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1 常 見 疼 痛 之 病 因 病 機 及 辨 證 論 治 基 隆 長 庚 醫 院 中 醫 科 周 彥 瑢 醫 師 釋 義 ~ 病 因 病 機 1. 病 1. 指 機 體 的 一 種 痛 苦 的 感 覺 症 狀 或 體 徵 1. 病, 疾 加 也 漢 許 慎 說 文 解 字 2. 病, 疾 益 困 也 苦 也 損 也 中 華 大 字 典 2. 病 因 : 凡 是 能 破 壞 機 體 相 對 平 衡 狀 態 而 引 發 疾 病 的 任 何 因 素, 均 稱 作 為 病 因 3. 病 機 : 疾 病 發 生 發 展 與 變 化 的 機 理

2 免 於 疼 痛 是 病 患 的 權 利 也 是 基 本 人 權 前 言 疼 痛 是 住 院 病 患 常 發 生 的 症 狀 之 一, 其 中 癌 症 病 患 疼 痛 之 發 生 率 平 均 為 50%(11%~96%), 因 此, 如 何 緩 解 病 患 疼 痛 是 值 得 醫 護 人 員 所 關 切 的 重 要 議 題

3 疼 痛 未 獲 妥 善 處 理 的 原 因 1. 低 估 疼 痛 2. 止 痛 資 源 之 使 用 不 足 3. 醫 護 人 員 對 疼 痛 的 認 知 不 足 4. 疼 痛 教 育 ( 衛 教 ) 有 缺 失 5 急 性 疼 痛 慢 性 疼 痛 三 個 月 以 下 三 ~ 六 個 月 以 上 預 警 作 用 (+) 預 警 作 用 (-) 組 織 侵 害 (+) 組 織 侵 害 (-) 容 易 控 制 自 閉 焦 慮 憂 慮 迴 避 行 動 易 怒 通 常 會 自 然 消 失 自 殺 傾 向 人 格 變 化 社 會 成 本 高 戲 劇 化 6

4 三 大 疼 痛 頭 痛 (4200 萬 人 ) 下 背 痛 (3700 萬 人 ) 關 節 痛 (2100 萬 人 ) 2008 in USA 7 疼 痛 的 定 義 ~( 1979 年 國 際 疼 痛 學 會 ) An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage,or described in terms of such damage.

5 疼 痛 的 定 義 ~ 中 醫 不 通 則 痛 不 榮 則 痛 疼 痛 的 定 義 ~ 通 俗

6 疼 痛 的 評 估 1. 相 信 病 人 主 訴 的 疼 痛 2. 開 始 討 論 疼 痛 3. 收 集 詳 細 的 疼 痛 病 史 4. 評 估 病 人 的 心 理 狀 態 5. 小 心 謹 慎 的 執 行 身 體 檢 查 6. 考 慮 疼 痛 控 制 的 另 類 技 巧 7. 監 測 治 療 的 結 果 女 人 比 男 人 善 於 照 顧 自 己 的 健 康 ( 比 較 積 極 處 理 疼 痛 問 題 ) 善 於 表 達 自 己 的 疼 痛 花 更 多 時 間 敘 述 有 關 自 己 的 疼 痛 使 用 更 多 醫 療 資 源 12

7 疼 痛 處 置 的 原 則 不 同 病 人 的 需 求 與 治 療 方 式 不 盡 相 同 個 體 化 的 治 療 方 式 (individualized) 詳 細 的 評 估 疼 痛 的 方 式 強 度 正 確 的 診 斷 設 定 治 療 目 標 藥 物 及 非 藥 物 的 控 制 疼 痛 的 處 置 非 藥 物 治 療 1. 傳 統 醫 學 針 灸, 經 穴 指 壓, 氣 功 2. 皮 膚 刺 激 : 按 摩, 冷 熱 運 用,TENS 3. 物 理 治 療 : 姿 勢 擺 位, 主 動 及 被 動 運 動 4. 其 他 : 分 散 注 意 力, 想 像 治 療, 音 樂 治 療, 鬆 弛 療 法..

