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1 要 268 要 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 子 宫 腺 肌 病 临 床 研 究 进 展 窑 综 述 郧 藻 灶 藻 则 葬 造 则 藻 增 蚤 藻 憎 窑 崔 杰 袁 许 永 华 揖 摘 要 铱 高 强 度 聚 焦 超 声 渊 high intensity focused ultrasound 袁 HIFU 冤 治 疗 为 近 年 来 兴 起 的 一 项 无 创 技 术 袁 因 其 安 全 尧 无 创 尧 无 辐 射 尧 可 重 复 等 优 点 袁 广 泛 应 用 于 各 种 实 体 肿 瘤 的 治 疗 遥 本 文 对 HIFU 治 疗 子 宫 腺 肌 病 的 作 用 机 制 尧 适 应 证 尧 禁 忌 证 尧 治 疗 方 法 尧 安 全 性 及 有 效 性 和 并 发 症 进 行 综 述 遥 揖 关 键 词 铱 高 强 度 聚 焦 超 声 曰 子 宫 腺 肌 病 曰 消 融 中 图 分 类 号 院 砸 文 献 标 志 码 院 粤 文 章 编 号 院 员 园 园 愿 鄄 苑 怨 源 载 渊 圆 园 员 5 冤 鄄 03 鄄 园 268 鄄 园 5 High 蛳 intensity focused ultrasound for the treatment of uterine adenomyosis 院 recent progress in clinical research CUI Jie 袁 XU Yong 蛳 hua. State Key Laboratory of Ultrasound Engineering in Medicine Co 蛳 Founded by Chongqing and the Ministry of Science and Technology College of Biomedical Engineering 袁 Chongqing Key Laboratory of Biomedical Engineering 曰 Chongqing Medical University 袁 Chongqing 袁 China Corresponding author 院 XU Yong 蛳 hua 袁 E 蛳 mail 院 yhxu@scrc.ac.cn 揖 Abstract 铱 High 蛳 intensity focused ultrasound 渊 HIFU 冤 is anewly 蛳 developed noninvasive technique recently. Being asafe 袁 non 蛳 radioactive and reproducible therapy 袁 high 蛳 intensity focused ultrasound has been extensively used in the clinical treatment for avariety of solid tumors such as uterine adenomyosis. This paper aims to make acomprehensive review about this technique 袁 focusing on the mechanism 袁 clinical indications and contraindications 袁 safety 袁 efficacy and the complications of HIFU for the treatment of uterine adenomyosis. 渊 允 陨 灶 贼 藻 则 增 藻 灶 贼 砸 葬 凿 蚤 燥 造 袁 圆 园 员 5 袁 圆 4 院 268 鄄 272 冤 揖 Key words 铱 high 蛳 intensity focused ultrasound 曰 adenomyosis 曰 ablation 子 宫 腺 肌 病 渊 adenomyosis 袁 AM 冤 是 一 种 由 子 宫 内 膜 的 腺 体 和 间 质 侵 入 子 宫 肌 层 生 长 所 引 起 的 良 性 咱 1 暂 疾 病 袁 往 往 伴 有 周 围 肌 层 细 胞 的 代 偿 性 肥 大 遥 多 发 于 30~50 岁 经 产 妇 袁 发 病 率 为 8.8%~30.0% 袁 且 发 病 咱 2 蛳 3 暂 率 呈 上 升 和 年 轻 化 趋 势 遥 临 床 以 进 行 性 加 重 的 痛 经 为 主 要 表 现 袁 可 严 重 影 响 患 者 的 生 活 质 量 遥 MRI 表 现 为 结 合 带 增 宽 袁 通 常 以 结 合 带 宽 度 >12 mm 为 咱 4 暂 诊 断 标 准 遥 AM 缺 乏 有 效 的 治 疗 方 法 袁 传 统 治 疗 以 阅 韵 