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1 Metabolic syndrome? 代 謝 候 群 症 What in the world is that? 這 是 甚 麼? Dr. Hildemar Santos 山 度 士 醫 生 Assistant Professor Loma Linda University School of Public Health Former Director of Lifestyle Management Centre 健 康 生 活 促 進 中 心 TWAH - HKAH 荃 灣 港 安 醫 院, 香 港 港 安 醫 院

2 Mtbli Metabolic Syndrome 代 謝 候 群 症 Diabetes 糖 尿 病 Cholesterol 膽 固 醇 Hypertension 高 血 壓 Weight 體 重

3 Metabolic Syndrome - 3 or more of: 代 謝 候 群 症 - 有 以 下 3 項 或 以 上 的 : Central Obesity 中 央 肥 胖 - Waist circumference 腰 圍 Male 男 > 90cm (35.4 in.), Female 女 > 80 cm (31.4 in.) Triglycerides 三 酸 甘 油 脂 >= 150 mg/dl (1.7 mmol/l) Blood pressure 血 壓 >= 130/85 mm/hg Fasting blood glucose 空 腹 血 糖 > 110 mg/dl (6.1 mmol/l) HDL cholesterol 高 密 度 膽 固 醇 Male 男 < 40 mg/dl (1.0 mmol/l), Female 女 < 50 mg/dl (1.3 mmol/l).

4 Dr. Santos Metabolic Syndrome 山 度 士 醫 生 的 代 謝 候 群 症 無 運 動 No exercise 過 重 Overweight 吃 太 多 脂 肪 及 糖 Eating too much fat and sugar 吃 太 少 纖 維, 生 果 及 蔬 菜 Eating too little fiber, fruits & vegetables 吃 太 多 Eating too much 看 太 多 電 視 Watching too much TV

5 香 港 頭 三 號 殺 手 HK 3 Champions 病 Disease 癌 症 Cancer 心 臟 病 Heart disease 中 風 Stroke 死 亡 人 數 No. of deaths PYLL Public Health & Epidemiology Bulletin Sep 2006

6 疾 病 危 機 Disease Risks 15 yrs > Disease risk Male (%) Female (%) 超 重 Overweight 42.5 and obesity 中 央 肥 胖 16.6 Waist obesity 高 血 壓 30.1 Hypertension 糖 尿 病 Diabetes 5.2 (other 5% undiagnosed) 膽 固 醇 8.4 Cholesterol Public Health & Epidemiology Bulletin Sep

7 行 為 危 機 2005 (18-54 年 ) Behavioural Risks 2005 (18-54 yrs) 行 為 Behavior 蔬 果 不 足 Not enough fruits/veggies 運 動 不 足 Low exercise 吸 煙 Smoking 飲 酒 Binge drinking 男 性 Male (%) 女 性 Female (%) Public Health & Epidemiology Bulletin Sep 2006

8 DIABETES 糖 尿 病

9 Diabetes in the world in 年 世 界 性 糖 尿 病 300 million cases 三 億 宗 個 案 37.6 million in China 中 國 : 三 千 七 百 六 十 萬 57.2 million in India 印 度 : 五 千 七 百 二 十 萬

10 Main causes of death in diabetic patients - Hong Kong 香 港 糖 尿 病 患 者 主 要 致 命 因 素 Coronary heart disease 心 臟 病 Stroke 中 風 Renal failure 腎 衰 竭 Cancer 癌 症

11 血 糖 正 常 值 Blood Glucose Norms 類 別 Classification 血 糖 值 Blood Glucose* mg/dl (Mmol/L) 正 常 Normal Less than 100 (5.5) 糖 尿 病 先 兆 Prediabetes ( ) 糖 尿 病 Diabetes 126 or higher ( 7 >) 200 or higher (non-fasting) (>11) *Fasting 4+ hours ADA, Diabetes Care, November, 2003

12 Diabetes and diet 糖 尿 病 與 飲 食

13 Diabetes and diet 糖 尿 病 與 飲 食 多 些 纖 維 - 蔬 菜 全 麥 More fibre - vegetables, whole grains 低 脂 Low fat 豆 夾 類 : 豆 黃 豆 黑 豆 雞 心 豆 腰 豆 扁 豆 及 果 仁 類 Nuts Legumes: beans, soybeans, black beans, chick peas, peas, kidney beans, lentils 避 免 糖 糖 果 精 製 食 品 太 甜 的 生 果 Avoid sugar, sweets, refined foods, too sweet fruits

14 Diabetes and Herbs 糖 尿 病 與 草 本 植 物

15 Daily suggested doses 苦 瓜 Bitter Melon 每 日 份 量 的 見 意 : Momordica charantia 樣 貌 不 美 綠 色 不 平 的 瓜 Ugly cucumber covered with bumps 含 charantin( 一 種 令 血 糖 低 的 因 子 ), 及 含 多 P( 類 似 胰 島 素 的 分 子 ) ml fresh juice 鮮 汁 毫 升 3-15 g powder 粉 末 狀 3-15 克 mg extract 精 華 豪 升 Contains charantin (hypoglycemic agent), and polypeptide P (insulin-like like molecule) 兩 安 士 鮮 果 汁 Two ounces of fresh juice 非 常 苦 Really bitter

