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1 診 斷 肺 癌 的 利 器 -- 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 瞄 醫 學 影 像 部 張 榮 洲 放 射 師 肺 癌, 不 論 種 族 性 別, 均 為 一 高 致 死 率 之 癌 症 在 美 國, 肺 癌 為 癌 症 死 亡 的 首 因 衛 生 署 在 1998 年 公 佈 國 人 10 大 癌 症 死 因 中, 肺 癌 在 總 死 亡 率 的 排 名 為 第 2 名 ; 而 且 在 男 性 或 女 性 患 者 的 發 生 率 均 上 升, 年 齡 也 有 逐 漸 下 降 的 趨 勢, 在 1998 年 間, 國 內 每 10 萬 人 的 肺 癌 病 人 中 有 2620 人 死 亡, 該 年 度 總 計 肺 癌 死 亡 人 數 為 5749 人 肺 癌 的 早 期 症 狀 並 不 明 顯, 早 期 的 診 斷 相 當 困 難, 一 旦 有 症 狀 或 胸 部 X 光 發 現 異 常, 往 往 腫 瘤 已 經 過 大 或 已 嚴 重 侵 犯 到 鄰 近 器 官, 或 已 有 遠 處 轉 移 而 錯 失 了 最 佳 的 治 療 時 機 臨 床 上 檢 測 肺 癌 的 方 法 主 要 是 利 用 傳 統 胸 部 X 光 片, 它 可 以 發 現 一 公 分 以 上 的 肺 部 病 兆, 但 對 於 藏 匿 在 心 臟 後 方 或 是 一 公 分 以 下 的 肺 癌 常 無 法 明 確 的 顯 現 肺 癌 之 5 年 存 活 率 只 有 約 15%; 而 5 年 存 活 率 低 的 原 因 為 發 現 太 晚, 腫 瘤 已 經 太 大 了 而 無 法 開 刀 或 已 有 遠 處 轉 移 但 若 肺 癌 能 在 小 於 3 公 分 時 發 現, 而 且 為 可 以 開 刀 的 病 例, 則 存 活 率 大 於 60%, 但 只 有 少 數 患 者 能 在 早 期 即 發 現 研 究 指 出, 抽 煙 與 肺 癌 有 顯 著 的 關 係 除 了 抽 煙 以 外, 在 職 業 尚 需 接 觸 有 機 溶 劑 及 石 綿 的 人, 也 會 增 加 肺 癌 之 機 率 至 於, 廚 房 中 的 油 煙 空 氣 污 染 與 肺 癌 也 有 關 係 美 國 癌 症 醫 學 會 於 西 元 2000 年 統 計, 美 國 境 內 有 個 肺 癌 新 發 現 病 例 ; 其 中 有 人 死 於 肺 癌, 而 當 中 85% 之 肺 癌 與 抽 煙 有 關 在 日 本, 已 經 證 明 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 描, 對 於 偵 測 非 鈣 化 之 肺 小 結 節, 有 高 於 一 般 胸 部 X 光 4~10 倍 以 上 之 偵 測 率 這 是 因 為 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 描 不 僅 比 一 般 X-ray 有 更 高 的 偵 測 率, 而 且 檢 查 時 間 快, 不 須 注 射 顯 影 劑, 更 重 要 的 是 它 的 輻 射 劑 量 比 一 般 的 CT 要 低 很 多 在 美 國 有 一 研 究 發 現 : 在 1000 人 中, 經 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 描 後 有 27 人 發 現 肺 癌 ; 而 胸 部 X 光 只 發 現 7 人 在 日 本, 甚 至 用 移 動 式 之 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 描 機 器 做 大 規 模 篩 檢, 在 5000 人 中 發 現 19 人 (0.47%) 有 肺 癌 ; 其 中,83% 為 第 一 期 肺 癌 所 以, 以 低 劑 量 肺 部 螺 旋 電 腦 斷 層 掃 描 來 篩 檢 肺 癌 高 危 險 群 體, 不 僅 可 以 減 低 輻 射 劑 量, 更 可 及 早 發 現 小 的 肺 癌 腫 瘤, 以 提 高 存 活 率 1

2 臨 床 病 例 與 診 斷 : 胸 口 痛 41 歲 女 性 廚 房 工 作 人 員 抽 煙 咳 嗽 三 個 禮 拜 一 般 X 光 片 : 無 發 現 低 劑 量 胸 部 電 腦 斷 層 : 發 現 一 個 小 結 節 診 斷 結 果 1. 右 上 部 發 現 一 個 大 約 6.50mmx5.60mmx5.60mm 大 小 的 結 節 2. 右 下 部 發 現 一 個 大 約 4.20mmx2.10mmx4.90mm 大 小 的 結 節 和 另 一 個 大 小 約 1.40mmx1.40mmx1.75mm 的 微 小 結 節 結 論 低 輻 射 劑 量 電 腦 斷 層 掃 描 影 像 品 質 優 異, 短 短 幾 秒 鐘 就 可 以 完 整 掃 描 整 個 肺 部, 並 將 肺 部 的 每 個 橫 斷 面 重 複 組 像, 方 便 快 速 且 輻 射 劑 量 低 ( 相 當 於 傳 統 胸 部 X 光 正 面 及 側 面 各 一 張 ), 是 目 前 篩 檢 長 期 吸 菸 及 有 肺 癌 家 族 史 的 肺 癌 高 危 險 群 民 眾 最 佳 的 選 擇 2

3 再 也 不 怕 做 胃 鏡 - 讓 您 邊 照 胃 鏡 邊 與 醫 師 聊 天! 世 界 最 細 電 子 內 視 鏡 - 跟 日 本 烏 龍 麵 一 樣 0.59 公 分! 健 康 管 理 中 心 王 世 叡 主 任 本 院 健 康 管 理 中 心 引 進 目 前 國 內 管 徑 最 細, 也 是 全 世 界 同 等 級 最 細 的 電 子 內 視 鏡, 細 到 可 以 經 由 鼻 孔 進 行 胃 部 檢 查 與 傳 統 胃 鏡 相 比, 咽 喉 作 嘔 的 不 適 症 狀 明 顯 較 少, 病 人 接 受 度 提 高, 因 此 對 消 化 道 疾 病 和 癌 症 ( 鼻 咽 部, 食 道 ) 的 偵 測 幫 助 很 大 傳 統 消 化 系 內 視 鏡, 管 徑 約 1~1.5 公 分 間, 進 行 胃 部 檢 查 時, 病 人 得 先 在 喉 部 進 行 麻 醉, 即 使 如 此, 病 人 還 是 經 常 出 現 嘔 吐 等 較 激 烈 的 不 適 症 狀, 更 嚴 重 者 甚 至 會 導 致 吸 入 性 肺 炎, 病 人 一 聽 說 要 照 胃 鏡, 都 嚇 得 半 死 新 型 的 電 子 內 視 鏡, 管 徑 只 有 0.59 公 分, 粗 細 就 跟 日 本 烏 龍 麵 沒 兩 樣, 檢 查 時 從 鼻 孔 就 可 以 進 入, 病 人 只 要 稍 作 鼻 孔 清 潔, 或 以 噴 劑 作 局 部 麻 醉 就 可 施 作, 可 以 大 幅 減 低 作 嘔 的 不 適 症 狀, 與 傳 統 胃 鏡 不 同 的 是, 病 人 還 可 以 邊 做 檢 查 邊 和 醫 師 聊 天, 且 檢 查 路 徑 可 以 多 看 到 鼻 咽 與 口 咽, 而 且 看 得 更 清 楚, 對 受 檢 者 更 有 保 障 另 外 適 合 用 於 食 道 原 本 就 較 狹 窄 的 小 孩 極 度 虛 弱 的 老 人 口 腔 癌 或 病 患 因 中 風 所 造 成 口 腔 開 口 困 難 或 狹 窄 的 病 例, 幼 兒 卡 在 食 道 的 異 物 移 除, 或 罹 患 口 腔 癌 的 病 患, 嘴 巴 無 法 張 開 來 容 納 傳 統 胃 鏡, 卻 又 出 現 上 腸 胃 道 出 血 症 狀, 電 子 內 視 鏡 可 以 及 時 幫 上 忙, 從 鼻 孔 進 入 止 住 胃 部 出 血 3

4 電 子 內 視 鏡 降 低 咽 喉 反 射 的 不 適 症 狀 後, 病 人 照 胃 鏡 的 意 願 提 高, 對 消 化 道 疾 病 或 癌 症 的 早 期 發 現 早 期 治 療, 有 很 大 的 幫 助, 但 目 前 本 院 僅 提 供 本 服 務 於 健 檢 民 眾, 並 有 不 錯 的 口 碑, 日 後 將 引 進 更 多 數 量 的 鼻 胃 鏡, 嘉 惠 中 部 鄉 親 日 本 烏 龍 麵 全 世 界 最 細 之 電 子 胃 鏡 4

5 PET/CT 簡 介 核 子 醫 學 科 張 白 容 放 射 師 PET(Positron Emission Tomography)- 正 子 斷 層 造 影, 正 是 近 幾 年 來 發 展 相 當 快 速 且 嶄 新 的 影 像 診 斷 技 術, 因 此, 本 院 基 於 提 昇 醫 療 診 斷 技 術 的 服 務 理 念, 於 88 年 設 立 正 子 造 影 中 心, 並 將 於 96 年 2 月 引 進 正 子 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀 PET/CT (Philips PET/CT GEMINI GXL16), 以 最 新 的 高 科 技 設 備, 為 國 人 健 康 做 最 好 的 服 務, 提 供 民 眾 最 佳 的 醫 療 服 務 正 子 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀 PET/CT 與 單 純 PET 差 別 在 於 其 多 了 CT, 等 於 一 次 掃 瞄, 同 時 有 PET 及 CT 及 PET/CT 合 成 的 影 像, 結 合 電 腦 斷 層 掃 描 儀 及 正 子 斷 層 掃 描 儀 的 功 能, 精 確 地 將 癌 細 胞 的 活 動 狀 況 及 位 置 融 合 在 一 張 影 像 資 料 中 此 次 本 院 所 引 進 之 正 子 電 腦 斷 層 掃 瞄 儀 PET/CT 為 Philips PET/CT GEMINI GXL16, 與 其 他 廠 牌 相 較 之 優 點 有 : 1. 唯 一 開 放 式 機 台 設 計 : a. 在 PET 與 CT 之 間 保 有 其 空 間, 讓 受 檢 者 感 到 舒 適, 避 免 有 幽 閉 空 間 恐 懼 症 的 受 檢 者 產 生 排 斥 感, 不 願 受 檢 b.pet/ct 實 為 兩 台 檢 查 儀 器, 可 單 獨 使 用, 能 提 供 醫 師 或 操 作 人 員 有 更 大 的 操 作 空 間 c. 當 CT 損 壞 無 法 及 時 修 復, 卻 已 有 PET 受 檢 者 時,Philips PET/CT 設 計, 可 以 單 獨 使 用 PET 做 PET SCAN, 不 會 造 成 使 用 單 位 每 日 排 檢 有 不 確 定 因 素 2. GSO 晶 體 : a.gso 是 更 先 進 的 閃 爍 晶 體, 因 為 GSO 晶 體 較 傳 統 的 BGO 晶 體 擁 有 更 短 的 光 衰 減 時 間 及 更 高 的 光 輸 出 量 5

6 b. 因 為 GSO 晶 體 溫 度 穩 定 性 高, 系 統 開 機 後 一 小 時 左 右, 即 可 穩 定 工 作, 但 是 BGO 及 LSO 需 要 3 ~ 4 小 時 方 能 穩 定 工 作 3. Detector configuration : Philips Detector design 為 Pixelar 設 計,GE Detector design 為 Block design,philips 具 備 獨 家 Pixelar 弧 形 技 術, 使 晶 體 可 在 圓 形 機 架 內 完 美 排 列, 光 子 接 收 效 果 更 佳 4. 3D 影 像 重 整 : Philips Line Of Response image reconstruction (LOR) 是 3D image reconstruction, 利 用 PET scan 時 所 有 偵 測 到 的 true signal 做 3D 影 像 重 整, 真 正 做 到 3D acquisition 3D image reconstruction 5. 掃 描 長 度 : Philips GEMINI GXL scan length 為 190cm,Philips GEMINI GXL 實 為 真 正 能 執 行 PET whole body scan 之 PET/CT scaner 6. 出 色 的 臨 床 表 現 : 靈 敏 度 及 空 間 解 析 度 是 影 響 診 斷 性 能 的 最 主 要 因 素,Philips PET/CT GEMINI GXL 兼 顧 了 靈 敏 度 及 空 間 解 析 度, 並 從 經 濟 的 角 度 上 做 適 當 的 妥 協, 使 其 具 有 相 當 好 的 靈 敏 度 6

7 7. 卓 越 CT 的 暫 存 解 析 度 (Temporal resolution) : 心 跳 方 式 是 種 循 環 的 模 式, 然 而, 罹 患 心 臟 疾 病 的 病 人, 心 跳 週 期 是 不 穩 定 的, 因 此, 必 須 在 數 種 不 同 心 跳 週 期 中 選 擇 擷 取 影 像 的 時 機 Philips CT 能 精 確 描 繪 心 跳 週 期, 因 此 假 影 較 少, 影 像 更 真 實 Multi-slice CT 另 一 個 令 人 注 意 的 就 是 每 旋 轉 一 圈 所 能 掃 描 的 寬 度,Philips 16 slice 是 24mm,64 slice 是 40mm, 相 差 僅 僅 4.8mm, 因 此 Philips 16 slice CT 也 能 在 心 臟 檢 查 上 有 良 好 的 表 現 PET 掃 描 可 以 顯 示 組 織 的 微 細 代 謝 變 化,CT 掃 描 則 以 顯 示 組 織 的 精 確 解 剖 細 節 見 長 臨 床 上, 尤 其 在 癌 症 的 診 斷 上 往 往 需 要 將 CT 掃 描 與 PET 掃 描 這 兩 種 檢 查 的 結 果 彼 此 比 較, 配 合 判 讀 雖 然 目 前 這 兩 種 掃 描 儀 器 分 開 使 用 就 已 經 能 夠 拯 救 無 數 的 病 患, 但 是, 將 這 兩 種 掃 描 儀 器 結 合 商 品 化 之 後, 也 更 可 延 長 病 患 的 壽 命, 減 少 許 多 不 必 要 的 手 術, 並 節 省 醫 療 費 用, 更 能 在 21 世 紀 提 供 醫 界 一 個 強 而 有 力 誤 差 更 低 的 診 斷 工 具! 7