陨 院 员 园 援 猿 怨 远 怨 辕 躁 援 蚤 泽 泽 灶 援 员 园 园 愿 原 苑 怨 源 载 援 圆 园 员 5 援 03 援 园 21 基 金 项 目 院 国 家 973 项 目 渊 2011CB 冤 袁 国 家 十 二 五 科 技 支 撑 计 划 项 目 渊 2011BAI14B01 冤 袁 高 等 学 校 博 士 学 科 点 专 向 科 研 基 金 联 合 资 助 课 题 渊 冤 作 者 单 位 院 重 庆 医 科 大 学 生 物 医 学 工 程 学 院 袁 省 部 共 建 国 家 重 点 实 验 室 培 育 基 地 要 重 庆 市 超 声 医 学 工 程 重 点 实 验 室 袁 重 庆 市 生 物 医 学 工 程 学 重 点 实 验 室 渊 崔 杰 尧 许 永 华 冤 曰 中 国 科 学 院 上 海 临 床 中 心 / 上 海 市 徐 汇 区 中 心 医 院 渊 许 永 华 冤 通 信 作 者 院 许 永 华 E 蛳 mail 院 yhxu@scrc.ac.cn 手 术 和 药 物 为 主 袁 但 药 物 治 疗 效 果 差 袁 手 术 治 疗 创 伤 大 袁 高 强 度 聚 焦 超 声 渊 high intensity focused 咱 5 暂 ultrasound 袁 HIFU 冤 作 为 一 项 新 型 无 创 介 入 技 术 袁 用 于 AM 的 治 疗 袁 具 有 效 果 明 显 尧 保 留 子 宫 的 优 势 遥 现 对 AM 的 HIFU 治 疗 综 述 如 下 遥 1 发 展 历 程 咱 6 蛳 7 暂 20 世 纪 40 年 代 袁 Lynn 等 首 先 报 道 通 过 超 声 聚 焦 可 导 致 局 部 可 控 的 热 消 融 现 象 袁 并 提 出 将 超 声 波 从 体 外 聚 焦 到 体 内 袁 杀 死 肿 瘤 细 胞 而 不 损 伤 周 围 咱 8 蛳 10 暂 正 常 组 织 的 设 想 遥 20 世 纪 50 年 代 袁 美 国 Fry 等 利 用 聚 焦 超 声 治 疗 仪 在 印 第 安 纳 大 学 治 疗 帕 金 森 病 并 取 得 成 功 遥 20 世 纪 80 年 代 袁 HIFU 技 术 再 次 得 到 人 们 的 关 注 袁 超 声 热 疗 蓬 勃 发 展 遥 20 世 纪 90 年 代 袁 我 国 学 者 进 行 了 聚 焦 超 声 消 融 治 疗 的 临 床 应 用 前 研 究 袁 研 制 出 国 内 第 一 代 HIFU 治 疗 设 备 并 应 用 于 咱 11 蛳 12 暂 临 床 遥 近 十 年 来 袁 HIFU 体 外 无 创 治 疗 已 广 泛 应 咱 13 蛳 17 暂 用 于 各 种 实 体 恶 性 肿 瘤 的 治 疗 袁 已 逾 2 万 例 遥 与

2 要 269 要 此 同 时 袁 HIFU 技 术 在 治 疗 良 性 疾 病 方 面 也 取 得 了 理 想 的 效 果 遥 2000 年 袁 第 1 例 聚 焦 超 声 消 融 子 宫 肌 咱 18 暂 咱 19 暂 瘤 成 功 袁 2003 年 王 智 彪 等 应 用 HIFU 治 疗 子 宫 肌 瘤 已 取 得 很 好 的 效 果 袁 在 临 床 症 状 的 改 善 方 面 可 达 到 与 妇 科 手 术 切 除 相 当 的 疗 效 袁 并 认 为 HIFU 对 子 宫 腺 肌 瘤 的 多 种 细 胞 也 具 有 杀 灭 作 用 袁 可 望 成 为 能 被 广 泛 接 受 的 无 创 治 疗 子 宫 腺 肌 瘤 的 新 技 术 曰 同 年 袁 其 进 行 了 HIFU 治 疗 在 体 子 宫 腺 肌 瘤 病 理 变 化 咱 20 暂 咱 21 暂 的 初 步 探 索 遥 2006 年 袁 Rabinovici 等 报 道 了 经 过 MRgFUS 渊 Magnetic Resonance Guided Focused Ultrasound Surgery 冤 治 疗 的 AM 患 者 成 功 怀 孕 并 分 咱 22 暂 娩 的 病 例 遥 2008 年 袁 Yoon 等 报 道 MRgFUS 治 疗 AM 可 能 是 一 种 有 希 望 取 代 子 宫 切 除 手 术 的 可 选 方 法 袁 但 其 安 全 性 及 有 效 性 尚 待 进 一 步 研 究 遥 此 后 HIFU 治 疗 AM 的 研 究 逐 渐 增 多 袁 HIFU 治 疗 技 术 使 得 妇 产 科 无 创 治 疗 AM 领 域 有 了 一 个 新 的 发 展 方 向 遥 2 治 疗 机 制 AM 的 发 病 机 制 尚 未 完 全 明 确 袁 有 报 道 表 明 袁 子 宫 内 膜 的 剥 脱 与 修 复 异 常 及 子 宫 间 质 组 织 的 分 化 异 常 可 能 是 AM 发 生 的 基 础 袁 最 终 导 致 子 宫 内 膜 腺 体 及 间 质 侵 入 子 宫 肌 层 袁 伴 随 月 经 来 潮 而 出 现 周 期 咱 23 