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1 分 类 号 :R 2 单 位 代 码 :10315 密 级 : 学 号 : 级 博 士 研 究 生 毕 业 论 文 抗 癌 扶 正 法 治 疗 原 发 性 肝 癌 的 临 床 及 机 理 研 究 学 科 专 业 : 中 医 内 科 学 研 究 生 : 叶 丽 红 导 师 : 周 仲 瑛 教 授 南 京 中 医 药 大 学 二 OO 三 年 五 月

2 Classified:R 2 Unit code:10315 Security classification: Number: Doctoral dissertation of class 1999 Clinical and Experimental Research on Primary Liver Cancer with Principle of Anticancer and Strengthening Vital Energy Specialty:Internal Medicine of TCM Doctor student: Ye Lihong Doctor tutor:zhou Zhongying Nanjing University of TCM May, 2003

3 作 者 简 历 一 般 情 况 姓 名 : 叶 丽 红 性 别 : 女 民 族 : 汉 族 出 生 年 月 :1967 年 9 月 8 日 籍 贯 : 浙 江 衢 州 巿 教 育 工 作 经 历 1999 年 9 月 年 7 月 南 京 中 医 药 大 学 中 内 专 业 博 士 生 1996 年 7 月 年 7 月 南 京 中 医 药 大 学 第 一 临 床 医 学 院 中 医 内 科 教 研 室 助 教 讲 师 江 苏 省 中 医 院 住 院 主 治 医 师 1999 年 3 月 年 9 月 江 苏 省 人 民 医 院 内 科 进 修 医 师 2000 年 3 月 年 9 月 江 苏 省 人 民 医 院 内 科 进 修 医 师 1993 年 9 月 年 7 月 南 京 医 科 大 学 医 疗 系 临 床 医 学 硕 士 1990 年 9 月 年 8 月 江 苏 省 中 医 院 内 科 住 院 医 师 1985 年 9 月 年 7 月 南 京 中 医 学 院 中 医 系 医 学 学 士

4 RESUME Personal Information Name: Ye Lihong Sex: Female Nationality: Chinese Han Date of Birth: September 8th, 1967 Native Place: Xuzhou,Zhejiang Province Education and Professional Experience 09/ / / / / / / / / / / / / /1990 Candidate of Doctor, Nanjing University of TCM Teaching assistant, Lecturer, Nanjing University of TCM Residence Physician, Chief Physician, Jiangsu Province Hospital of TCM Refresher, Jiangsu Province Hospital Refresher, Jiangsu Province Hospital Master, Nanjing Medicine University Residence Physician, Jiangsu Province Hospital of TCM Bachelor of science, Nanjing College of TCM

5 目 录 中 文 摘 要 1 英 文 摘 要 3 前 言 7 第 一 部 分 理 论 研 究 9 1 病 名 探 微 9 2 病 因 分 析 饮 食 不 节 情 志 所 伤 外 邪 侵 袭 肝 病 久 延 素 体 禀 赋 11 3 病 机 探 微 多 因 相 合, 癌 毒 内 生 为 致 病 关 键 气 滞 血 瘀 湿 聚 痰 凝 邪 毒 内 蕴 癌 毒 致 病 特 点 脏 腑 失 调, 正 气 虚 弱 是 致 病 是 发 病 的 基 础 病 位 在 肝 胆, 涉 及 脾 胃 与 肾 病 属 邪 实 正 虚, 虚 实 夹 杂 肝 癌 病 情 复 杂, 传 变 迅 速, 预 后 极 差 17 4 辨 证 要 点 探 究 辨 别 病 期 早 晚 18 I

6 4.2 辨 别 癌 毒 性 质 辨 别 正 虚 类 型 辨 别 病 变 脏 腑 辨 别 危 急 险 症 21 5 治 则 治 法 索 隐 祛 邪 除 因 抗 癌 解 毒 法 以 毒 攻 毒 法 清 热 解 毒 法 疏 肝 理 气 法 活 血 化 瘀 法 化 痰 除 湿 法 清 热 利 湿 法 软 坚 散 结 法 扶 正 补 虚 益 气 养 血 法 养 阴 生 津 法 滋 阴 补 肾 法 健 脾 助 运 法 28 6 临 证 备 要 总 结 整 体 和 局 部 辨 证 和 辨 病 祛 邪 与 扶 正 治 标 与 治 本 单 治 与 复 治 31 II

7 6.6 解 毒 与 攻 毒 治 气 与 治 血 肝 脾 与 肝 肾 调 脾 与 和 胃 药 物 与 食 物 生 理 和 心 理 32 第 二 部 分 临 床 研 究 例 原 发 性 肝 癌 的 临 床 特 征 研 究 一 般 资 料 诊 断 标 准 病 情 资 料 癌 毒 种 类 证 型 特 点 总 结 与 讨 论 例 原 发 性 肝 癌 患 者 临 床 疗 效 总 结 一 般 资 料 治 疗 方 法 观 察 项 目 疗 效 标 准 随 访 方 法 治 疗 结 果 总 结 与 讨 论 46 3 案 例 举 隅 案 一 案 二 51 III

8 3.3 案 三 案 四 案 五 讨 论 61 第 三 部 分 实 验 研 究 63 1 抗 癌 扶 正 方 对 HAC 移 殖 性 肿 瘤 的 作 用 实 验 材 料 实 验 方 法 统 计 方 法 实 验 结 果 总 结 与 讨 论 77 2 抗 癌 扶 正 方 对 人 肝 癌 细 胞 SMMC-7721 的 P 53 Bcl-2 基 因 表 达 的 调 控 作 用 及 细 胞 周 期 的 影 响 实 验 材 料 实 验 方 法 实 验 结 果 总 结 与 讨 论 研 究 总 结 100 第 四 部 分 中 西 参 鉴 原 发 性 肝 癌 的 中 医 药 治 疗 现 状 及 评 述 原 发 性 肝 癌 的 中 医 药 实 验 研 究 现 状 与 展 望 原 发 性 肝 癌 的 现 代 西 医 学 研 究 进 展 121 致 谢 134 IV

9 中 文 摘 要 论 文 以 中 医 学 理 论 为 指 导, 基 于 导 师 周 仲 瑛 教 授 研 究 诊 治 疑 难 杂 病 的 学 术 思 想 及 对 原 发 性 肝 癌 的 认 识, 以 癌 毒 为 主 线, 探 索 中 医 药 对 肝 癌 的 因 理 证 治 的 认 识, 探 讨 抗 癌 扶 正 法 在 治 疗 肝 癌 中 的 具 体 运 用 通 过 对 临 床 治 疗 的 观 察, 总 结 疗 效, 确 立 多 因 并 治 的 抗 癌 扶 正 方 并 结 合 现 代 医 学 生 物 学 手 段, 通 过 体 内 外 实 验, 研 究 抗 癌 扶 正 方 抗 肝 癌 的 作 用 机 理 论 文 的 第 一 部 分 理 论 研 究, 着 眼 于 肝 之 生 理 病 理 及 其 与 它 脏 的 关 系, 从 理 论 上 系 统 探 讨 原 发 性 肝 癌 的 病 因 病 机 及 治 法 提 出 肝 癌 的 病 因 复 杂, 内 外 合 邪 产 生 多 种 病 理 因 素, 如 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 火 郁 热 毒 错 综 加 杂, 则 癌 毒 内 生 癌 毒 是 肝 癌 致 病 的 病 理 关 键 作 为 特 定 的 病 理 因 素, 癌 毒 具 有 复 杂 性 隐 匿 性 复 发 性 扩 散 性 猛 烈 性 凶 险 性 循 环 往 复 性 等 诸 多 特 点 在 发 病 及 病 理 演 变 过 程 中, 癌 毒 炽 盛 贯 穿 始 终, 即 便 是 在 病 程 后 期, 正 虚 邪 亦 盛 肝 癌 病 理 性 质 可 概 括 为 本 虚 标 实, 虚 实 夹 杂 癌 毒 为 标, 气 阴 两 虚 气 血 亏 虚 为 本 肝 癌 病 位 在 肝 胆, 与 脾 肾 密 切 相 关 临 床 辨 证 当 注 意 辨 病 期 早 中 晚, 辨 癌 毒 性 质, 辨 正 虚 类 别, 辨 病 变 脏 腑, 辨 危 急 险 症 在 治 则 治 法 方 面, 应 遵 循 祛 邪 扶 正 和 急 治 其 标, 缓 则 治 本 的 原 则, 在 抗 癌 解 毒 的 基 础 上, 针 对 性 使 用 清 热 解 毒 疏 理 气 机 活 血 化 瘀 祛 湿 化 痰 清 热 利 湿 软 坚 散 结 益 气 养 血 养 阴 生 津 滋 阴 补 肾 健 脾 助 运 等 治 法 在 临 证 运 用 时, 需 要 处 理 好 局 部 与 整 体 辨 证 与 辨 病 祛 邪 与 扶 正 治 标 与 治 本 单 治 与 复 治 解 毒 与 攻 毒 治 气 与 治 血 肝 肾 与 脾 肾 生 理 与 心 理 等 关 系 论 文 的 第 二 部 分 临 床 研 究, 通 过 对 52 例 原 发 性 肝 癌 的 临 床 资 料 进 行 分 析 与 归 纳, 总 结 原 发 性 肝 癌 的 相 关 病 史 症 状 表 现 癌 毒 类 型 证 候 分 类 特 征, 从 而 得 出 肝 癌 具 有 症 状 错 综 病 理 因 素 多 样 癌 毒 炽 盛 多 证 重 叠 等 特 性 对 26 例 原 发 性 肝 癌 的 临 床 疗 1

10 效 分 析, 采 用 临 床 症 状 肝 功 能 瘤 体 大 小 变 化 生 存 期 卡 氏 生 活 质 量 评 分 等 指 标 结 果 显 示 : 中 医 药 治 疗 肝 癌 在 减 轻 症 状 保 护 肝 功 能 稳 定 瘤 体 提 高 生 活 质 量 等 方 面 有 较 好 疗 效 并 列 举 验 案 说 明 导 师 的 辨 治 特 色 根 据 原 发 性 肝 癌 癌 毒 病 理 因 素 的 复 杂 性, 抗 癌 扶 正 复 法 并 用 成 为 治 疗 的 必 然 总 结 临 床 有 效 治 法, 设 立 抗 癌 扶 正 方 论 文 的 第 三 部 分, 利 用 医 学 生 物 学 技 术, 在 基 础 实 验 层 面 研 究 此 方 抗 肝 癌 的 作 用 机 理 具 体 采 用 细 胞 培 养 技 术 MTT 法 观 察 细 胞 增 殖 荧 光 染 色 流 式 细 胞 仪 分 析 细 胞 周 期 及 检 测 基 因 表 达 药 物 血 清 温 育 液 的 制 备 等 项 技 术, 分 别 从 动 物 体 内 及 体 外 细 胞 实 验 的 角 度, 测 定 本 方 对 小 鼠 移 殖 性 肝 癌 及 人 肝 癌 细 胞 SMMC-7721 的 作 用 动 物 体 内 实 验 结 果 显 示 : 抗 癌 扶 正 方 各 剂 量 组 对 小 鼠 移 殖 性 肝 癌 的 抑 瘤 率 皆 达 26% 以 上, 此 方 具 有 促 进 肿 瘤 细 胞 坏 死 升 高 白 细 胞 升 高 脾 指 数 提 高 免 疫 力 的 功 能 体 外 细 胞 实 验 结 果 显 示 : 本 方 具 有 抑 制 肿 瘤 细 胞 增 殖 调 低 抑 制 凋 亡 癌 基 因 突 变 型 P 53 及 Bcl-2 的 表 达 诱 发 细 胞 凋 亡 的 作 用 从 而 肯 定 了 解 毒 抗 癌 行 气 活 血 祛 瘀 化 痰 软 坚 散 结 及 补 益 气 血 扶 助 正 气 多 法 合 用 在 治 疗 肝 癌 中 的 积 极 作 用 为 此 方 的 进 一 步 深 入 研 究 临 床 实 验 临 床 推 广 奠 定 了 基 础 本 文 的 第 四 部 分 附 篇 中 西 参 鉴, 就 现 代 中 西 医 学 对 原 发 性 肝 癌 的 临 床 及 实 验 研 究 作 了 总 结 与 综 述, 以 扩 大 知 识 面 了 解 最 新 动 态 阐 发 所 存 在 的 问 题 展 望 新 的 研 究 思 路, 强 调 进 一 步 深 入 探 索 的 重 要 性 与 必 要 性 关 键 词 原 发 性 肝 癌 ; 癌 毒 ; 气 滞 ; 血 瘀 ; 痰 凝 ; 湿 浊 ; 湿 热 ; 火 郁 热 毒 ; 抗 癌 扶 正 法 ; 扶 正 抗 癌 方 ; 抑 瘤 率 ; 白 细 胞 ; 脾 指 数 ; 免 疫 力 ; 细 胞 培 养 ;MTT 法 ; 荧 光 染 色 ; 流 式 细 胞 仪 ; 突 变 型 P 53 基 因 ;Bcl-2 基 因 ; 基 因 表 达 ; 细 胞 凋 亡 ; 细 胞 周 期 2

11 Clinical and Experimental Research on Primary Liver Cancer with Principle of Anticancer and Strengthening Vital Energy ABSTRACT Guided by theory of traditional Chinese medicine, based on the academic ideas and treatment experiences on obstinate disease and primary liver cancer of professor Zhou Zhongying, through the clue of cancer toxin, this paper probes the etiology pathogenesis syndrome pattern and treatment methods of primary liver cancer, discusses the clinical application of treatment principle by anticancer and strengthening vital energy. Through clinical oberservation and curative effect conclusion, establishing the prescription of anticancer and strengthening vital energy for various pathologic factors. Combined by modern medicine biological means, through the animal and cell experiment, the paper researches mechanism of the prescription for antiliver cancer. In the first part of this paper about theory study, focusing on physiology pathology of liver and the relationship with other organs, the article discusses the etiology pathogenesis and treatment methods. The article puts forward that primary liver cancer results from cancer toxin, which is due to various complex pathological factors, such as qi stagnation blood stasis phlegm stagnation damp-turbid damp-heat smolder heat and heat-toxin. Cancer toxin,a kind of special toxin, has compound character of complexity secretiveness diffusivity rabidity danger recurrence and repetition.from beginning to development of primary liver 3

12 cancer, the cancer toxin exists in the whole process. The pathologic property of primary liver cancer could be concluded as excess of Biao and deficiency of Ben complex of excess and deficiency.as cancer toxin being Biao, on the contrary,deficiency of qi and blood or vacuity of qi and yin is Ben. Primary liver cancer is located in the liver and gallbladder, connected with spleen and kidney. It is important ot pay attention to distinguish the course of disease the property of cancer toxin the deficiency type the diseased organs and the dangerous symptoms during clinical differentiation. For treatment principle and methods, obeying the basic principle of relieving Biao in acute cases, aiming at Ben in chronic disease, focusing on anticancer and detoxification, the paper expatiates on detail treatment methods such as eliminating heat and detoxification regulating qi promoting blood circulation and relieving blood stasis eliminating damp and resolving phlegm softening mass and relieving lump tonifying qi and nourishing blood tonifying yin and invigorating fluid nourishing yin and tonifying kidney strengthening spleen and promoting stomach. When applicating these methods in the clinic, the article emphasize such relations as whole and local syndrome differentiation and disease discrimination dispelling repletion and supplementing vacuity treat Biao and treat Ben single method treatment and compound treatment detoxification and attacking toxin treat qi and cure blood liver and kidney or spleen and kidney physiology and psychology etc. In the second part of this paper about clinic study, analyzing and concluding the 52 cases of primary liver cancer, the article summarizes the related history manifestated symptoms type of cancer toxin the property of syndrome-patterns of primary liver 4

