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1 自学书院补译 正联络原作者同意转錄 2007 年 1 月 台北市立联合医院中兴院区 家庭医学科施嫈瑜医师

2 与健康有关的后果 健康和比较 健康的行为 不健康的行为 沒有检查癌症 检查癌症 吸菸 戒菸 少运动的生活方式 经常运动 沒有接受防疫注射 接受适当防疫注射

3 与健康有关的后果 戒菸 吸菸 健康和比较 健康的行为 不健康的行为 已有的性格 1. 心理的 2. 认知的

4 与健康有关的后果 戒菸 吸菸 健康和比较 健康的行为 不健康的行为 意 愿 为 较 认知和信念 较不愿意 不健康的 行为持续

5 与健康有关的后果 戒菸 吸菸 健康和比较 健康的行为 不健康的行为 认知和信念 功 成 为 较 > 意 愿 为 意 较 愿 -> 为 意 较 不愿 较 介入对个人的改变意愿敏感 不健康的行为

6 王先生 her Mot

7 门诊. 是啊 我一直也在考虑 戒菸 王先生, 您真的应该 戒菸了!

8 这是很好的建议 但是我已经戒了六次, 但都失败了. 我才不要再尝试了 门诊.

9 李先生 her Mot

10 门诊. 是啊 我一直也在考虑 戒菸 her Mot 李先生, 您真的应该 戒菸了!

11 我真的很想戒菸, 但是 我不晓得该怎麼做 不知道医师能不能夠教 我戒菸的方法 her Mot 门诊. Harold! You really need to quit smoking!

12 抽菸者 戒除 her Mot 李先生 王先生 同樣治疗 戒菸失败

13 抽菸者 信念 想法 认知 环境能決定结果的好坏 行为治疗的训练能提昇戒菸谘商的成功率 戒除 治疗 治疗 戒除 Moves Toward Quitting

14 行为改变理论 健康信念模式 (Health Belief Model) 強调行为改变与否在於个人所感受到的 威胁和阻碍 跨越理论模式 (Transtheoretical Model) 理论架构 強调行为改变与否在於是否有足夠的动 机準备

15 健康信念模式 (Health Belief Model) 感受到 易受影响 感受的 威胁 感受的 严重性 感受的 好处 感受的 障碍

16 健康信念模式 (Health Belief Model) 感受到 易受影响 感受的 威胁 感受的 障碍 感受的 好处 感受的 严重性 行为 改变

17 跨越理论模式 轴心观念 強调行为改变与否在於是否有足夠的动机及準备 转变阶段 Stages of Change 行为改变有不同的动机阶段 转变步骤 Processes of Change 行为改变有不同的过程 利弊衡量 Decisional Balance 了解瘾君子上瘾的理由, 強化对抽菸缺鲇的认知, 以增強戒菸的 动机 自信力 Self-Efficacy 认识容易破戒的危险情境, 预防破戒及再犯

18 转变阶段 (s tag es of chang e) 未考虑阶段 沒有考虑改变 Pre-contemplation 考虑阶段 认真考虑改变 Contemplation 準备阶段 打算在近期改变 Preparation 行动阶段 作出改变的尝试 Action 维持阶段 Maintenance 维持改变的尝试

19 您是 否抽 过菸? 非介护对象 No Yes 您目前 正在抽 菸吗? Yes No 您是否 刚在六 个月內 戒菸? 您準备 要戒菸 吗? No No Yes 维持阶段 行动阶段 未考虑阶段 Yes 您计划 在一个 月內戒 菸吗? No Yes 考虑阶段 準备阶段 阶 段 分 期

20 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 转变步骤 (processes of change) 增进认知 Consciousness Raising 強化抽菸有害的意识 例 安排参访呼吸照护病房 危机疏导 Dramatic Relief 体验及表达情感 例 要是王先生能及早戒菸也不会这樣的英年早逝