蛳 25 暂 性 的 出 血 及 疼 痛 遥 治 疗 AM 以 缓 解 疼 痛 尧 去 除 异 咱 26 暂 位 病 灶 尧 恢 复 正 常 的 解 剖 及 生 育 功 能 为 主 遥 HIFU 治 疗 AM 的 机 制 是 将 超 声 波 能 量 通 过 腹 壁 软 组 织 后 聚 集 于 治 疗 的 腺 肌 病 灶 靶 区 袁 主 要 利 用 其 热 效 应 袁 使 超 声 能 量 在 组 织 内 转 化 为 分 子 热 运 动 能 量 并 被 其 吸 收 袁 导 致 靶 区 组 织 蛋 白 质 变 性 并 出 现 凝 固 性 坏 死 即 细 胞 死 亡 袁 而 声 通 道 内 的 组 织 及 靶 区 咱 27 蛳 28 暂 周 围 组 织 不 损 伤 或 损 伤 很 小 遥 理 论 上 袁 聚 焦 超 声 致 组 织 内 温 度 升 高 的 热 效 应 与 其 声 强 成 线 性 比 例 关 系 袁 具 有 可 预 测 性 遥 但 超 声 能 量 在 组 织 介 质 内 超 过 特 定 阈 值 后 产 生 足 够 的 负 压 状 态 袁 可 使 组 织 内 气 体 析 出 形 成 气 泡 并 破 裂 袁 从 而 产 生 空 化 效 应 渊 cavitation 冤 遥 这 种 空 化 效 应 产 生 的 瞬 间 高 温 可 达 到 摄 氏 数 百 度 甚 至 上 千 度 袁 空 化 损 伤 区 域 可 超 过 焦 域 袁 其 大 小 和 形 状 难 以 控 制 袁 具 有 复 杂 性 和 不 可 预 咱 29 蛳 30 暂 测 性 袁 影 响 聚 焦 超 声 治 疗 的 安 全 性 遥 因 此 HIFU 治 疗 病 灶 过 程 中 需 要 实 时 监 测 靶 区 和 周 围 组 织 的 温 度 袁 既 要 避 免 温 度 过 低 可 能 造 成 治 疗 不 足 袁 又 要 防 止 温 度 过 高 导 致 的 空 化 效 应 产 生 不 可 预 测 的 损 咱 31 蛳 32 暂 伤 袁 保 证 治 疗 的 安 全 性 和 有 效 性 遥 除 热 效 应 外 袁 还 有 机 械 效 应 和 声 化 学 效 应 同 样 起 到 治 疗 作 用 遥 机 械 效 应 院 超 声 波 为 正 弦 波 袁 其 机 械 震 动 导 致 靶 区 细 胞 压 缩 膨 胀 甚 至 崩 溃 可 破 坏 细 胞 膜 曰 声 化 学 效 应 院 在 超 声 波 聚 焦 产 生 的 高 温 下 袁 细 胞 膜 性 结 构 内 水 分 可 裂 解 为 H 2+ 和 OH - 等 高 度 活 性 基 团 与 组 织 内 其 他 成 分 相 互 作 用 袁 产 生 化 学 反 应 致 靶 区 内 组 织 受 损 袁 咱 33 暂 失 去 活 性 袁 它 是 热 效 应 的 延 续 效 应 遥 HIFU 治 疗 AM 时 使 病 灶 组 织 能 够 瞬 间 升 温 达 60 益 以 上 袁 致 使 蛋 白 质 变 性 袁 组 织 凝 固 坏 死 袁 从 而 达 到 消 除 病 灶 的 目 的 遥 腺 肌 组 织 还 能 合 成 雌 激 素 袁 使 病 灶 局 部 的 雌 咱 34 暂 激 素 浓 度 升 高 袁 进 一 步 促 进 病 灶 的 生 长 袁 因 此 HIFU 消 融 病 灶 的 同 时 降 低 了 局 部 雌 激 素 水 平 遥 3 适 应 证 及 禁 忌 证 目 前 对 于 HIFU 治 疗 AM 的 适 应 证 及 禁 忌 证 尚 无 统 一 的 标 准 遥 适 应 证 院 同 意 超 声 消 融 治 疗 曰 出 现 以 痛 经 为 主 的 临 床 症 状 曰 MRI 检 查 显 示 单 层 子 宫 壁 增 厚 逸 30 mm 曰 无 实 施 镇 静 镇 痛 的 禁 忌 证 曰 CA125 值 增 高 曰 年 龄 >18 周 岁 至 绝 经 前 曰 无 再 生 育 要 求 遥 禁 忌 证 院 合 并 急 性 感 染 性 疾 病 未 控 制 袁 或 慢 性 盆 腔 感 染 至 盆 腔 器 官 严 重 粘 连 者 曰 下 腹 部 多 次 大 手 术 及 盆 腔 内 有 金 属 植 入 物 曰 病 灶 可 疑 恶 变 者 曰 下 腹 部 恶 性 疾 病 放 疗 史 袁 放 射 剂 量 大 于 45 Gy 者 曰 严 重 心 肺 疾 病 史 及 患 者 不 能 俯 卧 2h 以 上 者 曰 AM 患 者 合 并 子 咱 35 暂 宫 外 脏 器 内 膜 异 位 者 遥 孙 海 燕 等 认 为 袁 有 生 育 要 求 并 非 治 疗 的 禁 忌 遥 4 治 疗 方 法 一 般 流 程 为 院 淤 固 定 体 位 曰 于 定 位 病 灶 曰 盂 术 前 用 药 曰 榆 制 订 计 划 曰 虞 实 施 治 疗 遥 治 疗 体 位 院 俯 卧 位 或 仰 卧 位 袁 以 俯 卧 位 较 常 见 袁 患 者 腹 部 皮 肤 脱 脂 脱 气 袁 与 脱 气 水 充 分 接 