等 ; 3. 神 經 方 面 的 疾 病, 如 一 些 周 邊 神 經 病 變 多 發 性 硬 化 症 n o t a l g i a paresthetica 等 等 ; 4. 精 神 疾 病, 如 一 些 妄 想 症 ; 5. 混 合 上 述 兩 種 以 上 的 原 因 其 中, 又 以 皮 膚
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- 垣 仰
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1 吳 逸 帆 林 光 洋 黃 惠 娟 郭 冠 良 吳 岱 穎 前 言 醫 師, 我 全 身 癢 得 受 不 了, 晚 上 根 本 沒 辦 法 睡 覺, 你 能 不 能 幫 我 看 一 下? 作 為 一 個 基 層 醫 師, 皮 膚 癢 是 一 個 常 常 遇 見 的 問 題, 在 年 紀 較 大 的 病 人 身 上 似 乎 更 為 常 見 ; 也 許 你 會 覺 得 皮 膚 癢 不 是 什 麼 大 病, 但 是 在 某 些 病 人 身 上, 卻 常 因 為 嚴 重 的 皮 膚 癢 而 影 響 到 睡 眠 及 生 活 的 品 質 皮 膚 癢 一 定 是 皮 膚 方 面 的 問 題 所 造 成 的 嗎? 在 回 答 這 個 問 題 之 前, 我 們 先 來 探 討 一 下, 為 什 麼 我 們 會 覺 得 皮 膚 癢 為 什 麼 皮 膚 會 癢? 皮 膚 內 並 沒 有 癢 覺 的 受 器, 皮 膚 癢 的 感 覺 是 源 於 一 些 位 於 表 皮 基 底 細 胞 附 近 的 游 離 神 經 末 稍, 在 經 過 物 理 的 刺 激 或 是 化 學 物 質 的 活 化 之 後 產 生 神 經 衝 動, 經 由 C-fiber 傳 到 脊 髓 的 背 角, 再 經 由 脊 髓 視 丘 徑 傳 到 大 腦 皮 質 產 生 癢 的 感 覺 ; 除 了 這 個 路 徑 外, 中 樞 的 嗎 啡 受 體 (central opioid receptors) 在 癢 的 感 覺 中 似 乎 也 有 所 關 聯, 因 為 很 多 接 受 脊 髓 內 嗎 啡 藥 物 止 痛 者 也 會 有 皮 膚 癢 的 感 覺 台 北 市 立 聯 合 醫 院 仁 愛 院 區 家 庭 醫 學 科 關 鍵 字 : pruritus, itch, histamine, eczema 有 很 多 化 學 介 質 會 活 化 剛 剛 所 提 到 的 神 經 傳 導 路 徑 而 產 生 癢 的 感 覺, 最 常 見 也 最 為 我 們 所 知 道 的 是 因 為 皮 膚 內 的 肥 大 細 胞 釋 放 出 組 織 胺 而 刺 激 活 化 C-fiber 產 生 癢 感, 這 在 過 敏 體 質 的 人 身 上 尤 其 常 見 ; 血 清 素 (serotonin) 則 是 在 尿 毒 症 或 是 膽 汁 滯 留 等 所 引 起 的 皮 膚 癢 上 伴 演 重 要 的 角 色, 因 此 一 些 血 清 素 抑 制 劑 已 經 被 證 實 可 以 改 善 這 些 病 人 的 皮 膚 癢 除 此 之 外, 像 是 substance P prostaglandin E 或 是 papain 等 都 可 能 和 皮 膚 癢 有 關 除 了 這 些 化 學 介 質 之 外, 只 要 是 整 個 神 經 傳 導 途 徑 中, 甚 至 是 大 腦 皮 質 本 身 的 問 題, 都 有 可 能 產 生 皮 膚 癢 的 感 覺 像 是 長 水 痘 之 前 皮 膚 的 搔 癢 感, 就 可 能 是 神 經 的 問 題 所 誘 發 ; 糖 尿 病 或 其 他 原 因 所 造 成 的 周 邊 神 經 病 變, 也 可 能 造 成 身 體 某 些 地 方 的 皮 膚 癢 其 他 較 罕 見 神 經 方 面 的 疾 病 所 造 成 的 皮 膚 癢 還 包 括 b r a c h i o r a d i a l p r u r i t u s( 手 臂 側 面 的 皮 膚 癢 ) 和 n o t a l g i a paresthetica( 背 部 中 間 的 皮 膚 癢 ) 綜 合 以 上 的 觀 點, 我 們 可 以 大 致 把 皮 膚 癢 的 原 因 分 成 幾 大 類 :1. 皮 膚 方 面 的 疾 病, 如 濕 疹 蕁 麻 疹 等 等 ; 2. 全 身 性 的 疾 病 所 引 發 的 皮 膚 癢, 如 原 發 性 膽 汁 滯 留 尿 毒 症 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 等 56
2 等 ; 3. 神 經 方 面 的 疾 病, 如 一 些 周 邊 神 經 病 變 多 發 性 硬 化 症 n o t a l g i a paresthetica 等 等 ; 4. 精 神 疾 病, 如 一 些 妄 想 症 ; 5. 混 合 上 述 兩 種 以 上 的 原 因 其 中, 又 以 皮 膚 本 身 的 疾 病 佔 最 大 宗 由 皮 膚 病 變 所 造 成 的 皮 膚 癢 皮 膚 病 仍 然 是 造 成 皮 膚 癢 的 最 主 要 的 原 因, 也 因 此 對 任 何 以 皮 膚 癢 為 主 訴 的 病 人, 除 了 詳 細 的 病 史 詢 問 外, 最 重 要 的 就 是 仔 細 地 檢 查 皮 膚 上 的 病 灶, 唯 有 正 確 的 診 斷 及 適 當 的 治 療, 才 能 夠 儘 快 改 善 病 患 的 不 適 以 下 將 簡 單 介 紹 一 般 常 見 會 造 成 皮 膚 癢 的 皮 膚 病 變 : 溼 疹 性 皮 膚 炎 溼 疹 性 皮 膚 炎 可 以 說 是 最 常 見 的 一 種 皮 膚 病, 很 多 內 源 性 的 原 因 或 是 外 在 環 境 一 些 物 質 的 接 觸 都 可 能 誘 發 濕 疹 性 皮 膚 炎 ( 表 一 ) 簡 單 地 說, 濕 疹 性 皮 膚 炎 就 是 表 皮 細 胞 的 發 炎 反 應, 在 組 織 學 上 的 表 現 則 是 表 皮 細 胞 間 水 腫 (Spongiosis) 臨 床 症 狀 呈 現 多 樣 性 的 續 發 變 化 : 急 性 期 的 濕 疹 性 皮 膚 炎 以 局 部 的 紅 腫 及 小 水 泡 為 主 要 的 變 化 ; 亞 急 性 的 溼 疹 性 皮 膚 炎 則 以 潮 紅 併 落 屑 結 痂 來 表 現 ; 而 慢 性 的 濕 疹 性 皮 膚 炎 皮 膚 上 的 病 變 是 呈 現 因 長 期 搔 抓 而 導 致 的 表 皮 增 厚 和 色 素 沉 著 接 觸 性 皮 膚 炎 接 觸 性 皮 膚 炎 是 因 為 暴 露 到 環 境 中 的 物 質 所 產 生 急 性, 亞 急 性 或 慢 性 的 濕 疹 性 皮 膚 炎, 常 侷 限 在 有 暴 露 於 外 在 刺 激 物 的 地 方, 而 且 停 止 接 觸 可 疑 的 物 品 並 接 受 正 確 的 治 療 往 往 就 可 以 有 效 控 制 接 觸 性 皮 膚 炎 依 暴 露 物 質 性 質 的 不 同, 又 可 以 分 為 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 及 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 ( 表 二 ) 不 管 是 刺 激 性 或 是 過 敏 性 的 接 觸 性 皮 膚 炎 治 療 上 都 是 大 同 小 異, 最 重 要 的 就 是 趕 快 找 出 導 致 皮 膚 炎 的 物 質 並 且 避 免 再 接 觸 在 急 性 期 的 時 候 可 以 給 一 些 抗 組 織 胺 來 緩 解 癢 感, 局 部 病 灶 則 可 以 給 一 些 類 固 醇 的 軟 膏, 如 果 是 很 厲 害 的 表 一 常 見 造 成 濕 疹 性 皮 膚 炎 的 病 因 外 因 性 :1. 接 觸 性 皮 膚 炎 (Contact dermatitis) a. 刺 激 性 接 觸 性 皮 膚 炎 (Irritant contact dermatitis) b. 過 敏 性 接 觸 性 皮 膚 炎 (Allergic contact dermatitis) 2. 光 照 性 皮 膚 炎 (Photodermatitis) 內 因 性 :1. 異 位 性 皮 膚 炎 (Atopic dermatitis) 2. 乾 性 濕 疹 (Asteatotic dermatitis; xerosis) 3. 脂 漏 性 皮 膚 炎 (Seborrheic dermatitis) 4. 錢 幣 狀 濕 疹 (Nummular dermatitis) 5. 汗 皰 疹 (Pompholyx) 6. 富 貴 手 (Keratodermia tylodes palmaris progressive) 57
3 表 二 刺 激 性 (irritant) 接 觸 性 皮 膚 炎 和 過 敏 性 (allergic) 接 觸 性 皮 膚 炎 可 能 得 到 的 人 機 轉 暴 露 次 數 物 質 的 性 質 物 質 的 濃 度 發 作 的 形 式 分 佈 檢 查 方 法 預 防 方 式 刺 激 性 ( 職 業 性 皮 膚 病 常 見 ) 每 個 人 非 免 疫 性, 表 皮 物 理 化 學 性 質 改 變 不 一 定, 和 表 皮 屏 障 功 能 有 關 有 機 溶 劑 清 潔 劑, 強 酸 強 鹼 通 常 須 要 較 高 濃 度 逐 漸 的 表 皮 屏 障 破 壞 較 廣, 通 常 邊 緣 較 不 清 楚 避 免 接 觸 保 護 ( 如 手 套 ) 並 避 免 暴 露 過 敏 性 和 基 因 有 關, 過 敏 體 質 的 人 延 遲 性 過 敏 反 應 一 次 或 數 次 小 分 子 量 半 抗 原, 如 : 金 屬 ( 鎳 鈷 鉻 ) 橡 膠 品 化 妝 品 植 物 ( 野 葛 ) 可 以 很 低 一 旦 過 敏 通 常 很 快, 暴 露 後 12-48hrs 和 接 觸 的 位 置 有 關 避 免 接 觸 和 貼 膚 測 驗 * 完 全 避 免 暴 露 * 貼 膚 試 驗 是 將 可 能 引 發 皮 膚 炎 的 物 質, 用 膠 帶 覆 蓋 於 皮 膚 上, 經 過 48 小 時 後 再 來 判 讀 並 依 反 應 的 程 度 來 分 級, 一 般 是 由 皮 膚 科 醫 師 來 負 責 施 行 溼 疹 性 皮 膚 炎, 則 可 以 給 兩 星 期 的 口 服 類 固 醇 ( 一 般 是 從 70m g p r e d n i s o l o n e 給 起, 每 天 減 少 5m g); 而 對 慢 性 的 接 觸 性 皮 膚 炎, 往 