運用創傷嚴重程度分數(Injury Severity Score, ISS)評估創傷嚴重程度( 更新)

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1 外 傷 嚴 重 度 分 數 (ISS) 頭 頸 部 軟 組 織 頭 皮 撕 裂 傷 頭 皮 撕 裂 傷 >10cm 或 頭 皮 撕 裂 傷 及 超 過 20% 血 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 >2cm 頭 顱 穿 刺 傷 >2cm 深 <10cm 或 <100 平 方 公 分 >100 平 方 公 分 液 流 失 頭 骨 單 純 頭 蓋 骨 骨 折 頭 顱 穿 刺 傷 <2cm 深 ; 顱 骨 基 底 骨 折 ; 粉 碎 複 雜 性 或 凹 陷 性 顱 骨 骨 折 頸 椎 頸 椎 損 傷 但 無 骨 頸 椎 spinous/transverse 頸 椎 壓 迫 性 骨 折 >20%; 頸 脊 髓 不 完 全 神 經 損 傷 頸 脊 柱 撕 裂 傷 折 或 脫 位 process 脫 位 或 骨 折 柱 挫 傷 輕 度 頸 椎 壓 迫 性 骨 折 <20% 頸 椎 lamina body/pedicle/ facet 脫 位 或 骨 折 C4 或 其 下 的 頸 脊 髓 完 全 損 傷 頸 脊 脊 髓 壓 迫 椎 間 盤 突 出 合 併 神 經 症 狀 腦 部 血 管 創 傷 導 致 頭 痛 或 二 度 眩 暈 但 無 意 識 喪 失 ; 輕 度 之 外 頸 靜 脈 撕 裂 傷 創 傷 導 致 健 忘 嗜 睡 僵 鈍 但 對 聲 音 有 反 應 ; 無 意 識 情 況 <1 小 時 無 意 識 1-6 小 時 ; 無 意 識 情 況 <1 小 時 並 伴 隨 神 經 學 缺 陷 1 無 意 識 情 況 1-6 小 時 並 伴 隨 神 經 學 缺 陷 ; 無 意 識 情 況 6-24 小 時 ; 只 對 疼 痛 刺 激 有 反 應 無 意 識 情 況 >24 小 時 腦 神 經 根 損 傷 氣 腦 硬 腦 膜 撕 裂 或 部 分 腦 組 織 喪 失 大 腦 挫 傷 >50cc 臂 神 經 叢 損 傷 大 腦 挫 傷 <30cc, 直 徑 硬 膜 破 損 或 腦 組 織 缺 損 小 腦 挫 傷 >30cc <4cm, 或 中 線 偏 移 <5mm 小 腦 挫 傷 <15cc 直 徑 <3cm 硬 腦 膜 上 或 下 出 血 <50cc<1cm 厚 硬 腦 膜 上 或 下 出 血 >50cc 蜘 蛛 網 膜 下 出 血 腦 內 出 血 <30cc 腦 內 出 血 >30cc 輕 度 腦 水 腫 腦 室 內 出 血 ; 中 度 腦 水 腫 ( 腦 室 壓 迫 ) 嚴 重 腦 水 腫 ( 腦 室 被 壓 迫 而 看 不 見 ) 小 腦 挫 傷 達 15-30cc 廣 泛 性 軸 索 損 傷 Diffuse axonal injury 大 腦 挫 傷 達 30-50cc 或 中 線 偏 移 >5mm 腦 幹 損 傷 # 外 頸 動 脈 脊 椎 動 脈 輕 微 撕 總 頸 動 脈 # # 內 頸 動 脈 輕 微 總 頸 動 脈 # # 內 頸 動 脈 嚴 重 撕 裂 傷 裂 傷 / 內 膜 撕 裂 / 栓 塞 ; 內 頸 靜 撕 裂 傷 / 內 膜 裂 開 / 栓 塞 ; 外 脈 輕 微 撕 裂 傷 頸 動 脈 脊 椎 動 脈 # 頸 靜 脈 嚴 重 撕 裂 傷 其 他 甲 狀 腺 挫 傷 ; 喉 管 輕 微 撕 裂 傷 甲 狀 腺 撕 裂 傷 ; 咽 部 挫 傷 / 咽 破 裂 嚴 重 咽 喉 破 損