8 談 如 何 早 期 發 現 大 腸 直 腸 癌 內 科 部 林 敬 斌 醫 師 大 腸 直 腸 癌 的 流 行 病 學 根 據 衛 生 署 公 佈 的 最 新 衛 生 統 計 資 料 顯 示, 癌 症 十 大 死 因, 大 腸 直 腸 癌 排 名 第 三 位, 死 亡 率 為 每 十 萬 人 佔 人 大 腸 直 腸 癌 男 性 與 女 性 的 發 生 率 差 不 多 好 發 年 齡 為 歲, 所 有 年 過 45 歲 的 人 都 需 要 做 篩 檢 大 腸 直 腸 癌 的 發 生 原 因 雖 然 大 腸 直 腸 癌 與 大 多 數 的 癌 症 一 樣, 真 正 的 致 病 因 素 仍 不 清 楚, 但 屬 於 這 個 疾 病 的 可 能 致 病 因 素, 已 經 有 許 多 的 臨 床 驗 證 其 相 關 性 : 1. 家 族 史 : 罹 患 大 腸 直 腸 癌 患 者 的 一 等 親 家 屬, 會 比 沒 有 這 樣 家 族 史 的 人, 高 出 2 ~4 倍 的 罹 病 率 2. 腺 瘤 性 瘜 肉 : 這 類 型 的 瘜 肉 本 身 是 良 性 的, 瘜 肉 是 否 有 惡 性 變 化 與 瘜 肉 的 大 小 有 很 大 的 關 係, 瘜 肉 愈 大 變 成 癌 症 的 機 率 就 愈 大 一 般 而 言, 小 於 一 公 分 以 下 發 生 癌 變 的 機 會 很 低, 只 佔 10% 以 下 ; 但 如 果 大 於 三 公 分 以 上 的 瘜 肉, 則 有 近 50% 的 機 會, 會 變 成 癌 症 3. 家 族 性 腺 瘤 性 瘜 肉 症 (FAP): 這 類 疾 的 病 屬 於 顯 性 遺 傳, 通 常 在 青 春 期 之 後, 大 腸 內 就 出 現 數 十 到 上 百, 甚 至 上 千 個 大 大 小 小 的 瘜 肉, 而 這 些 腺 瘤 性 瘜 肉 慢 慢 長 大, 細 胞 會 分 化 不 良, 最 後 變 成 腺 癌 所 以 罹 患 家 族 性 腺 瘤 性 瘜 肉 症 的 病 人 需 要 密 切 追 蹤 4. 炎 性 腸 道 疾 病 : 有 潰 瘍 性 大 腸 炎 及 克 隆 氏 症 的 病 人, 患 病 時 間 愈 長, 愈 容 易 讓 腸 黏 膜 發 育 不 全 而 轉 變 成 癌 症, 使 其 得 到 大 腸 直 腸 癌 的 危 險 性 高 出 一 般 人 的 4~20 倍 5. 環 境 因 子 : 許 多 的 研 究 顯 示, 攝 取 過 多 的 動 物 性 脂 肪 食 物 會 增 加 罹 患 大 腸 直 腸 癌 的 機 會, 而 且 攝 取 紅 肉 比 攝 取 白 肉 ( 雞 肉 魚 肉 ) 還 多 的 人, 罹 患 機 會 將 更 增 加 另 外 也 發 現 肥 胖 及 不 常 運 動 的 人 罹 患 機 率 也 較 高 飲 食 西 化 是 造 成 大 腸 直 腸 癌 的 主 要 元 兇, 高 纖 低 脂 的 飲 食 為 預 防 之 不 二 法 門 大 腸 直 腸 癌 之 癌 前 病 灶 根 據 台 大 醫 院 大 腸 瘜 肉 之 研 究, 腺 性 瘜 肉 絨 毛 性 腺 瘤 及 家 族 性 大 腸 瘜 肉 有 惡 性 變 化 之 例 子 台 大 1477 例 大 腸 瘜 肉 之 分 析, 有 癌 症 存 在 者 佔 10.2% 其 中 包 括 8

9 腺 性 瘜 肉 絨 毛 性 腺 瘤 及 家 族 性 大 腸 瘜 肉 症, 有 許 多 學 者 相 信 瘜 肉 - 大 腸 癌 轉 變 順 序 之 假 說 值 得 一 提 的 是, 不 管 是 遺 傳 性 或 偶 發 性 的 大 腸 直 腸 癌, 一 般 都 認 為 產 生 原 因 均 是 由 良 性 瘜 肉 經 年 累 月 漸 長 及 癌 化 而 造 成 雖 然 不 確 定 瘜 肉 是 否 為 癌 前 期 病 灶 (precancer), 但 有 瘜 肉 的 人 會 增 加 大 腸 直 腸 癌 的 發 生 率 以 台 灣 而 言, 大 腸 直 腸 癌 患 者 平 均 年 齡 約 為 62 歲, 大 腸 直 腸 良 性 瘜 肉 平 均 年 齡 約 為 50 歲, 而 40 歲 以 下 的 大 腸 直 腸 癌 患 者 只 佔 6% 而 已 認 為 腺 瘤 性 瘜 肉 (adenomatous polyps) 或 絨 毛 性 腺 瘤 (villous adenomas) 為 高 危 險 群 是 合 理 的, 因 為 大 量 證 據 指 出 大 部 分 癌 症 由 adenomatous tissue 而 來 預 防 性 瘜 肉 的 切 除 減 少 了 大 腸 直 腸 癌 的 發 生 率, 更 支 持 了 瘜 肉 和 癌 症 的 相 關 性 瘜 肉 病 人 發 生 癌 症 的 整 體 發 生 率 : 約 1/1000, 較 大 的 腺 瘤 (adenoma > 1 公 分 ) 的 發 生 率 較 高 (10%), 當 瘜 肉 > 2 公 分 或 絨 毛 性 腺 瘤 的 發 生 率 更 高 惡 性 腺 性 瘜 肉 之 治 療 原 則 在 原 位 癌 或 僅 表 面 侵 襲 性 癌 時, 只 要 單 純 性 切 除 或 電 灼 切 除 瘜 肉 即 可 完 全 分 化, 局 限 性 侵 襲 性 癌 或 癌 限 於 黏 膜 下 層 或 癌 限 於 瘜 肉 蒂 上 半 段 時, 只 需 適 當 切 除 瘜 肉 即 可 切 線 上 尚 有 癌 細 胞 之 不 適 當 瘜 肉 切 除 時, 則 需 進 一 步 之 治 療 發 現 有 淋 巴 腺 血 管 之 侵 犯 或 發 現 有 未 分 化 癌 時, 則 必 須 當 做 大 腸 癌 一 樣, 做 根 除 治 療 切 除 後 再 發 率 12.9%, 無 柄 性 瘜 肉 再 發 率 27.3% 比 有 柄 性 者 9.8% 高 大 腸 直 腸 癌 的 診 斷 由 於 大 腸 直 腸 癌 的 症 狀, 在 許 多 腸 道 的 良 性 疾 病 中 都 會 出 現, 所 以 單 由 症 狀 來 做 鑑 別 診 斷 是 非 常 困 難 的, 因 此 除 了 評 估 臨 床 症 狀 外, 還 得 靠 各 種 檢 驗 工 具 來 協 助 診 斷 : 9

10 1. 肛 門 指 診 : 如 果 腫 瘤 距 離 肛 門 口 較 近, 可 藉 由 肛 門 指 診 中 發 現 2. 糞 便 潛 血 檢 查 : 這 是 最 常 見 的 大 腸 癌 篩 檢 工 具, 但 當 檢 查 結 果 是 陽 性 時, 其 實 也 可 能 只 是 前 一 天 食 用 的 食 物 中 含 鐵 質 而 造 成 的 偽 陽 性 反 應, 所 以 目 前 已 經 採 用 新 方 法 :immunochemical stool tests for human Hb, 從 最 近 的 研 究 整 理 指 出 對 大 腸 直 腸 癌 有 97% 敏 感 性, 對 1 公 分 以 上 的 腺 瘤 有 76% 敏 感 性, 特 異 性 有 97.8%, 這 種 檢 查 最 大 的 好 處 是 檢 查 前 不 必 調 整 食 物 3. 大 腸 鏡 檢 查 : 這 是 最 直 接 可 靠 的 檢 查 方 式, 醫 師 將 內 視 鏡 從 肛 門 進 入 直 腸, 經 由 乙 狀 結 腸 降 結 腸 橫 結 腸 升 結 腸 盲 腸 及 小 腸 開 口 處, 將 整 個 大 腸 仔 細 的 檢 視, 如 有 懷 疑 的 病 變, 可 直 接 做 切 片 送 檢, 以 確 定 病 理 變 化 4. 下 消 化 道 X 光 攝 影 : 將 鋇 劑 灌 入 病 人 的 腸 道, 接 著 灌 入 空 氣, 然 後 再 照 X 光, 鋇 劑 會 附 著 在 大 腸 和 直 腸 上, 因 此 可 以 從 X 光 上 清 楚 的 觀 察 到 整 個 大 腸 直 腸 5. 腹 部 電 腦 斷 層 : 經 由 電 腦 重 組 X 光 的 影 像, 所 得 到 腹 部 橫 斷 面 的 X 光 影 像 由 此 影 像, 可 知 腫 瘤 大 小 與 周 圍 組 織 的 關 係 淋 巴 腺 轉 移 的 情 形 及 其 他 器 官 侵 犯 與 否 6.PET: 可 以 用 於 早 期 癌 症 的 篩 檢, 手 術 後 病 灶 復 發 及 淋 巴 腺 轉 移 的 偵 測 7. 其 他 檢 查 : 如 果 已 經 確 定 罹 患 大 腸 癌, 就 得 加 上 胸 部 X 光 檢 查 腹 部 超 音 波 等 等, 以 觀 察 肺 肝 或 腹 腔 其 他 器 官 有 沒 有 轉 移 的 現 象 8. 腫 瘤 指 標 (CEA CA-19-9 TPA): 通 常 做 為 治 療 後 追 蹤 是 否 有 疾 病 復 發 的 參 考 根 據 2000 年 美 國 國 立 癌 症 研 究 所 的 調 查, 美 國 的 第 一 線 醫 師 相 信 篩 檢 性 大 腸 鏡 (screening colonoscopy) 是 最 有 效 的, 其 次 是 乙 狀 結 腸 鏡 (sigmiodoscpoy), 然 而, 最 常 建 議 的 順 序 卻 是 併 用 糞 便 潛 血 檢 查 和 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡, 其 次 是 只 採 用 糞 便 潛 血 檢 查 10

11 大 腸 直 腸 癌 的 種 類 及 分 期 根 據 2002 年 AJCC 的 分 期 標 準 Stage TNM Stage Grouping 5 年 存 活 率 0 Tis 原 位 癌 : 上 皮 內 腫 瘤 或 侵 犯 黏 膜 固 有 層 (lamina propria) > 90% I T1 侵 犯 黏 膜 下 層 (submucosa) T2 侵 犯 固 有 肌 層 (muscularis propria) 80-85% IIa T3 腫 瘤 侵 犯 穿 透 固 有 肌 層 (muscularis propria) 進 入 漿 膜 下 層 (subserosa), 或 進 入 沒 有 腹 膜 覆 蓋 的 大 腸 周 圍 或 直 腸 周 圍 組 織 (pericolic/perirectal 70-75% tissue) IIb T4 腫 瘤 直 接 侵 犯 其 它 器 官 或 構 造, 和 / 或 穿 透 臟 壁 腹 膜 IIIa T % N1 1-3 顆 區 域 淋 巴 轉 移 (pericolic/perirectal LNs) IIIb T % IIIc N2 4 顆 區 域 淋 巴 轉 移 (pericolic/perirectal LNs) 25-45% IV M1 遠 處 轉 移 < 3% 手 術 時 必 須 至 少 檢 查 12~15 顆 的 區 域 淋 巴 結 才 能 夠 正 確 地 決 定 淋 巴 結 的 狀 態 根 據 國 內 醫 學 中 心 的 統 計 : 第 一 期 的 五 年 存 活 率 可 高 達 90% 以 上, 而 第 二 期 約 為 70%, 第 三 期 則 為 50%, 至 於 第 四 期 則 預 後 較 差 大 部 份 的 病 人 在 手 術 治 療 後, 若 有 復 發 或 轉 移 都 發 生 於 頭 兩 年 內, 超 過 五 年 之 後 復 發 的 機 會 就 少 很 多 美 國 癌 症 學 會 對 於 早 期 偵 測 大 腸 直 腸 瘜 肉 和 癌 症 的 篩 檢 和 監 視 的 指 導 方 針 原 則 危 險 性 種 類 建 議 開 始 年 齡 ( 歲 ) 間 隔 (Interval) 一 般 危 險 性 (Average Risk) 每 年 糞 便 潛 血 和 每 5 以 下 一 種 : 糞 便 潛 血 年 軟 式 乙 狀 結 腸 鏡 ; 所 有 50 歲 以 上 不 屬 加 上 軟 式 乙 狀 結 腸 50 歲 每 10 年 大 腸 鏡 或 每 5 於 下 面 種 類 的 人 鏡 ~10 年 雙 重 對 比 鋇 劑 或 全 大 腸 檢 查 灌 腸 11

12 中 度 危 險 性 (Moderate Risk) 單 一 小 於 1 公 分 的 腺 瘤 性 瘜 肉 的 人 大 腸 鏡 大 於 1 公 分 或 多 個 任 何 大 小 的 腺 瘤 性 大 腸 鏡 瘜 肉 個 人 曾 罹 患 大 腸 直 腸 癌 且 經 過 根 治 性 全 大 腸 檢 查 切 除 大 腸 直 腸 癌 或 腺 瘤 性 瘜 肉 發 生 在 小 於 60 歲 的 第 一 等 親 或 全 大 腸 檢 查 在 二 個 以 上 任 何 年 紀 的 第 一 等 親 大 腸 直 腸 癌 發 生 在 其 他 親 戚 ( 不 包 括 上 述 ) 高 度 危 險 性 (High risk) 家 族 性 腺 瘤 性 瘜 肉 (FAP) 家 族 病 史 遺 傳 性 非 瘜 肉 性 大 腸 直 腸 癌 (HNPCC) 家 族 病 史 12 在 最 初 診 斷 瘜 肉 的 時 候 在 最 初 診 斷 瘜 肉 的 時 候 在 切 除 後 1 年 內 40 歲 或 在 這 家 族 最 年 輕 案 例 之 前 10 年, 以 較 早 的 病 例 為 準 在 最 初 瘜 息 肉 除 去 後 3 年 內 做 全 大 腸 檢 查 ; 如 果 正 常, 遵 照 上 述 一 般 危 險 性 的 建 議 在 最 初 瘜 肉 除 去 後 3 年 內 做 全 大 腸 檢 查 ; 如 果 正 常, 每 5 年 全 大 腸 檢 查 如 果 正 常, 在 3 年 後 再 一 次 全 大 腸 檢 查 ; 如 果 仍 正 常, 每 5 年 全 大 腸 檢 查 每 5 年 全 大 腸 檢 查 遵 照 上 述 一 般 危 險 性 的 建 議 ; 可 以 考 慮 在 50 歲 以 前 開 始 篩 檢 以 內 視 鏡 提 早 監 視, 勸 告 考 慮 基 因 檢 查, 青 春 期 和 轉 診 到 專 業 中 心 大 腸 鏡 和 勸 告 考 慮 基 因 檢 查 21 歲 如 果 基 因 檢 查 是 陽 性 或 者 確 認 了 瘜 肉, 考 慮 大 腸 切 除 術 ; 否 則, 每 1-2 年 內 視 鏡 檢 查 如 果 基 因 檢 查 是 陽 性 或 者 病 人 未 曾 基 因 檢 查, 每 2 年 大 腸 鏡 檢 查 直 到 40 歲, 然 後 每 一 年 一 次