往 就 必 須 要 用 較 強 效 的 外 用 類 固 醇 軟 膏 才 會 有 比 較 好 的 效 果 異 位 性 皮 膚 炎 異 位 性 皮 膚 炎 的 基 本 症 狀 就 是 癢, 常 為 陣 發 性 發 作, 特 別 是 夜 裡 更 加 嚴 重 病 灶 在 急 性 期 的 時 候 會 出 現 紅 疹 丘 疹 脫 屑 ; 長 期 下 來 則 因 為 皮 膚 的 反 覆 受 傷 而 出 現 皮 膚 變 厚 苔 癬 化, 反 而 加 重 原 先 的 癢 感 大 部 份 是 在 嬰 兒 時 期 到 十 二 歲 之 間 發 病 (60% 在 一 歲 前 發 病 ), 並 常 常 伴 隨 有 氣 喘 及 過 敏 性 鼻 炎 的 發 生 異 位 性 皮 膚 炎 在 急 性 期 的 治 療 包 括 口 服 抗 組 織 胺 和 局 部 的 類 固 醇 軟 膏, 如 有 續 發 性 感 染 則 可 使 用 局 部 或 口 服 的 抗 生 素 (dicloxacillin/ erythromycin); 在 慢 性 異 位 性 皮 膚 炎 的 患 者 可 以 試 試 光 照 治 療 (UVA/UVB/PUVA) 或 是 使 用 非 類 固 醇 局 部 免 疫 調 節 劑 (tacrolimus 或 pimecrolimus) 平 時 的 保 養 則 包 括 要 盡 量 減 少 接 觸 到 一 些 易 過 敏 或 刺 激 的 物 質 ( 如 塵 蟎 或 尼 龍 等 較 粗 纖 維 的 衣 物 ); 冬 天 時 不 要 太 常 洗 澡 並 使 用 保 濕 乳 液, 夏 天 時 避 免 太 多 的 汗 水 刺 激 皮 膚 ; 另 外 避 免 累 積 太 大 壓 力 也 可 以 減 少 異 位 性 皮 膚 炎 的 復 發 乾 性 溼 疹 乾 性 溼 疹 又 稱 缺 脂 性 溼 疹, 是 冬 天 皮 膚 癢 最 常 見 的 原 因, 好 發 於 老 年 人 及 乾 性 皮 膚 的 人 ; 在 低 溫 的 季 節 皮 膚 血 管 收 縮 使 局 部 循 環 降 低, 因 而 使 皮 脂 汗 水 分 泌 減 少, 皮 膚 乾 燥 便 容 易 發 癢 發 炎, 因 而 產 生 濕 疹 性 皮 膚 炎 好 發 於 下 肢 ( 特 別 是 小 腿 前 側 ) 手 臂 等 部 位, 整 個 皮 膚 看 起 來 就 很 乾 燥, 甚 至 有 點 皸 裂 伴 隨 著 局 部 輕 微 脫 屑 治 療 上 一 般 是 採 用 58
4 口 服 抗 組 織 胺 加 上 局 部 尿 素 類 固 醇 軟 膏 的 使 用 ; 而 平 時 的 保 養 方 法 則 包 括 時 常 塗 抹 保 濕 乳 液 及 提 高 室 內 的 溼 度 脂 漏 性 皮 膚 炎 脂 漏 性 皮 膚 炎 是 一 種 慢 性 鱗 狀 發 炎 性 皮 疹, 症 狀 是 患 者 的 皮 膚 會 有 發 紅 合 併 黃 色 油 狀 鱗 屑 的 現 象, 皮 膚 癢 的 程 度 因 人 而 異 ; 好 發 的 區 域 就 是 富 含 皮 脂 腺 的 區 域, 如 頭 皮 臉 部 T 字 部 位 耳 後 眼 皮 胸 背 中 央 會 陰 部 位 等 致 病 的 機 轉 可 能 跟 遺 傳 及 基 因 的 因 素 或 是 皮 屑 芽 胞 菌 的 感 染 有 關 治 療 上 我 們 可 以 使 用 一 些 特 製 的 洗 髮 精 ( 含 s e l e n i u m s u l f i d e, z i n c pyrithione or tar) 或 是 用 含 2% ketoconazole 的 洗 髮 精 / 藥 膏, 類 固 醇 軟 膏 可 以 使 用 但 要 選 用 一 些 低 效 價 的 以 免 造 成 皮 膚 萎 縮 ; 其 他 像 是 光 照 治 療 也 可 能 對 某 些 脂 漏 性 皮 膚 炎 的 病 人 有 不 錯 的 療 效 其 他 濕 疹 性 皮 膚 炎 光 照 性 皮 膚 炎 主 要 是 因 為 一 些 藥 物 ( 如 demethylchlor tetracycline, sulfonamide, amiodarone, thiazide 等 ) 或 是 一 些 染 料 煤 焦 油 的 碰 觸 使 得 皮 膚 對 光 異 常 的 敏 感 這 些 人 可 能 一 接 觸 到 陽 光, 被 照 射 到 的 皮 膚 很 快 就 會 有 紅 腫 甚 至 蕁 麻 疹 樣 的 變 化, 之 後 慢 慢 的 變 成 像 被 曬 傷 的 痕 跡 並 造 成 黑 色 素 的 沉 積, 因 此 在 身 體 還 沒 代 謝 掉 這 些 光 敏 感 物 之 前 要 儘 量 避 免 陽 光 的 曝 曬 錢 幣 狀 濕 疹 在 一 些 異 位 性 體 質 的 人 身 上 常 見, 而 真 正 的 病 因 目 前 仍 不 是 非 常 清 楚 典 型 的 皮 膚 症 狀 是 錢 幣 狀 的 紅 疹 伴 隨 著 脫 屑 及 強 烈 的 癢 感, 主 要 分 佈 在 下 肢 ( 特 別 是 老 年 人 ) 軀 幹 或 是 手 及 手 指 ( 年 輕 女 性 較 多 ), 在 秋 天 及 冬 天 比 較 常 發 生 可 單 獨 使 用 強 效 的 類 固 醇 軟 膏 或 合 併 使 用 含 煤 焦 油 (2% crude coal tar) 的 藥 膏 汗 皰 疹 是 一 種 急 性 的 水 皰 型 濕 疹, 最 常 在 春 夏 之 際 發 作, 在 手 指 或 腳 趾 兩 側 可 見 到 很 癢 的 水 疱, 有 一 些 乾 掉 破 裂 的 水 疱 則 伴 有 輕 微 疼 痛 ; 病 程 比 較 厲 害 的 甚 至 擴 展 到 手 掌 及 腳 掌 在 青 春 期 後 及 青 壯 年 較 易 發 生 病 因 不 明, 可 能 和 慢 性 的 情 緒 壓 力 有 關, 也 常 續 發 於 嚴 重 的 黴 菌 感 染 或 慢 性 接 觸 性 皮 膚 炎 患 部 可 用 口 服 抗 組 織 胺 止 癢 合 併 使 用 強 效 的 類 固 醇 軟 膏 治 療 富 貴 手 又 稱 進 行 性 指 掌 角 化 症, 發 生 在 一 些 常 要 接 觸 水 或 刺 激 性 物 質 工 作 的 人 身 上 富 貴 手 的 特 色 就 是 先 影 響 到 易 受 刺 激 的 手 指 指 面, 在 這 些 地 方 會 先 產 生 濕 疹 樣 的 病 變, 之 後 手 掌 面 的 皮 膚 越 來 越 厚 越 乾, 指 紋 消 失, 最 後 變 成 臘 狀 光 澤 的 手 掌 面 和 縱 走 的 皸 裂 紋 ; 不 會 太 癢, 但 皸 裂 得 太 厲 害 時, 會 帶 著 疼 痛 感 治 療 上 除 了 外 用 水 楊 酸 尿 素 類 59
5 固 醇 軟 膏 以 外, 還 要 盡 量 避 免 水 肥 皂 清 潔 劑 之 類 的 接 觸 皮 膚 的 黴 菌 感 染 癬 (Dermatophytoses) 講 到 皮 膚 的 黴 菌 感 染, 可 能 很 多 民 眾 一 時 之 間 都 不 知 道 這 是 什 麼 問 題, 但 是 如 果 講 到 癬, 相 信 大 家 一 定 可 以 恍 然 大 悟 舉 凡 大 家 耳 熟 能 詳 的 香 港 腳 ( 即 足 癬 ) 股 癬 ( 造 成 胯 下 癢 的 主 因 ) 或 是 手 癬 體 癬 頭 癬 甚 至 灰 指 甲, 都 是 相 同 的 病 因 所 造 成, 只 是 感 染 的 部 位 不 同 罷 了 足 癬 / 手 癬 常 侵 犯 的 地 方 是 腳 趾 / 手 指 的 指 縫 間, 受 感 染 的 患 部 可 以 看 到 紅 斑 併 脫 屑, 比 較 厲 害 的 患 部 則 可 能 合 併 有 水 泡 或 是 破 皮 ; 股 癬 是 胯 下 癢 最 常 見 的 原 因, 常 侵 犯 會 陰 部 屁 股 及 大 腿 內 側, 典 型 的 皮 膚 病 灶 是 大 片 界 限 清 楚 的 紅 斑, 邊 界 的 地 方 顏 色 較 深, 在 紅 斑 上 有 丘 疹 和 白 色 脫 屑 頭 癬 是 頭 皮 的 黴 菌 感 染, 主 要 的 臨 床 表 現 是 掉 頭 髮 ; 灰 指 甲 則 是 因 為 黴 菌 感 染 造 成 的 指 甲 變 色 和 局 部 的 破 壞 癬 的 治 療 很 簡 單, 只 要 用 抗 黴 菌 的 藥 膏 通 常 就 可 以 有 很 好 的 療 效 單 純 的 股 癬 或 足 癬 應 該 每 天 早 晚 塗 抹 抗 黴 菌 藥 膏 兩 個 月, 塗 抹 的 範 圍 最 好 要 包 含 患 部 邊 緣 外 3 公 分 才 可 以 將 黴 菌 趕 盡 殺 絕 ; 對 於 合 併 足 癬 或 股 癬 等 較 大 範 圍 的 感 染, 建 議 合 併 使 用 口 服 抗 黴 菌 藥 物 一 個 月 灰 指 甲 因 為 外 用 藥 物 較 不 易 到 達, 所 以 目 前 都 使 用 新 一 代 的 抗 黴 菌 藥 物 ( 如 Itraconazole 或 Terbinafine), 一 般 手 的 灰 指 甲 需 用 藥 六 星 期, 腳 的 灰 趾 甲 用 藥 十 二 星 期, 即 可 達 到 滿 意 的 效 果 蕁 麻 疹 (Urticaria) 蕁 麻 疹 也 是 一 個 常 見 造 成 全 身 癢 的 原 因 之 一, 俗 稱 風 疹 塊, 常 常 是 來 得 快 去 得 也 快 發 作 的 時 候 全 身 會 突 然 劇 癢, 接 著 身 上 開 始 出 現 大 小 不 等 紅 腫 的 w h e a l( 有 點 像 被 蚊 子 咬 到 一 樣 那 種 皮 疹 ), 病 灶 出 現 到 消 失 很 少 超 過 24 小 時, 但 是 消 失 後 仍 然 會 不 定 時 復 發 會 引 發 急 性 蕁 麻 疹 的 原 因 很 多, 較 常 見 的 特 異 性 的 體 質, 這 些 人 的 免 疫 系 統 會 在 接 觸 到 過 敏 原 後 活 化 肥 大 細 胞 釋 放 組 織 胺, 進 而 使 血 管 擴 張 血 管 通 透 性 增 加 而 發 生 蕁 麻 疹 大 部 份 急 性 蕁 麻 疹 的 患 者, 即 使 找 不 到 特 殊 的 原 因, 只 要 經 過 治 療 後, 都 可 以 在 幾 天 到 幾 個 星 期 後 痊 癒 如 果 發 作 的 時 間 持 續 超 過 六 星 期 就 是 慢 性 蕁 麻 疹, 病 情 可 能 持 續 數 月 或 數 年, 另 外, 有 的 人 則 是 隔 一 段 時 間 就 反 覆 發 作 一 次, 帶 給 病 人 相 當 大 的 困 擾 可 能 造 成 慢 性 蕁 麻 疹 的 原 因 包 括 慢 性 鼻 竇 炎 慢 性 中 耳 炎 慢 性 蛀 牙 全 身 紅 斑 性 狼 瘡 慢 性 黴 菌 感 染 等, 但 仍 有 超 過 百 分 之 七 十 的 慢 性 蕁 麻 疹 是 找 不 到 原 因 的 治 療 蕁 麻 疹 最 主 要 的 就 是 找 出 病 因, 除 去 原 因 才 是 治 本 的 方 法 在 症 狀 治 療 上 則 可 以 使 用 抗 組 織 胺, 在 慢 性 蕁 麻 疹 的 病 人 除 了 使 用 使 蕁 麻 疹 症 狀 減 至 60