2 / 挫 傷 輕 微 撕 裂 傷 ; 喉 管 破 裂 6 分 的 情 形 : 顱 骨 及 腦 組 織 嚴 重 破 壞 ; 腦 幹 嚴 重 損 傷 ; 斷 頭 ;C3 或 其 上 的 頸 脊 髓 損 傷 註 : 頭 頸 部 有 # 記 號 之 損 傷, 若 同 時 伴 隨 非 頭 部 外 傷 導 致 之 神 經 缺 損,AIS 加 1 分 臉 軟 組 織 撕 裂 傷 <10cm 或 <25 平 方 公 分 撕 裂 傷 >10cm 或 >25 平 方 公 分 撕 裂 傷 合 併 全 身 超 過 20% 血 液 流 失 臉 骨 鼻 骨 下 頷 骨 * 骨 折 顴 骨 眼 窩 骨 * 骨 折 ;LeFort I II 骨 折 LeFort III 骨 折 LeFort III 骨 折 合 併 全 身 超 過 20% 血 液 流 失 其 他 部 位 眼 睛 耳 朵 表 淺 舌 撕 舌 深 部 撕 裂 傷 ; 眼 球 破 裂 ; 視 視 神 經 撕 裂 裂 傷 ; 牙 齒 斷 裂 或 脫 位 網 膜 剝 離 註 : 有 * 記 號 之 骨 折, 若 為 開 放 性 移 位 性 或 粉 碎 性,AIS 加 1 分 胸 部 軟 組 織 胸 脊 椎 肌 肉 拉 傷 胸 骨 骨 折 撕 裂 傷 合 併 全 身 超 過 20% 血 液 流 開 放 性 氣 胸 ( 胸 部 有 開 放 性 吸 張 力 性 氣 胸 肋 骨 / 胸 骨 胸 壁 胸 骨 挫 傷 一 根 肋 骨 骨 折 二 至 三 根 肋 骨 骨 折 失 氣 胸 血 胸 吮 性 傷 口 ) 雙 側 血 氣 胸 氣 縱 隔 腔 血 縱 隔 腔 一 側 肋 骨 骨 折 >4 根 一 側 肋 骨 骨 折 >4 根 合 併 血 氣 胸 兩 側 肋 骨 骨 折 >4 根 合 併 單 側 肺 挫 傷 或 撕 裂 傷 $ 兩 側 肋 骨 骨 折 皆 >4 根 血 氣 胸 連 枷 胸 無 合 併 肺 挫 傷 連 枷 胸 合 併 肺 挫 傷 兩 側 連 枷 胸 或 <15 歲 合 併 連 枷 胸 胸 椎 胸 椎 spinous/transverse process 脫 位 或 骨 折 胸 椎 壓 迫 性 骨 折 (>20%) 胸 脊 脊 髓 未 完 全 損 傷 症 候 群 胸 脊 髓 撕 裂 傷 或 完 全 損 傷 症 候 群 輕 度 胸 椎 壓 迫 性 骨 折 <20% 胸 椎 lamina body/pedicle/facet 脫 位 或 骨 折 胸 脊 髓 挫 傷 伴 隨 短 暫 神 經 失 能 心 肺 臟 食 道 細 支 氣 管 挫 傷 食 道 支 氣 管 挫 傷 氣 管 主 支 氣 管 或 食 道 撕 裂 傷 ; 支 氣 管 破 裂 或 斷 裂 肋 膜 心 包 膜 或 胸 導 管 (thoracic duct) 撕 裂 傷 2 氣 管 主 支 氣 管 或 食 道 破 裂 ; 支 氣 管 全 斷 裂 單 側 肺 挫 傷 或 撕 裂 傷 $ 兩 側 肺 挫 傷 或 撕 裂 傷 $ 心 包 膜 填 塞 氣 管 主 支 氣 管 或 食 道 全 斷 裂 ;; 心 包 膜 損 傷 合 併 心 臟 脫 疝 (herniation)

3 心 臟 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 嚴 重 心 肌 挫 傷 心 臟 破 裂 橫 膈 挫 傷 橫 隔 膜 撕 裂 或 穿 孔 ; 血 管 鎖 骨 下 無 名 及 肺 動 / 靜 脈, 上 下 主 動 脈 輕 微 撕 裂 傷 / 內 膜 裂 開 / 主 動 脈 嚴 重 撕 裂 傷 腔 靜 脈 輕 微 撕 裂 傷 / 內 膜 裂 開 / 栓 塞 栓 塞 ; 鎖 骨 下 無 名 或 肺 動 / 靜 脈, 上 下 腔 靜 脈 嚴 重 撕 裂 傷 其 他 部 位 迷 走 神 經 損 傷 橫 隔 神 經 損 傷 6 分 的 情 形 : 複 雜 性 心 肌 撕 裂 傷 ; 胸 部 嚴 重 壓 軋 傷 (crush injury) 註 : 有 $ 記 號 之 損 