13 發 炎 性 大 腸 炎 (IBD) 大 腸 鏡, 並 對 dysplasia 切 片 在 全 大 腸 炎 開 始 後 8 年 ; 在 左 側 大 腸 炎 開 始 後 12~15 年 每 1~2 年 無 痛 式 腸 胃 道 檢 查, 讓 您 不 再 恐 懼 作 胃 鏡 大 腸 鏡 胃 癌 和 大 腸 癌 是 國 人 常 見 的 惡 性 腫 瘤, 要 發 現 它 們, 就 非 得 仰 賴 胃 鏡 和 大 腸 鏡 不 可, 也 因 此 胃 鏡 和 大 腸 鏡 一 直 是 完 整 健 康 檢 查 不 可 或 缺 的 一 部 份 但 是 大 多 數 民 眾 一 直 對 此 兩 種 檢 查 有 很 大 的 恐 懼, 因 為 過 程 中 往 往 會 帶 來 相 當 程 度 的 疼 痛 與 不 適, 尤 其 是 大 腸 鏡 檢 查, 更 可 用 錐 心 刺 骨 來 形 容 病 人 的 痛 苦 在 先 進 國 家, 為 了 改 善 胃 鏡 與 大 腸 鏡 檢 查 的 不 適, 很 早 就 開 始 實 施 無 痛 胃 鏡 與 無 痛 大 腸 鏡 檢 查, 即 透 過 麻 醉 技 術 給 予 受 檢 者 適 度 的 鎮 靜 與 止 痛, 讓 他 們 幾 乎 感 受 不 到 檢 查 過 程 中 的 痛 苦, 當 然 也 增 加 民 眾 作 胃 鏡 及 大 腸 鏡 的 意 願 近 年 來 國 內 的 醫 院 已 陸 續 提 供 這 種 檢 查, 並 已 得 到 相 當 高 的 評 價 本 院 健 康 管 理 中 心 自 民 國 95 年 2 月 起 將 全 日 型 健 檢 的 腸 胃 道 檢 查 嘗 試 採 用 無 痛 式 檢 查 本 中 心 無 痛 式 腸 胃 道 檢 查 均 在 專 屬 的 內 視 鏡 室 中 完 成, 受 檢 者 檢 查 前, 先 由 醫 師 進 行 麻 醉 前 評 估, 接 下 來 打 上 點 滴, 並 連 接 監 視 器 確 認 心 肺 功 能 正 常 後, 才 由 醫 師 施 予 短 效 鎮 靜 止 痛 藥 物, 專 業 人 員 全 程 在 病 人 旁 陪 伴 以 增 減 藥 物 劑 量 並 照 顧 病 人 安 全, 內 視 鏡 檢 查 完 成 後, 再 由 醫 護 人 員 護 送 到 本 中 心 專 屬 恢 復 室 等 候 恢 復 清 醒 由 於 全 程 使 用 的 是 最 新 的 短 效 鎮 定 與 止 痛 劑, 只 給 予 少 量 的 麻 醉 劑 量 即 達 到 無 痛 效 果, 與 手 術 房 中 的 深 度 麻 醉 不 同 受 檢 者 在 過 程 中 不 會 感 到 疼 痛 與 緊 張, 且 做 完 檢 查 後 完 全 恢 復 清 醒 約 只 要 半 小 時, 方 便 受 檢 者 在 後 進 行 下 一 樣 檢 查 除 了 檢 查 舒 適 度 大 為 提 高 外, 無 痛 式 腸 胃 道 檢 查 的 另 一 個 好 處 是 檢 查 範 圍 更 大 更 深 入 傳 統 的 胃 鏡 和 腸 鏡 受 限 於 病 人 的 不 適, 特 別 是 乙 狀 結 腸 鏡, 能 檢 查 到 的 腸 道 範 圍 有 限 有 了 無 痛 式 檢 查, 自 然 能 檢 查 的 範 圍 更 大 更 深 入, 結 果 當 然 也 更 完 整 自 95 年 初 本 中 心 開 始 提 供 無 痛 式 腸 胃 道 檢 查 後, 並 於 95 年 底 啟 用 放 大 內 視 鏡 於 上 下 消 化 道 檢 查, 對 於 早 期 癌 的 診 斷 率 又 提 昇 不 少, 並 給 予 病 人 早 期 治 療 的 機 會, 嘉 惠 眾 多 的 中 部 民 眾 13

14 如 何 幫 鼻 咽 癌 病 友 拼 口 水? 中 山 附 設 醫 院 放 射 腫 瘤 科 劉 文 山 醫 師 拼 口 水 在 臺 灣 似 乎 意 味 著 不 做 正 事 卻 只 講 些 無 用 的 言 語 之 爭 ; 但 是 鼻 咽 癌 的 病 患 在 放 射 治 療 後, 卻 是 每 天 在 為 自 己 消 失 的 口 水 奮 戰! 因 為 口 乾 症 的 副 作 用 不 只 是 感 覺 口 腔 乾 燥 而 已, 此 後 遺 症 還 會 多 方 面 影 響 患 者 的 生 活 品 質, 例 如 導 致 蛀 牙 味 覺 遲 鈍 味 覺 喪 失 吞 嚥 困 難 與 說 話 障 礙 等 等 問 題 所 以 拼 政 治 口 水 是 無 益 的, 但 如 何 拼 這 些 患 者 的 口 水 卻 是 非 常 重 要 且 非 常 健 康 的! 因 為 傳 統 放 射 治 療 導 致 口 乾 症 機 率 為 90% 至 100%! 鼻 咽 癌 在 台 灣 的 發 生 率 約 為 每 十 萬 分 之 283, 意 思 是 台 中 市 一 百 萬 人 口 中 每 年 約 有 2830 人 被 診 斷 出 此 癌 症 此 癌 症 的 發 生 率 排 名 分 居 男 性 與 女 性 的 第 十 名 與 第 十 八 名, 雖 然 比 起 其 他 癌 症 的 發 生 率 並 不 算 最 高, 但 是 此 病 在 台 灣 等 地 區 的 盛 行 率 大 約 是 全 世 界 平 均 發 生 率 的 25 至 50 倍 所 以 鼻 咽 癌 的 研 究 不 能 仰 賴 其 他 國 家, 必 須 靠 自 己 的 力 量 才 能 保 障 國 人 的 健 康 放 射 治 療 長 久 以 來 就 是 鼻 咽 癌 的 主 要 治 療 方 法, 雖 然 依 此 治 療 方 法 在 第 一 期 患 者 可 以 獲 得 約 80% 以 上 的 五 年 存 活 率, 但 是 在 第 四 期 患 者 就 大 幅 降 為 40% 以 下 近 年 來 對 於 鼻 咽 癌 的 治 療 有 兩 項 重 要 的 發 展, 第 一 是 研 究 發 現 同 步 放 射 化 療 法 可 以 提 昇 高 期 別 患 者 的 存 活 率 與 無 疾 病 復 發 存 活 率, 第 二 是 強 度 調 控 放 射 治 療 可 以 提 昇 早 期 病 患 及 高 期 別 患 者 的 局 部 及 淋 巴 區 域 的 疾 病 控 制 除 了 治 療 方 法 的 進 步 外, 如 何 降 低 治 療 副 作 用 以 改 善 生 活 品 質 就 成 為 醫 學 界 非 常 重 要 的 課 題 ; 而 口 乾 症 是 這 些 後 遺 症 中 最 普 遍 的 一 項 強 度 調 控 放 射 治 療 在 劑 量 學 上 確 實 可 以 保 護 一 部 份 耳 下 腺, 但 是 這 些 劑 量 學 上 的 優 點 是 否 真 的 能 轉 換 成 病 患 生 活 品 質 的 改 善? 中 山 醫 學 大 學 在 去 年 於 國 際 一 流 醫 學 期 刊 中 報 告 了 台 灣 第 一 個 針 對 鼻 咽 癌 病 患 治 療 後 口 乾 症 的 研 究, 而 且 其 中 一 些 發 現 也 是 全 世 界 第 一 篇 關 於 此 議 題 的 研 究! 我 們 研 究 發 現 以 強 度 調 控 放 射 治 療 對 於 這 些 患 者 除 了 局 部 腫 瘤 有 超 過 80% 的 疾 病 控 制 率 外, 還 有 助 於 唾 液 腺 功 能 的 復 原, 在 治 療 一 年 後 大 約 有 45% 的 病 患 可 以 恢 復 約 50% 的 唾 液 腺 功 能 相 對 於 傳 統 的 放 射 治 療, 這 已 是 極 大 的 進 步 現 在 本 院 已 經 引 進 全 台 灣 第 一 套 最 新 且 更 精 密 的 放 射 治 療 設 備 : 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 (Tomo Therapy); 我 們 研 究 發 現 在 維 持 腫 瘤 劑 量 之 餘, 此 治 療 還 可 以 進 一 步 保 護 唾 液 腺! 相 信 基 於 過 去 我 們 研 究 治 療 的 基 礎 下, 接 受 新 式 治 療 的 病 患 會 有 更 佳 保 存 唾 液 腺 的 機 率, 所 以 導 航 螺 旋 式 光 子 刀 (Tomo Therapy) 將 是 這 些 病 患 拼 口 水 的 最 佳 利 器! 註 : 我 們 的 研 究 分 別 刊 登 於 The Cancer Journal 以 及 Japanese Journal of Clinical Oncology 醫 學 期 刊 14

15 低 劑 量 輻 射 對 健 康 的 影 響 ---- 有 害 乎? 有 益 乎? 核 子 醫 學 科 李 永 康 主 任 隨 著 環 保 意 識 的 高 漲, 輻 射 問 題 也 越 來 越 受 到 人 們 的 重 視 大 家 對 於 輻 射 總 是 感 到 恐 懼, 視 之 如 洪 水 猛 獸 者 亦 不 在 少 數 輻 射 在 自 然 界 無 所 不 在, 其 來 源 有 天 然 的 如 太 陽 地 表 食 物 飲 用 水 ; 也 有 人 造 的 如 放 射 線 檢 查 核 子 醫 學 檢 查 放 射 治 療 等 和 人 們 息 息 相 關 的 醫 療 行 為 一 般 所 稱 之 輻 射 多 指 游 離 輻 射, 所 謂 游 離 輻 射 是 指 能 直 接 或 間 接 使 物 質 產 生 游 離 作 用 的 電 磁 輻 射 ( 如 :χ 射 線 及 γ 射 線 ) 或 粒 子 輻 射 ( 如 :α β 中 子 高 速 質 子 ) 輻 射 看 不 到 也 摸 不 著, 但 可 以 用 儀 器 量 度 放 射 活 度 常 使 用 的 單 位 為 貝 克 或 居 里 ( 每 秒 鐘 產 生 一 次 蛻 變, 為 一 貝 克 ), 一 居 里 等 於 l0 貝 克 輻 射 曝 露 的 單 位 是 侖 琴, 人 體 吸 收 輻 射 之 劑 量 則 以 戈 雷 或 雷 得 表 示 ( 一 戈 雷 等 於 100 雷 得 ), 使 人 體 產 生 生 物 傷 害 之 輻 射 傷 害 劑 量 稱 為 等 效 劑 量, 其 單 位 為 西 弗 或 侖 目 ( 一 西 弗 等 於 100 侖 目 ) 低 劑 量 輻 射 之 定 義 為 100 毫 西 弗 以 下 (2000 年 聯 合 國 原 子 輻 射 效 應 科 學 委 員 會 ) 台 灣 地 區 民 眾 平 均 一 年 接 受 天 然 輻 射 劑 量 約 2 毫 西 弗 左 右, 一 般 的 放 射 線 檢 查 如 電 腦 斷 層 一 次 約 8 毫 西 弗, 一 次 正 子 造 影 約 5 毫 西 弗, 一 次 骨 掃 描 約 4 毫 西 弗, 都 屬 於 低 劑 量 輻 射 游 離 輻 射 之 游 離 作 用, 對 一 般 物 質 並 無 特 殊 的 作 用, 但 對 人 體 組 織 卻 有 可 能 造 成 某 種 程 度 的 傷 害 游 離 輻 射 對 健 康 的 影 響, 可 分 為 機 率 和 非 機 率 效 應 兩 類 機 率 效 應 之 發 生 沒 有 劑 量 的 閥 值, 其 發 生 之 機 率 與 所 接 受 輻 射 劑 量 之 大 小 成 正 比, 但 與 其 受 到 傷 害 的 嚴 重 程 度 無 關 非 機 率 效 應 乃 指 在 一 定 輻 射 曝 露 ( 閥 值 ) 以 上 時, 其 受 到 傷 害 之 嚴 重 程 度 與 所 接 受 輻 射 劑 量 之 大 小 成 比 例 增 加 一 般 而 言, 非 機 率 效 應 是 在 較 短 時 間 大 劑 量 游 離 輻 射 曝 露 所 引 起 的, 因 而 與 輻 射 劑 量 間 呈 顯 著 的 直 線 關 係, 例 如 急 性 輻 射 症 候 群 對 於 高 劑 量 輻 射 的 危 害, 科 學 家 已 經 有 較 為 一 致 的 意 見 : 如 果 人 一 次 受 到 1000 雷 得 的 輻 射 八 成 以 上 會 死 亡, 一 次 受 到 100 雷 得 會 馬 上 導 致 輻 射 病, 一 次 受 到 50 雷 得 會 影 響 血 球 細 胞 反 之, 機 率 效 應 發 生 的 時 間 卻 是 十 分 漫 長, 往 往 要 經 過 數 十 年 之 久, 才 會 出 現, 由 於 發 生 過 程 中, 有 許 多 其 他 致 病 因 素, 致 使 其 與 疾 病 間 的 關 係 難 以 確 定 高 劑 量 輻 射 線 之 致 癌 效 應 已 被 證 明, 但 低 劑 量 輻 射 是 否 致 癌, 目 前 為 止 尚 無 定 論, 其 原 因 可 能 為 : 與 其 他 致 癌 之 效 應 比 較, 低 劑 量 輻 射 在 整 個 人 類 族 群 中 致 癌 之 比 例 只 佔 小 部 份, 動 物 實 驗 結 果 之 資 料 未 必 適 用 於 人 體, 由 於 潛 伏 期 長, 複 雜 性 高, 且 輻 射 所 造 成 之 癌 症 並 無 固 定 形 式, 個 體 由 受 精 卵 至 成 人 間 所 接 受 之 各 種 變 異 機 率 可 能 大 於 輻 射 所 造 成 之 差 異 因 此 對 於 低 劑 量 輻 射 的 危 害, 科 學 界 至 今 尚 無 定 論 認 為 低 劑 量 輻 射 有 害 人 體 的 科 學 家 採 用 的 是 一 種 數 學 模 式, 即 所 謂 的 liner no threshold (LNT) model 15