21 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 转变步骤 (processes of change) 健康环境配合 Environmental Re-evaluation 评估香菸是如何的影响身体环境 例 你的孩子就是因为吸你的手菸才会经常气管炎 自我再评估 Self re-evaluation 自我评估別人对我抽菸的看法 例 我因为抽菸而被家人当成沒有自信, 沒有毅力的人 自我释放 Self-liberation 选择及承诺戒菸 例 我不愿意一辈子活在香菸的控制下, 我決定戒菸

22 转变步骤 The Proces s es of C hang e 转变步骤 经验步骤 行为步骤 增进认知 替代措施 危机疏导 決心 控制诱因 自我再评估 寻求人际支持 对其他人的影响 正面獎励 自我释放

23 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 转变步骤 (processes of change) 正面獎赏 Reinforcement Management 戒菸成功后自我獎赏, 或受其他人獎励 例 戒菸成功后, 一定要好好犒赏自己 替代措施 Counter-conditioning 以其他行为来取代抽菸 例 我要将饭后一根菸的习惯改成饭后百步走

24 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 转变步骤 (processes of change) 控制诱因 Stimulus Control 避免或面对诱发抽菸行为的情境 例 到菸雾弥漫的场所时, 我要借机开溜, 因为沒有任何 理由比戒菸更重要 寻求人际支援 Helping Relationship 敞开心胸与关心戒菸的亲友合作 例 菸瘾发作或刚破戒时, 我可以打电话找女朋友, 她会 帮我加油打气

25 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 阶段与步骤结合 The Integration of Stages and Processes 改变的阶段 強调特別的改变步骤 考虑前 準备 行动 维持 增进认知 危机疏导 健康环境配合 自我再评估 自我解放 控制诱因 替代措施 強化心理的管理 ( 改编自 Prochaska et al., 1992) 寻求人际支援

26 改变的阶段和步骤结合 改变的阶段 DR 危机疏导 CR 增进认知 SR 自我再评估 ER 健康环境配合 SL 自我释放 DR CR ( 改变行为的意愿 ) 考虑前 SR 考虑 ER 经验性 步骤与阶段适当配合 準备 SL 行动 HR 改变的步骤 ( 活动的类型 ) SL HR 寻求人际支援 SL 自我释放 RM 正面獎赏 SC 控制诱因 CC 替代措施 维持 RM SC 行为性 行为改变 CC

27 策略与阶段相配合之临床实际运用 未考虑阶段 考虑阶段 強化抽菸的坏处及戒菸的好处 增进认知 危机疏导 环境性再评估 自我再评估

28 跨越理论模式 轴心观念 抉择的平衡 Decisional Balance 抽菸的好处 抽菸的时候觉得很轻松进而很快乐 抽菸可以纾解压力 香菸能帮助我集中注意力而增加工作 效率

29 抉择的平衡 吸菸的好处 与尼古丁的药理作用有关 吸菸的坏处 对身体有害 香菸脸 增加健康的风险 社交形象差 花费 二手菸影响別人 身上有菸味 味觉变差

30 跨越理论模式 轴心观念 抉择的平衡 抽菸的坏处 要是王先生能及早戒菸他就不会这麼年轻就中风 我的二手菸伤害了小孩和太太 到处都是禁煙区 菸瘾一来就心慌意乱 我真 的打 算一辈子都受香菸的控制吗 对於我忽略禁菸标示的行为, 別人会觉得我很愚蠢 当我菸瘾一犯而必须抽菸时我觉得很丟脸

31 香菸的危害 会导致牙齿及手指变黃 口臭 形成 香菸脸 嗅觉及味 觉迟钝 身上带菸味 老化速度加快 白內障 *2 黃斑病变 *2 皱纹多且深 *5 失聪 *70 尿失禁 *2

32 香菸的危害 心臟病 中风 老年痴呆等 癌症 肺部疾病 肺炎 感冒 气管炎 肺 气肿 气喘 男性性功能障碍及不孕率 女性不孕 率 骨骼系统 骨质疏松 骨折 退化性 关节炎 下背易扭伤 脊椎手术后不 易恢复 类风湿性关节炎等 消化性溃疡 甲状腺疾病 心理及社交等无形的伤害