16 Gymnema Sylvestre 一 種 在 中 及 南 印 度 的 深 林 裏 的 樹 葉 抽 取 的 精 華 Extract t from leaves found in tropical forests of central and southern India 可 提 高 在 第 一 及 第 二 形 糖 尿 病 的 胰 島 素 生 產 may enhance endogenous insulin production in Type 1 and 2 diabetics 服 用 糖 尿 藥 的 病 人 需 要 減 少 劑 量 patients on hypoglycemic drugs had to decrease dosage 增 加 胰 島 及 β 細 胞 May increase the number of islets of Langerhans and 每 日 400 毫 克 400 mg/day (extracts with 24% of gymnemic acids)

17 What is Metabolic Syndrome? 甚 麼 是 代 謝 候 群 症? How many people have diabetes in Hong Kong? 在 香 港 有 幾 多 人 患 糖 尿 病? What are the three main death-champions in HK?

18 Diabetes and Exercise 糖 尿 病 與 運 動

19 12 Months of Exercise Training 12 個 月 運 動 訓 練 血 漿 胰 島 素 素 漿 Plas sma Gluc cose Time 時 間 Before Training 訓 練 前 After Training 訓 練 後

20 阻 力 訓 練 與 糖 尿 病 Resistance Training and Diabetes 阻 力 訓 練 改 善 女 性 二 型 糖 尿 病 人 之 血 糖 控 制 Resistance training i to improves glucose control in women with type 2 diabetes 胰 島 素 的 敏 感 度 可 改 善 如 果 減 肚 腩 的 脂 肪 增 加 肌 的 密 度 Improved insulin sensitivity is related to: loss of abdominal adipose tissue and to increased muscle density Diabetes Care, Nov. 2003

21 Cholesterol 膽 固 醇

22 燕 麥 Oatmeal 葡 萄 乾 Raisins Cholesterol and fiber 膽 固 醇 及 纖 維 豆 奶 Soy bean milk 蒜 頭 Garlic 歐 車 前 - 美 達 詩 ( 每 日 1-2 茶 匙 ) Psyllium - Metamucil (1-2 tbs/day) 纖 維 : 豆 及 扁 豆 蘋 果 柑 橘 屬 水 果 大 麥 青 豆 蘿 蔔 亞 麻 子 及 矮 瓜 蘿 蔔 亞 麻 子 及 矮 瓜 Fiber: beans and lentils, apples, citrus fruits, barley, peas, carrots, flax seed, and egg plant.

23 對 抗 膽 固 醇 纖 維 Anti - Cholesterol Fibers 水 溶 性 纖 維 植 物 蛋 白 質 植 物 固 醇 果 仁

24 膽 固 醇 及 牛 油 果 Cholesterol and Avocados Cholesterol l and Avocado Diet 0-2 Chol HDL Amo mount of Ch hange Chol and HDL AHA Avocado JADA, July, 1997, pg. s38 合 桃 及 美 洲 薄 殼 胡 桃 的 研 究 有 相 同 的 發 現 Similar results for Walnuts and Pecans

25 心 臟 病 突 發 HEART ATTACKS 85% - 高 凝 結 High coagulation - thick blood 15% - 血 管 變 厚 Hardening of the arteries

26 快 靜 止 心 跳 率 增 加 心 臟 病 突 發 死 亡 率 靜 止 心 跳 率 與 突 發 性 死 亡 Resting Heart Rate and Sudden Death (RR) n=5,713 healthy men, 23 years of follow-up A high resting heart 2.0 rate was linked to increased risk of 1.0 sudden death from 0.0 a heart attack. < >75 Sudd den Death 靜 止 心 跳 率 Resting Heart Rate (Quintiles) New England Journal of Medicine. 2005;352: May 12, 2005.

27 Ti Taiwan Health Tour 台 灣 健 康 之 旅

28 膽 固 醇 270 Cholesterol1 正 常 水 平 = mg% Cholesterol A B C D E F G H I J K L M N O

29 三 脂 甘 油 330 Triglycerides mg/dl 280 正 常 水 平 mg% A B C D E F G H I J K L M N O

30 低 密 度 膽 固 醇 正 常 水 平 <100mg LDLC 30 A B C D E F G H I J K L M N O

31 Mention two things to control blood glucose levels? 列 出 兩 樣 有 助 控 制 血 糖 的 東 西? Mention at least two things to lower cholesterol? l? 列 出 兩 樣 有 助 控 制 膽 固 醇 的 東 西? How long should we exercise to control blood glucose?

32 Weight Control 體 重 控 制 飲 食 - 低 脂 低 糖 高 纖 維 少 肉 少 精 製 食 物 Diet - low fat, low sugar, high fibre, less meat, less refined foods 多 些 運 動 More exercise 每 星 期 要 做 幾 多 運 動? How much exercise should we do per week? 每 日 要 做 幾 多 運 動? How much exercise should we do per day?

