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1 中 國 醫 藥 大 學 中 國 醫 學 研 究 所 碩 士 論 文 編 號 :GICMS-314 指 導 教 授 : 陳 立 德 博 士 共 同 指 導 教 授 : 陳 榮 洲 博 士 論 文 題 目 婦 人 大 全 良 婦 科 學 術 思 想 研 究 研 究 生 : 施 慧 瑄 中 華 民 國 九 十 六 年 七 月 十 二 日

2 目 錄 上 篇 第 一 章 前 言... 1 第 一 節 婦 人 大 全 良 流 傳 版 本 簡 介... 1 第 二 節 婦 人 大 全 良 近 代 學 術 研 究 概 況... 2 第 三 節 本 論 文 寫 作 動 機 與 法... 3 第 二 章 陳 自 明 生 平 述 略 與 醫 學 著 述... 5 第 一 節 陳 自 明 生 平 述 略... 5 第 二 節 婦 人 大 全 良 內 容 簡 介... 5 第 三 節 外 科 精 要 內 容 簡 介 及 其 學 術 特 點... 6 一 內 容 簡 介... 6 二 學 術 特 點... 6 中 篇 : 結 果 第 三 章 婦 人 大 全 良 的 婦 科 學 術 內 容... 8 第 一 節 調 經 門 內 容 分 析... 8 一 月 水 不 調... 8 二 月 水 不 通... 9 三 經 期 腹 痛 四 崩 漏 下 血 五 帶 下 淋 濁 六 經 期 水 腫 七 小 結 第 二 節 求 嗣 門 內 容 分 析 一 夫 病 婦 療 為 醫 師 著 力 點 二 不 孕 的 病 機 風 冷 外 襲 氣 血 兩 虛 肝 腎 虛 損 瘀 血 內 停 三 交 合 時 機 選 擇 不 符 合 現 代 醫 學 四 小 結 第 三 節 胎 教 門 內 容 分 析 一 胎 教 的 思 想 承 襲 諸 病 源 候 論 與 千 金 iv

3 二 以 外 象 內 感 作 為 胎 教 理 論 的 中 心 思 想 三 孕 婦 應 該 注 重 飲 食 均 衡 作 息 有 常 作 勞 不 妄 四 飲 食 有 所 忌 用 藥 須 慎 重 五 小 結 第 四 節 妊 娠 門 內 容 分 析 一 逐 月 養 胎 法 二 妊 娠 併 發 證 ( 一 ) 妊 娠 惡 阻 三 妊 娠 雜 病 四 小 結 第 五 節 坐 月 門 內 容 分 析 第 六 節 產 難 門 內 容 分 析 一 難 產 的 原 因 二 楊 子 建 十 產 論 三 小 結 第 七 節 產 後 門 內 容 分 析 一 產 後 調 理 二 產 後 併 發 症 三 產 後 雜 病 四 小 結 第 四 章 婦 人 大 全 良 的 學 術 思 想 淵 源 第 五 章 婦 人 大 全 良 的 婦 科 學 術 思 想 第 一 節 調 經 須 先 風 冷, 破 除 瘀 積 調 氣 血 一 經 病 病 機 有 三 : 風 冷 勞 傷 肝 勞 血 傷 情 志 過 當 二 調 經 大 法 : 溫 經 寒, 氣 血 雙 補 第 二 節 崩 帶 當 視 衝 任 虛, 益 氣 固 衝 仍 逐 瘀 一 衝 任 虛 損, 峻 本 培 元 二 風 冷 外 襲, 溫 經 寒 三 衝 任 血 熱, 養 陰 涼 營 四 衝 任 有 積, 去 故 生 新 v

4 第 三 節 求 嗣 先 療 夫 婦 病, 男 子 陽 虛 也 是 因 第 四 節 胎 教 責 之 於 日 常, 外 象 內 感 為 中 心 第 五 節 妊 娠 務 求 胎 穩 安, 逐 月 養 胎 得 安 和 一 衝 任 經 虛 為 胎 動 不 安 的 主 因 二 風 冷 外 邪 也 不 可 忽 視 第 六 節 坐 月 妊 婦 當 熟 忍, 產 難 手 法 定 生 死 第 七 節 產 後 雖 當 補 氣 血, 通 瘀 破 癥 不 留 患 第 八 節 婦 人 大 全 良 的 婦 科 學 術 思 想 總 結 一 強 調 風 冷 邪 氣 可 導 致 瘀 積 的 病 機 二 勞 傷 氣 血 為 潛 在 病 因 三 重 視 情 志 致 病 的 影 響 第 六 章 婦 人 大 全 良 的 用 藥 特 點 第 一 節 調 經 門 用 藥 特 點 第 二 節 求 嗣 門 用 藥 特 點 第 三 節 妊 娠 門 用 藥 特 點 一 逐 月 養 胎 法 二 妊 娠 併 發 症 三 妊 娠 雜 病 第 四 節 坐 月 門 藥 物 分 析 一 滑 胎 藥 分 析 第 五 節 產 難 門 用 藥 特 點 第 六 節 產 後 門 用 藥 特 點 第 七 節 小 結 第 七 章 婦 人 大 全 良 的 學 術 貢 獻 及 對 後 世 的 影 響 第 一 節 綜 合 性 婦 產 科 著 作, 內 容 齊 備 第 二 節 保 留 大 量 佚 古 籍, 文 獻 價 值 不 斐 第 三 節 強 調 生 理 病 理 特 點, 次 第 列 出 治 第 四 節 引 證 先 賢 論 述, 思 想 宏 觀 縝 密 第 五 節 前 瞻 性 婦 產 保 健 思 想, 難 能 可 貴 一 重 視 婦 女 平 時 健 康 vi

5 二 嫁 娶 應 在 適 當 年 齡 三 孕 期 保 健 第 六 節 成 為 後 世 醫 家 註 解 或 著 書 之 藍 本 一 熊 宗 立 補 遺 本 二 薛 己 校 注 婦 人 大 全 良 校 注 本 三 王 肯 堂 女 科 準 繩 與 武 之 望 濟 陰 綱 目 下 篇 第 八 章 討 論 第 一 節 婦 人 大 全 良 的 學 術 特 點 第 二 節 調 經 門 中 的 兩 個 論 點 之 探 討 一 月 經 與 乳 汁 的 來 源 為 手 太 陽 小 腸 經 手 太 陰 心 經 二 經 水 實 指 經 脈 而 非 月 經 第 三 節 外 象 內 感 有 其 科 學 性 第 四 節 妊 娠 疾 病 與 現 代 醫 學 的 對 照 一 數 墮 胎 類 似 於 習 慣 性 流 產 二 胎 痿 不 長 類 似 於 子 宮 內 胎 兒 發 育 遲 緩 三 鬼 胎 類 似 於 葡 萄 胎 四 半 夏 是 否 為 妊 娠 禁 忌 藥 之 探 討 第 五 節 坐 月 門 中 寬 中 理 氣 藥 作 為 滑 胎 藥 的 機 轉 探 討 一 枳 殼 作 為 滑 胎 藥 的 機 理 二 寬 中 理 氣 藥 作 為 滑 胎 藥 的 原 因 第 六 節 產 難 門 中 使 用 楊 子 建 十 產 論 內 容 引 申 探 討 一 十 產 論 的 特 點 及 產 難 門 收 錄 其 他 書 手 法 之 缺 點 二 生 產 姿 勢 選 擇 的 探 討 三 橫 產 倒 產 偏 產 與 現 代 醫 學 的 對 照 第 七 節 兔 腦 髓 在 催 生 劑 的 使 用 第 八 節 產 後 疾 病 與 現 代 醫 學 對 照 乳 腺 炎 與 乳 癌 與 乳 癰 的 對 應 第 九 節 室 女 經 閉 成 勞 與 飲 食 障 礙 症 的 關 聯 一 室 女 經 閉 成 勞 的 主 要 內 容 vii

6 二 飲 食 障 礙 症 的 分 類 診 斷 與 治 療 三 室 女 經 閉 成 勞 與 飲 食 障 礙 症 的 對 照 第 十 節 婦 人 大 全 良 溫 補 袪 瘀 用 藥 承 接 千 金 婦 人 及 對 明 朝 溫 補 學 家 治 療 月 經 病 的 影 響 一 千 金 婦 人 風 冷 邪 氣 宜 辛 溫 發 血 瘀 積 聚 宜 活 血 破 癥 二 陳 自 明 婦 人 大 全 良 承 襲 千 金 風 冷 血 瘀 說, 重 氣 血 之 調 補 三 薛 己 校 注 婦 人 大 全 良 與 女 科 撮 要 調 補 肝 脾 腎, 反 對 過 分 辛 活 血 四 張 景 岳 婦 人 規 重 視 脾 腎, 更 補 命 門 精 血 五 溫 補 袪 瘀 用 藥 從 唐 至 明 的 演 變 以 及 現 代 應 用 六 小 結 第 十 一 節 烏 賊 魚 骨 丸 對 後 世 腥 臭 脂 膏 發 展 的 影 響 一 使 用 動 物 藥 的 淵 源 二 腥 臭 脂 膏 的 定 義 三 用 腥 臭 脂 膏 的 原 理 探 討 四 金 元 明 清 醫 家 在 腥 臭 脂 膏 的 發 展 第 九 章 結 論 附 錄 : 各 門 劑 列 表 第 一 節 調 經 門 劑 列 表 第 三 節 妊 娠 門 劑 列 表 第 四 節 坐 月 門 劑 列 表 第 五 節 產 難 門 劑 列 表 第 六 節 產 後 門 劑 列 表 參 考 文 獻 Abstract 謝 辭 viii

7 表 索 引 表 3.1 逐 月 養 胎 法 月 份 對 照 表 表 3.2 各 月 份 傷 胎 症 狀 及 服 用 湯 藥 表 表 6.1 調 經 門 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.2 求 嗣 門 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.3 有 症 狀 之 傷 胎 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.4 傷 胎 但 無 症 狀 之 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.5 逐 月 養 胎 法 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.6 妊 娠 惡 阻 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.7 胎 動 不 安 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.8 妊 娠 腹 痛 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.9 妊 娠 子 煩 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.10 妊 娠 中 風 與 子 癇 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.11 妊 娠 傷 寒 時 氣 熱 病 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.12 滑 胎 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.13 產 難 門 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 6.14 產 後 門 藥 物 次 數 分 類 統 計 表 表 8.1 DSM-IV 厭 食 症 診 斷 標 準 表 8.2 DSM-IV 暴 食 症 診 斷 標 準 表 8.3 厭 食 症 和 暴 食 症 常 併 發 的 身 體 問 題 ix

8 圖 索 引 圖 5.1 勞 傷 氣 血 並 加 諸 風 冷 邪 氣 導 致 婦 科 疾 病 之 病 因 病 機 示 意 圖 圖 6.2 求 嗣 門 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.3 有 症 狀 之 傷 胎 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.4 傷 胎 但 無 症 狀 之 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.5 逐 月 養 胎 法 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.6 妊 娠 惡 阻 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.7 胎 動 不 安 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.8 妊 娠 腹 痛 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.9 妊 娠 子 煩 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.10 妊 娠 中 風 與 子 癇 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.11 妊 娠 傷 寒 時 氣 熱 病 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 圖 6.12 產 後 門 藥 物 分 類 百 分 比 圓 餅 圖 x

9 婦 人 大 全 良 婦 科 學 術 思 想 研 究 研 究 生 : 施 慧 瑄 指 導 教 授 : 陳 立 德 博 士 中 國 醫 藥 大 學 中 國 醫 學 研 究 所 摘 要 陳 自 明, 字 良 甫, 宋 朝 臨 川 人, 出 身 醫 學 世 家, 是 當 時 有 名 的 婦 產 科 專 家 於 西 元 1237 年 撰 成 婦 人 大 全 良 24 卷, 為 集 宋 以 前 之 大 成 的 綜 合 性 婦 產 科 專 著, 共 分 八 門 依 次 為 調 經 眾 疾 求 嗣 胎 教 妊 娠 坐 月 產 難 產 後 其 學 術 思 想 主 要 稟 承 於 巢 元 諸 病 源 候 論 孫 思 邈 千 金, 以 風 冷 致 瘀 勞 傷 氣 血 情 志 失 節 三 大 病 因 病 機 貫 串 全 書 治 療 宜 以 溫 經 寒 活 血 化 瘀 補 養 衝 任 氣 血 調 暢 情 志 為 主 以 調 經 思 想 為 例, 因 風 冷 外 襲, 導 致 血 凝 而 月 經 不 調, 甚 至 血 結 成 癥 而 月 經 不 通 對 於 風 冷 外 邪, 陳 氏 主 張 用 辛 風 寒 之 品, 而 寒 邪 久 傷 必 生 陽 虛 內 寒, 因 此 又 加 溫 經 寒 之 品, 並 以 活 血 化 瘀 藥 治 療 血 凝 血 癥 室 女 經 閉 成 勞 說 明 情 志 失 當 使 心 脾 損 傷, 造 成 經 閉, 必 須 要 先 改 易 心 志, 再 用 藥 扶 接 而 勞 傷 氣 血 是 致 使 風 冷 外 邪 容 易 侵 襲 的 潛 在 病 因, 因 此 在 中 多 有 益 氣 養 血 之 品 陳 氏 的 思 想 以 及 用 藥, 具 有 前 瞻 性, 並 影 響 後 世 深 遠 室 女 經 閉 成 勞 的 症 狀, 類 似 於 神 經 性 厭 食 症, 而 西 醫 學 在 1868 年 才 出 現 anorexia nervosa 的 描 述, 較 陳 氏 提 出 時 間 晚 了 631 年, 且 治 療 婦 科 疾 病 重 視 情 志 的 思 想, 影 響 後 世 婦 科 學 家 甚 鉅 ; 陳 氏 用 內 經 四 烏 鰂 骨 一 藘 茹 丸 治 療 血 枯 經 閉, 開 展 金 元 明 清 醫 家 如 劉 河 間 張 景 岳 武 之 望 葉 天 士, 吳 鞠 通 等, 使 用 腥 臭 脂 膏 以 補 下 焦 肝 腎 精 血 的 治 療 法 ; 陳 氏 使 用 袪 風 寒 溫 經 寒 活 血 化 瘀 藥 治 療 月 經 病 的 思 想, 承 自 孫 思 邈 到 明 朝 雖 因 氣 候 環 境 變 遷, 薛 己 張 景 岳 已 甚 少 使 用 辛 溫 寒 活 血 化 瘀 藥, 但 就 現 代 應 用 治 療 月 經 病 言 之, 孫 氏 用 藥 對 器 質 性 月 經 病 具 有 顯 著 效 果 ; 而 陳 氏 薛 氏 與 張 氏 的 用 藥, 在 功 能 性 月 經 病 的 辨 證 施 治 上, 則 各 具 特 色 關 鍵 字 : 陳 自 明 婦 人 大 全 良 婦 科 學 術 思 想 用 藥 特 點

10 第 一 章 前 言 第 一 節 婦 人 大 全 良 流 傳 版 本 簡 介 婦 人 大 全 良 又 名 婦 人 良 婦 人 良 大 全 婦 人 良 集 要, 成 書 於 西 元 1237 年, 是 南 宋 時 期 著 名 醫 家 陳 自 明 所 作 全 書 24 卷, 分 為 調 經 眾 疾 求 嗣 胎 教 妊 娠 產 難 產 後 八 門 全 書 匯 集 傷 寒 雜 病 論 諸 病 源 候 論 經 效 產 寶 等 四 十 餘 種 有 關 醫 籍 中 的 婦 產 科 醫 學 理 論 與 臨 證 經 驗, 並 融 入 了 陳 氏 家 傳 秘 及 其 個 人 臨 床 經 驗, 是 中 國 第 一 部 系 統 化 的 婦 產 科 專 著 在 全 國 中 醫 圖 書 聯 合 目 錄 中, 記 載 於 婦 人 大 全 良 名 下 自 南 宋 此 書 問 世 輾 轉 至 今 的 不 同 版 本 有 三 十 餘 種, 而 大 約 可 以 分 成 三 個 版 本 系 統 1,2 :( 一 ) 元 勤 有 書 堂 刻 本 系 統, 為 保 持 原 刊 本 內 容 風 格 的 版 本 包 括 清 乾 隆 四 十 九 年 (1784) 的 四 庫 全 書 抄 本 日 本 文 化 年 間 (1805) 丹 波 元 簡 父 子 所 藏 聿 修 堂 抄 本, 以 及 人 民 衛 生 出 版 社 於 1985 年 繁 體 豎 排 本 ( 二 ) 明 熊 宗 立 補 遺 後 的 版 本 系 統 : 在 比 較 完 整 地 保 存 陳 氏 原 書 的 基 礎 上, 又 在 每 論 之 後 做 了 補 遺, 新 增 部 分 論 述 及 160 餘, 並 將 第 24 卷 拾 遺 改 為 拾 遺 門, 另 分 五 類 加 以 敘 述 現 存 版 本 有 包 括 明 天 順 八 年 (1464) 鱉 峰 熊 氏 種 德 堂 刻 本 以 及 明 正 德 四 年 (1509) 陳 氏 存 德 書 堂 刻 本 ( 三 ) 明 薛 己 校 注 婦 人 良 系 統 薛 己 據 原 書 進 行 大 量 刪 減, 共 分 10 門 24 卷,280 餘 論, 薛 己 認 為 正 文 論 述 中 不 適 宜 的 部 分 做 了 大 量 刪 減 外, 刪 去 600 餘, 寫 出 自 己 認 為 論 述 不 妥 的 原 因, 並 依 照 自 己 的 臨 床 經 驗, 新 增 260 餘, 並 將 原 書 48 例 醫 案 增 至 530 餘 例, 與 原 書 面 貌 已 大 相 逕 庭, 在 四 庫 全 書 總 目 提 要 中 的 評 論 非 常 清 楚 : 明 薛 己 以 己 意 刪 定, 附 入 治 驗, 自 為 一 書 3 現 存 婦 人 大 全 良 傳 世 的 三 十 幾 種 版 本 中, 薛 己 的 校 注 本 就 佔 了 20 餘 種, 是 流 傳 最 廣 的 版 本 目 前 存 世 的 版 本 中, 以 四 庫 全 書 版 本 基 本 保 存 了 該 書 原 貌, 又 經 清 代 紀 昀 宋 陳 自 明 原 著 王 咪 咪 整 理 : 婦 人 大 全 良, 點 校 說 明, 人 民 衛 生 出 版 社, 北 京 2006; pp 劉 洋 : 清 以 前 婦 人 良 版 本 考 略 中 華 醫 史 雜 誌 2004; 34(2): 指 薛 己 所 著 校 注 婦 人 大 全 良 1