8 背 痛 與 下 背 痛 無 論 老 少 女 人 比 男 人 易 患 背 痛 誘 因 包 括 : 1. 月 經 6. 家 事. 炊 事. 房 事 2. 懷 孕 7. 照 顧 孩 童 3. 更 年 期 8. 巨 乳 4. 骨 質 疏 鬆 9. 護 理 工 作 5. 追 時 髦 ( 高 跟 鞋. 緊 身 衣 ) 15 最 常 見 的 關 節 炎 退 化 性 關 節 炎 ( 人 口 的 9%) 骨 關 節 炎 OA 佔 1/2 類 風 濕 關 節 炎 ( 人 口 的 1%) 痛 風 16

9 經 痛 症 候 群 機 能 性 ( 個 體 差 異 大 ) 症 候 性 ( 子 宮 腫 瘤. 內 膜 異 位 ) 致 痛 機 轉 多 與 前 列 腺 素 有 關 NSAID/OTC 止 痛 效 果 佳 17 女 性 的 頭 痛 月 經 偏 頭 痛 更 年 期 頭 痛 勞 心 勞 力 口 服 避 孕 藥 的 影 響 連 連 懷 孕, 多 多 生 產 可 預 防? 18

10 頭 痛 頭 痛 的 辯 證, 首 先 應 根 據 頭 痛 的 久 暫 性 質 和 程 度, 分 別 外 感 內 傷 和 證 候 的 虛 實 ; 其 次 應 根 據 頭 痛 的 部 位 辨 經 絡 所 屬 病 因 病 機 一 感 受 外 邪 二 情 志 失 調 三 先 天 不 足 或 房 室 不 節 四 飲 食 勞 倦 及 體 虛 久 病 五 頭 部 外 傷 或 久 病 入 絡

11 真 頭 痛 辯 證 要 點 辨 頭 痛 久 暫 部 位 疼 痛 的 特 點 影 響 因 素 等 辨 外 感 與 內 傷 頭 痛 辨 頭 痛 之 相 關 經 絡 臟 腑 太 陽 頭 痛, 頭 項 部, 下 連 與 項 ; 陽 明 頭 痛, 前 額 及 眉 棱 骨 ; 少 陽 頭 痛, 頭 之 兩 側, 連 及 於 耳 ; 厥 陰 頭 痛, 巔 頂 部 位, 連 及 目 系

12 外 感 頭 痛 風 寒 頭 痛 風 熱 頭 痛 風 濕 頭 痛 內 傷 頭 痛 肝 陽 頭 痛 痰 濁 頭 痛 瘀 血 頭 痛 血 虛 頭 痛 腎 虛 頭 痛

13 下 背 痛 ( 古 名 腰 痛 ) 病 因 腰 痛 有 五 凡 腰 痛 有 五 : 一 曰 少 陰 少 陰 腎 也, 十 月 萬 物 陽 氣 皆 衰, 是 以 腰 痛 二 曰 風 痹, 風 寒 著 腰, 是 以 腰 痛 三 曰 腎 虛, 役 用 傷 腎, 是 以 腰 痛 四 曰 墜 墮 傷 腰, 是 以 腰 痛 五 曰 取 寒, 眠 地 為 地 氣 所 傷, 是 以 腰 痛 ( 唐 孫 思 邈 千 金 方 ) 腰 痛 主 濕 熱, 腎 虛, 瘀 血, 挫 閃 有 積 痰 ( 朱 震 亨 心 法 ) 腰 者 腎 之 所 附, 皆 屬 腎, 有 寒, 有 濕, 有 風, 有 虛, 皆 能 作 痛 ( 戴 思 恭 證 治 要 訣 ) 26

14 病 因 腰 痛 證, 舊 有 五 辨 : 一 曰 陽 虛 不 足, 少 陰 腎 衰 二 曰 風 痹 風 寒 濕 著 腰 痛 三 曰 勞 役 傷 腎 四 曰 墜 墮 損 傷 五 曰 寢 臥 濕 地 雖 其 大 約 如 此, 然 而 猶 未 悉 也 蓋 此 證 有 表 里 虛 實 寒 熱 之 異, 知 斯 六 者 庶 乎 盡 矣, 而 治 之 亦 無 難 也 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 27 論 證 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 濕 熱 腰 疼 者, 遇 天 陰 或 久 坐 而 發 者 是 也 腎 虛 者, 疼 之 不 已 者 是 也 瘀 血 者 日 輕 夜 重 者 是 也 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 腰 痛 證, 凡 悠 悠 戚 戚, 屢 發 不 已 者, 腎 之 虛 也 遇 陰 雨 或 久 坐, 痛 而 重 者, 濕 也 遇 諸 寒 而 痛, 或 喜 暖 而 惡 寒 者, 寒 也 遇 諸 熱 而 痛, 及 喜 寒 而 惡 熱 者, 熱 也 郁 怒 而 痛 者, 氣 之 滯 也 憂 愁 思 慮 而 痛 者, 氣 之 虛 也 勞 動 即 痛 者, 肝 腎 之 衰 也 當 辨 其 所 因 而 治 之 28