6 最 輕 之 最 低 劑 量 的 抗 組 織 胺 之 外, 如 能 找 到 確 切 的 病 因 加 以 治 療, 將 可 以 得 到 更 好 的 控 制 疥 瘡 (Scabies) 疥 瘡 是 因 疥 蟲 (Sarcoptes scabiei) 寄 生 在 皮 膚 的 角 質 層 時, 挖 掘 皮 下 隧 道 並 且 留 下 卵 和 糞 便 而 引 起 皮 膚 劇 癢 ( 在 夜 間 特 別 嚴 重 ) 的 一 種 傳 染 性 皮 膚 病, 主 要 是 經 由 接 觸 感 染 在 皮 膚 上 的 表 現 可 以 看 到 約 0. 5 到 1 公 分 長 的 灰 色 或 皮 膚 色 的 隆 起, 裡 面 就 是 疥 蟲 在 角 質 層 挖 的 隧 道, 在 隧 道 的 頂 點 可 以 發 現 散 在 性 粟 粒 大 之 紅 色 小 丘 疹 或 小 水 疱 疥 瘡 較 常 侵 犯 皮 膚 皺 褶 及 柔 軟 的 地 方, 如 指 縫 腕 關 節 肘 關 節 屈 側 腋 下 ; 女 性 的 乳 房 特 別 是 乳 頭, 男 性 外 陰 部 及 其 周 圍 皮 膚 特 別 是 陰 囊 龜 頭 等 處 也 很 常 見 幼 兒 的 疥 瘡 分 佈 上 則 和 成 人 不 太 一 樣, 較 可 能 出 現 於 臉 部 頭 皮 或 脖 子 疥 瘡 的 治 療 一 般 是 用 B B L o t i o n (Benzyl benzoate lotion), 每 天 塗 抹 一 次 連 續 使 用 一 星 期 即 可 ; 另 外 Ulex cream ( 含 Crotamiton) 對 皮 膚 刺 激 性 較 小, 可 以 使 用 在 小 孩 身 上 除 此 之 外, 針 對 患 者 所 使 用 之 衣 服 被 單 床 單 等 要 以 60 以 上 熱 水 浸 泡 至 少 10 分 鐘, 以 殺 死 所 有 的 疥 蟲 乾 癬 (Psoriasis) 乾 癬 又 稱 牛 皮 癬, 確 切 的 病 因 仍 不 清 楚, 臨 床 上 主 要 是 因 為 表 皮 角 化 速 度 太 快, 因 而 造 成 皮 膚 出 現 異 常 的 鱗 屑 以 及 身 體 各 部 位 各 種 不 同 皮 疹 的 表 現 可 以 發 生 在 全 身 各 處 的 皮 膚, 尤 其 以 頭 皮 關 節 處 皮 膚 ( 特 別 是 肘 關 節 和 膝 關 節 ) 為 最 容 易 發 生 的 位 置 病 灶 處 癢 的 程 度 因 人 而 異, 不 過 發 生 在 頭 皮 和 生 殖 器 附 近 的 乾 癬 可 能 會 比 較 癢 治 療 上 可 用 局 部 類 固 醇 軟 膏 焦 油 維 生 素 D 類 藥 物 ( 如 c a l c i p o t r i o l),p U V A/U V B 光 照 治 療, 較 嚴 重 的 或 全 身 性 的 病 灶 可 考 慮 使 用 口 服 藥 治 療, 包 括 高 單 位 維 他 命 A 酸 維 他 命 D 3 M e t h o t r e x a t e 以 及 cyclosporine 等 體 蝨 (Pediculosis) 蝨 ( l i c e ) 是 一 種 寄 生 蟲, 成 蟲 大 約 1-2m m 大 小, 喜 歡 寄 生 在 人 體 的 頭 腋 下 陰 部 等 有 毛 髮 處, 當 他 吸 血 時 會 讓 被 它 寄 生 的 人 感 到 皮 膚 搔 癢 在 學 齡 兒 童 以 頭 蝨 較 為 常 見, 成 人 則 以 陰 蝨 為 最 多 治 療 上 可 以 用 人 工 移 除 的 方 法, 也 可 以 使 用 含 Pyrethrins/ piperonyl butoxide 的 藥 劑 塗 抹 在 患 部, 約 10 分 鐘 後 洗 掉, 一 星 期 後 再 洗 一 次 即 可 ; 除 此 之 外, 家 庭 成 員 或 跟 患 者 有 親 密 接 觸 者 也 需 要 同 時 接 受 治 療 其 他 會 引 發 皮 膚 癢 的 皮 膚 病 類 天 疱 瘡 (Bullous pemphigoid) 是 一 種 自 體 免 疫 疾 病, 大 部 份 出 現 在 60 歲 以 上 的 老 人 身 上, 皮 膚 上 可 能 先 61
7 出 現 蕁 麻 疹 樣 的 紅 斑 ( 較 常 出 現 在 皮 膚 皺 摺 處 ), 之 後 的 幾 個 月 會 慢 慢 出 現 緊 繃 的 水 疱 ; 治 療 上 可 以 使 用 全 身 性 的 類 固 醇, 也 可 同 時 併 用 azathioprine 或 dapsone 皰 疹 皮 膚 炎 (Dermatitis herpetiformis) 是 一 種 慢 性 反 覆 發 作 的 皮 膚 病, 大 多 出 現 在 歲 的 中 壯 年, 小 孩 有 時 候 也 可 以 發 現 ; 主 要 是 在 四 肢 伸 側 和 下 背 部 出 現 對 稱 性 的 細 小 水 疱 丘 疹 及 蕁 麻 疹 樣 的 病 灶 治 療 上 可 以 用 dapsone 或 是 sulfapyridine, 飲 食 上 則 盡 量 避 免 含 gluten 的 食 物 扁 平 苔 癬 (Lichen planus) 是 一 種 會 影 響 到 皮 膚 和 黏 膜 的 發 炎 性 皮 膚 病, 通 常 出 現 在 手 腕 前 臂, 有 時 會 出 現 在 小 腿, 而 且 十 分 地 癢, 典 型 的 病 灶 可 以 6Ps 來 描 述 (pruritus polygonal planar purple papules plaque), 口 腔 內 的 病 灶 則 可 見 網 狀 的 白 斑 治 療 方 面 可 以 類 固 醇 藥 膏 或 病 灶 內 的 triamcinolone 注 射, 在 比 較 厲 害 的 病 人 可 以 考 慮 口 服 類 固 醇 cyclosporine 或 是 光 照 治 療 蕈 狀 肉 芽 腫 (Mycosis fungoides) 就 是 皮 膚 的 T 細 胞 ( C D 4 ) 淋 巴 瘤 (Cutaneous T-cell lymphoma), 好 發 在 歲 的 成 人, 男 性 約 為 女 性 的 兩 倍 ; 初 期 的 皮 膚 表 現 是 驅 幹 臀 部 或 大 腿 的 乾 燥 脫 皮, 不 會 痛 但 是 可 能 會 癢, 此 一 階 段 的 患 者 可 能 有 10% 會 慢 慢 進 展 到 全 身 的 淋 巴 瘤, 建 立 確 切 的 診 斷 需 要 皮 膚 切 片 早 期 的 病 灶 可 以 用 UVA/UVB 光 照 治 療 carmustine(bcnu) 或 全 身 電 子 束 放 射 治 療 ; 晚 期 則 可 用 口 服 維 他 命 A 酸 合 併 PUVA 或 是 methotrexate 慢 性 單 純 苔 癬 ( L i c h e n s i m p l e x c h r o n i c u s ) 和 結 節 性 癢 疹 ( P r u r i g o nodularis) 都 可 能 是 由 局 部 頻 繁 的 搔 抓 所 造 成 的 前 者 的 表 現 是 界 限 明 顯 似 苔 蘚 樣 的 紅 紫 脫 屑 斑 塊, 以 頸 部 跟 腳 背 為 最 常 見 ; 後 者 則 是 在 四 肢 伸 側 產 生 0.5 到 3 公 分 的 硬 結 狀 癢 疹, 伴 隨 邊 緣 不 規 則 的 色 素 沉 澱, 值 得 注 意 的 是 多 數 的 結 節 性 癢 疹 都 是 單 純 的 皮 膚 問 題, 但 也 可 能 是 A I D S L y m p h o m a 等 全 身 疾 病 的 臨 床 表 現 治 療 上 可 以 用 口 服 抗 組 織 胺 及 局 部 較 強 效 的 類 固 醇 軟 膏, 口 服 鎮 定 劑 也 可 以 穩 定 病 患 情 緒 來 避 免 持 續 的 搔 抓 ; 此 外 含 capsaicin (0.025%) 的 藥 膏, 光 照 治 療 或 冷 凍 療 法 也 都 可 以 用 來 治 療 結 節 性 癢 疹 非 皮 膚 病 變 所 造 成 的 皮 膚 癢 除 了 上 述 皮 膚 疾 病 所 引 發 的 皮 膚 癢 之 外, 有 很 多 非 皮 膚 本 身 的 問 題 也 可 能 會 引 發 全 身 的 皮 膚 癢, 在 老 年 人 身 上 尤 其 常 見 對 於 那 些 長 期 抱 怨 皮 膚 癢 的 老 人, 如 果 已 經 給 過 適 當 的 治 療 但 是 反 應 一 直 都 不 好, 或 者 沒 有 明 顯 皮 膚 病 變 的, 我 們 可 能 就 得 考 慮 是 不 是 有 其 他 全 身 性 的 病 因 存 在 ( 表 三 ) 除 此 之 外, 大 約 20 % 的 孕 婦 在 懷 孕 62