11 陸 錫 熊 孫 士 毅 陸 費 墀 等 人 校 勘, 錯 誤 較 少, 版 本 最 善 目 前 台 灣 對 其 研 究, 多 半 是 透 過 此 書 研 究 宋 代 的 歷 史 文 化, 少 有 文 獻 針 對 其 學 術 思 想 做 探 討 ; 反 而 是 對 距 其 成 書 時 間 約 三 百 年 ( 西 元 1529 年 ) 才 完 成 之 校 注 婦 人 大 全 良 ( 明 薛 己 所 著 ) 的 學 術 思 想 研 究, 較 有 人 探 討 薛 己 在 校 注 婦 人 大 全 良 中, 多 所 刪 減, 並 加 入 許 多 自 己 的 觀 點 與 醫 案, 原 書 已 非 原 貌 甚 至 現 今 台 灣 刊 行 的 版 本 均 是 校 注 婦 人 大 全 良, 在 蒐 集 資 料 的 過 程 中, 婦 人 大 全 良 原 書 版 本, 均 從 大 陸 出 版 社 出 版 因 此 有 必 要 將 婦 人 大 全 良 的 學 術 思 想 還 原, 並 做 一 深 入 探 討, 進 而 裨 益 臨 床 應 用 第 二 節 婦 人 大 全 良 近 代 學 術 研 究 概 況 近 代 探 究 婦 人 大 全 良 中 學 術 思 想 的 文 獻, 大 概 可 以 分 成 三 大 向 一 4 是 針 對 本 書 做 概 括 性 的 要 點 探 討 : 鄒 淑 凡 等 認 為 此 書 除 了 對 婦 科 證 治 詳 析 無 疑 外, 最 難 能 可 貴 的 是 自 始 至 終 貫 穿 著 情 志 為 病 的 思 想, 針 對 調 經 求 嗣 產 孕 三 5 6 面 分 析 ; 譚 抗 美 與 段 祖 珍 均 提 出 此 書 的 中 心 思 想 大 致 可 分 為 三 點, 其 一 注 重 治 血 ; 其 二 重 視 調 攝 衝 任, 尤 其 是 治 療 崩 漏 或 月 經 過 多 時 ; 其 三 重 視 調 治 肝 脾, 7 尤 其 是 治 療 經 閉 二 是 書 中 的 各 論 探 討 : 韓 慧 敏 翟 書 正 討 論 此 書 以 人 尿 入 藥 的 特 色, 發 現 此 書 是 古 籍 中 用 人 尿 最 多 者, 女 子 以 血 為 本, 氣 血 失 調 是 婦 科 病 的 主 因, 人 尿 善 治 血 分 病, 可 用 於 血 熱 血 虛 血 瘀 等 疾, 因 此 陳 氏 在 此 書 中 對 人 8 尿 的 應 用 廣 泛, 是 其 臨 床 特 色 ; 魏 貽 光 從 兩 面 闡 述 此 書 在 中 醫 產 科 學 上 的 成 就, 其 一 對 宋 以 前 中 一 催 生 技 術 作 系 統 性 總 結, 包 括 安 胎 難 產 與 催 生 手 法 的 9 討 論 ; 其 二 是 應 用 兔 腦 髓 催 生 藥 用 謝 德 聰 探 討 此 書 論 治 崩 漏 的 特 點, 認 為 病 因 偏 重 勞 傷 風 冷, 病 機 為 衝 任 虛 損, 氣 虛 不 能 制 約 經 血, 論 治 重 辯 證, 用 要 偏 10 重 補 益 和 辛 溫 羅 英 探 討 此 書 的 胎 教 思 想, 認 為 情 緒 身 體 陰 陽 氣 血 平 衡 順 應 自 然 規 律 與 否 以 及 藥 物 使 用 都 可 以 影 響 胎 教 三 是 比 較 婦 人 大 全 良 與 校 4 5 鄒 淑 凡 楊 松 堤 王 紅 : 婦 人 大 全 良 情 志 為 病 淺 析, 中 醫 藥 信 息 2000, 3: 72. 譚 抗 美 : 婦 人 大 全 良 臨 床 應 用 体 會, 新 中 醫 2003, 35(7): 段 祖 珍 : 婦 人 大 全 良 論 治 特 點 探 析, 湖 南 中 醫 學 院 學 報 2004, 24(2): 韓 慧 敏 翟 書 正 : 論 婦 人 大 全 良 人 尿 入 藥 特 色, 光 明 中 醫 1998, 79(13): 魏 貽 光 : 陳 自 明 對 中 醫 產 科 學 的 貢 獻, 中 華 醫 史 雜 誌 1998, 1(28): 謝 德 聰 : 陳 自 明 婦 人 良 論 治 崩 漏 的 特 色, 福 建 中 醫 學 院 學 報 1998, 8(3): 羅 英 : 婦 人 大 全 良 的 胎 教 思 想 淺 析, 黑 龍 江 中 醫 藥 2003, 6:

12 11 注 婦 人 大 全 良 陳 榮 洲 述 及 薛 己 之 校 注 婦 人 大 全 良, 是 將 原 書 大 量 增 刪 增 補, 重 予 編 校 的 刊 本 總 共 刪 去 劑 六 百 餘 首, 新 增 二 百 六 十 餘 ; 醫 案 部 分 將 原 書 的 四 十 八 例 增 至 五 百 三 十 餘 例 ; 薛 氏 並 將 陳 氏 元 書 卷 十 一 屬 胎 教 門 部 份 分 出, 而 立 候 胎 門 名 稱 ; 並 刪 除 原 書 卷 二 十 四 拾 遺, 改 增 列 為 瘡 瘍 門 陳 榮 12 洲 並 提 出, 陳 氏 對 婦 產 科 及 病 的 治 法, 比 較 傾 向 補 益 和 風 寒, 薛 氏 校 注 本 也 重 補 益, 但 以 調 補 脾 胃, 滋 其 化 源 為 主, 調 經 亦 宗 陳 氏 主 張 慎 用 寒 涼 藥 物 第 三 節 本 論 文 寫 作 動 機 與 法 近 代 文 獻 對 婦 人 大 全 良 雖 然 多 所 探 討, 但 就 各 論 特 色 陳 氏 用 藥 特 色, 以 及 陳 氏 與 薛 氏 的 學 術 思 想 的 差 異 比 較, 仍 嫌 不 夠 完 整, 各 論 探 討 的 寫 作 式 也 不 一 致, 文 獻 亦 不 夠 豐 富 本 研 究 的 目 的 是 希 望 透 過 婦 人 大 全 良 還 原 陳 氏 的 學 術 思 想, 遣 特 色, 並 期 望 我 們 能 從 中 擷 取 婦 人 大 全 良 的 優 點, 進 而 能 裨 益 臨 床 醫 師 的 治 療 效 果 本 論 文 寫 作 主 要 資 料 來 源 是 陳 自 明 所 著 婦 人 大 全 良, 所 採 用 的 版 本 為 天 津 科 學 技 術 出 版 社 於 2003 年 一 月 所 出 版 之 簡 體 橫 排 版 除 主 要 版 本 之 外, 並 參 考 北 京 人 民 衛 生 出 版 社 於 1989 年 所 出 版 的 繁 體 直 排 版 北 京 人 民 衛 生 出 版 社 於 2006 年 6 月 出 版 的 簡 體 橫 排 版, 以 及 中 國 中 醫 藥 出 版 社 於 2005 年 出 版 的 陳 自 明 醫 學 全 書, 共 四 個 版 本 互 相 參 看 另 外 在 寫 作 時, 依 照 各 門 相 關 主 題, 搜 尋 期 刊 文 獻, 主 要 有 中 國 期 刊 網 ovid medline 與 MD consult 另 外 也 參 照 西 醫 婦 產 科 教 科 書 : 由 McGraw Hill 在 2005 年 出 版 的 Williams Obsterics 第 22 版 以 及 合 計 出 版 社 於 2001 年 發 行 的 圖 解 婦 產 科 學 第 五 版 中 譯 本, 作 為 中 西 對 照 的 參 考 寫 作 法 先 將 婦 人 大 全 良 中 各 門 內 容 加 以 分 析 歸 納, 探 究 陳 氏 論 述 中 的 學 術 思 想, 以 及 從 論 中 的 出 處 論 內 容, 追 溯 其 學 術 思 想 淵 源 並 且 將 陳 自 明 所 錄 劑 嘗 試 分 型 整 理, 再 將 其 所 錄 劑 組 成 藥 物 作 次 數 分 析, 計 算 藥 物 種 類 所 佔 百 分 比, 從 常 用 藥 物 以 及 常 用 藥 物 種 類, 與 內 容 分 析 所 得 出 的 學 術 思 想 互 相 印 證 在 妊 娠 門 以 及 產 後 門 中, 與 現 代 婦 產 科 醫 學 作 對 照, 嘗 試 將 古 陳 榮 洲 : 薛 己 張 介 賓 調 經 理 論 治 療 不 孕 症 綜 述, 中 醫 藥 雜 誌 1991, 1(2):52. 陳 榮 洲 : 薛 己 調 經 理 論 之 研 究, 中 國 醫 藥 學 院 雜 誌 1993, 2(2):

13 時 疾 病 名 稱 證 候 與 現 代 醫 學 作 連 結, 或 許 古 或 藥 物 可 以 應 用 在 現 代 婦 產 科 疾 病 的 治 療 另 外, 因 其 中 第 二 門 眾 疾 門 的 內 容 多 牽 涉 婦 人 雜 病, 且 在 許 多 章 節 討 論 中 提 及 胎 前 產 後 患 有 相 同 症 狀 之 治 療 法 與 注 意 事 項, 與 妊 娠 門 產 後 門 中 論 及 咳 嗽 傷 寒 中 風 等 雜 並 有 許 多 重 複 之 處 考 慮 此 篇 論 文 本 身 以 討 論 婦 人 大 全 良 婦 科 學 術 思 想 為 主 軸, 因 此 將 眾 疾 門 略 過 暫 不 在 此 篇 論 文 中 作 分 析 探 討 4

14 第 二 章 陳 自 明 生 平 述 略 與 醫 學 著 述 第 一 節 陳 自 明 生 平 述 略 陳 自 明, 字 良 甫, 晚 年 自 號 藥 隱 老 人 臨 川 ( 今 江 西 撫 州 人 ), 約 生 於 紹 熙 元 年 ( 西 元 1190 年 ), 卒 於 咸 淳 六 年 ( 西 元 1270 年 ) 陳 氏 三 世 業 醫, 自 幼 熟 讀 家 藏 醫 籍, 並 遍 遊 東 南 學 醫, 盡 索 書 以 觀, 嘉 熙 年 間 ( ) 曾 任 建 康 府 ( 今 江 蘇 南 京 ) 明 道 書 院 醫 學 教 喻 擅 長 婦 科 與 外 科, 除 著 有 婦 人 大 全 良 二 十 四 卷 外, 又 取 南 宋 名 醫 李 嗣 立 伍 起 予 曾 孚 先 等 人 所 集 論, 求 其 要 領, 刪 繁 就 簡, 撰 成 外 科 精 要 三 卷 (1263 年 ) 13 此 外, 陳 氏 還 著 有 管 見 大 全 良 十 卷 ( 又 名 新 編 備 急 管 見 大 全 良 新 編 備 急 大 全 良 ) 診 脈 要 訣 一 卷 14 第 二 節 婦 人 大 全 良 內 容 簡 介 因 慮 婦 科 醫 著 綱 領 漫, 節 目 疏 略, 醫 者 難 以 深 究 遍 覽, 而 采 摭 諸 家 之 善, 附 以 家 傳 經 驗, 於 嘉 熙 元 年 ( 西 元 1237 年 ) 撰 成 婦 人 大 全 良 24 卷 該 書 共 分 調 經 眾 疾 求 嗣 胎 教 妊 娠 坐 月 產 難 及 產 後 八 門, 共 260 餘 論 內 容 豐 富, 總 結 南 宋 以 前 的 婦 產 科 專 書 內 容, 形 成 有 系 統 的 婦 產 科 專 著, 對 後 世 明 13 宋 陳 自 明 原 著, 盛 維 忠 主 編 : 陳 自 明 醫 學 全 書, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 北 京 2005;1:pp 目 前 手 邊 有 五 種 版 本 之 婦 人 大 全 良, 分 別 為 北 京 人 民 衛 生 出 版 社 於 1985 年 一 月 初 版 之 直 排 繁 體 版 與 2006 年 第 一 版 之 簡 體 橫 排 版 天 津 科 技 出 版 社 於 2003 年 第 一 版 之 橫 排 簡 體 版 山 西 科 學 技 術 出 版 社 於 2006 年 第 一 版 之 簡 體 橫 排 版 以 及 2005 年 北 京 中 國 中 醫 藥 出 版 社 初 版 之 簡 體 橫 排 版 平 時 使 用 為 2003 年 天 津 科 技 出 版 社 出 版 之 版 本, 文 內 所 引 之 婦 人 大 全 良 原 文 全 出 自 此 版 本, 以 下 有 提 及 原 文 出 處 均 簡 稱 為 婦 人 大 全 良, 直 接 標 明 頁 數, 不 再 說 明 從 何 版 本 之 婦 人 大 全 良 所 出 14 此 出 李 云 主 編 : 中 醫 人 名 辭 典, 國 際 文 化 出 版 公 司, 北 京 1998: pp 但 查 宋 以 前 醫 籍 考 王 咪 咪 老 師 整 理 的 北 京 人 民 衛 生 出 版 社 出 版 之 婦 人 大 全 良 天 津 科 技 出 版 社 出 版 之 婦 人 大 全 良 以 及 盛 維 忠 主 編, 北 京 中 國 中 醫 藥 出 版 社 出 版 之 陳 自 明 醫 學 全 書 三 本 書 之 介 紹 導 讀 或 論 文 研 究, 陳 自 明 所 著 只 有 婦 人 大 全 良 外 科 精 要 管 見 良 大 全 三 書, 均 沒 有 診 脈 要 訣 為 陳 自 明 所 著 之 記 載 而 李 中 梓 有 診 脈 要 訣 一 書 傳 世, 疑 為 中 醫 人 名 詞 典 誤 植 於 此 5