15 脈 象 辨 腰 痛 按 之 至 骨 脈 氣 少 者, 腰 脊 痛 而 身 有 痺 也 ( 素 問 脈 要 精 微 論 ) 腎 脈 虛, 則 陰 邪 入 腎, 則 骨 痛 腰 痛, 上 引 脊 背 疼 ( 華 佗 中 藏 經 ) 脈 象 辨 腰 痛 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 脈 大 者 腎 虛 脈 澀 者 瘀 血 脈 緩 者 溼 熱 脈 若 弦 而 沉 者 為 虛 沉 者 為 滯 澀 者 瘀 血 緩 者 為 濕 滑 與 伏 者 是 痰 29 分 型 論 治 腎 虛 腰 痛 外 感 表 証 腰 痛 寒 邪 腰 痛 熱 邪 腰 痛 濕 邪 腰 痛 內 傷 七 情 腰 痛 婦 科 腰 痛 閃 挫 損 傷 腰 痛 氣 滯 腰 痛 血 瘀 腰 痛 痰 凝 腰 痛 30

16 腎 虛 腰 痛 腰 者 腎 之 腑, 轉 搖 不 能, 腎 將 憊 矣 ( 素 問 脈 要 精 微 論 ) 足 少 陰 之 筋 病, 在 外 者 不 能 俛, 在 內 者 不 能 仰, 故 陽 病 者, 腰 反 折 不 能 俛, 陰 病 者 不 能 仰 ( 靈 樞 經 筋 篇 ) 凡 病 腰 痛 者, 多 由 真 陰 之 不 足, 最 宜 以 培 補 腎 氣 為 主 其 有 實 邪 而 為 腰 痛 者, 亦 不 過 十 中 之 二 三 耳 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 蓋 諸 經 接 貫 於 腎 而 絡 於 腰 脊, 腎 氣 一 虛, 凡 衝 寒 受 濕, 傷 冷 蓄 熱, 血 濇 氣 滯, 水 積 墮 傷, 與 失 志 作 勞, 種 種 腰 疼, 疊 見 而 層 出 矣 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 31 腎 虛 腰 痛 虛 勞 腰 痛, 少 腹 拘 急, 小 便 不 利 者, 八 味 腎 氣 丸 主 之 ( 金 匱 要 略 血 痺 虛 勞 病 脈 證 并 治 第 六 ) 脈 大 者 腎 虛, 杜 仲, 龜 板, 黃 芪, 知 母, 枸 杞, 五 味 之 類 為 末, 豬 脊 髓 丸 服 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 32

17 腎 虛 腰 痛 腎 水 真 陰 虧 損, 精 血 衰 少 而 痛 者, 宜 當 歸 地 黃 飲, 及 左 歸 丸 右 歸 丸 為 最 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 33 腎 虛 腰 痛 若 病 稍 輕, 或 痛 不 甚, 虛 不 甚 者, 如 青 娥 丸 煨 腎 散 補 髓 丹 二 至 丸 通 氣 散 之 類, 俱 可 擇 用 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 34

18 外 感 表 證 腰 痛 傷 寒 一 日, 巨 陽 受 之, 故 頭 項 腰 脊 強 ( 素 問 熱 論 太 陽 證 腰 痛 強, 脈 浮 無 汗 ( 金 劉 完 素 六 書 ) 瘧 之 始 發 也, 先 起 於 毫 毛 伸 欠, 乃 作 寒 慄, 鼓 頜 腰 脊 俱 痛... 邪 中 於 腰 脊 者, 氣 至 腰 脊 而 病 ( 素 問 瘧 論 ) 腰 痛 之 表 證, 凡 風 寒 濕 滯 之 邪, 傷 于 太 陽 少 陰 之 經 者 皆 是 也 若 風 寒 在 經, 其 證 必 有 寒 熱, 其 脈 必 見 緊 數, 其 來 必 驟, 其 痛 必 拘 急 兼 酸, 而 多 連 脊 背, 此 當 辨 其 陰 陽, 治 從 解 散 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 35 外 感 表 證 腰 痛 凡 陽 證 多 熱 者, 宜 一 柴 胡 飲, 或 正 柴 胡 飲 之 類 主 之 若 陰 證 多 寒 者, 宜 二 柴 胡 飲 五 積 散 之 類 主 之 其 有 未 盡, 當 于 傷 寒 門 辨 治 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 36

