<4D F736F F F696E74202D20434E53CDCBD0D0D0D4B2A1B1E4B5C4D3B0CFF1D1A72D BBCE6C8DDC4A3CABD5D>
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- 骧 冠
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1 CNS 退 行 性 病 变 的 影 像 学 复 旦 大 学 附 属 华 山 医 院 放 射 科 何 慧 瑾 CNS 退 行 性 病 变 的 分 类 痴 呆 或 伴 有 痴 呆 综 合 征 老 年 脑 (Aging brain) 阿 尔 茨 海 默 病 (AD) 血 管 性 痴 呆 (VD) 额 颞 叶 痴 呆 (FTD) 路 易 体 痴 呆 (DLB) 亨 廷 顿 病 ( Huntington s disease) 帕 金 森 病 (PD) 克 雅 氏 病 (CJD) 不 伴 有 痴 呆 的 神 经 系 统 变 性 疾 病 多 系 统 萎 缩 (MSA) 特 发 性 震 颤 (ET) 抽 动 秽 语 综 合 征 棘 红 细 胞 舞 蹈 征 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 (SCAs) 马 - 约 病 (MJD) 肌 萎 缩 侧 索 硬 化 (ALS) 华 勒 氏 变 性 (WD) 老 年 脑 (Aging brain) 定 义 : 老 年 脑 是 指 60 岁 以 上 与 正 常 的 年 龄 老 化 相 关 的 脑 实 质 容 量 脑 实 质 结 构 ( 灰 质 白 质 基 底 神 经 节 ) 脑 脊 液 间 隙 及 脑 铁 含 量 等 改 变 在 没 有 合 并 症 时 这 些 改 变 本 质 上 是 正 常 的, 通 过 影 像 学 方 法 可 以 检 测 到 病 理 改 变 : 老 年 性 脑 萎 缩 脑 白 质 疏 松 血 管 周 围 间 隙 扩 大 皮 层 下 白 质 和 基 底 节 区 小 变 性 灶 锥 体 外 系 脑 铁 沉 积 过 多 临 床 : 无 明 显 神 经 系 统 症 状 和 体 征 老 年 脑 --- 老 年 性 脑 萎 缩 病 理 : 随 着 年 龄 的 增 大, 神 经 细 胞 减 少 而 致 脑 灰 质 白 质 容 量 逐 渐 减 少, 造 成 脑 沟 脑 池 及 脑 室 系 统 代 偿 性 增 大 虽 然 神 经 细 胞 减 少 的 时 间 范 围 和 程 度 在 各 脑 区 并 不 一 致, 但 神 经 细 胞 减 少 所 造 成 的 脑 萎 缩 则 往 往 是 弥 漫 性 的 影 像 学 : CT MRI 均 可 显 示 为 脑 沟 脑 裂 脑 池 及 脑 室 系 统 弥 漫 性 扩 大 全 脑 皮 层 萎 缩 评 定 量 表 (GCA-scale) GCA -scale 是 对 整 个 大 脑 的 皮 层 萎 缩 进 行 评 估 0 级 : 没 有 皮 层 萎 缩 ; 1 级 : 轻 度 皮 层 萎 缩 : 脑 沟 增 宽 ; 2 级 : 中 度 萎 缩 : 脑 回 体 积 缩 小 ; 3 级 : 重 度 萎 缩 ( 晚 期 ): 刀 刃 萎 缩 ' 0 级 ( 没 有 萎 缩 ) 1 级 ( 轻 度 萎 缩 ) 1
2 老 年 脑 --- 脑 白 质 疏 松 2 级 ( 中 度 萎 缩 ) 病 理 : 是 老 年 脑 最 常 见 的 一 种 退 行 性 脑 小 血 管 病 变 上 皮 损 伤 致 胞 浆 蛋 白 漏 入 血 管 壁, 管 壁 增 厚, 管 腔 狭 窄, 血 流 减 少, 组 织 慢 性 缺 血 ; 上 皮 损 伤 致 BBB 破 坏, 毒 性 物 质 漏 入 脑 实 质 致 神 经 元 和 胶 质 损 伤 组 织 学 上 表 现 为 脱 髓 鞘 胶 质 细 胞 丢 失 和 空 泡 化 影 像 学 : 宽 度 为 数 mm 至 1~2 cm,ct 呈 低 密 度, MRI T1WI 呈 低 信 号,T2WI 呈 高 信 号 最 常 出 现 于 双 侧 脑 室 额 角 周 围, 以 前 