MMIC Integrated Handbook English 2016_TCH

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1 全 人 醫 療 保 健 Mercy Maricopa Integrated Care 2016 年 會 員 手 冊

2 RBHA 資 訊 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 或 聽 障 / 語 障 專 線 711) 服 務 時 間 : 全 天 候 服 務 緊 急 電 話 :911 行 為 健 康 危 機 熱 線 : 或 聽 障 / 語 障 專 線 ) 郵 寄 地 址 : Mercy Maricopa Integrated Care 4350 E. Cotton Center Blvd., Bldg. D Phoenix, AZ 網 站 : Facebook: Twitter:@MercyMaricopa 緊 急 電 話 :911 個 人 資 訊 和 聯 絡 方 式 我 的 會 員 ID 號 碼 姓 名 電 話 號 碼 我 的 PCP( 主 治 醫 師 ) 醫 院 藥 房 個 案 經 理 我 的 精 神 科 醫 師 或 護 士 透 過 T/RBHA 提 供 的 Title 19 和 Title 21 承 保 服 務 按 照 與 州 Medicaid 機 構 AHCCCS 簽 訂 的 合 約 付 款 符 合 這 些 計 劃 資 格 的 人 有 時 被 稱 為 AHCCCS 合 資 格 人 士 Mercy Maricopa Integrated Care 自 2014 年 4 月 1 日 起 成 為 馬 里 科 帕 縣 的 區 域 行 為 健 康 主 管 機 構 透 過 與 亞 利 桑 那 州 衛 生 保 健 服 務 部 / 行 為 健 康 服 務 部 (ADHS/DBHS) 與 亞 利 桑 那 州 醫 療 保 健 成 本 控 制 系 統 (AHCCCS) 的 合 約 而 取 得 服 務 之 資 金 此 為 一 般 性 健 康 資 訊, 無 法 取 代 從 醫 療 服 務 提 供 者 處 取 得 的 建 議 或 照 護 請 務 必 針 對 自 身 的 醫 療 保 健 需 求 諮 詢 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 2015 年 10 月 更 新 AZR

3 會 員 手 冊 Mercy Maricopa Integrated Care i

4 ii Mercy Maricopa Integrated Care

5 如 何 使 用 本 手 冊 第 7 頁 開 始 的 第 I 節 說 明 透 過 Mercy Maricopa Integrated Care (Mercy Maricopa) 提 供 的 行 為 健 康 服 務 這 些 是 為 Medicaid AHCCCS 急 性 護 理 和 發 育 障 礙 (Developmentally Disabled, DD) 會 員 提 供 的 服 務 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 (serious mental illness, SMI) 的 人 士 亦 可 能 符 合 獲 取 這 些 服 務 的 資 格 第 57 頁 開 始 的 第 II 節 說 明 透 過 Mercy Maricopa 承 保 的 醫 療 服 務 綜 合 服 務 醫 療 和 行 為 健 康 服 務 僅 向 經 判 定 患 有 SMI 的 人 士 提 供 AHCCCS 急 性 護 理 和 DD 會 員 將 繼 續 透 過 其 指 定 的 急 性 護 理 簽 約 商, 接 受 其 身 體 照 護 關 於 本 會 員 手 冊 內 術 語 定 義 及 資 源 的 聲 明 本 會 員 手 冊 載 有 一 些 可 能 難 以 理 解 的 詞 彙 為 幫 助 您 更 好 地 理 解 本 資 訊, 本 文 增 加 了 關 於 您 的 整 體 健 康 護 理 定 義 的 章 節 第 I 節 中 術 語 部 分 定 義 部 分 行 為 健 康 詞 彙 術 語 部 分 從 本 手 冊 第 55 頁 開 始 第 II 節 另 載 有 醫 學 定 義 部 分 該 部 分 定 義 用 於 說 明 醫 療 健 康 護 理 的 詞 彙 醫 學 定 義 部 分 從 本 手 冊 第 83 頁 開 始 另 外, 產 科 護 理 服 務 定 義 部 分 可 幫 助 女 性 其 家 人 及 其 代 表 更 好 地 理 解 某 些 女 性 健 康 用 語 產 科 護 理 服 務 定 義 部 分 從 本 手 冊 第 85 頁 開 始 請 閱 讀 本 手 冊 該 清 單 介 紹 了 以 下 內 容 : 您 作 為 會 員 的 權 利 與 責 任 如 何 獲 得 健 康 服 務 如 何 獲 得 約 診 協 助 承 保 與 不 承 保 的 服 務 本 手 冊 提 供 其 他 書 面 和 口 語 版 本 請 參 閱 第 7 頁 獲 取 以 您 所 能 理 解 的 語 言 和 形 式 提 供 的 資 訊 一 節, 瞭 解 更 多 資 訊 本 手 冊 第 I 節 和 第 II 節 載 有 多 種 形 式 資 源, 包 括 第 頁 向 行 為 健 康 社 區 提 供 協 助 的 組 織, 第 82 頁 馬 里 科 帕 縣 和 皮 納 爾 縣 部 分 地 區 廉 價 / 浮 動 收 費 的 健 康 護 理 提 供 者, 及 第 頁 的 健 康 和 訊 息 資 源 Mercy Maricopa Integrated Care 1

6 2 Mercy Maricopa Integrated Care

7 目 錄 如 何 使 用 本 手 冊... 1 關 於 本 會 員 手 冊 內 術 語 定 義 及 資 源 的 聲 明... 1 歡 迎 加 入 Mercy Maricopa... 5 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 聯 絡 資 訊... 6 會 員 身 份 識 別 卡... 6 第 I 節 :Mercy Maricopa Integrated Care 行 為 健 康 服 務... 7 確 保 以 符 合 您 的 文 化 背 景 的 方 式 提 供 護 理... 7 獲 取 以 您 所 能 理 解 的 語 言 和 形 式 提 供 的 資 訊... 7 如 何 獲 得 Mercy Maricopa 的 行 為 健 康 服 務... 8 獲 取 行 為 健 康 服 務 的 資 格... 8 建 立 臨 床 團 隊... 8 兒 童 與 家 庭 團 隊... 9 成 人 康 復 團 隊... 9 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡... 9 成 人 精 神 科 急 診 中 心...10 選 擇 醫 療 服 務 提 供 者...16 聯 絡 您 的 個 案 經 理...16 轉 介 至 其 他 提 供 者...16 服 務 批 准 和 通 知 權 利...16 行 為 健 康 最 佳 實 踐...18 承 保 行 為 健 康 服 務...18 緊 急 醫 療 和 危 機 服 務...18 當 前 可 提 供 的 行 為 健 康 服 務...19 藥 物 承 保 ( 藥 房 服 務 )...26 行 為 健 康 約 診 的 載 送 服 務 ( 接 送 )...26 HIV/AIDS 檢 測...26 特 殊 群 體 的 服 務 承 保...26 美 國 印 第 安 人 的 服 務 承 保...26 特 殊 群 體 的 服 務 承 保...27 不 符 合 AHCCCS 資 格 的 會 員 之 服 務 承 保...27 治 療 同 意 書 保 密 和 預 立 醫 療 指 示...28 治 療 同 意 書...28 是 否 會 對 我 的 行 為 健 康 資 訊 予 以 保 密?...28 保 密 的 例 外 情 況...29 預 立 醫 療 指 示...29 為 您 的 行 為 健 康 服 務 付 費...30 AHCCCS 定 額 手 續 費...30 ADHS/DBHS 定 額 手 續 費...32 Medicare 和 透 過 Federal Health Insurance Marketplace 參 保 的 醫 療 保 險...32 Medicare 承 保...32 低 收 入 補 貼 (LIS) 計 劃...33 會 員 的 行 為 健 康 權 利 與 責 任...34 指 定 代 表 或 權 利 倡 導 者...36 誰 是 指 定 代 表 或 權 利 倡 導 者?...36 指 定 代 表 何 時 可 協 助 我?...36 會 員 投 訴 申 訴 和 上 訴...36 關 於 會 員 護 理 的 投 訴...36 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 人 士 的 申 訴 / 調 查 請 求...37 行 動 通 知...38 會 員 上 訴...38 適 用 於 Title 19/21 的 AHCCCS 合 資 格 會 員 的 上 訴...39 適 用 於 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 會 員 之 上 訴...40 適 用 於 經 判 定 未 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 且 不 符 合 Title 19/21 資 格 的 會 員 之 上 訴...41 亞 利 桑 那 州 對 提 供 行 為 健 康 服 務 的 願 景...42 家 庭 人 口 地 址 或 資 格 變 更...45 欺 詐 浪 費 和 計 劃 濫 用...45 行 為 健 康 社 區 的 當 地 和 全 國 資 源...46 行 為 健 康 術 語...49 Mercy Maricopa Integrated Care 3

8 第 二 節 :Mercy Maricopa 醫 療 服 務...52 會 員 權 利 與 責 任...52 將 您 的 生 理 健 康 服 務 轉 至 AHCCCS 計 劃...52 如 何 從 Mercy Maricopa 獲 取 醫 療 服 務...53 您 的 指 定 主 治 醫 師 (PCP)...53 牙 科 之 家...55 醫 療 轉 診...55 醫 療 授 權...55 護 理 類 型 : 常 規 護 理 急 症 護 理 和 緊 急 醫 療 護 理...55 非 辦 公 時 間 護 理...57 服 務 區 外 承 保...57 承 保 醫 療 服 務...58 不 承 保 的 醫 療 服 務...59 受 限 和 排 除 在 外 的 醫 療 服 務 *...59 EPSDT 服 務...61 牙 科 服 務...61 視 力 服 務...61 健 康 就 診...62 藥 物 承 保 ( 藥 房 服 務 )...62 醫 療 約 診 載 送 服 務 ( 接 送 )...63 女 性 服 務...63 計 劃 生 育 服 務...64 適 用 於 特 殊 健 康 需 求 的 服 務...65 HIV/AIDS 檢 測...65 糖 尿 病 檢 測 用 品...65 矯 形 裝 置...66 就 您 的 服 務 付 費...66 Medicare 定 額 手 續 費 共 同 保 險 和 自 付 扣 除 金...66 Medicare D 部 分 例 外 處 理 與 上 訴...66 如 果 您 有 其 他 醫 療 保 險...66 收 取 服 務 賬 單...66 會 員 申 訴 和 上 訴...67 會 員 申 訴...67 拒 絕 縮 減 暫 停 或 終 止 服 務 及 提 出 上 訴...67 行 動 通 知 (NOA)...68 上 訴 程 序...68 請 求 加 速 決 議...69 關 於 拒 絕 的 小 提 示...69 馬 里 科 帕 縣 低 價 / 浮 動 價 格 醫 療 保 健 服 務 提 供 者...69 馬 里 科 帕 縣 低 價 牙 科 服 務...76 醫 學 定 義...77 產 科 護 理 服 務 定 義 Mercy Maricopa Integrated Care