13 cancer. It is shown that primary liver cancer has characters of comprehensive symptoms multiple pathogenic factors ferocious toxin compound syndrome-patterns.summing up curative effect of 26 cases, adopting targets of clinical manifestation liver function size of cancer lump survival period Karnofsky scores, the researches show traditional Chinese medicine have good effect on relieving clinical symptoms protecting liver cancer keeping cancer lump stable and raising life quality.the paper also cites fives cases in order to express distinguising and treatment feature. Because of the complexity of liver cancer toxin, it is necessary to cure the disease with anticancer and strengthening vital energy by compound methods. Basing on the clinical research results, we establish the prescription of anticancer and strengthening Vital energy(antil-iver cancer, ALC).In the third part of this paper, through the animal and cell experiments, combined by medicine biological means, the mechanism of anti-liver cancer was probed.the detail techniques are cell culture MTT fluorescence pigmentation cell cycle and gene expression by flow cytometry. From the rats of transplanted liver cancer, the study shows inhabitation rate of various concentration of ALC are more than 26 percent. The prescription has function to kill cancer cells, raise count of write blood cells, raise spleen index, develop the immunity capability. From the human hepatoma cell of SMMC-7721, the research shows some concentration of ALC could inhabit the proliferation of hepatoma cells, decrease the gene expression of mutated P 53 and Bcl-2, and promote inducing apoptosis. It is deduced that multiple treatment of detoxification and attacking cancer regulating qi and activating blood eliminating blood stasis and dispelling phlegm softening mass and 5

14 disperse lump complementing qi and blood invigorating vital qi have active function in primary liver cancer. The results establish the basis of clinical research and clinical application in the future. In the fourth part about reference of western medicine and traditional Chinese medicine study, this paper reviews the status quo of experiment and clinic research for primary liver cancer in order to broaden knowledge find out new trends elucidate the existent question and view new research ideas, at the same time, the paper emphasizes the importance and necessarity of deeper research. Key words: Primary liver cancer/ Cancer toxin/ Qi stagnation/ Blood stasis/ Phlegm stagnation/ Damp-turbid/ Damp-heat/ Smolder heat/ Heat-toxin/ Principle of anticancer and strengthening vital energy/ Prescription of anticancer and strengthening vital energy(anti-liver Cancer, ALC)/ Inhabitation rate/ White blood cells/ Spleen index/ Immunity capability/ Cell culture/ MTT/ Fluorescence pigmentation/ Flow cytometry/ Mutated P 53 /Bcl-2/ Gene expression/ Cell apoptosis/ Cell cycle. 6

15 前 言 原 发 性 肝 癌 ( 以 下 简 称 肝 癌 ) 进 展 迅 速, 疗 效 较 差, 生 存 期 短, 流 行 面 广, 是 世 界 上 严 重 危 害 人 类 健 康 的 最 常 见 的 十 种 恶 性 肿 瘤 之 一 在 我 国, 每 年 新 发 病 人 约 为 14 万, 年 死 亡 率 为 20.4/10 万, 约 占 全 世 界 肝 癌 发 病 数 及 死 亡 数 的 50% [1] 近 20 年 来, 病 死 率 又 有 上 升 趋 势, 已 成 为 我 国 第 2 位 恶 性 肿 瘤 致 死 原 因 [2][3] 目 前, 手 术 切 除 是 首 选 的 治 疗 方 法, 但 此 法 多 适 合 于 亚 临 床 肝 癌 和 小 肝 癌, 其 治 愈 率 亦 仅 为 15%-30%,5 年 复 发 率 达 40%- 80% 而 且, 由 于 肝 癌 起 病 隐 匿, 缺 乏 特 异 性 症 状, 发 现 时 多 数 已 是 中 晚 期, 故 相 当 一 部 分 患 者 已 失 去 手 术 切 除 机 会 [4] 姑 息 性 介 入 手 术 或 化 疗 等 法 又 有 明 显 的 毒 副 作 用, 许 多 病 人 难 以 耐 受 因 此, 中 医 药 及 其 他 新 技 术 新 药 物 有 机 结 合 的 综 合 治 疗 措 施 已 得 到 肿 瘤 治 疗 界 广 泛 认 可 中 医 中 药 是 我 国 的 传 统 医 学, 作 为 恶 性 肿 瘤 综 合 治 疗 措 施 中 的 一 个 重 要 组 成 部 分, 在 预 防 肝 癌 发 生 减 少 复 发 转 移 减 轻 痛 苦 提 高 生 存 质 量 延 长 生 存 期 等 方 面 有 着 独 特 的 优 势 随 着 社 会 进 步 社 会 环 境 的 变 化, 肝 癌 发 病 率 逐 步 提 高, 肝 癌 的 中 医 药 研 究 亦 若 雨 后 春 笋 然 而, 对 肝 癌 病 因 发 病, 病 机 病 理 因 素, 治 则 治 法, 皆 可 谓 仁 者 见 仁, 智 者 见 智, 尚 未 形 成 系 统 和 规 范 的 认 识 因 此, 如 何 更 加 深 刻 地 认 识 肝 癌? 中 医 药 治 疗 肝 癌 的 作 用 机 理 是 什 么? 如 何 使 中 医 药 防 治 肝 癌 的 潜 在 优 势 得 到 充 分 发 挥, 从 而 提 高 人 类 防 治 肝 癌 整 体 水 平? 这 些 都 是 值 得 我 们 探 索 的 重 大 课 题 导 师 周 仲 瑛 教 授 业 医 近 六 十 载, 学 验 俱 丰, 以 治 疗 疑 难 杂 病 见 长, 对 原 发 性 肝 癌 的 研 究 颇 有 心 得 导 师 在 几 十 年 的 临 床 工 作 中, 遵 循 实 践 出 真 知 的 准 则, 勤 于 实 践, 不 断 探 索 在 临 证 7

16 时, 强 调 审 证 求 因 辨 证 施 治 的 重 要 性, 重 视 肝 癌 致 病 癌 毒 的 多 样 性 复 杂 性 多 变 性, 不 断 探 寻 肝 癌 的 病 因 病 理 及 卓 有 成 效 的 治 疗 方 法 本 文 即 以 中 医 学 理 论 为 指 导, 在 导 师 数 十 年 研 究 本 病 的 基 础 上, 总 结 继 承 导 师 的 学 术 思 想, 归 纳 肝 癌 因 理 证 治 ; 分 析 临 床 案 例, 探 讨 抗 癌 扶 正 治 法 方 药 的 具 体 运 用, 归 纳 总 结 临 床 疗 效 并 利 用 现 代 医 学 生 物 学 的 实 验 手 段, 探 索 抗 癌 扶 正 方 抗 肝 癌 作 用 机 制 从 而 挖 掘 整 理 导 师 经 验, 为 推 广 扩 大 有 效 方 药 的 临 床 运 用 奠 定 基 础 参 考 文 献 [1] 汤 钊 猷, 余 业 勤. 原 发 性 肝 癌. 上 海 : 第 2 版. 上 海 科 技 出 版 社,1991:1 [2]Parkin DM, Pisani P, Ferlay J. Estimates of world idence of eighteen major cancer in 1985.Int J Cancer,1954(4): [3] 中 华 人 民 共 和 国 卫 生 部.1995 中 国 卫 生 统 计 提 要. 北 京,1995:73 [4] 凌 昌 全. 中 医 药 防 治 原 发 性 肝 癌 的 研 究 及 其 进 展. 第 二 军 医 大 学 学 报, 2001,22(7):

17 第 一 部 分 : 理 论 探 讨 1 病 名 溯 源 原 发 性 肝 癌 (Primary Liver Cancer, 简 称 肝 癌 ), 为 西 医 学 病 名 概 念, 是 指 原 发 于 肝 细 胞 和 胆 管 细 胞 的 恶 性 肿 瘤 据 其 发 病 时 常 见 的 临 床 表 现, 诸 如 上 腹 症 块 胁 痛 黄 疸 腹 水 等, 可 与 中 医 病 名 的 肝 积 症 积 肥 气 黄 疸 癖 黄 臌 胀 癌 等 互 参 中 医 文 献 对 此 有 较 多 记 载, 如 灵 枢 邪 气 脏 腑 病 形 篇 曰 肝 脉 微 急 为 肥 气, 在 胁 下 若 覆 杯, 微 缓 为 水 瘕 痹 济 生 方 总 论 描 述 肥 气 之 状, 在 左 胁 下, 覆 大 如 杯, 肥 大 而 似 有 头 足, 是 为 肝 积 ; 诸 病 源 候 论 黄 病 诸 候 曰 胁 下 满 痛, 而 身 发 黄, 名 癖 黄 ; 仁 斋 直 指 附 遗 方 论 亦 论 癌 者, 上 高 下 深, 岩 穴 之 状, 颗 颗 累 垂, 毒 根 深 藏 2 病 因 探 讨 内 经 曾 言 喜 怒 不 适 寒 温 不 时, 邪 气 胜 之, 积 聚 已 留 说 明 肝 癌 等 病 的 发 生, 并 非 单 因 所 致 朝 夕 使 然, 而 是 与 饮 食 内 伤 情 志 失 调 外 邪 侵 袭 肝 病 迁 延 先 天 禀 赋 不 足 和 脏 腑 虚 弱 等 内 外 因 素 密 切 相 关 正 是 由 于 各 种 内 外 病 因 的 影 响 及 相 互 作 用, 引 起 多 种 病 理 因 素, 诸 如 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 火 郁 热 毒 等 各 种 邪 毒 胶 结 难 解, 内 生 癌 毒, 暗 结 恶 肉, 变 生 症 积, 邪 气 炽 盛, 多 脏 受 累, 正 气 大 伤 2.1 饮 食 不 节 素 问 平 人 气 象 大 论 曰 : 人 以 水 谷 为 本 饮 食 规 律 饥 饱 适 宜 卫 生 清 洁 营 养 均 衡, 脾 胃 健 运, 气 血 生 化 充 足, 是 维 持 健 康 的 基 本 条 件 反 之, 嗜 食 肥 腻 酗 酒 无 度 饮 食 不 节 霉 腐 不 净, 都 可 使 脾 胃 受 损 脾 失 健 运, 不 能 化 生 输 布 水 谷 精 微, 从 而 酿 生 湿 浊 内 生 痰 浊, 困 阻 中 焦 ; 或 湿 浊 日 久 郁 而 化 热 食 滞 酿 生 湿 热, 故 有 湿 热 蕴 毒 结 于 胁 部, 熏 蒸 肝 胆 湿 浊 痰 浊 9

18 湿 热 困 遏 肝 脾, 阻 气 碍 血, 气 滞 血 瘀 各 种 因 素 胶 结 难 解, 癌 毒 内 生, 变 生 症 积, 结 于 胁 肋, 发 于 肝 胆, 本 病 乃 生 正 如 济 生 续 方 中 在 论 述 积 聚 病 因 时 所 言 : 凡 人 脾 胃 虚 弱, 或 饮 食 过 度 或 生 冷 过 度, 不 能 克 化, 致 成 积 聚 结 块 现 代 研 究 已 证 明, 摄 入 高 含 量 黄 曲 霉 素 亚 硝 胺 类 物 质 饮 食 物 的 人 群, 其 肝 癌 发 生 率 显 著 高 于 普 通 人 群 [1], 说 明 饮 食 物 中 的 确 含 有 致 癌 物 质, 不 洁 饮 食 与 不 当 的 饮 食 习 惯 可 诱 发 肝 癌 的 发 生 2.2 情 志 所 伤 素 问 阴 阳 应 象 大 论 曰 怒 伤 肝 思 伤 脾 情 志 不 遂, 七 情 太 过 或 不 及 均 可 引 起 体 内 气 血 运 行 失 常 及 脏 腑 功 能 失 调, 易 于 致 病 就 肝 癌 而 言, 抑 郁 恼 怒 伤 肝, 忧 思 气 结 伤 脾, 长 期 情 志 失 调, 一 方 面 导 致 肝 失 条 达, 气 机 不 畅, 气 血 运 行 涩 滞, 津 聚 痰 阻 水 停, 致 使 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 内 生 ; 另 一 方 面 导 致 肝 脾 不 调, 脾 虚 不 健, 水 谷 精 微 失 于 输 布, 酿 生 湿 浊, 湿 蕴 化 热, 热 蕴 成 毒 上 述 多 种 病 理 因 素 胶 结 难 解, 内 生 癌 毒, 蕴 结 恶 肉, 发 为 本 病 正 如 灵 枢 百 病 始 生 篇 曾 言 内 伤 于 忧 怒 则 气 上 逆, 气 上 逆 则 六 输 不 通, 凝 血 蕴 裹 而 不 散, 津 液 涩 渗, 著 而 不 去, 则 积 皆 成 矣 有 研 究 显 示, 社 会 心 理 因 素 在 肝 癌 的 发 病 中 不 可 忽 视 如 对 普 通 人 群 组 与 肝 癌 组 患 者 进 行 的 艾 森 克 个 性 问 卷 表 明, 肝 癌 组 的 N 分 值 显 著 高 于 对 照 组 表 现 为 情 绪 不 稳 定, 易 于 焦 急 紧 张 易 怒, 且 抑 郁 多 愁 善 感, 情 绪 过 分, 对 外 界 刺 激 的 反 应 强 烈 [2] 从 而 说 明 不 良 情 绪 与 肝 癌 发 生 之 间 的 密 切 关 系 2.3 外 邪 侵 袭 灵 枢 百 病 始 生 篇 曰 : 虚 邪 之 中 人 也, 始 于 皮 肤 入 则 抵 深 留 而 不 去, 传 舍 于 肠 胃 之 外, 募 原 之 间, 留 著 于 脉, 稽 留 不 去, 息 而 成 积 指 外 感 六 淫 之 邪 入 侵, 由 表 入 里, 停 留 于 经 络 之 中, 使 气 血 凝 滞, 痰 凝 毒 聚, 经 络 及 脏 腑 功 能 失 调, 以 致 疾 病 产 生 就 肝 癌 而 言, 若 外 感 湿 浊 湿 热 疫 毒 之 邪 侵 袭 人 体, 10