16 根 據 這 種 模 式, 輻 射 劑 量 再 小 也 不 安 全, 基 因 受 到 損 害 的 危 險 隨 輻 射 曝 露 的 程 度 而 增 長 他 們 認 為, 這 種 模 式 是 目 前 評 估 低 劑 量 輻 射 危 害 的 最 好 方 法 然 而 也 有 人 認 為, 輻 射 劑 量 要 超 過 一 個 臨 界 點 才 會 對 人 體 健 康 造 成 危 害 甚 至 有 人 認 為, 低 劑 量 輻 射 可 能 對 人 體 是 有 益 的, 低 劑 量 輻 射 會 激 活 人 體 細 胞 的 自 然 保 護 功 能, 即 所 謂 的 輻 射 激 效 (radiation hormesis) 相 對 於 人 體 自 身 之 內 在 因 素 ( 如 活 化 氧 ) 細 胞 本 身 之 代 謝, 低 劑 量 輻 射 對 於 DNA 之 傷 害 顯 得 微 乎 其 微 雖 然 低 劑 量 輻 射 對 DNA 仍 可 能 造 成 輕 微 的 傷 害, 但 身 體 本 身 會 啟 動 保 護 機 制, 使 DNA 迅 速 修 復 而 這 樣 的 保 護 機 制 可 能 於 數 小 時, 數 天, 甚 或 幾 個 月 後 產 生 這 個 機 制 甚 至 使 得 再 次 接 受 輻 射 後 能 進 行 更 快 速 之 修 復 自 由 基 ( 如 超 氧 化 物 氫 氧 游 離 基 及 過 氧 化 物 ) 會 損 害 細 胞 破 壞 免 疫 系 統 及 導 致 感 染 與 各 種 退 化 病 變 有 研 究 發 現 低 劑 量 輻 射 會 刺 激 活 化 氧 之 解 毒 作 用, 會 引 發 抑 制 自 由 基 形 成 之 酵 素, 增 加 麩 胺 基 硫 (free glutathione) 及 超 氧 化 物 歧 化 酵 素 (SOD) 以 降 低 脂 肪 過 氧 化 反 應, 抑 制 自 由 基 形 成 還 有 研 究 發 現 培 養 皿 中 的 細 胞 經 低 劑 量 輻 射 照 射 後, 受 傷 之 DNA 能 快 速 修 復, 而 高 劑 量 輻 射 照 射 則 不 然 此 外, 也 有 流 行 病 學 方 面 的 證 據 支 持 輻 射 激 效 的 假 說, 例 如 一 項 流 行 病 學 其 研 究 對 象 為 廣 東 省 陽 江 縣 地 區 居 民, 在 大 陸 地 區 將 近 20 年 的 長 期 流 行 病 學 研 究 發 現, 高 自 然 背 景 輻 射 的 陽 江 縣 地 區, 其 居 民 的 身 體 健 康 狀 況 比 對 照 組 的 臺 山 縣 地 區 居 民 還 好 ( 陽 江 縣 地 區 的 自 然 背 景 輻 射 約 為 台 灣 的 2~3 倍 ); 加 拿 大 肺 結 核 患 者 因 多 次 接 受 X 光 檢 查, 結 果 患 乳 腺 癌 的 比 例 比 一 般 人 要 低 ; 美 國 核 設 施 工 人 死 亡 率 也 比 一 般 人 低 得 多 然 而 這 些 流 行 病 學 研 究 其 實 都 犯 了 流 行 病 學 研 究 常 見 的 錯 誤, 例 如 未 能 避 開 許 多 干 擾 因 子 健 康 作 業 員 效 應 (healthy worker effect) 等 總 之, 低 劑 量 輻 射 對 人 體 的 影 響 到 底 為 何, 到 目 前 仍 無 一 致 性 的 結 論, 尚 有 待 進 一 步 研 究 然 而 在 醫 院 內 的 放 射 性 檢 查 (X 光 核 醫 ), 其 輻 射 劑 量 均 非 常 低, 且 對 於 疾 病 的 診 斷 或 治 療 很 有 幫 助, 其 所 產 生 的 效 益 應 遠 大 於 它 的 風 險 遵 循 合 理 抑 低 (as low as reasonable achievable, ALARA) 原 則, 可 能 是 目 前 最 合 適 的 做 法 吧! 儘 可 能 在 合 理 範 圍 內 避 免 非 必 要 的 輻 射 曝 露, 但 也 不 要 因 為 不 理 性 的 害 怕 而 刻 意 拒 絕 對 疾 病 診 斷 治 療 及 健 康 照 護 有 幫 助 的 放 射 線 檢 查! 16

17 直 腸 癌 的 術 前 合 併 化 學 放 射 治 療 中 山 附 設 醫 腫 瘤 科 曾 顯 群 醫 師 根 據 衛 生 署 的 統 計, 台 灣 每 年 因 為 癌 症 死 亡 人 數 超 過 三 萬 人, 而 十 大 癌 症 死 因 中, 大 腸 直 腸 癌 佔 第 三 位, 因 此 大 腸 直 腸 癌 的 防 治 刻 不 容 緩 直 腸 癌 的 治 療 仍 以 手 術 切 除 為 主, 但 是 對 於 局 部 晚 期 或 是 中 低 位 的 直 腸 癌 治 療, 目 前 治 療 建 議 是 : 先 同 步 化 學 治 療 與 放 射 治 療,4 至 8 週 之 後 再 接 受 手 術 切 除 有 研 究 報 告 指 出, 直 腸 癌 術 前 合 併 化 學 放 射 治 療 的 局 部 控 制 率 及 存 活 率 皆 優 於 術 後 的 放 射 線 治 療 本 科 將 強 度 調 控 放 射 治 療 技 術 應 用 於 直 腸 癌 的 治 療, 此 技 術 將 小 腸 與 膀 胱 等 重 要 器 官 的 放 射 劑 量 降 低, 但 提 高 腫 瘤 部 位 的 放 射 劑 量, 不 僅 增 加 局 部 控 制 率, 也 使 得 病 人 的 副 作 用 大 幅 減 少 圖 一 強 度 調 控 治 療 技 術 應 用 於 直 腸 癌 的 治 療 此 技 術 將 高 劑 量 曲 線 沿 兩 側 骨 盆 腔 淋 巴 結 及 直 腸 腫 瘤 分 佈, 大 幅 減 少 小 腸 與 膀 胱 的 放 射 線 劑 量 17

18 圖 二 大 腸 鏡 顯 示 距 離 肛 門 口 10 公 分 處 的 直 腸 癌 圖 三 上 述 患 者 經 術 前 的 同 步 化 學 放 射 治 療 後, 大 腸 鏡 檢 發 現, 直 腸 黏 膜 上 的 腫 瘤 已 消 失 不 見 圖 四 上 述 患 者 經 術 前 的 同 步 化 學 放 射 治 療 結 束 6 週 後, 經 手 術 切 除 後 的 檢 體, 顯 示 有 不 到 1 公 分 的 小 潰 瘍 18

19 腫 瘤 大 小 影 響 其 對 於 放 射 化 學 治 療 的 反 應, 本 科 對 於 第 二 至 第 三 期 的 直 腸 癌 施 予 54 至 56 格 雷 (Gy) 的 劑 量 於 腫 瘤 部 位, 骨 盆 腔 淋 巴 結 部 位 施 予 45 至 50.4 格 雷 的 劑 量, 對 於 第 四 期 或 固 定 不 動 的 腫 瘤 則 施 予 60 格 雷 以 上 病 人 接 受 治 療 期 間 沒 有 發 生 第 三 及 第 四 級 的 副 作 用, 也 沒 有 治 療 中 斷 的 事 件 發 生 有 一 點 必 須 提 醒 各 位 患 者, 直 腸 癌 術 前 合 併 化 學 放 射 治 療 雖 然 能 使 腫 瘤 縮 小, 甚 至 於 完 全 消 失 不 見, 但 是 手 術 的 切 除 仍 是 必 須, 目 前 未 有 證 據 支 持 可 以 免 除 手 術 另 外, 很 重 要 的 一 點 是, 罹 患 直 腸 癌 千 萬 不 要 放 棄, 因 為 這 疾 病 是 有 機 會 治 癒 的 19

20 美 麗 再 進 化 ~ 淺 談 晶 鑽 光 ~ 不 論 誰 都 愛 美, 心 靈 上 的 美 讓 人 有 深 度, 外 在 的 美 則 可 讓 你 有 更 多 自 信, 但 過 多 商 業 化 的 包 裝, 繁 瑣 侵 入 性 的 過 程, 是 否 有 時 也 讓 你 對 美 的 追 求 卻 步? 其 實 美 麗 的 過 程 也 可 以 是 輕 鬆 而 沒 有 負 擔 的, 它 更 應 隨 著 時 代 的 進 步 而 提 升, 如 何 讓 你 的 美 有 效 且 全 面 進 化, 就 讓 科 技 的 新 寵 晶 鑽 光, 輕 鬆 幫 你 搞 定 皮 膚 科 林 鴻 欣 醫 師 / 楊 仁 宏 主 任 晶 鑽 光 (Palomar StarLux) 是 本 院 美 容 中 心 重 新 引 進 的 機 器, 是 傳 統 脈 衝 光 的 革 新, 它 保 有 傳 統 脈 衝 光 的 特 點, 為 多 重 波 長 光 源, 涵 蓋 525 nm 到 1400 nm 的 光 波, 利 用 溫 和 混 合 的 光 波, 在 安 全 不 造 成 皮 膚 的 負 擔 下 達 到 多 方 面 的 改 善 但 可 別 以 為 晶 鑽 光 只 是 舊 瓶 新 裝, 它 可 不 只 是 名 字 亮 眼, 更 是 品 質 與 技 術 整 體 的 提 升, 好 讓 你 的 美 從 裡 亮 到 外 ( 一 ) 藉 由 專 利 多 重 波 長 過 濾 技 術, 完 美 切 割 所 需 波 長, 使 治 療 效 能 提 升, 減 少 反 黑 ( 二 ) 加 上 更 安 全 的 單 一 平 滑 脈 衝 和 藍 寶 石 冷 卻 系 統, 使 治 療 過 程 更 安 全 舒 適, 明 顯 降 低 疼 痛 感 ( 三 ) 增 加 穿 透 深 度, 縮 短 治 療 時 間 ( 四 ) 專 利 光 子 回 收 系 統, 有 效 將 能 量 回 收 送 入 皮 膚, 效 果 增 強, 也 省 去 黏 呼 呼 的 導 光 凝 膠, 不 僅 減 少 斑 馬 紋 發 生 的 窘 境, 更 降 低 對 眼 睛 的 刺 激 傷 害 晶 鑽 光 藉 由 選 擇 性 的 光 熱 療 法, 針 對 各 種 不 同 的 肌 膚 問 題 整 合 治 療 重 點 擊 破 它 一 方 面 使 表 皮 淺 色 素 斑 如 : 雀 斑 曬 斑 等, 吸 收 能 量 後, 聚 集 並 隨 表 皮 剝 落 崩 解, 改 善 膚 色 暗 沈 找 回 乾 淨 無 瑕 容 顏 ; 一 方 面 刺 激 活 化 纖 維 母 細 胞, 使 typeⅠ Ⅲ 膠 原 蛋 白 新 生, 由 內 而 外 緊 實 肌 膚, 重 建 肌 膚 紋 理, 以 達 到 去 除 細 紋 縮 小 臉 上 的 粗 大 毛 細 孔 等 功 效, 再 加 上 晶 鑽 光 針 對 含 氧 血 紅 素 吸 收 光 能 轉 化 為 熱 能 特 性, 使 淺 層 微 血 管 壁 受 熱 萎 縮, 細 緻 臉 龐 不 再 潮 紅 因 此 美 容 的 三 大 訴 求 : 驅 黑 淨 白 緊 緻 提 昇 光 采 煥 顏, 讓 你 簡 簡 單 單 即 可 擁 有 20

21 但 必 須 了 解 的 是, 因 為 它 是 一 種 溫 和 漸 進 式 的 改 善, 需 要 有 足 夠 的 時 間 和 療 程 才 能 呈 現 最 佳 的 效 果, 因 此 一 般 療 程 建 議 五 至 六 次, 每 次 治 療 視 情 況 約 10~30 分 鐘, 對 於 重 點 問 題 如 : 細 紋 改 善 或 曬 斑 去 除, 可 做 局 部 再 加 強, 建 議 約 隔 三 至 四 週 再 做 下 一 次 的 療 程, 使 肌 膚 能 有 充 分 的 時 間 回 復 和 再 生, 此 外, 治 療 前 保 持 皮 膚 清 潔 且 不 可 過 度 刺 激 或 過 度 日 曬, 以 避 免 產 生 燒 燙 傷 或 水 泡 等 副 作 用 治 療 後 則 需 做 好 保 濕 防 曬 的 好 習 慣, 若 有 紅 腫 現 象 可 持 續 冰 敷, 有 些 患 者 皮 膚 會 覺 得 較 乾 躁, 則 可 加 強 保 溼 不 過, 並 非 每 一 種 皮 膚 問 題 都 適 合 用 晶 鑽 光 來 解 決, 對 於 動 態 紋 過 於 深 刻 的 皺 紋 或 嚴 重 的 痘 疤, 其 改 善 有 限, 而 深 層 的 色 素 斑 如 : 顴 骨 斑 太 田 母 斑 色 素 痣 等, 則 建 議 以 雅 鉻 雷 射 或 紅 寶 石 雷 射 的 治 療 效 果 更 好, 至 於 血 管 瘤 的 治 療 則 須 由 專 業 醫 師 的 判 定, 為 你 做 最 適 當 的 選 擇 因 此 在 接 受 治 療 前, 應 多 花 時 間 和 醫 師 討 論 自 己 的 狀 況 和 需 求, 並 謹 慎 評 估 經 濟 效 益, 再 做 出 聰 明 且 合 適 的 選 擇 ; 另 外 治 療 後 亦 須 聽 從 醫 師 和 專 業 護 理 人 員 的 建 議, 做 好 術 後 照 顧 與 防 曬 措 施, 若 有 任 何 異 常 狀 況 須 儘 早 回 診 複 查 整 體 而 言 晶 鑽 光 的 能 量 對 皮 膚 的 傷 害 更 小, 效 果 更 集 中, 且 疼 痛 感 和 副 作 用 更 低, 治 療 後 和 脈 衝 光 一 樣 亦 無 明 顯 結 痂 與 滲 出 液, 術 後 照 顧 非 常 簡 單 方 便, 可 正 常 洗 臉 上 粧, 而 且 還 可 搭 配 多 樣 溫 和 的 美 容 療 程 如 左 旋 C 或 玻 尿 酸 導 入, 讓 你 的 臉 做 不 一 樣 的 高 科 技 美 容 SPA, 貼 心 地 讓 忙 碌 的 上 班 族, 只 要 輕 輕 鬆 鬆 享 受, 就 能 光 彩 動 人, 也 讓 不 易 請 長 假 的 患 者 不 需 動 刀 見 血, 悄 悄 地 來 個 精 緻 煥 膚, 年 輕 五 至 十 歲, 無 怪 乎 有 人 稱 晶 鑽 光 為 逆 轉 肌 膚 年 齡 的 再 生 之 鑰 你 心 動 了 嗎? 21