傷, 若 合 併 出 血 超 過 全 身 20% 血 量 嚴 重 漏 氣 或 系 統 性 空 氣 栓 塞,AIS 加 1 分 腹 部 骨 盆 腔 軟 組 織 撕 裂 傷 <20cm 或 <100 平 方 公 分 撕 裂 傷 >20cm 或 >100 平 方 公 分 撕 裂 傷 全 身 超 過 20% 血 液 流 失 血 管 內 外 髂 骨 靜 脈 輕 微 撕 裂 傷 總 髂 骨 或 其 他 有 命 名 之 動 靜 脈 輕 微 撕 裂 傷 ; 腹 腔 動 脈 (celiac aretry) 內 膜 裂 開 ; 內 外 髂 骨 靜 脈 嚴 重 撕 裂 傷 ; 後 腹 膜 腔 血 腫 脊 椎 腰 脊 椎 肌 肉 拉 傷 輕 微 腰 椎 壓 迫 性 骨 折 (<20%) 腰 椎 壓 迫 性 骨 折 (>20%) 脾 臟 肝 臟 膽 囊 腰 椎 之 spinous/transverse process 脫 位 或 骨 折 腰 神 經 根 損 傷 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 血 腫 <50%; 實 質 裂 傷 <2 公 分 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 血 腫 <50%; 實 質 裂 傷 <2 公 分 ; OIS1,2 膽 囊 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 肝 外 膽 管 OIS1,2 腰 椎 lamina body/pedicle/ facet 脫 位 或 骨 折 腰 脊 髓 挫 傷 伴 隨 短 暫 或 不 完 全 神 經 失 能 中 度 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 血 腫 50%; 實 質 裂 傷 2 公 分 ; 出 血 量 >1000cc;OIS3 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 血 腫 50%; 實 質 裂 傷 2 公 分 ; 出 血 量 >1000cc;OIS3 肝 外 膽 管 OIS3,4 3 腹 主 動 脈 內 膜 裂 開 或 輕 微 撕 裂 傷 ; 腹 腔 動 脈 (celiac artery) 輕 微 撕 裂 傷 ; 總 髂 骨 或 其 他 有 命 名 之 動 靜 脈 嚴 重 撕 裂 傷 腰 脊 髓 挫 傷 伴 隨 完 全 神 經 失 能 重 度 分 葉 碎 裂 ;OIS4 嚴 重 裂 傷 (<50% 實 質 部 ); 多 處 裂 傷 >3 公 分 ;OIS4 總 膽 管 或 肝 管 斷 裂 ; 肝 外 膽 管 OIS5 腹 主 動 脈 腹 腔 動 脈 (celiac artery) 嚴 重 撕 裂 傷 嚴 重 粉 碎 性 碎 裂 ; 脾 臟 動 靜 脈 斷 裂 ;OIS5 複 雜 性 破 裂 (>50% 實 質 部 ); 涉 及 門 脈 血 管 區 肝 後 下 腔 靜 脈 區 ;OIS5

4 胰 臟 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ;OIS1,2 重 度 挫 傷 或 撕 裂 傷 ( 包 含 胰 管 );OIS3 腎 臟 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 ; 表 淺 裂 傷 重 度 挫 傷 或 撕 裂 傷 血 <1 公 分 OIS1,2 腫 >50%; 實 質 裂 傷 >1 公 分 ;OIS3 多 處 挫 傷 或 撕 裂 傷 ( 包 含 胰 臟 頭 );OIS4 重 度 挫 傷 或 撕 裂 傷 涉 及 主 要 血 管 及 集 尿 系 統 ;OIS=4 膀 胱 膀 胱 挫 傷 或 表 淺 撕 裂 