19 郁 遏 不 达 ; 正 气 本 虚 不 能 逐 邪 外 出, 湿 浊 湿 热 蕴 于 脾 胃, 熏 蒸 肝 胆, 致 脾 运 不 健, 肝 失 疏 泄, 胁 痛 黄 疸 乃 成 或 因 湿 毒 迁 延 留 滞, 气 血 津 液 运 行 受 阻, 而 有 湿 浊 湿 热 湿 毒 气 滞 痰 浊 血 瘀 互 相 胶 结, 化 为 癌 毒, 侵 袭 肝 胆, 日 久 积 渐, 遂 成 本 病 2.4 肝 病 久 延 肝 病 错 综, 累 及 多 脏, 传 变 迅 速, 易 于 变 生 他 疾 如 胁 痛, 黄 疸 日 久, 正 气 渐 伤, 而 湿 热 邪 毒 内 蕴, 迁 延 难 消 肝 之 疏 泄 失 职, 气 血 失 和, 津 停 水 聚, 瘀 血 痰 浊 内 生, 或 与 迁 延 之 湿 热, 邪 毒 相 合, 致 生 癌 毒, 症 积 乃 成 肝 体 阴 用 阳, 肝 病 日 久, 肝 旺 脾 虚, 或 木 郁 犯 脾 ; 乙 癸 同 源, 子 病 及 母 ; 故 临 床 又 极 易 出 现 肝 脾 不 调 肝 肾 阴 亏 之 证 邪 实 难 除, 留 恋 不 已 ; 正 虚 渐 显, 元 气 大 伤 因 此, 肝 癌 患 者 常 常 出 现 邪 盛 正 虚 的 证 候 特 征 我 国 肝 癌 患 者 中 约 80% 左 右 有 乙 型 肝 炎 病 毒 感 染 史, 约 30-40% 有 丙 型 肝 炎 病 毒 感 染 背 景,HBV 与 HCV 感 染 对 肝 癌 的 发 生 有 相 加 作 用 [3][4] 许 多 肝 炎 患 者 已 合 并 有 肝 硬 化, 继 而 发 生 肝 癌 总 结 肝 癌 发 病 相 关 病 史, 常 有 肝 炎, 肝 硬 化, 肝 癌 三 步 曲 之 说 2.5 素 体 禀 赋 医 宗 必 读 积 聚 中 说 : 积 之 成 也, 正 气 不 足 而 后 邪 气 居 之, 体 质 状 况 的 好 坏 决 定 了 疾 病 的 发 生, 发 展 与 变 化 素 体 禀 赋 不 足 年 老 体 弱, 或 他 病 迁 延 劳 倦 过 度 等 原 因 均 可 导 致 气 血 不 足, 五 脏 虚 弱, 阴 阳 失 调 张 元 素 曾 言 : 壮 人 无 积, 虚 人 则 有 之, 脾 胃 虚 弱, 气 血 两 衰, 四 时 有 感, 皆 能 成 积 受 之 于 父 母 的 先 天 易 感 体 质 机 体 不 健 或 脏 腑 虚 弱, 特 别 是 脾 失 健 运 后 天 不 足 气 血 两 虚 是 肝 癌 发 病 的 基 础 ; 而 情 志 不 遂 饮 食 内 伤 外 邪 侵 袭 等 病 因, 致 使 内 外 合 邪 酿 生 癌 毒 留 滞 体 内 恶 肉 凝 结 于 肝 胆, 是 肝 癌 发 病 的 条 件 有 学 者 对 家 族 性 肝 癌 作 调 查 研 究, 发 现 由 遗 传 因 素 所 致 者 在 [5] 肝 癌 发 生 中 约 占 50% 左 右 充 分 说 明 先 天 禀 赋 不 足 基 因 遗 传 对 肝 癌 发 生 的 重 要 影 响 11

20 3 病 机 探 微 肝 癌 的 发 生 发 展 及 变 化 与 致 病 邪 气 的 性 质, 人 体 正 气 的 强 弱 有 密 切 的 关 系 探 讨 肝 癌 病 机, 明 确 其 病 理 因 素 病 变 部 位 脏 腑 病 机 病 理 性 质 病 理 演 变 规 律 预 后 趋 势, 才 能 够 审 证 求 因 有 的 放 矢 辨 证 施 治, 确 立 正 确 的 治 疗 法 则 3.1 多 因 相 合, 癌 毒 内 生 为 致 病 关 键 圣 济 总 录 说 : 瘤 之 为 义, 留 滞 不 去 也 气 血 流 行 不 失 其 常, 则 形 体 和 平, 无 或 余 赘 及 郁 结 壅 塞, 则 乘 虚 投 隙, 病 所 由 生 肝 癌 为 有 形 结 块 聚 于 胁 下, 其 病 理 必 然 与 气 滞 血 瘀 有 关 然 而, 仅 以 气 滞 血 瘀 又 很 难 解 释 肝 癌 的 证 候 表 现 其 复 杂 错 综 的 临 床 症 状, 凶 险 的 预 后 趋 势, 说 明 肝 癌 必 有 相 对 特 异 的 致 病 因 素 作 崇 癌 毒 即 是 许 多 病 理 因 素 胶 结 混 合 而 成, 异 于 一 般 单 纯 的 病 理 因 素, 是 具 有 强 大 杀 伤 力 的 特 异 性 致 病 因 子 多 因 相 合, 癌 毒 内 生, 暗 结 恶 肉, 症 积 形 成 是 肝 癌 的 致 病 关 键 而 探 索 相 关 病 理 因 素, 研 究 癌 毒 的 致 病 特 性 对 于 认 识 肝 癌 病 机 具 有 重 要 意 义 气 滞 血 瘀 在 正 常 理 情 况 下, 气 在 全 身 上 下, 流 畅 无 阻 升 降 出 入 无 处 不 到, 借 以 执 行 其 推 动 温 煦 气 化 防 御 固 摄 等 功 能, 维 持 着 人 体 的 生 理 活 动 和 机 体 的 健 康 血 在 气 的 推 动 下, 循 环 全 身, 内 至 五 脏 六 腑, 外 达 皮 肉 筋 骨, 四 肢 百 骸, 对 全 身 组 织 器 官 起 着 营 养 和 濡 润 作 用 气 血 之 间 在 病 理 上 相 互 影 响, 气 病 可 以 及 血, 血 病 可 以 及 气 如 气 虚 或 气 滞 引 起 气 机 不 畅, 可 导 致 血 运 失 调, 出 现 气 滞 血 瘀 气 虚 血 瘀 气 血 两 虚 等 多 种 病 理 变 化 另 一 方 面, 若 血 虚 血 涩, 血 行 不 畅, 易 于 伴 见 气 滞, 出 现 血 虚 气 滞 血 瘀 气 滞 的 病 理 变 化 疾 病 有 气 滞 血 瘀 偏 盛 的 不 同 但 一 般 而 言, 初 病 气 滞 为 主, 久 病 血 瘀 为 显, 气 滞 常 贯 穿 疾 病 的 始 终 如 在 肝 癌 病 因 的 认 识 中 所 言, 内 伤 七 情 外 感 六 淫 饮 食 不 节 肝 病 久 延 正 气 亏 虚 等 诸 多 因 素 作 用 下, 肝 气 郁 结, 肝 失 疏 泄, 气 机 失 调, 气 血 运 行 不 畅, 气 滞 血 瘀 日 久 凝 积 成 瘤 成 块 医 12

21 林 改 错 曾 言 肚 腹 结 块 者, 必 有 形 之 血 肝 癌 病 程 中 常 出 现 的 腹 内 胁 肋 结 块 胁 肋 部 胀 痛 不 适 刺 痛 舌 质 黯 或 舌 质 红 有 瘀 斑 脉 涩 等 表 现, 可 以 说 明 气 滞 血 瘀 是 肝 癌 发 生 的 基 本 病 理 因 素, 常 贯 穿 于 肝 癌 的 始 终, 是 形 成 癌 毒 的 关 键 病 理 因 素 湿 聚 痰 凝 痰 湿 同 属 阴 邪, 同 出 于 一 源, 为 津 液 代 谢 异 常 之 产 物 清 者 为 湿, 稠 浊 者 为 痰 痰 是 脏 腑 变 生 的 病 理 产 物, 主 要 是 由 于 肺 脾 肾 功 能 失 调, 津 液 代 谢 紊 乱, 水 湿 停 聚 而 成 ; 同 时, 痰 又 可 成 为 致 病 因 素, 随 气 流 行, 外 至 经 络 筋 骨, 内 达 五 脏 六 腑, 全 身 上 下 内 外 无 处 不 到, 从 而 可 导 致 多 种 病 变 故 有 百 病 皆 生 于 痰 怪 病 皆 由 痰 作 祟 之 说 湿 邪 为 病 重 浊 粘 腻, 留 滞 于 机 体, 易 阻 遏 气 机 运 畅 而 出 现 气 滞 气 郁 经 络 痹 阻 等 证 ; 湿 蕴 于 内, 久 而 不 去 蕴 成 湿 热 湿 毒 痰 湿 为 病, 甚 为 复 杂, 病 机 变 化 多 端 内 伤 七 情, 肝 气 横 逆 克 土 ; 饮 食 所 伤, 脾 胃 虚 弱 脾 失 健 运, 水 谷 不 能 正 常 转 输, 使 水 湿 停 聚, 或 湿 聚 成 痰 若 痰 瘀 互 结, 结 于 胁 下, 则 胁 肋 症 块, 疼 痛 不 适 ; 若 湿 浊 日 久 郁 而 化 热, 或 湿 蕴 成 毒, 熏 蒸 肝 胆, 胆 汁 不 循 常 道 可 致 黄 疸 奇 效 良 方 论 积 之 成 因 曰 : 气 上 逆, 则 六 腑 不 通, 但 气 不 行, 凝 血 蕴 里 不 散, 津 液 凝 涩 不 去 而 成 积 矣 既 言 气 滞 血 瘀, 亦 特 别 强 调 津 液 代 谢 异 常, 痰 湿 内 聚 对 症 积 形 成 的 作 用 丹 溪 心 法 提 出 肿 块 与 痰 的 关 系 时 说 凡 人 身 上 中 下, 有 块 物 者, 多 属 痰 症 肝 癌 病 见 胁 下 结 块, 常 伴 胸 腹 闷 胀 纳 差 等 痰 湿 之 象 ; 又 见 目 黄, 尿 黄, 肤 黄 皆 为 湿 热 湿 毒 之 象 因 此, 湿 聚 痰 凝 在 形 成 肝 癌 癌 毒 中 的 危 害 不 容 忽 视 邪 盛 酿 毒 邪 毒 既 是 指 邪 势 猖 厥 ( 凶 ) 致 病 险 恶 ( 险 ) 之 邪, 又 是 指 潜 入 筋 骨 血 脉 深 伏 痼 结 ( 痼 ) 之 邪, 正 气 难 以 抵 抗 ( 顽 ), 常 规 治 疗 难 以 奏 效 ( 难 ) 邪 毒 为 广 义 之 概 念, 包 括 热 毒 瘀 毒 痰 毒 湿 毒 风 毒 寒 毒 等 诸 毒 皆 可 致 癌, 然 因 痰 瘀 湿 寒 等 邪 13

22 皆 可 化 热, 故 又 以 热 毒 致 癌 较 为 突 出, 并 为 多 数 医 家 所 认 可 热 毒 常 成 为 邪 毒 的 狭 义 所 指 因 此, 我 们 认 识 邪 毒, 既 应 看 到 热 毒 的 广 泛 存 在, 又 不 能 疏 于 其 他 凶 险 痼 顽 邪 毒 的 认 识 当 前, 在 肿 瘤 病 的 认 识 上 每 多 强 调 火 热 热 毒 既 可 为 外 感 火 热 侵 袭, 亦 多 内 生 而 成, 与 阳 亢 体 质 相 关 热 毒 具 有 动 血 生 风, 易 致 恶 疮 疡 肿 毒 耗 气 伤 津 等 特 点 若 热 毒 内 蕴, 血 遇 热 则 凝, 津 液 遇 火 则 灼 液 为 痰, 热 毒 及 气 血 痰 浊 壅 阻 经 络 滞 于 脏 腑, 内 生 癌 毒, 聚 结 成 块, 遂 成 肿 瘤 在 肝 癌 发 病 中, 情 志 内 伤, 抑 郁 恼 怒, 七 情 郁 而 化 火 蕴 毒, 热 毒 动 血 灼 津, 血 瘀 痰 凝 滞 于 肝 胆, 症 积 乃 成 因 热 毒 致 病, 故 火 毒 血 热 内 炽 或 热 毒 伤 阴 之 证 尤 为 明 显, 如 高 热 烦 渴, 或 牙 痛 鼻 血 鼻 准 红 赤 手 掌 鱼 际 红 赤 大 便 干 结 小 便 短 赤 舌 红 少 津 苔 黄 或 光 剥 脉 弦 细 数 等 因 此, 邪 蕴 酿 毒 尤 其 是 热 毒, 亦 是 形 成 肝 癌 癌 毒 的 重 要 病 理 因 素 3.2 癌 毒 致 病 特 点 癌 毒 是 导 致 肝 癌 发 生 和 发 展 变 化 的 根 本 病 因 癌 毒 既 不 同 于 单 纯 的 六 淫 邪 气, 亦 不 同 于 一 般 的 内 生 五 邪, 且 不 完 全 等 同 于 脏 腑 功 能 失 常 所 致 的 病 理 产 物 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 聚 邪 毒, 它 是 由 于 各 种 致 病 因 素 长 期 刺 激, 综 合 作 用, 相 互 胶 结 而 产 生 的 一 类 特 殊 毒 邪 因 此, 癌 毒 既 具 有 上 述 病 理 因 素 的 特 点, 又 具 有 独 特 的 致 病 特 征 由 于 形 成 癌 毒 的 病 理 因 素 多 样 错 综 复 杂, 癌 毒 形 成 过 程 潜 伏 隐 匿, 因 此 癌 毒 具 有 复 杂 性 隐 匿 性 癌 毒 未 成 或 未 发 病, 混 然 难 察 ; 而 癌 毒 一 旦 发 病, 则 致 病 暴 戾, 易 于 扩 散, 预 后 极 差 因 此, 肝 癌 初 期 临 床 症 状 不 著 难 以 察 觉, 一 经 发 现 则 多 数 已 病 达 中 晚 期 癌 毒 既 成, 可 沿 经 脉 络 脉 流 注, 随 气 血 而 至 全 身, 在 适 宜 的 环 境 下 新 发 肿 瘤, 形 成 原 发 病 灶 再 发 或 转 移 至 相 邻 部 位, 侵 袭 扩 散 形 成 转 移 病 灶 因 此 癌 毒 具 有 复 发 性 扩 散 性 14