19 寒 邪 腰 痛 歲 火 不 及, 寒 乃 大 行, 民 病 脅 下 與 腰 背 相 引 而 痛 ( 素 問 氣 交 變 大 論 ) 北 風 生 於 冬, 病 在 腰 腧, 在 腰 股 ( 素 問 金 匱 真 言 論 ) 肝 痺 得 之 寒 濕, 與 疝 同 法, 腰 痛, 足 清, 頭 痛 ( 素 問 五 臟 生 成 篇 ) 感 于 寒, 則 病 人 關 節 禁 固, 腰 椎 痛, 寒 濕 推 於 氣 交 而 為 疾 也 ( 素 問 六 元 正 紀 大 論 ) 腰 痛 有 寒 熱 證, 寒 證 有 二, 熱 證 亦 有 二 凡 外 感 之 寒, 治 宜 溫 散 如 前, 或 用 熱 物 熨 之 亦 可 若 內 傷 陽 虛 之 寒, 治 宜 溫 補 如 前 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 37 寒 邪 腰 痛 若 寒 濕 腰 痛, 見 熱 則 減, 見 寒 則 增, 宜 五 積 散 加 吳 茱 萸 半 錢, 杜 仲 一 錢 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 感 寒 而 痛, 其 脈 必 緊 腰 間 如 冰, 得 熱 則 減, 得 寒 則 增, 五 積 散 去 桔 梗 加 吳 茱 萸, 或 薑 附 湯 加 肉 桂 杜 仲, 外 用 摩 腰 膏 ( 李 中 梓 醫 宗 必 讀 ) 38

20 熱 邪 腰 痛 脾 熱 者, 熱 爭 則 腰 痛 不 可 俛 仰 腎 熱 者, 腰 痛 ( 月 行 ) 痠 苦 渴 ( 金 劉 完 素 六 書 ) 腎 氣 熱, 則 腰 脊 不 舉, 骨 枯 而 髓 減, 發 而 為 骨 痿 ( 素 問 痿 論 ) 脈 洪 數 發 渴 便 閉, 甘 豆 湯 加 續 斷 天 麻 ( 李 中 梓 醫 宗 必 讀 ) 39 熱 邪 腰 痛 腰 痛 有 寒 熱 證, 寒 證 有 二, 熱 證 亦 有 二 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 熱 有 二 證 若 肝 腎 陰 虛 水 虧 火 盛 者, 治 當 滋 陰 降 火, 宜 滋 陰 八 味 煎, 或 用 四 物 湯 加 黃 柏 知 母 黃 芩 梔 子 之 屬 主 之 若 邪 火 蓄 結 腰 腎, 而 本 無 虛 損 者, 必 痛 極, 必 煩 熱, 或 大 渴 引 飲, 或 二 便 熱 澀 不 通, 當 直 攻 其 火, 宜 大 分 清 飲 加 減 主 之 40

21 濕 邪 腰 痛 歲 水 不 及, 濕 乃 大 行, 民 病 腰 骨 痛 發 ( 素 問 氣 交 變 大 論 ) 腎 著 之 病, 其 人 身 體 重, 腰 中 冷, 如 坐 水 中, 形 如 水 狀, 反 不 渴, 小 便 自 利, 飲 食 如 故, 病 屬 下 焦 身 勞 汗 出, 衣 里 冷 濕, 久 久 得 之 腰 以 下 冷 痛, 腹 重 如 帶 五 千 錢, 甘 姜 苓 朮 湯 主 之 ( 金 匱 要 略 五 臟 風 寒 積 聚 病 脈 證 并 治 第 十 一 ) 夫 腰 背 痛 者, 皆 由 腎 氣 虛 弱, 臥 冷 濕 地, 當 風 得 之 若 不 速 治, 濕 流 入 腳 膝, 為 偏 枯 冷 痹, 緩 弱, 疼 重, 或 腰 痛 孿 腳 重 痹, 宜 服 獨 活 寄 生 湯 ( 唐 孫 思 邈 千 金 方 ) 41 濕 邪 腰 痛 濕 滯 在 經 而 腰 痛 者, 或 以 雨 水, 或 以 濕 衣, 或 以 坐 臥 濕 地 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 42