傷 膀 胱 部 分 撕 裂 傷 膀 胱 全 層 破 裂 ;OIS2,3,4,5 尿 道 輸 尿 管 尿 道 輸 尿 管 挫 傷 或 表 淺 撕 裂 傷 ;OIS1,2 尿 道 斷 裂 及 組 織 缺 損 (OIS4) 輸 尿 管 斷 裂 ; OIS3,4,5 球 狀 體 括 約 肌 部 尿 道 斷 裂 及 組 織 缺 損 (OIS5) 腸 胃 道 胃 十 二 指 腸 腸 繫 膜 大 腸 結 腸 輕 微 挫 傷 或 撕 裂 傷 肛 門 表 淺 撕 裂 傷 腎 上 腺 表 淺 撕 裂 傷 嚴 重 撕 裂 傷 合 併 大 量 組 織 缺 損 生 殖 器 官 陰 囊 陰 莖 睪 丸 陰 道 女 陰 卵 巢 會 陰 表 淺 撕 裂 傷 或 挫 傷 陰 囊 陰 莖 睪 丸 陰 道 女 陰 卵 巢 會 陰 嚴 重 裂 傷 胃 十 二 指 腸 腸 繫 膜 大 腸 結 腸 破 裂 (OIS1,2) 肛 門 嚴 重 撕 裂 傷 嚴 重 撕 裂 傷 合 併 大 量 組 織 缺 損 出 血 量 >1000cc 會 陰 嚴 重 複 雜 性 撕 裂 傷 胃 十 二 指 腸 腸 繫 膜 大 腸 小 腸 橫 截 斷 裂 肛 門 複 雜 撕 裂 傷 大 量 組 織 缺 損 (OIS3,4,5) 胎 盤 剝 離 6 分 的 情 形 : 肝 臟 由 血 管 接 合 處 完 全 斷 裂 分 離 四 肢 關 節 肩 肘 腕 膝 踝 挫 傷 ;A-C joint 肩 肘 腕 手 指 髖 踝 腳 趾 扭 傷 ; 上 肢 肌 腱 損 傷 膝 扭 傷 ;A-C joint 肩 肘 腕 手 髕 膝 踝 脫 位 ; 下 肢 肌 肉 或 肌 腱 撕 裂 傷 ; 上 肢 肌 肉 撕 裂 傷 骨 折 指 骨 趾 骨 骨 折 或 脫 位 鎖 骨 肩 胛 骨 肱 骨 * 橈 骨 * 股 骨 骨 折 尺 骨 * 腓 骨 腕 骨 掌 骨 脛 骨 * 跟 骨 跗 骨 (tarsal bone) 蹠 骨 (metatarsal bone) 髕 骨 骨 折 手 指 或 腳 趾 截 斷 膝 以 下 或 上 肢 創 傷 性 截 肢 ; 全 身 超 過 20% 血 液 流 失 膝 以 上 創 傷 性 截 肢 複 雜 性 破 裂 大 量 組 織 缺 損 ;OIS5 複 雜 性 破 裂 腎 門 區 血 管 斷 裂 十 二 指 腸 ( 伴 隨 胰 臟 頭 胰 管 乳 凸 部 OIS4,5) 直 腸 嚴 重 撕 裂 傷 伴 隨 組 織 喪 失 或 明 顯 污 染 4

5 血 管 臂 靜 脈 表 淺 性 撕 裂 傷 ; 臂 動 脈 或 其 他 有 命 名 動 脈 輕 微 撕 裂 傷 腋 靜 脈 臂 靜 脈 股 靜 脈 膕 窩 靜 脈 內 膜 裂 開 或 輕 微 撕 裂 傷 ; 臂 動 脈 嚴 重 撕 裂 傷 股 動 脈 內 膜 裂 開 或 輕 微 撕 裂 傷 ; 腋 / 臂 / 膕 窩 / 其 他 有 命 名 動 或 靜 脈 或 股 靜 脈 嚴 重 撕 裂 傷 股 動 脈 嚴 重 撕 裂 傷 骨 盆 骨 簡 單 性 骨 盆 骨 折 粉 碎 性 骨 盆 骨 折 嚴 重 壓 軋 性 (crush) 骨 盆 骨 折 合 併 血 液 流 失 佔 全 身 <20% 神 經 其 他 指 神 經 正 中 神 經 橈 神 經 尺 神 經 挫 傷 或 輕 微 撕 裂 傷 正 中 神 經 橈 神 經 尺 神 經 股 神 經 脛 神 經 腓 骨 神 經 撕 裂 傷 腔 室 症 候 群 (compartment syndrome) 膝 以 下 壓 軋 傷 ; 上 臂 前 臂 手 指 大 腿 小 腿 或 腳 趾 degloving injury 坐 骨 神 經 撕 裂 傷 膝 以 上 壓 軋 傷 ; 手 手 掌 膝 踝 足 或 足 底 degloving injury 註 : 有 * 記 號 之 骨 折, 若 為 開 放 性 移 位 性 