幼兒流感易罹患性與嚴重性之訊息第 25 卷 / 第 12 期 789

9 本研究發現幼兒施打流感疫苗的第 3 個原因為小孩容易生病, 怕被傳染故可藉由幼兒之流感易罹患性流感之嚴重性之宣導, 提高接種率在國內, 黃等人針對 65 歲以上老人的研究也發現會施打流感疫苗的主因為害怕得到流感, 故宣導策略為多發布老人罹患流感流感重症的可能性高之訊息 [10] 本研究與此文獻相呼應另外, 幼兒未施打流感疫苗的第二個原因為小孩生病故無法施打, 故衛生局所人員可藉由提醒家長等幼兒生病好時, 再來施打流感疫苗以增加幼兒對流感的抵抗力四妥善規劃公費疫苗的運用未完成第二劑施打的第 4 個原因為沒有公費疫苗可以施打故需妥善規劃公費疫苗的運用衛生局可藉由瞭解每個鄉鎮幼兒數及歷年施打情況來合理分配流感疫苗數量至各流感疫苗合約醫療院所, 並可運用流感疫苗資訊系統即時掌握各醫療院所疫苗接種情形與疫苗剩餘量, 且藉由 NIIS 資訊管理系統掌握幼兒施打情況, 即時調撥疫苗, 避免疫苗短缺所造成幼兒無法完成第二劑施打之遺憾五有效因應流感疫苗負面報導未施打幼兒流感疫苗的第 4 個原因為流感疫苗負面報導, 若要有效因應負面報導, 首先要瞭解負面報導的內容為何, 回顧過去新聞, 流感疫苗負面報導可分為流感疫苗之副作用與含汞議題, 故以下針對兩項作分析 : 在疫苗副作用方面 : 不活化的流感疫苗是在 1940 年代被發展, 而在 1976 年, 流感疫苗已被證實是安全的 [16] 基於疫苗的安全性與有效性, 世界衛生組織為了預防流感的群聚與大流行, 每年依據全球所偵測之流感病毒, 決定疫苗成份並建議施打 [18] 流感疫苗的主要成分為被殺死的非活性病毒, 所以接種並不會引起流感, 接種後可能會產生局部反應, 例如 : 注射部位疼痛紅腫, 但很少產生全身性反應, 年 12 月 25 日

10 例如 : 發燒, 但一般均於接種後 1 2 天內恢復 [19-20] 而從本研究施打個案副作用之統計, 有副作用個案佔 7.0%, 大都是肌肉痛, 且可復原, 與文獻相呼應而在本研究另一發現 2008 年主要照顧者不願讓幼兒施打流感疫苗的主要原因為害怕疫苗副作用, 故就如其他常規疫苗一樣, 建議專業人員要向主要照顧者說明流感疫苗所產生的副作用與施打後注意事項, 讓主要照顧者能瞭解並因應疫苗所產生之副作用而減少害怕之負面感覺另外, 雖流感疫苗的副作用很少見, 但為避免接種後發生極低可能的過敏性休克反應, 醫護人員應讓幼兒於接種後在該單位休息及觀察 30 分鐘後再離開, 並衛教若接種後有持續的發燒及任何嚴重的不適, 應盡速就醫, 並告知最近有接種過疫苗, 作為醫師診斷的參考在含汞議題方面 : 流感疫苗中所含的汞為硫柳汞 (Thimerosal), 是為了不讓疫苗受微生物污染的保存劑, 其皆在安全劑量範圍內, 所有疫苗皆均依公定基準進行檢驗, 且經國內藥政主管單位審查核准上市此種汞並不會在人體累積且可被代謝在國外,McMahon 等人針對 2 歲以下的小孩, 探討施打含汞與非含汞流感疫苗所產生之副作用, 結果發現無論是長疹子注射部位反應或感染等副作用, 兩者皆無顯著差異, 表示流感疫苗含汞與否與產生的副作用無相關 [21] Thompson 等人研究也證實含汞疫苗與小孩神經心理功能沒有因果關係 [22] 而世界衛生組織為監測疫苗安全性, 於 1999 年成立全球疫苗安全諮詢委員會 (The Global Advisory Committee on Vaccine Safety; GACVS), 該組織也指出幼兒注射有限量含汞流感疫苗是安全的 [23]; 在國內, 自開始對嬰幼兒施打含汞疫苗之常規預防注射以來, 至今亦並未發生有關疫苗中汞傷害之事件 [24] 故可以告知主要照顧者以上訊息, 使其安心施打另外, 過去流感疫苗負面報導, 有些個案是因施打前未詳細評估, 第 25 卷 / 第 12 期 791