触 袁 保 证 治 疗 头 与 皮 肤 之 间 无 气 体 遥 治 疗 参 数 院 治 疗 时 间 0.1 s 尧 0.3 s 尧 1s 不 等 曰 间 隔 时 间 0.3 s 尧 0.6 s 尧 2s 不 等 袁 单 点 重 复 次 数 5~ 100 次 曰 层 间 距 通 常 为 3~6 mm 袁 治 疗 时 可 连 续 治 疗 袁 也 可 间 隔 治 疗 曰 治 疗 功 率 50~400 W 曰 术 中 实 时 监 控 靶 区 及 靶 区 周 围 组 织 的 温 度 袁 以 便 及 时 调 整 治 疗 参 数 袁 少 数 也 由 计 算 机 按 程 序 自 动 实 施 治 疗 袁 但 治 疗 安 全 性 欠 佳 曰 对 于 较 大 病 灶 可 分 2~3 次 完 成 袁 间 隔 1~3 d 袁 但 可 一 次 性 完 成 治 疗 曰 病 灶 的 容 积 消 融 均 通 过 焦 点 的 三 维 适 形 移 动 的 方 式 逐 步 覆 盖 病 灶 区 域 袁 根 据 超 声 显 示 病 灶 的 灰 度 变 化 判 断 治 疗 的 实 时 效 果 遥 治 疗 结 束 后 袁 以 4~10 益 0.9% 氯 化 钠 溶 液 灌 注 膀 胱 袁 并 俯 卧 2h 袁 腹 部 皮 肤 给 予 冰 敷 袁 适 当 对 症 支 持 治 疗 遥

3 要 270 要 5 安 全 性 及 有 效 性 国 内 HIFU 消 融 AM 的 报 道 始 于 2003 年 袁 王 智 咱 19 暂 彪 等 对 7 例 确 诊 为 子 宫 腺 肌 瘤 需 做 子 宫 全 切 除 的 患 者 袁 采 用 HIFU 定 点 照 射 充 分 暴 露 的 子 宫 腺 肌 瘤 120 s 袁 常 规 切 除 子 宫 后 袁 进 行 腺 肌 瘤 切 片 染 色 袁 显 示 HIFU 对 在 体 人 子 宫 腺 肌 瘤 的 平 滑 肌 细 胞 尧 腺 咱 36 暂 上 皮 细 胞 和 间 质 细 胞 具 有 杀 灭 作 用 遥 黄 燕 玲 等 对 30 例 确 诊 子 宫 肌 腺 瘤 的 患 者 进 行 研 究 袁 发 现 HIFU 治 疗 后 病 灶 局 部 血 流 减 少 袁 一 般 治 疗 后 6 个 月 瘤 体 咱 21 暂 缩 小 比 较 明 显 遥 2006 年 Rabinovici 等 报 道 1 例 诊 断 为 子 宫 肌 瘤 并 经 MRI 证 实 为 局 灶 性 AM 的 患 者 袁 经 MRgFUS 消 融 后 成 功 受 孕 并 顺 利 分 娩 袁 因 此 认 为 HIFU 具 备 精 确 有 效 的 消 融 AM 而 不 对 正 常 子 宫 肌 咱 37 暂 层 损 害 影 响 生 育 的 可 能 性 遥 2008 年 袁 Fukunishi 等 报 道 MRgFUS 能 够 安 全 尧 有 效 地 消 融 AM 病 灶 袁 通 过 6 个 月 的 随 访 袁 经 过 治 疗 的 患 者 临 床 症 状 均 有 所 咱 38 暂 改 善 遥 2009 年 袁 Yang 等 报 道 HIFU 治 疗 局 限 性 AM 是 可 行 的 尧 有 效 的 袁 为 局 限 性 AM 的 治 疗 提 供 了 一 咱 39 暂 个 有 希 望 的 治 疗 方 案 遥 Wang 等 报 道 HIFU 治 疗 AM 是 安 全 尧 有 效 的 袁 治 疗 功 率 提 高 到 420 W 时 能 产 生 更 大 的 坏 死 体 积 袁 疼 痛 缓 解 也 更 加 明 显 遥 2010 年 袁 咱 40 暂 周 敏 等 回 顾 性 总 结 了 78 例 以 痛 经 为 主 伴 有 或 不 伴 有 经 量 增 多 的 AM 患 者 HIFU 术 后 的 症 状 变 化 袁 表 明 超 声 消 融 是 一 种 安 全 有 效 的 治 疗 方 式 遥 杨 盛 红 咱 41 暂 等 在 非 麻 醉 状 态 下 对 子 宫 腺 肌 瘤 的 HIFU 单 次 辐 照 治 疗 研 究 阐 明 非 麻 醉 状 态 的 必 要 性 袁 因 为 疼 痛 感 知 状 态 可 在 很 大 程 度 上 避 免 严 重 并 发 症 的 发 生 遥 王 咱 42 暂 丽 萍 等 通 过 盆 腔 增 强 磁 共 振 成 像 对 病 灶 的 大 小 及 血 供 情 况 进 行 治 疗 前 后 对 比 观 察 袁 提 出 HIFU 在 治 疗 子 宫 腺 肌 症 中 的 疗 效 取 决 于 异 位 病 灶 区 消 融 咱 43 暂 范 围 的 大 小 的 观 点 遥 刘 晓 芳 等 通 过 超 声 消 融 与 手 术 切 除 治 疗 AM 的 对 比 袁 表 明 超 声 消 融 的 安 全 有 咱 44 暂 效 袁 而 6 个 月 内 手 术 治 疗 成 本 较 高 遥 Zhang 等 回 顾 性 分 析 超 声 消 融 治 疗 的 AM 患 者 202 例 袁 表 明 超 声 消 融 能 安 全 有 效 缓 