15 清 醫 家 在 婦 科 的 治 療 上, 有 一 定 的 影 響 第 三 節 外 科 精 要 內 容 簡 介 及 其 學 術 特 點 一 內 容 簡 介 外 科 精 要 分 為 三 卷, 共 五 十 四 篇 上 卷 選 錄 前 賢 有 關 癰 疽 辨 治 論 述 ; 中 卷 論 癰 疽 證 候 護 理 及 禁 忌 ; 下 卷 論 癰 疽 變 證 治 法 及 後 期 調 理 本 書 與 婦 人 大 全 良 有 相 同 的 性 質, 也 是 總 結 宋 以 前 外 科 經 驗 治 療 藥, 論 述 詳 盡 精 闢, 並 結 合 陳 氏 臨 床 經 驗, 為 外 科 治 療 癰 疽 的 重 要 參 考 著 作, 內 容 中 許 多 創 新 觀 念, 對 後 世 外 科 學 的 發 展, 影 響 至 為 重 大 15 二 學 術 特 點 ( 一 ) 病 機 上 重 視 整 體 觀 念 在 外 科 精 要 以 前, 雖 有 劉 涓 子 鬼 遺 等 外 科 專 書, 但 理 論 尚 未 成 為 完 整 系 統, 缺 乏 病 因 病 機 的 具 體 認 識 陳 自 明 總 結 前 人 經 驗, 尤 其 是 南 宋 名 醫 李 嗣 立 伍 起 予 曾 孚 先 等 人 論, 提 出 外 科 癰 瘍 實 非 局 部 病 變, 而 與 人 體 臟 腑 氣 血 的 盛 衰 和 寒 熱 虛 實 有 著 密 不 可 分 的 關 係 首 先, 陳 氏 以 內 經 病 機 十 九 條 為 旨, 指 出 瘡 瘍 諸 病 皆 屬 心 火, 又 言 : 夫 癰 疽 之 源, 因 於 氣 或 因 於 熱, 以 僕 管 見, 亦 有 因 之 高 粱 房 勞 金 石 等 又 說 怒 則 結 疽 又 五 臟 不 和, 則 九 竅 不 通, 六 氣 不 和 則 流 結 為 癰, 皆 經 絡 澀 滯, 氣 血 不 流 暢, 風 毒 乘 之, 而 致 然 也 提 到 癰 疽 的 病 因, 為 一 天 行, 二 瘦 弱 氣 滯, 三 怒 氣, 四 腎 氣 虛, 五 飲 冷 酒 食, 炙 煿 服 丹 藥 這 些 論 點, 皆 在 說 明 外 在 皮 膚 的 病 變, 並 非 只 是 局 部 問 題, 而 與 人 體 的 體 質 情 志 外 邪 有 關, 因 此 在 診 療 上 要 注 重 局 部 與 整 體 的 聯 繫, 一 改 以 往 癰 疽 的 治 療 只 重 局 部 的 觀 念, 在 病 因 病 機 上 與 用 藥 上 是 一 大 突 破 15 尹 國 有 : 略 論 陳 自 明 在 癰 疽 證 治 上 的 成 就 河 南 中 醫 1995; 15(2):

16 ( 二 ) 診 患 處 注 重 觸 診 探 查 癰 疽 是 否 成 膿, 單 憑 問 診 和 望 診, 很 難 做 出 正 確 的 判 斷 陳 氏 在 判 斷 癰 疽 是 否 成 膿, 則 特 別 重 視 觸 診, 認 為 是 判 斷 正 確 與 否 的 關 鍵 如 陳 氏 所 言 : 凡 癰 疽 以 手 按 之, 若 牢 抑 未 有 膿, 若 半 抑 已 有 膿 也, 又 按 之 腫 上 不 熱 者 為 無 膿, 熱 甚 者 為 有 膿, 急 破 之 陳 氏 視 觸 診 為 診 斷 至 要 的 觀 念, 對 於 後 世 醫 家 治 療 癰 疽 的 法, 影 響 深 遠 如 元 齊 德 之 在 外 科 精 義 中 便 云 : 凡 癰 疽 腫 大, 按 之 乃 痛 者, 膿 深 也 ; 小 按 之 便 痛 者, 膿 淺 也 ; 按 之 不 甚 痛 者, 未 膿 也 ; 若 按 之 即 復 者, 有 膿 也 ; 不 復 起 者, 無 膿 也 這 便 是 在 陳 氏 重 視 觸 診 以 探 癰 疽 是 否 成 膿 的 觀 念 上, 發 展 出 來 的 而 且 直 到 今 天, 不 論 中 醫 與 西 醫, 在 診 斷 癰 疽 是 否 成 膿 時, 以 手 探 之 仍 然 是 非 常 重 要 的 檢 查 步 驟, 可 見 陳 氏 在 一 千 多 年 前 的 智 慧 與 前 瞻 ( 三 ) 治 療 則 局 部 整 體 配 合 在 癰 疽 的 治 療 上, 陳 氏 注 重 局 不 與 整 體 配 合 治 療, 外 治 與 內 服 並 行 ; 並 且 重 視 辨 證, 要 分 別 寒 熱 虛 實, 陰 陽 必 須 分 明 清 楚, 他 指 出 : 邪 之 所 湊, 其 氣 必 虛, 留 而 不 去, 其 病 乃 實 故 癰 疽 未 潰, 臟 腑 蓄 毒, 一 毫 熱 藥 斷 不 可 用 ; 癰 疽 已 潰, 臟 腑 即 虧, 一 毫 冷 藥 亦 不 可 用 尤 宜 忌 用 敷 貼 之 藥, 閉 其 毫 孔 若 熱 毒 便 秘, 脈 沉 實 洪 數, 宜 用 大 黃 等 藥 以 泄 其 毒, 後 國 老 膏 萬 金 遠 志 酒 之 類, 選 而 用 之 癰 疽 未 潰 藥 宜 涼, 癰 疽 已 潰 藥 宜 熱 是 治 療 癰 疽 的 一 般 規 律 而 內 外 治 並 用 的 例 子 有 : 初 患 癰 疽, 當 用 疏 利, 便 服 內 托, 並 施 以 灼 艾, 以 使 毒 氣 外 泄 ; 癰 疽 潰 後 宜 排 膿 內 補 ; 癰 疽 將 安 宜 用 十 全 湯 補 其 氣 血, 此 乃 治 療 癰 疽 之 大 法 薛 己 在 校 注 外 科 精 要 時 稱 之 為 : 雖 以 瘍 科 名 其 書, 而 其 治 法, 固 多 合 內 外 之 道, 如 作 汗 泄 瀉 灸 法 等 論, 誠 有 發 內 經 之 微 旨 陳 氏 治 療 癰 疽 重 視 辨 證 論 治 的 觀 念, 影 響 後 世 深 遠 如 朱 丹 溪 在 陳 氏 外 科 精 要 的 基 礎 上 作 外 科 精 要 發 揮, 汪 機 的 外 科 理 例 也 多 採 陳 氏 之 說 從 今 日 我 們 臨 床 上 治 療 外 科 皮 膚 疾 病 時, 也 倡 導 患 者 內 外 治 並 行, 而 能 取 得 更 好 的 療 效 7

17 第 三 章 婦 人 大 全 良 的 婦 科 學 術 內 容 第 一 節 調 經 門 內 容 分 析 陳 自 明 非 常 注 重 婦 人 的 月 經, 認 為 月 經 的 通 利 與 否 關 乎 婦 女 的 身 心 健 康 以 及 未 來 胎 產 情 況, 所 以 他 在 卷 一 調 經 門 下 就 開 宗 明 義 的 說 : 凡 醫 婦 人, 先 須 調 經, 故 以 為 初 16 因 此 他 非 常 注 重 月 經 期 間 的 衛 生 與 護 理, 認 為 要 避 免 風 寒 不 應 過 份 勞 動 與 注 意 情 緒 的 調 適, 否 則 將 息 失 養, 則 容 易 產 生 酸 痛 淋 瀝 癥 瘕 積 聚, 甚 至 是 不 孕 的 後 遺 症 陳 氏 月 經 生 理 思 想, 仍 不 脫 內 經 的 概 念, 是 天 癸 - 衝 任 - 腎 氣 說, 且 與 手 太 陽 小 腸 手 少 陰 心 經 有 關 此 二 經 互 為 表 裡, 上 為 乳 汁, 下 為 月 水 17 而 陳 氏 月 經 病 機, 大 致 可 以 分 成 外 感 風 寒 與 內 傷 衝 任 或 脾 胃, 而 這 些 病 機 都 脫 離 不 了 耗 傷 氣 血 的 最 後 結 果 ( 尤 其 是 血 的 部 份 ) 因 此 其 月 經 病 治 療 思 想, 大 致 上 可 以 分 成 由 溫 風 寒 或 補 養 的 式 來 調 理 氣 血 一 月 水 不 調 月 水 不 調 論 二 首, 四 個 治 論 中 所 謂 月 水 不 調, 並 非 通 稱 月 經 不 利 的 所 有 症 候, 而 是 專 指 月 水 乍 多 乍 少, 或 前 或 後, 時 發 疼 痛 18 月 經 來 潮, 可 能 先 期, 亦 可 能 後 期, 月 經 量 不 定, 時 多 時 少, 即 經 候 不 調 ; 但 經 血 來 潮 是 基 調 ( 指 非 經 閉 ), 也 可 能 伴 有 經 行 疼 痛 的 症 狀 月 水 不 調 的 病 因 主 要 為 勞 傷 血 氣 致 體 虛, 風 冷 之 氣 趁 機 侵 襲 人 體 月 經 是 經 絡 之 餘 ( 衝 任 脈 手 太 陽 小 腸 經 手 少 陰 心 經 ), 若 知 謹 衣 調 食, 冷 熱 調 和, 則 衝 任 氣 盛, 太 陽 與 少 陰 所 生 之 血 宣 通 流 暢, 按 時 而 下, 月 經 按 時 來 潮 ; 但 若 寒 溫 乖 違, 風 冷 之 氣 乘 虛 侵 入 人 體, 邪 搏 於 血, 或 寒 或 溫, 寒 則 血 結, 溫 則 血 消, 概 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 8. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 10. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 10. 紫 石 英 丸 下 主 治 8

18 陰 氣 勝 陽, 則 胞 寒 氣 冷, 血 不 運 行, 經 所 謂 天 寒 地 凍, 水 凝 成 冰, 固 令 乍 少 而 在 月 後 若 陽 氣 盛 陰, 則 血 流 溢, 經 所 謂 天 水 地 熱, 經 水 沸 溢, 故 令 乍 多 而 在 月 前 19 血 得 溫 則 行, 遇 冷 則 凝 ; 若 感 受 風 冷, 陰 寒 侵 擊 經 脈, 經 血 凝 澀 而 不 行, 過 於 陰 則 後 時 而 至, 所 以 經 量 少 而 慢 期 ; 若 進 一 步 鬱 而 化 熱, 邪 熱 與 血 相 搏, 血 熱 妄 行, 恣 溢 經 脈, 過 於 陰 則 後 時 而 至, 所 以 經 量 大 增 而 先 期 另 外, 風 冷 邪 氣 造 成 的 經 血 凝 滯 不 行, 亦 可 以 造 成 腹 痛, 久 而 經 血 行 之 不 盡, 亦 可 能 造 成 積 聚 癥 塊 當 之 陰 陽, 調 其 氣 血, 使 不 相 勝, 以 平 為 福, 仍 要 以 驅 風 冷 為 主, 並 溫 養 衝 任 等 經 脈 腎 虛 者 以 紫 石 英 圓 為 治, 衝 任 衰 弱 甚 至 崩 漏 以 加 減 吳 茱 萸 湯 為 主, 寒 瘀 腹 痛 者 以 薑 黃 或 小 烏 沉 湯 吞 下 艾 煎 圓, 血 瘀 腹 痛 者 宜 桃 仁 ( 劑 見 附 錄 表 一 ) 二 月 水 不 通 月 水 不 通 即 經 閉 不 行, 論 五 首, 治 有 二 十 五 個 月 水 不 通 可 歸 納 成 血 滯 經 閉 血 枯 經 閉 室 女 經 閉 以 及 室 女 經 閉 成 勞 等 四 種 血 滯 經 閉 的 病 因 病 機 可 分 為 二 ; 一 為 勞 傷 血 氣 致 令 體 虛, 受 風 冷 邪 氣 客 於 胞 內, 損 傷 衝 任 之 脈 並 手 太 陽 少 陰 之 經, 致 胞 絡 內 血 絕 傷 不 通 故 也 20 ; 此 屬 寒 凝 經 閉, 仍 以 溫 經 通 瘀 為 主, 用 紅 花 當 歸 另 一 為 婦 人 盛 實, 月 經 瘀 閉, 屬 血 瘀 經 閉, 需 利 之 則 行, 活 血 通 經, 宜 當 歸 琥 珀 萬 病 圓 鱉 甲 圓 桃 仁 煎 之 類 ( 劑 見 附 錄 表 2.1 表 2.3 ) 血 枯 經 閉 的 病 因 病 機 有 三 : 一 素 有 失 血 ( 大 脫 血 ), 包 括 唾 血 吐 血 下 血, 津 液 耗 減, 故 月 事 衰 少 不 來 二 醉 以 入 房, 氣 竭 肝 傷, 可 傳 脾 或 為 肺 所 乘 三 為 病 本 在 胃, 胃 氣 虛, 不 能 消 化 水 榖, 使 津 液 不 生 血 氣 這 些 病 因 除 了 造 成 經 閉 的 症 狀 以 外, 還 可 造 成 營 衛 枯 竭 的 症 狀, 如 髮 落 面 黃 身 羸 瘦 血 虛 則 發 熱, 故 身 多 熱 水 不 足 則 燥 氣 燔, 金 受 邪, 肺 家 嗽, 嗽 則 肺 痿 肺 癰 必 矣 氣 竭 肝 傷 者 宜 補 養 肝 腎 ( 肝 為 腎 之 子 ) 補 精 養 血, 宜 烏 賊 魚 骨 圓 蓯 蓉 圓 乾 地 黃 湯 磁 石 圓 ( 劑 見 附 錄 表 2.6) 若 為 胃 氣 虛 者, 宜 單 味 厚 朴 濃 煎, 溫 中 益 氣 以 通 經 ( 劑 見 附 錄 表 2.2) 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 10. 紫 石 英 丸 下 主 治 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 12. 月 水 不 通 論 第 六 9

19 室 女 經 閉 的 病 因 病 機 亦 有 三 : 一 勞 傷 血 氣 壅 結 宜 通 經 圓, 以 理 氣 養 血 而 通 經 二 榮 衛 不 調, 經 候 凝 滯 宜 沉 香 鱉 甲, 以 調 理 榮 衛 三 陰 血 虛, 而 生 虛 熱 陰 虛 血 弱, 陽 往 乘 之, 少 水 不 能 滅 盛 火, 火 逼 水 涸, 亡 津 液 21 症 狀 為 經 候 微 少, 漸 漸 不 通, 手 足 骨 肉 煩 疼, 日 漸 羸 瘦, 漸 生 潮 熱, 其 脈 微 數 治 則 為 養 血 益 陰, 慎 無 以 毒 藥 通 之 宜 柏 子 仁 圓 澤 蘭 湯 ( 劑 見 附 錄 表 2.5) 勞 除 了 可 以 是 造 成 室 女 經 閉 的 原 因 以 外, 也 可 以 是 室 女 經 閉 的 後 遺 症 陳 自 明 指 出, 此 種 經 閉 最 主 要 是 因 為 情 志 失 調, 思 慮 過 度, 所 以 陳 認 為, 改 善 情 志 放 鬆 心 情 才 是 最 終 的 辦 法, 否 則 用 藥 只 是 徒 勞 無 功 病 起 於 五 臟 之 中, 無 有 已 期, 藥 力 不 可 及 若 自 能 改 易 心 志, 用 藥 扶 接, 如 此 可 得 九 死 一 生 其 餘 諸 勞, 可 按 脈 與 証 而 治 之 另 外, 室 女 飲 食 失 節 也 可 以 是 經 閉 成 勞 的 原 因 ; 室 女 經 脈 不 通, 初 因 貪 食 酸 鹹 之 物, 遂 致 血 脈 乾 涸, 變 成 勞 疾 22 心 腎 俱 虛 者, 勞 嗽 二 三 聲, 無 疾 遇 夜 發 熱, 熱 過 即 冷, 時 有 盜 汗, 四 肢 倦 怠, 體 劣 黃 瘦, 飲 食 減 少, 夜 臥 恍 惚, 神 氣 不 寧, 睡 多 異 夢 23 可 用 劫 勞 補 養 心 腎, 收 斂 耗 之 氣 血 熱 氣 虛 者, 經 候 澀 滯 不 通, 致 使 血 聚 肢 體 麻 木, 渾 身 疼 痛 煩 倦 或 室 女 年 及, 經 脈 未 行, 日 漸 黃 瘦, 將 成 勞 疾 24 者, 而 因 血 得 熱 則 行, 冷 則 凝, 所 以 不 可 以 妄 用 寒 涼 藥, 故 陳 自 明 特 別 強 調 : 切 不 可 用 青 蒿 等 涼 藥 宜 滋 養 而 通 利, 用 資 血 湯, 或 金 花 麥 煎 鱉 煎 圓 八 仙 飲 子 等 滋 陰 清 熱 ( 劑 見 附 錄 表 2.5) 三 經 期 腹 痛 月 水 不 利 論 第 十 一 症 狀 以 腹 ( 腰 ) 痛 為 主, 所 以 與 月 水 行 或 不 行 心 腹 刺 痛 論 第 十 二 同 歸 為 經 行 腹 痛 範 疇 論 第 十 一 講 述 的 是 風 冷 寒 凝 而 腹 痛, 病 因 為 勞 傷 血 氣, 致 令 體 虛 而 受 風 冷, 客 於 胞 內, 損 傷 衝 任 之 脈 手 太 陽 少 陰 之 經 故 也, 治 宜 溫 寒 冷 止 痛, 宜 白 薇 圓 牡 丹 即 牛 膝 論 第 十 二 講 述 的 是 寒 凝 瘀 痛, 風 冷 與 血 氣 相 擊, 故 令 痛 也 風 冷 外 邪 與 論 第 十 一 同 為 基 本, 只 是 此 邪 氣 較 重, 引 起 人 體 氣 血 壅 滯, 血 凝 不 行, 強 調 的 是 血 瘀 腹 痛, 所 以 治 療 以 活 血 為 主, 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 17. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 13. 產 寶 論 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 18. 劫 勞 主 治 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 18. 資 血 湯 主 治 10