8 表 三 非 皮 膚 病 變 所 造 成 的 皮 膚 癢 病 因 特 色 特 殊 治 療 方 式 膽 汁 滯 留 手 腳 及 身 體 受 力 的 地 方 特 別 癢 Cholestyramine(4-6g AC 30 mins) ( 或 膽 道 阻 塞 ) 晚 上 會 比 較 癢 Ursodiol acid(13-15mg/kg/day) 可 能 會 因 為 反 覆 搔 抓 造 成 色 素 沉 著 Ondansetron(4mg iv then 4mgPO q8h) Rifampin (300mg PO bid) 尿 毒 症 陣 發 性 的 全 身 劇 癢 UVB (twice a week for one month) 夏 天 癢 得 比 較 厲 害 活 性 碳 (6gm PO per day) 可 考 慮 副 甲 狀 腺 摘 除 糖 尿 病 和 末 稍 神 經 病 變 有 關 甲 狀 腺 機 能 亢 進 合 併 甲 狀 腺 機 能 亢 進 症 狀 甲 狀 腺 機 能 低 下 合 併 甲 狀 腺 機 能 低 下 症 狀 何 杰 金 氏 淋 巴 瘤 多 發 性 骨 髓 瘤 診 斷 之 前 就 有 長 期 難 治 之 搔 癢 伴 隨 骨 頭 痛 貧 血 腎 功 能 不 全 缺 鐵 性 貧 血 全 身 癢 伴 隨 舌 炎 口 角 炎 真 性 紅 血 球 增 多 症 沖 熱 水 後 持 續 數 小 時 針 刺 般 癢 感 HIV 感 染 Aspirin (500mg qd to q8h) Paroxetine (10-20mg PO qd) 帶 狀 疱 疹 Brachioradial pruritus Notalgia Paresthetica 多 發 性 硬 化 症 某 些 脊 髓 腫 瘤 在 出 疹 前 兩 天 開 始 覺 得 癢 (prodrome) 癢 的 範 圍 主 要 是 手 臂 側 面 癢 的 範 圍 在 背 中 央, 常 伴 隨 色 素 沉 著 Capsaicin cream(qid) 寄 生 蟲 妄 想 症 Neurotic excoriation 可 能 和 焦 慮 狀 態 有 關 Pimozide SSRI (ex. Prozac) 使 用 嗎 啡 類 製 劑 在 用 intraspinal 注 射 的 最 常 見 Ondansetron(8mg iv with opioid) 資 料 來 源 :Hoses S: Pruritus. Am Fam Physican 2003;68:1138 Nalbuphine(5mg iv with opioid) 期 間 會 有 搔 癢 症 ; 在 懷 孕 第 三 期 常 見 合 併 濕 疹 和 蕁 麻 疹 而 使 孕 婦 感 到 奇 癢 難 耐, 可 從 腹 部 一 直 癢 到 大 腿 屁 股 胸 部 和 手 臂 另 外 少 部 份 的 孕 婦 在 懷 孕 最 末 期 會 感 覺 腹 部 奇 癢 無 比, 但 皮 膚 外 觀 正 常 ; 目 前 被 認 為 是 懷 孕 所 引 起 的 膽 汁 滯 留 (Intrahepatic cholestasis of pregnancy) 此 類 患 者 可 能 呈 現 輕 度 黃 疸 及 肝 功 能 異 常 ( 鹼 性 磷 酸 酵 素 昇 高 ), 治 療 上 可 以 嘗 試 cholestyramine 或 維 他 命 K1, 這 一 類 型 的 搔 癢 症 大 多 在 產 後 就 會 慢 慢 消 失 ; 其 他 可 用 在 孕 婦 的 止 癢 方 法 包 括 抗 組 織 胺 ( 如 chlorpheniramine) 及 紫 外 線 UVB 照 射, 都 對 止 癢 有 不 錯 的 效 果 63
9 如 何 評 估 一 個 皮 膚 癢 的 病 人? 不 管 遇 到 什 麼 病 人, 詳 細 的 病 史 詢 問 加 上 仔 細 的 理 學 檢 查 往 往 都 可 以 幫 助 我 們 建 立 正 確 的 診 斷, 對 皮 膚 癢 的 病 人 也 不 例 外 針 對 一 個 皮 膚 癢 的 人, 有 幾 個 問 題 可 以 幫 助 我 們 分 辨 這 個 病 人 像 不 像 是 由 全 身 性 的 疾 病 所 引 發 的 皮 膚 癢 : 是 不 是 最 近 幾 天 開 始 癢 的? 是 不 是 侷 限 在 某 些 地 方 特 別 癢? 癢 的 地 方 最 近 是 不 是 有 暴 露 過 什 麼 特 別 的 東 西? 家 裡 的 人 或 親 近 的 朋 友 是 不 是 有 人 也 有 類 似 的 症 狀? 是 不 是 最 近 有 出 外 旅 行? 如 果 這 幾 個 問 題 都 是 肯 定 的, 那 我 們 幾 乎 可 以 比 較 放 心 大 概 不 是 全 身 性 的 疾 病 所 引 起 的 ; 其 他 像 是 一 天 當 中 什 麼 時 候 最 癢? 癢 的 地 方 分 布 在 哪 裡? 這 些 也 都 是 建 立 正 確 診 斷 所 不 可 或 缺 的 除 了 病 史 詢 問 外, 對 於 所 有 可 疑 的 皮 膚 病 灶 我 們 也 都 要 仔 細 的 檢 查, 需 要 的 時 候 我 們 也 可 以 刮 取 一 些 皮 屑 ( 如 用 KOH 診 斷 香 港 腳 ) 或 是 做 皮 膚 切 片 ( 如 診 斷 mycosis fungoides) 來 幫 助 診 斷 對 於 一 些 沒 有 特 別 皮 膚 病 灶 或 是 皮 膚 癢 經 治 療 反 應 不 好 的 病 人, 我 們 都 要 懷 疑 是 不 是 有 全 身 性 疾 病 的 可 能 ( 特 別 是 在 老 人 身 上 ); 對 這 類 的 病 人, 我 們 可 以 再 幫 他 安 排 一 些 檢 查, 比 方 說 肝 腎 功 能 促 甲 狀 腺 激 素 血 球 計 數 胸 部 X 光 HIV test 等 等, 來 幫 我 們 找 出 造 成 皮 膚 癢 的 真 正 病 因 結 論 很 多 的 皮 膚 疾 病 都 可 能 以 皮 膚 癢 來 表 現, 如 果 我 們 能 夠 早 點 做 出 正 確 的 診 斷 並 開 始 治 療, 不 但 可 以 避 免 因 反 覆 搔 抓 所 造 成 的 慢 性 單 純 苔 癬 或 是 續 發 性 的 細 菌 感 染, 也 可 以 儘 快 的 改 善 病 患 的 生 活 或 睡 眠 品 質 在 一 些 老 年 人 或 是 久 久 治 療 無 效 的 皮 膚 癢 患 者, 我 們 都 必 須 想 到 皮 膚 癢 是 不 是 只 是 一 個 全 身 性 疾 病 的 外 在 表 現, 而 不 單 純 只 是 皮 膚 的 問 題 要 正 確 的 診 斷 皮 膚 癢 的 病 因 並 不 困 難, 詳 細 的 病 史 詢 問 仔 細 的 理 學 檢 查 需 要 的 時 候 再 輔 以 實 驗 室 的 檢 查, 相 信 不 管 是 皮 膚 病 或 是 全 身 性 疾 病 所 造 成 的 皮 膚 癢 患 者, 我 們 都 可 以 找 出 正 確 的 病 因 並 給 予 病 患 最 適 當 的 治 療 參 考 資 料 1.Heymann WR: Itch. J Am Acad Dermatol. 2006;54: Moses S: Pruritus. Am Fam Physician 2003; 68: Fitzpatrick TB, Johnson RA, Wolff K, Polano MK, Suurmond D: Color Atlas and Synopsis of Clinical Dermatology, 3rd edition. McGraw-Hill Health Profession Division, 1997: 48-75, , 325-7, 406-8, ,
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179 14. 需 要 医 生 治 疗 的 严 重 疾 病 绍 医 疗 会 乡 难 药 医 药 药 这 这 医 其 它 各 章 中 的 疾 病 也 有 严 重 到 须 送 医 的 情 况, 见 危 险 征 候 (4 章 42 页 ) 结 痨 肺 结 核 是 一 种 慢 性 传 染 病, 任 何 人 都 可 能 罹 患, 但 最 常 侵 犯 15~35 岁 的 人, 尤 以 体 弱 营 养 不 良 与
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（给多有拉姆）佛子行三十七颂1——7
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國 家 賠 償 法 概 述 主 講 人 : 宋 恭 良 104.10.12 2015.10.30 1 Q. 老 師 是 否 是 公 務 員? 是 否 適 用 國 賠? 法 務 部 95 年 9 月 14 日 法 律 字 第 0170449 號 函 : 國 家 賠 償 法 第 2 條 第 1 項 規 定 本 法 所 稱 公 務 員 者, 謂 依 法 令 從 事 於 公 務 之 員, 係 採 最 廣 義
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替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 修 正 條 文 對 照 表 修 正 條 文 現 行 條 文 說 明 第 一 條 本 標 準 依 替 代 役 實 施 條 例 第 十 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 一 條 本 標 準 依 替 代 役 實 施 條 例 第 十 條 第 三 項
替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 修 正 總 說 明 替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 ( 以 下 簡 稱 本 標 準 ) 於 九 十 三 年 十 月 十 二 日 訂 定 發 布, 曾 歷 經 三 次 修 正, 最 近 一 次 修 正 為 一 百 零 一 年 九 月 十 九 日 茲 因 國 防 部 會 銜 內 政 部 於 一 百 零 四 年 十 二 月 十 七 日
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行 政 Ο 六 Ο 五 Ο 二 三 ( 主 管 單 位 : 軍 醫 局 ) 常 兵 現 病 傷 殘 廢 檢 定 行 政 六 五 二 三 常 兵 現 病 傷 殘 廢 檢 定 中 華 民 國 九 十 年 六 月 六 日 國 防 部 (90) 鐸 錮 字 第 90000528 號 令 訂 定 發 布 全 文 6 條 ; 並 自 發 布 日 起 施 行 中 華 民 國 九 十 一 年 十 一 月 二 十 九
24. 豌 豆 25. 花 生 26. 豬 肉 27. 馬 鈴 薯 ( 茄 科 植 物 ) 28. 黑 麥 ( 含 麩 質 的 穀 物 ) 29. 羊 奶 和 羊 乳 酪 30. 黃 豆 31. 青 椒 ( 茄 科 植 物 ) 32. 紅 椒 33. 糖 34. 番 茄 ( 茄 科 植 物 ) 35
第 1 章 你 有 食 物 不 耐 症 嗎?( 摘 ) 其 實 在 你 每 天 日 的 常 飲 食 中, 有 許 多 健 康 的 食 材 都 是 讓 身 體 不 適 的 嫌 疑 犯! 只 要 花 幾 分 鐘 做 測 驗, 就 能 用 短 短 的 時 間 為 自 己 一 生 的 健 康 管 理 打 好 基 礎 第 一 章 會 幫 助 大 家 確 認 是 否 有 食 物 不 耐 症! 首 先 會 介 紹
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勞 動 條 件 檢 查 執 行 重 點 主 講 : 雲 林 縣 政 府 勞 工 處 大 鋼 105 年 新 工 時 規 定 修 正 重 點 現 行 工 時 制 度 工 資 促 進 就 業 平 等 措 施 2 105 年 新 工 時 規 定 修 正 重 點 1. 原 雇 主 應 置 備 勞 工 簽 到 簿 或 出 勤 卡 之 規 定 修 正 為 出 勤 紀 錄 修 正 第 一 項 法 定 工 時 2.