23 肝 癌 症 情 复 杂, 病 情 危 重, 治 疗 棘 手 一 旦 发 病, 即 便 大 力 医 治, 仍 难 控 制 复 发 转 移 ; 其 预 后 不 良, 死 亡 率 高, 生 存 率 低 故 癌 毒 具 有 猛 烈 性 凶 险 性 癌 毒 内 生 源 于 各 种 致 病 因 素, 阻 于 肝 胆 局 部 而 癌 毒 形 成 之 后, 又 可 进 一 步 阻 滞 气 血 津 液 的 运 行, 加 重 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热, 邪 毒 等 病 理 因 素 及 证 候, 形 成 恶 性 循 环, 进 而 癌 毒 更 甚 因 此, 癌 毒 不 仅 具 有 循 环 往 复 性, 而 且 愈 演 愈 烈 癌 毒 袭 人, 易 耗 正 气 在 肝 癌 的 病 程 中, 自 始 至 终 表 现 一 系 列 正 气 被 癌 毒 耗 伤 的 表 现, 如 气 血 亏 虚 气 阴 两 虚 肝 肾 亏 虚 等 证, 症 见 神 疲 倦 怠 乏 力 懒 言 自 汗 盗 汗 头 晕 耳 鸣 脉 细 弱 等 而 且 通 常 在 没 有 干 预 治 疗 的 情 况 下, 虚 弱 症 情 加 重, 体 质 每 况 愈 下 因 此, 癌 毒 具 有 耗 损 性 综 上 所 述, 癌 毒 除 具 有 各 组 成 病 理 因 素 的 特 点 以 外, 尚 具 有 复 杂 性 隐 匿 性 猛 烈 性 凶 险 性 循 环 往 复 性 耗 损 性 等 特 性 3.3 脏 腑 失 调, 正 气 虚 弱 是 癌 毒 致 病 的 病 理 基 础 邪 之 所 凑, 其 气 必 虚, 只 有 在 脏 腑 功 能 失 调, 正 气 虚 弱 时, 致 病 邪 气 才 有 可 乘 之 机, 病 变 才 会 发 生 诸 病 源 候 论 卷 十 九 积 聚 候 曰 : 积 聚 者, 由 阴 阳 不 和, 脏 腑 虚 弱, 受 之 风 邪, 搏 于 脏 腑 之 气 所 为 也, 将 积 聚 的 产 生 归 结 于 脏 腑 虚 弱 阴 阳 不 和 感 受 外 邪 内 外 合 邪 张 景 岳 亦 说 脾 肾 不 足 及 虚 弱 失 调, 多 有 积 聚 之 病 在 肝 癌 的 发 病 中, 邪 毒 侵 袭 是 发 病 的 条 件 ; 而 脏 腑 功 能 不 足, 特 别 是 脾 肾 不 足 功 能 失 调 为 发 病 的 基 础 脾 为 先 天 之 本, 肾 为 后 天 之 本, 脾 肾 亏 虚 则 正 气 虚 弱, 卫 外 之 气 无 以 生, 抗 邪 之 力 无 以 长 一 旦 内 外 合 邪, 正 气 难 以 抗 御, 则 各 种 病 理 因 素 的 相 互 作 用 促 使 癌 毒 内 生, 凝 于 肝 胆, 形 成 恶 肉, 症 积 乃 生, 肝 癌 乃 成 3.4 病 位 在 肝 胆, 涉 及 脾 胃 与 肾 肝 合 胆, 若 外 感 湿 热 疫 毒, 邪 犯 肝 胆, 疏 泄 失 司, 可 出 现 胁 痛 口 苦 恶 寒 发 热 之 症 ; 食 积 内 伤, 积 湿 生 热, 蕴 于 中 焦, 15

24 积 于 肝 胆, 湿 热 留 恋, 胆 汁 泛 溢, 则 可 出 现 目 睛 黄 染 肤 黄 尿 黄 等 黄 疸 之 征 ; 情 志 内 伤, 肝 失 疏 泄, 气 血 运 行 不 畅, 气 滞 血 瘀, 则 情 绪 急 躁 易 怒, 或 忧 郁 难 解, 出 现 胁 肋 胀 满 刺 痛 诸 症 ; 热 毒 炽 盛, 引 动 肝 风, 动 血 耗 阴, 则 可 发 生 肢 体 颤 动 抽 搐 痉 挛 鼻 衂 吐 血 等 症 ; 多 因 相 杂, 表 现 气 滞 血 瘀 水 停, 互 结 于 腹 中, 腹 部 膨 满 胀 大, 臌 胀 乃 生 外 感 内 伤 诸 多 病 因 作 用, 正 气 本 虚, 可 致 内 外 合 邪, 各 种 病 理 因 素 胶 结 不 解, 癌 毒 内 生, 死 血 顽 痰 邪 毒 在 肝 胆 暗 结 恶 肉, 腹 部 积 块 乃 生, 肝 癌 即 成 脾 胃 共 司 运 化 水 谷 精 微, 为 后 天 之 本 如 饮 食 不 当 劳 倦 伤 脾 情 志 失 调, 或 外 感 湿 浊 湿 热 毒 邪, 均 可 致 脾 胃 失 和, 健 运 失 司 脾 运 失 健, 常 见 食 纳 欠 馨 纳 食 减 少 厌 食 油 腻 脘 腹 胀 满 腹 泻 便 溏 等 症 ; 如 胃 失 和 降, 多 见 恶 心 欲 吐 呕 吐 食 物 胃 脘 不 舒 脾 主 四 肢, 如 邪 气 困 遏 脾 运 不 健 湿 邪 流 注, 或 久 病 脾 虚 不 能 化 生 精 微 肌 肉 肢 体 失 养, 虚 实 两 证, 均 可 导 致 机 体 乏 力, 困 重 不 适 肝 胆 与 脾 胃 同 居 中 焦, 脾 胃 的 运 化 功 能 有 赖 肝 胆 疏 泄, 故 肝 胆 之 病 易 于 传 变 至 脾 若 肝 郁 犯 脾, 脾 失 升 清 则 泄 泻, 浊 气 不 降 则 腹 胀 ; 若 肝 旺 脾 虚, 运 化 失 职 则 纳 少 便 溏, 倦 怠 乏 力 ; 若 肝 气 横 逆 犯 胃, 胃 失 和 降 则 恶 心 呕 吐 或 呃 逆, 嗳 气 肝 主 藏 血, 脾 主 摄 血, 肝 脾 共 司 血 的 调 节 和 运 行, 肝 脾 同 病, 常 有 吐 血 便 血 齿 衂 等 出 血 表 现 肝 癌 病 因 复 杂, 多 种 病 理 因 素 胶 结 难 解, 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 热 毒, 内 生 癌 毒 癌 毒 既 成, 肆 虐 致 病 在 肝 癌 病 程 中, 癌 毒 中 的 各 种 病 理 因 素 或 皆 有 表 现, 或 有 偏 盛 突 出, 但 皆 蕴 于 肝 胆 故 肝 癌 在 病 程 中 的 不 同 阶 段 不 同 程 度 地 表 现 出 上 文 所 述 肝 脾 失 调 肝 胃 不 和 脾 胃 虚 弱 之 症 状 因 此, 本 病 病 位 在 肝 胆, 脾 胃 肝 肾 乙 癸 同 源, 肾 为 先 天 之 本, 脾 为 后 天 之 本 肝 癌 癌 毒 伤 正, 肝 脾 不 调, 肝 阴 暗 伤, 穷 必 及 肾 ; 另 外, 许 多 中 晚 期 肝 癌 患 16

25 者 经 手 术 放 疗 化 疗 后, 正 气 不 支 元 气 大 伤, 气 阴 两 耗 气 血 两 虚 因 此, 肝 癌 患 者 常 出 现 气 短 乏 力 倦 怠 不 支 纳 少 便 溏 形 体 羸 瘦 面 色 晦 暗 无 华 潮 热 盗 汗 鼻 衄 头 晕 耳 鸣 舌 红 少 津 苔 花 剥 或 光 亮 无 苔 脉 弦 细 数 等 气 阴 不 足 气 血 亏 虚 脾 胃 亏 虚 肝 肾 不 足 之 象 因 此, 肝 癌 病 位 不 仅 涉 及 于 脾, 与 肾 亦 密 切 相 关 3.5 病 属 邪 实 正 虚, 虚 实 夹 杂 从 肝 癌 患 者 的 症 状 表 现 来 看, 既 有 邪 实 病 邪 乖 张 的 一 面, 如 胁 部 肿 块, 局 部 疼 痛, 胸 腹 闷 胀, 目 睛 尿 黄 染, 发 热, 烦 躁 不 安 等 ; 亦 有 正 虚 正 气 不 能 抗 邪 的 一 面, 如 倦 怠 乏 力 少 气 懒 言 形 体 消 瘦 自 汗 盗 汗 等 从 所 致 癌 毒 病 理 因 素 的 多 样 性 可 以 发 现, 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 聚 火 郁 热 毒 致 病, 临 症 皆 多 发 为 邪 实 表 现 ( 如 上 文 已 述 ); 从 癌 毒 耗 气 伤 阴, 久 病 或 禀 赋 正 气 不 足, 手 术 化 疗 伤 正 而 言, 肝 癌 患 者 又 常 出 现 一 系 列 的 虚 弱 征 象, 多 为 气 阴 两 伤 气 血 不 足 脾 胃 虚 弱 肝 肾 阴 虚 为 主 ( 如 上 文 已 述 ) 总 体 而 言, 邪 实 正 虚, 本 虚 标 实, 因 虚 致 病, 因 邪 致 实, 因 实 致 虚, 虚 实 夹 杂 是 肝 癌 病 理 性 质 的 总 概 括 一 般 而 言, 早 期 以 实 为 主, 中 晚 期 以 虚 实 并 重 为 主 从 个 体 肝 癌 患 者 正 虚 邪 实 究 竟 孰 轻 孰 重, 邪 实 何 轻 何 重, 则 取 决 于 多 种 因 素 的 影 响 : 如 致 病 原 因 的 种 类 癌 毒 偏 于 何 种 病 理 因 素 及 其 性 质 为 何 素 体 阴 阳 的 偏 盛 疾 病 时 期 的 早 晚 等 概 言 之, 肝 癌 虽 表 现 为 局 部 结 块 肝 胆 之 变 为 主, 实 际 上 是 脏 腑 功 能 失 常, 气 血 失 调 的 全 身 性 疾 病 其 标 为 实, 其 本 为 虚 3.6 肝 癌 病 情 复 杂, 传 变 迅 速, 预 后 极 差 肝 癌 癌 毒 性 质 错 综 复 杂, 导 致 其 临 床 症 状 的 复 杂 多 样, 除 了 常 见 的 胁 肋 结 块 疼 痛 胀 满 不 适 纳 少 不 香 恶 心 欲 吐 目 睛 黄 皮 肤 黄 尿 黄 腹 水 臌 胀 外, 亦 易 出 现 癌 毒 动 风 入 血 内 陷 心 包 的 出 血 抽 搐 昏 迷 等 危 重 表 现 17

26 关 于 癌 毒 的 传 变, 显 然 仅 用 循 经 传 邪 来 解 释 是 远 远 不 够 的 因 为 肝 癌 的 转 移 虽 有 好 发 部 位, 但 并 无 明 显 规 律 可 循 肝 癌 肿 块 似 以 流 注 的 方 式 扩 散, 邪 毒 流 窜 到 哪 里, 就 停 留 在 那 里 发 病 因 此, 用 癌 毒 流 注 来 解 释 肝 癌 的 扩 散 转 移, 更 符 合 客 观 事 实 外 科 正 宗 流 注 论 说 : 流 注, 夫 流 者, 行 也, 乃 气 血 之 壮, 自 无 停 息 之 机 ; 注 者, 住 也, 因 气 血 之 衰, 是 有 凝 滞 之 患 癌 毒 可 随 气 血 运 行 周 身, 当 局 部 气 血 运 行 不 畅 时, 癌 毒 就 可 能 停 滞 在 那 里 并 导 致 恶 肉 生 长, 肝 癌 转 移 诸 病 源 候 论 谈 到 症 积 预 后 时 就 说 若 积 引 岁 月, 人 即 柴 瘦, 腹 转 大, 遂 致 死, 表 明 肝 癌 病 情 危 重, 发 展 迅 速, 救 治 困 难, 病 死 率 高 4 辨 证 要 点 探 究 辨 证 论 治 是 中 医 诊 疗 的 灵 魂 中 医 立 法 处 方 用 药 无 不 以 辨 证 结 果 为 依 据 辨 证 是 认 识 疾 病 及 其 发 展 过 程 中 各 阶 段 的 主 要 特 点, 不 是 只 对 表 象 只 凭 局 部 不 见 全 局 的 归 纳 证 型 辨 证 关 键 是 要 审 证 求 因, 审 证 求 机, 抓 住 病 变 本 质 肝 癌 的 辨 证 亦 当 遵 循 此 法 肝 癌 常 表 现 为 局 部 邪 实, 全 身 正 虚 ; 因 虚 得 实, 因 病 致 虚 ; 邪 实 贯 穿 全 过 程, 病 之 初 邪 盛 为 主, 中 晚 期 正 虚 为 著 所 以, 应 首 先 辨 别 肝 癌 病 期 ; 其 次 当 分 清 癌 毒 性 质 ; 再 次 分 清 正 虚 种 类 如 何 ; 还 需 结 合 辨 别 主 病 脏 腑, 才 能 图 谋 立 法, 施 以 方 药 4.1 辨 别 病 期 早 晚 肝 癌 为 西 医 学 病 名, 诊 断 需 症 状, 体 征, 检 查 特 别 是 B 超, CT 及 生 化 肝 功 能, 肿 瘤 放 免 指 标 的 确 认 因 此, 辨 别 病 期 时 亦 可 参 考 肝 癌 西 医 分 期 方 法 肝 癌 早 ( 初 ) 期 : 发 现 肝 癌 但 无 明 显 临 床 表 现, 或 有 轻 度 临 床 症 状 或 体 征 病 人 尚 无 明 显 正 虚 表 现 肝 癌 中 期 : 明 确 肝 癌 诊 断, 介 于 Ⅰ 期 与 Ⅲ 期 之 间, 尚 有 手 术 切 除 或 介 入 治 疗 指 征 ; 或 已 作 过 手 术 邪 实 症 状 典 型, 伴 有 轻 度 正 虚 表 现 18