9 歡 迎 加 入 Mercy Maricopa 在 亞 利 桑 那 州, 服 務 透 過 管 理 式 護 理 模 式 提 供 這 意 味 著 獲 得 行 為 健 康 服 務 的 人 士 從 網 絡 內 選 擇 一 個 提 供 者, 並 承 擔 一 定 的 責 任 ( 參 閱 會 員 的 行 為 健 康 權 利 與 責 任 和 會 員 權 利 與 責 任, 瞭 解 更 多 資 訊 ) 區 域 行 為 健 康 管 理 機 構 (Regional Behavioral Health Authorities, RBHA) 與 部 落 區 域 行 為 健 康 管 理 機 構 (Tribal Regional Behavioral Health Authorities, TRBHA) 必 須 確 保 其 成 員 可 獲 得 醫 療 服 務 根 據 您 的 居 住 地, 您 的 RBHA 為 Mercy Maricopa 除 了 確 保 可 提 供 服 務 外,Mercy Maricopa 亦 必 須 監 督 為 會 員 所 提 供 的 護 理 品 質 使 用 服 務 的 適 當 性 和 提 供 所 需 服 務 的 相 關 成 本 如 需 瞭 解 亞 利 桑 那 州 行 為 健 康 服 務 供 應 系 統 的 詳 情, 請 瀏 覽 亞 利 桑 那 州 衛 生 保 健 服 務 部 / 行 為 健 康 服 務 部 網 站 讓 您 瞭 解 護 理 服 務 您 可 獲 得 許 多 福 利 與 服 務 您 亦 可 使 用 各 種 健 康 護 理 提 供 者 的 服 務 和 社 區 資 源 本 手 冊 資 訊 介 紹 您 的 福 利 和 使 用 方 法, 還 說 明 了 您 在 緊 急 情 況 下 該 怎 麼 做, 並 解 釋 您 的 權 利 與 責 任 請 仔 細 閱 讀 本 資 料 健 康 生 活 的 服 務 與 支 援 我 們 的 職 責 是 幫 助 您 在 需 要 時 獲 得 所 需 的 支 援 您 的 身 體 行 為 與 社 會 需 求 會 影 響 您 的 整 體 健 康 我 們 重 視 的 是 您 的 全 面 身 心 健 康 為 了 滿 足 您 的 需 求, 我 們 需 要 瞭 解 您 我 們 幫 助 您 實 現 您 的 身 體 與 行 為 健 康 目 標, 而 且 讓 您 身 邊 的 所 有 人 共 同 參 與, 其 中 包 括 您 的 家 人 朋 友 醫 療 服 務 提 供 者 和 社 區 任 何 年 齡 性 別 收 入 種 族 或 宗 教 的 人 士 均 可 能 有 行 為 健 康 問 題 這 可 能 影 響 您 的 思 考 感 覺 和 行 為 模 式 有 時, 症 狀 很 輕 微 有 時 會 較 為 嚴 重 且 持 續 較 長 的 時 間 無 論 是 哪 種 情 況, 總 是 有 可 能 改 善 情 況 如 果 您 正 設 法 處 理 行 為 健 康 問 題, 您 絕 不 是 孤 軍 奮 戰 我 們 將 隨 時 隨 地 為 您 提 供 幫 助, 讓 您 與 地 方 緊 密 聯 繫 Mercy Maricopa Integrated Care 是 地 理 服 務 區 (GSA) 6 的 RBHA, 範 圍 涵 蓋 整 個 馬 里 科 帕 縣 和 皮 納 爾 縣 北 部 小 部 分 地 區 除 本 會 員 手 冊 外, 我 們 還 向 您 提 供 大 量 資 源, 包 括 醫 療 服 務 提 供 者 目 錄 會 員 季 度 新 訊 社 區 資 源 指 南 和 家 庭 選 擇 指 南 上 述 和 其 他 資 源 可 在 我 們 的 網 站 上 查 閱 Mercy Maricopa 是 當 地 的 一 個 非 營 利 保 健 計 劃, 由 Mercy Care Plan 和 Maricopa Integrated Health System (MIHS) 贊 助 Mercy Care Plan 是 亞 利 桑 那 州 的 一 個 非 營 利 計 劃, 自 1985 年 起 提 供 創 新 的 Medicaid 管 理 式 護 理 管 理 Mercy Care Plan 由 Dignity Health 和 Carondelet Health Network 贊 助 MIHS 是 一 個 公 共 醫 療 保 健 體 系 135 年 多 以 來, 它 一 直 是 馬 里 科 帕 縣 居 民 的 健 康 護 理 安 全 網 Mercy Maricopa Integrated Care 由 Aetna 管 理 Aetna 亦 為 Mercy Care Plan 提 供 計 劃 管 理 如 果 想 深 入 瞭 解 本 會 員 手 冊 的 資 訊, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 Mercy Maricopa Integrated Care 5

10 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 聯 絡 資 訊 會 員 服 務 部 可 幫 助 您 解 答 各 種 問 題 會 員 服 務 部 可 幫 助 您 : 瞭 解 您 可 獲 得 的 服 務 尋 找 醫 療 服 務 提 供 者, 包 括 在 非 正 常 辦 公 時 間 提 供 服 務 的 提 供 者 解 答 您 的 問 題 投 訴 或 提 供 正 面 的 服 務 反 饋 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 提 供 全 天 候 服 務 如 需 聯 絡 我 們, 可 撥 打 或 ; 聽 障 / 語 障 專 線 711) 您 亦 可 發 送 電 郵 至 contactmercymaricopa@mercymaricopa.org 我 們 的 辦 事 處 位 於 4350 E. Cotton Center Blvd., Building D, Phoenix, AZ 您 的 Mercy Maricopa ID 卡 印 有 可 獲 取 行 為 健 康 和 藥 物 濫 用 服 務 的 電 話 號 碼 該 等 服 務 按 照 您 居 住 的 地 點 指 派 給 提 供 者 如 果 您 有 疑 問 或 在 獲 取 行 為 健 康 服 務 時 需 要 幫 助, 請 致 電 卡 片 上 的 電 話 號 碼 會 員 身 份 識 別 卡 保 護 好 您 的 ID 卡! 除 了 向 您 提 供 健 康 護 理 服 務 的 人 士 外, 請 勿 給 予 任 何 人 如 果 您 向 任 何 其 他 人 士 借 出 出 售 或 提 供 您 的 ID 卡, 您 可 能 會 喪 失 您 的 AHCCCS 福 利 和 / 或 面 臨 法 律 訴 訟 如 果 您 喪 失 資 格, 請 勿 丟 棄 您 的 會 員 ID 卡 如 果 您 恢 復 資 格, 並 不 會 得 到 新 的 ID 卡 6 Mercy Maricopa Integrated Care

11 第 I 節 :Mercy Maricopa Integrated Care 行 為 健 康 服 務 確 保 以 符 合 您 的 文 化 背 景 的 方 式 提 供 護 理 您 的 習 俗 傳 統 宗 教 / 精 神 信 仰 語 言 和 您 與 家 人 最 重 視 的 其 他 生 活 方 面 對 您 是 怎 樣 一 個 人 作 了 定 性, 亦 是 您 的 文 化 背 景 的 一 部 分 Mercy Maricopa 鼓 勵 其 醫 療 服 務 提 供 者 瞭 解 每 個 人 的 文 化 背 景, 以 更 好 地 瞭 解 和 對 待 Mercy Maricopa 的 服 務 對 象, 與 其 更 好 地 溝 通 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 會 請 求 您 分 享 文 化 背 景 相 關 資 訊, 以 便 其 幫 助 您 或 您 家 庭 成 員 確 定 最 佳 治 療 計 劃 務 請 幫 助 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 瞭 解 對 您 與 您 家 人 至 關 重 要 的 方 面, 因 為 這 有 助 於 針 對 您 的 具 體 需 要 制 定 專 門 的 服 務 在 確 定 您 的 治 療 方 案 和 討 論 您 的 目 標 時, 確 保 與 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 討 論 您 與 家 人 認 為 最 重 要 的 方 面 這 包 括 要 求 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 或 Mercy Maricopa 以 您 所 能 理 解 的 語 言 和 形 式 提 供 資 訊 如 需 更 多 關 於 西 班 牙 語 譯 文 手 語 翻 譯 員 輔 助 設 備 和 視 障 人 士 所 用 印 刷 資 料 的 資 訊, 請 參 閱 本 手 冊 獲 取 以 您 所 能 理 解 的 語 言 和 形 式 提 供 的 資 訊 部 分 如 果 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 瞭 解 您 的 目 標, 則 會 更 好 地 幫 助 您 達 成 這 些 目 標 Mercy Maricopa 與 其 醫 療 服 務 提 供 者 相 互 配 合, 加 深 瞭 解 各 種 文 化, 從 而 以 因 應 文 化 背 景 的 方 式 提 供 服 務 您 可 在 網 上 查 看 Mercy Maricopa 跨 文 化 能 力 計 劃 獲 取 以 您 所 能 理 解 的 語 言 和 形 式 提 供 的 資 訊 翻 譯 和 口 譯 服 務 您 可 向 Mercy Maricopa 尋 求 幫 助, 以 確 保 : 書 面 資 料 可 以 您 的 語 言 提 供 或 翻 譯 為 您 所 能 理 解 的 語 言 可 找 到 會 說 您 的 語 言 的 醫 療 服 務 提 供 者 如 果 您 符 合 享 受 AHCCCS 福 利 的 資 格, 和 / 或 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 (SMI), 便 可 免 費 獲 取 口 譯 服 務 請 撥 打 或 ; ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 索 取 翻 譯 和 口 譯 服 務 手 語 翻 譯 員 和 輔 助 設 備 如 果 您 失 聰 或 有 聽 力 障 礙, 則 可 要 求 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 提 供 輔 助 設 備 或 安 排 手 語 翻 譯 員, 以 滿 足 您 的 需 求 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 必 須 提 供 這 些 服 務 輔 助 設 備 包 括 電 腦 輔 助 轉 錄 書 面 資 料 輔 助 聽 力 裝 置 或 系 統 隱 藏 與 開 放 式 字 幕 和 其 他 有 效 方 法, 以 便 為 聽 障 人 士 提 供 語 音 資 料 Mercy Maricopa Integrated Care 7

12 手 語 翻 譯 員 為 經 認 證 可 為 失 聰 人 士 提 供 翻 譯 ( 通 常 以 美 國 手 語 ) 服 務 的 專 業 人 士 如 需 搜 尋 亞 利 桑 那 州 手 語 翻 譯 員 名 單 和 相 關 譯 員 職 責 法 規, 請 瀏 覽 亞 利 桑 那 州 失 聰 與 聽 障 人 士 委 員 會 網 站 或 致 電 (V); (TTY); (V/TTY); ( 視 像 電 話 ) 視 障 會 員 所 用 印 刷 資 料 如 果 您 視 力 受 損, 需 要 大 字 版 的 本 會 員 手 冊 或 其 他 資 料 ( 如 通 知 和 同 意 書 ), 請 撥 打 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 聯 絡 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 或 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 獲 取 其 他 形 式 的 資 料 您 亦 可 瀏 覽 查 看 其 他 語 言 版 本 的 手 冊 如 何 獲 得 Mercy Maricopa 的 行 為 健 康 服 務 獲 取 行 為 健 康 服 務 的 資 格 以 下 會 員 符 合 獲 取 行 為 健 康 服 務 的 資 格 : 符 合 Title 19 (Medicaid) 或 Title 21 的 AHCCCS 資 格 的 人 士 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 人 士 符 合 資 格 可 獲 取 由 聯 邦 綜 合 撥 款 所 資 助 服 務 的 特 殊 群 體 Title 19(Medicaid, 亦 可 稱 為 AHCCCS) 承 保 對 象 為 低 收 入 人 士 兒 童 和 低 收 入 家 庭 該 保 險 支 付 醫 療 牙 科 針 對 21 歲 以 下 兒 童 ) 和 行 為 健 康 服 務 的 費 用 Title 21( 亦 可 稱 為 AHCCCS) 承 保 對 象 為 沒 有 投 保 且 不 符 合 Title 19 福 利 資 格 的 19 歲 以 下 兒 童 該 保 險 支 付 醫 療 牙 科 和 行 為 健 康 服 務 的 費 用 Mercy Maricopa 或 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 將 向 您 提 問, 幫 助 您 確 定 是 否 符 合 享 受 AHCCCS 福 利 的 資 格 如 果 符 合 資 格, 其 可 幫 助 您 完 成 AHCCCS 如 果 您 不 符 合 AHCCCS 資 格,Mercy Maricopa 或 您 的 醫 療 服 務 提 供 者 可 協 助 您 申 請 Federal Health Care Marketplace 的 醫 療 保 險 嚴 重 精 神 疾 病 是 年 滿 18 歲 人 士 所 患 的 一 種 嚴 重 且 持 續 的 精 神 疾 病 這 些 人 士 可 能 有 很 大 的 障 礙, 如 果 不 接 受 治 療 和 / 或 服 務, 他 們 可 能 無 法 在 社 會 上 生 存 危 機 應 對 網 絡 (Mercy Maricopa 的 簽 約 提 供 者 ) 在 轉 診 / 請 求 後, 會 判 定 是 否 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 建 立 臨 床 團 隊 透 過 AHCCCS 符 合 行 為 健 康 服 務 資 格 的 人 士 將 根 據 居 住 地, 分 配 至 T/RBHA 然 而, 分 配 至 TRBHA 的 美 國 印 第 安 人 可 選 擇 接 受 由 RBHA 還 是 TRBHA 提 供 的 服 務 由 於 您 居 住 在 Mercy Maricopa 服 務 區 內, 因 此 被 分 配 至 Mercy Maricopa 您 將 一 直 接 受 Mercy Maricopa 提 供 的 服 務, 除 非 您 搬 離 Mercy Maricopa 提 供 服 務 的 範 圍 不 符 合 AHCCCS 資 格 的 人 士 將 加 入 T/RBHA, 接 受 行 為 健 康 服 務 加 入 T/RBHA 亦 根 據 居 住 地 而 定 分 配 至 Mercy Maricopa 後, 您 將 組 建 一 個 團 隊, 幫 助 您 確 定 自 身 行 為 健 康 需 求 並 獲 取 行 為 健 康 服 務 這 些 團 隊 是 指 臨 床 團 隊, 具 體 是 指 兒 童 與 家 庭 團 隊 或 成 人 康 復 團 隊 根 據 您 的 居 住 地, 您 還 可 選 擇 或 被 分 配 至 行 為 健 康 診 所 診 所 是 您 接 受 主 要 門 診 精 神 健 康 服 務 的 地 方 某 些 診 所 還 提 供 身 體 健 康 護 理 在 您 首 次 約 診 時, 您 將 幫 助 確 定 您 的 臨 床 團 隊 成 員 團 隊 隨 後 與 您 一 同 達 成 目 標 進 行 持 續 評 估 和 服 務 規 劃 團 隊 成 員 將 由 與 您 協 作 的 行 為 健 康 專 家 和 您 決 定 團 隊 成 員 可 包 括 家 庭 成 員 監 護 人 朋 友 神 職 人 員 和 社 區 內 的 其 他 協 助 人 員 在 首 次 約 診 進 行 的 評 估 通 常 未 完 成 您 將 與 團 隊 成 員 共 同 繼 續 相 關 評 估 程 序 這 可 使 您 與 您 的 團 隊 持 續 審 核 過 程 和 需 求, 以 便 獲 取 最 佳 護 理 您 的 治 療 計 劃 ( 亦 稱 為 個 人 服 務 計 劃,ISP) 應 包 括 所 有 必 需 服 務, 如 住 房 諮 詢 和 載 送 服 務 計 劃 應 根 據 您 的 需 求, 至 少 每 年 更 新 一 次 8 Mercy Maricopa Integrated Care