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家 事 生 活 小 技 巧 髒 襪 子 清 洗 撇 步 手 套 法 雙 手 套 進 襪 子 裡, 像 洗 手 套 一 樣, 利 用 手 指 左 右 揉 搓, 將 難 洗 的 污 垢 洗 乾 淨 彈 珠 法 在 洗 衣 網 內, 放 入 襪 子 以 及 約 十 顆 左 右 的 彈 珠, 利 用 彈 珠 與 襪 子 碰 撞 之 間, 將 髒 汙 從 纖 維 之 中 揉 搓 出 來 醋 水 法 在 水 盆
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-1- -2- -3- -4- -5- -6- -7- -8- -9- -10- 89 9 7 7:30 1 9 9 7:30~9:30 1 2 3 2 9 1112 7:30~9:30 2000 1 2 3 3 10 5 1 9 2 10 5-11- 10 6 3 10 26 4 10 7 7:00 4 10 11 12 110 10 14 7 211 11 4 7 312 12 12 31 2000
第一冊 第四章 分裂與再統一 班級 座號 姓吊
石 器 文 明 石 器 時 代 文 字 發 明 前 為, 文 字 發 明 以 後 進 入 第 三 冊 ( 第 1 章 從 史 前 到 春 秋 戰 國 ) 1. 遠 古 人 類 最 初 以 為 主 要 工 具, 考 古 學 家 把 這 個 時 代 稱 為 石 器 時 代 2. 又 根 據 石 器 製 作 方 式 的 不 同, 分 為 (1) 舊 石 器 時 代 -- (2) 新 石 器 時 代 --
行政Ο六—Ο五—Ο二三 (主管單位：軍醫局)
常 兵 現 病 傷 殘 廢 檢 定 表 行 政 六 五 二 三 常 兵 現 病 傷 殘 廢 檢 定 附 件 一 般 項 次 1 2 3 4 區 分 法 定 傳 染 病 良 性 腫 瘤 惡 性 腫 瘤 ( 癌 ) 漢 生 病 代 號 P P P P 1. 曾 患 法 定 傳 1. 多 發 神 經 纖 維 瘤 1. 惡 性 腫 瘤 經 染 病, 影 響 運 2. 重 要 器 官 之 良 性 腫 診 斷
下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其 多 074 077 077 078 080 080 082 092 093 093 096 097 099 第 五 章 太 監 恢 復 性 機 能 102 104 105 109 111 113 114 115 115 118
目 錄 上 篇 女 性 酷 刑 纏 足 考 第 一 章 古 來 纏 足 知 多 少 004 009 016 022 第 二 章 文 士 風 流 逐 腳 臭 026 030 031 033 035 036 039 第 三 章 纏 足 高 跟 禍 未 了 050 052 054 055 057 058 060 附 錄 李 漁 065 下 篇 男 性 酷 刑 太 監 考 第 四 章 太 監 名 目 何 其
第 一 百 一 十 条 增 加 药 品 适 应 症 或 者 功 能 主 治 修 改 药 品 标 准 变 更 辅 料 等 的 补 充 申 请, 由 省 自 治 区 直 辖 市 药 品 监 督 管 理 局 提 出 审 核 意 见, 报 送 国 家 药 品 监 督 管 理 局 审 批, 并 通 知 申 请
第 八 章 非 处 方 药 的 申 报 与 审 批 药 品 注 册 管 理 办 法 ( 试 行 )2 第 九 十 九 条 非 处 方 药, 是 指 由 国 家 药 品 监 督 管 理 局 公 布 的, 不 需 要 凭 执 业 医 师 和 执 业 助 理 医 师 处 方, 消 费 者 可 以 自 行 判 断 购 买 和 使 用 的 药 品 第 一 百 条 申 请 注 册 的 药 品 属 于 以 下 情
5. (Proteus mirabilis) 6. (insulin-like growth factor) 臨 床 病 徵 病 理 生 理 學 (follicular acroinfundibulum) 圖 一 化 膿 性 汗 腺 炎 竇 道 形 成 ( ) 資 料 來 源 : 參 考 資 料 3
1 2 3 4 前 言 ( H i d r a d e n i t i s suppurativa, HS)(acne inversa)( apocrine glands) (scarring) 流 行 病 學 1~4% 3 1 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 住 院 醫 師 2 彰 化 基 督 教 醫 院 家 醫 科 主 任 3 彰 化 基 督 教 醫 院 皮 膚 科 主 治 醫 師 4
[13] 診斷 [14] vesicle bullae acrosyringium parakeratosis acanthosis 鑑別診斷 [1-3] 1. allergic contact dermatitis patch testing 2. irritant con
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家 庭 醫 業 汗皰疹之臨床表現及處置 蔡依妙1 張賢政2 張孟捷3 產生之液體 [6, 8] 名稱及流行病學 3. 皮膚真菌感染引起之自體免疫反應 id 汗皰疹 或汗疱疹 是一種會產生 劇癢的水泡型病灶 通常長在手掌 腳 掌或手指側邊 [1, 2] 且容易復發 汗皰 疹 dyshidrosis或pompholyx 的名稱 起源於西元1873年 當時普遍認為這種 [3] 水泡病灶是由汗腺長出 雖然後來證實
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1999 1 1999 2. 3. 4. 5. 2 1999 3 1999 (1) 4 1999 5 1999 6 1999 7 1999 8 1999 9 1999 10 1999 11 1999 12 1999 13 1999 14 1999 15 1999 16 1999 17 1999 18 1999 19 1999 20 1999 21 1999 22 1999 23 1999 24 1999
从 宾 馆 到 又 一 城 是 十 五 分 钟, 从 又 一 城 到 邵 逸 夫 是 十 分 钟, 去 时 一 路 上 坡 很 辛 苦, 回 时 一 路 下 坡 很 轻 松, 很 像 上 小 学 时 的 心 情, 这 是 最 初 几 天 最 深 的 感 受 有 段 时 间 很 少 走 校 内 的 路
那 城 那 校 那 景 香 港 访 学 印 象 刘 斌 时 间 过 得 真 快, 一 转 眼 从 香 港 回 来 一 个 多 月 了 前 两 天 走 在 路 上, 看 到 一 个 逆 行 的 车 剐 了 路 人, 双 方 在 路 边 吵 得 不 可 开 交, 突 然 想 起 有 些 地 方 的 交 规 与 大 陆 不 一 样, 这 车 在 香 港 就 算 是 正 常 行 驶 了 于 是, 香 港,
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1 2 3 4 5 6 7 01 02 03 ( ) 85~90% 0.1%3% 0.2% 04 28%65% 05 Q1 A1 113 33% 17% 06 Q2 A2 Q3 A3 07 Q4 A4 methotrexate (MTX)A Q5 A5 08 Q6 A6 T TH1TTH217 TH17TH1 TH17 09 Q7 A7 10~30% 4005% 15% 9%12% 10 10 11
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1 0 5 - - - ( ) (1/2) (2/2) 1 2 3 4 5 6 17 10,000 30,000 30,000 50,000 50,000 19 100 6 7 ( ) ( ) 103 4 7 2 3 3 25 2 ( ) () ( ) () 240800-286-586 07-3468008 1000 1 2 3 4 5 7 8 11 7,848.94 2,374.30 90
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藥事照護個案討論-
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內政部
替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 修 正 條 文 第 一 條 本 標 準 依 替 代 役 實 施 條 例 第 十 條 第 三 項 規 定 訂 定 之 第 二 條 替 代 役 役 男 因 傷 病 辦 理 停 役, 其 檢 定 標 準 依 替 代 役 役 男 傷 病 停 役 檢 定 標 準 表 ( 以 下 簡 稱 標 準 表, 如 附 件 ) 之 規 定 替 代 役 役 男 符 合 身
擔 費 用 外, 另 可 額 外 申 請 三 項 新 增 給 付 項 目 ( 即 套 裝 給 付 ), 分 別 是 : 1. E4003C 結 核 病 接 觸 者 檢 查 衛 教 諮 詢 及 抽 血 100 點 2. E4004C 丙 型 干 擾 素 釋 放 詴 驗 IGRA 檢 驗 ( 不 含 詴
105 年 潛 伏 結 核 全 都 治 - 醫 院 版 Q&A 醫 院 版 本 Q&A 內 容 提 及 之 專 有 名 詞 說 明 ( 依 字 母 順 序 ): 專 有 名 詞 說 明 3HP 速 克 伏 短 程 治 療 處 方, 為 isoniazid 900mg 合 併 rifapentine 900mg, 每 週 1 次, 服 用 3 個 月 共 12 個 劑 量 之 短 程 治 療 處 方
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头 痛 马 春 来 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 药 剂 科 Nov 2014 学 习 目 标 头 痛 的 流 行 病 学 定 义 了 偏 头 痛 的 病 理 生 理 学 基 础 治 疗 药 物 的 药 理 作 用 急 性 和 预 防 偏 头 痛 治 疗 的 一 般 原 则 为 偏 头 痛 患 者 制 定 个 性 化 的 治 疗 计 划 治 疗 药 物 的 禁 忌 症 和 不 良 反 应
投稿類別：生物類
異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 投 稿 類 別 : 健 康 / 護 理 類 篇 名 : 異 位 性 皮 膚 炎 的 致 病 機 制 與 中 西 醫 對 其 病 兆 之 緩 解 法 作 者 : 呂 芃 樺 市 立 中 山 女 中 高 一 廉 班 指 導 老 師 : 顏 映 帆 老 師 1 壹 前 言 因 為 我 本 身 是 異 位 性 皮 膚