解 AM 患 者 的 症 状 袁 局 限 型 与 弥 咱 45 暂 漫 型 AM 均 适 合 超 声 消 融 治 疗 遥 卢 白 玉 等 通 过 长 期 随 访 HIFU 治 疗 后 的 AM 患 者 袁 认 为 HIFU 治 疗 能 有 效 消 融 AM 病 灶 袁 相 关 临 床 症 状 可 迅 速 缓 解 袁 病 灶 明 显 缩 小 袁 但 生 活 质 量 改 善 可 能 需 要 更 长 时 间 遥 6 并 发 症 及 处 理 超 声 消 融 治 疗 AM 常 见 并 发 症 为 下 腹 不 适 或 疼 痛 袁 其 他 还 包 括 血 尿 尧 阴 道 分 泌 物 异 常 尧 发 热 尧 皮 肤 咱 46 暂 水 泡 尧 会 阴 部 及 下 肢 麻 木 尧 腹 股 沟 痛 及 放 射 痛 等 遥 一 般 不 需 特 殊 处 理 袁 目 前 尚 无 较 严 重 的 并 发 症 发 生 的 报 道 遥 然 而 AM 的 超 声 消 融 治 疗 与 子 宫 肌 瘤 类 似 袁 考 虑 有 可 能 出 现 与 之 类 似 的 并 发 症 袁 诸 如 院 尿 潴 留 尧 皮 肤 烫 伤 尧 皮 肤 损 伤 后 导 致 皮 肤 溃 烂 尧 骶 椎 损 伤 尧 坐 骨 神 经 损 伤 等 袁 给 予 对 症 处 理 后 均 能 恢 复 正 咱 47 蛳 49 暂 常 遥 对 于 一 些 罕 见 的 并 发 症 袁 如 膀 胱 损 伤 和 穿 孔 尧 输 尿 管 损 伤 尧 肠 道 损 伤 和 穿 孔 等 袁 目 前 尚 无 报 道 袁 但 有 可 能 出 现 袁 理 当 采 取 措 施 给 予 预 防 遥 早 期 临 床 研 究 虽 无 肠 道 损 伤 的 病 例 袁 但 部 分 患 者 因 声 通 道 咱 50 暂 被 肠 道 阻 挡 而 未 能 完 成 治 疗 遥 HIFU 治 疗 AM 的 并 发 症 随 着 治 疗 经 验 的 累 积 尧 临 床 方 案 的 完 善 袁 已 咱 51 暂 呈 现 逐 渐 减 少 尧 减 轻 的 变 化 趋 势 遥 7 优 势 与 不 足 AM 的 传 统 治 疗 方 式 为 全 子 宫 切 除 或 药 物 治 疗 遥 全 子 宫 切 除 创 伤 大 袁 常 引 起 更 年 期 综 合 征 和 提 早 出 咱 52 暂 现 骨 质 疏 松 袁 而 且 给 患 者 造 成 巨 大 的 心 理 压 力 遥 药 物 治 疗 包 括 假 绝 经 疗 法 和 假 孕 疗 法 袁 但 不 良 反 应 咱 53 暂 较 多 袁 如 骨 质 丢 失 尧 肝 功 能 损 害 尧 男 性 化 表 现 等 袁 很 难 长 期 使 用 遥 国 外 有 学 者 尝 试 用 血 管 生 成 抑 制 剂 咱 54 暂 AGM 蛳 1470 抑 制 子 宫 内 膜 的 生 长 袁 达 到 保 留 子 宫 并 治 疗 的 目 的 袁 但 此 方 法 尚 无 新 的 研 究 进 展 遥 与 传 统 手 术 相 比 袁 微 创 手 术 优 势 明 显 袁 然 其 仍 有 较 多 弊 端 遥 宫 腔 镜 下 子 宫 内 膜 切 除 术 只 适 用 于 轻 咱 55 暂 微 的 AM 遥 骶 前 神 经 切 除 术 渊 PSN 冤 及 子 宫 神 经 切 除 术 渊 UNA 冤 治 疗 AM 引 发 的 痛 经 效 果 明 显 袁 但 可 致 髂 咱 56 暂 动 脉 损 伤 及 单 侧 阴 唇 水 肿 遥 子 宫 动 脉 栓 塞 术 可 能 咱 57 暂 出 现 卵 巢 功 能 下 降 尧 子 宫 坏 死 及 栓 塞 后 综 合 征 等 遥 所 有 这 些 微 创 治 疗 的 症 状 改 善 有 效 率 虽 可 达 50% 咱 52 暂 以 上 袁 但 至 多 能 维 持 3 年 遥 HIFU 治 疗 为 近 年 来 兴 起 的 一 种 无 创 治 疗 肿 瘤 方 法 袁 被 称 为 聚 焦 超 声 无 创 外 科 技 术 袁 用 于 治 疗 AM 时 既 能 保 留 子 宫 袁 还 能 有 效 地 缓 解 症 状 袁 为 AM 患 咱 14 袁 39 袁 58 蛳 61 暂 者 提 供 了 一 种 新 的 保 留 子 宫 的 治 疗 途 径 遥 其 在 治 疗 时 除 空 化 效 应 产 生 的 瞬 间 高 温 不 易 控 制 从 咱 29 暂 而 可 能 引 起 较 轻 微 的 并 发 症 外 袁 与 其 他 治 疗 手 段 比 较 不 失 为 一 种 相 对 理 想 的 治 疗 方 法 遥 8 展 望 HIFU 治 疗 AM 作 为 一 种 无 创 治 疗 方 式 袁 具 有 安 全 性 和 有 效 性 遥 然 而 治 疗 后 缺 少 组 织 病 理 观 察 袁 其 消 融 组 织 转 归 研 究 成 为 一 个 难 题 袁 有 待 进 一 步 探 索 遥 HIFU 治 疗 后 对 肌 壁 及 内 膜 产 生 影 响 袁 再 孕 时 是