13 兒 童 與 家 庭 團 隊 兒 童 與 家 庭 團 隊 (CFT) 是 一 組 特 定 人 員, 至 少 包 括 兒 童 與 其 家 人 一 名 行 為 健 康 代 表 和 兒 童 與 其 家 人 指 定 及 邀 請 參 與 並 在 兒 童 生 活 中 非 常 重 要 的 任 何 人 士 例 如, 這 可 包 括 老 師 旁 系 親 屬 朋 友 家 庭 贍 養 伴 侶 健 康 護 理 服 務 提 供 者 教 練 社 區 資 源 提 供 者 宗 教 團 體 ( 如 教 會 猶 太 教 堂 或 清 真 寺 ) 代 表 或 來 自 亞 利 桑 那 州 兒 童 安 全 部 (Arizona Department of Child Safety, DCS) 或 發 育 障 礙 部 (Division of Developmental Disabilities, DDD) 等 其 他 服 務 系 統 的 代 理 人 該 團 隊 的 人 數 規 模 與 參 與 程 度 取 決 於 為 該 兒 童 所 設 定 的 目 標 其 家 庭 的 需 求 及 制 定 有 效 服 務 計 劃 所 需 的 資 源 兒 童 與 家 庭 團 隊 可 視 需 要 加 以 擴 大 和 縮 減, 以 協 助 該 兒 童 獲 得 成 功 成 人 康 復 團 隊 該 群 體 人 士 遵 循 九 項 以 康 復 為 導 向 的 成 人 行 為 健 康 服 務 與 系 統 之 指 導 原 則, 相 互 合 作 並 積 極 參 與 個 人 評 估 服 務 規 劃 與 服 務 提 供 該 團 隊 至 少 包 括 該 人 士 其 監 護 人 ( 如 適 用 ) 權 利 倡 導 者 ( 如 有 指 定 ) 及 合 資 格 行 為 健 康 代 表 該 團 隊 可 能 亦 包 括 該 投 保 人 的 家 人 生 理 健 康 精 神 健 康 或 社 會 服 務 提 供 者 為 該 投 保 人 服 務 的 代 表 或 其 他 代 理 人 執 行 與 該 投 保 人 需 求 有 關 之 規 範 的 專 業 人 員, 或 投 保 人 指 定 的 其 他 人 士 您 可 以 視 需 要 變 更 您 的 團 隊, 以 便 更 加 符 合 您 的 需 求 並 實 現 您 設 定 的 目 標 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 是 與 Mercy Maricopa 合 作 並 可 提 供 行 為 健 康 服 務 的 醫 療 服 務 提 供 者 群 體 Mercy Maricopa 將 幫 助 您 從 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 內 選 擇 一 名 提 供 者 如 果 您 需 要 根 據 便 利 性 地 點 或 文 化 背 景 選 擇 提 供 者, 請 告 知 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 如 需 進 行 變 更 或 取 消 約 診, 您 將 需 要 聯 絡 提 供 者 如 果 您 在 進 行 變 更 或 取 消 約 診 時 需 要 幫 助, 亦 可 聯 絡 Mercy Maricopa 如 果 您 對 目 前 的 提 供 者 不 滿 意, 可 撥 打 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 商 討 其 他 替 代 選 擇 所 有 可 用 提 供 者 名 單 其 位 置 電 話 號 碼 和 所 用 語 言 可 在 網 站 provider 上 查 閱 如 果 您 在 家 中 無 法 上 網, 通 常 可 在 圖 書 館 免 費 上 網 您 亦 可 撥 打 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 免 費 獲 取 紙 質 的 提 供 者 名 單 部 分 提 供 者 未 必 可 接 收 新 會 員 如 需 瞭 解 Mercy Maricopa 網 絡 內 哪 些 提 供 者 不 接 收 新 會 員, 請 撥 打 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 您 可 選 擇 任 何 醫 院 或 其 他 機 構 進 行 緊 急 醫 療 護 理 然 而,Mercy Maricopa 網 絡 內 的 某 些 緊 急 醫 療 服 務 機 構 可 能 更 為 便 捷 其 中 包 含 : Mercy Maricopa Integrated Care 9

14 成 人 精 神 科 急 診 中 心 精 神 科 緊 急 護 理 中 心 Connections AZ Urgent Psychiatric Care Center (UPC) 1201 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 電 話 : Recovery Response Center West (RRC) N. 99th Ave. Peoria, AZ 電 話 : , 按 2 Community Bridges Community Psychiatric Emergency Center (CPEC) 358 E. Javelina Ave. Mesa, AZ 電 話 : 成 人 危 機 臨 時 護 理 服 務 RI International Recovery Crisis Respite Program (RCRP) N. 99th Ave., Ste.107 Peoria, AZ 戒 毒 中 心 Community Bridges Central City Addiction Recovery Center (CCARC) 2770 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 電 話 : Community Bridges East Valley Addiction Recovery Center (EVARC) 560 S. Bellview Mesa, AZ 電 話 : 危 機 住 院 Southwest Behavioral Health Crisis Recovery Units I & II 1424 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 電 話 : 限 時 危 機 住 宿 (Time limited Crisis Residential) Community Bridges West Valley Transition Point 824 N. 99th Ave. Avondale, AZ 電 話 : 全 天 候 門 診 Community Bridges West Valley Access Point 824 N. 99th Ave. Avondale, AZ 電 話 : 小 時 精 神 科 觀 察 Banner Psychiatric Observation 575 E. Earll Dr. Scottsdale, AZ 電 話 : St. Luke s Behavioral Health Center 1800 E. Van Buren St. Phoenix, AZ 電 話 : Connections AZ Urgent Psychiatric Care Center (UPC) 1201 S. 7th Ave. Phoenix, AZ 電 話 : Recovery Response Center West (RRC) N. 99th Ave. Peoria, AZ 電 話 : , 按 2 Community Bridges Community Psychiatric Emergency Center (CPEC) 358 E. Javelina Ave. Mesa, AZ 電 話 : Mercy Maricopa Integrated Care

15 如 果 您 並 非 有 緊 急 情 況, 但 在 非 工 作 時 間 週 末 或 假 日 需 要 護 理, 且 無 法 等 候 就 醫, 應 前 往 承 保 急 症 治 療 機 構 其 中 包 含 : Phoenix Urgent Care Plus 1002 E. McDowell Rd., Ste.120 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 2301 N. 44th St. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Cigna Medical Group Urgent Care 3003 N. 3rd St. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Good Night Pediatrics Central Phoenix 3600 N. 3rd Ave., Ste.B Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Express Urgent Care Phoenix 333 W. Thomas Rd, Ste.100 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Quick Visit Urgent Care Phoenix 2040 W. Bethany Home Rd., Ste.105 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 5201 N. 19th Ave., Ste.100 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Thomas 1701 E. Thomas Rd., Ste.A104 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 3302 W. Thomas Rd., Ste.10 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Arcadia 4730 E. Indian School Rd., Ste.211 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 2423 W. Dunlap Ave., Ste.150 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 401 E. Bell Rd., Ste.18 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Quick Visit Urgent Care Center and Walk in Clinic 1930 W. Thunderbird Rd., Ste.102 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Valle Del Sol Urgent Care 4338 W. Thomas Rd., Ste Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra Phoenix 3247 E. Bell Rd., Ste.PB-1 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Greenway 3229 E. Greenway Rd., Ste.102 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Scottsdale Healthcare Urgent Care Plus N. Tatum Blvd., Ste.1 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Mercy Maricopa Integrated Care 11

16 FastMed Urgent Care 8260 W. Indian School Rd., Ste.1 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care 5920 W. McDowell Rd. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Advantage Urgent Care 9515 W. Camelback Rd., Ste.136 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Express Urgent Care-Estrella 9250 W. Thomas Rd., Ste.100 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : West Valley Urgent Care Phoenix 4110 N. 108th Ave., Ste.101 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Good Night Pediatrics South Mountain 325 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Jesse Owens Urgent Care 325 E. Baseline Rd. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Tatum N. Tatum Blvd., Ste.190 Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Accu Care Urgent Care LLC 7041 N. 35th Ave. Phoenix, AZ 電 話 : 傳 真 : Mesa FastMed Urgent Care 835 W. University Dr. Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra 1955 W. Guadalupe Rd., Ste.101 Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care North Mesa 535 E. McKellips Rd., Ste.101 Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : Cigna Medical Group 1840 S. Stapley Dr., Ste.101 Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra Mesa 1120 S. Gilbert Rd. Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Dana Landing 3130 E. Baseline Rd., Ste.105 Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care 1066 N. Power Rd., Ste.101 Mesa, AZ 電 話 : 傳 真 : Tempe Urgent Care Extra Tempe McClintock 3141 S. McClintock Rd., Ste.1 & 2 Tempe, AZ 電 話 : 傳 真 : Mercy Maricopa Integrated Care

17 Urgent Care Extra Tempe Rural 6323 S. Rural Rd., Ste.107 Tempe, AZ 電 話 : 傳 真 : FastMed Urgent Care 1804 W. Elliot Rd. Tempe, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra Tempe Elliot 931 E. Elliot Rd., Ste.115 Tempe, AZ 電 話 : 傳 真 : Scottsdale Urgent Care Extra Scottsdale 6501 E. Greenway Pkwy., Ste Scottsdale, AZ 電 話 : 傳 真 : PCMG Scottsdale Urgent Care 6990 E. Shea Blvd., Ste.104 Scottsdale, AZ 電 話 : 傳 真 : Scottsdale Family and Urgent Care 9767 N. 91st St., Ste.103 Scottsdale, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care-Shea 7425 E. Shea Blvd., Ste.108 Scottsdale, AZ 電 話 : 傳 真 : Chandler Urgent Care Extra Chandler 3200 S. Gilbert Rd. Chandler, AZ 電 話 : 傳 真 : Gilbert Health First Urgent Care 888 S. Greenfield Rd., Ste.101 Gilbert, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra Gilbert Higley 1355 S. Higley Rd., Ste.104 Gilbert, AZ 電 話 : Urgent Care Extra Gilbert 3126 S. Higley Rd., Ste.109 Gilbert, AZ 電 話 : 傳 真 : Glendale NextCare Urgent Care N. 43rd Ave., Ste.3 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Cigna Medical Group 5891 W. Eugie Ave. Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : NextCare Urgent Care Northern 9494 W. Northern Ave., Ste.101 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Advantage Urgent Care 5410 W. Thunderbird Rd., Ste.101 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Now Care Urgent Care Clinic 8251 W. Union Hills Dr., Ste.140 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Mercy Maricopa Integrated Care 13