愛 的 老 天 使 五 活 動 設 計 : 活 動 設 計 一 拜 訪 老 天 使 1 活 動 名 稱 : 拜 訪 老 天 使 2 活 動 目 標 :(1) 主 動 分 享 年 節 與 長 者 相 處 的 情 景 (2) 覺 察 自 己 與 長 者 相 處 的 形 態 3 活 動 人 數 :33~3
愛 的 老 天 使 校 名 : 臺 北 市 立 內 湖 國 民 中 學 作 者 : 吳 孟 真 一 課 程 主 題 : 愛 的 老 天 使 二 家 庭 教 育 主 題 : 家 人 關 係 家 庭 生 活 管 理 家 庭 共 學 三 主 要 概 念 及 設 計 理 念 : 隨 著 社 會 快 速 的 變 遷, 臺 灣 的 家 庭 型 態 在 近 十 年 有 所 改 變, 傳 統 三 代 同 堂 的 家
目 錄 前 言 3 實 習 週 報 4 結 語 12 2 / 12
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感 染 管 制 重 要 準 則 臺 北 榮 民 總 醫 院 員 山 分 院 感 染 管 制 室 摘 要 感 染 管 制 組 介 紹 醫 護 人 員 作 業 安 全 --- 醫 院 落 實 院 內 感 染 管 制 --- 個 人 感 染 管 制 組 介 紹 副 院 長 院 長 醫 療 品 質 暨 病 人 安 全 審 議 管 理 會 醫 學 教 育 暨 倫 理 管 理 會 病 歷 管 理 會 感 染 管
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皮 膚 出 狀 況 怎 麼 辦?! 皮 膚 正 確 用 藥 使 用 方 式 真 的 嗎? 皮 膚 用 藥 很 多 種 使 用 不 當 容 易 造 成 過 敏 等 皮 膚 問 題 台 中 醫 院 藥 劑 科 大 綱 簡 介 Part 7: 皮 膚 用 藥 正 確 使 用 方 式 認 識 皮 膚 皮 膚 容 易 出 現 哪 些 狀 況? 皮 膚 藥 怎 麼 擦? 各 種 常 見 皮 膚 用 藥 簡 介
第十二章 皮膚與皮下組織疾病
(L00-L99) Chapter XII Diseases of the skin and subcutaneous tissue (L00-L99) (P00-P96) (A00-B99) (O00-O99) 異 (Q00-Q99) 泌 ()( ) (E00-E90) [] (S00-T98) (I89.8) (C00-D48) 狀 臨 () 異 類 (R00-R99) (M30-M36) Excludes:
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衛 署 藥 製 字 第 057858 號 G-11891 息 骨 能 膠 囊 200 毫 克 Celecolen Capsules 200 mg 成 分 Celecoxib 的 化 學 名 為 4-[5-(4-methylphenyl)-3-(trifluoromethyl)-1H-pyrazol-1-yl] benzenesulfonamide, 為 具 有 兩 個 芳 香 族 取 代 基 的 pyrazole,
密 级 : 公 开 学 号 :20091039 硕 士 学 位 论 文 加 味 麻 杏 石 甘 汤 治 疗 慢 性 湿 疹 风 热 血 虚 证 的 临 床 研 究 研 究 生 指 导 教 师 学 科 专 业 所 在 学 院 毕 业 时 间 马 超 赵 鸣 芳 中 医 临 床 基 础 基 础 医 学 院 2012 年 6 月 The Clinical Study on The Treatment for
United Nations Convention Against Transnational Organized Crime and the Protocols thereto
联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约 及 其 议 定 书 联 合 国 联 合 国 毒 品 和 犯 罪 问 题 办 事 处 维 也 纳 联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约 及 其 议 定 书 联 合 国 2004 年, 纽 约 前 言 通 过 于 2000 年 12 月 在 意 大 利 巴 勒 莫 签 署 联 合 国 打 击 跨 国 有 组 织 犯 罪 公 约,
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表 号 : 人 社 统 [2008] 临 2 号 制 表 机 关 : 人 力 资 源 和 社 会 保 障 部 批 准 机 关 : 国 家 统 计 局 批 准 文 号 : 国 统 制 [2008]97 号 有 效 期 至 :2008 年 12 月 31 日 人 力 资 源 社 会 保 障 基 本 情 况 调 查 问 卷 ( 城 镇 居 民 ) (2008 年 社 区 直 报 调 查 ) 致 调 查 户
中国银屑病治疗指南
中 国 银 屑 病 治 疗 指 南 中 华 皮 肤 科 学 分 会 银 屑 病 学 组 全 体 成 员 ------------------------ 目 录 ---------------------------- 第 一 章 概 论 一 前 言 二 定 义 三 指 南 的 基 础 第 二 章 银 屑 病 的 病 因 和 诊 断 一 病 因 与 发 病 机 理 二 临 床 表 现 与 诊 断 (
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淺 探 電 磁 波 熱 心 校 友 提 供 (96.6 畢 ) 壹 前 言 在 日 常 生 活 的 周 邊 中 有 許 許 多 多 的 波 動 現 象, 例 如 海 水 的 波 浪 悅 耳 音 樂 的 弦 上 或 空 氣 駐 波 空 中 傳 音 的 音 波 以 及 無 遠 弗 屆 通 信 的 電 磁 波 在 這 些 波 動 現 象 中, 可 以 說 電 磁 波 對 人 類 文 明 科 技 生 活 品
目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项 目 风 险 分 析... 16 第 六 节 报 告 结 论... 17 2
山 西 振 东 制 药 股 份 有 限 公 司 关 于 收 购 山 西 安 特 生 物 制 药 股 份 有 限 公 司 股 权 的 可 行 性 研 究 报 告 2011 年 5 月 1 目 录 第 一 节 项 目 概 况... 3 第 二 节 投 资 方 案... 6 第 三 节 项 目 实 施 的 必 要 性 与 可 行 性... 9 第 四 节 项 目 效 益 分 析... 14 第 五 节 项
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四 醫 藥 衛 生 學 群 班 級 : 高 三 4 班 座 號 :41 姓 名 : 吳 育 萱 申 請 校 系 : 私 立 義 守 大 學 護 理 學 系 1. 為 何 想 就 讀 護 理 2. 中 文 自 我 介 紹 3. 有 報 考 其 他 學 校 其 他 學 系, 若 全 部 皆 有 錄 取 會 讀 哪? 4. 英 文 自 我 介 紹, 英 文 對 話 5. 從 與 妳 的 對 答 與 自 我
59 第二線藥物 局部免疫調節劑 61 其他療法 脫敏治療 第二節 中醫篇...62 62 中醫病因 65 67 中醫外治法 第一節 63 發病過程及分型判斷 中醫治療濕疹的原則及內服方藥 第 3 章 61 其他療法 光學治療 濕疹生活調養 飲食篇...74 中醫飲食建議 食療選方 83 75 各個
目錄 前言...2 序1 呂愛平教授...3 序3 余寶珠...5 序2 張戈博士...4 第 1 章 甚麼是濕疹 10 發作期 第一節 濕疹有甚麼皮膚症狀... 11 紅斑 11 丘疹 11 水泡 滲液 皮膚增厚及皸裂 13 濕疹的痕癢 第二節 22 靜脈曲張性濕疹 主婦手 接觸性皮炎 18 23 錢幣狀濕疹 24 27 玫瑰痤瘡 28 濕疹成因及誘發因素...29 致敏原 29 體質因素 31
上 定 点 医 疗 机 构 按 规 定 进 行 确 诊 县 级 定 点 医 疗 机 构 成 立 慢 性 诊 断 小 组, 负 责 慢 性 的 确 诊 和 审 定 门 诊 治 疗 基 本 方 案, 所 认 定 结 果 和 方 案 作 为 合 作 医 疗 慢 性 门 诊 治 疗 补 偿 依 据 三 慢
合 浦 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 管 理 委 员 会 文 件 合 管 委 [2008]3 关 于 印 发 合 浦 县 新 型 农 村 合 作 医 疗 农 村 常 见 慢 性 门 诊 治 疗 基 本 方 案 和 ( 修 订 ) 的 通 知 各 新 农 合 定 点 医 疗 机 构 乡 镇 合 管 站 : 根 据 自 治 区 卫 生 厅 财 政 厅 关 于 印 发 广 西 壮 族 自 治 区 新
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102 學 年 度 第 1 學 期 松 濤 館 室 長 大 會 會 議 紀 錄 時 間 :102 年 11 月 7 日 ( 星 期 四 ) 下 午 7 時 地 點 : 淡 水 校 園 驚 聲 紀 念 大 樓 國 際 會 議 廳 主 席 : 張 組 長 厚 基 紀 錄 : 曾 明 玉 出 席 : 松 濤 館 各 館 輔 導 員 室 長 列 席 : 淡 江 大 學 松 濤 館 宿 舍 自 治 會 代 表
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可
感 謝 鳳 凰 泌 尿 醫 訊 再 次 邀 稿 每 期 醫 訊 內 容 均 很 精 闢 並 符 合 一 般 民 眾 之 要 求, 而 且 均 有 台 南 地 區 不 同 醫 院 泌 尿 科 主 治 醫 師 執 筆, 不 但 可 以 了 解 個 醫 院 泌 尿 科 特 色 及 專 長, 同 時 也 可 增 進 彼 此 在 醫 療 上 之 合 作 及 支 援, 從 而 促 進 大 台 南 地 區 病 患
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第 六 章 抗 結 核 藥 物 常 見 之 副 作 用 與 藥 物 交 互 作 用 蘇 維 鈞 抗 結 核 藥 物 之 副 作 用 主 要 分 兩 大 類 :(1) 藥 物 過 敏 反 應 : 如 藥 物 熱 皮 疹 瘙 痒 頭 痛 發 熱 關 節 痛 等, 嚴 重 者 可 產 生 過 敏 性 休 克 ;(2) 毒 性 反 應 : 如 KM SM 對 聽 力 前 庭 功 能 和 腎 臟 有 毒 性