4 要 271 要 否 出 现 消 融 后 发 生 的 子 宫 破 裂 尧 是 否 出 现 宫 腔 粘 连 等 远 期 并 发 症 亟 待 进 一 步 研 究 曰 HIFU 治 疗 后 一 部 分 患 者 疗 效 欠 佳 袁 病 灶 复 发 袁 因 此 袁 如 何 降 低 HIFU 治 疗 复 发 率 尚 待 研 究 遥 综 上 所 述 袁 HIFU 治 疗 还 需 在 临 床 应 用 中 不 断 地 观 察 和 探 索 袁 以 期 更 好 地 提 高 其 安 全 性 及 有 效 性 遥 咱 参 考 文 献 暂 咱 1 暂 丰 有 吉 袁 沈 铿. 妇 产 科 学 渊 供 8 年 制 及 7 年 制 临 床 医 学 等 专 业 用 冤 咱 M 暂. 第 2 版 援 北 京 院 人 民 卫 生 出 版 社 袁 2010 院 377 蛳 378 援 咱 2 暂 Buttram VC, Reiter RC. Uterine leiomyomata: etiology, symptomatology, and management 咱 J 暂.Fertil Steril, 1981, 36: 433 蛳 445. 咱 3 暂 Baird DD, Dunson DB, Hill MC, et al. High cumulative incidence of uterine leiomyoma in black and white women: ultrasound evidence 咱 J 暂.Am JObstet Gynecol, 2003, 188: 100 蛳 107. 咱 4 暂 Tamai K, Togashi K, Ito T, et al. MR imaging findings of adenomyosis: correlation with histopathologic features and diagnostic pitfalls 咱 J 暂.Radiographics, 2005, 25: 21 蛳 40. 咱 5 暂 滕 皋 军 援 影 像 导 引 下 的 无 创 治 疗 技 术 应 该 成 为 介 入 放 射 的 新 领 地 要 兼 评 野 MRI 导 航 和 温 度 监 控 下 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 子 宫 肌 瘤 冶 一 文 咱 J 暂 援 介 入 放 射 学 杂 志 袁 2010 袁 19 院 841 蛳 842 援 咱 6 暂 Lynn JG, Zwemer RL, Chick AJ, et al. Anew method for the ceneration and use of focused ultrasound in experimental biology 咱 J 暂.JGen Physiol, 1942, 26: 179 蛳 193. 咱 7 暂 Lynn JG, Zwemer RL, Chick AJ. The biological application of focused ultrasonic waves 咱 J 暂.Science, 1942, 96: 119 蛳 120. 咱 8 暂 Fry WJ, Barnard JW, Fry FJ, et al. Ultrasonically produced localized selective lesions in the central nervous system 咱 J 暂.Am J Phys Med, 1955, 34: 413 蛳 423. 咱 9 暂 Fry WJ, Mosberg WH, Barnard JW, et al. Production of focal destructive lesions in the central nervous system with ultrasound 咱 J 暂.JNeurosurg, 1954, 11: 471 蛳 478. 咱 10 暂 Fry FJ, Ades HW, Fry WJ. 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5 要 272 要 咱 33 暂 丁 炎 袁 吴 鹏 西 援 MRI 无 创 测 温 技 术 在 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 肿 瘤 中 的 应 用 咱 J 暂 援 现 代 中 西 医 结 合 杂 志 袁 2011 袁 20 院 4316 蛳 4318 援 咱 34 暂 陈 春 林 袁 刘 萍 援 子 宫 腺 肌 病 血 管 性 介 入 治 疗 新 进 展 咱 J 暂 援 广 东 医 学 袁 2002 袁 23 院 16 蛳 18 援 咱 35 暂 孙 海 燕 袁 黄 淑 华 袁 王 伟 袁 等 援 HIFU 治 疗 子 宫 腺 肌 病 142 