18 NextCare Urgent Care 59th N. 59th Ave., Ste.101 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra Phoenix 4232 W. Bell Rd., Ste.C1 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : PCMG NW Valley Urgent Care N. 51st Ave., Ste.116 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : West Valley Urgent Care N. 72nd Dr., Ste.100 Glendale, AZ 電 話 : 傳 真 : Avondale Good Night Pediatrics Avondale W. McDowell Rd., Bldg. L Avondale, AZ 電 話 : 傳 真 : PCMG Southwest Valley Urgent Care 1665 N. Avondale Blvd. Avondale, AZ 電 話 : NextCare Urgent Care-McDowell W. McDowell Rd., Ste.D106 Avondale, AZ 電 話 : 傳 真 : Sun City NextCare Urgent Care 98TH 9745 W. Bell Rd., Ste.105 Sun City, AZ 電 話 : 傳 真 : Express Urgent Care W. Thunderbird Blvd., Ste.300 Sun City, AZ 電 話 : 傳 真 : Tolleson Alliance Urgent Care 9897 W. McDowell Rd., Ste.100 Tolleson, AZ 電 話 : 傳 真 : Surprise Advantage Urgent Care W. Mountain View Blvd., Ste.190 Surprise, AZ 電 話 : 傳 真 : West Valley Urgent Care W. Bell Rd., Ste.101 Surprise, AZ 電 話 : 傳 真 : Peoria Urgent Care Extra 7611 W. Cactus Rd. Peoria, AZ 電 話 : 傳 真 : We Care Urgent Care Centers 7615 W. Thunderbird Rd., Ste.106 Peoria, AZ 電 話 : 傳 真 : Mercy Maricopa Integrated Care

19 NextCare Urgent Care Sun City N. Lake Pleasant Rd., Ste.102 Peoria, AZ 電 話 : 傳 真 : Good Night Pediatrics Northwest Valley 8801 W. Union Hills Dr., Bldg. A Peoria, AZ 電 話 : 傳 真 : , NextCare Urgent Care Florence 1683 E. Florence Blvd., Ste.7 Casa Grande, AZ 電 話 : 傳 真 : Urgent Care Extra-San Tan N. Ironwood Dr. San Tan Valley, AZ 電 話 : 傳 真 : Pinal County NextCare Urgent Care Southern 2080 W. Southern Ave., Ste.A1 Apache Junction, AZ 電 話 : 傳 真 : Mercy Maricopa Integrated Care 15

20 Mercy Maricopa 網 絡 還 包 括 可 配 取 您 處 方 藥 的 藥 房, 其 中 包 括 CVS Caremark 藥 房 您 可 在 Mercy Maricopa 網 站 pharmacy 上 查 找 藥 房 名 單 如 果 您 前 往 Mercy Maricopa 名 單 上 的 藥 房 配 取 處 方 藥, 但 被 藥 房 拒 絕, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 選 擇 醫 療 服 務 提 供 者 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 是 與 T/RBHA 合 作 並 可 提 供 行 為 健 康 服 務 的 醫 療 服 務 提 供 者 群 體 Mercy Maricopa 將 幫 助 您 從 醫 療 服 務 提 供 者 網 絡 內 選 擇 一 名 提 供 者 如 果 您 需 要 根 據 便 利 性 地 點 或 文 化 背 景 選 擇 提 供 者, 請 告 知 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 如 需 進 行 變 更 或 取 消 約 診, 您 將 需 要 聯 絡 提 供 者 如 果 您 在 進 行 變 更 或 取 消 約 診 時 需 要 協 助, 亦 可 聯 絡 Mercy Maricopa 如 果 您 需 要 安 排 約 診 方 面 的 協 助, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 如 果 您 對 目 前 的 提 供 者 不 滿 意, 可 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 商 討 其 他 替 代 選 擇 如 果 您 正 在 接 受 由 藥 物 濫 用 防 治 綜 合 撥 款 (Substance Abuse Block Grant, SABG) 資 助 的 藥 物 濫 用 服 務, 則 有 權 獲 得 您 對 其 宗 教 性 質 無 異 議 的 提 供 者 的 服 務 如 果 您 對 藥 物 濫 用 服 務 提 供 者 的 宗 教 性 質 有 異 議, 可 要 求 轉 介 至 其 他 藥 物 濫 用 治 療 提 供 者 您 將 在 要 求 轉 介 後 7 天 或 更 短 時 間 ( 如 您 的 行 為 健 康 病 情 需 要 ) 內, 與 新 提 供 者 進 行 預 約 新 提 供 者 必 須 為 您 提 供 與 先 前 提 供 者 所 提 供 服 務 類 似 的 藥 物 濫 用 服 務 聯 絡 您 的 個 案 經 理 如 果 您 因 故 需 要 在 兩 次 就 診 之 間 聯 絡 您 的 個 案 經 理, 請 直 接 致 電 您 的 提 供 者 或 診 所 您 可 能 對 您 的 服 務 存 有 疑 問 或 需 要 與 個 案 經 理 討 論 您 的 狀 況 您 可 能 需 要 新 服 務 或 諮 詢 社 區 資 源 您 的 提 供 者 可 幫 助 您 聯 絡 您 的 個 案 經 理 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 亦 可 幫 助 您 聯 絡 您 的 個 案 經 理 請 撥 打 或 聽 障 / 語 障 專 線 711) 聯 絡 我 們 轉 介 至 其 他 提 供 者 您 或 您 的 提 供 者 可 能 認 為 您 需 要 其 他 行 為 健 康 提 供 者 的 特 別 護 理 在 此 情 況 下, 您 的 提 供 者 會 將 您 轉 介 至 其 他 提 供 者 處 接 受 特 別 護 理 如 果 您 認 為 需 要 轉 介 接 受 特 別 護 理, 可 聯 絡 Mercy Maricopa 或 您 的 提 供 者 符 合 Title 19/21 資 格 的 人 士 可 獲 取 第 二 診 斷 意 見 根 據 符 合 Title 19/21 資 格 人 士 的 要 求,Mercy Maricopa 須 提 供 Mercy Maricopa 網 絡 內 合 資 格 健 康 護 理 專 業 人 士 的 第 二 診 斷 意 見, 如 T/RBHA 網 絡 內 沒 有 相 關 專 業 人 士, 則 免 費 為 該 人 士 安 排 獲 取 網 絡 外 的 第 二 診 斷 意 見 撥 打 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 服 務 批 准 和 通 知 權 利 您 和 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 將 共 同 決 定 您 所 需 要 的 服 務 針 對 緊 急 醫 療 狀 況 所 需 的 緊 急 醫 療 服 務, 無 需 事 先 獲 得 批 准 有 些 服 務 需 事 先 獲 得 批 准 例 如, 非 緊 急 的 住 院 服 務 或 其 他 下 列 服 務 : 行 為 健 康 住 院 機 構 行 為 健 康 居 住 機 構 居 家 護 理 客 戶 的 居 家 護 理 訓 練 (HCTC) 心 理 和 神 經 心 理 測 試 電 休 克 治 療 (ECT) 非 緊 急 網 絡 外 單 一 個 案 協 議 某 些 身 體 健 康 服 務 16 Mercy Maricopa Integrated Care

21 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 必 須 就 這 些 服 務 請 求 Mercy Maricopa 事 先 授 權 小 組 的 批 准 如 果 您 的 服 務 計 劃 中 所 涵 蓋 的 Title 19/21 承 保 服 務 遭 到 拒 絕 縮 減 或 終 止, 您 將 會 收 到 通 知, 並 有 權 提 出 上 訴 關 於 上 訴 流 程, 請 參 閱 第 42 頁 什 麼 是 上 訴, 如 何 提 出 上 訴? 一 節 僅 受 過 您 的 疾 病 專 業 訓 練 的 醫 師 才 能 拒 絕 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 試 圖 獲 得 批 准 的 服 務 並 非 所 有 服 務 均 向 全 體 會 員 提 供 您 的 提 供 者 需 要 提 交 批 准 請 求 如 果 他 們 不 確 定 如 何 做, 可 致 電 我 們 提 供 者 關 係 部 的 免 費 電 話 尋 求 幫 助 如 果 您 想 要 查 看 用 於 確 定 住 院 繼 續 留 院 和 出 院 的 指 南, 可 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 如 果 您 的 服 務 計 劃 中 所 涵 蓋 的 Title 19/21 承 保 服 務 遭 到 拒 絕 縮 減 或 終 止, 您 將 會 收 到 通 知, 並 有 權 提 出 上 訴 關 於 上 訴 流 程, 請 參 閱 Title 19/21 AHCCCS 合 資 格 會 員 上 訴 一 節 符 合 Title 19/21 資 格 的 人 士 如 果 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 請 求 的 服 務 未 獲 得 批 准, 您 將 會 收 到 書 面 通 知 就 標 準 批 准 請 求 而 言, 您 將 於 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 提 出 批 准 請 求 後 的 14 天 內 收 到 此 通 知, 而 加 急 批 准 請 求 則 是 在 3 個 工 作 日 內 加 急 指 因 為 您 的 行 為 健 康 需 求, 而 必 須 儘 快 作 出 決 定 T/RBHA 或 提 供 者 必 須 就 其 對 所 請 求 服 務 的 決 定 向 您 發 出 書 面 通 知, 該 通 知 時 限 可 延 長 至 14 天 這 意 味 著 就 標 準 批 准 流 程 而 言, 可 能 最 多 需 耗 時 28 天 作 出 決 定, 但 加 急 批 准 流 程 不 會 超 過 17 天 您 Mercy Maricopa 或 提 供 者 可 要 求 更 多 時 間 如 果 Mercy Maricopa 或 提 供 者 要 求 更 多 時 間, 您 將 收 到 書 面 通 知, 稱 為 服 務 授 權 決 定 延 期 通 知, 告 知 您 為 何 需 花 費 更 長 時 間 如 果 您 不 同 意 延 期, 則 可 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 向 Mercy Maricopa 提 出 投 訴 如 果 未 於 最 大 允 許 時 限 ( 包 括 延 期 ) 內 就 您 所 請 求 的 服 務 作 出 決 定, 則 應 將 該 批 准 ( 授 權 ) 請 求 視 為 在 時 限 終 止 日 已 遭 到 拒 絕 如 果 您 的 承 保 行 為 健 康 服 務 遭 到 拒 絕, 或 您 獲 得 的 服 務 遭 到 終 止 暫 停 或 縮 減, 則 您 將 收 到 行 動 通 知 行 動 通 知 是 一 份 書 面 文 件, 告 知 您 : 哪 些 服 務 將 遭 到 拒 絕 縮 減 暫 停 或 終 止 該 服 務 將 遭 到 拒 絕 縮 減 暫 停 或 終 止 的 原 因 及 法 律 依 據 該 服 務 將 遭 到 拒 絕 縮 減 暫 停 或 終 止 的 日 期 您 的 上 訴 權 利 如 何 行 使 您 的 上 訴 權 利 如 果 提 出 上 訴, 何 時 及 如 何 請 求 加 急 決 定 如 何 請 求 在 上 訴 程 序 中 繼 續 您 的 服 務 如 果 您 獲 得 的 服 務 將 遭 到 縮 減 暫 停 或 終 止, 則 您 將 在 生 效 日 期 前 10 天 收 到 行 動 通 知 如 果 該 行 動 通 知 未 以 您 可 理 解 的 語 言 告 知 您 所 請 求 的 事 項 已 做 的 決 定 以 及 作 出 該 決 定 的 理 由, 請 致 電 Mercy Maricopa 尋 求 幫 助, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 如 果 該 行 動 通 知 不 夠 充 分, 則 會 發 出 新 的 行 動 通 知 如 果 該 行 動 通 知 仍 無 法 向 您 提 供 足 夠 信 息, 且 Mercy Maricopa 並 未 解 決 該 問 題, 您 可 致 電 ADHS/DBHS 提 出 投 訴, 電 話 : 如 有 需 要, 行 動 通 知 亦 有 其 他 語 言 及 格 式 版 本 可 供 索 取 10 天 行 動 通 知 要 求 的 例 外 情 況 如 發 現 可 疑 詐 欺 行 為, 則 會 在 服 務 縮 減 暫 停 或 終 止 前 5 天 發 函 通 知 您 如 果 非 緊 急 住 院 服 務 因 繼 續 住 院 請 求 遭 到 拒 絕 而 終 止, 您 將 於 2 天 內 收 到 行 動 通 知 Mercy Maricopa Integrated Care 17