27 肝 癌 晚 ( 末 ) 期 : 明 确 肝 癌 诊 断, 病 达 Ⅲ 期 以 上, 失 去 手 术 或 介 入 指 征, 已 伴 有 黄 疸 腹 水 远 处 转 移 或 恶 液 质 的 表 现 邪 实 仍 盛, 但 正 气 已 大 伤 一 般 来 说, 肝 癌 初 期, 癌 毒 多 以 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 火 郁 热 毒 各 有 偏 盛, 或 痰 瘀 互 结, 湿 浊 湿 热 毒 瘀 互 结, 表 现 为 邪 实 壅 盛, 正 虚 不 著 ; 中 期 肝 癌, 毒 势 鸱 张, 癌 毒 淫 溢, 多 因 互 结, 耗 气 伤 阴 竭 血, 而 邪 实 不 减, 表 现 为 邪 实 正 虚 兼 夹 ; 肝 癌 晚 期, 癌 毒 毒 势 仍 盛, 流 散 四 方, 或 入 血 动 风 内 陷 心 包, 正 气 大 虚, 逐 渐 出 现 阴 竭 阳 虚 阴 阳 离 决 总 之, 肝 癌 癌 毒 暴 戾, 在 整 个 病 程 中 皆 有 癌 毒 壅 盛 表 现 随 着 病 情 的 发 展 病 程 的 延 长, 病 愈 深, 正 愈 虚 4.2 辨 别 癌 毒 性 质 癌 毒 由 多 因 相 合 所 致, 癌 毒 为 邪 实, 辨 别 癌 毒 性 质 亦 即 辨 别 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 热 毒 何 者 为 盛 气 滞 为 盛 : 躁 烦 易 怒, 胸 胁 脘 腹 等 处 胀 闷 疼 痛, 疼 痛 时 轻 时 重, 部 位 不 固 定, 多 为 窜 痛 攻 痛 胀 痛, 可 随 嗳 气 矢 气 后 减 轻, 或 伴 口 苦 病 情 轻 重 与 情 绪 活 动 有 关, 舌 质 淡 红, 舌 苔 薄 白 或 薄 黄, 脉 弦 血 瘀 为 盛 : 右 胁 结 块 可 触, 坚 硬 如 石 或 凹 凸 不 平 按 之 不 移 胁 肋 疼 痛 如 针 刺 刀 割, 痛 有 定 处, 日 轻 夜 重 或 伴 出 血, 或 血 色 紫 暗 夹 有 血 块, 大 便 色 黑 如 柏 油 面 色 黧 黑, 皮 肤 黯 黑 有 斑 块 粗 糙 肌 肤 甲 错 或 唇 甲 青 紫, 或 皮 下 紫 斑, 腹 部 青 筋 外 露, 或 面 颈 部 出 现 丝 状 红 缕 ; 唇 舌 青 紫 或 舌 体 舌 边 及 舌 下 有 青 紫 点 或 静 脉 粗 张, 脉 涩 等 痰 凝 为 盛 : 病 程 长 久, 胁 肋 结 块, 或 并 有 瘿 瘤 瘰 疬 ; 或 呕 吐 痰 涎, 胃 脘 痞 满, 肠 鸣 漉 漉 ; 或 胸 胁 胀 痛, 转 侧 不 利 湿 浊 为 盛 : 脘 腹 胀 闷, 口 腻 纳 呆, 泛 恶 欲 吐, 口 淡 不 渴, 腹 胀, 溏 泄, 头 身 困 重, 或 肢 体 浮 肿 或 有 腹 水, 乏 力, 小 便 短 少, 舌 质 淡 胖, 苔 白 腻 或 浊 腻, 脉 弦 滑 或 濡 滑 19

28 湿 热 为 盛 : 胁 肋 痞 块 或 有 灼 痛, 身 目 发 黄, 恶 心 欲 吐, 纳 呆, 腹 胀, 口 苦, 泛 恶 身 热, 或 寒 热 往 来, 大 便 不 调, 或 大 便 干 结, 小 便 黄 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 数 或 滑 数 热 毒 炽 盛 : 高 热 烦 渴, 神 昏 谵 语, 口 干 欲 冷 饮, 或 牙 痛 鼻 血, 鼻 准 红 赤, 手 掌 鱼 际 红 赤, 或 吐 血 衂 血, 色 泽 鲜 红, 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 等 4.3 辨 别 正 虚 类 型 肝 体 阴 用 阳 : 肝 为 刚 脏, 主 升 主 动, 肝 阳 易 动 易 旺, 而 肝 之 阴 血 易 亏 ; 癌 毒 耗 气 伤 阴 ; 手 术 介 入 化 疗 伤 血 耗 气 竭 阴 诸 多 原 因, 致 本 病 在 正 虚 方 面 多 表 现 为 气 虚 血 虚 阴 虚, 或 阴 虚 及 阳 除 非 本 有 典 型 的 虚 寒 体 质 ; 或 病 深 阴 损 及 阳, 一 般 而 言, 肝 癌 正 虚 中 阳 虚 较 为 罕 见 当 从 下 列 临 床 症 状, 辨 别 正 虚 的 种 类 气 虚 : 少 气 懒 言, 神 倦 乏 力, 或 有 头 晕 目 眩, 自 汗, 活 动 后 诸 症 加 重, 舌 淡, 脉 弱 血 虚 : 面 色 淡 白 或 萎 黄 不 华, 唇 色 淡 白, 爪 甲 色 淡, 头 晕 眼 花, 心 悸 多 梦, 手 足 发 麻, 妇 女 经 血 量 少 色 淡, 舌 淡 脉 细 无 力 阴 虚 : 形 体 消 瘦, 口 燥 咽 干, 头 晕 目 眩, 心 悸, 失 眠, 脉 细, 舌 红 少 苔 ; 或 有 五 心 烦 热, 潮 热, 盗 汗, 颧 红, 舌 红 绛, 脉 细 数 4.4 辨 别 病 变 脏 腑 肝 癌 病 位 在 肝 胆, 涉 及 脾 胃 与 肾 所 以, 无 论 是 辨 邪 实 的 癌 毒 性 质, 抑 或 辨 正 虚 气 血 阴 阳 的 偏 衰, 都 应 在 原 有 辨 因 辨 证 的 基 础 上, 结 合 脏 腑 的 生 理 功 能 与 常 见 病 理 表 现, 进 行 脏 腑 辨 证 如 辨 邪 实 时 当 注 意 分 辨 肝 气 郁 滞 脾 胃 湿 浊 肝 胆 湿 热 ; 而 在 辨 正 虚 时 当 分 辨 脾 胃 气 虚 肝 肾 阴 虚 等 这 样 对 肝 癌 的 病 机 认 识 才 更 为 深 刻, 治 疗 时 针 对 性 更 强, 将 有 助 于 疗 效 的 提 高 可 从 下 列 临 床 症 状 辨 别 脏 腑 病 机 肝 气 郁 滞 : 胁 下 痞 块, 情 绪 忧 郁, 胁 肋 或 少 腹 胀 痛, 窜 痛, 或 有 女 子 乳 房 作 胀, 痛 经, 舌 苔 薄 白, 脉 弦 肝 胆 湿 热 : 胁 肋 痞 块 或 有 灼 痛, 身 目 发 黄, 尿 黄, 纳 呆, 腹 20

29 胀, 口 苦, 泛 恶 欲 吐, 身 热, 或 寒 热 往 来, 大 便 不 调, 小 便 短 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 数 脾 胃 湿 浊 : 脘 腹 胀 满, 口 腻 纳 呆, 泛 恶 欲 吐, 口 淡 不 渴, 腹 痛 溏 泄, 头 身 困 重, 或 身 体 浮 肿, 小 便 短 少, 苔 白 腻 或 白 滑, 脉 濡 缓 脾 胃 气 虚 : 腹 胀 纳 少, 食 后 胀 甚, 大 便 溏 薄, 精 神 疲 乏, 肢 体 倦 怠, 气 短 懒 言, 形 体 消 瘦, 或 见 浮 肿, 面 色 萎 黄, 舌 淡 苔 白, 脉 缓 弱 肝 肾 阴 虚 : 头 晕 目 眩, 耳 鸣 健 忘, 失 眠 多 梦, 口 燥 咽 干, 胁 痛, 腰 膝 酸 软, 五 心 烦 热, 颧 红 盗 汗, 舌 红 少 苔, 脉 细 数 4.5 辨 别 危 急 险 症 在 肝 癌 病 程 中 常 有 一 些 危 急 重 症 併 发 出 现, 如 出 血 发 热 疼 痛 黄 疸 腹 水 等, 当 予 以 特 别 重 视 对 于 此 类 危 症, 当 辨 别 病 机, 急 则 治 标, 优 先 急 救 处 理, 以 缓 解 病 势, 争 取 获 得 进 一 步 救 治 的 时 机 出 血 : 血 色 鲜 红 量 多, 为 热 毒 炽 盛, 迫 血 盛 行 ; 出 色 暗 紫 为 瘀 血 内 停 血 络 受 损 ; 血 色 淡 而 稀 薄, 伴 倦 怠 无 力, 为 脾 虚 气 不 摄 血 发 热 : 高 热 烦 燥 口 渴 喜 冷 饮 多 为 热 毒 炽 盛 ; 低 热 反 复 口 干 咽 燥 苔 少 或 光, 为 阴 虚 内 热 ; 低 热 反 复 食 少 疲 倦 乏 力 为 气 虚 中 阳 虚 弱 疼 痛 : 胀 痛 气 窜, 嗳 气 矢 气 为 舒, 以 气 滞 为 主 ; 刺 痛 痛 处 固 定 舌 暗 紫, 以 血 瘀 为 盛 ; 灼 痛 不 已 口 干 大 便 干 结 多 为 热 毒 炽 盛 黄 疸 : 色 黄 鲜 明 为 阳 黄, 多 为 湿 热 内 蕴 胆 汁 外 溢 ; 色 黄 晦 暗 为 阴 黄, 多 为 寒 湿 蕴 积 腹 水 : 气 滞 血 瘀 水 停 互 结 于 腹 中, 肝 脾 肾 损 伤 5 治 则 治 法 索 隐 肝 癌 的 病 理 性 质 是 邪 实 正 虚 本 虚 标 实 虚 实 夹 杂, 故 治 疗 21

30 的 基 本 原 则 应 是 祛 邪 扶 正 参 考 先 贤 对 于 症 积 的 治 法, 如 医 宗 必 读 积 聚 : 初 者, 病 邪 初 起, 正 气 尚 强, 邪 气 尚 浅, 则 任 受 攻 ; 中 者, 受 病 渐 久, 邪 气 较 深, 正 气 较 弱, 任 受 且 攻 且 补 ; 末 者, 病 魔 经 久, 受 病 渐 久, 邪 气 侵 凌, 正 气 消 残, 则 任 受 补 在 肝 癌 的 不 同 阶 段, 掌 握 运 用 祛 邪 与 扶 正 的 时 机 肝 癌 早 期 正 气 未 衰, 治 则 重 在 祛 邪 ; 肝 癌 中 期, 癌 肿 发 展 到 一 定 程 度, 癌 毒 耗 损 机 体 正 气, 邪 盛 正 虚, 宜 攻 补 兼 施 ; 肝 癌 晚 期, 正 气 大 伤, 虽 邪 毒 鸱 张, 但 机 体 不 能 任 受 攻 伐, 治 疗 宜 采 用 大 补 小 攻 的 措 施 : 补 虚 扶 正 为 主, 兼 以 祛 邪 抗 癌, 重 施 补 益 以 增 强 病 人 体 质, 提 高 机 体 耐 受 能 力, 提 高 抗 癌 能 力, 配 合 施 以 抗 癌 祛 邪 使 癌 毒 消 散 肿 瘤 停 止 发 展 5.1 祛 邪 除 因 肝 癌 的 癌 毒 炽 盛, 为 多 种 病 理 因 素 合 并, 故 祛 邪 之 法 当 贯 穿 治 疗 的 始 终 因 为 邪 能 伤 正, 祛 邪 则 正 安 只 有 强 化 祛 邪 抗 癌, 才 能 消 除 多 种 病 理 因 素, 消 解 癌 毒, 减 小 瘤 体 体 积, 防 止 病 情 进 一 步 发 展 所 以 应 特 别 强 调 祛 邪 抗 癌 在 肝 癌 中 的 运 用, 有 如 张 子 和 所 言 若 先 论 攻 其 邪, 邪 去 则 元 气 自 复 祛 邪 抗 癌 是 主 动 的, 积 极 的, 进 攻 性 的 对 因 治 疗, 为 治 癌 之 本 对 整 个 机 体 来 说, 祛 邪 法 在 某 种 意 义 上 也 可 看 作 是 一 种 补 法, 邪 不 去, 正 必 伤 只 有 消 除 癌 毒, 祛 除 病 因, 气 血 津 液 运 行 才 能 正 常, 脏 腑 功 能 才 能 恢 复 在 祛 邪 治 疗 中, 包 括 抗 癌 解 毒 法 疏 肝 理 气 法 活 血 化 瘀 法 化 痰 除 湿 法 软 坚 散 结 法 等 具 体 治 疗 方 法 癌 毒 为 多 因 复 合 交 结 错 杂, 因 此, 在 相 应 病 理 因 素 存 在 的 前 提 下, 诸 多 治 法 可 结 合 使 用 抗 癌 解 毒 法 抗 癌 解 毒 法 目 的 在 于 攻 克 癌 毒, 抗 击 解 除 凶 险 痼 顽 邪 毒 的 治 疗 方 法 针 对 癌 毒 及 其 不 同 性 质 的 病 理 因 素, 本 法 具 体 包 括 以 毒 攻 毒 清 热 解 毒 消 瘀 解 毒 化 痰 解 毒 化 湿 解 毒 搜 22

31 风 解 毒 散 寒 解 毒 等 法 如 上 所 述, 肝 癌 是 由 于 气 滞 血 瘀 湿 浊 痰 凝 湿 热 热 毒 等 因 素 胶 合, 内 生 癌 毒, 癌 毒 袭 人, 凝 滞 气 血 津 液, 肝 胆 恶 肉 生 成 所 致, 故 祛 除 相 关 病 理 因 素, 消 除 癌 毒 为 治 疗 的 关 键 在 临 床 运 用 中, 以 毒 攻 毒 清 热 解 毒 为 常 用 抗 癌 解 毒 法, 而 消 瘀 解 毒 化 痰 解 毒 除 湿 解 毒 诸 法 又 常 被 涵 括 于 活 血 化 瘀 化 痰 除 湿 软 坚 散 结 等 治 法 之 中 以 毒 攻 毒 法 以 毒 攻 毒 法 是 指 使 用 有 毒 之 品 性 峻 力 猛 之 药 解 除 癌 毒 而 抗 癌 的 一 种 方 法 如 素 问 五 常 政 大 论 曰 : 大 毒 治 病, 十 去 其 六, 常 毒 治 病, 十 去 其 七, 小 毒 治 病, 十 去 其 八, 无 毒 治 病, 十 去 其 九 本 法 是 针 对 癌 毒 胶 结 深 伏 于 内 凶 险 恶 劣 非 攻 难 克 的 特 点 而 设 立 的 对 肝 癌, 临 床 常 用 的 以 毒 攻 毒 药 有 全 蝎 蜈 蚣 蟾 皮 土 鳖 虫 炮 山 甲 独 角 蜣 螂 露 蜂 房 半 夏 马 钱 子 等 此 类 药 物 多 具 有 毒 性, 属 于 虫 类 药 或 大 辛 大 热 之 植 物 药, 多 具 有 开 结 拔 毒 攻 效 因 其 本 身 具 有 毒 性, 故 生 药 需 加 工 炮 制 后 方 能 使 用 在 临 床 使 用 时, 应 注 意 审 视 患 者 的 体 质 情 况 病 程 病 期, 注 意 药 物 的 具 体 选 择 另 外, 因 为 许 多 毒 性 药 的 中 毒 剂 量 与 治 疗 剂 量 相 近, 且 毒 药 伤 正, 故 应 慎 重 选 择 剂 量 剂 型, 注 意 观 察 服 药 后 反 应, 中 病 即 止, 防 止 毒 副 作 用 的 产 生 必 要 时 可 配 合 扶 正 防 止 毒 副 作 用 的 药 物 共 同 使 用 中 药 现 代 药 理 研 究 表 明, 这 些 攻 毒 药 物 大 多 对 癌 细 胞 有 直 接 的 细 胞 毒 作 用 如 全 蝎 提 取 物 对 S180 肉 瘤 艾 氏 腹 水 癌 有 预 防 治 疗 抗 转 移 作 用 ; 且 可 以 直 接 抑 制 人 食 管 癌 Eca109 细 胞 株 DNA [6] 合 成, 阻 断 癌 细 胞 由 G0/G1 向 S 期 的 的 增 殖 清 热 解 毒 法 清 热 解 毒 法 针 对 热 毒 内 蕴 及 其 所 致 的 肝 癌 癌 毒 情 志 内 伤 或 其 他 因 素 所 导 致 的 郁 火 邪 热 郁 结 日 久 而 成 为 热 毒, 热 毒 内 蕴 肝 23