例 的 临 床 疗 效 分 析 渊 附 12 例 妊 娠 病 例 冤 咱 J 暂 援 现 代 生 物 医 学 进 展 袁 2013 袁 13 院 5348 蛳 5352 援 咱 36 暂 黄 燕 玲 袁 朱 昆 生 袁 温 建 平 袁 等 援 高 能 聚 焦 超 声 治 疗 子 宫 肌 瘤 尧 肌 腺 瘤 疗 效 的 因 素 咱 J 暂 援 中 国 超 声 诊 断 杂 志 袁 2003 袁 4 院 310 蛳 312 援 咱 37 暂 Fukunishi H, Funaki K, Sawada K, et al. Early results of magnetic resonance 蛳 guided focused ultrasound surgery of adenomyosis: analysis of 20 cases 咱 J 暂.JMinim Invasive Gynecol, 2008, 15: 571 蛳 579. 咱 38 暂 Yang Z, Cao YD, Hu LN, et al. Feasibility of laparoscopic high 蛳 intensity focused ultrasound treatment for patients with uterine localized adenomyosis 咱 J 暂.Fertil Steril, 2009, 91: 2338 蛳 咱 39 暂 Wang W, Wang Y, Tang J. Safety and efficacy of high intensity focused ultrasound ablation therapy for adenomyosis 咱 J 暂. Acad Radiol, 2009, 16: 1416 蛳 咱 40 暂 周 敏 袁 陈 锦 云 袁 唐 良 萏 袁 等 援 子 宫 腺 肌 病 超 声 消 融 有 效 性 及 安 全 性 研 究 咱 J 暂 援 第 三 军 医 大 学 学 报 袁 2010 袁 32 院 1079 蛳 1082 援 咱 41 暂 杨 盛 红 袁 梁 志 刚 袁 肖 雁 冰 援 高 强 度 聚 焦 超 声 非 麻 醉 单 次 辐 照 治 疗 子 宫 腺 肌 瘤 的 初 步 临 床 研 究 咱 J 暂 援 中 华 临 床 医 师 杂 志 院 电 子 版 袁 2012 袁 6 院 1954 蛳 1955 援 咱 42 暂 王 丽 萍 袁 翁 亚 娟 袁 王 亚 金 援 高 强 度 聚 焦 超 声 在 子 宫 腺 肌 症 治 疗 中 的 价 值 咱 J 暂 援 陕 西 医 学 杂 志 袁 2012 袁 41 院 1318 蛳 1319 援 咱 43 暂 刘 晓 芳 袁 何 佳 袁 何 敏 袁 等 援 高 强 度 聚 焦 超 声 和 子 宫 切 除 手 术 治 疗 子 宫 腺 肌 瘤 的 有 效 性 及 其 成 本 效 用 分 析 咱 J 暂 援 临 床 超 声 医 学 杂 志 袁 2012 袁 14 院 771 蛳 773 援 咱 44 暂 Zhang X, Li K, Xie B, et al. Effective ablation therapy of adenomyosis with ultrasound 蛳 guided high 蛳 intensity focused ultrasound 咱 J 暂.Int JGynaecol Obstet, 2014, 124: 207 蛳 211. 咱 45 暂 卢 白 玉 袁 胡 奎 袁 鄢 利 梅 袁 等 援 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 子 宫 腺 肌 病 的 近 期 疗 效 及 生 活 质 量 评 价 咱 J 暂 援 国 际 生 殖 健 康 / 计 划 生 育 杂 志 袁 2013 袁 32 院 286 蛳 289 援 咱 46 暂 毛 世 华 袁 谭 晓 燕 袁 王 健 袁 等 援 超 声 消 融 治 疗 子 宫 腺 肌 症 的 不 良 反 应 及 预 防 措 施 探 讨 咱 J 暂 援 临 床 超 声 医 学 杂 志 袁 2012 袁 14 院 634 蛳 636 援 咱 47 暂 姜 曼 袁 赵 卫 袁 易 根 发 袁 等 援 子 宫 肌 瘤 MRI 特 征 与 高 强 度 聚 焦 超 声 消 融 疗 效 咱 J 暂 援 介 入 放 射 学 杂 志 袁 2014 袁 23 院 314 蛳 319 援 咱 48 暂 邓 凤 莲 袁 邹 建 中 袁 李 锐 袁 等 援 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 子 宫 肌 瘤 对 骶 骨 影 响 因 素 探 讨 咱 J 暂 援 中 国 介 入 影 像 与 治 疗 学 袁 2009 袁 6 院 457 蛳 460 援 咱 49 暂 Stewart EA, Rabinovici J, Tempany CM, et al. Clinical outcomes of focused ultrasound surgery for the treatment of uterine fibroids 咱 J 暂.Fertil Steril, 2006, 85: 22 蛳 29. 