22 在 下 列 情 況 下, 您 也 可 能 會 在 生 效 日 期 前 不 到 10 天 便 收 到 行 動 通 知 : 您 以 書 面 形 式 通 知 您 的 提 供 者 您 不 想 再 獲 取 服 務 您 的 郵 件 被 退 回, 而 該 提 供 者 不 知 道 您 的 地 址 您 所 入 住 了 一 家 您 不 具 有 獲 得 服 務 的 資 格 的 機 構 您 已 搬 家, 並 且 在 亞 利 桑 那 州 外 獲 取 Medicaid 服 務 您 的 醫 師 囑 咐 變 更 您 的 行 為 健 康 護 理 等 級 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 人 士 如 果 您 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病, 您 可 能 會 收 到 行 動 通 知 以 外 的 通 知 這 可 包 括 裁 決 與 上 訴 權 利 通 知 您 會 在 下 列 情 況 下 收 到 此 通 知 : 初 步 判 定 罹 患 嚴 重 精 神 疾 病 作 出 費 用 或 免 除 費 用 決 定 完 成 評 估 服 務 計 劃 或 住 院 治 療 與 出 院 計 劃 的 制 定 或 審 核 您 的 服 務 計 劃 已 變 更, 以 及 您 所 接 受 的 任 何 服 務 遭 到 縮 減 暫 停 或 終 止 判 定 您 未 罹 患 嚴 重 精 神 疾 病 根 據 您 所 獲 取 的 行 為 健 康 服 務, 您 可 能 會 收 到 其 他 關 於 申 訴 和 上 訴 程 序 您 的 法 律 權 利 及 不 允 許 歧 視 行 為 的 通 知 如 對 服 務 的 批 准 及 您 的 通 知 權 利 有 任 何 疑 問, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 行 為 健 康 最 佳 實 踐 ADHS/DBHS 與 您 的 RBHA 均 建 立 並 支 援 行 為 健 康 護 理 的 最 佳 實 踐 最 佳 實 踐 指 根 據 對 這 些 實 踐 的 研 究 與 評 估 所 找 出 的 有 效 服 務 方 法 如 需 瞭 解 這 些 最 佳 實 踐 的 詳 情, 請 瀏 覽 ADHS/DBHS 和 RBHA 網 站 ADHS/DBHS 線 上 提 供 臨 床 實 踐 指 南 與 臨 床 實 踐 計 劃 的 連 結, 網 址 為 Mercy Maricopa 的 網 站 亦 載 有 兒 童 和 成 人 治 療 的 臨 床 指 南, 網 址 為 : resources/guidelines 如 果 您 希 望 透 過 郵 件 收 取 此 資 訊, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 最 佳 實 踐 會 隨 著 時 間 變 化 如 需 更 新 資 料, 請 參 閱 ADHS/DBHS 和 Mercy Maricopa 網 站, 或 與 Mercy Maricopa 聯 絡, 以 獲 取 更 多 資 訊 承 保 行 為 健 康 服 務 本 手 冊 和 第 頁 的 表 格 載 有 您 可 以 獲 取 的 服 務 若 您 可 以 獲 取 的 服 務 有 任 何 變 化, 將 收 到 通 知 緊 急 醫 療 和 危 機 服 務 在 危 及 生 命 的 情 況 下, 請 務 必 致 電 911 對 於 不 會 危 及 生 命 的 行 為 健 康 情 況, 請 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 如 需 緊 急 行 為 健 康 情 況 的 載 送 服 務, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 您 的 Mercy Maricopa ID 卡 印 有 可 獲 取 行 為 健 康 和 藥 物 濫 用 服 務 的 電 話 號 碼 該 等 服 務 按 照 您 居 住 的 地 點 指 派 給 提 供 者 如 果 您 有 疑 問 或 在 獲 取 行 為 健 康 服 務 時 需 要 幫 助, 請 致 電 卡 片 上 的 電 話 號 碼 18 Mercy Maricopa Integrated Care

23 您 出 門 在 外 或 不 在 Mercy Maricopa 服 務 區 內 時, 可 能 需 要 行 為 健 康 服 務 這 稱 為 服 務 區 外 護 理 服 務 區 外 護 理 僅 包 括 緊 急 行 為 健 康 服 務, 但 Mercy Maricopa 核 准 其 他 服 務 時, 則 不 在 此 限 您 有 權 使 用 任 何 醫 院 或 其 他 機 構 所 提 供 的 緊 急 醫 療 護 理 如 果 您 想 在 Mercy Maricopa 服 務 區 外 獲 取 非 緊 急 的 行 為 健 康 服 務, 請 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 如 果 您 需 要 服 務 區 外 護 理 : 請 前 往 醫 院 或 危 機 中 心, 並 尋 求 幫 助 要 求 醫 院 或 危 機 中 心 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 醫 院 或 危 機 中 心 會 與 Mercy Maricopa 聯 絡, 以 獲 取 對 繼 續 提 供 行 為 健 康 服 務 的 批 准 如 果 您 遇 到 緊 急 醫 療 狀 況, 可 向 您 提 供 緊 急 醫 療 服 務 緊 急 醫 療 服 務 無 需 獲 得 批 准 當 前 可 提 供 的 行 為 健 康 服 務 行 為 健 康 服 務 幫 助 人 們 以 健 康 的 方 式 思 考 感 受 和 行 事 有 些 服 務 針 對 精 神 健 康 問 題, 而 有 些 服 務 針 對 藥 物 濫 用 您 可 以 根 據 下 列 三 個 條 件 獲 取 服 務 : 您 的 需 求 您 的 保 險 承 保 範 圍 您 提 供 者 的 批 准 ( 如 有 需 要 ) 您 將 與 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 1 共 同 決 定 您 需 要 的 服 務 您 的 提 供 者 或 臨 床 團 隊 可 能 請 求 Mercy Maricopa 為 您 批 准 某 項 服 務, 但 該 批 准 請 求 可 能 遭 到 拒 絕 如 果 服 務 請 求 遭 到 拒 絕, 您 可 以 提 出 上 訴 有 關 提 出 上 訴 的 更 多 資 訊, 請 參 閱 介 紹 上 訴 的 章 節 您 和 您 的 提 供 者 可 能 對 您 所 需 要 的 服 務 有 不 同 意 見 如 果 您 認 為 自 己 需 要 某 項 服 務, 而 您 的 提 供 者 卻 不 認 同, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 下 表 載 列 現 有 的 行 為 健 康 服 務 以 及 該 等 服 務 可 能 有 的 限 制 Mercy Maricopa 只 需 為 所 列 的 現 有 行 為 健 康 服 務 付 費 1 臨 床 團 隊 包 括 兒 童 和 家 庭 團 隊 以 及 成 人 康 復 團 隊 Mercy Maricopa Integrated Care 19

24 服 務 現 有 的 行 為 健 康 服 務 * 符 合 TITLE 19/21 資 格 的 兒 童 和 成 人 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 不 符 合 TITLE 19/21 資 格 的 人 士 治 療 服 務 行 為 健 康 諮 詢 和 治 療 個 人 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 團 體 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 家 庭 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 行 為 健 康 篩 檢 精 神 健 康 行 為 健 康 篩 檢 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 評 估 和 專 科 測 試 精 神 健 康 評 估 適 用 適 用 專 科 測 試 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 其 他 專 業 服 務 傳 統 治 療 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 耳 部 針 灸 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 復 健 服 務 技 能 訓 練 和 發 展 個 人 適 用 適 用 團 體 適 用 適 用 旁 系 親 屬 適 用 適 用 認 知 復 建 適 用 適 用 行 為 健 康 預 防 / 提 升 教 育 適 用 適 用 精 神 病 患 者 教 育 服 務 及 維 精 神 病 患 者 教 育 服 務 適 用 適 用 持 就 業 的 持 續 性 支 援 維 持 就 業 的 持 續 性 支 援 適 用 適 用 醫 療 服 務 藥 物 服 務 *** 適 用 適 用 化 驗 放 射 線 和 醫 療 攝 影 適 用 適 用 醫 療 管 理 適 用 適 用 電 休 克 治 療 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 支 援 服 務 個 案 管 理 適 用 適 用 個 人 護 理 適 用 適 用 居 家 護 理 訓 練 ( 家 庭 ) 適 用 適 用 自 助 / 同 儕 服 務 適 用 適 用 居 家 護 理 客 戶 的 居 家 護 理 訓 練 (HCTC) 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 短 期 護 理 適 用 適 用 支 援 性 住 房 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 手 語 或 口 譯 服 務 免 費 向 會 員 提 供 免 費 向 會 員 提 供 彈 性 資 金 服 務 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 載 送 服 務 緊 急 醫 療 適 用 僅 限 與 危 機 服 務 有 關 的 載 送 服 務 非 緊 急 適 用 適 用 20 Mercy Maricopa Integrated Care

25 服 務 現 有 的 行 為 健 康 服 務 * 符 合 TITLE 19/21 資 格 的 兒 童 和 成 人 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 不 符 合 TITLE 19/21 資 格 的 人 士 危 機 干 預 服 務 危 機 干 預 移 動 服 務 適 用 適 用 危 機 干 預 電 話 服 務 適 用 適 用 危 機 服 務 穩 定 服 務 適 用 適 用 住 院 服 務 醫 院 適 用 適 用, 但 有 限 制 行 為 健 康 住 院 機 構 適 用 適 用, 但 有 限 制 居 住 服 務 行 為 健 康 居 住 機 構 適 用 適 用, 但 有 限 制 食 宿 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 行 為 健 康 日 間 計 劃 監 督 型 日 間 計 劃 適 用 適 用 治 療 型 日 間 計 劃 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 醫 療 型 日 間 計 劃 適 用 根 據 可 用 資 金 提 供 ** 限 制 : * 對 於 透 過 聯 邦 綜 合 撥 款 提 供 的 服 務, 請 參 閱 第 29 頁 特 殊 群 體 部 分 ** T19/21 基 金 不 提 供 的 服 務, 但 如 有 適 用 撥 款, 則 可 根 據 一 般 資 金 的 批 准 用 途 提 供 *** 有 關 承 保 藥 物 的 更 多 資 訊, 請 參 閱 Mercy Maricopa 處 方 藥 一 覽 表 臨 時 護 理 - 臨 時 護 理 是 為 了 讓 照 護 者 有 暫 時 休 息 的 時 間 會 員 的 需 求 是 確 定 所 用 臨 時 護 理 小 時 數 的 基 準 12 個 月 內 最 多 有 600 小 時 的 臨 時 護 理 時 間 該 12 個 月 期 間 自 10 月 1 日 起 至 次 年 9 月 30 日 止 某 人 可 能 被 指 定 為 個 案 經 理 ( 視 其 需 求 而 定 ) 承 保 僅 限 23 個 小 時 的 危 機 觀 察 / 穩 定 服 務 ( 包 括 解 毒 服 務 ) 最 多 可 承 保 72 個 小 時 的 額 外 危 機 穩 定 服 務 視 可 用 資 金 而 定 ) Mercy Maricopa Integrated Care 21