22 內 傷 七 情 引 發 腰 痛 腎 盛 怒 而 不 止, 則 傷 志 ; 志 傷 則 喜 忘 其 前 言, 腰 脊 不 可 以 俛 仰 屈 伸 ( 靈 樞 本 神 篇 ) 憂 思 傷 脾, 則 腰 痛 ; 忿 怒 傷 肝 亦 作 腰 痛, 俱 宜 沉 香 降 氣 湯, 合 調 氣 散 入 薑 三 片, 棗 二 枚 煎 服 ( 宋 楊 登 父 直 指 方 ) 失 志 則 心 血 不 旺, 不 能 攝 養 筋 脈, 腰 間 鬱 鬱, 膨 脹 不 伸 七 氣 湯 倍 伏 苓 加 沉 香, 乳 香 少 許 虛 者 當 心 腎 俱 補, 人 參 養 榮 湯, 加 杜 仲, 牛 膝 ( 醫 學 入 門 ) 七 情 夾 外 感 有 表 者, 人 參 順 氣 散, 烏 藥 順 氣 散, 枳 甘 散, 加 蔥 白, 通 用 七 香 丸, 青 木 香 丸, 立 安 丸 ( 醫 學 入 門 ) 43 婦 科 腰 痛 婦 人 產 後 血 滯 腰 重 痛 ( 金 劉 完 素 六 書 ) 婦 人 產 後 惡 血 不 下, 月 候 不 行, 必 血 刺 腰 痛 ( 金 劉 完 素 六 書 ) 婦 人 以 胎 氣 經 水 損 陰 為 甚, 故 尤 多 腰 痛 腳 酸 之 病, 宜 當 歸 地 黃 飲 主 之 ( 張 介 賓 景 岳 全 書 ) 44

23 氣 滯 血 瘀 痰 凝 氣 血 痰 瘀 不 通 則 痛 又, 閃 挫 損 傷, 或 腎 虛 體 弱 易 致 氣 血 痰 瘀 留 滯 45 氣 滯 腰 痛 氣 痛, 一 身 腔 子 盡 痛, 宜 用 少 許 木 香 於 藥 內 行 氣 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 氣 滯 而 痛, 脈 必 沉 弦 或 伏, 結 實 人 初 起, 木 香 流 氣 飲, 日 久 宜 理 氣 養 血 ( 張 三 錫 醫 學 準 繩 六 要 ) 脈 沉, 人 參 順 氣 散 或 烏 藥 順 氣 散, 加 五 加 皮, 木 香 ; 或 用 降 香, 檀 香, 沉 香 各 三 錢 三 分, 煎 湯 空 心 服 ( 李 中 梓 醫 宗 必 讀 ) 烏 藥 順 氣 散 : 白 朮 茯 苓 青 皮 白 紙 陳 皮 烏 藥 人 參 甘 草 46

24 血 瘀 腰 痛 血 瀝 則 腰 痛 如 錐 之 所 刺 ( 宋 楊 登 父 直 指 方 ) 夫 暨 腰 者, 謂 卒 然 傷 損 於 腰 而 致 痛 也 此 由 虛 損 血 搏 於 腰 脊 而 然 ( 宋 太 平 聖 惠 方 治 暨 腰 諸 方 ) 內 傷 腰 痛 之 症, 日 輕 夜 重, 痛 定 一 處, 不 能 轉 側, 此 瀝 血 停 蓄 之 症 ( 明 秦 景 明 症 因 脈 治 內 傷 腰 痛 ) 腰 者, 一 身 之 要, 屈 伸 俯 仰 無 不 由 之 若 一 有 損 傷, 則 血 脈 凝 澀, 經 絡 壅 滯, 令 人 卒 痛 ( 清 尤 怡 金 匱 翼 腰 痛 ) 脈 澀 者 瘀 血, 用 補 陰 丸, 加 桃 仁, 紅 花 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 47 血 瘀 腰 痛 腰 痛 如 錐 刀 所 刺, 大 便 黑, 小 便 赤 黃, 或 黑, 由 血 滯 腰 間, 名 瀝 血 腰 痛, 桃 仁 酒 調 黑 神 散 ( 戴 思 恭 証 治 要 訣 ) 脈 澀, 轉 動 若 錐 刀 之 刺, 大 便 黑, 小 便 或 黃 或 黑, 日 輕 夜 重, 調 榮 活 絡 飲, 或 桃 仁 酒 調 黑 神 散 ( 李 中 梓 醫 宗 必 讀 ) 二 十 四, 瘀 血 疼 痛 者, 傷 處 有 紅 腫 高 起, 肥 白 者 發 熱 而 痛, 多 氣 虛, 瘦 人 發 寒 熱 而 痛, 多 怒 內 有 瘀 血 兼 腰 痛 日 輕 夜 重, 此 瘀 血 停 止, 故 作 痛 也 速 宜 以 琥 珀 散 行 之, 后 服 和 傷 丸, 再 飲 調 理 藥 酒 ( 少 林 真 傳 傷 科 秘 方 跌 打 損 傷 穴 道 要 訣 ) 48