或 粉 碎 性,AIS 加 1 分 外 觀 嚴 重 壓 軋 性 (crush) 骨 盆 骨 折 合 併 血 液 流 失 佔 全 身 >20% 燒 燙 傷 1 度 灼 傷 <100%BSA;2 灼 傷 2 灼 傷 10-19%BSA;3 灼 傷 <10%BSA 全 身 超 過 20% 血 液 流 失 ;2 或 3 灼 傷 2 或 3 灼 傷 30-39%BSA@ 2 或 3 灼 傷 40-89%BSA@ <10%BSA 20-29%BSA@ 高 伏 特 電 擊, 無 肌 肉 壞 死 高 伏 特 電 擊 + 肌 肉 壞 死 輕 度 吸 入 性 灼 傷 (<20% 中 度 吸 入 性 灼 傷 (20~40% carboxyhemoglobulin) 重 度 吸 入 性 灼 傷 (>40% carboxyhemoglobulin) carboxyhemoglobulin) 體 溫 36~34 33~32 31~30 28~29 27 ; 註 : 記 號 之 灼 傷, 若 年 齡 <5 歲, 或 包 含 臉 手 生 殖 器,AIS 加 1 分 6 分 的 情 形 :2 或 3 灼 傷 面 積 >90%BSA; 高 伏 特 電 擊 合 併 心 臟 停 止 Baker et. al. 在 西 元 1974 年 由 簡 易 外 傷 分 數 (Abbreviated Injury Scale,AIS) 發 展 出 一 套 用 來 評 估 外 傷 嚴 重 度 及 預 後 的 計 算 方 法, 稱 為 外 傷 嚴 重 度 分 數 (Injury Severity Score, ISS) 由 於 傷 患 剛 受 傷 時 狀 況 未 明, 任 何 小 誤 差 都 可 能 導 致 ISS 偏 差, 所 以 不 適 合 用 在 事 故 現 場 評 估 檢 傷, 但 當 傷 患 徹 底 檢 查 治 療 後, 可 藉 以 準 確 估 算 該 患 者 的 morbidity 死 亡 率 與 住 院 時 間 根 據 1990 年 版 簡 易 外 傷 分 數 (AIS), 將 身 體 分 成 六 個 解 剖 區 域 ~ 頭 頸 (Head/Neck) 顏 面 (Face) 胸 部 (Thorax) 腹 部 (Abdomen) 肢 體 (Extremity) 5

6 及 外 觀 軟 組 織 (External) 依 損 傷 嚴 重 程 度 評 分, 每 個 解 剖 區 域 只 挑 選 最 嚴 重 的 創 傷 分 數 (AIS 分 數 最 高 者 ), 再 選 取 最 高 分 的 三 個 區 域 來 計 算, 只 能 選 三 個 ISS = 三 個 最 高 AIS 分 數 ( 最 嚴 重 創 傷 ) 平 方 的 總 合 舉 例 : 頭 頸 2 分, 顏 面 1 分, 胸 部 4 分, 腹 部 3 分, 肢 體 2 分, 外 觀 軟 組 織 2 分, ISS = = = 29 分 ISS 分 數 最 低 0 分, 最 高 75 分 75 分 有 三 種 可 能 : 1. 有 3 或 3 個 以 上 區 域 之 AIS 分 數 為 5 分, = 只 要 有 一 個 區 域 AIS 分 數 為 6 分,ISS 一 律 為 75 分 3. 到 院 前 死 亡,ISS 一 律 為 75 分 ISS < 9 分 為 輕 度 外 傷,ISS 9-15 分 為 中 度 外 傷,ISS > 16 分 為 嚴 重 外 傷 ( 可 申 請 重 大 傷 病 卡 ) 外 傷 死 亡 率 與 ISS 分 數 及 傷 患 年 齡 成 正 相 關 ISS 分 數 愈 高 或 年 齡 愈 大, 死 亡 率 愈 高 Bull(1975 年 ) 發 現 ISS 分 數 死 亡 率 與 年 齡 之 相 關 性, 以 下 約 有 50% 死 亡 率 : 歲,ISS= 歲,ISS=29 >65 歲,ISS=20 6