33 粥状动脈硬化

34 肺气肿

35 慢性气管炎 - 末期

36 百 分 之 三 十 的 癌 症 与 吸 煙 有 关

37 抉择的平衡 吸菸的好与坏 T-Scores 60 Pros 好处 Cons 坏处 T 得40 分 PC C A Stage of Change 改变的阶段 M PC C A M 考虑前阶段 考虑阶段 行动阶段 维持阶段

38 策略与阶段相配合之临床实际运用 準备阶段 (Preparation) 行动阶段 (Action 促使下定決心 教导戒菸技巧並防范未然 自我释放 替代措施 控制诱因 寻求人际支援

39 抽菸日记 纪錄抽菸的行为 ( 时间, 地鲇, 情境, 对菸的渴望 ), 以及所有与戒菸有关的讯息, 如协助戒菸朋 友的电话 反省如何避免及取代 香菸 时间 地鲇或情境 渴望度 取代方案 :20 起床后 1 外出慢跑 2 8:00 早餐后 2 看报纸 3 10:15 口中想含东西 3 嚼口香糖 4 11:00 工作告一段落 1 听音乐

40 戒菸前的準备 纪錄抽菸日记, 了解自己的抽菸习惯, 並预先 拟定取代方案 曾戒过菸者, 反省过去引起成功及失败的因素, 思索这次该如何修正 去除未来会让您再犯的导火線 - 煙灰缸, 衣服 或牆上的菸味, 与抽菸的亲友达成共识等 变

41 抽菸減量 減少抽菸的量 更換不同品牌, 较薄, 较淡的香菸 延长吸菸的间隔, 每天增加一小时 规定自己只有在偶数或奇数小时才準吸菸 限制自己只能在某些区域吸菸 多到禁菸区 选择个黃道吉日, 然后, 說戒就戒, 一口都不抽

42 戒菸前的準备工作 丟掉所有的香煙及菸灰缸 邀请亲朋好友参予 向所有亲友宣佈 如果被逮到愿提供 元罰金 戒菸前的最后一天尽情多抽 最后再向 香菸說声再见 签下立誓书

43 黃道吉日的选择 好时机 有纪念性的日子 相对上较沒有压力的期间 被宣判健康受菸害影响时 坏时机 压力大或人生有重大变故的期间 心情低潮期 视情況而定 身边的朋友 休假前

44 跨越理论模式 The Transtheoretical Model of Change 自信力 (Self-Efficacy) 认识容易破戒的危险情境, 预防破戒及再犯 负面的情绪 生气, 挫折, 受到伤害, 感到絕望, 压力很大时 社会的強化 松懈, 与朋友外出, 感觉很好, 身边的亲友抽菸时 习惯強度 早上起床后的第一件事, 饭后一根菸, 喝酒作乐时, 閒来沒事时, 疲累透支想要提神时

45 破戒的导火線 饭后 - 饭后一支菸, 快活似神仙 刚完成一件事 千千美代子 吵完架之后 进车后 旁边的人在抽菸 聚会时 喝酒后

46 成功的抗拒诱惑与渴求 想一想戒菸的好处及抽菸的坏处 想像香菸进到体內染脏您的气管, 肺臟, 血管 提醒自己戒菸过程的痛苦 告诉自己 - 我真的不愿意再做菸鬼子, 再撐 一下就可以过去 假想戒菸成功后他人的肯定及失败后的 鄙视

47 抗拒诱惑与渴求 离开现场, 不要在乎別人怎麼想 沒有任何借口比您要戒菸更重要 若有困难, 设法转移注意力 打电话找朋友鼓励 出去运动 放松技巧 洗热水澡 手上找事做 例如玩俄罗斯方块, 唸书, 做手工 不会超过 15 分钟, 強烈的渴求感自然会消退

48 策略与阶段相配合之临床实际运用 维持阶段 稳定阶段 控制体重 強化不吸菸的习惯 预防破戒或再犯 心理強化的管理 替代措施 控制诱因 寻求人际帮助

49 安排全新的生活 谨防导致破戒的因素 避免或注意它 找出让您厌恶香菸的情境 利用它 享受新的嗜好 开始新的活动, 如运动 调适生活压力 戒菸成功后, 獎赏自己