33 Weight Height

34 Body Mass Index Standards 身 體 質 量 的 標 準 指 引 kg/m2 - 男 性 和 女 性 合 適 的 範 圍 Ideal Male & Female Range kg/m2- 超 重 Overweight Kg/m2 - 肥 胖 1 Obese I > 30 kg/m2 - 肥 胖 2 Obese II 資 料 來 源 : Asia-Pacific Regional Obesity Guidelines, WHO

35 EXERCISE 運 動

36 James Levine -NEAT NEAT Non-Exercise Activity Thermogenics 非 運 動 性 的 活 動 熱 力 學 Normal physical activity during the day can burn up to 350 cal/day 在 日 間 的 正 常 體 力 勞 動 可 每 日 燃 燒 至 350 卡 路 里 Equivalent to 45 min/walking/day 等 於 每 天 步 行 45 分 鐘 Can bring about pounds of weight loss/year 一 年 內 可 減 輕 10 至 30 磅 的 體 重

37 Hypertension 高 血 壓

38 Healthy People 2010 Leading Health Indicator New Blood Pressure Norms 新 的 血 壓 正 常 值 Normal 正 常 < 120/80 Prehypertension 高 血 壓 前 兆 / High blood pressure 高 血 壓 140/ , PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

39 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 1. Maintain a healthy weight 保 持 健 康 的 體 重 BP drops 5-20 points with10 kg wt loss 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

40 DASH Dietary Approaches to Stop Hypertension 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 2. 跟 隨 DASH 食 療 Follow the DASH diet eating plan - 多 吃 蔬 菜 生 果 - 每 日 8 至 10 份 Eat an abundance of fruits and vegetables - 8 to10 servings per day - 用 全 麥, 果 仁, 豆 莢 類 食 物 - 限 制 高 飽 和 脂 肪 ( 例 如 肉 類, 牛 油 ) Include whole grains, nuts, and legumes - Limit foods high in saturated fat (e.g. meats, butter) - 血 壓 減 8-14 度 BP drops 8-14 points on the DASH diet 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

41 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 3. Reduce sodium intake 減 少 含 鈉 的 食 物 - 少 食 鹽 及 鹽 醃 食 物 Eat less salt and salty foods - 限 制 鈉 的 食 用 可 降 血 壓 2-8 點 Limiting sodium reduces BP by 2-8 points 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

42 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 4. 定 期 參 加 帶 氧 的 體 力 活 動 Engage in regular aerobic physical activity - 最 少 每 日 30 分 鐘 At least 30 minutes per day - 血 壓 降 點 BP drops 4-9 points with increased activity 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

43 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 5. 如 飲 用 酒 精, 盡 量 減 少 份 量 Limit alcohol intake, if used at all 減 少 酒 精 可 降 血 壓 2-4 點 BP drops 2-4 points by limiting alcohol 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

44 以 生 活 模 式 改 變 來 降 低 血 壓 Lifestyle Modifications to Lower Blood Pressure 降 低 血 壓 的 點 數 Total points to lower blood pressure - 平 均 點 -average of 20 to 40 points (Systolic) 2003, PrevMedix LLC JNC 7 Report, JAMA May 21, 2003

45 Similar results of drug treatment for high blood pressure 藥 物 治 療 血 壓 的 相 似 效 果

46 Hypertension and Emotions 高 血 壓 與 情 緒 Is there any connection? 有 沒 有 關 係?

47 Hypertension and Anger 血 壓 高 及 憤 怒 醫 生 Dr. Dick Tibbits Tibbits 效 果 : 患 高 血 壓 的 人 如 學 怎 樣 寬 恕 可 以 降 低 血 壓 Results: Learn how to forgive can lower blood Results: Learn how to forgive can lower blood pressure on those patients with high levels of anger.

48 Blood pressure and anger 血 壓 與 憤 怒 Patient # 病 人 # Anger Score 憤 怒 指 標 (Red 紅 色 ) Initial Blood Pressure 最 初 血 壓 Final Blood Pressure 最 後 血 壓 /97 130/ /98 124/ /99 132/ / / /87 124/80 Tibbits, 2004

49 How many servings of fruits and vegetables per day is needed to control blood pressure? 每 日 須 要 吃 幾 多 份 生 果 及 蔬 菜 才 可 控 制 血 壓? What is normal blood pressure? 甚 麼 是 正 常 的 血 壓? Normal blood sugar is? 正 常 的 血 糖 指 標 是?

50 代 謝 候 群 症 的 治 療 Treatment of Metabolic Syndrome Weight control 體 重 控 制 Low calorie diet 低 卡 路 里 食 療 Low cholesterol diet 低 卡 膽 固 醇 食 療 Fruits, vegetables and fiber 生 果, 蔬 菜 及 纖 維 30 min of daily exercise 每 日 運 動 30 分 鐘

51 But I can t! 我 辦 不 到! You really need to change your lifestyle! 你 一 定 要 改 變 你 的 生 活 方 式!

52 有 否 其 他 建 議 Any other suggestion?