25 血 瘀 腰 痛 急 性 腰 痛 本 痛 隨 利 減 人 有 所 墮 墜, 惡 血 留 內, 腹 中 滿 脹, 不 得 前 後, 先 飲 利 藥 ( 素 問 繆 刺 論 ) 痛 隨 利 減 ( 醫 門 法 律 )( 醫 學 發 明 ) 桃 核 承 氣 湯 ( 傷 寒 論 ) 桃 核 五 十 個 大 黃 四 兩 桂 枝 二 兩 甘 草 二 兩 芒 硝 二 兩 身 痛 逐 瘀 湯 ( 醫 林 改 錯 ) 秦 艽 ( 一 錢 ) 川 芎 ( 二 錢 ) 桃 仁 ( 三 錢 ) 紅 花 ( 三 錢 ) 甘 草 ( 二 錢 ) 羌 活 ( 一 錢 ) 沒 藥 ( 二 錢 ) 當 歸 ( 三 錢 ) 靈 脂 ( 二 錢, 炒 ) 香 附 ( 一 錢 ) 牛 膝 ( 三 錢 ) 地 龍 ( 二 錢, 去 土 ) 慢 性 腰 痛 袪 瘀 兼 以 顧 腎 有 瘀 血, 敗 血 入 絡, 桃 紅 飲, 煎 成 入 麝 香 ( 類 政 治 裁 ) 桃 紅 飲 桃 仁 紅 花 川 芎 當 歸 尾 威 靈 仙 煎 好, 加 麝 香 少 許 沖 服 49 血 瘀 腰 痛 宿 傷 難 挽 治 重 兼 邪 勞 者, 勞 於 神 氣 也 ; 傷 者, 傷 于 形 容 也 ( 中 藏 經 勞 傷 論 )( 老 傷 ) 肢 體 損 於 外, 則 氣 血 傷 于 內, 營 衛 有 所 不 貫, 臟 腑 由 之 不 和 ( 正 體 類 要 序 ) 跌 打 損 傷 既 愈 之 後, 有 遇 節 候, 或 逢 陰 雨, 或 逢 濕 熱, 傷 處 每 作 疼 痛, 甚 作 寒 作 熱, 此 乃 瘀 血 著 而 未 去, 留 伏 經 絡 之 間, 不 遇 天 氣 節 候, 其 身 中 運 行 之 氣, 習 慣 而 不 相 驚, 一 遇 天 氣 節 候 蒸 動, 則 不 能 安 然 內 伏, 故 作 痛 也 ( 唐 宗 海 血 證 論 跌 打 血 ) 50

26 痰 凝 腰 痛 血 積 既 久, 亦 能 化 為 痰 水 ( 唐 宗 海 血 證 論 瘀 血 ) 又 有 瘀 血 流 注, 亦 發 腫 脹 者, 乃 血 變 成 水 之 證 血 既 變 水, 即 從 水 治 之 ( 唐 宗 海 血 證 論 腫 脹 ) 痰 積 作 痛 者, 二 陳 加 南 星, 半 夏 ( 朱 震 亨 丹 溪 心 法 ) 脈 滑, 二 陳 湯 加 南 星, 香 附, 烏 藥, 枳 殼, 脈 有 力 者, 二 陳 湯 加 大 黃 ( 李 中 梓 醫 宗 必 讀 ) 痰 濕 流 注 經 絡, 背 腰 疼 痛, 脈 滑 者, 二 陳 湯 加 南 星, 蒼 朮, 黃 柏 ; 風 加 麻 黃, 防 風, 羌 活 ; 寒 加 薑 桂, 附 子, 控 涎 丹 ; 大 便 泄 者 龜 偔 丸 二 陳 湯 : 陳 皮 半 夏 茯 苓 炙 甘 草 51 痛 經

27 定 義 婦 女 正 值 經 期 或 經 行 前 後 出 現 週 期 性 小 腹 疼 痛 或 痛 引 腰 骶, 甚 至 劇 痛 暈 厥 者, 稱 為 痛 經 經 前 或 經 後 第 一 第 二 天, 小 腹 輕 微 脹 痛, 不 影 響 工 作 生 活 者 不 屬 病 態 痛 經 分 原 發 性 和 繼 發 性 原 發 性 痛 經 : 又 稱 功 能 性 痛 經, 是 指 生 殖 器 官 無 器 質 性 病 變 者 繼 發 性 痛 經 : 是 指 由 於 盆 腔 器 質 性 疾 病 如 子 宮 內 膜 異 位 症 子 宮 腺 肌 症 盆 腔 炎 或 宮 頸 狹 窄 等 引 起 的 痛 經