22 電 波 拉 皮 (ThermaCool Facelift) 皮 膚 科 施 宏 俊 醫 師 / 楊 仁 宏 主 任 什 麼 是 電 波 拉 皮 近 幾 年 來, 美 容 醫 學 的 趨 勢 越 來 越 朝 向 非 侵 襲 性 與 減 少 復 原 時 間 來 發 展, 傳 統 的 整 形 外 科 拉 皮 手 術, 患 者 需 要 承 受 全 身 麻 醉 的 風 險 以 及 漫 長 的 復 原 期, 其 他 的 回 春 拉 皮 方 式 還 包 括 二 氧 化 碳 磨 皮 術 和 化 學 換 膚, 儘 管 侵 襲 性 不 像 整 形 手 術 那 麼 大, 不 過 也 需 要 破 壞 表 皮 和 乳 頭 真 皮, 這 個 傷 害 促 使 膠 原 蛋 白 新 生 達 到 回 春 拉 皮 效 果, 而 這 樣 除 了 傷 害 表 皮 外 也 容 易 造 成 術 後 反 黑 的 現 象 最 近, 本 院 醫 學 美 容 中 心 引 進 由 衛 生 署 認 可, 美 國 原 廠 Thermage 公 司 製 造, 台 灣 曜 亞 公 司 代 理 的 電 波 拉 皮 機 ( 又 稱 為 無 線 電 頻 拉 皮 術 Radiothermoplasty) ( 圖 一 ), 它 是 一 台 不 會 破 壞 表 皮 非 侵 入 性 的 拉 皮 機 器, 結 合 電 腦 化 表 皮 冷 卻 系 統 加 上 無 線 電 頻 能 量 直 接 對 真 皮 加 熱, 促 使 真 皮 膠 原 蛋 白 增 生 縮 小 脂 肪 細 胞, 而 達 到 緊 實 皮 膚 淡 化 紋 路 及 拉 皮 的 效 果, 因 此 對 於 不 想 動 手 術, 或 皮 膚 輕 微 老 化 的 人, 便 可 考 慮 電 波 拉 皮 術 電 波 拉 皮 的 原 理 為 了 不 傷 害 表 皮, 熱 能 就 必 須 有 效 率 的 送 到 真 皮 層 去, 熱 能 太 少 則 效 果 不 好, 但 如 果 太 多 將 造 成 細 胞 死 亡 以 及 蛋 白 質 變 性, 電 波 拉 皮 主 要 是 利 用 無 線 電 頻 (Radiofrequency) 產 生 快 速 的 電 磁 場 振 盪 導 致 身 體 的 水 分 子 旋 轉, 通 過 組 織 中 的 電 阻 而 產 生 熱, 這 樣 的 高 頻 率 振 盪 每 一 秒 鐘 可 以 達 六 百 萬 次, 在 能 量 擊 發 前 冷 卻 系 統 會 先 冷 卻 表 皮, 如 此 便 造 成 一 個 溫 度 梯 度, 表 皮 的 溫 度 只 有 35 但 真 皮 溫 度 卻 可 達 到 65, 這 樣 的 溫 度 正 好 達 到 膠 原 蛋 白 分 子 內 氫 鍵 的 破 壞, 造 成 膠 原 蛋 白 收 縮, 並 且 之 後 膠 原 蛋 白 會 不 斷 地 再 生 重 組, 並 拉 提 皮 下 脂 肪 網, 進 而 達 到 緊 實 肌 膚 改 善 皺 紋 的 效 果 電 波 拉 皮 的 臨 床 應 用 皮 膚 主 要 由 三 層 不 同 的 結 構 組 成, 分 別 為 最 上 層 的 表 皮 層, 中 間 是 富 含 膠 原 蛋 白 的 真 皮 層, 最 下 層 則 是 皮 下 組 織 層 或 稱 為 皮 下 脂 肪 層, 隨 著 年 齡 的 增 長 與 日 積 月 累 的 陽 光 曝 曬, 自 由 基 傷 害 等 因 素 都 會 造 成 膠 原 蛋 白 減 少 和 變 性, 於 是 臉 部 開 始 鬆 弛 與 出 現 皺 紋, 產 生 老 化 現 象, 而 電 波 拉 皮 機 的 發 明 便 是 試 圖 緩 解 此 一 現 象 的 發 生, 根 據 一 本 皮 膚 科 權 威 雜 誌 -- 皮 膚 學 檔 案 (Archive of Dermatology) 其 中 一 篇 關 於 電 波 拉 皮 研 究 指 出, 人 類 皮 膚 接 受 電 波 拉 皮 機 治 療 後 的 第 二 天, 皮 膚 組 織 下 僅 呈 現 輕 微 的 血 管 和 毛 囊 發 炎 浸 潤, 但 以 電 子 顯 微 鏡 觀 察 發 現 膠 原 蛋 白 纖 維 的 直 徑 和 正 常 對 照 組 比 較 起 來 開 始 變 大 且 和 周 圍 的 膠 原 蛋 白 有 更 緊 密 的 結 合, 另 外 以 北 方 點 墨 法 分 析 也 發 現 產 生 第 一 型 膠 原 蛋 白 (type I collagen) 22

23 的 訊 息 mrna 的 表 現 也 開 始 增 加, 這 些 證 據 顯 示 以 電 波 拉 皮 機 治 療 後 的 皮 膚 可 以 很 快 地 立 即 開 始 進 行 修 復 作 用, 產 生 新 的 健 康 膠 原 蛋 白, 讓 皮 膚 出 現 緊 實 拉 提 效 果 改 善 鬆 弛 細 紋 及 皺 紋 改 善 橘 皮 現 象 以 達 到 回 春 抗 老 化 的 作 用 一 般 民 眾 做 完 後, 會 在 一 個 月 後 開 始 出 現 效 果, 而 在 4~6 個 月 內 將 呈 現 出 最 好 的 效 果, 至 於 治 療 後 的 持 續 效 果, 則 與 個 人 體 質 的 老 化 程 度 有 關, 一 般 至 少 可 以 維 持 2 年 以 上, 治 療 的 次 數 以 一 次 為 原 則, 但 如 果 是 一 些 老 化 較 嚴 重 的 區 域, 醫 師 也 會 依 據 你 的 肌 膚 狀 況 及 預 期 達 到 的 效 果, 來 評 估 所 需 治 療 的 次 數 及 頻 率 電 波 拉 皮 術 前 術 後 的 注 意 事 項 首 先 我 們 不 建 議 有 皮 膚 病 變 或 過 敏 蕁 麻 疹 裝 心 律 調 節 器 懷 孕 的 人 接 受 電 波 拉 皮 至 於 電 波 拉 皮 的 作 用 幾 乎 可 以 涵 蓋 全 身, 例 如 全 臉, 法 令 紋 下 頷 線 下 巴 及 臉 頰, 甚 至 是 全 身 軀 幹, 如 手 臂 腹 部 等 治 療 效 果 請 參 考 圖 二 到 圖 五 治 療 效 果 最 好 的 年 齡 約 落 在 35~65 歲 之 間, 治 療 前 2 週 不 要 接 受 脈 衝 光 雷 射 治 療 果 酸 換 膚 以 及 施 打 肉 毒 桿 菌, 治 療 時 需 取 下 身 上 所 有 金 屬 飾 品 並 清 潔 治 療 部 位, 接 著 塗 抹 麻 醉 藥 膏 (EMULA) 約 1 小 時 後 轉 印 貼 紙 標 示 治 療 部 位, 電 波 拉 皮 術 操 作 時 間 約 20 分 鐘 到 1 小 時 左 右, 治 療 時, 會 感 到 短 暫 的 刺 痛 感 或 熱 感, 術 後 除 了 治 療 部 位 輕 微 泛 紅 外, 外 表 完 全 看 不 出 有 治 療 的 痕 跡, 我 們 會 以 生 理 食 鹽 水 冰 敷 約 20 分 鐘, 治 療 後, 大 部 份 的 人 都 能 立 即 恢 復 到 正 常 作 息, 某 些 人 在 一 週 內 會 有 微 紅 的 現 象, 但 之 後 就 會 消 失, 治 療 後 不 需 要 特 殊 的 保 養, 只 要 加 強 保 濕 產 品 與 防 曬 即 可, 但 應 避 免 三 溫 暖 與 泡 溫 泉, 以 免 皮 膚 過 乾 燥. 23

24 圖 一 : 電 波 拉 皮 機 外 觀 圖 二 : 治 療 臉 部 的 鬆 弛 與 皺 紋 24

25 圖 三 : 治 療 臀 部 的 鬆 弛 與 皺 紋 : 圖 四 : 治 療 上 臂 鬆 弛 Treatment by Virginia Stevens, MD 25

26 圖 五 : 治 療 腹 部 的 鬆 弛 與 皺 紋 參 考 資 料 : 1. Zelickson BD, Kist D, Bernstein E, et al.: Histoloical and Ultrastructural Evaluation of the Effects of a Radiofrequency-Based Nonablative Dermal Remodeling Device, Arch Dermatol. 2004; 140: Bassichis BA, Dayan S Thomas RJ, et al.: Use of a nonablative radiofrequency device to rejuvenate the upper one-third of the face, Otolaryngol Head Neck Surg 2004;130:

27 核 子 醫 學 科 多 巴 胺 轉 運 體 單 光 子 斷 層 掃 瞄 簡 介 核 子 醫 學 科 翁 瑞 鴻 醫 師 / 李 永 康 主 任 帕 金 森 氏 病 (Parkinson s disease, 以 下 簡 稱 PD) 為 一 種 進 行 性 神 經 退 化 疾 病, 患 者 因 為 腦 部 多 巴 胺 (dopamine) 神 經 退 化 而 逐 漸 喪 失 行 動 能 力, 是 世 界 各 國 步 入 老 年 化 社 會 重 要 的 醫 療 保 健 課 題 多 巴 胺 是 腦 內 重 要 的 神 經 傳 導 物 質, 與 大 腦 認 知 運 動 協 調 等 多 種 功 能 息 息 相 關 多 巴 胺 轉 運 體 (dopamine transporter, 以 下 簡 稱 DAT) 位 於 多 巴 胺 神 經 元 的 末 梢, 負 責 回 收 突 觸 處 的 多 巴 胺, 調 節 其 與 節 後 多 巴 胺 受 器 的 作 用 帕 金 森 氏 病 患 者 病 理 上 在 大 腦 基 底 核 的 紋 狀 體 (striatum) 與 黑 質 (substantia nigra) 間 有 多 巴 胺 神 經 元 退 化 與 多 巴 胺 轉 運 體 活 性 減 少 的 現 象 因 此 造 成 行 動 遲 緩 (bradykinesia) 僵 硬 (rigidity) 與 震 顫 (tremor) 等 症 狀, 病 患 會 逐 漸 喪 失 行 動 能 力, 最 後 死 亡 目 前 藥 物 雖 無 法 治 癒, 但 可 減 緩 惡 化 的 速 度 帕 金 森 氏 病 目 前 一 般 由 醫 師 根 據 臨 床 表 現 而 診 斷 當 病 患 的 症 狀 不 典 型 或 與 其 他 疾 病 有 交 集 時, 便 易 被 誤 診 而 影 響 其 治 療 處 置 然 而 解 剖 構 造 性 的 影 像 檢 查 如 CT 並 無 法 顯 示 帕 金 森 氏 病 患 者 腦 部 的 異 常 變 化 所 幸 藉 由 可 選 擇 性 結 合 多 巴 胺 轉 運 體 的 核 醫 放 射 標 誌 藥 物 與 多 巴 胺 轉 運 體 結 合, 利 用 核 醫 單 光 子 斷 層 造 影 (SPECT), 就 能 呈 現 出 患 者 腦 內 多 巴 胺 神 經 元 受 損 情 形 Tc-99m-TRODAT-1 是 去 年 核 准 在 國 內 上 市, 可 選 擇 性 結 合 多 巴 胺 轉 運 體 的 核 醫 放 射 標 誌 藥 物 在 靜 脈 注 射 後 4 小 時 採 集 腦 部 SPECT 影 像 ( 以 下 簡 稱 DAT scan), 是 非 侵 襲 性, 非 常 安 全 的 檢 查 帕 金 森 氏 病 早 期 影 像 可 顯 示 在 臨 床 患 者 側 肢 體 對 側 的 紋 狀 體 的 殼 部 (putamen) 攝 取 減 少, 隨 著 帕 金 森 氏 病 患 者 病 情 的 進 展, 尾 核 (caudate) 也 出 現 攝 取 減 少 的 情 形 之 後, 甚 至 連 另 一 側 的 紋 狀 體 也 發 生 攝 取 減 少 的 情 形 已 有 許 多 報 告 顯 示 DAT scan 的 異 常 早 於 臨 床 症 狀, 可 以 幫 助 及 早 診 斷 帕 金 森 氏 病 亦 有 文 獻 報 告 紋 狀 體 攝 取 減 少 的 程 度 和 用 Unified Parkinson Disease Rating Scale (UPDRS) motor scores 與 Hoehn & Yahr (H & Y) scores 加 年 齡 評 估 帕 金 森 氏 病 的 持 續 期 間 與 嚴 重 程 度 的 計 分 呈 正 相 關 用 I-123 FP-CIT( 另 一 種 可 選 擇 性 結 合 多 巴 胺 轉 運 體 的 核 醫 放 射 標 誌 藥 物 ) 的 定 量 分 析 研 究 發 現,PD 病 患 的 紋 狀 體 攝 取, 每 年 減 少 約 8% 此 類 核 醫 影 像 結 合 定 量 分 析 的 研 究 未 來 在 腦 神 經 保 護 藥 物 的 發 展 上 必 然 具 有 相 當 的 價 值 然 而, 前 述 PD 的 三 項 特 徵 : 行 動 遲 緩 僵 硬 與 震 顫 亦 可 能 在 其 他 神 經 退 化 性 疾 病 出 現, 也 可 能 被 一 些 多 巴 胺 拮 抗 劑 所 誘 發 根 據 病 理 研 究, 臨 床 診 斷 為 PD 的 患 者 中 有 10 到 25% 其 實 是 其 他 病 因 帕 金 森 氏 症 (parkinsonism) 泛 指 一 些 具 有 與 帕 金 27