外 角 为 中 心 向 邻 近 扩 展, 呈 三 角 形 或 冠 状, 也 可 见 于 枕 角 周 围, 严 重 时 出 现 于 整 个 侧 脑 室 周 围 MRI 的 FLAIR 序 列 更 明 显 3 级 ( 重 度 萎 缩 ) 脑 白 质 损 害 评 定 量 表 (Fazekas- scale ) Fazekas 0 级 : 没 有 或 一 个 WMH 病 灶 ; Fazekas 1 级 : 多 个 病 灶 ; Fazekas 2 级 : 病 灶 开 始 相 互 融 合 ( 桥 形 成 ); Fazekas 3: 级 融 合 成 大 的 病 灶 脑 白 质 损 害 评 定 量 表 (Fazekas- scale ) Fazekas 1 级 在 老 年 人 被 认 为 是 正 常 的 Fazekas 2 和 3 级 是 病 理 性 的, 但 在 个 别 人 可 以 表 现 为 功 能 正 常, 但 是 这 些 人 可 能 存 在 残 疾 的 高 风 险 在 对 600 个 正 常 老 年 人 一 年 里 用 Fazekas 评 分 预 测 残 疾 ( 下 表 ), 评 分 3 级 中 25% 在 一 年 内 发 生 残 疾 ; 随 访 三 年 发 现, 白 质 改 变 愈 重 强 烈 提 示 脑 功 能 下 降 愈 快 2
3 脑 白 质 损 害 评 定 量 表 (Fazekas scale) 用 于 预 测 老 年 人 未 来 残 疾 发 生 率 临 床 上 一 般 将 脑 白 质 损 害 分 为 轻 中 重 度 脑 白 质 疏 松 危 险 因 素 老 年 脑 --- 血 管 周 围 间 隙 扩 大 年 龄 和 高 血 压 是 最 重 要 危 险 因 素 其 它 危 险 因 素 : 糖 尿 病 高 血 脂 吸 烟 动 脉 粥 样 硬 化 缺 血 性 心 脏 病 Vit B12 缺 乏 基 因 (CADASIL) 与 中 风 密 切 相 关 之 前 发 生 的 中 风 与 脑 白 质 疏 松 的 存 在 有 关 ; 而 脑 白 质 疏 松 是 中 风 发 生 和 复 发 的 危 险 因 素 与 腔 梗 密 切 相 关 腔 梗 是 小 血 管 病 变 的 急 性 损 伤 ; 而 脑 白 质 疏 松 是 慢 性 缺 血 病 理 : 血 管 周 围 间 隙 (Virchow-Robin space) 是 进 入 基 底 神 经 节 和 皮 层 灰 质 的 穿 支 动 脉 周 围 的 软 脑 膜 衬, 是 一 个 潜 在 性 间 隙, 不 与 蛛 网 膜 下 腔 沟 通, 充 满 间 质 液 小 的 V-R 间 隙 (<2mm) 可 见 于 任 何 年 龄 老 年 性 脑 萎 缩 时, 因 周 围 脑 组 织 萎 缩 造 成 V-R 间 隙 扩 大 老 年 脑 --- 血 管 周 围 间 隙 扩 大 老 年 脑 --- 血 管 周 围 间 隙 扩 大 影 像 学 : 在 所 有 序 列 与 CSF 信 号 一 致 ; 三 个 典 型 部 位 即 通 过 前 穿 支 进 入 基 底 节 的 豆 纹 动 脉 进 入 皮 层 灰 质 的 穿 髓 动 脉 和 进 入 脑 干 的 穿 支 动 脉 周 围 ; 卵 圆 形 圆 形 或 管 形, 界 清, 边 缘 光 滑, 常 双 侧,<5mm V-R 间 隙 需 与 腔 梗 相 鉴 别 白 箭 为 2 个 腔 梗 灶 Type Ⅰ Type Ⅱ 3
4 老 年 脑 --- 血 管 周 围 间 隙 扩 大 Type Ⅲ V-R 间 隙 需 与 腔 梗 相 鉴 别 老 年 脑 --- 锥 体 外 系 脑 铁 沉 积 过 多 病 理 : 锥 体 外 系 灰 质 核 团 从 婴 儿 时 期 相 继 出 现 铁 质 沉 积, 生 后 6 个 月 苍 白 球 内 就 能 发 现 少 量 铁 质, 黑 质 网 质 带 于 生 后 9~12 个 月, 红 核 于 生 后 18~24 个 月, 也 先 后 出 现 铁 质 沉 积 在 前 20 年 脑 铁 快 速 聚 集, 然 后 逐 渐 变 缓, 中 年 达 平 台, 随 年 龄 增 大 而 缓 慢 增 多, 在 老 年 人 群 中 特 别 明 显 影 