20 寒 為 輔 ; 治 宜 溫 經 湯 桂 枝 桃 仁 湯 地 黃 通 經 圓 萬 病 圓 琥 珀 蓽 撥 圓 ( 見 附 錄 表 ) 四 崩 漏 下 血 陳 氏 論 崩 漏 證 治, 見 於 月 水 不 斷 論 第 十 三 崩 暴 下 血 不 止 論 第 十 五 崩 中 帶 下 論 第 十 六 以 及 崩 中 漏 下 生 死 脈 論 第 十 七, 共 四 首 論 七 十 五 暴 崩 下 血 為 忽 然 而 下 之 經 血, 基 本 上 還 是 依 時 而 下, 而 月 水 不 斷 指 的 是 經 期 時 間 延 長, 這 兩 者 都 涵 蓋 了 部 分 的 痛 經 症 狀 如 月 水 不 斷 論 第 十 三 中 提 及 : 若 經 候 時 行 時 止, 或 淋 瀝 不 斷, 腹 中 時 痛, 其 脈 沉 細, 此 因 寒 熱 邪 氣 客 於 胞 中, 衝 任 不 調 25 以 及 暴 崩 下 血 不 止 論 第 十 五 中 所 云 : 今 尺 脈 微 弦, 如 此 即 小 腹 痛, 引 腰 脊 痛 者, 必 下 血 也 26 從 下 所 用 劑 藥 物 來 看, 此 二 者 之 痛 經 屬 於 寒 瘀 腹 痛, 與 前 所 提 之 經 行 腹 痛 中 的 論 述 有 相 雷 同 之 處 而 崩 中 帶 下 論 第 十 六 中, 雖 名 為 崩 中 帶 下, 但 從 論 文 中 來 看, 此 帶 下 仍 屬 崩 漏 範 疇, 非 現 今 一 般 所 稱 的 赤 白 帶 陳 氏 論 現 今 所 稱 之 帶 下, 則 在 婦 人 白 濁 白 淫 論 第 十 八 有 相 關 論 述, 容 後 分 析 整 理 此 二 者 與 前 暴 崩 下 血 的 差 別 可 從 定 義 病 位 與 病 機 嚴 重 程 度 來 分 析 ; 帶 下 的 病 位, 除 了 衝 任 損 傷 以 外, 陳 氏 還 特 別 指 出 其 病 生 於 帶 脈 之 下, 並 分 五 經 之 顏 色 和 性 質, 而 藥 則 大 多 在 崩 中 漏 下 生 死 脈 論 第 十 七 中, 換 句 話 說, 帶 下 與 漏 下 的 治 則 處 大 致 相 同 漏 下 則 是 指 血 非 時 而 下, 淋 瀝 而 不 斷 由 治 則 藥 觀 之, 在 於 活 血 化 瘀 藥 較 少, 反 而 是 補 養 衝 任 肝 腎 與 收 澀 止 血 的 炭 類 藥 或 是 礦 石 類 藥 物 增 多, 間 接 說 明 崩 中 帶 下 或 漏 下 的 病 因 病 機 中, 雖 與 前 暴 崩 下 血 大 致 相 同, 但 是 衝 任 損 傷 的 程 度 更 為 嚴 重, 而 有 下 脫 不 禁 的 現 象, 所 以 需 要 用 大 量 的 收 澀 止 脫 之 藥, 也 就 是 陳 氏 所 言 五 崩 是 婦 人 極 重 之 患, 療 之 最 難 27 陳 氏 論 崩 漏 之 病 機, 總 為 衝 任 之 氣 虛, 不 能 制 約 其 經 血 28 而 引 起 衝 任 氣 虛 的 病 因, 則 可 以 分 為 勞 傷 氣 血 臟 腑, 風 冷 寒 熱 邪 氣 客 於 胞 中, 正 如 論 中 所 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 25. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 27. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 34. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp

21 述 勞 傷 經 脈, 衝 任 氣 虛 29 勞 動 過 度, 致 臟 腑 俱 傷, 而 衝 任 之 氣 虛 30 夫 此 病 者, 起 於 風 氣 寒 熱 之 所 傷, 或 產 後 早 起 不 避 風 邪, 風 邪 之 氣 入 於 胞 門, 或 中 經 脈, 流 傳 臟 腑 而 發 下 血 31 損 傷 衝 任 而 發 下 血, 依 症 狀 更 分 寒 熱 虛 實, 陳 氏 並 提 出 因 邪 氣 伏 留, 滯 於 血 海 導 致 的 血 瘀 證, 必 先 去 瘀 能 止 血 治 則 面, 首 先, 陳 氏 尊 巢 氏 諸 病 源 候 論 之 說, 首 重 風 冷 邪 氣 之 重 要, 因 此 用 五 靈 脂 ( 見 附 錄 表 4.1) 荊 芥 獨 聖 ( 見 附 錄 表 4.3) 治 療, 認 為 風 為 動 物, 衝 任 經 虛, 被 風 所 傷, 致 令 崩 中 暴 下 並 引 許 學 士 傷 寒 脈 歌 所 言 : 脈 浮 而 大 傷 榮 若 冷 凝 胞 宮, 則 又 當 溫 陽 暖 宮, 資 血 調 氣, 如 煮 附 丸 縮 砂 必 效 之 單 味 丁 香 溫 經 湯 紫 金 白 芷 暖 宮 丸 地 黃 丸 ( 見 附 錄 表 ) 等 而 因 為 邪 氣 滯 於 血 海, 使 積 瘀 之 血, 凝 成 窠 臼, 主 張 要 先 活 血 化 瘀, 去 故 生 新, 故 用 牡 丹 丸 五 積 加 醋 煎 ( 見 附 錄 表 4.1); 而 血 熱 造 成 的 崩 漏, 則 主 張 要 涼 營 養 陰, 若 經 候 過 多, 遂 至 崩 漏, 色 明 如 水 下, 得 溫 則 煩, 甚 者 至 於 昏 悶 ; 此 由 陰 陽 搏, 為 熱 所 乘, 攻 傷 衝 任, 血 得 熱 則 流, 譬 如 天 暑 地 熱, 則 經 水 沸 溢 陽 傷 於 陰, 令 人 下 血 32, 用 小 薊 湯 阿 茄 陀 丸 金 華 芎 藭 合 生 地 黃 汁 補 藥 丸 子 聖 惠 單 味 地 榆 等 等 ( 見 附 錄 表 ) 陳 氏 用 於 涼 血 者, 多 用 甘 寒 之 品, 如 生 地 黃 白 茅 根 等, 鮮 少 使 用 苦 寒, 無 化 燥 傷 陰 之 弊 另 外, 因 衝 任 損 傷, 必 須 峻 培 本 元, 補 養 衝 任 肝 腎, 陳 氏 治 療 崩 中 漏 下 之 劑 共 有 十 八 之 多, 均 選 用 阿 膠 龜 板 鱉 甲 龍 骨 牡 蠣 鹿 茸 烏 賊 骨 等 血 肉 有 情 之 品, 也 會 使 用 固 澀 止 血 之 品, 如 棕 櫚 炭 伏 龍 肝 赤 石 脂 烏 梅 等 ; 而 因 基 本 病 機 是 衝 任 氣 虛, 致 不 能 制 約 經 血, 因 此 陳 氏 不 分 虛 實, 皆 會 以 參 耆 等 益 氣 攝 血 固 衝 如 牡 丹 丸 雖 以 活 血 去 瘀 為 主, 但 中 仍 有 人 參, 且 劑 量 與 主 要 牡 丹 皮 相 同 ; 治 療 口 乾 心 煩, 四 肢 羸 瘦 的 續 斷 丸, 中 有 黃 耆 ; 其 實, 陳 氏 治 療 崩 中 漏 下 的 許 多 劑 中 均 有 益 氣 攝 血, 補 養 衝 任 之 品, 尤 其 是 久 病 此 者, 因 為 久 病 必 虛, 久 病 必 瘀, 又 可 能 寒 熱 夾 雜, 因 此 中 除 了 溫 補 之 外, 並 要 酌 加 活 血 化 瘀 或 是 涼 血 堅 因 之 品, 治 療 上 能 不 失 偏 跛 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 25. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 27. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp. 34. 同 文 獻 1, 卷 一 : pp

22 五 帶 下 淋 濁 陳 氏 討 論 帶 下 淋 濁 內 容 在 婦 人 白 濁 白 淫 論 第 十 八, 白 淫 一 詞 最 早 出 於 內 經, 素 問 痿 論 曰 : 思 想 無 窮, 所 願 不 得, 意 淫 於 外, 入 房 太 甚, 宗 筋 弛 縱, 發 為 筋 痿, 及 為 白 淫 王 冰 注 釋 為 : 白 淫, 謂 白 物 淫 衍, 如 精 之 狀, 男 子 因 溲 而 下, 女 子 陰 器 中 綿 綿 而 下 也 張 路 玉 在 張 氏 醫 通 赤 濁 白 濁 中 提 出 : 白 淫 者, 一 時 流 放 白 水, 火 鬱 故 也 小 腹 冤 然 而 痛, 搜 出 白 液 也 照 症 狀 來 看, 似 乎 類 似 於 骨 盆 腔 發 炎 導 致 的 子 宮 陰 道 的 炎 性 分 泌 物 白 濁 則 首 見 於 巢 元 的 諸 病 源 候 論 虛 勞 小 便 白 濁 候 : 胞 冷 腎 損, 故 小 便 白 而 濁 也 因 白 濁 來 源 不 同, 大 致 可 以 分 成 尿 濁 和 精 濁, 白 濁 來 源 於 溺 竅, 以 小 便 混 濁 色 白 為 主 要 症 狀 特 點 的 稱 為 尿 濁, 與 淋 病 相 似, 來 源 於 精 竅 的, 雖 以 溺 孔 常 流 出 白 色 濁 物 而 小 便 自 清 為 主 要 症 狀 特 點 的 稱 為 精 濁, 與 淋 病 似 不 太 相 同 陳 氏 將 白 淫 白 濁 並 提, 病 因 病 機 的 論 述, 大 致 承 襲 巢 氏 諸 病 源 候 論 的 敘 述 : 胞 冷 腎 損, 故 小 便 白 濁 也 認 為 主 要 病 機 為 心 腎 不 交 養, 水 火 不 升 降, 原 因 有 三 : 一 勞 傷 於 腎, 腎 氣 虛 冷, 胞 冷 腎 損 ; 二 心 虛 而 得 ; 三 思 慮 傷 脾, 使 陰 陽 不 分 清 濁 相 干 若 為 腎 虛 胞 冷 引 起, 則 服 局 金 鎖 正 元 丹, 腹 脹 疼 痛 甚 者, 宜 活 血 化 瘀, 而 用 薑 黃 ( 見 附 錄 表 五 ); 若 為 心 虛 引 起, 宜 服 平 補 鎮 心 丹 降 心 丹 威 喜 丸 ; 若 思 慮 過 當 者, 則 以 四 七 湯 吞 白 丸 子, 或 小 烏 沉 湯, 加 茯 苓 益 智 仁 但 是 陳 氏 並 沒 有 將 二 者 的 症 狀 特 別 區 分 開 來, 只 有 在 薑 黃 的 主 治 中 言 明 : 治 血 臟 久 冷, 腹 脹 疼 痛, 小 便 濃 白 如 泔 從 症 狀 看 來, 陳 氏 所 說 的 白 淫 白 濁 似 乎 只 有 涵 蓋 尿 路 感 染 的 問 題 ; 若 照 後 世 所 言, 陳 氏 只 說 明 了 白 濁 的 治 與 症 狀, 但 從 其 論 述 病 因 病 機 來 看, 陳 氏 應 該 是 將 此 二 者 並 提, 看 來 陳 氏 並 沒 有 將 二 者 區 分 清 楚 六 經 期 水 腫 陳 氏 論 水 分 血 分 之 別, 大 致 尊 張 仲 景 金 匱 要 略 之 血 不 利 則 為 水 說 若 先 因 經 水 斷 絕, 後 至 四 之 浮 腫, 小 便 不 通, 名 曰 血 分 血 分 者, 宜 溫 陽 行 氣 活 血, 兼 以 治 水, 用 椒 仁 丸 若 先 因 小 便 不 利, 後 身 面 浮 腫, 致 經 水 不 通, 13

23 名 曰 水 分 治 療 則 以 利 水 為 先, 用 葶 藶 丸 ( 見 附 錄 表 六 ) 七 小 結 陳 氏 調 經 門 的 內 容, 實 際 上 包 括 了 調 經 崩 漏 與 帶 下 淋 濁 月 經 不 調 的 原 因 主 要 有 風 冷 外 邪 乘 虛 而 入, 勞 傷 氣 血, 血 凝 不 流 而 致 瘀, 因 此 主 要 治 療 為 袪 風 寒, 溫 經 活 血 陳 氏 崩 漏 帶 下 二 者 不 分, 實 為 崩 漏 病, 崩 漏 為 衝 任 經 虛, 因 此 宜 補 衝 固 任, 除 了 益 血 氣 補 肝 腎 外, 宜 加 收 澀 止 崩 之 品, 如 禹 餘 糧 龍 骨 牡 蠣 等 白 淫 白 濁 則 為 胞 冷 腎 損 心 腎 不 交 養 思 慮 傷 脾 引 起, 宜 針 對 各 種 原 因 與 以 治 療 第 二 節 求 嗣 門 內 容 分 析 一 夫 病 婦 療 為 醫 師 著 力 點 自 古 以 來, 中 國 人 就 非 常 注 重 子 嗣, 而 陳 自 明 認 為 要 求 子 必 須 有 幾 個 先 決 條 件 ; 首 先, 必 先 俟 男 女 發 育 良 好, 內 分 泌 生 殖 器 官 都 處 在 成 熟 狀 態 時, 能 交 合, 也 才 能 生 出 健 康 正 常 的 子 嗣 ; 正 如 陳 自 明 引 褚 尚 書 澄 求 男 論 第 二 : 合 男 女 必 當 其 年 男 雖 十 六 而 精 通, 必 三 十 而 取 ; 女 雖 十 四 而 天 癸 至, 必 二 十 而 嫁 皆 欲 陰 陽 完 實, 然 後 交 合, 則 交 而 孕, 孕 而 育, 育 而 為 子, 堅 壯 強 壽 33 另 外, 墳 墓 的 風 水 規 劃 是 否 良 好 夫 婦 的 年 命 是 否 相 剋, 都 可 能 影 響 到 子 息, 但 這 不 是 醫 生 可 以 掌 握 的 範 疇 ; 醫 生 可 以 使 得 上 力 的, 是 夫 婦 任 一 因 為 疾 病 而 造 成 不 孕 時, 能 夠 依 照 疾 病 的 性 質 而 加 以 治 療, 因 此 求 嗣 門 也 著 眼 在 不 孕 病 因 病 機 探 討 以 及 藥 的 處 置 33 同 文 獻 1, 卷 九 : pp