28 森 氏 病 相 似 症 狀 的 疾 病 進 行 性 核 上 麻 痺 (progressive supranuclear palsy, PSP) 多 系 統 性 萎 縮 (multiple system atrophy, MSA) 阿 茲 海 默 氏 病 ( Alzheimer s disease, 以 下 簡 稱 AD) 血 管 性 假 性 帕 金 森 氏 症 候 群 ( vascular pseudoparkinsonism, 以 下 簡 稱 VP) 原 發 性 震 顫 (essential tremor, ET) 甚 至 腦 中 風 都 是 容 易 且 曾 經 被 誤 診 為 PD 的 疾 病 區 分 PD 與 其 它 帕 金 森 氏 症 類 疾 病, 對 於 疾 病 治 療 及 預 後 相 當 重 要 一 般 來 說, 如 果 是 PD, 則 在 疾 病 早 期 使 用 左 多 巴 (levodopa) 治 療 的 效 果 不 錯, 可 以 延 緩 疾 病 的 進 程 如 果 不 是, 非 但 無 效 且 浪 費, 藥 物 亦 有 副 作 用, 因 此 要 慎 選 使 用 對 象 與 時 機 若 能 輔 以 核 醫 的 多 巴 胺 轉 運 體 單 光 子 斷 層 掃 瞄 便 可 能 幫 助 提 高 診 斷 的 正 確 性 臨 床 應 用 上,DAT scan 主 要 是 適 用 在 難 以 鑑 別 PD 或 其 他 運 動 疾 患 的 病 例 除 診 斷 外, 亦 可 考 慮 用 來 追 蹤 病 情 或 評 估 治 療 的 反 應 PD 與 ET 兩 者 的 典 型 震 顫 是 不 同 的 前 者 是 單 側,4 到 6Hz, 發 生 在 休 息 時 ; 後 者 是 雙 側 姿 勢 性,6 到 12Hz 但 若 震 顫 不 典 型 或 PD 的 其 他 症 狀 不 明 顯 時, 可 用 DAT scan 鑑 別 ET 的 DAT scan 是 正 常 的, 特 異 性 可 達 100% PD 與 其 他 造 成 parkinsonism 的 疾 病 如 MSA PSP 皮 質 基 底 核 退 化 症 (corticobasal degeneration, CBD) 等 的 臨 床 表 現 有 交 集,DAT scan 亦 都 有 紋 狀 體 攝 取 減 少 的 情 形 必 須 合 併 核 醫 D2 受 體 ( 如 I-123 IBZM) 造 影 的 結 果 一 起 判 讀 方 可 鑑 別 PD 的 D2 受 體 造 影 是 正 常 的, 而 MSA PSP 等 的 D2 受 體 造 影 呈 現 紋 狀 體 攝 取 減 少 VP 多 半 震 顫 較 輕 微, 身 體 下 部 較 僵 硬, 對 levodopa 的 反 應 較 差, 但 其 表 現 仍 可 與 PD 多 交 集 而 不 易 區 分 一 般 而 言,VP 的 DAT scan 是 正 常 的 而 PD 則 否 AD 與 伴 隨 大 腦 Lewy 小 體 的 失 智 症 (dementia with Lewy bodies, DLB) 均 是 常 見 造 成 失 智 症 的 病 因, 也 都 有 相 當 比 例 伴 有 parkinsonism, 但 是 較 PD 為 輕 AD 的 DAT scan 一 般 而 言 是 正 常 的, 而 DLB 有 紋 狀 體 攝 取 減 少 除 PD 外, 藥 物 -- 一 些 多 巴 胺 拮 抗 劑 : 如 精 神 科 藥 物 與 止 吐 藥, 是 常 造 成 parkinsonism 的 原 因, 其 症 狀 可 能 難 與 PD 區 別 亦 有 藥 物 引 起 的 parkinsonism 演 變 成 PD 的 案 例 報 告 因 此 類 藥 物 作 用 於 突 觸 後 的 D2 受 體, 不 影 響 DAT 的 密 度, 故 藥 物 引 起 的 parkinsonism 的 DAT scan 是 正 常 的 臨 床 上 超 乎 預 期 嚴 重 或 恢 復 延 遲 的 藥 物 引 起 的 parkinsonism 必 須 懷 疑 有 PD 的 可 能, 而 DAT scan 可 用 來 確 認 或 排 除 其 存 在 對 多 巴 胺 有 反 應 的 肌 張 力 異 常 (Dopa-responsive dystonia, DRD) 與 幼 年 型 帕 金 森 氏 病 (juvenile Parkinson s disease, JPD) 均 是 年 輕 發 病 的 家 族 性, 伴 有 parkinsonism 與 dystonia 的 疾 病 因 為 預 後 與 對 levodopa 治 療 的 反 應 顯 著 不 同, 28

29 因 此 鑑 別 診 斷 很 重 要 DRD 的 DAT scan 是 正 常 的 而 JPD 則 否 對 於 無 家 族 史 的 難 診 病 例 DAT scan 能 有 幫 助 一 些 心 因 性 疾 病 的 震 顫 常 是 混 合 性 的, 無 其 他 神 經 學 徵 象 要 確 診 往 往 是 靠 排 除 其 他 診 斷, 因 此 曠 日 費 時 DAT scan 有 助 於 與 其 他 鑑 別 診 斷 間 的 區 別 此 外, 一 些 罕 見 疾 病 如 威 爾 森 氏 病 (Wilson s disease) ALS(amyotrophic lateral sclerosis) 與 妥 瑞 氏 症 (Gilles de la Tourette s syndrome) 亦 被 報 告 有 DAT scan 異 常 的 情 形 多 半 DAT scan 本 身 即 提 供 相 當 的 訊 息, 然 而 有 時 亦 需 要 其 他 功 能 性 或 構 造 性 影 像 檢 查 輔 助 判 讀 因 為 DAT scan 的 結 果, 在 兩 個 不 同 研 究 報 告 中, 分 別 導 致 了 28% 與 72% 的 病 患 其 治 療 處 置 的 改 變, 由 此 可 見 其 在 臨 床 上 的 價 值 總 而 言 之,DAT scan 在 臨 床 上 的 應 用 將 越 來 越 廣, 可 預 期 未 來 在 篩 檢 前 臨 床 期 (preclinical) 病 例 與 腦 神 經 保 護 藥 物 的 發 展 上 將 扮 演 重 要 的 角 色 本 院 亦 已 同 步 引 進, 期 盼 本 文 有 助 增 進 臨 床 醫 師 與 民 眾 對 本 檢 查 的 認 識, 造 福 更 多 的 病 患, 實 則 幸 甚 29

30 偵 測 早 期 中 風 之 新 利 器 ~ 電 腦 斷 層 灌 流 檢 查 (CT Perfusion) 醫 學 影 像 部 黃 馨 慧 醫 師 在 最 近 幾 年 中, 核 磁 共 振 (MRI) 的 擴 散 影 像 (Diffusion-weighted image) 與 灌 流 影 像 (Perfusion-weighted image) 對 於 提 供 腦 梗 塞 早 期 急 性 之 可 逆 性 邊 緣 缺 血 區 (penumbra) 的 偵 測 有 其 高 敏 感 度 與 特 異 性 ; 但 其 劣 勢 在 於 其 所 需 耗 費 時 間 長 以 及 患 者 的 配 合 度 相 關 性 由 於 螺 旋 (spiral CT) 及 多 切 面 電 腦 斷 層 (MDCT) 之 興 起, 結 合 臨 床 的 症 狀, 再 利 用 打 對 比 劑 後 之 電 腦 斷 層 血 管 攝 影 (CT angiogram) 來 偵 測 有 無 初 期 腦 中 風 之 血 管 栓 塞 或 是 狹 窄, 提 高 溶 栓 治 療 (thrombolytic therapy) 的 可 能 性 ; 目 前,CT 灌 流 影 像 (CT perfusion, CTP ) 的 發 展, 證 實 能 有 效 察 覺 腦 缺 血 早 期 的 邊 緣 缺 血 區, 且 其 時 間 上 相 較 核 磁 共 振 來 說 縮 短 許 多, 更 利 於 急 性 中 風 患 者 之 檢 查 所 謂 CT 灌 流 影 像, 是 針 對 病 人 的 局 部 腦 血 流 量, 換 言 之, 即 對 腦 實 質 的 每 個 圖 元 上 的 血 流 量 進 行 量 化 測 量 的 方 式, 提 供 有 價 值 的 訊 息 ; 而 其 進 行 方 式, 一 般 來 說, 是 從 未 打 對 比 劑 的 電 腦 斷 層 影 像 中, 選 取 疑 似 缺 血 的 區 域, 然 後 打 入 少 量 的 對 比 劑 進 行 重 複 掃 瞄, 並 同 時 選 取 對 側 區 域 作 為 對 照 組 利 用 CT 灌 流 軟 體 幾 分 鐘 內 就 可 以 判 斷 灌 流 程 度 的 障 礙, 並 創 建 彩 色 圖 像 進 行 解 剖 定 位 ;CT 灌 流 同 時 分 析 對 應 動 脈 流 入 以 及 靜 脈 流 出, 計 算 每 個 圖 元 上 的 腦 血 液 動 力 學 的 三 個 參 數 : 局 部 腦 血 容 積 (CBV) 局 部 腦 血 流 量 (CBF) 以 及 通 過 腦 毛 細 血 管 的 血 液 平 均 轉 換 時 間, 即 定 量 分 析 造 影 劑 由 血 管 內 膜 滲 漏 到 組 織 間 隙 的 擴 散 率 (MTT or TTP) 在 突 發 暫 時 性 腦 缺 血 的 病 人 身 上,TTP 會 增 加 但 大 多 不 會 伴 隨 CBV 和 CBF 的 減 少 ; 而 TTP 在 已 中 風 病 人 的 腦 實 質 缺 血 組 織 內, 會 明 顯 的 增 加 C,BV 和 CBF 則 是 會 相 對 下 降 由 此 可 知,TTP 是 早 期 血 行 動 力 改 變 的 敏 感 指 標, 至 於 CBV 和 CBF 的 降 低 程 度, 則 可 作 為 預 後 的 評 估 因 素 總 而 言 之,CT 灌 流 影 像 是 種 簡 單 易 行 的 方 法, 不 需 特 殊 的 設 備, 圖 像 獲 取 又 可 在 一 分 鐘 內 完 成, 還 能 應 用 在 急 診 情 況 下, 作 為 急 性 中 風 病 人 的 最 初 常 規 檢 查 項 目 之 一, 未 來 甚 至 可 以 用 來 評 估 血 栓 溶 解 治 療 的 可 行 性, 適 合 後 續 長 期 發 展 與 研 究 推 廣 30

31 例 一 : 一 位 65 歲 女 性 在 急 性 中 風 後 5 小 時, 打 藥 前 的 電 腦 斷 層 (a 圖 ) 顯 示 白 箭 頭 所 指 的 區 域 有 些 微 變 暗, 懷 疑 是 缺 血 區 域 CT 灌 流 影 像 處 理 後, 證 實 此 缺 血 組 織 之 灌 流 量 明 顯 降 低 (TTP 延 長 CBV 及 CBF 降 低 )(b-d 圖 ), 範 圍 甚 至 比 原 先 懷 疑 缺 血 區 域 更 為 廣 泛, 甚 至 已 含 有 無 灌 流 區 域 綜 合 影 像 顯 示,TTP 與 CBV 無 明 顯 差 異, 表 示 此 病 人 無 可 逆 性 邊 緣 缺 血 區 存 在, 目 前 僅 能 保 守 治 療 參 考 文 獻 : 1. J. M. Esteban, V. Cervera. Perfusion CT and angio CT in the assessment of acute stroke. Neuroradiology (2004) 46: Bernd F. Tomandl, MD, Ernst Klotz, Dipl Phys, Rene Handschu, MD, Brigitte Stemper, MD, Frank Reinhardt, MD, Walter J. Huk, MD, K.E. Eberhardt, MD, Suzanne Fateh-Moghadam, MD. Comprehensive Imaging of Ischemic Stroke with Multisection CT. RadioGraphics 2003; 23: K D Hellier, J L Hampton, J V Guadagno, N P Higgins, N M Antoun, D J Day, J H Gillard, E A Warburton, J-C Baron. Perfusion CT helps decision making for thrombolysis when there is no clear time of onset. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006; 77:

32 寒 流 冷 颼 颼, 火 鍋 熱 呼 呼! 家 長 們 注 意 - 預 防 小 孩 被 熱 湯 熱 水 燙 傷! 燒 傷 中 心 李 世 一 主 任 氣 溫 下 降 又 到 了 吃 火 鍋 的 季 節, 在 寒 冷 的 冬 夜 中 吃 火 鍋 泡 熱 水 澡 實 在 是 一 大 享 受, 然 而 在 享 受 美 食 及 舒 暢 身 心 之 餘, 有 一 些 潛 在 性 的 危 險 也 不 可 忽 視, 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 燒 傷 中 心 在 兩 週 內 連 續 接 到 四 名 小 兒 燒 傷 病 患, 其 中 最 小 的 才 一 歲 兩 個 月, 最 大 的 七 歲, 燒 傷 面 積 從 10% 到 40% 不 等, 受 傷 深 度 幾 乎 都 到 深 二 度 甚 至 三 度, 有 的 傷 口 可 能 會 面 臨 植 皮 的 命 運, 將 來 在 身 體 的 功 能 復 健 及 心 理 的 創 傷 後 復 健 都 需 要 相 當 長 的 時 間, 更 在 小 孩 的 身 上 留 下 了 永 不 可 磨 滅 的 烙 痕 冬 季 是 燒 燙 傷 的 好 發 季 節, 家 中 的 老 人 及 小 孩 更 是 最 容 易 受 傷 的 族 群, 尤 其 是 小 孩 的 燒 燙 傷,90% 以 上 皆 是 因 為 大 人 的 疏 忽 造 成 的, 一 旦 受 傷 後, 治 療 時 間 長, 後 遺 症 也 多, 老 年 人 則 因 身 體 機 能 退 化, 反 應 較 慢, 對 外 在 的 危 險 缺 乏 應 變 能 力, 往 往 受 傷 程 度 較 嚴 重, 加 上 老 年 人 原 有 的 慢 性 病, 使 治 療 過 程 變 得 更 加 複 雜, 恢 復 期 也 比 年 輕 人 長 數 倍 特 別 提 醒 家 中 有 幼 兒 及 老 人 的 家 庭, 一 定 要 注 意 預 防, 例 如 : (1) 不 要 讓 6 歲 以 下 的 小 孩 單 獨 在 家 (2) 讓 小 孩 遠 離 熱 源, 如 飲 水 機 熱 水 瓶 泡 茶 區 廚 房 (3) 洗 澡 時 先 放 冷 水 再 加 熱 水, 一 定 要 大 人 先 試 溫 度 才 可 幫 小 孩 洗 澡 (4) 將 火 柴 打 火 機 酒 精 塊 等 危 險 易 燃 物 放 到 小 孩 拿 不 到 的 位 置, 家 中 開 飲 機 必 須 有 安 全 鎖 (5) 家 中 餐 桌 不 要 用 桌 巾, 避 免 小 孩 拉 扯 打 翻 熱 湯 (6) 端 湯 上 菜 時 避 開 小 孩, 上 湯 時 先 呼 應 一 聲, 避 免 迎 面 碰 撞, 注 意 小 孩 之 活 動 動 線, 避 免 踢 到 電 線 打 翻 熱 水 火 鍋 (7) 不 要 讓 小 孩 在 餐 廳 廚 房 嬉 戲 奔 跑 (8) 使 用 電 毯 溫 度 不 要 超 過 40 度 (9) 不 要 在 床 上 吸 煙 一 旦 傷 害 發 生, 不 要 慌 張, 遵 守 沖 ( 大 量 沖 水 ) 脫 ( 在 水 中 小 心 脫 去 衣 物 ) 泡 ( 將 患 肢 泡 在 水 中 降 溫 ) 蓋 ( 蓋 上 保 暖 的 毯 子 或 外 套 ) 送 ( 趕 快 送 到 有 專 業 人 員 的 醫 療 機 構 治 療 ) 五 大 原 則, 不 要 自 行 塗 抹 牙 膏 醬 油 麻 油 等, 避 免 感 染, 小 孩 容 易 失 溫, 尤 其 要 注 意 保 暖, 儘 快 送 醫 接 受 專 業 醫 療, 才 可 將 傷 害 降 到 最 低 32

33 台 中 地 區 最 完 善 的 美 容 醫 學 中 心! 中 興 醫 院 采 風 美 容 醫 學 - 南 台 中 現 光 芒! 中 興 醫 院 采 風 美 容 醫 學 服 務 隨 著 國 人 對 美 麗 的 講 究 與 重 視, 具 有 真 實 效 果 的 自 費 醫 學 美 容 市 場 不 僅 在 北 台 灣 大 放 異 彩, 日 前 也 開 始 延 燒 到 中 部 中 興 醫 院 設 定 為 部 份 自 費 項 目 為 主 的 醫 療 大 樓 以 提 供 台 中 市 中 區 南 區 南 屯 區 東 區 烏 日 大 里 之 民 眾 醫 療 服 務 中 興 醫 院 位 居 台 中 市 南 區 復 興 路 二 段 宜 寧 中 學 旁 南 區 雖 然 發 展 較 慢, 但 自 從 文 心 南 路 直 通 大 里 以 及 高 鐵 烏 日 站 日 後 的 帶 動 下, 南 區 的 發 展 已 不 可 同 日 而 語 也 因 此 在 普 遍 業 者 還 不 重 視 南 區 的 情 況 下, 中 山 附 醫 取 得 中 興 醫 院 的 經 營 權, 並 將 中 興 醫 院 正 式 納 入 醫 療 體 系, 致 力 提 供 台 中 地 區 特 別 是 南 區 與 鄰 近 烏 日 霧 峰 和 大 里 地 區 居 民 一 個 更 良 好 優 質 的 醫 療 服 務 負 責 采 風 美 容 醫 學 建 置 且 目 前 擔 任 中 山 醫 學 大 學 附 設 醫 院 皮 膚 科 主 任 楊 仁 宏 醫 師 表 示, 為 了 提 供 更 完 整 的 美 容 醫 學, 中 興 醫 院 斥 資 千 萬 在 五 樓 規 劃 整 層 空 間, 作 為 采 風 美 容 醫 學 的 服 務 空 間 提 供 的 美 容 醫 學 服 務, 包 含 雷 射 治 療 微 整 形 注 射 整 形 手 術 醫 學 美 容 換 膚 美 白 療 程 塑 身 與 各 式 藥 妝 美 容 保 養 品 在 專 業 醫 學 方 面 更 結 合 了 皮 膚 科 醫 學 整 形 外 科 醫 學 雷 射 醫 學 營 養 學 等 美 容 醫 學 相 關 專 業 人 士, 打 造 最 完 整 的 美 容 服 務, 期 望 成 為 中 部 地 區 美 容 醫 學 的 翹 楚 采 風 美 容 醫 學 中 心 李 世 一 主 任 表 示, 中 興 醫 院 采 風 美 容 醫 學 擁 有 中 部 地 區 最 完 整 的 雷 射 美 容 儀 器, 包 含 染 料 雷 射 電 波 拉 皮 晶 鑚 光 銣 雅 各 雷 射 鉺 雅 各 雷 射 亞 歷 山 大 雷 射 紅 寶 石 雷 射 等, 可 以 為 愛 美 的 客 戶 提 供 去 除 血 管 瘤 電 波 拉 皮 除 斑 除 毛 除 皺 乃 至 除 刺 青 除 紋 眉 與 除 胎 記 等 服 務 搭 配 換 膚 與 脈 衝 美 白 療 程 以 充 分 達 到 肌 膚 光 亮 白 晰 回 復 年 輕 光 采 的 功 效 采 風 美 容 醫 學 於 95 年 12 月 7 日 正 式 開 幕 營 運, 開 幕 期 間 中 心 更 提 供 客 戶 病 患 免 費 皮 膚 健 檢 服 務, 藉 由 皮 膚 檢 測 與 專 業 美 容 顧 問 的 說 明, 可 以 讓 您 的 肌 膚 更 加 地 健 康 與 美 麗 中 興 醫 院 采 風 美 容 醫 學 服 務 電 話 : 分 機 70561, 地 址 台 中 市 復 興 路 二 段 11 號 五 樓 33

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35 緩 和 性 放 射 線 治 療 (palliative radiationtherapy) 於 癌 症 病 人 症 狀 控 制 中 山 附 醫 放 射 腫 瘤 科 張 世 宗 醫 師 由 於 癌 症 長 期 高 佔 國 人 十 大 死 因 之 首, 癌 症 的 預 防 與 治 療 已 成 為 每 個 人 不 可 忽 視 的 議 題 正 確 的 認 知 癌 症, 不 只 可 以 早 期 預 防 病 兆 的 發 生, 完 整 了 解 醫 療 體 系 可 以 給 予 的 醫 療 資 源, 更 可 以 減 除 病 患 與 家 屬 心 中 對 於 面 對 癌 症 的 不 安 與 徬 徨 隨 著 人 本 醫 療 的 觀 念 提 昇, 癌 症 病 人 的 治 療 對 於 醫 護 人 員 而 言, 不 僅 是 一 個 病 症 的 面 對, 更 需 要 的 是 一 個 全 人 的 照 護 甚 至 是 家 庭 的 幫 助 與 家 族 的 扶 持 換 言 之, 在 現 代 醫 療 體 系 下, 一 個 癌 症 病 人 的 完 整 照 顧 所 需 要 的 是 一 個 甚 至 是 多 個 團 隊 的 合 作, 才 能 提 供 病 人 完 整 的 醫 療 協 助 這 樣 的 團 隊 包 括 了 : 各 相 關 科 系 的 醫 師 專 科 護 理 師 甚 至 社 工 人 員 而 放 射 腫 瘤 科, 一 向 是 這 個 癌 症 團 隊 中 不 可 或 缺 的 一 員 放 射 線 治 療 在 癌 症 治 療 中 扮 演 了 許 多 重 要 角 色, 例 如 在 鼻 咽 癌 中 他 是 負 責 疾 病 治 癒 與 否 的 關 鍵 (definite radiationtherapy); 在 許 多 癌 症 接 受 手 術 前 或 後, 放 射 線 治 療 也 提 供 了 鞏 固 治 療 效 果 的 輔 佐 角 色 (adjuvant radiationtherapy) 而 另 一 種 緩 和 性 放 射 線 治 療 (palliative radiationtherapy), 它 所 提 供 給 予 癌 症 病 人 的 幫 忙 不 在 於 疾 病 的 治 癒, 而 是 症 狀 的 緩 解 與 控 制 不 可 諱 言 的, 會 有 一 部 份 的 癌 症 病 人 病 情 無 法 被 控 制 而 走 向 癌 末 病 期 然 而 隨 著 醫 療 的 進 步, 癌 末 病 人 不 代 表 著 生 命 快 速 的 中 止, 他 們 也 許 還 有 一 段 人 生 的 路 程 然 而 這 段 路 程 中 隨 著 癌 症 的 病 情 變 化, 會 帶 給 他 們 身 心 靈 的 各 種 痛 苦 與 折 磨 緩 和 性 醫 療 (palliative care) 或 是 安 寧 醫 療 (hospice care), 便 是 希 望 幫 這 樣 的 病 人 解 除 痛 苦 而 緩 和 性 放 射 線 治 療 (palliative radiationtherapy), 也 正 是 緩 和 性 醫 療 中 重 要 的 一 環 以 下 便 簡 要 介 紹 緩 和 性 放 射 線 治 療 (palliative radiationtherapy) 可 以 在 哪 些 癌 病 症 狀 中 提 供 幫 助 : 一 骨 轉 移 症 狀 臨 床 上, 骨 轉 移 通 常 是 多 發 性 的, 然 而 並 不 是 所 有 可 視 的 病 兆 都 需 放 射 線 治 療 一 但 骨 轉 移 造 成 了 藥 物 難 以 控 制 的 疼 痛, 或 者 是 骨 轉 移 的 部 位 是 身 體 的 載 重 骨 而 有 病 理 性 骨 折 疑 慮 時, 這 時 才 會 考 慮 使 用 放 射 線 治 療 35

36 針 對 骨 轉 移 的 放 射 線 治 療 通 常 只 需 三 到 四 週 的 療 程 病 人 不 會 有 太 大 因 放 射 治 療 帶 來 的 副 作 用 因 為 這 樣 的 治 療 不 需 太 高 的 放 射 劑 量, 便 可 以 達 到 很 好 的 臨 床 止 痛 與 症 狀 控 制 的 效 果 二 腦 轉 移 症 狀 大 腦 中 樞 系 統 是 一 個 極 為 敏 感 與 重 要 的 的 維 生 系 統 一 且 有 外 來 腫 瘤 侵 犯, 不 管 單 發 或 多 發 的 病 兆, 在 臨 床 上 都 可 能 造 成 病 人 相 當 嚴 重 的 症 狀 ; 不 管 是 感 覺 或 運 動 的 損 傷, 對 於 病 人 來 說 都 是 難 以 承 受 的 傷 害 甚 至 是 因 轉 移 腫 瘤 所 造 成 腦 壓 上 升 而 引 起 生 命 危 險 的 症 候, 都 是 不 可 輕 忽 的 問 題 腦 系 統 又 因 有 特 殊 的 血 管 屏 蔽, 以 至 於 化 學 治 療 對 腦 轉 移 腫 瘤 的 控 制 效 果 一 般 都 不 甚 理 想 所 以 一 旦 病 人 臨 床 上 發 現 了 腦 轉 移 的 問 題, 這 時 候 使 用 放 射 線 治 療 可 以 有 效 地 抑 制 與 消 除 腫 瘤 也 可 以 讓 病 人 免 於 面 臨 更 惡 化 的 神 經 學 症 狀 傳 統 上 針 對 腦 轉 移 的 放 射 線 治 療, 一 般 會 先 給 予 低 劑 量 的 全 腦 照 射 對 整 個 腦 部 組 織 都 給 予 預 防 性 的 劑 量, 也 可 以 給 予 腫 瘤 處 治 療 的 效 果 全 腦 照 射 後 如 果 仍 有 殘 餘 腫 瘤, 可 以 再 針 對 患 部 單 獨 給 予 治 療 照 射 大 致 而 言, 轉 移 性 腦 腫 瘤 對 放 射 線 治 療 多 是 敏 感 的 所 以 經 過 放 射 線 治 療 多 可 取 得 不 錯 的 治 療 效 果 在 治 療 過 程 中 病 人 所 面 臨 的 副 作 用 會 有 哪 些 呢? 落 髮, 不 過 一 旦 放 射 治 療 結 束 頭 髮 便 可 以 再 長 出 ; 噁 心 嘔 吐 等, 因 治 療 中 腦 壓 再 上 升 所 致, 可 以 先 以 藥 物 控 制 症 狀, 一 旦 腫 瘤 開 始 消 退 症 狀 便 會 一 起 消 減 三 腫 瘤 壓 迫 所 致 症 狀 腫 瘤 對 身 體 組 織 而 言 是 一 個 搶 奪 空 間 的 異 物 組 織 不 管 是 原 發 或 是 轉 移 的 腫 瘤, 一 但 在 空 間 上 對 重 要 的 的 器 官 或 組 織 造 成 壓 迫, 就 有 可 能 造 成 嚴 重 的 症 狀 臨 床 上 因 腫 瘤 壓 迫 所 致 症 狀, 而 急 需 放 射 治 療 線 治 療 的 疾 病 常 見 的 有 兩 項 : A. 脊 髓 壓 迫 ( Spinal cord compression) 大 部 分 這 樣 的 問 題, 都 是 因 為 脊 柱 骨 的 腫 瘤 轉 移 而 侵 犯 到 脊 髓 所 致 因 為 脊 髓 的 破 壞, 而 帶 來 的 會 是 嚴 重 的 神 經 學 症 狀 如 半 身 癱 瘓 等 所 以 臨 床 一 旦 懷 疑 病 人 有 這 樣 的 問 題, 立 即 處 理 是 必 須 的 一 旦 確 定 有 神 經 壓 迫 的 問 題, 可 以 先 給 予 高 劑 量 的 類 固 醇 藥 物 減 緩 神 經 的 壓 力, 同 時 馬 上 安 排 放 射 線 治 療 如 果 壓 迫 嚴 重, 也 可 以 先 進 行 減 壓 手 術, 術 後 再 針 對 患 部 進 行 放 射 線 治 療 36