32 胆, 导 致 气 血 瘀 滞 津 停, 凝 结 成 块 热 毒 炽 盛 与 肝 癌 的 发 生 发 展 与 转 移 有 密 切 关 系 清 热 解 毒 法 适 应 于 肝 癌 兼 有 热 毒 内 蕴 征 象 者 临 床 上 常 用 清 热 解 毒 药 有 : 漏 芦 露 蜂 房 白 花 蛇 舌 草 山 豆 根 菝 葜 泽 漆 蜀 羊 泉 藤 梨 根 猫 爪 草 龙 葵 白 花 蛇 舌 草 白 毛 夏 枯 草 夏 枯 草 石 打 穿 红 豆 杉 半 枝 莲 半 边 莲 穿 心 莲 七 叶 一 枝 花 板 蓝 根 大 青 叶 虎 杖 紫 草 蒲 公 英 紫 花 地 丁 黄 连 黄 芩 黄 柏 苦 参 龙 胆 草 土 茯 苓 等 清 热 解 毒 类 药 物 性 多 偏 凉 味 苦, 故 选 择 使 用 时 应 注 意 药 味 数 量 和 剂 量, 防 止 苦 寒 伤 正 苦 寒 败 胃 中 药 现 代 研 究 证 明, 清 热 解 毒 药 具 有 抗 癌 杀 毒 的 活 性 : 能 直 接 抑 制 肿 瘤 ; 具 有 反 突 变 的 作 用 ; 抗 炎 排 毒 功 能 : 能 控 制 和 清 除 肿 瘤 周 围 的 炎 症 和 感 染, 从 而 起 到 控 制 肝 癌 扩 散 转 移 另 外, 许 多 清 热 解 毒 药 如 白 花 蛇 舌 草 山 豆 根 穿 心 莲 黄 连 等 能 促 进 淋 巴 细 胞 转 化, 激 发 或 增 强 淋 巴 细 胞 的 细 胞 毒 作 用, 增 强 或 调 整 巨 噬 细 胞 吞 噬 作 用, 提 高 骨 髓 造 血 功 能, 调 整 机 体 免 疫 力 [7] 疏 理 气 机 法 疏 理 气 机 法 针 对 肝 癌 癌 毒 以 气 滞 为 主 而 设, 对 肝 郁 气 滞 脾 虚 气 滞 较 为 合 适 肝 癌 病 位 于 肝 胆, 肝 失 疏 泄, 气 机 不 畅 则 津 液 血 液 代 谢 运 行 障 碍 气 滞 是 肝 癌 发 生 发 展 过 程 中 最 基 本 的 病 理 变 化 其 它 病 理 因 素 如 血 瘀 湿 阻 痰 凝 湿 热 热 毒 的 生 成 与 变 化 无 不 与 气 滞 相 关, 故 癌 毒 内 生 与 气 滞 密 切 相 联 因 此, 理 气 药 在 肝 癌 的 治 疗 中 贯 穿 全 程, 必 不 可 少, 至 关 重 要 对 肝 癌, 临 床 常 用 的 理 气 药 有 : 柴 胡 青 皮 八 月 札 陈 皮 枳 壳 制 香 附 广 郁 金 炒 玄 胡 川 楝 子 大 腹 皮 佛 手 乌 药 沉 香 玫 瑰 花 九 香 虫 绿 萼 梅 厚 朴 旋 覆 花 等 理 气 药 亦 有 在 肝 在 脾 之 不 同, 肝 气 郁 滞 而 宜 选 疏 肝 理 气 之 品 ; 脾 虚 气 滞 当 重 在 健 脾 理 气 之 药 总 体 而 言, 理 气 药 大 多 辛 香 而 燥, 久 用 重 用 或 运 用 不 当, 会 有 化 燥 伤 津 助 火 之 弊 端 因 此, 选 药 当 注 意 种 24

33 类 控 制 数 量 结 合 配 伍 强 调 多 选 取 药 性 柔 润, 理 气 不 伤 阴 的 八 月 札 合 欢 皮 绿 梅 花 枸 橘 李 等 药 物 总 之, 只 要 对 症 下 药, 配 伍 运 用 得 当, 既 能 对 证 处 理, 又 可 防 止 相 应 副 作 用 的 发 生 现 代 药 理 研 究 证 明, 理 气 药 既 能 改 善 症 状, 又 能 治 癌, 且 可 改 善 由 癌 细 胞 影 响 机 体 造 成 的 多 种 紊 乱 状 态 如 倪 红 梅 对 柴 胡 香 附 郁 金 陈 皮 枳 壳 青 皮 八 月 札 所 组 成 的 理 气 方 所 作 实 验 研 究 发 现, 其 对 H 22 肝 癌 瘤 株 有 抑 制 作 用, 能 延 长 移 植 瘤 的 潜 伏 期, 可 通 过 脾 细 胞 抑 制 肿 瘤 生 长, 增 强 吞 噬 细 胞 的 活 性, 恢 复 荷 瘤 小 鼠 NK 细 胞 的 杀 伤 作 用, 能 增 强 有 丝 分 裂 原 诱 导 的 T B 细 胞 功 能, 并 可 改 善 荷 瘤 小 鼠 的 微 循 环 因 此 认 为 理 气 药 对 肝 癌 移 植 瘤 有 明 显 的 抑 制 作 用, 可 提 高 荷 瘤 小 鼠, 改 善 微 循 环 状 态 [8] 活 血 化 瘀 法 活 血 化 瘀 法 即 是 针 对 癌 毒 以 瘀 血 为 著 而 设 本 法 不 仅 可 对 应 治 疗 瘀 血, 亦 是 治 疗 肿 瘤 防 止 肿 瘤 扩 散 与 转 移 的 一 个 常 用 方 法 历 代 医 家 皆 重 视 瘀 血 与 有 形 结 块 的 关 系 如 王 清 任 在 医 林 改 错 曰 : 肚 腹 结 块, 必 有 形 之 血 肝 癌 与 古 称 症 瘕 互 参, 其 形 成 的 病 理 机 制 与 瘀 血 凝 滞 有 密 切 关 系, 因 为 瘀 血 停 滞 气 行 不 畅 气 滞 血 瘀 经 久 不 散, 瘀 结 肿 块 形 成 对 于 肝 癌 治 疗, 临 床 上 常 用 的 活 血 化 瘀 药 有 : 当 归 尾 赤 芍 川 芎 丹 参 失 笑 散 莪 术 广 郁 金 虻 虫 水 蛭 水 红 花 子 红 花 石 见 穿 乳 香 没 药 炮 山 甲 水 蛭 全 蝎 蜈 蚣 血 竭 老 鹳 草 土 鳖 虫 九 香 虫 王 不 留 行 生 大 黄 等 临 床 观 察 证 明 : 所 有 肝 癌 患 者 皆 有 瘀 血 征 象, 说 明 腹 内 有 形 的 包 块 肿 物 多 由 瘀 血 所 致 血 液 流 变 学 的 检 测 亦 发 现 肝 癌 患 者 处 于 高 凝 状 态 [9] 活 血 化 瘀 方 药 在 恶 性 肿 瘤 治 疗 中 能 抑 制 肿 瘤 细 胞 改 善 血 液 流 变 性 和 凝 固 性, 降 低 血 液 粘 度 抗 凝 抑 制 血 小 板 活 性, 促 纤 溶 抗 血 栓 消 除 微 循 环 障 碍, 从 而 发 挥 抗 转 移 作 用, 对 化 疗 放 疗 有 增 效 作 用, 增 加 机 体 免 疫 能 力, 具 有 镇 痛 抗 炎 抗 感 染 等 作 用 [10] 25

34 使 用 活 血 化 瘀 法 不 但 能 祛 邪 抗 癌 消 瘤, 亦 可 对 瘀 血 引 起 的 发 热 瘀 血 阻 络 引 起 的 出 血 血 瘀 经 络 所 致 的 疼 痛 等 症 起 到 一 定 效 果 但 活 血 化 瘀 类 中 的 破 血 化 瘀 药 药 性 峻 猛, 所 以, 使 用 时 需 注 意 适 应 症, 控 制 剂 量, 以 防 引 起 出 血 化 痰 除 湿 法 朱 丹 溪 曾 曰 : 凡 人 身 上 中 下, 有 块 物 者, 多 属 痰 症, 痰 凝 湿 聚 是 致 使 肝 癌 癌 毒 形 成 的 基 本 病 理 之 一, 化 痰 除 湿 法 正 是 针 对 痰 湿 这 个 病 理 因 素 而 设 立 的 化 痰 除 湿 不 仅 对 因, 而 且 可 以 减 轻 临 床 症 状, 使 肝 癌 发 展 转 移 得 以 控 制 在 肝 癌 治 疗 中, 常 用 化 痰 除 湿 药 物 有 泽 漆 山 慈 姑 茯 苓 猪 苓 泽 泻 车 前 子 生 薏 苡 仁 木 防 已 大 贝 母 皂 角 刺 半 夏 葶 苈 子 苍 术 厚 朴 藿 香 佩 兰 晚 蚕 砂 煨 草 果 等 现 代 实 验 研 究 表 明 某 些 化 痰 祛 湿 药 物 本 身 就 有 抗 肿 瘤 作 用 如 化 痰 药 泽 漆 对 体 外 多 种 瘤 株 有 抑 制 作 用 [11] ; 除 湿 药 生 薏 苡 仁 对 艾 氏 腹 水 癌 有 明 显 抑 制 作 用 [12] 化 痰 除 湿 法 在 临 床 并 非 单 独 应 用, 往 往 结 合 病 情, 根 据 辨 证 论 治 的 原 则 配 以 其 他 治 疗 方 法 化 痰 法 与 理 气 法 合 用 即 理 气 化 痰, 用 于 气 郁 痰 凝 者 ; 与 清 热 药 合 用 为 清 热 化 痰 法, 用 于 痰 火 互 结 或 热 灼 痰 结 者 ; 与 健 脾 药 合 用 称 健 脾 化 痰 法, 用 于 脾 虚 痰 凝 者 ; 与 活 血 药 合 用 称 活 血 化 痰 法, 用 于 血 瘀 痰 结 者 治 湿 当 根 据 湿 聚 部 位 的 不 同, 分 别 采 取 芳 香 化 湿 淡 渗 利 湿 健 脾 除 湿 温 化 水 湿 等 法 清 热 利 湿 法 湿 热 亦 是 致 使 肝 癌 癌 毒 形 成 的 基 本 病 理 之 一 清 热 利 湿 法 即 是 针 对 湿 热 毒 邪, 或 湿 浊 蕴 而 化 热 成 毒 设 立 的 因 肝 胆 脾 胃 位 于 中 焦, 湿 热 蕴 积 极 为 常 见 本 法 可 缓 解 临 床 症 状, 改 善 实 验 室 指 标, 保 护 肝 功 能, 部 分 药 物 具 有 直 接 抑 制 杀 伤 肝 癌 细 胞 作 用 故 肝 癌 治 疗 使 用 清 热 利 湿 具 有 重 要 意 义 在 肝 癌 治 疗 中, 常 用 清 热 化 湿 药 有 黄 连 黄 芩 黄 柏 夏 枯 26

35 草 田 基 黄 茵 陈 蒿 垂 盆 草 苦 参 虎 杖 风 尾 草 鸡 骨 草 酢 酱 草 白 藓 皮 地 肤 子 金 钱 草 海 金 砂 等 软 坚 散 结 法 软 坚 散 结 法 是 针 对 肝 癌 结 块 坚 硬 所 设, 是 使 用 软 坚 散 结 药 物 使 肿 块 软 化 缩 小 消 散 的 治 疗 方 法 肿 瘤 古 称 石 瘕 岩, 多 为 有 形 之 物, 坚 硬 如 石 内 经 中 早 已 指 出 : 坚 者 削 之 结 者 散 之 所 以 对 于 肝 癌 有 形 结 块 亦 多 用 法 治 疗 中 医 药 理 认 为 味 咸 中 药 能 够 软 化 坚 块, 如 鳖 甲 的 咸 平 龟 版 的 甘 咸 海 螵 蛸 的 咸 涩 海 浮 石 的 咸 寒 等 都 有 软 坚 作 用 散 结 则 常 通 过 治 疗 产 生 聚 结 的 病 因 而 达 到 散 结 的 目 的, 如 清 热 散 结 药 治 热 结, 理 气 散 结 药 治 气 结, 化 瘀 散 结 药 治 瘀 结 等 在 治 疗 肝 癌 时 常 用 的 软 坚 散 结 类 药 物 有 龟 版 鳖 甲 牡 蛎 海 浮 石 海 藻 瓦 楞 子 昆 布 海 蛤 壳 夏 枯 草 穿 山 甲 地 龙 白 芥 子 半 夏 胆 南 星 瓜 蒌 半 夏 天 葵 子 山 慈 菇 等 根 据 现 代 药 理 研 究, 软 坚 散 结 药 物 抗 肿 瘤 的 机 理 主 要 在 于 直 接 杀 伤 癌 细 胞, 调 整 免 疫 状 态 如 鳖 甲 可 直 接 抑 制 人 肝 癌 细 胞 胃 癌 细 胞 的 呼 吸 ; 对 移 植 性 肝 癌 亦 有 抑 制 作 用, 并 可 提 高 免 疫 能 力 [12] 5.2 扶 正 补 虚 扶 正 之 法, 是 治 疗 肝 癌 必 要 时 的 防 御 性 姑 息 疗 法 对 于 中 晚 期 患 者, 对 于 已 经 或 正 在 进 行 手 术 或 介 入 放 疗 化 疗 的 肝 癌 患 者, 在 邪 毒 肆 虐 的 同 时, 因 已 表 现 出 正 虚 之 征, 需 配 合 使 用 补 虚 扶 正 之 治 因 为, 扶 正 是 帮 助 机 体 提 高 抗 癌 能 力 的 手 段, 以 冀 养 正 积 自 除, 通 过 扶 正 可 以 补 益 气 血, 调 理 阴 阳 脏 腑, 达 到 减 轻 痛 苦 延 长 生 存 时 间 带 瘤 生 存 的 目 的 但 特 别 需 要 注 意 防 止 养 奸 存 患 闭 门 留 寇, 因 片 面 扶 正 补 益, 可 资 长 癌 毒, 促 生 恶 肉, 不 利 于 病 情 灶 的 稳 定 治 疗 肝 癌 常 使 用 的 扶 正 补 益 法 应 包 括 益 气 养 血 法, 养 阴 生 津 法, 滋 阴 补 肾 法, 健 脾 助 运 法 27