像 学 :T2WI 上 呈 低 信 号,T2*W 和 SWI 更 敏 感 78 名 健 康 人 (22-78 岁 ), 壳 核 和 额 叶 白 质 铁 含 量 与 年 龄 线 性 相 关, 左 半 球 含 量 高, 反 映 多 巴 胺 代 谢 铁 需 求 的 半 球 差 异, 并 与 运 动 侧 别 有 关 NeuroImage 2008,40: 老 年 脑 --- 小 结 老 年 脑 的 几 乎 所 有 表 现 均 为 非 特 异 性 的 类 似 的 改 变 也 可 见 于 很 多 其 他 变 性 疾 病, 如 老 年 性 痴 呆 帕 金 森 病 亨 廷 顿 病 等 临 床 上 对 老 年 脑 的 诊 断 应 当 采 用 排 他 法, 以 除 外 器 质 性 疾 病 影 像 学 上 应 以 MRI 检 查 为 主 阿 尔 茨 海 默 病 ( Alzheimer s Disease ) AD 是 发 生 于 老 年 和 老 年 前 期 以 进 行 性 认 知 功 能 障 碍 和 行 为 损 害 为 特 征 的 中 枢 神 经 系 统 退 行 性 病 变, 是 老 年 期 痴 呆 的 最 常 见 类 型, 约 占 老 年 期 痴 呆 的 50% 据 统 计,65 岁 以 上 的 老 年 人 约 有 5% 患 有 AD 随 着 年 龄 的 增 长, 患 病 率 逐 渐 上 升, 至 85 岁, 每 三 至 四 位 老 年 人 中 就 有 一 名 罹 患 AD 已 成 为 我 国 面 临 的 一 大 社 会 问 题 4
5 阿 尔 茨 海 默 病 阿 尔 茨 海 默 病 病 因 : 遗 传 神 经 递 质 假 说 病 毒 感 染 金 属 作 用 免 疫 功 能 紊 乱 及 自 由 基 损 伤 特 征 性 病 理 变 化 : 神 经 原 纤 维 缠 结 (NFT), 老 年 斑 (SP) 沉 积 大 量 神 经 元 丢 失 ; 诊 断 金 标 准 脑 白 质 : 大 量 的 髓 鞘 与 轴 索 丢 失 DNA 断 裂 以 及 缩 醛 磷 脂 的 缺 失 白 质 病 变 在 AD 的 发 病 过 程 中 也 起 到 重 要 的 作 用, 且 与 痴 呆 的 严 重 程 度 密 切 相 关 影 像 学 : CT: 脑 萎 缩 脑 室 扩 大 MRI: 双 侧 颞 叶 海 马 萎 缩 为 AD 的 诊 断 提 供 了 强 有 力 的 依 据 SPECT 和 PET: 顶 叶 颞 叶 和 额 叶, 尤 其 是 双 侧 颞 叶 的 海 马 区 血 流 和 代 谢 降 低 阿 尔 茨 海 默 病 诊 断 要 点 : AD 作 为 一 个 症 状 群, 最 终 确 诊 有 赖 于 病 理 学 临 床 上 主 要 依 据 其 临 床 表 现 CT 和 MRI 表 现 及 神 经 心 理 学 检 查 而 做 出 诊 断, 但 必 须 与 其 他 类 型 的 痴 呆 作 鉴 别 鉴 别 诊 断 : 必 须 与 其 他 痴 呆, 如 血 管 性 痴 呆 额 颞 叶 痴 呆 路 易 体 痴 呆 帕 金 森 病 痴 呆 正 常 颅 压 性 脑 积 水 亨 廷 顿 病 痴 呆 和 进 行 性 核 上 性 麻 痹 等 相 鉴 别 轻 度 AD 患 者 18 F-FDG PET 示 双 侧 顶 叶 的 低 代 谢 重 度 AD 患 者 皮 层 低 代 谢 的 范 围 更 广 5
6 痴 呆 的 影 像 学 CT 检 查 方 案 现 今 神 经 影 像 学 在 痴 呆 诊 断 中 的 作 用 已 经 突 显 有 些 特 定 的 神 经 退 行 性 疾 病 诊 断 可 能 得 到 影 像 表 现 的 支 持, 有 时 甚 至 是 由 影 像 所 诊 断 神 经 影 像 学 对 阿 尔 茨 海 默 病 等 神 经 退 行 性 疾 病 的 早 期 诊 断 进 行 了 挑 战 早 期 诊 断 包 括 对 痴 呆 前 期 的 识 别, 如 轻 度 认 知 功 能 障 碍 (MCI) 此 外 还 包 括 使 用 目 前 可 用 的 治 疗 方 法 或 者 未 来 的 新 疗 法 对 疾 病 进 行 早 期 治 疗 神 经 影 像 学 还 可 用 于 对 疾 病 发 展 的 