50 预防破戒 (1-2 根 ) 多在戒菸后 3 个月內发生 可能导致再犯 只是抽一根也沒关系, 一根就好. 容易损伤自信, 造成自责 防范再犯 ( 成为瘾君子 ) 通常发生在出现再犯风险又找不到适当调 适方法的时机, 例如 週遭人抽菸, 面对挫 折, 強大压力下等

51 破戒时的正确态度 承认破戒是回覆抽菸习惯的开始, 但不表示 是戒菸失败. 我並沒有失败但我必须悬崖勒马 维持至少两小时內不吸菸, 然后再思索抉择 是否继续抽 清掉身边的香菸, 找支持您戒菸的人为您打 气 回想戒菸的理由, 戒菸的困难 重新出发

52 结合改变的阶段和步骤 考虑前 考虑 準备 行动 维持 目标 目标 目标 減少抗拒 提高醒觉 巩固決心 目标 方便新行为 目标 防止破戒 有关步骤 有关步骤 有关步骤 有关步骤 有关步骤 抉择的平衡 抉择的平衡 自我再评估 控制诱因 替代措施 加強行为的好处 減轻行为的坏处 決心 替代措施 控制诱因 增进认知 增进认知 寻求人际支援 心理強化的管理 防止破戒 危机疏导 对其他人的影响 自信力 寻求人际支援 寻求人际支援 自我再评估

53 健康行为取代危 险 行为 如放松 尼古丁贴片 医疗卫生谘询 避开诱惑环境 正向鼓励 正向赏罰 寻求协助 替代措施 控制诱因 改变外在健康环境 自我約定 公开宣讠 自我承诺 角色模 仿 行动阶段 正向赏罰寻 求协助 替 代措施 控 制诱因 同侪互助 改变政策 建立有 利於健康行为的大 环境 维持阶段 稳定阶段 準备阶段 考虑阶段 增进认知 危机疏导 互动评估 自我再评估 家人参与 个人价值 重整 未考虑阶段 增进认知 危机疏导 人际互动再评估 传播媒体 卫教资讯 情绪感受 现身說法

54 敬祝 大家心想事成

55 人类学观鲇 个人因素 知识, 态度, 信念, 人格特质 人际因素 家人, 朋友, 同事所提供的社会认同与支 持 机构因素 规定, 限制, 政策及非正式组织 社区因素 人际网路, 组织与群体的评价 公共政策 地区或中央制定限制或赞助政策

56 戒菸的动机 基 层 医 疗 运 用 跨 越 行 为 理 论 模 式 推 行 戒 菸 介入的目标 介入的方法 不想戒菸 引发戒菸动机 询问病人他们为什麼想抽煙 为什麼不想抽煙 讨论戒菸的好处与坏处 为病人找出或強调 他戒菸的原因 讨论抽菸对健康的影响 让病 人知道你愿意协助他 亦让他知道你会在下次 与他讨论戒菸的事 愿意在六个月內戒 菸 但不準备在最 近一个月戒 使病人早一鲇开始戒菸 加強病人认知戒菸的好处 降低对抽菸好处的 看法 使病人最后较趋向於戒菸 準备在一个月內戒 菸 支持病人戒菸的決心与 能力 使用尼古丁替代 方法 运用特定戒菸的 计划 鼓励病人设定开始戒菸的日期 告诉大家您开 始戒菸 以获得社会的支持 对预期的困难早作準备 让病人了解戒菸的目 标要完全不抽菸 鼓励病人写下戒菸的计划 与病人讨论如何使用药物协助戒菸 在最近半年已开始 戒菸 防止病人再抽菸 鼓励病人的成功 让病人知道大家的关心 检 讨病人戒菸计划 減少对抽菸的诱惑情境 若 病人再开始抽菸 鼓励病人再嚐试戒菸 以上 次失败作经验 戒菸已超过六个月 防止病人再抽菸 或不 需作任何的事 支持 鼓励 检讨病人戒菸计划 減少对抽菸 的诱惑情境

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