36 扶 正 补 虚 具 有 类 似 生 物 反 应 调 节 剂 的 作 用, 可 诱 导 诸 多 细 胞 因 子 的 释 放, 促 进 淋 巴 细 胞 转 化, 提 高 细 胞 免 疫 活 性, 保 护 和 增 强 患 者 的 免 疫 功 能, 使 发 生 转 移 的 癌 细 胞 在 运 动 中 被 杀 灭, 调 整 体 内 环 境, 提 高 免 疫 功 能, 加 强 抵 御 和 拔 除 病 邪 的 能 力, 抑 制 癌 毒 生 长 [13] 在 临 床 运 用 时, 首 先 应 根 据 病 情 早 晚 病 程 长 短 体 虚 程 度 个 体 特 性 如 性 别 年 龄 等 情 况, 辨 清 阴 阳 气 血, 辨 别 五 脏 虚 损 及 脏 腑 间 相 互 关 系, 采 用 对 应 的 补 益 正 如 古 人 云 形 不 足 者 温 之 以 气, 精 不 足 者 补 之 以 味, 不 同 情 况 下 运 用 不 同 补 益 方 法, 以 增 强 人 体 正 气, 提 高 抗 病 能 力, 达 到 正 胜 邪 却 的 目 的 益 气 养 血 法 本 法 为 中 晚 期 肝 癌 有 明 显 气 血 虚 弱, 或 化 疗 放 疗 治 疗 后 所 致 骨 髓 抑 制 及 全 血 下 降 所 设 常 用 药 物 有 党 参 黄 芪 炙 甘 草 熟 地 仙 鹤 草 鸡 血 藤 茜 草 根 当 归 阿 胶 白 芍 黄 精 制 首 乌 等 养 阴 生 津 法 本 法 为 肝 癌 伴 阴 津 损 伤 而 设, 常 用 药 物 有 沙 参 麦 门 冬 天 冬 百 合 玉 竹 生 地 天 花 粉 西 洋 参 龟 板 鳖 甲 等 临 床 使 用 时 需 慎 防 滋 阴 呆 胃 滋 阴 助 湿 故 可 适 当 配 伍 理 气 助 运 药 物 滋 阴 补 肾 法 本 法 为 中 晚 期 肝 癌 伴 肝 肾 阴 亏 所 设, 常 用 药 物 有 生 地 熟 地 制 首 乌 制 黄 精 龟 板 鳖 甲 女 贞 子 枸 杞 子 旱 莲 草 五 味 子 知 母 等 健 脾 助 运 法 本 法 为 肝 癌 伴 脾 胃 虚 弱 食 积 不 行 而 设 有 胃 气 则 生, 无 胃 气 则 死, 健 脾 助 运 应 当 贯 穿 肝 癌 治 疗 全 过 程 常 用 的 健 脾 助 运 药 有 黄 芪 党 参 人 参 白 术 淮 山 药 焦 山 楂 炒 六 曲 炒 谷 麦 芽 神 曲 鸡 内 金 砂 仁 等 实 验 研 究 证 明, 健 脾 理 气 药 不 仅 对 肝 癌 的 诱 导 阶 段 有 预 防 作 28

37 用, 且 对 癌 变 作 用 过 程 的 促 癌 阶 段 有 阻 断 作 用 实 验 还 证 实 健 脾 扶 正 法 有 刺 激 网 状 系 统 吞 噬 活 性 促 进 蛋 白 质 及 脂 肪 代 谢, 从 而 提 高 机 体 细 胞 免 疫 功 能 的 作 用 因 此, 健 脾 理 气 药 不 仅 可 以 改 善 临 床 症 状 延 长 生 存 期, 而 且 在 中 西 医 结 合 中 起 到 十 分 明 显 的 效 果 [14] 6 临 证 备 要 总 结 肝 癌 病 因 复 杂, 致 病 癌 毒 病 势 猛 烈, 病 变 涉 及 全 身 多 个 脏 腑, 病 及 机 体 的 气 血 阴 阳, 治 疗 棘 手, 预 后 不 佳 在 对 本 病 的 认 识 与 治 疗 中 需 注 意 如 下 一 些 问 题 6.1 整 体 和 局 部 肝 癌 虽 表 现 为 肝 脏 局 部 肿 块, 但 实 质 上 是 人 体 受 内 外 环 境 影 响 所 出 现 的 整 体 病 变 中 医 对 肝 癌 认 识 的 整 体 观 念 贯 穿 于 认 识 病 因 病 机 治 疗 护 理 等 每 一 个 环 节 因 此, 掌 握 整 体 与 局 部 的 对 立 统 一 的 辨 证 关 系 是 至 关 重 要 的 肝 癌 的 发 生 发 展 变 化 过 程, 是 一 个 因 虚 致 实 因 实 致 虚 的 恶 性 循 环, 虚 者 全 身 正 气 本 虚 ; 实 者 局 部 癌 毒 属 实 在 疾 病 的 过 程 中, 由 于 局 部 实 性 病 灶 的 存 在, 使 受 侵 脏 腑 组 织 受 损, 并 影 响 到 全 身, 产 生 相 关 脏 腑 功 能 失 调 和 形 态 变 化 ; 反 之, 全 身 整 体 状 况 的 好 坏 又 关 系 到 治 疗 的 成 败 所 以, 对 一 个 肝 癌 患 者, 不 仅 要 了 解 肝 癌 局 部 病 灶 的 大 小 性 质, 更 需 了 解 患 者 的 体 质 强 弱 与 否 全 身 机 能 状 态 好 坏 相 关 脏 腑 气 血 的 功 能 失 调 状 态 精 神 情 绪 饮 食 情 况 ; 不 仅 要 关 注 病 变 实 质 肝 胆 的 征 象 治 疗 局 部 病 变, 更 应 重 视 脏 腑 机 能 状 态 气 血 阴 阳 是 否 调 和 气 机 升 降 出 入 能 否 平 衡, 以 做 到 整 体 和 局 部 相 统 一 6.2 辨 证 和 辨 病 所 谓 辨 病, 既 包 括 辨 西 医 之 病, 又 包 含 辨 中 医 之 病 相 对 西 医 学 诊 断 肿 瘤 的 客 观 细 微 而 言, 中 医 诊 断 略 显 主 观 笼 统 所 以 中 医 药 已 经 将 西 医 的 肿 瘤 诊 断 学, 纳 入 自 己 辨 病 辨 证 治 疗 肿 瘤 的 轨 道 结 合 西 医 辨 病, 才 能 对 肝 癌 的 发 病 病 理 性 质 西 29

38 医 治 疗 现 状 死 亡 率 生 存 率 等 有 全 面 的 认 识, 有 助 于 中 医 治 疗 的 扬 长 避 短 中 医 对 肝 癌 的 辨 病, 既 说 明 病 变 的 重 点, 又 提 示 病 机 的 关 键 肝 癌 患 者 病 情 有 差 别, 如 有 的 肝 癌 辨 病 名 为 症 积 ; 有 的 肝 癌 辨 病 名 为 黄 疸 ; 还 有 的 则 辨 病 名 为 臌 胀 因 此, 对 病 证 的 诊 断 和 认 识, 更 利 于 突 出 重 点, 有 的 放 矢, 确 立 正 确 对 应 的 治 疗 法 则 所 以, 应 该 将 辨 证 和 辨 病 结 合 起 来, 在 全 方 位 了 解 病 情 的 前 提 下, 确 立 治 法 6.3 祛 邪 与 扶 正 如 上 文 所 述, 祛 邪 抗 癌 法 是 治 疗 肝 癌 的 基 本 治 则 然 而, 在 肝 癌 的 发 生 发 展 变 化 过 程 中, 邪 与 正 之 间 相 互 消 长, 不 断 变 化, 癌 毒 炽 盛, 正 气 耗 伤 尤 其 是 中 晚 期 患 者, 正 虚 之 相 渐 渐 显 现 突 出, 或 以 正 虚 为 主 因 此, 在 治 疗 上 必 须 把 扶 正 与 祛 邪 辩 证 地 结 合 起 来 依 据 癌 症 各 个 阶 段 的 特 点, 根 据 客 观 实 际 病 人 的 虚 实 状 况 而 定 攻 补 既 认 识 到 祛 除 病 邪 的 积 极 意 义, 又 重 视 结 合 扶 正 法 的 必 要 作 用 ; 既 需 注 意 祛 邪 抗 癌 不 能 伤 正, 又 要 看 到 扶 助 正 气 也 是 祛 邪 的 重 要 保 证 使 病 人 在 接 受 抗 癌 治 疗 消 除 癌 肿 的 同 时, 能 保 持 相 对 好 的 身 体 抵 抗 力 营 养 状 况, 保 持 好 的 胃 口, 以 保 证 生 活 质 量, 增 强 耐 受 力, 有 机 会 接 受 更 为 全 面 的 各 种 治 疗 从 临 床 治 疗 来 看, 单 纯 强 调 祛 邪 抗 癌, 药 用 剂 量 过 大, 解 毒 攻 毒 种 类 过 多 亦 可 伤 正, 造 成 病 情 恶 化 ; 而 只 强 调 补 虚 扶 正 又 确 难 以 消 除 瘤 体, 且 有 贻 误 病 机 的 危 险 所 以, 应 根 据 病 情 的 具 体 表 现 患 者 的 体 质 状 况 而 区 别 对 待, 或 以 祛 邪 为 主, 或 以 扶 正 为 主 或 先 攻 后 补, 或 先 补 后 攻, 或 攻 补 兼 施, 才 能 收 到 较 好 的 效 果 6.4 治 标 与 治 本 标 本 概 念 是 相 对 而 言 的, 如 正 气 为 本, 邪 气 为 标 ; 病 因 病 机 为 本, 症 状 为 标 从 遵 循 急 则 治 标, 缓 则 治 本 的 原 则 而 言, 针 对 肝 癌 的 急 症, 如 出 血 疼 痛 腹 水 等, 首 先 应 当 治 标, 解 除 危 急 险 症, 缓 解 患 者 难 以 忍 受 的 痛 苦, 为 进 一 步 治 疗 争 取 时 机 6.5 单 治 与 复 治 30

39 单 治 是 指 单 纯 的 治 疗 方 法 ; 复 治 是 指 多 种 治 法 并 进 从 肝 癌 病 因 病 理 的 分 析 可 看 出 本 病 的 复 杂 沉 痼 棘 手 尤 其 从 致 生 癌 毒 病 理 因 素 的 胶 结 难 解 可 以 推 断, 单 一 的 治 疗 方 法 恐 难 多 环 节 取 效 所 以, 无 论 是 从 脏 腑 相 关 之 治 从 针 对 癌 毒 病 理 因 素 之 治 从 癌 毒 与 正 气 相 互 消 长 来 看, 从 使 用 药 物 剂 型 种 类 从 用 药 的 方 式 途 径 来 看, 都 需 要 复 法 同 治 多 头 并 进 6.6 解 毒 与 攻 毒 清 热 解 毒 药 与 攻 毒 抗 癌 药 都 属 于 肝 癌 祛 邪 治 法 中 抗 癌 解 毒 法 与 多 为 苦 寒 之 性 的 解 毒 药 相 比, 攻 毒 药 是 指 那 些 具 有 毒 性, 大 热 大 寒, 有 强 烈 破 积 消 瘀 消 痰 解 毒 之 品 多 为 虫 类 药 或 有 一 些 毒 性 的 植 物 药, 如 蟾 皮 马 钱 子 等 清 热 解 毒 药 适 合 于 热 毒 炽 盛 的 病 证 ; 而 攻 毒 药 则 适 用 于 瘀 毒, 风 毒, 痰 毒, 湿 毒 等 特 殊 类 型 的 癌 毒 临 床 应 用 时, 需 谨 慎 适 量 对 应 性 地 选 择 特 别 防 止 不 计 体 质 不 顾 脾 胃 状 况 的 信 手 拈 来, 毕 竟, 苦 寒 败 胃, 苦 燥 伤 阴, 大 毒 伤 正 6.7 治 气 与 治 血 气 滞 血 瘀 是 肝 癌 癌 毒 形 成 的 基 本 病 理 因 素 治 气 应 同 时 治 血, 治 血 不 忘 理 气 气 血 调 和, 气 机 流 畅, 血 瘀 得 去, 气 血 并 治, 在 肝 癌 治 疗 中 具 有 重 要 意 义 从 另 一 方 面 来 看, 肿 瘤 病 的 发 展 过 程 实 际 上 是 一 个 慢 性 消 耗 过 程 在 虚 证 出 现 时, 常 主 要 表 现 为 气 血 亏 虚 的 征 象 故 在 临 床 肿 瘤 治 疗 中, 注 意 益 气 生 血, 结 合 补 血 益 气 气 血 充 足, 正 气 得 复, 则 机 体 抵 抗 力 抗 癌 能 力 增 强, 有 助 于 进 一 步 地 治 疗 和 生 命 质 量 的 提 高 6.8 肝 脾 与 肝 肾 如 上 文 辨 肝 癌 脏 腑 病 变 所 言 : 肝 癌 病 在 肝 胆, 涉 及 脾 胃 与 肾 肾 生 肝, 肝 克 脾 因 为 肝 脾 肝 肾 之 间 的 相 生 相 克 关 系, 对 于 肝 癌 中 常 出 现 的 肝 郁 脾 虚 肝 肾 阴 虚 证 候, 需 注 意 调 理 脏 腑 之 间 的 关 系, 以 控 制 疾 病 的 传 变, 恢 复 机 体 生 理 功 能 的 平 衡 协 调 31

40 正 如 金 匮 要 略 所 言 : 见 肝 之 病, 知 肝 传 脾, 当 先 实 脾 在 肝 癌 治 疗 中, 根 据 五 行 生 克 制 化 理 论, 参 照 虚 则 补 其 母 实 则 泻 其 子 等 原 则, 采 用 疏 肝 健 脾 滋 肾 养 肝 的 治 法, 注 意 调 整 恢 复 脏 腑 功 能 及 脏 腑 间 的 相 互 协 调 关 系 6.9 调 脾 与 和 胃 在 肝 癌 的 治 疗 中, 尤 其 要 重 视 脾 胃 功 能, 这 不 仅 是 因 为 肝 脾 的 相 克 关 系, 更 主 要 的 是 脾 胃 为 后 天 之 本, 气 血 生 化 之 源 因 为 有 胃 气 则 生, 无 胃 气 则 死, 故 在 祛 邪 之 治 中, 防 止 重 伤 脾 胃 只 有 保 持 良 好 的 胃 口, 食 物 才 能 转 化 为 气 血, 药 物 才 能 得 以 吸 收 在 扶 正 之 治 中, 要 以 辨 证 为 依 据, 根 据 病 情 的 需 要 选 择 适 当 的 补 益 法 例 如, 即 便 是 肝 肾 阴 虚, 需 滋 养 肝 肾 的 同 时, 必 须 注 重 脾 胃, 需 处 处 照 顾 脾 胃, 重 视 胃 气 的 旺 盛 6.10 药 物 与 食 物 药 食 同 源, 肝 癌 的 中 医 治 疗, 除 了 使 用 药 治, 还 应 结 合 食 疗 选 择 与 身 体 需 要 相 对 应 的 补 益 食 物, 起 到 扶 正 抗 癌, 增 强 体 质 的 作 用 祖 国 医 学 一 向 强 调 饮 食 疗 法, 内 经 曾 曰 : 毒 药 攻 邪, 五 谷 为 养, 五 果 为 助, 五 畜 为 益, 五 菜 为 充, 气 味 合 而 服 之, 以 补 益 精 气 例 如, 肝 癌 化 疗 期 间 容 易 出 现 骨 髓 抑 制, 因 此 在 饮 食 上 可 以 多 补 充 足 量 的 造 血 原 料, 诸 如 含 铁 的 食 物 菠 菜 西 红 柿 猪 肝 瘦 肉 鸡 蛋, 多 食 用 含 丰 富 维 生 素 的 新 鲜 蔬 菜, 如 罗 卜 海 带 紫 菜, 以 及 甲 鱼 泥 鳅 鲤 鱼 等 水 产 品 ; 配 合 服 用 健 脾 食 物 扁 豆 薏 米 粥 芡 实 粥 猴 头 菌 菇 鸡 内 金 等 以 补 充 胃 气 再 如 在 放 疗 期 间, 因 热 灼 伤 阴, 在 饮 食 上 可 多 补 充 些 补 阴 清 凉 甘 寒 生 津 的 食 物, 如 梨 汁 甘 蔗 汁 荸 荠 汁 白 木 耳 蜂 蜜 等 这 些 药 食 结 合 的 应 用, 既 强 调 调 养 脾 胃 的 重 要 性, 亦 说 明 多 法 并 用 的 必 要 性 6.11 生 理 和 心 理 肝 癌 是 生 理 平 衡 的 破 坏, 人 体 肝 胆 细 胞 异 化 增 生 而 形 成 的 其 形 成 发 展 预 后 都 与 心 理 状 况 密 切 相 关 例 如, 在 临 床 32