24 二 不 孕 的 病 機 風 冷 外 襲 氣 血 兩 虛 肝 腎 虛 損 瘀 血 內 停 陳 自 明 認 為 不 孕 的 病 機, 思 想 來 源 仍 承 襲 諸 病 源 候 論 以 及 千 金, 主 張 風 冷 外 襲 機 體, 或 勞 傷 氣 血, 使 得 氣 血 兩 虛 ; 陳 自 明 在 求 嗣 門 婦 人 無 子 論 第 三 中 說 : 將 攝 失 宜, 飲 食 不 節, 乘 風 取 冷, 或 勞 傷 過 度, 致 令 風 冷 之 氣 乘 其 經 血, 結 於 子 臟, 子 臟 得 冷, 故 令 無 子 也 34 風 冷 勞 傷 氣 血, 使 得 氣 血 虛, 平 常 可 以 表 現 的 症 狀, 可 以 有 月 經 閉 澀, 或 崩 漏 帶 下 除 了 風 冷 氣 血 傷 損 的 病 因 病 機 外, 陳 並 引 千 金 求 子 論 第 四 說 明 血 瘀 也 是 重 要 的 病 機 : 百 想 經 心, 內 傷 五 臟, 外 損 姿 顏, 月 水 去 留, 前 後 交 互, 瘀 血 內 停, 中 道 斷 絕, 其 中 傷 墮, 不 可 具 論 35 用 蕩 胞 湯 紫 石 英 丸 白 薇 丸 等 ( 見 附 錄 表 ) 其 他 如 肝 氣 鬱 結 腎 精 衰 少, 以 及 腎 陽 虛 衰 均 可 以 導 致 不 孕 ( 見 附 錄 表 7.1) 除 了 女 子 本 身 疾 病 導 致 無 子 嗣 以 外, 陳 自 明 也 注 意 到 男 子 疾 病 的 部 分, 而 不 全 然 歸 咎 於 女 子, 以 當 時 重 男 輕 女 的 社 會 觀 念 來 看, 這 是 十 分 有 突 破 的 從 兩 個 處 七 子 慶 雲 的 主 治 與 組 成 來 看, 陳 自 明 認 為 男 子 所 以 不 孕, 大 抵 在 腎 氣 不 足, 如 七 子 主 治 風 虛 目 暗, 精 氣 衰 少 無 子, 補 不 足 36 以 及 慶 雲 ( 見 附 錄 表 7.1) 的 主 丈 夫 陽 氣 不 足, 不 能 施 化, 施 化 無 成 37 三 交 合 時 機 選 擇 不 符 合 現 代 醫 學 陳 自 明 在 論 中 提 到 男 女 受 胎 時 日 法, 認 為 交 合 的 時 日 可 以 影 響 到 子 嗣 的 健 康 與 否 或 是 資 質 的 駑 良, 且 認 為 時 日 的 選 擇 還 可 以 影 響 胎 兒 的 性 別 凡 男 女 受 胎, 皆 以 婦 人 經 絕 一 日 三 日 五 日 為 男, 必 壽 而 賢 明 高 爵 也 若 以 經 絕 後 二 日 四 日 六 日 瀉 精 者 皆 為 女 過 六 日 皆 不 成 子 又 遇 旺 相 日 尤 吉 38 後 載 推 旺 相 日 法 以 及 推 貴 宿 日 法 其 實 這 是 偏 於 義 數 道 士 的 範 疇, 是 否 有 科 學 上 的 根 據 令 人 質 疑, 也 因 為 不 是 目 前 醫 師 可 以 應 用 在 臨 床 上 的 可 靠 資 源, 因 此 姑 且 不 深 入 探 討 同 文 獻 1, 卷 九 : pp 同 文 獻 1, 卷 九 : pp 同 文 獻 1, 卷 九 : pp 同 文 獻 1, 卷 九 : pp 同 文 獻 1, 卷 九 : pp

25 但 是 關 於 受 精 的 時 日, 卻 認 為 不 正 確 若 以 一 週 期 二 十 八 日 行 經 期 五 天 的 婦 女 來 看, 經 絕 後 九 天 是 排 卵 日, 依 照 精 子 存 活 的 時 間 來 推 算, 應 當 是 排 卵 日 前 後 三 天 ( 包 括 排 卵 日 ) 為 受 孕 最 大 機 率 的 時 間, 也 就 是 經 絕 後 六 天 到 十 二 天, 可 是 陳 自 明 卻 說 過 六 日 皆 不 成 子, 與 現 代 研 究 差 別 甚 大, 認 為 應 與 更 正, 此 說 不 足 採 納 四 小 結 陳 自 明 治 療 不 孕 的 思 想, 主 要 仍 來 自 於 諸 病 源 候 論 以 及 千 金, 認 為 風 冷 外 邪 侵 襲 機 體, 使 得 氣 血 兩 虛 肝 腎 衝 任 損 傷 為 病 機 要 點 使 用 劑 藥 物 也 均 以 辛 溫 寒 溫 補 肝 腎 活 血 化 瘀 以 及 補 養 氣 血 為 主, 但 是 論 中 所 述 受 孕 的 時 機, 應 根 據 現 代 醫 學 研 究 加 以 修 正 第 三 節 胎 教 門 內 容 分 析 一 胎 教 的 思 想 承 襲 諸 病 源 候 論 與 千 金 中 國 古 代 即 非 常 重 視 胎 教, 目 前 現 存 最 早 的 胎 教 紀 錄 可 以 追 溯 到 馬 王 堆 出 土 的 漢 墓 帛 書 胎 產 書, 成 書 大 約 是 春 秋 末 或 戰 國 初, 雖 短 短 數 百 字, 卻 也 包 含 了 孕 期 的 飲 食 藥 物 精 神 起 居 胎 教 等 優 生 學 思 想 烈 女 傳 中 也 有 記 載 太 任 娠 文 王 目 不 視 惡 色, 耳 不 聽 惡 聲, 口 不 談 惡 言 漢 朝 張 仲 景 金 匱 要 略 中 也 有 孕 期 的 用 藥 飲 食 忌 宜 等 記 載 ; 北 齊 徐 之 才 的 逐 月 養 胎 法, 雖 已 佚, 但 之 後 的 諸 病 源 候 論 與 千 金 卻 深 受 影 響, 其 中 千 金 完 整 的 紀 錄 了 逐 月 養 胎 法 的 內 容, 並 且 發 揮 闡 述 南 宋 時 期, 陳 自 明 更 另 立 胎 教 門, 論 中 多 所 引 用 諸 病 源 候 論 千 金 之 說, 思 想 自 然 一 脈 相 承 在 胎 教 門 中 所 敘 述 的 胎 教, 其 實 是 透 過 對 母 體 的 精 神 飲 食 勞 動 生 活 環 境 的 保 護 改 變 或 鍛 鍊, 盡 而 影 響 胎 兒 的 智 力 以 及 體 格 的 發 育, 這 是 包 括 養 胎 的 部 分, 屬 於 廣 義 的 胎 教, 而 非 只 著 重 在 孕 婦 的 精 神 及 品 德 的 修 養, 以 影 響 胎 兒 的 智 力 發 展 為 主 ( 此 為 狹 義 胎 教, 不 包 含 養 胎 的 內 容 ) 16

26 二 以 外 象 內 感 作 為 胎 教 理 論 的 中 心 思 想 陳 自 明 在 胎 教 門 裡 的 諸 多 論 述, 思 想 來 源 還 是 承 襲 諸 病 源 候 論 的 外 象 而 變 外 象 內 感 的 理 論 可 以 體 現 在 三 個 面, 以 下 分 別 論 述 ( 一 ) 胎 教 的 時 機 陳 自 明 引 諸 病 源 候 論 : 三 月 名 始 胎, 當 此 之 時, 血 不 流 行, 形 象 始 化, 未 有 定 儀, 見 物 而 變 欲 子 端 正 莊 嚴, 當 令 母 見 貴 人, 不 可 見 狀 貌 醜 惡 人 也 39, 認 為 三 月 時, 形 象 始 化, 胎 兒 還 沒 有 定 型 在 轉 女 為 男 法 第 八 中 明 確 指 出 : 凡 受 胎 三 月, 遂 物 變 化 故 古 人 力 胎 教, 能 令 子 生 良 善 長 壽 忠 孝 仁 義 聰 明 無 疾, 蓋 需 十 月 之 內 常 見 好 景 象, 無 近 邪 僻 40 認 為 胎 教 應 從 懷 胎 三 月 開 始 ( 二 ) 孕 婦 言 行 的 約 束 諸 病 源 候 論 所 載 : 欲 生 男, 宜 操 弓 矢, 乘 牡 馬 ; 欲 生 女, 宜 著 珥 璫, 施 環 珮 ; 欲 子 美 好, 玩 白 璧, 觀 孔 雀 ; 欲 子 賢 能, 宜 讀 詩 書, 務 和 雅 陳 自 明 更 加 引 申 闡 發, 認 為 子 在 腹 中, 隨 母 聽 聞 因 此 妊 娠 之 後, 則 須 行 坐 端 嚴, 性 情 和 悅, 常 處 靜 室, 多 聽 美 言, 令 人 講 讀 詩 書, 陳 說 禮 樂, 耳 不 聞 非 言, 目 不 視 惡 事 41, 如 此 則 生 男 女 福 壽 敦 厚, 忠 孝 賢 明, 如 果 孕 婦 不 好 好 修 身 養 性, 多 所 觸 犯, 則 生 男 女 多 鄙 賤 不 壽 而 愚, 說 明 這 就 是 外 象 而 內 感 認 為 胎 兒 在 母 腹 之 中, 母 親 所 言 所 行, 所 聽 所 想, 都 會 影 響 到 胎 兒, 因 此 為 了 使 胎 兒 有 良 好 的 發 展, 所 以 母 親 必 須 謹 言 慎 行, 修 身 養 性, 避 免 情 緒 過 度 起 伏, 要 調 喜 怒, 寡 嗜 欲, 尤 其 是 避 免 受 到 驚 嚇, 以 免 使 胎 兒 產 生 癲 疾 42 ( 三 ) 轉 女 為 男 正 因 為 秉 持 懷 妊 三 月, 名 曰 始 胎, 血 脈 不 流, 形 象 而 變 這 種 外 象 而 內 感 的 理 論, 所 以 陳 自 明 仍 認 為 是 時 男 女 未 定, 故 令 於 未 滿 三 月 間 服 藥 術, 轉 令 生 男 也 因 為 儀 未 俱, 陽 可 以 勝 陰, 變 女 為 男, 理 固 然 也 同 文 獻 1, 卷 十 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 : pp 奇 病 論 帝 曰 : 人 生 兒 病 癲 疾 者 何? 歧 伯 曰 : 名 為 胎 病 此 得 之 在 腹 中 時, 其 母 有 所 大 驚, 氣 上 不 下, 精 氣 並 居, 故 令 子 發 為 癲 疾 也 43 同 文 獻 1, 卷 十 : pp

27 在 藥 食 面, 陳 自 明 舉 了 千 金 轉 女 為 男 丹 參 丸, 認 為 食 牡 雞, 取 陽 精 之 全 於 天 產 者, 並 列 舉 了 許 多 法, 如 以 斧 置 妊 娠 床 下, 系 刃 向 下, 勿 令 人 知, 自 初 覺 有 娠, 取 弓 弩 絃 縛 婦 人 腰 下, 滿 百 日 去 之 ( 三 個 月 ) 妊 娠 三 月 以 前, 取 雄 雞 尾 尖 上 長 毛 三 莖, 潛 安 婦 人 臥 席 下, 勿 令 知 之 妊 娠 才 滿 三 月, 要 男 者, 以 雄 黃 半 兩 衣 中 帶 之 ; 要 女 者, 以 雌 黃 帶 之 這 些 法, 均 是 以 代 表 雄 性 的 物 品 放 置 在 孕 婦 身 上 或 是 週 遭 環 境, 所 謂 取 剛 物 之 見 於 人 事 者, 期 望 讓 孕 婦 在 充 滿 雄 性 氣 息 的 環 境 下 耳 濡 目 染, 如 願 生 下 男 性 子 嗣, 正 是 外 象 而 內 感 理 論 的 應 用 除 了 當 時 因 為 醫 學 研 究 沒 有 現 代 進 步, 醫 者 不 知 性 別 已 在 受 精 當 時 決 定, 也 反 映 了 當 時 封 建 思 想 下, 多 重 男 不 重 女 的 普 遍 現 象 三 孕 婦 應 該 注 重 飲 食 均 衡 作 息 有 常 作 勞 不 妄 陳 自 明 認 為, 孕 婦 應 該 注 重 飲 食 均 衡, 使 自 己 以 及 胎 兒 保 持 健 康, 營 衛 強 盛 氣 質 生 成 章 第 七 : 天 有 五 氣, 各 有 所 湊 地 有 五 味, 各 有 所 入 所 湊 有 節 適, 所 入 有 度 量 凡 所 畏 忌, 悉 知 戒 慎, 資 物 為 養 者, 理 固 然 也 44 另 外, 也 要 作 息 得 當, 寢 興 以 時, 出 處 以 節, 衣 著 知 所 減 增, 出 入 知 所 避 忌, 使 霧 露 風 邪 不 得 投 間 而 入, 避 免 遭 受 風 寒 等 邪, 感 染 疾 病, 增 加 孕 期 的 併 發 症 勞 動 也 要 有 節 制, 作 勞 不 妄, 以 上 均 做 到, 保 攝 妊 娠, 諸 邪 不 得 干, 則 能 氣 血 從 之 若 不 加 以 注 意 調 養, 則 內 不 足 以 為 中 之 守, 外 不 足 以 為 身 之 強, 氣 形 弗 充, 而 疾 疢 因 之 不 但 孕 婦 無 法 保 持 健 康, 產 生 疾 病, 而 且 可 以 危 害 胎 兒, 使 胎 兒 無 法 健 康 成 長, 反 而 心 氣 大 驚 而 癲 疾, 腎 氣 不 足 而 解 顱, 脾 胃 不 和 而 羸 瘦, 甚 至 可 以 產 生 畸 形, 使 附 贅 垂 疣, 駢 姆 枝 指, 株 儒 頗 蹩 瘡 瘍 癰 腫, 聾 盲 喑 啞, 瘦 瘠 疲 瘵 陳 自 明 所 述 的 因 為 營 養 不 良 所 導 致 種 種 胎 兒 的 情 況, 如 腎 氣 不 足 而 解 顱, 脾 胃 不 和 而 羸 瘦 類 似 於 現 代 醫 學 中 所 稱 的 胎 內 生 長 遲 滯, 常 常 可 以 導 致 胎 內 死 亡 或 是 早 產 小 產 尤 其 是 在 第 二 期 妊 娠 之 時, 胎 兒 應 處 於 細 胞 分 裂 旺 盛 的 時 期, 非 常 需 要 各 種 營 養, 此 時 如 果 孕 婦 不 多 加 攝 取 營 養, 胎 兒 自 然 發 育 不 良, 進 而 導 致 各 種 併 發 症 另 外, 陳 自 名 要 求 孕 婦 要 起 居 有 常, 作 勞 不 妄, 避 免 風 寒 霧 露 之 邪 乘 虛 而 入, 其 實 也 就 是 要 保 持 孕 婦 的 免 疫 系 統 健 全, 增 強 孕 婦 的 抵 抗 力 如 果 44 同 文 獻 1, 卷 十 : pp

28 孕 婦 沒 有 好 好 遵 守, 孕 期 抵 抗 力 差, 容 易 感 染 各 種 病 毒 細 菌, 如 柯 氏 奇 病 毒 (Coxacky virus) 最 容 易 導 致 各 種 胎 兒 畸 形, 不 可 不 慎 四 飲 食 有 所 忌 用 藥 須 慎 重 陳 自 明 認 為, 受 孕 之 後, 不 可 食 之 物 切 宜 忌 食, 如 果 不 好 好 遵 守, 則 非 特 延 月 難 產, 亦 能 令 兒 破 形 母 殞, 除 了 引 千 金 之 說 : 若 食 兔 唇 缺, 食 犬 無 聲, 食 雜 魚 而 瘡 癬, 並 列 舉 了 食 雞 肉 糯 米 合 食, 令 子 生 寸 白 蟲 食 羊 肝, 令 子 生 多 厄 食 鯉 魚 膾 及 雞 子, 令 而 生 疳 多 瘡 鴨 子 與 桑 椹 同 食, 令 子 倒 生 心 寒 食 鳖, 令 子 項 短 及 損 胎 雀 肉 合 豆 醬 食 之, 令 子 面 生 黑 干 黑 曾 黑 子 食 豆 醬, 合 藿 食 之, 墮 胎 食 冰 漿 絕 產 食 雀 肉, 令 子 不 恥 多 淫 食 山 羊 肉, 令 子 多 病 食 子 薑, 令 子 多 指 生 瘡 食 螃 蟹, 令 子 橫 生 食 蛤 蟆 鱔 魚, 令 兒 喑 啞 食 驢 騾 馬 肉, 延 月 難 產 45 這 些 禁 忌, 很 多 已 在 金 匱 要 略 中 的 禽 獸 魚 蟲 禁 忌 並 治 以 及 果 實 菜 榖 禁 忌 並 治 就 出 現 過 從 妊 娠 飲 食 營 養 的 角 度 來 看, 這 些 禁 忌 尚 無 科 學 依 據, 而 且 動 物 食 品 含 豐 富 的 蛋 白 質, 對 於 胎 兒 的 發 育 應 該 有 良 好 的 影 響, 很 難 想 像 其 害 胎 說 法 食 冰 漿 絕 產 則 有 可 能 是 飲 食 不 潔, 導 致 感 染 源 從 口 入, 而 危 害 胎 兒 其 實 孕 婦 的 飲 食 仍 然 應 該 調 和 五 味, 葷 素 結 合, 營 養 均 衡, 對 胎 兒 的 大 腦 骨 骼 肌 膚 等 發 育 非 常 重 要 但 是 在 古 時 候, 科 學 不 發 達, 人 們 無 從 清 楚 知 道 畸 胎 形 成 的 病 理 機 轉 以 及 致 畸 胎 源, 孕 婦 在 有 娠 後, 對 於 胎 兒 若 產 生 瞎 聾 啞 多 指 等 畸 形 不 正 的 情 況 會 多 所 懼 怕, 從 胎 教 中 務 使 孕 婦 心 情 平 和 的 原 則 下, 訂 立 這 些 禁 忌 給 孕 婦 遵 守, 或 許 可 以 多 少 讓 孕 婦 安 心 平 靜 在 孕 婦 的 用 藥 面, 陳 自 明 也 主 張 要 多 所 謹 慎 雖 然 妊 娠 有 疾, 投 以 湯 藥, 有 傷 胎 破 血 的 疑 慮, 懷 孕 期 間 不 能 隨 便 服 藥, 但 孕 婦 有 疾, 也 不 能 諱 疾 忌 醫, 這 樣 對 母 體 以 及 胎 兒 都 有 害 因 此 陳 自 明 贊 成 內 經 有 故 無 殞 的 觀 念, 主 張 妊 娠 有 疾, 不 可 不 投 藥, 但 是 醫 者 一 定 要 審 度 疾 勢 輕 重, 量 度 藥 性 高 下, 處 以 中 庸, 不 必 多 品, 病 勢 衰, 藥 就 要 減 少 或 停 止, 衰 其 大 半 而 已 46, 謹 慎 態 度, 可 見 端 倪 陳 自 明 也 列 出 了 孕 婦 應 該 禁 忌 使 用 的 藥 品 : 蚖 青 班 蝥 水 蛭 地 膽 烏 頭 同 文 獻 1, 卷 十 一 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 : pp