37 因 為 神 經 破 壞 大 多 不 可 逆, 所 以 這 時 的 處 理 都 必 須 是 立 即 性 的 把 握 黃 金 處 理 時 間 才 能 使 神 經 的 破 壞 降 到 最 低 B. 上 腔 靜 脈 症 候 (SVC syndrome) 因 為 肺 尖 葉 部 的 腫 瘤 或 是 其 附 近 空 間 的 腫 瘤, 如 果 體 積 過 大, 都 有 可 能 因 壓 迫 附 近 大 的 血 管 或 神 經 而 造 成 病 人 呼 吸 急 促 手 臂 面 部 水 腫 等 症 狀 這 種 的 呼 吸 急 促, 臨 床 上 除 非 腫 瘤 消 除 否 則 很 難 有 效 的 抑 制, 所 以 這 時 候 如 果 可 以 進 行 放 射 性 治 療 來 消 減 腫 瘤 的 體 積, 對 病 患 而 言 可 以 達 到 症 狀 緩 減 的 效 果 緩 和 性 的 放 射 性 治 療 目 的, 在 於 提 供 癌 症 患 者 一 個 有 品 質 的 生 活 和 有 尊 嚴 的 生 命 雖 然 有 時 我 們 無 法 再 幫 病 人 多 爭 取 時 間, 但 我 們 可 以 幫 助 病 人 更 快 樂 的 面 對 他 們 的 未 來 37

38 認 識 顯 影 劑 醫 學 影 像 部 林 淑 惠 護 理 師 用 於 臨 床 影 像 學 的 特 殊 介 入 性 放 射 線 學 檢 查, 必 須 由 靜 脈 注 射 的 水 溶 性 顯 影 劑, 經 由 血 液 循 環 到 達 全 身, 而 每 一 組 織 的 血 管 分 佈 情 形 及 各 組 織 對 顯 影 劑 吸 收 與 排 泄 的 功 能 不 同, 藉 由 影 像 的 呈 現 迥 異 而 達 到 診 斷 的 目 的 ; 最 後 顯 影 劑 會 被 腎 臟 的 腎 絲 球 過 濾 而 進 入 泌 尿 系 統 中, 經 由 尿 液 而 排 出 體 外 目 前 本 院 備 有 兩 種 顯 影 劑 : 一 為 離 子 性 顯 影 劑, 二 為 非 離 子 性 顯 影 劑 而 非 離 子 性 顯 影 劑 是 目 前 所 知 最 安 全, 引 發 副 作 用 機 率 最 低 之 顯 影 劑 離 子 性 顯 影 劑 非 離 子 性 顯 影 劑 滲 透 壓 一 般 為 高 滲 透 壓 低 滲 透 壓 副 作 用 發 生 的 機 會 較 高 發 生 的 機 會 較 低 健 保 給 付 給 付 不 給 付 顯 影 劑 之 過 敏 反 應 輕 微 : 身 體 灼 熱 感 是 正 常 的, 噁 心 嘔 吐 打 噴 嚏 頭 暈 等 症 狀, 短 時 間 內 會 消 失 中 度 : 局 部 皮 疹 全 身 性 蕁 麻 疹 寒 顫 胸 悶 呼 吸 困 難 少 數 特 異 體 質 者 會 有 喉 部 水 腫 氣 喘 血 壓 降 低 心 肺 衰 竭 休 克 或 猝 死 等 嚴 重 反 應 藥 物 過 敏 反 應 處 理 蕁 麻 疹 1. 大 部 分 無 需 治 療 2. 可 給 Vena 30mg IM/IV 如 為 全 身 性, 廣 泛 性 蕁 麻 疹 : Bosmin IM ml ( 如 無 懷 孕, 或 心 血 管 疾 病 ) 嘔 心 / 嘔 吐 1. 大 部 分 無 需 治 療 38

39 2. 如 嚴 重 嘔 吐, 給 予 Novamine 5-10 mg IM/IV 喉 部 腫 脹 1. O L/min 2. Bosmin 0.5 ml IM, 如 需 要 可 重 覆 給 予 氣 管 攣 縮 / 呼 吸 困 難 1. O L/min 2. On EKG monitor, pulse oximeter, BP monitor. 3. 給 吸 入 性 albuterol + terbutalin 4. 如 以 上 無 效, 則 給 予 Bosmin 0.5 ml IM 低 血 壓 與 心 率 增 快 1. 下 肢 抬 高 2. O L/min 3. 靜 脈 輸 液,normal saline 2000~3000 c.c. 快 速 給 予 4. 如 以 上 無 效, 再 給 Bosmin 0.5 ml IM 低 血 壓 與 心 率 變 慢 (vagal reaction) 1. 下 肢 抬 高 2. O L/min 3. 靜 脈 輸 液,normal saline 2000~3000 c.c. 快 速 給 予 4. Atropine mg IV, 如 需 要 可 重 覆 給 予 抽 搐 / 癲 癇 1. O L/min 2. Valium 5 mg IV 3. 如 無 效, 給 予 Dilantin infusion mg/kg at 50 mg/min 肺 水 腫 1. O L/min 2. Lasix 40 mg IV 3. Morphine 2-5 mg IV 嚴 重 全 身 性 過 敏 反 應 39

40 1. 維 持 呼 吸 道 通 暢 2. 如 血 壓 低 則 下 肢 抬 高 3. O L/min 4. Bosmin 0.5 ml IM, 如 需 要 可 重 覆 給 予 5. 靜 脈 輸 液,normal saline 快 速 給 予 6. Vena 50 mg IM/IV 7. 如 呼 吸 困 難 則 給 吸 入 性 albuterol + terbutalin 由 於 非 離 子 性 顯 影 劑 屬 於 昂 貴 藥 物, 健 保 不 給 付, 若 是 曾 對 顯 影 劑 過 敏 氣 喘 高 血 壓 心 臟 病 腎 衰 竭 糖 尿 病 多 發 性 骨 髓 瘤 年 齡 過 大 或 過 小 ( >70 歲 <3 歲 ) 等 高 危 險 群 病 患, 建 議 使 用 非 離 子 性 顯 影 劑, 安 全 性 較 高 檢 查 完 後, 請 依 醫 囑 多 喝 水, 有 利 顯 影 劑 排 出 40

41 新 一 代 染 料 雷 射 V-beam II~ 兼 具 治 療 血 管 性 疾 病 及 美 容 回 春 的 雷 射 染 料 雷 射 簡 介 : 皮 膚 科 蕭 玉 屏 醫 師 / 楊 仁 宏 主 任 針 對 葡 萄 酒 色 斑 血 管 瘤 蜘 蛛 血 管 絲 酒 糟 鼻 微 血 管 擴 張 等 血 管 性 疾 病, 染 料 雷 射 治 療 為 最 佳 的 選 擇 然 而, 在 中 部 地 區, 本 院 是 唯 一 擁 有 染 料 雷 射 的 醫 學 中 心, 在 這 些 年 來, 各 地 都 有 相 當 多 轉 介 過 來 接 受 染 料 雷 射 治 療 的 病 患, 在 口 碑 上 及 療 效 上 都 有 相 當 不 錯 的 成 績 在 2006 年 12 月, 本 院 引 進 新 一 代 的 脈 衝 染 料 雷 射 (V-beam II)( 參 見 圖 一 ), 新 一 代 的 染 料 雷 射 加 裝 了 動 態 冷 卻 系 統 Dynamic Cooling Device(DCD), 冷 卻 系 統 可 以 在 雷 射 擊 發 前 先 降 低 皮 膚 表 皮 的 溫 度, 以 減 少 傳 統 雷 射 治 療 時 表 皮 的 熱 傷 害, 在 病 患 的 感 受 上 會 覺 得 比 較 舒 適, 而 且 之 後 紅 腫 疼 痛 情 形 也 會 比 較 輕 微 除 此 之 外, 新 一 代 的 脈 衝 染 料 雷 射 的 波 長 由 先 前 585nm 調 整 為 595nm, 在 治 療 皮 膚 血 管 性 疾 病 時, 可 以 穿 透 的 深 度 更 深 ; 配 合 特 定 的 光 點 大 小, 脈 衝 染 料 雷 射 的 光 熱 能 能 量 可 以 更 為 均 勻, 減 少 治 療 後 產 生 紫 斑 的 機 會 有 了 新 一 代 脈 衝 染 料 雷 射, 臨 床 醫 師 不 但 可 以 更 有 效 率 地 治 療 各 種 血 管 病 兆, 在 臨 床 治 療 上 還 增 添 了 美 容 性 項 目 的 療 效, 例 如, 新 一 代 的 脈 衝 染 料 雷 射 可 以 退 除 青 春 痘 發 炎 過 後 的 紅 斑 減 小 肥 厚 性 疤 痕 及 蟹 足 腫 的 體 積 及 症 狀 撫 平 臉 上 細 小 皺 紋 的 回 春 效 果 以 及 淡 化 色 素 性 斑 點 等 美 容 方 面 的 療 效 原 理 : 運 用 選 擇 性 光 熱 療 法 的 原 理 (Selective Photothermolysis), 波 長 595nm 的 雷 射 光 正 好 是 紅 血 球 吸 收 最 好 的 範 圍, 當 染 料 雷 射 的 光 能 轉 變 為 熱 能, 可 由 血 管 中 的 含 氧 血 紅 素 (oxyhemoglobulin) 所 吸 收, 可 以 在 特 定 標 的 物 收 縮 血 管 結 構, 達 到 破 壞 血 管 壁, 而 不 傷 害 周 邊 的 皮 膚 組 織 染 料 雷 射 的 光 波 由 含 氧 血 紅 素 吸 收 後, 不 但 使 血 管 產 生 凝 集 收 縮 的 效 果, 也 可 使 血 管 壁 釋 出 特 定 的 生 長 因 子, 進 而 促 使 真 皮 層 膠 原 蛋 白 的 增 生, 同 時, 染 料 雷 射 的 熱 能 也 能 刺 激 皮 膚 纖 維 母 細 胞 產 生 更 多 的 膠 原 蛋 白 Yu HY 等 觀 察 染 料 雷 射 可 促 進 釋 放 TGF-beta1, SMAD2, SMAD3, SMAD4, SMAD7, and type I procollagen mrna 表 現, 進 而 使 纖 維 母 細 胞 產 生 膠 原 蛋 白 ;Moody BR 等 觀 察 發 現 染 料 雷 射 治 療 可 以 使 41

42 膠 原 蛋 白 重 新 塑 造 ;Rostan E. 等 研 究 15 位 婦 女 在 經 過 4 次 的 脈 衝 染 料 雷 射 治 療 後, 皮 膚 的 切 片 證 實 活 化 的 纖 維 母 細 胞 及 type I procollagen 的 數 量 有 增 加 的 情 形 膠 原 蛋 白 的 增 加 會 使 皮 膚 的 彈 性 更 好 皮 膚 細 紋 減 少 皮 膚 顯 得 更 為 年 輕, 也 就 是 達 到 回 春 的 功 效 適 應 症 : 染 料 雷 射 在 雷 射 的 分 類 上 屬 於 血 管 雷 射, 對 於 許 多 血 管 病 變 例 如 葡 萄 酒 色 斑 ( 參 見 圖 二 ) 草 莓 血 管 瘤 櫻 桃 狀 血 管 瘤 蜘 蛛 血 管 痣 微 血 管 擴 張 臉 部 潮 紅 玫 瑰 斑 酒 糟 甚 至 腿 部 的 微 血 管 絲, 都 可 以 有 相 當 不 錯 的 療 效 染 料 雷 射 對 於 肥 厚 性 疤 痕 或 是 蟹 足 腫 也 有 治 療 的 效 果, 紅 色 的 疤 痕 在 數 次 治 療 後, 逐 漸 趨 近 正 常 的 皮 膚 色, 疤 痕 體 積 也 逐 漸 減 少 並 且 變 得 比 較 平 坦, 某 些 病 患 也 發 現 之 前 疤 痕 合 併 的 搔 癢 或 疼 痛 的 症 狀, 能 有 減 輕 的 效 果 除 了 血 管 性 疾 病 之 外, 脈 衝 染 料 雷 射 也 應 用 在 醫 學 美 容 上, 例 如 退 紅 及 撫 平 青 春 痘 痘 疤 淡 化 妊 娠 紋 減 少 皮 膚 皺 紋 增 加 皮 膚 彈 性 及 緊 實 度 以 及 淡 化 色 素 回 春 之 功 效 注 意 事 項 : 新 一 代 脈 衝 染 料 雷 射 治 療 的 疼 痛 感 比 之 前 減 少 很 多, 而 且 沒 有 明 顯 傷 口, 但 是 仍 建 議 在 治 療 的 一 週 內, 需 要 避 免 高 熱 環 境 或 是 刺 激 皮 膚 的 情 形, 例 如 像 泡 溫 泉 或 是 果 酸 換 膚 等 等 情 況 都 要 避 免 才 好 此 外, 在 染 料 雷 射 治 療 後 需 要 加 強 皮 膚 的 保 溼 及 防 曬 ; 少 數 患 者 在 治 療 後 會 有 紫 斑 瘀 青 或 是 暫 時 性 色 素 沉 著, 但 這 些 情 形 都 是 短 暫 性 的 而 且 是 可 以 恢 復 的 本 院 治 療 的 患 者, 我 們 都 會 提 供 完 整 的 說 明 書 及 注 意 事 項, 並 請 病 患 回 診 檢 查, 細 心 地 照 顧 其 皮 膚 的 狀 況 結 語 : 醫 學 科 技 的 進 步, 新 一 代 脈 衝 染 料 雷 射 在 設 計 上 擁 有 智 慧 型 動 態 冷 卻 系 統, 疼 痛 感 比 之 前 減 少 許 多, 加 上 多 次 脈 衝 特 定 光 點 等 設 計, 應 用 的 範 圍 更 加 廣 泛, 新 一 代 的 脈 衝 染 料 雷 射 兼 具 有 治 療 血 管 性 疾 病 以 及 美 容 回 春 的 療 效, 病 人 的 滿 意 度 及 接 受 度 比 以 往 提 高 許 多 尤 其 是 現 今 中 部 地 區, 本 院 是 唯 一 擁 有 染 料 雷 射 的 醫 學 中 心, 對 於 中 部 地 區 民 眾 是 項 相 當 好 的 福 音 42

43 圖 一 : 新 一 代 的 脈 衝 染 料 雷 射 (V-beam II) 圖 二 : 葡 萄 酒 色 斑 ( 治 療 前 ) ( 治 療 後 ) 43

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