26 行 為 健 康 服 務 / 福 利 說 明 有 關 更 多 資 訊, 請 參 閱 Mercy Maricopa 的 線 上 承 保 服 務 指 南 : 服 務 / 福 利 說 明 其 他 治 療 服 務 行 為 健 康 諮 詢 和 治 療 行 為 健 康 篩 檢 精 神 健 康 評 估 和 專 科 測 試 其 他 專 業 服 務 復 健 服 務 技 能 訓 練 和 發 展 認 知 復 建 行 為 健 康 預 防 / 提 升 教 育 精 神 病 患 者 教 育 服 務 及 維 持 就 業 的 持 續 性 支 援 醫 療 服 務 藥 物 服 務 化 驗 放 射 線 和 醫 療 攝 影 互 動 式 治 療 旨 在 獲 得 資 訊, 發 現 行 為 問 題 或 衝 突 並 為 未 來 使 用 提 供 支 援 和 教 育 與 會 員 家 庭 或 一 群 人 面 對 面, 收 集 並 在 書 面 摘 要 或 報 告 中 評 估 歷 史 和 現 有 資 訊 為 緩 解 症 狀 並 改 善 或 維 持 身 體 機 能, 由 合 資 格 人 士 提 供 的 其 他 治 療 服 務 可 向 個 人 群 體 一 個 家 庭 或 多 個 家 庭 提 供 包 括 但 不 限 於 : 不 用 面 對 面 接 觸 的 精 神 科 服 務 生 物 反 饋 向 個 人 和 / 或 其 家 人 教 導 獨 包 括 但 不 限 於 : 自 我 護 理 打 理 住 所 管 理 資 立 生 活 社 交 和 溝 通 技 能, 金 並 使 用 其 他 資 源 幫 助 他 們 更 獨 立 地 生 活 並 融 入 社 區 幫 助 個 人 從 認 知 ( 精 神 ) 問 題 中 恢 復, 使 其 更 獨 立 或 身 體 機 能 達 到 最 高 水 平 就 某 人 的 治 療 計 劃 對 個 人 或 團 體 進 行 教 育 和 培 訓 用 於 協 助 某 人 或 團 體 選 擇 尋 找 和 維 持 工 作 或 其 他 有 意 義 的 社 區 活 動 持 牌 醫 師 執 業 護 士 或 醫 師 助 理 開 立 藥 物, 以 防 止 穩 定 或 改 善 行 為 健 康 疾 病 或 其 治 療 中 的 症 狀 用 於 診 斷 篩 檢 或 監 控 行 為 健 康 疾 病 的 醫 療 檢 測 醫 療 管 理 持 牌 醫 療 專 業 人 員 ( 即 醫 師 執 業 護 士 醫 師 助 理 或 護 士 ) 在 醫 療 就 診 中 為 持 續 治 療 而 向 個 人 提 供 的 評 估 和 管 理 服 務 電 休 克 治 療 使 短 暫 的 電 流 通 過 人 的 大 腦 進 行 治 療, 通 常 用 於 重 度 憂 鬱 症 包 括 但 不 限 於 : 重 新 學 習 某 些 心 理 技 能 使 身 體 機 能 更 強 掌 握 新 技 能, 替 代 已 喪 失 的 技 能 包 括 但 不 限 於 : 增 進 對 健 康 相 關 主 題 的 瞭 解 使 用 藥 物 達 到 最 佳 療 效 壓 力 管 理 育 兒 技 巧 在 各 種 環 境 中 量 身 定 製 為 個 人 提 供 支 援, 如 適 合 個 人 年 齡 精 神 和 身 體 狀 態 的 兼 職 工 作 無 償 工 作 體 驗 或 有 意 義 的 志 願 者 工 作 請 查 看 Mercy Maricopa 處 方 藥 一 覽 表, 網 址 : pharmacy 該 服 務 可 包 括 但 不 限 於 血 液 和 尿 液 檢 測 CT 掃 描 MRI EKG 和 EEG 包 括 使 用 藥 物 達 到 最 佳 療 效, 其 中 涵 蓋 瞭 解 藥 物 的 效 果 和 副 作 用, 以 及 當 您 首 次 開 始 服 用 新 藥 物 時 的 感 受 服 務 必 須 由 持 牌 醫 師 在 醫 院 施 行 麻 醉 的 狀 態 下 提 供 22 Mercy Maricopa Integrated Care

27 支 援 服 務 個 案 管 理 個 人 護 理 服 務 / 福 利 說 明 其 他 居 家 護 理 訓 練 ( 家 庭 ) 自 助 / 同 儕 服 務 居 家 護 理 客 戶 的 居 家 護 理 訓 練 (HCTC) 臨 時 護 理 支 援 性 住 房 手 語 或 口 譯 服 務 提 供 以 促 進 實 現 治 療 目 的 和 效 果 的 支 援 服 務 協 助 個 人 開 展 在 社 區 生 活 所 需 的 日 常 生 活 任 務 和 其 他 活 動 之 支 援 活 動 居 家 護 理 訓 練 家 庭 服 務 ( 家 庭 支 援 ) 包 括 與 家 庭 成 員 面 對 面 接 觸, 改 造 改 善 或 維 持 家 庭 功 能, 使 個 人 能 在 家 中 和 社 區 居 住 幫 助 使 用 服 務, 如 制 定 護 理 計 劃 確 定 需 求 尋 求 支 援 與 專 業 人 員 合 作 克 服 障 礙 ) 或 瞭 解 並 應 對 人 員 殘 障 帶 來 的 壓 力 ( 如 支 援 小 組 ) 輔 導 樹 立 榜 樣 和 指 導 由 行 為 健 康 治 療 機 構 的 工 作 人 員 向 在 家 中 居 住 的 人 員 提 供 的 服 務, 以 幫 助 和 支 援 該 人 員 實 現 其 服 務 計 劃 目 標 亦 幫 助 人 員 在 社 區 環 境 居 住, 並 在 居 家 護 理 機 構 以 外 居 住 短 期 行 為 健 康 服 務 或 全 面 監 督 服 務, 向 照 護 行 為 健 康 會 員 的 家 庭 成 員 或 其 他 個 人 提 供 休 息 或 放 鬆 時 間 給 予 支 援, 以 在 獨 立 社 區 機 構 獲 得 並 保 有 住 房, 包 括 個 人 的 自 有 住 房 或 公 寓 以 及 由 分 包 提 供 者 擁 有 或 租 賃 的 住 房 免 費 向 會 員 提 供 的 服 務 ; 當 詢 問 資 訊 時, 必 須 向 潛 在 會 員 免 費 提 供 針 對 所 有 非 英 語 語 言 和 失 聰 或 聽 障 人 士 的 服 務 包 括 但 不 限 於 : 協 助 使 用 並 繼 續 使 用 承 保 服 務 與 個 人 或 家 庭 透 過 電 話 或 面 對 面 接 觸, 幫 助 改 善 並 使 個 人 保 持 良 好 的 身 體 機 能 協 助 尋 求 幫 助, 滿 足 基 本 需 求 與 個 人 的 家 庭 護 理 提 供 者 社 區 和 其 他 州 立 機 構 溝 通 並 協 調 護 理 包 括 但 不 限 於 : 協 助 做 家 務 個 人 護 理 正 確 服 藥 可 能 提 供 支 援 活 動, 如 協 助 家 庭 調 整 以 適 應 人 員 殘 障, 培 養 技 能 幫 助 指 導 該 人 員, 瞭 解 原 因 並 治 療 行 為 健 康 問 題, 瞭 解 並 能 夠 使 用 系 統 服 務 針 對 所 需 結 構 和 服 務 多 於 透 過 社 區 康 復 小 組 可 取 得 服 務 的 會 員 和 / 或 其 家 庭 包 括 但 不 限 於 行 為 健 康 支 援 服 務, 如 個 人 護 理 社 區 居 住 技 能 訓 練 前 往 預 定 治 療 約 診 的 載 送 服 務 該 等 服 務 可 短 期 ( 即 當 天 內 的 數 小 時 ) 或 長 期 過 夜 ) 提 供 可 包 括 幫 助 支 付 房 租 和 水 電 費 用 並 幫 助 搬 家, 使 會 員 及 其 家 庭 能 找 到 並 擁 有 一 個 住 所 在 指 導 如 何 獲 取 服 務 諮 詢 和 治 療 活 動 期 間, 向 語 言 技 能 有 限 或 有 其 他 溝 通 障 礙 ( 例 如 視 力 或 聲 音 ) 的 人 員 和 / 或 其 家 庭 提 供 手 語 或 口 譯 服 務, 幫 助 他 們 獲 得 所 需 的 精 神 健 康 服 務 Mercy Maricopa Integrated Care 23

28 服 務 / 福 利 說 明 其 他 彈 性 資 金 服 務 T/RBHA 可 獲 得 彈 性 資 金, 購 買 會 員 ( 兒 童 或 成 人 ) 及 其 家 庭 所 需 的 各 種 一 次 性 或 臨 時 該 等 資 金 旨 在 以 尊 重 個 性 化 的 方 式 為 迴 歸 社 區 的 弱 勢 兒 童 和 成 人 促 進 健 康 提 高 舒 適 性 和 安 全 物 品 和 / 或 服 務, 條 件 是 該 等 非 醫 療 必 需 的 承 保 服 務 和 / 或 支 援 物 品 和 / 或 服 務 不 能 用 任 何 其 他 資 金 來 源 購 買, 且 該 等 服 務 或 用 品 與 會 員 的 服 務 計 劃 直 接 相 關 載 送 服 務 協 助 會 員 從 一 個 地 方 前 往 另 一 個 地 方, 幫 助 他 們 獲 取 服 務 並 實 現 其 服 務 計 劃 目 標 這 包 括 緊 急 和 非 緊 急 載 送 緊 急 載 送 無 需 事 先 授 權 非 緊 急 載 送 必 須 提 供 予 無 法 安 排 載 送 或 支 付 載 送 服 務 費 用, 或 沒 有 獲 得 免 費 載 送 服 務 的 人 員 和 / 或 家 庭, 以 獲 取 醫 療 必 需 的 承 保 行 為 健 康 服 務 危 機 干 預 服 務 危 機 干 預 移 動 服 務 危 機 干 預 電 話 服 務 危 機 干 預 穩 定 服 務 由 移 動 團 隊 或 個 人 前 往 遇 到 危 機 的 人 員 所 在 地 點 ( 如 人 員 的 居 住 地 急 診 室 監 獄 社 區 環 境 ) 提 供 的 服 務 該 服 務 可 向 遇 到 危 機 的 人 員 提 供 分 類 轉 診 和 電 話 支 援 ; 經 常 能 讓 會 員 先 行 使 用 行 為 健 康 系 統 提 供 即 時 和 非 預 定 的 行 為 健 康 服 務 :(a) 回 應 個 人 的 行 為 健 康 問 題, 防 止 即 將 發 生 的 傷 害 穩 定 或 解 決 急 性 行 為 健 康 問 題, 以 及 (b) 在 住 院 機 構 或 門 診 治 療 中 心 提 供 包 括 旨 在 評 估 和 立 即 穩 定 精 神 疾 病 酒 精 和 其 他 藥 物 濫 用 以 及 情 緒 困 擾 的 急 性 症 狀 的 服 務 該 服 務 的 目 的 為 : 穩 定 急 性 精 神 或 行 為 症 狀 評 估 治 療 需 求 制 定 計 劃, 滿 足 所 服 務 人 員 的 需 求 該 服 務 亦 可 包 括 回 訪 電 話, 確 保 人 員 情 況 穩 定 危 機 干 預 服 務 ( 穩 定 服 務 ) 必 須 由 DLS 認 證 的 機 構 提 供 提 供 該 等 服 務 的 個 人 必 須 為 行 為 健 康 專 業 人 員 行 為 健 康 技 術 人 員 或 行 為 健 康 專 業 人 員 助 手 24 Mercy Maricopa Integrated Care