29 附 子 天 雄 羊 躑 躅 野 葛 螻 蛄 烏 喙 側 子 虻 蟲 牛 黃 水 銀 巴 豆 大 戟 蛇 蛻 蜈 蚣 牛 膝 藜 蘆 薏 苡 仁 金 石 類 錫 粉 雄 黃 牙 硝 芒 硝 牡 丹 皮 肉 桂 蜥 蜴 飛 生 蟅 蟲 代 赭 石 蚱 蟬 胡 粉 麝 香 芫 花 薇 銜 草 三 棱 槐 子 牽 牛 皂 角 桃 仁 蠐 螬 茅 根 欓 根 硇 砂 乾 漆 亭 長 蜘 蛛 菵 草 瞿 麥 閭 茹 蟹 爪 甲 刺 猬 皮 赤 箭 紅 花 馬 刀 石 蠶 衣 魚 半 夏 南 星 通 草 乾 薑 小 蒜 樗 雞 雞 子 驢 肉 馬 肉 兔 肉 47 所 列 舉 的 禁 忌 藥 中, 有 些 是 因 為 上 段 所 提, 怕 孕 婦 吃 了 會 使 胎 兒 產 生 畸 形, 例 如 吃 兔 肉 會 導 致 兔 唇, 吃 雞 子 會 導 致 胎 兒 生 疳 多 瘡, 或 者 是 怕 孕 婦 會 延 遲 產 程 或 難 產 ( 吃 驢 肉 ), 其 他 部 分 大 多 是 有 毒 藥 物, 如 烏 頭 水 銀 金 石 類 藥 物, 還 有 活 血 化 瘀 之 品, 尤 其 是 蟲 類 藥 更 在 所 忌 之 列, 誤 服 會 耗 氣 傷 血, 破 血 動 胎 這 也 是 為 什 麼 求 嗣 門 中 許 多 為 了 使 婦 有 娠 的 劑, 服 用 法 中 都 一 再 強 調, 若 一 旦 有 孕, 就 要 立 即 停 止 服 用, 正 是 因 為 中 有 許 多 陳 自 明 列 於 此 的 禁 忌 藥 物 所 要 提 及 的 是, 雖 然 列 在 禁 忌 藥 物, 但 是 一 旦 孕 婦 有 疾, 需 要 使 用 的 時 候, 還 是 要 秉 持 著 有 故 無 殞 的 精 神, 斟 酌 使 用, 務 求 衰 其 大 半 例 如 妊 娠 門 中 的 半 夏 湯, 用 來 治 療 妊 娠 九 月, 若 卒 下 痢, 腹 滿 懸 急, 胎 上 沖 心, 腰 背 痛, 不 可 轉 側, 短 氣 48 中 仍 然 使 用 半 夏 乾 薑, 就 是 有 是 證, 仍 得 用 是 藥 的 明 證 五 小 結 陳 自 明 的 胎 教 理 論, 實 包 括 養 胎 與 品 德 教 育, 其 所 依 據 的 理 論, 主 要 是 外 象 內 感, 因 此 要 求 孕 婦 在 懷 孕 期 間 應 該 修 身 養 性, 保 持 情 緒 的 平 穩, 並 且 常 聽 美 言 多 視 雅 物 ; 懷 孕 期 間, 也 應 該 多 攝 取 各 種 營 養, 務 求 豐 富 均 衡, 並 注 意 作 息 正 常, 不 可 過 勞, 並 要 注 意 環 境 的 溫 暖, 避 免 感 染 如 此 一 來, 可 以 使 孕 婦 的 氣 血 旺 盛, 陰 陽 平 衡, 更 可 以 確 保 胎 兒 的 健 康 與 智 能 發 展 正 常 這 些 都 可 以 再 現 代 醫 學 中 找 到 證 據 但 是, 有 關 轉 女 為 男 的 說 法, 還 是 較 有 迷 信 色 彩, 可 能 還 要 進 一 步 研 究 或 修 正 同 文 獻 1, 卷 十 一 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp

30 第 四 節 妊 娠 門 內 容 分 析 一 逐 月 養 胎 法 妊 娠 門 論 首 篇 為 妊 娠 隨 月 束 服 藥 及 將 息 法, 實 際 上 為 選 錄 千 金 中 記 載 的 徐 之 才 逐 月 養 胎 法, 陳 氏 又 增 集 驗 旋 覆 花 湯 ( 一 ) 逐 月 分 經 養 胎 及 胎 兒 的 形 成 順 序 逐 月 養 胎 的 觀 念 為 母 體 分 經 養 胎, 使 胎 兒 逐 漸 成 熟, 針 對 當 月 養 胎 之 經, 孕 婦 宜 做 相 關 攝 生 措 施 以 及 服 用 安 胎 藥 物, 依 次 從 一 到 九 月, 養 胎 之 經 脈 為 足 厥 陰 足 少 陽 手 心 主 手 少 陽 足 太 陰 足 陽 明 手 太 陰 手 陽 明 以 及 足 少 陰 經 當 月 養 胎 之 經, 要 善 加 維 護, 不 可 胡 亂 針 灸 其 經 妊 娠 一 月 至 三 月, 胚 胎 依 次 名 為 始 胚 始 膏 始 胎, 從 妊 娠 四 月 至 九 月, 依 次 受 水 精 火 精 金 精 木 精 土 精 石 精 以 成 血 脈 氣 筋 骨 膚 革 皮 毛 胎 兒 型 體 的 形 成 順 序, 依 次 從 一 月 開 始 至 九 月 依 次 是 陰 陽 新 合 為 胎 陰 陽 踞 經 定 形 兒 六 腑 順 成 四 肢 成 而 毛 髮 初 生 口 目 皆 成 皮 毛 已 成 九 竅 皆 成 脈 續 縷 皆 成 而 六 腑 百 節 莫 不 畢 備, 十 月 則 五 臟 俱 備 六 腑 齊 通, 納 天 地 氣 於 丹 田, 關 節 人 神 皆 備, 俟 時 而 生 其 中 三 月 為 定 形 者, 在 此 之 前, 未 有 定 形, 見 物 而 化, 因 此 鼓 勵 孕 婦 多 視 聽 美 好, 或 實 施 轉 女 為 男 之 法, 正 是 呼 應 胎 教 門 中 所 提 的 外 象 內 感 ( 二 ) 飲 食 忌 宜 妊 娠 一 月, 足 厥 陰 肝 養 胎, 肝 主 筋 與 血, 飲 食 則 宜 精 熟, 酸 美 受 御 宜 食 大 麥, 毋 食 腥 辛, 以 養 肝 血 二 月, 足 少 陽 膽 火 用 事, 不 可 食 辛 燥 以 玆 其 火 四 月 手 少 陽 三 焦 養 胎, 則 食 稻 粳 羹 魚 雁, 飲 食 有 所 節 制, 是 謂 成 血 氣, 以 通 耳 目 而 行 經 絡 五 月 則 食 稻 麥 以 養 脾, 其 羹 牛 羊, 和 茱 萸 調 以 五 味, 是 謂 養 氣, 使 五 臟 安 和 六 月 為 成 筋 之 時 口 目 皆 成, 宜 食 宜 鷙 鳥 猛 獸 之 肉, 調 五 味, 食 甘 美, 無 大 飽, 是 謂 變 腠 理 紐 筋, 以 養 其 力, 以 堅 背 膂 七 月 為 成 骨 之 時, 自 此 之 後, 則 飲 食 宜 避 寒, 常 食 粳 稻, 以 密 腠 理, 是 謂 養 骨 而 堅 齒 八 月 則 不 可 食 燥 物, 飲 食 定 時 定 量, 欲 更 衣 時 不 可 忍 九 月 則 飲 醴 食 甘 21

31 綜 合 觀 之, 整 個 懷 孕 期 間, 辛 燥 之 物 為 禁 忌 所 列, 而 動 物 性 蛋 白 質 如 牛 羊 鷙 鳥 猛 獸 魚 雁 則 在 四 月 之 後 宜 多 食, 此 時 為 胎 兒 成 長 發 育 漸 次 快 速 之 時, 多 吃 蛋 白 質 有 利 於 胎 兒 各 種 組 織 發 育 粳 稻 大 麥 之 榖 類, 也 宜 多 食 以 養 五 臟 ( 三 ) 作 息 及 運 動 四 月 之 前, 胎 兒 初 有 形 體, 當 謹 慎 維 護, 生 活 環 境 當 安 靜, 靜 形 體, 和 心 志, 不 可 驚 動 產 婦, 產 婦 也 不 可 過 分 思 慮 悲 哀, 情 緒 當 調 節 得 當 尤 其 三 月 時, 胎 兒 未 有 定 儀, 見 物 而 化, 是 轉 女 為 男 時 機, 因 此 欲 生 男 者, 操 弓 矢 ; 欲 生 女 者, 弄 珠 璣 欲 子 美 好, 數 視 璧 玉 ; 欲 子 賢 良, 端 坐 清 虛 49 五 月 以 後 需 增 加 活 動, 但 要 晏 起 沐 浴 更 衣, 居 處 之 間 必 厚 其 衣 裳, 朝 吸 天 光, 以 免 受 涼, 且 保 持 體 力, 不 過 份 勞 累 六 七 月 時, 筋 骨 將 成, 則 鼓 勵 孕 婦 多 從 事 戶 外 活 動, 如 六 月 身 欲 微 勞, 無 得 靜 處, 出 游 於 野, 數 觀 走 犬 馬 50, 七 月 勞 身 搖 肢, 無 使 定 止, 動 作 屈 伸, 以 運 血 氣 51 七 月 之 後, 衣 著 上 也 均 要 注 意 保 暖, 使 湊 理 密 實, 不 受 外 感 八 月 後 則 要 和 心 靜 息, 靜 候 待 產 以 上 所 提 逐 月 養 胎 的 養 胎 之 脈 對 應 五 行 飲 食 作 息, 整 理 如 下 表 : 表 3.1 逐 月 養 胎 法 月 份 對 照 表 月 份 對 應 季 節 名 稱 養 胎 經 絡 五 行 對 應 飲 食 作 息 傷 胎 曾 傷 胎 ( 但 無 症 狀 ) 一 春 始 胚 足 飲 食 精 熟, 酸 美 一 月 之 內, 血 行 否 烏 補 胎 ( 木 ) 厥 受 御 宜 食 大 澀, 不 為 力 事, 寢 心 雄 陰 麥, 毋 食 腥 辛, 安 靜, 毋 令 恐 畏 雞 肝 是 謂 才 正 湯 二 始 膏 ( 兒 足 毋 食 辛 臊 居 必 靜 處, 男 子 勿 艾 黃 連 湯 精 始 成 ) 少 勞, 百 節 疼 痛, 是 謂 湯 陽 胎 始 結 兒 精 成 於 胞 膽 裡, 當 謹 護 勿 驚 動 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp

32 表 3.1( 續 ) 三 夏 始 胞 ( 外 手 手 心 主 內 屬 於 心, 無 雄 茯 神 湯 ( 火 ) 象 內 感 ) 心 悲 哀, 無 思 慮 驚 動 雞 主 未 有 定 儀, 見 物 而 湯 心 化 欲 生 男 者, 操 弓 包 矢 ; 欲 生 女 者, 弄 珠 璣 欲 子 美 好, 數 視 璧 玉 ; 欲 子 賢 良, 端 坐 清 虛 四 六 腑 順 手 水 節 飲 食 其 食 稻 當 靜 形 體, 和 心 志 菊 調 中 湯 成 ( 形 體 少 粳, 其 羹 魚 雁, 花 成 ) 陽 是 謂 成 血 氣, 以 湯 三 通 耳 目 而 行 經 焦 絡 五 長 夏 四 肢 足 火 其 食 稻 麥, 其 羹 晏 起 沐 浴, 浣 衣 居 阿 安 中 湯 ( 土 ) 成 毛 髮 太 ( 氣 ) 牛 羊, 和 茱 萸 調 處, 必 厚 其 衣 裳 朝 膠 初 生 ( 能 陰 以 五 味, 是 謂 養 吸 天 光, 以 避 寒 殃 湯 動 ) 脾 氣, 以 定 五 臟 無 太 飢, 無 甚 飽, 無 52 食 乾 燥, 無 自 炙 熱, 無 太 勞 倦 六 口 目 皆 足 金 食 宜 鷙 鳥 猛 獸 身 欲 微 勞, 無 得 靜 麥 柴 胡 湯 成 ( 筋 骨 陽 ( 筋 ) 之 肉, 是 謂 變 腠 處, 出 游 于 野, 數 觀 門 立 ) 明 理 紐 筋, 以 養 其 走 犬 馬 冬 胃 力, 以 堅 背 膂 湯 調 五 味, 食 甘 美, 無 大 飽 52 又 名 旋 覆 花 湯 23

33 表 3.1( 續 ) 七 秋 皮 毛 已 手 木 飲 食 避 寒, 常 食 勞 身 搖 肢, 無 使 定 止, 蔥 杏 仁 湯 ( 金 ) 成 ( 毛 髮 太 ( 骨 ) 粳 稻, 以 密 腠 動 作 屈 伸, 以 運 血 氣 白 成 ) 陰 理, 是 謂 養 骨 而 自 此 後, 居 處 必 燥, 無 湯 肺 堅 齒 大 言, 無 號 哭, 無 薄 衣, 無 洗 浴, 無 寒 飲 八 九 竅 皆 手 土 ( 膚 無 食 燥 物, 無 輒 和 心 靜 息, 無 使 氣 芍 葵 子 湯 成 陽 革 ) 失 食, 無 忍 大 極, 是 謂 密 腠 理, 光 藥 明 起 澤 顏 色 湯 大 腸 九 冬 六 腑 百 足 石 ( 皮 飲 醴 食 甘, 緩 帶 兒 脈 續 縷 皆 成, 無 處 半 豬 腎 湯 ( 水 ) 節, 莫 不 少 毛 ) 自 時 而 待 之, 溫 冷, 毋 著 炙 衣 夏 畢 備 陰 是 謂 養 毛 發, 多 湯 腎 才 力 十 五 臟 俱 ( 宜 服 滑 胎 藥 53 ) 備, 六 腑 齊 通 人 神 皆 備 ( 四 ) 各 月 傷 胎 症 狀 以 及 所 服 用 安 胎 藥 當 月 若 胎 有 損 傷 的 情 況, 則 依 照 當 月 養 胎 經 脈 的 特 性, 而 有 所 症 狀 ; 也 有 可 能 雖 傷 胎 但 機 體 猶 能 調 節, 因 此 而 無 症 狀 者 傷 胎 所 服 安 胎 藥 則 依 照 症 狀 有 無, 而 有 所 分 別 54 傷 胎 所 發 生 的 症 狀 與 當 月 應 服 之 安 胎 藥, 分 傷 胎 有 症 狀 與 無 症 狀 之 藥, 整 理 如 下 頁 表 : 清. 張 璐 著, 樊 正 倫 主 編 : 千 金 衍 義, 卷 二, 中 國 中 醫 藥 出 版 社, 北 京 1998: pp. 25. 見 逐 月 養 胎 法 使 用 藥 特 點 24