28 中 醫 傳 統 的 病 名 概 念 是 概 括 了 原 發 性 痛 經 與 繼 發 性 痛 經 本 節 僅 就 原 發 性 痛 經 进 行 闡 述, 繼 發 性 將 在 有 關 病 種 中 進 行 介 紹 病 因 病 机 痛 經 的 主 要 病 機 為 不 通 則 痛 或 不 榮 而 痛 與 經 期 及 經 期 前 後 特 殊 生 理 狀 態 有 關 常 見 病 因 病 機 有 氣 滯 血 瘀 寒 凝 血 瘀 濕 熱 瘀 阻 與 氣 血 虛 弱 腎 氣 虧 損

29 辨 證 論 治 本 病 屬 婦 科 痛 證, 腹 痛 為 主 症, 辨 證 時 應 辨 識 腹 痛 發 生 的 時 間 部 位 性 質 以 及 疼 痛 的 程 度 辨 證 要 點 根 據 痛 經 發 生 的 時 間 辨 虛 實 經 前 或 經 行 初 期 疼 痛 多 屬 實 證 月 經 將 淨 或 經 後 疼 痛 多 屬 虛 證 根 據 疼 痛 的 部 位 察 病 位 在 肝 在 腎, 在 氣 在 血 痛 在 少 腹 一 側 或 雙 側 多 屬 氣 滯, 病 在 肝 痛 在 小 腹 正 中 常 與 子 宮 瘀 滯 有 關 痛 及 腰 脊 多 屬 病 在 腎 詳 查 疼 痛 的 性 質 程 度 是 本 病 辨 證 的 重 要 內 容 掣 痛 絞 痛 灼 痛 刺 痛 拒 按 實 證 隱 痛 墜 痛 喜 揉 喜 按 虛 證 灼 痛 得 熱 反 劇 熱 證 冷 痛 得 熱 減 輕 寒 證 痛 甚 於 脹, 持 續 作 痛 血 瘀 脹 甚 于 痛, 時 痛 時 止 氣 滯 臨 床 上 痛 經 以 實 證 居 多, 虛 證 較 少

30 小 結 痛 經 是 經 行 小 腹 疼 痛 的 婦 科 常 見 病, 多 見 於 青 春 期 患 者 痛 經 的 產 生 與 月 經 週 期 的 生 理 變 化 密 切 相 關, 其 病 機 有 虛 證 實 證 不 同, 實 證 因 邪 氣 內 伏 沖 任 氣 血 運 行 不 暢, 不 通 則 痛 ; 虛 證 因 沖 任 氣 血 不 足, 胞 脈 子 宮 失 養, 不 榮 而 痛 痛 經 的 診 斷 以 經 行 腹 痛 為 主 要 依 據, 臨 證 時 應 結 合 有 關 檢 查, 排 除 因 生 殖 道 器 質 性 病 變 引 起 的 繼 發 性 痛 經 痛 經 的 治 療 應 分 經 時 與 非 經 時, 經 時 辨 證 止 痛 以 治 標, 非 經 時 審 因 辨 證 以 治 本 ; 急 診 時 可 用 針 灸 中 成 藥 或 中 西 結 合 治 療 骨 關 節 炎 的 概 念 骨 關 節 炎 (Osteoarthritis, OA), 是 指 由 多 種 因 素 引 起 關 節 軟 骨 纖 維 化 皸 裂 潰 瘍 脫 失 而 導 致 的 關 節 疾

31 骨 關 節 炎 的 概 念 發 病 原 因 : 年 齡 肥 胖 炎 症 創 傷 及 遺 傳 病 理 特 點 : 關 节 軟 骨 變 形 破 壞 軟 骨 下 骨 硬 化 或 囊 性 變 關 節 邊 緣 骨 質 增 生 滑 膜 增 生 關 節 囊 攣 縮 韌 带 鬆 弛 或 攣 縮 肌 肉 萎 縮 無 力 等 骨 關 節 炎 的 流 行 病 學 好 發 部 位 負 重 大 活 動 多 的 膝 脊 柱 髖 等 關 節 原 發 性 骨 關 節 炎 患 病 率 >40 歲 :46.3% >60 歲 :50% >75 歲 :80% 致 殘 率 為 53%