29 服 務 / 福 利 說 明 其 他 住 院 服 務 醫 院 住 院 服 務 ( 包 括 住 院 食 宿 ) 提 供 持 續 治 療, 包 括 在 全 科 醫 院 或 設 有 專 科 的 全 科 醫 院 或 獨 立 精 神 科 機 構 的 一 般 精 神 病 護 理 醫 療 解 毒 和 / 或 法 醫 服 務 亦 包 括 24 小 時 護 理 監 督 以 及 醫 師 現 場 和 電 話 服 務 行 為 健 康 住 院 機 構 住 院 精 神 病 治 療, 包 括 向 21 向 出 現 急 性 和 嚴 重 行 為 健 康 和 / 或 藥 物 濫 用 病 症 歲 以 下 患 有 嚴 重 或 急 性 行 為 的 人 員 提 供 持 續 治 療 服 務 可 包 括 急 診 接 待 和 健 康 病 症 的 人 員 提 供 治 療 評 估 ; 危 機 干 預 和 穩 定 服 務 ; 個 人 團 體 和 家 活 動 和 經 驗 的 綜 合 住 宿 計 劃 住 宿 治 療 中 心 有 兩 種 : 庭 諮 詢 ; 解 毒 和 轉 診 亦 包 括 24 小 時 護 理 監 督 以 及 醫 師 現 場 或 電 話 服 務 居 住 服 務 行 為 健 康 居 住 機 構 食 宿 行 為 健 康 日 間 計 劃 監 督 型 日 間 計 劃 治 療 型 日 間 計 劃 醫 療 型 日 間 計 劃 受 保 護 - 一 般 聘 請 保 全 並 使 用 監 控 設 備 和 警 報 的 住 宿 治 療 中 心 無 保 護 - 不 上 鎖 的 住 宿 治 療 中 心 居 住 服 務 由 持 牌 行 為 健 康 機 構 提 供 這 些 機 構 擁 有 結 構 化 的 治 療 環 境, 在 行 為 健 康 專 業 人 員 的 現 場 或 電 話 監 督 下, 向 不 需 要 現 場 醫 療 服 務 的 人 員 提 供 24 小 時 監 督 和 諮 詢 或 其 他 治 療 服 務 向 居 住 在 居 住 機 構 或 支 援 性 獨 立 生 活 環 境 中 的 人 員 提 供 食 宿 與 參 保 人 的 治 療 計 劃 有 關 的 個 人 團 體 和 / 或 家 庭 活 動 / 服 務 的 例 行 預 定 計 劃, 旨 在 提 高 參 保 人 在 社 區 中 生 活 的 能 力 積 極 治 療 方 式 的 例 行 預 定 計 劃 在 團 體 環 境 下 積 極 治 療 方 法 的 例 行 預 定 計 劃, 包 括 醫 療 干 預 對 於 居 住 在 行 為 健 康 居 住 機 構 的 人 員,Title 19/21 不 承 保 其 食 宿 包 括 但 不 限 於 食 物 和 食 物 準 備 個 人 洗 衣 和 家 務 等 服 務 可 包 括 以 下 復 健 及 支 援 服 務 : 技 能 訓 練 和 發 展 行 為 健 康 預 防 / 提 升 藥 物 訓 練 和 支 援 維 持 就 業 的 持 續 性 支 援 以 及 自 助 / 同 儕 服 務 包 括 但 不 限 於 個 人 團 體 和 / 或 家 庭 行 為 健 康 諮 詢 和 治 療 技 能 訓 練 和 發 展 行 為 健 康 預 防 / 促 進 藥 物 訓 練 和 支 援 維 持 就 業 的 持 續 性 支 援 居 家 護 理 訓 練 家 庭 ( 家 庭 支 援 ) 監 督 用 藥 個 案 管 理 和 自 助 / 同 儕 服 務 可 包 括 個 人 團 體 和 / 或 家 庭 行 為 健 康 諮 詢 和 治 療 技 能 訓 練 和 發 展 行 為 健 康 預 防 / 促 進 藥 物 訓 練 和 支 援 維 持 就 業 的 持 續 性 支 援 居 家 護 理 訓 練 家 庭 ( 家 庭 支 援 ) 和 / 或 其 他 護 理 服 務, 如 監 督 用 藥 美 沙 酮 使 用 和 醫 療 / 護 理 評 估 Mercy Maricopa Integrated Care 25

30 藥 物 承 保 ( 藥 房 服 務 ) Mercy Maricopa 有 一 份 藥 物 清 單 ( 稱 為 處 方 藥 一 覽 表 ), 其 中 包 含 您 可 透 過 Mercy Maricopa 獲 取 的 藥 物 您 可 在 線 上 找 到 Mercy Maricopa 處 方 藥 一 覽 表, 網 址 為 您 所 需 要 的 藥 物 可 能 不 在 Mercy Maricopa 處 方 藥 一 覽 表 中, 或 您 可 能 需 要 為 您 的 藥 物 獲 得 批 准 如 果 您 的 藥 物 不 在 獲 批 准 的 藥 物 清 單 上, 您 的 處 方 醫 師 可 以 : 開 立 清 單 上 已 有 的 類 似 藥 物 請 求 Mercy Maricopa 作 出 例 外 處 理 並 承 保 醫 療 必 需 的 藥 物 您 的 提 供 者 將 需 按 事 先 授 權 程 序 操 作 如 果 藥 物 遭 到 拒 絕 縮 減 或 終 止, 您 和 您 的 提 供 者 將 收 到 通 知 郵 件, 並 有 權 提 出 上 訴 該 信 函 將 說 明 提 出 上 訴 的 程 序, 以 及 適 用 的 任 何 其 他 權 利 和 規 則 該 程 序 亦 可 參 閱 第 42 頁 會 員 上 訴 一 節 如 果 您 前 往 Mercy Maricopa 網 絡 內 藥 房 配 取 處 方 藥, 但 被 該 藥 房 拒 絕, 請 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 如 果 您 需 要 在 非 工 作 時 間 週 末 或 假 日 從 藥 房 獲 得 藥 物, 有 許 多 藥 房 為 每 週 7 天 每 天 24 小 時 營 業 您 可 從 Mercy Maricopa 網 站 查 閱 藥 房 清 單, 網 址 : pharmacy 如 果 您 需 要 幫 忙 查 找 您 附 近 營 業 的 藥 房, 可 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 行 為 健 康 約 診 的 載 送 服 務 ( 接 送 ) 對 於 承 保 的 行 為 健 康 服 務 ( 如 藥 物 約 診 ), 您 也 許 可 以 獲 取 非 緊 急 接 送 服 務 請 與 您 的 個 案 經 理 或 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部 聯 絡, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 並 詢 問 是 否 可 以 獲 取 接 送 服 務 緊 急 情 況 下 的 載 送 服 務 無 需 獲 得 事 先 批 准 對 於 緊 急 或 危 急 情 況 下 的 載 送 服 務, 請 致 電 911 或 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) HIV/AIDS 檢 測 AHCCCS 的 參 保 孕 婦 應 告 知 其 主 治 醫 師 或 婦 產 科 醫 師 有 關 人 類 免 疫 缺 陷 病 毒 / 獲 得 性 免 疫 缺 陷 綜 合 症 (HIV/AIDS) 檢 測 的 情 況 檢 測 結 果 為 陽 性 的 女 性 亦 應 詢 問 諮 詢 服 務 會 員 可 獲 得 自 願 性 保 密 HIV/AIDS 檢 驗 服 務, 以 及 為 檢 驗 結 果 呈 陽 性 的 會 員 提 供 的 諮 詢 服 務 Mercy Maricopa 可 為 您 提 供 協 助 有 關 保 密 檢 測 和 諮 詢 服 務 的 資 訊, 請 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 特 殊 群 體 的 服 務 承 保 美 國 印 第 安 人 的 服 務 承 保 美 國 印 第 安 人 可 選 擇 從 哪 裡 獲 取 行 為 健 康 服 務, 包 括 透 過 服 務 您 居 住 地 區 的 區 域 行 為 健 康 主 管 機 構 (RBHA) 或 服 務 特 定 部 落 的 部 落 區 域 行 為 健 康 主 管 機 構 (TRBHA) 印 第 安 人 保 健 服 務 (Indian Health Services, IHS) 和 / 或 提 供 行 為 健 康 計 劃 的 638 部 落 機 構 獲 取 服 務 如 果 您 透 過 RBHA 或 TRBHA 獲 取 服 務, 則 透 過 亞 利 桑 那 州 衛 生 保 健 服 務 部 / 行 為 健 康 服 務 部 (ADHS/DBHS) 支 付 這 些 服 務 如 果 您 符 合 Title 19/21 的 資 格, 並 且 透 過 IHS 或 638 部 落 機 構 獲 取 服 務, 則 由 AHCCCS 支 付 該 等 服 務 無 論 由 誰 支 付 該 等 服 務, 您 的 RBHA 或 TRBHA 和 / 或 IHS 或 638 部 落 機 構 均 會 協 調 您 的 護 理, 以 確 保 您 獲 取 所 有 必 要 的 行 為 健 康 服 務 638 部 落 機 構 指 由 某 個 美 國 印 第 安 人 部 落 所 擁 有 和 營 運 的 機 構, 該 機 構 獲 授 權 根 據 已 修 訂 的 公 共 法 提 供 服 務 由 於 638 部 落 機 構 可 能 未 提 供 所 有 承 保 的 行 為 健 康 服 務, 因 此 ADHS/DBHS 必 須 負 責 承 保 某 些 服 務 : 針 對 從 IHS 或 638 部 落 機 構 轉 介 至 保 留 區 外 之 人 士 所 提 供 的 行 為 健 康 服 務 非 IHS 或 非 638 部 落 機 構 為 美 國 印 第 安 人 行 為 健 康 受 益 人 所 提 供 的 緊 急 醫 療 服 務 26 Mercy Maricopa Integrated Care

31 如 果 您 對 自 己 的 選 擇 沒 有 把 握, 或 對 您 的 行 為 健 康 服 務 的 協 調 方 式 有 任 何 疑 問, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711), 以 取 得 額 外 資 訊 特 殊 群 體 的 服 務 承 保 特 殊 群 體 包 括 符 合 資 格 可 取 得 由 聯 邦 綜 合 撥 款 所 資 助 服 務 的 群 體 這 些 聯 邦 綜 合 撥 款 包 括 藥 物 濫 用 綜 合 撥 款 (Substance Abuse Block Grant, SABG) 無 家 可 歸 的 過 渡 援 助 專 案 (Project for Assistance in Transition from Homelessness, PATH) 和 精 神 健 康 綜 合 撥 款 (Mental Health Block Grant, MHBG) SABG 綜 合 撥 款 用 於 下 列 人 士 以 優 先 順 序 排 列 ) 的 治 療 和 長 期 康 復 支 援 服 務 : 使 用 注 射 毒 品 的 孕 婦 / 青 少 年 濫 用 藥 物 的 孕 婦 / 青 少 年 使 用 注 射 毒 品 的 其 他 人 士 有 受 撫 養 子 女 的 藥 物 濫 用 女 性 和 青 少 年 及 其 家 人, 包 括 試 圖 取 回 其 子 女 監 護 權 的 女 性 如 資 金 可 用 - 濫 用 藥 物 的 所 有 其 他 人 士 ( 無 論 其 性 別 或 使 用 途 徑 為 何 ) PATH 撥 款 可 為 下 列 人 士 或 家 庭 提 供 服 務 資 金 : 無 家 可 歸 或 面 臨 著 無 家 可 歸 的 迫 切 風 險 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 濫 用 藥 物, 且 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 對 其 應 擴 大 服 務 範 圍 的 群 體 包 括 : 家 庭 暴 力 的 受 害 者 老 年 人 家 人 遭 遺 棄 和 / 或 離 家 出 走 的 青 少 年 PATH 撥 款 提 供 下 列 服 務 與 協 助 : 擴 大 服 務 與 社 區 教 育 現 場 評 量 和 評 估 受 理 協 助 / 緊 急 和 非 緊 急 事 務 分 類 載 送 協 助 緊 急 情 況 下 的 酒 店 住 宿 券 協 助 滿 足 基 本 需 求 ( 如 申 請 AHCCCS SSI/SSDI 食 品 券 協 調 醫 療 保 健 服 務 等 ) 轉 換 至 行 為 健 康 個 案 管 理 系 統 協 助 領 取 處 方 藥 在 發 出 極 端 炎 熱 和 寒 冷 警 告 訊 號 期 間, 協 助 尋 找 避 暑 或 供 暖 和 給 水 站 搬 遷 輔 助 住 房 轉 介 ( 過 渡 與 永 久 安 置 ) 精 神 健 康 綜 合 撥 款 (MHBG) 提 供 資 金, 為 患 有 嚴 重 情 緒 障 礙 (SED) 的 兒 童 和 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 (SMI) 的 成 人 提 供 Title 19/21 不 報 銷 的 精 神 健 康 服 務 架 建 或 擴 大 社 區 服 務 不 符 合 AHCCCS 資 格 的 會 員 之 服 務 承 保 危 機 服 務 即 使 您 不 符 合 Title 19/21 的 資 格 ( 即 不 符 合 AHCCCS 資 格 ), 或 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病, 您 仍 可 取 得 危 機 服 務 您 可 取 得 的 危 機 服 務 包 括 : 危 機 干 預 電 話 服 務 ( 包 括 免 費 號 碼 ), 每 週 7 天 每 天 24 小 時 提 供 服 務, 請 致 電 馬 里 科 帕 縣 行 為 健 康 危 機 熱 線 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 ) 移 動 型 危 機 干 預 服 務, 每 週 7 天 每 天 24 小 時 提 供 服 務 Mercy Maricopa Integrated Care 27