乾 癬 介 紹 及 治 療 永 康 院 區 林 佳 靜 藥 師 壹 前 言 乾 癬 又 稱 為 銀 屑 病, 傳 統 俗 稱 牛 皮 癬, 它 並 非 為 黴 菌 感 染 所 造 成 的 癬, 而 是 一 種 慢 性 自 體 免 疫 性 疾 病 (chronic autoimmune disease
奇 美 藥 訊 一 百 零 四 年 七 月 二 十 日 第 壹 佰 壹 拾 捌 期 奇 美 藥 訊 Chi Mei Medical Center Drug Bulletin 發 行 人 : 邱 仲 慶 總 編 輯 : 王 慧 瑜 主 編 : 王 雅 萱 發 行 所 : 奇 美 醫 療 財 團 法 人 奇 美 醫 院 藥 劑 部 網 址 :http://chimeipharm.org/index.php/drugbulletin
主 任 趙 正 派 當 今 二 十 一 世 紀 醫 療 及 科 技 高 度 發 展 的 時 代, 由 於 飲 食 精 緻 化 濫 用 調 味 品 不 當 的 烹 飪 濫 用 農 藥 不 當 使 用 肥 料 ; 復 以, 職 場 及 經 濟 壓 力 少 子 化 缺 乏 親 情 互 動, 使 得 個 人
主 任 趙 正 派 當 今 二 十 一 世 紀 醫 療 及 科 技 高 度 發 展 的 時 代, 由 於 飲 食 精 緻 化 濫 用 調 味 品 不 當 的 烹 飪 濫 用 農 藥 不 當 使 用 肥 料 ; 復 以, 職 場 及 經 濟 壓 力 少 子 化 缺 乏 親 情 互 動, 使 得 個 人 的 健 康 倍 受 威 脅 加 上 個 人 飲 食 習 慣 生 活 習 慣 飲 水 睡 眠 生 活
藥 害 救 濟 審 議 委 員 會 第 213 次 會 議 審 議 案 件 ( 延 審 報 告 案 ) 案 例 2394 女 80 Allopurinol 痛 風 103.09.15 史 蒂 文 生 氏 - 強 生 症 候 群 台 南 市 個 案 主 張 因 痛 風 使 用 allopurinol
衛 生 福 利 部 藥 害 救 濟 審 議 委 員 會 第 213 次 會 議 紀 錄 時 間 :103 10 月 30 日 下 午 2 時 整 地 點 : 財 團 法 人 藥 害 救 濟 基 金 會 2 樓 會 議 室 主 席 : 林 召 集 人 瑞 宜 記 錄 : 蔡 宜 蓁 出 席 委 員 ( 敬 稱 略 ): 林 瑞 宜 林 敏 雄 黃 以 信 黃 富 源 黃 鈺 生 江 翠 如 鍾 文 宏
( ) 1 2 3 4 1 1 2 1 3 4 5 6 2 1 2 3 4 5 6 2 HIV ( ) ( ) 1 (1) (2) (3) 3 (4) 2 3 ( ) 1 A4 2 4 3 4 ( ) HIV 1 2 3 4 ( ) 5 2 2 2 24 24 2 2 24 6 1 2 7 3 4 5 ( ) 3 8 9 1 2 * * * * * * * (1) (2) * * * * * * 10
全民健康保險藥事小組第6屆第20次會議紀錄
全 民 健 康 保 險 藥 事 小 組 第 8 屆 第 18 次 (99 年 9 月 ) 會 議 紀 錄 時 間 :99 年 9 月 2 日 及 9 月 9 日 上 午 9 時 15 分 地 點 : 中 央 健 康 保 險 局 9 樓 第 1 會 議 室 出 席 人 員 : 如 會 議 簽 到 單 主 席 : 陳 召 集 人 燕 惠 壹 主 席 致 詞 ( 略 ) 貳 上 次 會 議 紀 錄 確 認
药理学－II.doc
一. 课 程 基 本 信 息 课 程 名 称 : 药 理 学 -Ⅱ( pharmacology-Ⅱ) 课 程 号 :50128040 课 程 类 别 : 基 础 课 学 时 :4 学 时 / 周, 共 68 学 时 学 分 :4 二. 教 学 目 的 及 要 求 以 我 国 医 药 卫 生 工 作 及 医 学 教 育 的 理 论 与 实 践 为 基 础, 以 反 映 现 代 科 学 先 进 水 平
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給 實 習 中 的 學 弟 妹... 教 師 甄 試 心 得 ( 數 學 科 高 中 版 ) 蔡 育 知 台 灣 師 範 大 學 數 學 系 91 級 台 灣 師 範 大 學 數 學 系 專 任 研 究 助 理 事 前 準 備, 便 多 人 一 步! 成 功 者 是 建 立 在 每 天 的 積 極 努 力 與 創 新 之 上 而 用 心 是 關 鍵! 壹 筆 試 筆 試 部 分 在 實 習 期 間
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藥 師 於 抗 生 素 管 理 之 職 責 主 講 人 : 王 秀 尹 長 庚 醫 療 財 團 法 人 林 口 長 庚 紀 念 醫 院 1 課 程 大 綱 1. 何 謂 抗 生 素 管 理 (Antimicrobial Stewardship) 2. 抗 生 素 管 理 團 隊 成 員 3. 藥 師 的 職 責 抗 生 素 處 方 審 核 臨 床 藥 事 服 務 抗 生 素 耗 用 密 度 監 測
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結 節 病 說 明 1. 什 麼 是 結 節 病? 結 節 病 是 一 種 炎 症, 會 使 身 體 的 各 個 器 官 產 生 微 小 的 細 胞 團 這 種 細 胞 團 被 稱 為 肉 芽 腫 (granulomas), 它 們 看 起 來 很 像 砂 糖 粒 或 沙 礫 它 們 很 小, 只 有 用 顯 微 鏡 才 能 看 到 這 些 微 小 的 肉 芽 腫 會 不 斷 生 長 聚 集 成 群,
表 1 96 年 全 民 健 保 各 年 齡 組 門 診 申 報 件 數 單 位 : 萬 件 % 年 齡 組 合 計 男 女 件 數 占 率 件 數 占 率 件 數 占 率 合 計 33,760 100.00 15,088 100 18,672 100.00 0-9 歲 4,749 14.07 2,
警 察 高 齡 化 及 性 別 比 例 對 警 力 影 響 之 探 討 壹 前 言 警 察 工 作 責 任 重, 事 務 繁 雜, 具 有 辛 勞 性 危 險 性 高 壓 性 及 全 年 無 休 之 特 性, 尤 其 外 勤 員 警 夜 間 或 深 夜 執 行 取 締 酒 駕 擴 大 臨 檢 春 風 青 春 查 毒 等 專 案, 需 耗 費 大 量 體 力, 高 齡 化 所 帶 來 的 體 力 不
第 2 页 国 内 安 全 信 息 莫 西 沙 星 片 致 QT 间 期 延 长 和 速 发 型 变 态 反 应 基 本 情 况 患 者 女,23 岁, 因 咳 嗽 咳 痰 发 热 咽 痛 20 d, 于 2013 年 8 月 9 日 入 院 患 者 20 d 前 受 凉 后 出 现 咳 嗽 发 热
主 办 单 位 :INRUD 中 国 中 心 组 临 床 安 全 用 药 组 承 办 单 位 : 药 物 不 良 反 应 杂 志 社 首 都 医 科 大 学 宣 武 医 院 山 东 省 千 佛 山 医 院 第 1 页 根 据 药 品 不 良 反 应 评 估 结 果, 为 控 制 药 品 使 用 风 险, 食 品 药 品 监 管 总 局 办 公 厅 决 定 对 独 一 味 口 服 制 剂 说 明 书
2. 3. 4. 1. 2. 1 3 1 2 3. 5 7 4. 5. 1/4 2/3 2
1. Chlorpromazine Thioridazine Perphenazine Fluphenazine) Trifluperazine) 2. Clopenthixol Flupenthixol ChlorprothixeneThiothixene 3. Haloperidol Pimozide Penfluridol 4. Clozepine Clothiapine Loxapine 5.
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... 2... 2... 2... 2... 2... 2... 3... 3... 3... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 4... 5... 5... 5... 5... 5... 6... 6... 6... 6... 6... 7... 7... 7... 11 1 1 2 3 2 4 5 6 1) 2) 3) 4) 7 1) 2) 8 HIV AIDS 9
保 障 内 容 第 五 条 在 保 险 期 间 内, 被 保 险 人 持 有 有 效 证 件 在 境 外 旅 行 时, 因 遭 受 意 外 伤 害 ( 见 第 4 条 释 义 ) 事 故 导 致 身 故 残 疾 或 烧 烫 伤 的, 保 险 人 依 照 下 列 约 定 给 付 保 险 金 ( 一 )
华 泰 财 产 保 险 股 份 有 限 公 司 境 外 旅 行 人 身 意 外 伤 害 保 险 条 款 总 则 第 一 条 本 保 险 合 同 由 保 险 条 款 投 保 单 保 险 单 保 险 凭 证 以 及 批 单 等 组 成 凡 涉 及 本 保 险 合 同 的 约 定, 均 应 采 用 书 面 形 式 第 二 条 被 保 险 人 应 为 年 满 一 周 岁 ( 见 第 1 条 释 义 ) 至
EC(2013-1 4)13 第 2 頁 (b) 把 總 目 100 在 2013-14 年 度 常 額 編 制 內 所 有 非 首 長 級 職 位 按 薪 級 中 點 估 計 的 年 薪 總 值 上 限 提 高 12,480,540 元, 即 由 461,070,000 元 增 至 473,550
EC(2013-1 4)13 財 務 委 員 會 人 事 編 制 小 組 委 員 會 討 論 文 件 2014 年 1 月 8 日 總 目 100- 海 事 處 分 目 000 運 作 開 支 總 目 92- 律 政 司 分 目 000 運 作 開 支 總 目 158- 政 府 總 部 : 運 輸 及 房 屋 局 ( 運 輸 科 ) 分 目 000 運 作 開 支 請 各 委 員 向 財 務 委 員
政府再造的基本精神：小而美或小而能？
第 1 頁, 共 9 頁 嚴 重 性 異 位 性 皮 膚 炎 (Severe atopic dermatitis) 陳 旺 全 摘 要 異 位 性 皮 膚 炎 是 以 多 形 性 皮 疹 劇 烈 搔 癢 病 程 漫 長, 伴 有 哮 喘 等 過 敏 現 象 為 主 要 臨 床 特 徵 的 皮 膚 疾 病 西 醫 認 為 其 發 病 的 主 要 原 因 是 遺 傳 和 過 敏 兩 大 因 素 此 類
1971 5 19 5 310 1971 3 488 1974 614 1988 1912 19 1937 1938 1926 4 E. 34 1960 1955 48 1986 1976 3 167 410 1964 375 1975 . 1965 82 1969 5 6 187 2 51 1986 E. 1979 273 274 1965 65 68 . 1965 79.