11 導致施打後所產生症狀, 例如 : 肺炎, 就認為是流感疫苗所致 ; 有些是因時間巧合, 與疫苗無關的症狀, 例如 : 心肌梗塞, 被媒體拿來炒作這些問題皆會影響民眾對流感疫苗接種意願, 而影響流感疫情的防治, 故以下提出解決方案首先, 醫師應加強評估個案情況再決定個案施打與否, 以避免民眾施打疫苗後產生不良反應蕭等人針對醫療院所工作人員探討施打後不良反應的研究也發現若有過敏情形與接種前有感冒症狀, 流感疫苗施打後, 其產生副作用的比例顯著較高, 故施打流感疫苗前需要詳細身體評估 [12] 第二: 與媒體建立良好關係, 讓媒體負起正確報導的責任, 並避免不必要的炒作何等人的研究也指出媒體的的正面報導, 不但可以增加知名度, 更可增加政策的認同度, 而提高流感疫苗之施打率 [14] 最後, 政府機關需要有因應媒體負面報導之策略, 其包括 :(1) 建立緊急應變及發言人機制 : 面對危機, 宜立即建立緊急應變機制及發言人機制, 發言人的選擇必須兼顧對議題的專業程度善於溝通抗壓性高被充分授權並能隨時掌握最新最正確的訊息, 避免發言出錯 ;(2) 誠信為本 : 與媒體相處必須講誠信, 欺騙媒體等於欺騙公眾, 失信媒體等於失信天下對媒體有些話可不說, 但不可瞎說 ;(3) 主動溝通 : 對於錯誤報導, 應直接與記者及其主管連繫要求立即更正傳染病防治法第九條規定 : 各醫事機構學術或研究機構及其所屬人員發表之傳染病訊息或傳播媒體報導流行疫情, 有錯誤或不實, 經主管機關通知其更正者, 應立即更正傳染病防治法第六十三條也規定 : 傳播不實之流行疫情消息, 足以生損害於公眾或他人者, 科新臺幣五十萬元以下罰金 [25-27] 致謝本文感謝屏東縣衛生局醫療院所醫護人員與本局公關室及第四年 12 月 25 日

12 組的協助, 使研究得已順利完成參考文獻 1. Brotherton J, Wang H, Schaffer A. Vaccine preventable disease and vaccination coverage in Australia 2003 to Commun Dis Intell 2007; 31: Hassan F, Lewis TC, Davis MM, et al. Hospital utilization and costs among children with influenza Am Prev Med 2009; 36: Chang CW, Wu KB, Huang TM, et al. Influenza activity in Taiwan: 2005/2006 season. Taiwan Epidemiol Bull 2006; 23: Chang CW, Chuang JH, Wu KB, et al. Epidemiological analysis of seasonal influenza epidemic in Taiwan in 2006/2007. Taiwan Epidemiol Bull 2008; 24: WHO. Influenza Available at: int/vaccine_research/diseases/ ari/en/index1.html 6. Harper SA, Bradley JS, Englund JA, et al. Seasonal influenza in adults and children-diagnosis, treatment, chemoprophylaxis, and institutional outbreak management: clinical practice guidelines of the infectious diseases society of America. Clin Infect Dis 2009; 48: Committee on Infectious Diseases Pediatrics. Prevention of influenza: recommendations for influenza immunization of children, Am Acad of Pediatr 2009; 121: Taiwan CDC. Influenza vaccine plan Taiwan CDC. Vaccination Available at: =38&mp=1 10. Huang HP, Tzau WS, Ho LL, et al. Taiwan elderly people s willingness to receive government promoted and funded flu shots - results of a 2007 telephone survey. Taiwan Epidemiol Bull 2007; 23: Tabbarah M, Zimmerman RK, Nowalk, MP, et al. What predicts influenza vaccination status in older Americans over several years? J Am Geriatr Soc 2005; 53: Hsiao HH, Suen HJ, Yan JJ. Adverse reactions of influenza vaccination among healthcare professionals. Taiwan Epidemiol Bull 2005; 23: Nowalk MP, Zimmerman RK, Tabbarah M, et al. Determinants of adult vaccination 第 25 卷 / 第 12 期 793

13 at inner-city health center: a descriptive study. BMC Fam Pract 2006; 7: Ho CG, Li YJ, Lin YJ, et al. Research reports of Kaohsiung City in Available at: Taiwan CDC. Plans for Influenza vaccines: Q & A in Available at : cdc.gov.tw/public/data/ pdf 16. Palache B. New vaccine approaches for seasonal and pandemic influenza. Vaccine 2008; 26: Couch RB. Seasonal inactivated influenza virus vaccines. Vaccine 2008; 26: WHO. Recommendations for influenza vaccines Available at: int/csr/disease/influenza/vaccinerecommendations/en/ 19. WHO. Vaccine-preventable diseases and vaccines (chap 6). In: International travel and health Available at Vajo Z, Kosa L, Szilvasy I, et al. Yearly licensing studies from 1997 to 2007 of the inactivated whole virus seasonal influenza vaccine fluval - a useful approach to pandemic vaccine development even in less well developed countries? Influenza Other Respi Viruses 2008; 2: McMahon A W, Iskander J K, Haber P, et al. Inactivated influenza vaccine(iiv) in children<2 years of age: examination of selected adverse events reported to the vaccine adverse event reporting system(vaers) after thimerosal-free or thimerosalcontaining vaccine. Vaccine 2008; 26: Thompson WW, Price C, Goodson B. Early thimerosal exposure and neuropsychological outcomes at 7 to 10 Years. The NEJM 2007; 357: WHO. Global advisory committee on vaccine safety, June Available at: Taiwan CDC. Influenza vaccine plan Guo MC. How to cope with mass media Available at: BIG5/40628/ html 26. Wu YC. Standardized operation process for communication with mass media during disease outbreaks: based on experiences from SARS. Taiwan J Public Health :3: Taiwan DOH. Communicable disease prevention act Available at: doh.gov.tw/chi/flaw/flawdat0201.asp 年 12 月 25 日

醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析

醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析 618 疫情報導民國 94 年 8 月 25 日醫療院所工作人員流感疫苗接種後不良反應評估問卷分析 * 蕭惠心孫蕙芝顏哲傑行政衛生署疾病管制局預防接種組摘要注射的流感疫苗為一種不活化的疫苗, 由於流感病毒時常發生變異, 世界衛生組

目 錄

目　錄