32 23 小 時 危 機 觀 察 / 穩 定 服 務 ( 包 括 解 毒 服 務 ), 如 資 金 允 許, 可 延 長 至 72 小 時 的 額 外 危 機 穩 定 服 務 社 區 資 訊 和 轉 介 服 務 ( 支 援 小 組 浮 動 費 率 行 為 健 康 提 供 者 和 福 利 資 格 資 訊 ) 藥 物 濫 用 的 相 關 危 機 服 務, 包 括 穩 定 追 蹤 服 務 針 對 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 (SMI) 的 非 Title 19/21 受 益 人 所 提 供 的 服 務 如 果 您 是 經 判 定 患 有 SMI 的 非 Title 19/21 受 益 人, 您 將 有 資 格 取 得 一 系 列 服 務 ( 視 可 用 資 金 而 定, 該 資 金 由 亞 利 桑 那 州 州 議 會 撥 付 ) 您 可 在 第 20 頁 查 閱 這 些 服 務 的 清 單 如 果 對 您 可 取 得 的 服 務 有 任 何 疑 問, 請 聯 絡 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 住 房 服 務 支 援 性 住 房 是 針 對 經 判 定 患 有 嚴 重 精 神 疾 病 的 人 士 所 提 供 的 服 務, 以 協 助 其 尋 找 並 居 住 於 獨 立 安 全 的 住 宅 支 援 性 住 房 服 務 可 能 包 括 租 金 煤 氣 費 和 電 費 的 補 助, 以 及 協 助 避 免 遭 到 驅 逐 如 符 合 Title 19/21 資 格 且 經 判 定 患 有 SMI 的 非 Title 19/21 受 益 人 在 居 住 式 機 構 中 接 受 住 房 服 務, 則 可 能 必 須 協 助 支 付 食 宿 費 用 特 殊 群 體 某 些 人 士 符 合 接 受 聯 邦 綜 合 撥 款 所 資 助 的 行 為 健 康 服 務 的 資 格 如 需 瞭 解 這 些 服 務 的 更 多 資 訊 以 及 哪 些 人 士 有 資 格 取 得 這 些 服 務, 請 參 閱 第 29 頁 治 療 同 意 書 保 密 和 預 立 醫 療 指 示 治 療 同 意 書 您 有 權 接 受 或 拒 絕 為 您 提 供 的 行 為 健 康 服 務 如 果 您 想 取 得 所 提 供 的 行 為 健 康 服 務, 您 或 您 的 法 定 監 護 人 必 須 簽 署 一 份 治 療 同 意 書, 以 表 示 您 或 您 的 法 定 監 護 人 同 意 您 取 得 行 為 健 康 服 務 當 您 簽 署 治 療 同 意 書 時, 亦 表 示 您 同 意 讓 亞 利 桑 那 州 衛 生 保 健 服 務 部 / 行 為 健 康 服 務 部 (ADHS/DBHS) 查 閱 您 的 記 錄 您 的 提 供 者 需 要 取 得 您 的 同 意, 才 能 為 您 提 供 某 些 服 務 您 的 提 供 者 可 能 要 求 您 簽 署 同 意 書 或 給 予 口 頭 同 意, 以 便 取 得 特 定 服 務 您 將 取 得 該 服 務 的 相 關 資 訊, 以 便 決 定 是 否 要 接 受 該 服 務 這 稱 為 知 情 同 意 書 知 情 同 意 書 指 向 患 者 告 知 建 議 的 治 療 方 法 手 術 程 序 精 神 治 療 藥 物 或 診 斷 程 序 ; 該 治 療 方 法 手 術 程 序 精 神 治 療 藥 物 或 診 斷 程 序 的 替 代 方 案 ; 相 關 風 險 與 潛 在 併 發 症, 以 及 取 得 患 者 或 其 代 表 對 於 建 議 的 治 療 方 法 手 術 程 序 精 神 治 療 藥 物 或 診 斷 程 序 的 書 面 授 權 舉 例 而 言, 如 果 您 的 提 供 者 開 立 一 種 藥 物, 他 / 她 會 告 訴 您 服 用 該 藥 物 的 好 處 和 風 險, 以 及 其 他 治 療 選 項 如 果 您 要 服 用 該 藥 物, 您 的 提 供 者 會 要 求 您 簽 署 一 份 同 意 書 或 給 予 口 頭 同 意 如 果 您 有 任 何 疑 問 或 不 瞭 解 您 的 提 供 者 所 提 供 的 資 訊, 請 務 必 告 知 您 的 提 供 者 您 有 權 隨 時 撤 銷 您 的 同 意 您 的 提 供 者 會 向 您 說 明 撤 銷 同 意 的 後 果 是 否 會 對 我 的 行 為 健 康 資 訊 予 以 保 密? 有 些 法 律 規 定 哪 些 人 可 以 在 經 或 未 經 您 同 意 的 情 況 下 查 看 您 的 行 為 健 康 資 訊 如 果 未 經 您 的 書 面 同 意, 不 得 向 他 人 披 露 您 的 藥 物 濫 用 治 療 與 傳 染 病 資 訊 ( 例 如,HIV/AIDS 資 訊 ) 有 時 無 需 獲 得 您 的 書 面 同 意 便 可 披 露 您 的 資 訊, 以 便 安 排 您 的 護 理 並 支 付 其 費 用 這 些 時 候 可 能 包 括 與 下 列 人 士 / 機 構 分 享 資 訊 : 醫 師 和 其 他 提 供 保 健 社 會 或 福 利 服 務 的 機 構 您 的 主 治 醫 師 根 據 法 律 參 與 您 的 護 理 與 治 療 的 某 些 州 政 府 機 構 和 學 校 ( 如 需 ) 參 與 您 的 護 理 的 臨 床 團 隊 成 員 在 其 他 時 候, 向 其 他 機 構 ( 如 學 校 ) 披 露 您 的 行 為 健 康 資 訊 會 有 所 幫 助 在 披 露 您 的 資 訊 前, 可 能 需 獲 得 您 的 書 面 同 意 28 Mercy Maricopa Integrated Care

33 有 些 時 候 您 可 能 想 向 可 協 助 您 的 其 他 機 構 或 某 些 人 士 披 露 您 的 行 為 健 康 資 訊 在 這 些 情 況 下, 您 可 簽 署 一 份 公 開 資 訊 授 權 書, 聲 明 可 向 您 在 授 權 書 上 所 指 定 的 個 人 或 機 構 披 露 您 的 醫 療 記 錄 或 您 醫 療 記 錄 的 某 些 有 限 部 分 如 需 瞭 解 公 開 資 訊 授 權 書 的 更 多 資 訊, 請 聯 絡 Mercy Maricopa, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 您 可 以 要 求 查 看 您 醫 療 記 錄 中 的 行 為 健 康 資 訊 如 果 您 不 同 意 其 內 容, 亦 可 要 求 變 更 該 記 錄 您 亦 可 每 年 免 費 索 取 一 份 醫 療 記 錄 副 本 請 聯 絡 您 的 提 供 者 或 Mercy Maricopa, 以 要 求 查 看 您 的 醫 療 記 錄 或 索 取 其 副 本 請 致 電 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) 您 將 於 30 天 內 收 到 有 關 您 的 請 求 的 回 覆 如 果 您 收 到 拒 絕 您 的 請 求 的 書 面 通 知, 該 通 知 將 說 明 您 索 取 醫 療 記 錄 的 請 求 為 何 會 遭 到 拒 絕, 以 及 您 如 何 請 求 審 核 該 拒 絕 決 定 保 密 的 例 外 情 況 我 們 有 時 無 法 對 資 訊 予 以 保 密 下 列 資 訊 不 受 法 律 保 護 : 如 果 您 對 計 劃 或 該 計 劃 的 任 何 工 作 人 員 作 出 犯 罪 或 威 脅 犯 罪 的 行 為, 我 們 必 須 通 知 警 察 如 果 您 打 算 傷 害 他 人, 我 們 必 須 通 知 該 人, 以 便 他 或 她 保 護 自 己 我 們 亦 須 通 知 警 察 我 們 還 必 須 向 地 方 主 管 機 構 呈 報 可 疑 的 虐 待 兒 童 事 件 如 果 您 有 自 殘 的 危 險, 我 們 必 須 嘗 試 保 護 您 在 此 情 況 下, 我 們 可 能 需 要 與 您 生 活 中 的 其 他 人 士 或 其 他 服 務 提 供 者 ( 例 如, 醫 院 和 其 他 顧 問 ) 溝 通, 以 保 護 您 我 們 僅 會 披 露 為 確 保 您 安 全 所 需 的 必 要 資 訊 預 立 醫 療 指 示 您 有 權 預 立 醫 療 指 示 預 立 醫 療 指 示 載 明 某 人 在 因 病 無 法 作 出 決 定 時, 他 或 她 對 於 取 得 護 理 服 務 的 意 願 如 果 某 人 因 醫 療 問 題 而 無 法 說 明 其 意 願, 醫 師 可 從 預 立 醫 療 指 示 瞭 解 詳 情 如 果 某 人 因 精 神 疾 病 而 無 法 說 明 其 意 願, 行 為 健 康 提 供 者 可 從 精 神 健 康 預 立 醫 療 指 示 瞭 解 詳 情 精 神 健 康 預 立 醫 療 指 示 的 其 中 一 種 類 型 為 精 神 健 康 護 理 授 權 書, 使 不 處 於 他 人 法 定 監 護 權 之 下 的 成 人 有 權 指 定 另 一 名 成 人 代 表 其 作 出 行 為 健 康 護 理 治 療 決 定 被 指 定 的 人 士 ( 即 指 定 人 ) 可 代 表 該 成 人 作 出 決 定, 但 前 提 是 該 成 人 無 法 作 出 這 些 類 型 的 決 定 然 而, 在 簽 署 精 神 健 康 護 理 授 權 書 時, 指 定 人 不 得 為 直 接 參 與 該 成 人 之 行 為 健 康 治 療 的 提 供 者 指 定 人 可 持 續 行 使 此 職 權, 直 到 其 職 權 遭 到 該 成 人 法 定 監 護 人 或 法 院 命 令 撤 銷 為 止 指 定 人 與 該 成 人 擁 有 相 同 的 權 利, 可 取 得 資 訊 並 查 閱 該 成 人 可 能 有 的 行 為 健 康 治 療 的 醫 療 記 錄, 並 可 同 意 披 露 該 等 醫 療 記 錄 指 定 人 必 須 遵 循 該 成 人 或 法 定 監 護 人 於 精 神 健 康 護 理 授 權 書 中 所 載 明 的 意 願 不 過, 如 果 該 成 人 未 於 精 神 健 康 護 理 授 權 書 中 載 明 且 指 定 人 亦 不 知 道 其 意 願, 則 指 定 人 必 須 基 於 善 意 原 則 行 事, 就 其 認 為 對 該 成 人 最 好 的 方 式 同 意 治 療 如 果 精 神 健 康 護 理 授 權 書 有 載 明, 指 定 人 便 可 同 意 讓 該 成 人 入 住 經 衛 生 保 健 服 務 部 許 可 的 行 為 健 康 住 院 機 構 在 少 數 情 況 下, 有 些 提 供 者 可 能 因 道 德 原 則 而 反 對 預 立 醫 療 指 示 如 果 您 的 行 為 健 康 提 供 者 因 道 德 原 則 而 反 對 預 立 醫 療 指 示, 則 該 提 供 者 必 須 向 您 書 面 提 供 以 下 原 則 : 陳 述 整 個 機 構 和 個 別 醫 師 因 道 德 原 則 而 反 對 的 理 由 指 出 允 許 這 些 反 對 理 由 的 法 律 規 定 說 明 基 於 道 德 原 則 的 反 對 對 疾 病 或 程 序 的 影 響 範 圍 您 的 提 供 者 不 能 因 為 您 作 出 或 不 作 預 立 醫 療 指 示 而 歧 視 您 如 果 您 想 瞭 解 Mercy Maricopa 網 絡 中 的 提 供 者 是 否 反 對 預 立 醫 療 指 示, 請 致 電 Mercy Maricopa 會 員 服 務 部, 電 話 : 或 ( 聽 障 / 語 障 專 線 711) Mercy Maricopa Integrated Care 29