32 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 狀 素 問 長 刺 節 論 : 病 在 筋, 筋 攣 節 痛, 不 可 以 行, 名 曰 筋 痹 病 在 骨, 骨 重 不 可 舉, 骨 髓 酸 痛, 寒 氣 至, 名 曰 骨 痹 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 狀 素 問 痹 論 : 痹, 其 留 連 筋 骨 間 者 疼 久 痛 者 寒 氣 多 也, 有 寒 故 痛 也 凡 痹 之 類, 逢 寒 則 急, 逢 熱 則 縱 其 不 痛 不 仁 者, 病 久 入 深, 榮 衛 之 行 澀, 經 絡 時 疏, 故 不 痛 ; 皮 膚 不 營, 故 為 不 仁 痹 在 於 骨 則 重 ; 在 於 脈 則 血 凝 而 不 流 ; 在 於 筋 則 屈 不 伸 ; 在 於 肉 則 不 仁 ; 在 於 皮 則 寒 故 具 此 五 者, 則 不 痛 也

33 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 狀 素 問 皮 部 論 : ( 邪 ) 其 留 於 筋 骨 之 間, 寒 多 則 筋 攣 骨 痛 ; 熱 多 則 筋 弛 骨 消, 肉 爍 ( 月 囷 ) 破, 毛 直 而 敗 素 問 上 古 天 真 論 : 今 五 臟 皆 衰, 筋 骨 解 墮, 天 癸 盡 矣, 故 髮 鬢 白, 身 體 重, 行 步 不 正 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 以 其 時 重 感 於 風 寒 濕 氣 素 問 陰 陽 應 象 大 論 : 地 之 濕 氣, 感 則 害 皮 肉 筋 脈 素 問 痹 論 : 風 寒 濕 三 氣 雜 至, 合 而 為 痹 也 其 風 氣 勝 者 為 行 痹, 寒 氣 勝 者 為 痛 痹, 濕 氣 勝 者 為 著 痹 也 以 冬 遇 此 者 為 骨 痹, 以 春 遇 此 者 為 筋 痹, 以 夏 遇 此 者 為 脈 痹, 以 至 陰 遇 此 著 為 肌 痹, 以 秋 遇 此 者 為 皮 痹 所 謂 痹 者, 各 以 其 時 重 感 於 風 寒 濕 之 氣 也

34 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 慢 性 勞 損 素 問 宣 明 五 氣 篇 : 久 立 傷 骨, 久 行 傷 筋 病 因 病 機 陰 寒 內 聚 素 問 厥 論 : 陰 氣 起 於 足 五 趾 之 裡, 集 於 膝 下 而 聚 於 膝 上, 故 陰 氣 勝 則 從 五 趾 至 膝 上 寒, 其 寒 也, 不 從 外, 皆 從 內 也 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 肝 膽 鬱 熱 素 問 四 時 刺 逆 從 論 : 少 陽 有 餘 病 筋 痹, 脅 滿 素 問 痿 論 : 肝 主 身 之 筋 膜, 肝 氣 熱, 則 膽 泄 口 苦, 筋 膜 幹, 筋 膜 幹 則 筋 急 而 攣, 發 為 筋 痿

35 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 腎 中 有 邪 靈 樞 邪 客 篇 : 人 有 八 虛, 以 候 五 臟 腎 有 邪, 其 氣 留 於 兩 膕 凡 此 八 虛 者, 皆 機 關 之 室, 真 氣 之 所 過, 血 絡 之 所 遊 邪 氣 惡 血, 固 不 得 住 留 住 留 則 傷 筋 絡 骨 節 ; 機 關 不 得 屈 伸, 故 痀 攣 也 素 問 痿 論 : 腎 氣 熱, 則 腰 脊 不 舉, 骨 枯 而 髓 減, 發 為 骨 痿 素 問 四 時 刺 逆 從 論 : 太 陽 有 餘 病 骨 痹 身 重 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 病 因 病 機 脾 胃 虛 弱 素 問 痿 論 : 陽 明 虛, 則 宗 筋 縱, 帶 脈 不 引, 故 足 痿 不 用 也 素 問 太 陰 陽 明 論 : 脾 病 不 能 為 胃 行 其 津 液, 四 肢 不 得 稟 水 穀 氣, 氣 日 以 衰, 脈 道 不 利, 筋 骨 肌 肉, 皆 無 氣 以 生, 故 不 用 焉

36 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 基 本 病 機 痰 瘀 致 痹 為 標 肝 腎 虧 虛 為 本 發 病 的 關 鍵 病 機 骨 節 錯 縫, 筋 骨 失 和, 氣 血 不 通 中 醫 學 關 於 膝 骨 關 節 炎 的 認 識 骨 錯 縫 筋 出 槽 筋 傷 血 溢 氣 血 閉 阻 不 通 氣 損 筋 骨 關 係 失 和

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