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從 否 認 到 接 受 : 一 位 重 覆 入 院 初 次 洗 腎 病 患 之 護 理 經 驗 孫 千 雅 李 碧 娥 * 陳 玫 君 ** 摘 要 本 文 是 照 護 一 位 老 年 末 期 腎 病 病 患, 從 拒 絕 動 靜 脈 瘻 管 植 入 到 症 狀 加 劇 反 覆 入 院, 最 後 接 受 洗 腎 的 照 護 過 程 護 理 期 間 從 97 年 1 月 7 日 至 2 月 5 日 照
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17 2. 容 易 造 成 混 淆 的 疾 病 发 不 同 国 家 不 同 背 景 的 人, 对 引 起 疾 病 的 原 因 有 不 同 的 解 释 是 什 么 原 因 造 成 婴 孩 腹 泻 呢?. 乡 下 人 也 许 会 说, 是 因 为 父 母 做 错 了 事, 也 可 能 是 他 们 得 罪 了 某 个 神 明. 医 生 也 许 会 认 为, 是 这 个 婴 孩 受 了 感 染. 公 共 卫
Thiazide( 利 尿 劑 )
利 尿 劑 課 程 名 稱 : 幼 兒 及 家 庭 用 藥 安 全 班 級 : 幼 二 乙 姓 名 : 徐 嘉 薇 學 號 :4A0I0908 指 導 老 師 : 陳 韻 如 Thiazide( 利 尿 劑 ) Chlorothiazide( 氯 噻 嗪 ) 劑 型 : 錠 劑 500MG/Tab 藥 理 作 用 : 1. 本 品 為 磺 胺 類 利 尿 劑, 起 始 作 用 約 2~3 小 時,
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酒 精 及 戒 酒 李 品 慧 醫 師 " 來, 乾 一 杯!" 這 句 話 似 乎 在 我 們 的 生 活 中 此 起 彼 落 的 出 現, 但 是 有 多 少 人 能 夠 瞭 解 酒 具 有 什 麼 樣 的 作 用, 對 我 們 的 身 體 又 有 什 麼 樣 的 影 響? 還 是 你 只 是 認 為 他 是 抒 解 壓 力, 消 除 憂 愁 的 工 具? 酒 精 是 一 種 中 樞 神 經 抑
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母 乳 哺 育 聯 合 學 會 進 階 課 程 台 北 場 20110507 配 方 奶 的 學 問 講 者 : 毛 心 潔 醫 師 博 仁 綜 合 醫 院 小 兒 科 主 任 台 灣 小 兒 消 化 次 專 科 醫 師 國 際 認 證 泌 乳 顧 問 (IBCLC) 母 乳 哺 育 種 子 講 師 本 日 大 綱 配 方 奶 的 種 類 添 加 配 方 奶 的 時 機 配 方 奶 的 風 險 如
(antifungal agents) [3] ( ) (familial amyloidotic polyneuropathy) (trisomy 21) [4] 臨床表徵與診斷 (pruritus) 1. (dandruff) (oozing) (crusting) ( temporoparie
![(antifungal agents) [3] ( ) (familial amyloidotic polyneuropathy) (trisomy 21) [4] 臨床表徵與診斷 (pruritus) 1. (dandruff) (oozing) (crusting) ( temporoparie](/thumbs/93/111423234.jpg "(antifungal agents) [3] ( ) (familial amyloidotic polyneuropathy) (trisomy 21) [4] 臨床表徵與診斷 (pruritus) 1. (dandruff) (oozing) (crusting) ( temporoparie")
社 區 醫 學 脂漏性皮膚炎的臨床表 現 診斷與治療 張孟捷1 余文瑞2 何清幼3 蔡依妙4 柯澐蓁1 李慕凡1 前言與流行病學 炎也和後天免疫缺乏症候群(AIDS) 類 帕金森氏症(Parkinsonism)等等感染性疾 脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis) 是一種常見慢性 反覆發作的皮膚疾病 其嚴重程度可以從輕微的頭皮屑到多處皮 病和神經性疾病有關 這類病人的脂漏 性皮膚炎盛行率都非常高
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马 尼 托 瓦 克 公 司 数 据 保 护 政 策 11FitzPatrick & Associates 4/5/04 1 专 利 材 料 版 本 4.0 目 录 第 一 部 分 - 政 策 声 明 第 二 部 分 - 处 理 个 人 数 据 第 三 部 分 - 组 织 事 务 第 四 部 分 - 具 体 数 据 保 护 政 策 和 程 序 11FitzPatrick & Associates 4/5/04
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院長 的話 朱樹勳 院長 亞床 由於全院上下同心協力的奉獻 東醫院1981年創立初期規模為300 病人日漸增加 勉強在有限的空間增加到 600床 因求診病患愈來愈多 遂於1990 年5月開始第一期擴建 歷經多次波折 終於在2001年11月3日擴建完成並搬遷 但是隨著1999年後 我們重視急重症的發 展以及在某些醫療領域領先國內 病人大 量湧入 急診擁擠 一床難求 遂有第二 院區的擴建 並於2009年12月開始動土
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2012 12 32 12 1001-6325 2012 12-1492 -07 December 2012 Vol. 32 No. 12 50 1 100032 R 563. 5 R 542. 5 + 3 A 45 1 1 1. 1 2011 7 16 1995 7 Tmax 41. 0 1 h 90 30 ~50 ml < > 1 ~ 2 8 ~ 1 30 WBC /d 20 4 /d 20 10.
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抗 衰 老 食 疗 食 谱 第 十 一 章 老 年 营 养 保 健 第 一 节 老 年 人 注 意 保 肾 饮 水 注 意 : 人 体 内 许 多 有 毒 的 代 谢 产 物 主 要 经 肾 脏 排 泄 因 此, 保 持 一 定 的 饮 水 量 是 很 重 要 的, 每 日 饮 水 1500-2000 毫 升 为 宜 即 使 口 不 渴, 也 应 适 当 饮 水, 夏 日 或 汗 多 时, 应 增
國家圖書館典藏電子全文
1 2 1 11 21 3-9 4-6, 9 3,7-8 8-9 3,6-8 4 5,9 2 4 3 11 21 994 2226 (acne vulgaris) ( (Atopic dermatitis) (seborrheic dermatitis) (contact dermatitis) (pityriasis alba) ) ( ) ( )( scabies& pediculosis) (
樣 的 深 不 管 是 怎 樣, 對 方 真 的 要 結 束 同 居 關 係, 真 的 都 會 好 好 講 清 楚 和 溝 通, 傷 害 是 一 定 會 有, 但 不 要 用 到 雙 方 像 敵 人 一 樣, 這 樣 對 雙 方 來 說, 有 什 麼 意 義 存 在 呢?! 因 為 彼 此 之 間
同 居 優 缺 點 分 析 優 異 學 生 作 業 觀 摩 班 級 : 企 管 三 美 學 號 :96409187 姓 名 : 顏 欣 儀 優 點 : 1. 彼 此 之 間 更 加 了 解 對 方 2. 可 以 更 了 解 彼 此 的 生 活 型 態 和 真 面 貌 3. 可 以 互 相 省 錢 ( 共 同 分 擔 家 計 ) 還 有 如 果 是 在 熱 戀 中 的 話, 那 一 定 是 每 天 某
10 国 投 新 集 门 禁 带 摄 像 机 抓 拍 11 华 光 地 产 - 银 河 湾 一 进 一 出 门 禁 版 12 江 苏 南 京 邮 电 大 学 2 进 2 出 远 距 离 门 禁 型 13 格 林 威 治 庄 园 一 进 一 出 栅 栏 杆 标 准 版 14 福 建 泉 州 泉 港 海
北 京 蓝 卡 软 件 技 术 有 限 公 司 停 车 场 客 户 名 录 序 号 项 目 名 称 使 用 特 征 停 车 卡 图 片 现 场 图 片 1 嘉 峪 关 酒 泉 - 酒 钢 小 区 一 进 一 出 标 准 版 2 南 京 航 行 - 龙 港 新 加 坡 花 园 城 一 进 一 出 门 禁 抓 拍 版 + 红 外 对 射 3 五 台 山 景 区 游 客 中 心 五 个 道 闸, 五 个
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006 公 民 - 歷 屆 試 題 全 解 答 案 是 完 全 正 確 的? : 能 源 使 用 愈 多, 除 了 帶 來 經 濟 成 長 外, 相 對 的, 也 會 帶 來 負 面 的 環 保 問 題 我 們 在 發 展 經 濟 的 過 程 中, 若 不 能 兼 顧 環 境 資 源 的 保 育, 將 賠 上 後 代 子 孫 的 生 存 環 境, 這 是 下 列 那 一 種 理 念? 比 較 利 益
Policy Agenda
( ) 2 3 4 5 6 7 8 16 9 1 0 6 8% 7 0% 260 1 1 1 2 1 3 1 4 3 6 0 2 0 0 6 1 5 1 5 1 9 1 6 1 7 75% 1 8 2 1 1 9 2 0 2 0 2 0 2 1 2 0 00 1 0 00 15 24 2 2 2 3 2 4 2 5 2 6 2 7 2 8 2 9 3 0 3 1 2 3 2 3 3 3 3 4 3
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1. 2. 18 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation 3. 4. (Pityrosporum ovale) 1. B B B 19 2. 3. 4. 5. Zinc Pyrithione Selenium Sulde azole ketoconazole 1. 2. 20 B uddhist Sangha Healthy Care Foundation
同 y b 心 y 又 它 的 结 果 的 原 对 隐 永 除 我 y * 如 本 约 W 都 记 总 没 导 前 沿 科 学 季 刊 0 5 4 第 第 6 期 的 桥 梁 存 了 ; 若 保 留 U 无 分 的 第 二 类 换 元 法 怎 么 处 理 的 法 写 作 商 Le n z 形 式 的
人 对 应 n G 将 给 说 笔 接 人 n 或 建 相 后 中 前 沿 科 学 季 刊 0 5 4 第 9 卷 总 第 6 期 浅 谈 行 分 原 理 的 错 误 丁 小 平 引 寺 浙 江 6 55 00 摘 要 l N e w t o n 和 G 丄 b e n z 各 自 的 分 原 理 难 自 圆 说 的 立 了 行 分 原 理 行 分 原 理 关 键 词 中 图 分 类 号 分 原 理
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老 人 帶 狀 皰 疹 後 神 經 痛 江 文 心 林 珍 芳 一 前 言 帶 狀 疱 疹 (herpes zoster) 俗 稱 皮 蛇 (shingles), 引 起 的 病 毒 就 是 引 起 水 痘 的 病 毒 varicella-zoster virus(vzv), 水 痘 痊 癒 後 少 量 病 毒 潛 伏 在 體 內 感 覺 神 經 的 背 根 神 經 節 (dorsal root ganglia)