咱 50 暂 Hindley J, Gedroyc WM, Regan L, et al. MRI guidance of focused ultrasound therapy of uterine fibroids: early results 咱 J 暂.AJR Am J Roentgenol, 2004, 183: 1713 蛳 咱 51 暂 赵 敬 生 袁 党 蓉 芳 袁 孙 平 袁 等 援 预 防 高 强 度 聚 焦 超 声 治 疗 并 发 症 的 操 作 技 巧 咱 J 暂 援 吉 林 医 学 袁 2013 袁 34 院 5404 蛳 5406 援 咱 52 暂 Wood C. Surgical and medical treatment of adenomyosis 咱 J 暂.Hum Reprod Update, 1998, 4: 323 蛳 336. 咱 53 暂 冷 金 花 袁 郎 景 和 袁 杨 佳 欣 援 子 宫 内 膜 异 位 症 的 诊 治 进 展 咱 J 暂 援 中 华 妇 产 科 杂 志 袁 2000 袁 35 院 52 蛳 53 援 咱 54 暂 Klauber N, Rohan RM, Flynn E, et al. Critical components of the female reproductive pathway are suppressed by the angiogenesis inhibitor AGM 蛳 1470 咱 J 暂.Nat Med, 1997, 3: 443 蛳 446. 咱 55 暂 Quemere MP, Cravello L, Roger V, et al. Impact of adenomyosis on results of endometrial ablations 咱 J 暂. Contracept Fertil Sex, 1999, 27: 357 蛳 363. 咱 56 暂 Yen CF, Wang CJ, Lin SL, et al. Postlaparoscopic vulvar edema, arare complication 咱 J 暂.JAm Assoc Gynecol Laparosc, 2003, 10: 123 蛳 126. 咱 57 暂 Meridith J. Englander. Uterine artery embolization for the treatment of adenomyosis 咱 J 暂.Semin Intervent Radiol, 2008, 25: 387 蛳 393. 咱 58 暂 Orsi F, Arnone P, Chen W, et al. High intensity focused ultrasound ablation: anew therapeutic option for solid tumors 咱 J 暂. JCancer Res Ther, 2011, 6: 414 蛳 420. 咱 59 暂 Mcdannold NJ, Jolesz FA, Hynynen KH. Determination of the optimal delay between sonications during focused ultrasound surgery in rabbits by using MR imaging to monitor thermal buildup in vivo 咱 J 暂.Radiology, 1999, 211: 419 蛳 426. 咱 60 暂 Zhou M, Chen JY, Tang LD 袁 et al. Ultrasound 蛳 guided high 蛳 intensity focused ultrasound ablation for adenomyosis: the clinical experience of asingle center 咱 J 暂.Fertil Steril, 2011, 95: 900 蛳 905. 咱 61 暂 Levgur M. Therapeutic options for adenomyosis: a review 咱 J 暂. Arch Gynecol Obstet, 2007, 276: 1 蛳 15. 渊 收 稿 日 期 院 圆 园 员 4 鄄 园 6 鄄 24 冤 渊 本 文 编 辑 院 李 欣 冤

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