34 表 3.2 各 月 份 傷 胎 症 狀 及 服 用 湯 藥 表 月 傷 胎 症 狀 藥 組 成 份 55 一 妊 娠 一 月, 陰 陽 所 合 為 胎 寒 多 為 痛, 熱 多 卒 驚, 舉 重 腰 痛, 腹 滿 胞 急, 卒 有 所 下, 當 預 安 之 烏 雄 雞 湯 補 胎 烏 雄 雞 一 只, 治 如 食 法 吳 茱 萸 一 升 茯 苓 阿 膠 各 二 兩 生 薑 甘 草 各 一 兩 人 參 芍 藥 白 朮 各 三 兩 麥 門 冬 五 合, 去 心 北 細 辛 一 兩 防 風 二 兩 烏 梅 一 升 吳 茱 萸 五 合 乾 地 黃 白 朮 各 一 兩 大 麥 五 合 生 薑 四 兩 二 妊 娠 二 月, 始 陰 陽 踞 經, 有 寒 多 壞 不 成, 有 熱 即 萎 卒 中 風 寒, 艾 湯 丹 參 三 兩 當 歸 人 參 麻 黃 去 節 艾 葉 阿 膠 炙, 各 二 兩 甘 草 一 兩, 炙 大 棗 十 二 枚, 擘 生 薑 六 兩 有 所 動 搖, 心 滿 臍 下 懸 急 腰 背 強 痛 卒 有 所 下 乍 寒 乍 熱 三 妊 娠 三 月 為 定 形 有 寒 大 便 青, 有 熱 小 便 難, 不 赤 即 黃 卒 驚 恐 憂 愁 恚 喜, 頓 仆, 動 于 經 脈, 腹 滿, 繞 臍 苦 痛, 腰 背 痛, 卒 有 所 下 四 妊 娠 四 月 為 離 經 有 寒, 心 下 溫 溫 欲 嘔, 胸 膈 滿, 不 飲 食 ; 有 熱, 小 便 難 數, 數 如 淋 狀, 臍 下 苦 急 卒 中 風 寒, 頸 項 強 痛, 寒 熱 或 驚 動, 身 軀 腰 背 腹 痛, 往 來 有 時, 胎 上 迫 胸, 煩 不 得 安, 卒 有 所 下 五 妊 娠 五 月, 毛 發 初 生 有 熱, 苦 頭 眩, 心 亂 嘔 吐 ; 有 寒, 苦 腹 滿 痛, 小 便 數, 卒 有 恐 怖, 四 肢 疼 痛 ; 寒 熱, 胎 動 無 常 處, 腹 痛, 悶 頓 欲 仆, 卒 有 所 下 黃 連 湯 雄 雞 湯 茯 神 湯 菊 花 湯 調 中 湯 阿 膠 湯 ( 旋 覆 花 湯 ) 安 中 湯 黃 連 人 參 各 一 兩 吳 茱 萸 五 合 生 地 黃 五 兩 生 薑 三 兩 雄 雞 一 只, 治 如 食 法 甘 草 炙 茯 苓 人 參 阿 膠 各 二 兩 黃 芩 白 朮 各 一 兩 芍 藥 四 兩 麥 門 冬 去 心, 五 合 大 棗 十 二 枚, 擘 生 薑 一 兩, 切 茯 神 丹 參 龍 骨 各 一 兩 阿 膠 當 歸 甘 草 炙 人 參 各 二 兩 赤 小 豆 二 十 一 粒 大 棗 十 二 枚, 擘 菊 花 如 雞 子 大 一 枚 麥 門 冬 去 心, 一 升 麻 黃 去 節 阿 膠 炙, 各 三 兩 生 薑 五 兩 甘 草 炙 當 歸 半 夏 洗, 各 二 兩 人 參 一 兩 半 大 棗 十 二 枚, 擘 芍 藥 四 兩 甘 草 炙 芎 藭 續 斷 各 一 兩 柴 胡 白 朮 ( 各 三 兩 烏 梅 一 升 生 李 根 白 皮 三 兩 當 歸 一 兩 半 生 薑 四 兩 厚 朴 炙 枳 實 炙, 各 二 兩 阿 膠 四 兩, 炙 人 參 一 兩 麥 門 冬 去 心, 一 升 生 薑 六 兩 吳 茱 萸 七 合 旋 覆 花 當 歸 芍 藥 甘 草 炙 黃 芩 各 二 兩 甘 草 炙 芍 藥 各 三 兩 當 歸 人 參 乾 地 黃 芎 藭 各 二 兩 五 味 子 五 合 生 薑 六 兩 麥 門 冬 去 心, 一 升 大 麻 仁 五 合 大 棗 三 十 五 枚, 擘 黃 芩 一 兩 55 此 欄 分 為 上 下 兩 欄, 上 欄 為 傷 胎 而 有 症 狀 所 服 湯 藥, 下 欄 為 雖 傷 胎, 但 無 症 狀, 預 安 胎 所 服 藥 25

35 表 3.2( 續 ) 六 妊 娠 六 月, 卒 有 所 動 不 安, 寒 熱 往 來, 腹 內 脹 滿, 身 體 腫, 驚 怖, 忽 有 所 下, 腹 痛 如 欲 產, 手 足 煩 疼 七 妊 娠 七 月, 忽 驚 恐 搖 動, 腹 痛 卒 有 所 下, 手 足 厥 冷, 脈 若 傷 寒, 煩 熱, 腹 滿, 短 氣, 常 苦 頸 項 腰 背 強 八 又 妊 娠 八 月, 中 風 寒 有 所 犯 觸, 身 體 盡 痛, 乍 寒 乍 熱, 胎 動 不 安 常 苦 頭 眩 痛, 繞 臍 下 寒, 時 時 小 便 白 如 米 汁, 或 青 或 黃, 或 使 寒 栗, 腰 背 苦 冷 痛, 而 目 視 茫 茫 九 妊 娠 九 月, 若 卒 下 痢 腹 滿 懸 急, 胎 上 沖, 腰 背 痛, 不 可 轉 側, 短 氣 麥 門 冬 湯 柴 胡 湯 蔥 白 湯 杏 仁 湯 芍 藥 湯 葵 子 湯 半 夏 湯 豬 腎 湯 麥 門 冬 去 心, 一 升 甘 草 炙 人 參 各 一 兩 乾 地 黃 三 兩 黃 芩 二 兩 阿 膠 四 兩 生 薑 六 兩 大 棗 十 五 枚, 擘 柴 胡 四 兩 芍 藥 一 作 紫 葳 白 朮 甘 草 炙, 各 二 兩 麥 門 冬 三 兩, 去 心 蓯 蓉 一 兩 芎 藭 二 兩 乾 地 黃 五 兩 生 薑 六 兩 大 棗 三 十 枚, 擘 蔥 白 長 三 四 寸, 十 四 枚 半 夏 洗, 切, 炒 麥 門 冬 去 心, 各 一 升 生 薑 八 兩 甘 草 炙 當 歸 黃 耆 各 三 兩 阿 膠 四 兩 人 參 一 兩 半 黃 芩 一 兩 旋 覆 花 一 把 杏 仁 去 雙 仁 皮 尖, 碎 甘 草 炙 鐘 乳 研 乾 薑 各 二 兩 麥 門 冬 去 心 吳 茱 萸 各 一 升 五 味 子 粳 米 各 五 合 紫 菀 一 兩 芍 藥 四 分 人 參 當 歸 甘 草 炙, 各 三 兩 白 朮 一 兩 厚 朴 二 兩, 炙 薤 白 切, 一 升 生 薑 切, 四 兩 甘 草 炙 柴 胡 白 朮 各 三 兩 厚 朴 芍 藥 各 二 兩 葵 子 二 升 生 薑 六 兩 大 棗 二 十 枚, 擘 半 夏 洗 麥 門 冬 去 心, 各 五 合 乾 薑 一 兩 當 歸 吳 茱 萸 阿 膠 炙, 各 三 兩 大 棗 十 二 枚, 擘 豬 腎 一 具 茯 苓 桑 寄 生 乾 薑 乾 地 黃 芎 藭 各 三 兩 白 朮 四 兩 麥 門 冬 一 升, 去 心 附 子 中 者 一 枚, 炮 大 豆 三 合 二 妊 娠 併 發 證 ( 一 ) 妊 娠 惡 阻 妊 娠 惡 阻 的 部 分, 共 兩 個 論, 分 別 是 妊 娠 惡 阻 論 第 二 與 妊 娠 痰 逆 不 思 食 論 第 三, 共 列 妊 娠 二 十 首 劑 陳 氏 認 為 惡 阻 的 病 因 可 以 分 為 三 種 : 稟 受 怯 弱 ( 脾 胃 虛 弱 ) 風 氣 痰 飲 症 狀 有 但 覺 肢 體 沉 重, 頭 目 昏 眩, 擇 食, 惡 聞 食 氣, 好 食 酸 咸 ; 甚 者 或 作 寒 熱, 心 中 憒 悶, 嘔 吐 痰 水, 胸 腑 煩 滿, 恍 惚 不 26

36 能 支 持 並 提 及 治 療 原 則 : 輕 者, 不 服 藥 亦 不 妨 ; 重 者 須 以 藥 療 之 56 治 療 上, 脾 胃 虛 弱 者, 可 用 白 朮 人 參 橘 皮 湯 人 參 丁 香 ; 偏 寒 者, 可 用 醒 脾 飲 子 ( 見 附 錄 表 8.1); 痰 逆 氣 滯 者, 可 用 保 生 湯 古 今 錄 驗 療 惡 食 二 香 茯 苓 丸 ( 千 金 半 夏 茯 苓 湯 服 後 續 服 此 ); 痰 熱 者, 可 用 近 效 療 妊 娠 惡 食 ( 見 附 錄 表 8.2); 脾 虛 痰 濕 兼 血 虛 者, 則 用 安 胎 飲 ( 見 附 錄 表 8.3) 風 寒 外 襲 並 脾 虛 生 濕 者, 用 千 金 半 夏 茯 苓 湯 茯 苓 古 今 錄 驗 柴 胡 湯 ( 見 附 錄 表 8.4) ( 二 ) 胎 動 不 安 陳 氏 在 胎 動 不 安 論 第 四 中 述 及 胎 動 不 安, 包 括 整 個 妊 娠 期 間 發 生 漏 痛 墮 的 症 狀, 現 代 中 醫 婦 科 學 教 材 中 所 定 義 的 漏 胎 妊 娠 腹 痛, 其 實 涵 蓋 在 內, 並 未 做 明 顯 區 分 在 內 容 的 編 排 順 序 上, 提 出 胎 動 不 安 之 後, 後 面 的 論 中 再 順 序 提 出 漏 胎 下 血 腹 痛 墮 胎 等, 分 別 加 以 說 明 在 此 段 中 納 入 說 明 的 是 扣 除 以 漏 胎 和 腹 痛 為 主 的 論, 總 共 有 六 個 論 : 胎 動 不 安 論 第 四 妊 娠 卒 然 下 血 論 第 六 妊 娠 驚 胎 及 僵 仆 論 第 七 妊 娠 誤 服 毒 藥 傷 動 胎 氣 論 第 十 妊 娠 腰 腹 及 背 痛 論 第 十 四 妊 娠 小 腹 痛 論 第 十 五 胎 動 不 安 主 要 的 病 理 基 礎 是 衝 任 經 虛 而 不 固, 如 胎 動 不 安 論 第 四 : 產 寶 云.. 婦 人 妊 娠 常 胎 動 不 安 者, 由 衝 任 經 虛, 胞 門 子 戶 受 胎 不 實 故 也 57 正 因 為 衝 任 不 固, 所 以 會 有 下 血 疼 痛 甚 至 胎 墮 的 情 況 能 夠 引 起 衝 任 不 固 的 原 因 有 數 種, 如 觸 冒 風 寒 勞 役 過 度 飲 食 生 冷 喜 怒 失 節 而 造 成 風 寒 外 襲 脾 虛 腎 虛 肝 鬱 等 病 機, 或 是 因 為 外 傷 跌 仆 觸 擊 而 引 起 失 血 血 瘀 氣 滯, 或 事 誤 服 毒 藥, 損 傷 胎 元, 均 可 以 引 起 衝 任 氣 血 紊 亂, 不 能 載 胎 養 胎, 而 發 生 胎 動 不 安 為 風 所 襲 者, 以 下 血 為 主, 應 善 加 治 風 之 藥, 切 不 可 以 藥 強 滋, 否 則 有 虛 虛 實 實 之 弊, 胎 無 損 者, 或 不 服 藥 亦 無 妨 ; 可 用 蔥 豉 安 湯 等 袪 風 邪 ( 見 附 錄 表 9.1) 脾 虛 者, 氣 血 不 足, 衝 任 氣 虛, 甚 者 可 以 忽 然 下 黃 汁 如 膠, 或 如 豆 汁, 胎 動 腹 痛 58, 可 用 黃 耆 湯 順 氣 飲 子 等 ( 見 附 錄 表 9.1) 腎 虛 者 以 腰 腹 相 引 而 痛 為 主 要 特 點, 尤 其 是 腰 痛 不 可 忍, 嚴 重 時 會 有 下 墜 將 墮 感 ; 除 了 勞 損 以 外, 也 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp

37 可 以 兼 夾 風 邪 ; 妊 娠 腰 腹 及 背 痛 論 第 十 四 : 腎 主 腰 足, 因 勞 傷 損 動, 其 經 虛 則 風 乘 之, 則 腰 痛 婦 人 腎 以 系 胞, 妊 娠 而 腰 痛 甚 者 則 胎 墮 也 59 補 腎 可 用 通 氣 紫 酒 大 地 黃 丸 等 ( 見 附 錄 表 9.2), 兼 夾 風 寒 者 則 在 中 加 入 蔥 白 細 辛 等 若 是 因 為 跌 仆 閃 錯 而 造 成 失 血 氣 滯 血 瘀 者, 可 用 催 生 神 效 佛 手 千 金 單 味 川 芎 ; 若 下 血 不 止, 則 用 集 驗 療 頓 仆 失 踞 60 ( 見 附 錄 表 9.4) 誤 服 藥 物 者, 有 因 年 壯 歲, 聽 醫 官 言, 某 藥 可 服 致 補 暖 而 子, 使 胞 門 子 戶 為 藥 所 操 搏 61 導 致 新 血 不 滋, 舊 血 不 下, 設 或 有 子, 不 以 遲 晚 則 必 墮 最 後 形 成 惡 血 瘀 積 於 子 戶 之 中, 最 後 要 用 千 金 朴 硝 盪 胞 湯 者 或 是 誤 服 毒 藥, 傷 動 胎 氣, 若 尚 可 安 者, 可 用 阿 膠 湯 ; 若 是 下 血 已 多, 妊 婦 悶 絕 欲 死, 或 可 能 子 死 腹 中, 則 宜 服 奪 命 丸 ( 見 附 錄 表 9.4), 下 胎 救 母 ; 但 若 胎 未 損, 服 之 則 可 安 ( 三 ) 漏 胎 下 血 漏 胎 的 討 論 主 要 在 妊 娠 漏 胎 下 血 論 第 五 以 及 少 部 分 在 胎 動 不 安 論 第 四, 主 要 症 狀 是 在 懷 孕 早 期 數 月 中, 仍 有 陰 道 出 血 ; 如 妊 娠 漏 胎 下 血 論 第 五 : 夫 妊 娠 漏 胎 者, 謂 妊 娠 數 月, 而 經 水 時 下 也 62 陳 氏 認 為 漏 胎 下 血 的 原 因 有 主 要 有 二 ; 一 為 衝 任 氣 虛, 不 能 制 約 經 血, 如 妊 娠 漏 胎 下 血 論 第 五 : 衝 任 氣 虛 則 胞 內 泄, 不 能 制 其 經 血, 故 月 水 時 下, 亦 名 胞 漏 血 盡 則 人 斃 矣 ; 另 一 為 榮 經 有 風, 如 胎 動 不 安 論 第 四 : 若 謂 婦 人 榮 經 有 風, 則 經 血 喜 動, 以 其 風 勝 則 可 也 既 榮 經 為 風 所 勝, 則 所 來 者 非 養 胎 之 血 前 者 治 療 時 宜 補 養 衝 任, 而 後 者 則 宜 袪 風 邪 ( 四 ) 妊 娠 腹 痛 妊 娠 胎 動 以 腹 痛 為 主 要 症 狀 者, 見 在 妊 娠 心 痛 論 第 十 一 妊 娠 心 腹 痛 論 第 十 二 以 及 妊 娠 中 惡 論 第 十 三 陳 氏 認 為 妊 娠 腹 痛 主 要 由 於 風 寒 痰 飲 乘 於 心 腹 之 經 絡, 與 正 氣 相 搏, 導 致 疼 痛 ; 若 嚴 重 者, 外 邪 衝 擊 胞 絡, 並 能 導 致 下 血 胎 動 而 墮 胎 若 血 氣 虛 損, 以 補 養 氣 血 為 主, 可 用 產 寶 妊 娠 卒 心 痛 當 歸 芍 藥 阿 膠 等 ( 見 附 錄 表 10.1); 腹 中 寒 氣 重 者, 當 袪 風 寒, 可 用 草 豆 蔻 古 今 錄 驗 療 妊 娠 腹 內 冷 痛 當 歸 等 ( 見 附 錄 表 10.2); 氣 滯 血 瘀 者, 可 用 香 朮 白 朮 湯 ( 見 附 錄 表 10.3); 有 痰 熱 者 可 用 千 金 療 妊 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 乾 地 黃 當 歸 艾 葉 各 二 兩 阿 膠 川 芎 各 三 兩 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp

38 娠 心 痛 青 竹 茹 酒 等 ( 見 附 錄 表 10.4) ( 五 ) 數 墮 胎 陳 氏 數 墮 胎 的 觀 念 承 襲 自 諸 病 源 候 論, 卷 十 三 妊 娠 數 墮 胎 論 第 一 : 若 血 氣 虛 損 者, 子 臟 為 風 寒 所 苦, 則 血 氣 不 足, 故 不 能 養 胎, 所 以 數 墮 胎 也 其 妊 娠 腰 疼 者, 喜 墮 胎 也 63 從 此 段 話 中 可 歸 類 出 原 因 有 三 : 血 氣 虛 損 腎 氣 不 足, 以 及 子 臟 為 風 寒 所 襲 因 此 治 療 法 可 灸 膝 下 一 寸, 七 壯 ( 疑 為 灸 陰 陵 泉 ), 可 袪 風 寒 補 腎 氣 或 補 氣 血, 以 使 衝 任 充 固, 而 能 載 胎 不 墮 氣 血 不 足 者 可 用 刪 繁 療 妊 娠 懷 胎 數 落 而 不 結 實 鯉 魚 粳 米 粥 以 補 脾 養 氣 血 ( 見 附 錄 表 11.1); 腎 虛 子 臟 為 風 冷 所 苦 者, 則 須 袪 風 補 腎, 則 可 用 紫 石 英 丸 卷 柏 丸 去 邪 補 腎 ( 見 附 錄 表 11.2) 後 者 袪 風 補 腎 的 概 念 與 之 前 求 嗣 門 的 觀 念 相 同, 尤 其 捲 柏 丸 中 有 活 血 化 瘀 之 品, 可 與 求 嗣 門 中 劑 互 相 參 看, 做 未 妊 娠 之 平 時 調 理 之 參 考 ( 六 ) 胎 痿 不 長 關 於 胎 痿 不 長 的 敘 述, 主 要 在 卷 十 三 妊 娠 胎 不 長 養 論 第 二, 共 五 首 劑 若 婦 女 在 懷 孕 之 前 有 宿 疾, 或 妊 娠 時 將 理 失 常, 則 使 臟 腑 損 衰, 氣 力 虛 羸, 令 胎 不 長 主 要 機 理 是 氣 血 不 足, 因 此 陳 氏 認 為 需 服 藥 去 其 疾 病, 當 益 其 氣 血 以 扶 養 胎 也 64 然 因 受 千 金 諸 病 源 候 論 的 影 響, 除 了 氣 血 不 足 的 病 機 外, 陳 氏 也 提 出 宿 有 風 冷 的 因 素, 因 此 在 藥 中 除 了 益 氣 血 補 衝 任 之 品, 還 另 加 上 去 風 冷 的 藥 物 ( 見 附 錄 表 十 二 ) ( 七 ) 妊 娠 胎 動 安 不 得 卻 須 下 若 妊 婦 本 身 有 疾 病, 臟 腑 虛 損, 身 體 羸 瘦, 衝 任 不 固 無 法 載 胎 養 胎 者, 陳 氏 主 張 終 不 能 安 者, 則 可 下 之, 免 害 妊 婦 也 65 ( 卷 十 三 妊 娠 胎 動 安 不 得 卻 須 下 論 第 三 ) 顯 示 陳 氏 注 重 孕 婦 本 身 的 健 康, 若 是 懷 孕 有 害 母 體 本 身, 還 是 要 下 胎 以 保 母 ( 見 附 錄 表 十 三 ) ( 八 ) 墮 胎 後 下 血 不 止 妊 娠 墮 胎 本 就 為 損 傷 氣 血 之 事, 若 復 損 衝 任, 則 下 血 不 止, 血 氣 不 足, 不 榮 則 痛, 所 以 有 腹 痛 現 象 若 去 血 過 多, 則 會 造 成 孕 婦 死 亡 所 用 劑 共 八 首, 補 同 文 獻 1, 卷 十 三 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 三 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 三 : pp

39 衝 任 止 血 者 有 四, 而 其 中 龍 骨 更 加 上 固 澀 止 脫 之 品 另 外 如 血 熱 妄 行 者, 可 用 千 金 療 落 胎 下 血 不 止 ( 生 地 黃 汁 ), 所 去 不 盡 可 用 千 金 療 妊 娠 胎 墮 下 血 不 止 ( 丹 參 一 味 ) 等 ( 見 附 錄 表 十 四 ) ( 九 ) 斷 產 對 於 需 要 節 育 者, 例 如 容 易 難 產 生 育 過 多, 陳 氏 也 有 令 其 斷 產 的 處 對 於 使 用 水 銀 虻 蟲 水 蛭 者, 他 則 持 反 對 意 見, 認 為 這 樣 會 容 易 使 身 體 受 到 損 傷, 他 所 推 薦 的 處 多 屬 平 和 之 藥 但 認 為, 論 中 七 多 有 我 們 現 代 臨 床 使 用 的 藥 物, 能 夠 斷 產 ( 使 不 育 ) 與 否, 真 的 令 人 存 疑 目 前 節 育 的 法 已 經 很 進 步, 現 代 醫 學 的 節 育 法 應 該 能 夠 更 確 實 有 效 ( 見 附 錄 表 十 五 ) ( 十 ) 鬼 胎 關 於 鬼 胎 的 論 述, 在 卷 十 四 妊 娠 腹 內 有 鬼 胎 論 第 三, 共 三 首 劑 內 容 與 諸 病 源 候 論 卷 四 十 二 相 同, 所 發 原 因 是 氣 血 不 足, 榮 衛 虛 損, 如 卷 十 四 妊 娠 腹 內 有 鬼 胎 論 第 三 : 若 榮 衛 虛 損, 則 精 神 衰 弱, 妖 魅 鬼 精 得 入 於 臟, 狀 如 懷 娠, 故 曰 鬼 胎 也 66 氣 血 不 足, 血 隨 氣 結 不, 衝 任 滯 逆, 胞 中 壅 瘀, 形 成 癥 塊 症 狀 有 腹 痛 下 黑 血, 甚 至 所 下 如 敗 卵 等, 治 當 下 之 利 之 劑 中 所 用 多 蟲 類 與 活 血 之 品, 甚 至 是 有 毒 性 的 藥 物, 如 莽 草 巴 豆 蜈 蚣 等, 意 在 下 胎 破 癥, 如 雄 黃 丸 ( 見 附 錄 表 十 六 ) ( 十 一 ) 子 懸 ( 胎 氣 上 逆 ) 子 懸 首 見 於 本 書 卷 十 二 妊 娠 胎 上 逼 心 論 第 八 : 紫 蘇 飲 : 治 妊 娠 胎 氣 不 和, 懷 胎 近 上, 脹 滿 疼 痛, 謂 之 子 懸 兼 治 臨 產 驚 恐 氣 結, 連 日 不 下, 名 七 寶 67 主 要 症 狀 是 妊 娠 中 晚 期, 發 生 胸 腹 脹 滿, 甚 或 喘 悶, 煩 躁 不 安, 除 了 卷 十 二 論 第 八 以 外, 還 有 同 卷 的 妊 娠 心 腹 脹 滿 論 第 十 六 提 到 類 似 症 狀 病 因 包 括 腹 內 素 有 寒 氣 停 飲, 又 觸 動 風 寒 產 難 動 力 氣, 胎 動 氣 逆 治 有 紫 蘇 飲 倉 公 下 氣 湯 訶 黎 勒 等 以 平 肝 降 氣 理 脾 寬 中 ( 見 附 錄 表 十 七 ) 同 文 獻 1, 卷 十 四 : pp 同 文 獻 1, 卷 十 二 : pp

40 三 妊 娠 雜 病 ( 一 ) 妊 娠 咳 嗽 卷 十 三 妊 娠 咳 嗽 論 第 七 承 襲 諸 病 源 候 論 的 觀 念, 認 為 妊 娠 咳 嗽 的 原 因 主 要 是 寒 邪 乘 虛 襲 肺, 而 因 為 時 令 不 同 而 感 於 不 同 臟 腑 若 病 久 不 已, 則 容 易 傷 胎 從 所 列 舉 的 八 來 看, 除 了 風 寒 外 感 以 外, 還 有 肺 陰 虛 及 痰 飲 犯 肺, 使 得 肺 失 清 肅 風 寒 外 感 者, 可 用 桔 梗 麻 黃 ( 兼 夾 痰 飲 ) 款 冬 花 ( 外 寒 內 熱 兼 夾 痰 飲 ) ( 見 附 錄 表 18.1); 肺 陰 虛 者 可 用 百 合 紫 菀 湯 等 ( 見 附 錄 表 18.2); 痰 飲 犯 肺 者, 可 用 馬 兜 鈴 ( 見 附 錄 表 18.3) ( 二 ) 妊 娠 子 煩 子 煩 主 要 症 狀 是 煩 悶 不 安 ( 心 煩 ), 獲 煩 躁 易 怒, 可 能 兼 有 嘔 吐 惡 聞 食 氣 以 及 頭 暈 目 眩 等 症 狀 類 似 症 狀 共 分 為 兩 個 論 來 論 述, 分 別 是 卷 十 三 妊 娠 子 煩 論 第 九 以 及 卷 十 三 妊 娠 煩 躁 口 乾 論 第 十 68, 共 十 四 主 要 的 機 理 是 火 熱 乘 心 ; 如 卷 十 三 妊 娠 子 煩 論 第 九 : 產 寶 云 : 夫 妊 娠 而 子 煩 者, 是 肺 臟 虛 而 熱 乘 於 心, 則 令 心 煩 也 又 如 卷 十 三 妊 娠 煩 躁 口 乾 論 第 十 : 熱 氣 乘 於 心 脾, 津 液 枯 少, 故 令 心 煩 而 口 乾 也 69 火 熱 又 可 細 分 為 陰 虛 火 旺 痰 火 內 蘊 以 及 肝 經 鬱 火 70 陰 虛 火 旺 者 可 治 以 人 參 黃 連 湯 一 母 丸 71 升 麻 葛 根 人 參 黃 耆 等 ( 見 附 錄 表 19.1); 痰 火 內 蘊 者 可 治 以 竹 葉 湯 72 竹 茹 湯 等 知 母 ( 見 附 錄 表 19.2); 肝 經 鬱 火 者 可 治 以 麥 門 冬 柴 胡 若 病 情 嚴 重, 也 會 導 致 胎 動 不 安 ( 見 附 錄 表 19.3) ( 三 ) 妊 娠 癇 證 ( 子 癇 ) 有 關 子 癇 的 相 關 論 述, 陳 氏 在 卷 十 四 妊 娠 中 風 論 第 一 以 及 卷 十 四 妊 娠 風 痙 論 第 二 中 提 到, 共 七 首 劑 承 襲 諸 病 源 候 論 的 學 術 思 想, 認 為 子 癇 ( 又 稱 子 冒 ) 的 發 生 機 理, 還 是 因 為 風 寒 外 襲 ; 如 妊 娠 風 68 在 卷 十 三 妊 娠 煩 躁 口 乾 論 第 十 中, 陳 氏 自 述 : 愚 考 此 證, 與 子 煩 大 同 小 異, 其 亦 可 就 子 煩 中 通 用 69 同 文 獻 1, 卷 十 三 : pp 卷 十 三 妊 娠 子 煩 論 第 九 : 大 抵 妊 娠 之 人, 既 停 痰 積 飲, 又 虛 熱 相 搏, 氣 鬱 不 舒, 或 煩 躁, 或 嘔 吐 涎 沫, 劇 則 胎 動 不 安, 均 謂 之 子 煩 也 71 一 母 丸 : 人 衛 本 作 益 母 丸 72 外 台 祕 要 為 竹 瀝 湯, 以 竹 瀝 代 竹 葉 31

41 痙 論 第 二 中 云 : 論 曰 : 夫 妊 娠 體 虛 受 風, 而 傷 太 陽 之 經 絡, 後 復 遇 風 寒 相 搏 症 狀 有 冒 悶 不 識 人, 須 臾 自 醒, 良 久 復 作 73 或 是 口 噤 不 能 言, 甚 則 角 功 反 張, 嚴 重 時, 則 會 導 致 墮 胎 ( 見 附 錄 表 二 十 ) ( 四 ) 妊 娠 外 感 妊 娠 外 感 包 括 妊 娠 傷 寒 論 第 四 妊 娠 時 氣 論 第 五 妊 娠 熱 病 論 第 六 三 個 論, 共 28 論 述 病 因 病 機 上, 還 是 承 襲 諸 病 源 候 論 的 觀 念, 以 風 寒 外 襲 為 主, 並 有 伏 暑 的 概 念 涵 蓋 其 中 如 妊 娠 傷 寒 論 第 四 云 : 論 曰 : 夫 冬 時 嚴 寒, 人 體 虛, 為 寒 所 傷, 及 成 病 為 傷 寒 或 妊 娠 熱 病 論 第 六 : 論 曰 : 夫 冬 時 嚴 寒, 觸 冒 傷 之, 藏 於 肌 骨, 夏 至 乃 發 狀 熱, 又 為 暑 病, 即 熱 病 也 此 寒 氣 蘊 積, 發 即 為 病 另 外 則 為 時 氣 的 概 念, 即 非 節 之 氣 這 三 者 總 以 發 熱 為 主 要 表 現, 病 機 實 為 外 寒 束 表, 加 之 氣 血 虛 損, 滯 而 不 行, 則 鬱 而 化 熱, 因 此 雖 清 熱 為 主, 但 仍 有 開 泄 湊 理 之 藥 參 雜 其 中, 使 邪 有 出 入 另 因 病 者 本 身 為 妊 娠, 治 療 時 要 注 意 選 擇 藥 物, 有 所 避 忌, 並 且 要 時 時 補 養 氣 血 護 胎 固 元, 否 則 妊 娠 外 感 常 導 致 胎 損 傷 墮 的 不 幸 後 果 因 此 陳 氏 也 主 張 使 用 補 氣 血 為 主 之 劑 與 袪 外 邪 清 熱 之 劑 相 間 服 用 如 妊 娠 傷 寒 論 第 四 阿 膠 湯 條 下 : 妊 婦 傷 寒, 瘟 疫 時 氣, 先 服 此 以 安 胎, 宜 阿 膠 湯 卻 以 治 病 藥 相 間 服 內 熱 嚴 重 者, 宜 梔 子 仁 飲 子 大 黃 飲 子 秦 艽 等 ; 氣 血 虛 損 有 胎 動 跡 象 者, 則 服 芍 藥 湯 當 歸 茯 苓 白 朮 等, 先 補 氣 血 而 安 胎 ; 若 外 寒 明 顯 者, 則 宜 麻 黃 升 麻 等 四 小 結 妊 娠 門 中 以 千 金 所 錄 徐 之 才 逐 月 養 胎 法 為 始, 其 內 涵 為 母 體 逐 月 分 經 養 胎 的 觀 念, 因 此 必 須 針 對 當 月 所 養 胎 之 經 脈 而 在 作 息 飲 食 衣 著 上 有 所 增 減 或 改 變 原 則 上 孕 婦 的 飲 食 宜 清 淡 均 衡 知 所 節 制, 多 食 蛋 白 質 榖 粳 之 類, 以 養 脾 胃 生 氣 血 固 胎 元, 促 進 胎 兒 發 育 ; 作 息 上 妊 娠 前 四 個 月 宜 靜 心 安 適, 五 六 七 月 時 宜 多 從 事 戶 外 活 動, 以 促 進 循 環 以 及 胎 兒 的 筋 骨 發 育 ; 八 月 以 後 則 宜 少 作 劇 烈 活 動, 應 靜 心 待 產 ; 衣 著 上 要 密 實 以 避 風 寒 其 中 再 三 月 之 時, 宜 多 視 美 好 多 聽 美 言, 轉 女 為 男 之 措 施 也 在 此 時 之 前 實 施, 與 胎 教 門 73 同 文 獻 1, 卷 十 四 : pp