41 工 作 中 常 看 到 一 些 病 人, 一 旦 被 确 诊 为 肝 癌, 忧 虑 重 重, 悲 观 抑 郁 ; 有 的 甚 至 完 全 绝 望, 拒 绝 治 疗 作 为 医 师, 在 关 注 肿 瘤 患 者 生 理 病 理 变 化 的 同 时, 重 视 患 者 的 心 理 状 态, 积 极 劝 导 病 人 及 家 属 正 视 现 实, 保 持 坦 然 愉 快 的 心 境, 增 强 战 胜 疾 病 的 信 心, 积 极 配 合 治 疗 惟 有 如 此, 才 能 争 取 逆 传 的 机 会, 取 得 良 好 的 疗 效 参 考 文 献 [1] 张 丽 生, 刘 宗 河, 黄 珍 杨 等. 黄 曲 霉 毒 素 B1 与 扶 绥 肝 癌 关 系 的 流 行 病 学 研 究. 广 西 医 学 院 学 报,1990,7(3):18 [2] 姜 乾 善, 刘 小 青, 吴 振 富 等. 癌 症 病 人 发 病 史 中 社 会 心 理 因 素 的 临 床 对 照 调 查 分 析. 中 国 心 理 卫 生,1987,1(1):38 [3] 黄 志 碧, 邬 质 彬, 徐 国 诚. 广 西 肝 癌 高 发 区 人 群 多 种 肝 炎 病 毒 感 染 的 流 行 病 学 研 究. 广 西 医 科 大 学 学 报,2000,17(1):79-82 [4] 黄 祖 瑚, 津 田 文 男, 邢 益 平 等. 慢 性 肝 病 和 肝 癌 中 HCV 核 心 区 三 种 寡 肽 抗 原 的 抗 体 检 测. 南 京 医 科 大 学 学 报,1995,15(2): [5] 汪 永 录, 周 汉 高, 顾 公 望 主 编. 肝 癌 研 究 进 展. 上 海 : 第 1 版. 上 海 科 学 技 术 出 版 社,1999:1-72 [6] 连 小 云, 暴 蕾, 路 明. 全 虫 抗 肿 瘤 作 用 研 究 进 展. 时 珍 国 医 国 药,2002, 13(2): [7] 鲁 恒 心, 方 肇 勤. 清 热 解 毒 治 法 的 现 代 研 究 进 展 及 其 在 肝 癌 中 的 应 用 概 况. 江 苏 中 医,2001,22(4):43-45 [8] 倪 红 梅. 理 气 药 治 疗 肝 癌 作 用 及 机 理 实 验 研 究. 山 西 中 医,2002,18(1): [9] 朱 波.108 例 原 发 性 肝 癌 血 液 流 变 学 观 察. 广 西 医 科 大 学 学 报,1995,12: [10] 杨 传 宝, 王 桂 芹. 恶 性 肿 瘤 的 活 血 化 瘀 治 疗 及 进 展. 医 学 综 述, (8):337 [11] 蔡 鹰, 王 晶, 梁 秉 文. 泽 漆 根 体 外 抗 肿 瘤 实 验 研 究. 中 药 材,1999,22 (2):

42 [12] 章 永 红 主 编. 中 医 肿 瘤 病 学. 南 京 : 南 京 中 医 药 大 学,1999:263,272 [13] 李 佩 文. 中 药 预 防 肿 瘤 转 移 的 可 能 途 径. 第 八 届 全 国 中 西 医 结 合 肿 瘤 学 术 会 议 论 文 集 ( 青 岛 ),2000:171 [14] 汪 希 文. 肝 癌 的 防 治 与 扶 正. 上 海 中 医 药 杂 志,1990,(2):26 34

43 第 二 部 分 临 床 研 究 收 集 在 随 师 门 诊 期 间 观 察 既 往 有 详 细 病 史 记 载 的 (1997 年 9 月 年 5 月 ) 已 明 确 诊 断 为 原 发 性 肝 癌 的 52 例, 分 析 其 病 史 症 状 与 体 征, 辨 证 求 因 及 其 病 机 特 点 探 究 致 病 癌 毒 种 类 临 床 辨 证 类 型 并 将 52 例 中 至 少 治 疗 一 月 以 上 能 配 合 相 应 理 化 检 查 可 进 行 疗 效 观 察 的 26 例 患 者 的 治 疗 前 后 症 状 肝 功 能 情 况 瘤 体 大 小 生 存 期 生 成 质 量 加 以 比 较, 以 分 析 疗 效, 探 索 有 效 治 疗 方 法 在 临 床 研 究 的 最 后 一 部 分, 列 举 有 效 案 例 1 52 例 原 发 性 肝 癌 的 临 床 特 征 研 究 1.1 一 般 资 料 病 例 选 择 : 本 组 52 例 患 者, 其 中 男 性 41 例 女 性 11 例, 年 龄 最 大 的 84 岁 年 龄 最 小 的 24 岁, 平 均 年 龄 49.6 岁 有 乙 肝 史 的 38 例, 肝 硬 化 史 29 例, 合 併 脾 大 22 例 ; 有 血 吸 虫 病 史 的 2 例 ; 有 肝 癌 家 族 史 3 例 确 诊 的 原 发 性 肝 癌 Ⅰ 期 3 例 Ⅱ 期 21 例 Ⅲ 期 28 例 患 者 曾 经 进 行 手 术 切 除 介 入 放 疗, 酒 精 注 射 治 疗 的 35 例, 单 纯 中 医 药 治 疗 的 17 例 1.2 诊 断 标 准 所 有 病 例 均 按 中 国 常 见 恶 性 肿 瘤 诊 治 规 范 中 原 发 性 肝 癌 的 诊 断 规 范 标 准 [1], 经 临 床 病 史 体 征 B 超 CT AFP CEA 肝 功 能 及 部 分 病 理 ( 手 术 者 ) 综 合 确 诊 为 原 发 性 肝 癌 1.3 病 情 资 料 根 据 四 诊 概 括, 收 集 病 人 的 主 要 症 状 与 体 征, 统 计 各 常 见 症 状 的 出 现 率, 以 了 解 肝 癌 病 人 的 主 要 痛 苦, 提 供 辨 因 和 辨 证 的 依 据 结 果 见 表 癌 毒 种 类 根 据 理 论 探 讨 内 容 ( 见 第 一 部 分 ), 辨 肝 癌 癌 毒 因 素 中 的 气 滞 血 瘀 痰 凝 湿 浊 湿 热 热 毒 何 种 为 盛, 是 否 交 结 辨 别 结 果 35

44 见 表 2 表 1 病 情 资 料 : 肝 癌 主 要 症 状 和 体 征 一 览 表 症 状 和 体 征 例 数 (N=52) 百 分 比 (%) 上 腹 肿 块 肝 区 疼 痛 脘 腹 胀 满 舌 质 紫 暗 神 疲 倦 怠 舌 苔 黄 腻 恶 心 欲 吐 口 干 口 苦 消 瘦 大 便 稀 溏 黄 疸 小 便 短 少 腹 水 烦 躁 出 血 发 热 下 肢 浮 肿 表 2: 癌 毒 种 类 一 览 表 癌 毒 种 类 例 数 (N=52) 百 分 比 (%) 气 滞 血 瘀 湿 热 湿 浊 痰 凝 热 毒

45 1.5 证 型 特 点 根 据 肝 癌 患 者 的 临 床 主 要 症 状 和 体 征, 参 考 理 论 研 究 部 分, 结 合 癌 毒 种 类, 及 脏 腑 辨 证 的 结 果, 确 立 下 列 常 见 证 型 的 辨 证 要 点, 并 统 计 本 组 患 者 各 常 见 临 床 证 型 的 出 现 率 结 果 见 表 3 气 滞 瘀 结 : 胁 肋 胀 塞 疼 痛, 脘 腹 胀 闷, 或 有 窜 痛, 胁 下 积 块 坚 硬, 凸 凹 不 平, 恶 心 纳 差, 情 绪 忧 郁 不 畅, 舌 质 淡 暗 或 夹 有 紫 斑 紫 点, 苔 薄 白, 脉 弦 肝 胆 湿 热 : 胁 肋 痞 块 或 有 胀 痛, 身 目 发 黄, 纳 呆, 腹 胀, 口 苦, 泛 恶 欲 吐, 身 热, 肌 肤 瘙 痒, 或 寒 热 往 来, 大 便 不 调, 小 便 短 赤, 舌 苔 黄 腻, 脉 弦 数 脾 虚 湿 困 : 面 色 萎 黄, 形 瘦, 肢 倦 疲 乏 无 力, 口 腻 纳 呆, 腹 胀, 恶 心 便 溏, 头 身 困 重, 肢 体 浮 肿, 小 便 短 少, 舌 淡 苔 厚 腻 或 白 滑, 脉 濡 缓 或 虚 弱 热 毒 炽 盛 : 高 热 烦 渴, 神 昏 谵 语, 口 干 欲 冷 饮, 或 牙 痛 鼻 血, 鼻 准 红 赤, 手 掌 鱼 际 红 赤, 或 吐 血, 衂 血, 大 便 干 结, 小 便 短 赤, 舌 红, 苔 黄, 脉 数 等 气 血 亏 虚 : 少 气 懒 言, 神 倦 乏 力, 面 色 淡 白 或 萎 黄 不 华, 唇 色 淡 白, 爪 甲 色 淡, 头 晕 眼 花, 心 悸 多 梦, 手 足 发 麻, 或 有 头 晕 目 眩, 自 汗, 活 动 后 诸 症 加 重, 舌 淡, 脉 弱 或 细 无 力 肝 肾 阴 虚 : 头 晕 目 眩, 耳 鸣 健 忘, 失 眠 多 梦, 口 燥 咽 干, 胁 痛, 腰 膝 酸 软, 五 心 烦 热, 颧 红 盗 汗, 舌 红 少 苔, 脉 细 数 表 3. 临 床 常 见 证 型 一 览 表 证 型 特 点 例 数 (N=52) 百 分 比 (%) 气 滞 血 瘀 肝 胆 湿 热 脾 虚 湿 困 热 毒 炽 盛 气 血 亏 虚 肝 肾 阴 虚

46 1.6 总 结 与 讨 论 从 收 集 的 临 床 资 料 可 以 看 出, 本 组 52 例 肝 癌 中 Ⅱ 期 21 例 Ⅲ 期 28 例, 患 者 就 诊 时 多 已 属 于 中 晚 期 从 本 组 小 样 本 的 性 别 发 病 年 龄 来 看, 肝 癌 从 青 年 到 老 年 均 可 发 生, 平 均 年 龄 为 49.6 岁, 男 性 患 者 多 于 女 性, 比 例 约 为 4:1 这 与 文 献 所 报 告 虽 不 完 全 相 同, 但 有 一 定 的 相 似 性 [2][3] 从 肝 癌 相 关 因 素 来 看, 本 组 患 者 有 乙 肝 病 史 38 例, 高 达 73.1%; 合 併 肝 硬 化 者 达 29 例, 达 55.8%; 说 明 肝 癌 的 发 生 与 乙 肝, 肝 硬 化 有 一 定 的 关 系 这 与 文 献 所 报 告 的 肝 癌 相 关 因 素 较 一 致 [4] 但 肝 癌 家 族 史 病 例 仅 有 3 例, 与 文 献 报 道 有 差 异 [5] 从 病 人 就 医 情 况 看, 已 经 或 同 时 在 西 医 院 治 疗 的 患 者 约 为 67.3%, 说 明 多 数 患 者 能 循 求 中 西 医 综 合 治 疗 而 部 分 患 者 亦 因 病 达 晚 期, 全 身 情 况 差, 难 以 耐 受 西 医 化 疗 介 入 治 疗, 或 经 济 条 件 不 允 许 等 原 因, 仅 进 行 中 医 治 疗 从 临 床 症 状 和 体 征 来 看, 肝 癌 患 者 多 表 现 为 消 化 道 及 全 身 症 状, 最 常 见 的 是 上 腹 肿 块 肝 区 疼 痛 脘 腹 胀 满 神 疲 倦 怠, 这 些 症 状 的 发 生 率 高 达 80% 以 上 ; 而 较 为 严 重 的 伴 发 症 如 黄 疸 腹 水 出 血 发 热 分 别 达 40.1% 32.7% 23.1% 19.2%, 说 明 肝 癌 发 病 及 病 程 中 患 者 症 情 较 重 研 究 肝 癌 癌 毒 种 类 时 发 现, 癌 毒 因 素 中 气 滞 血 瘀 及 湿 热 的 出 现 率 较 高, 分 别 达 100% 94.2% 73.1%, 是 最 为 常 见 的 癌 毒 因 素 而 其 他 因 素 如 湿 浊 痰 凝 及 热 毒 亦 易 与 上 述 三 种 因 素 兼 夹 并 见 估 计 这 与 肝 癌 致 病 原 因 复 杂, 例 如 饮 食 情 志 外 感 禀 赋 皆 可 致 病 ; 而 在 病 变 过 程 中 所 形 成 的 多 种 病 理 因 素, 在 一 定 条 件 下, 可 互 为 因 果 相 互 转 化 有 关 诸 如 病 理 因 素 中, 湿 浊 可 蕴 而 转 化 为 湿 热, 气 滞 日 久 可 成 血 瘀, 气 滞 血 瘀 郁 而 化 热 生 火 成 为 热 毒, 等 等 因 此, 可 以 说 癌 毒 因 素 常 胶 合 难 解 互 相 兼 夹 相 互 转 化 所 以 在 临 床 辨 证 中, 就 个 体 肝 癌 患 者 而 言, 将 肝 癌 癌 毒 因 素 认 定 为 某 一 种, 既 不 可 能 亦 不 客 观, 应 充 分 认 识 癌 毒 致 病 的 复 38