评 估 以 及 对 MCI 和 AD 进 行 的 实 验 性 研 究 当 存 在 MRI 检 查 禁 忌 症,CT 是 仅 有 的 影 像 检 查 方 法 采 用 横 断 面 角 度 平 行 于 颞 叶 长 轴 的 方 向 进 行 扫 描 使 用 多 层 螺 旋 CT 采 取 垂 直 于 颞 叶 长 轴 进 行 计 算 机 重 建 取 得 的 冠 状 位 可 以 很 好 地 显 示 海 马 CT 横 断 面 扫 描 ( 平 行 颞 叶 长 轴 ) 获 得 海 马 图 像 CT 重 建 获 得 海 马 冠 状 位 图 像 MRI 检 查 方 案 MR 对 痴 呆 的 评 价 作 用 SE T1W 成 像 ( 矢 + 横 断 ): 评 价 脑 大 体 或 局 灶 的 萎 缩 程 度 T2W, FLAIR: 评 价 脑 室 旁 和 皮 层 下 白 质 的 高 信 号 斜 冠 状 面 薄 层 T1WI: 评 价 内 侧 颞 叶 和 海 马 的 萎 缩 程 度 T2*WI 或 SWI: 发 现 微 出 血 钙 化 和 铁 沉 积 DWI : 被 认 为 是 年 轻 患 者 和 快 速 进 行 性 神 经 退 行 性 疾 病 ( 血 管 炎, CJD) 的 补 充 序 列 阿 姆 斯 特 丹 阿 尔 茨 海 默 病 中 心 对 怀 疑 痴 呆 患 者, 首 先 排 除 如 硬 膜 下 血 肿 肿 瘤 以 及 脑 积 水 等 可 治 疾 病 接 着 寻 找 特 异 性 痴 呆 的 迹 象, 如 : - 阿 尔 茨 海 默 病 (AD): 内 侧 颞 叶 萎 缩 (MTA) 和 顶 叶 萎 缩 - 额 颞 叶 痴 呆 (FTLD): ( 不 对 称 的 ) 额 叶 脑 萎 缩 和 颞 叶 萎 缩 - 血 管 性 痴 呆 (VD): 全 脑 萎 缩 弥 漫 性 白 质 病 变 腔 隙 性 和 巨 大 梗 死 ( 梗 死 涉 及 到 认 知 功 能 区 域 ) - 路 易 体 痴 呆 (DLB): 与 其 他 类 型 的 痴 呆 相 比 一 般 没 有 特 异 性 - 因 此 在 研 究 MR 图 像 时 按 照 病 灶 范 围 分 全 脑 萎 缩 局 灶 性 萎 缩 和 血 管 性 疾 病 ( 即 梗 塞 脑 白 质 病 变 腔 梗 ) 6
7 痴 呆 的 MRI 表 现 MR 对 痴 呆 的 评 价 作 用 AD 血 管 性 痴 呆 额 颞 叶 痴 呆 路 易 体 痴 呆 海 马 萎 缩 颞 叶 萎 缩 额 叶 萎 缩 顶 叶 萎 缩 腔 梗 白 质 病 变 关 键 部 位 脑 梗 死 全 脑 皮 层 萎 缩 量 表 (GCA-scale) - 内 侧 颞 叶 萎 缩 视 觉 量 表 (MTA-scale) - 顶 叶 萎 缩 评 定 量 表 (Koedam score) - 脑 白 质 损 害 评 定 量 表 (Fazekas scale) - 寻 找 大 的 梗 塞 痴 呆 的 MRI 评 价 内 侧 颞 叶 萎 缩 评 定 量 表 (MTA-scale) 全 脑 萎 缩 血 管 性 痴 呆 老 年 脑 内 侧 颞 叶 萎 缩 AD 额 颞 叶 痴 呆 ( 不 对 称 性 ) 额 叶 萎 缩 额 颞 叶 痴 呆 脑 白 质 病 变 血 管 性 痴 呆 老 年 脑 关 键 部 位 脑 梗 死 血 管 性 痴 呆 内 侧 颞 叶 萎 缩 评 定 量 表 (MTA-score) 通 常 用 于 评 估 层 面 一 致 的 冠 状 位 T1WI, 在 脑 桥 前 面 水 平 选 择 一 层 通 过 海 马 体 部 的 层 面 <75 岁 :MTA 评 分 为 2 级 或 更 高 为 异 常 ( 即 1 级 可 以 是 正 常 ); > 75 岁 : MTA 评 分 为 3 级 或 更 高 为 异 常 ( 即 在 这 个 年 龄 2 级 还 是 正 常 的 ) 内 侧 颞 叶 萎 缩 评 定 量 表 (MTA-scale) 该 评 分 是 基 于 观 察 脉 络 膜 裂 的 增 宽 颞 角 扩 大 以 及 海 马 结 构 高 度 的 变 化 : 0 级 : 没 有 萎 缩 ; 1 级 : 仅 有 脉 络 膜 裂 的 增 宽 ; 2 级 : 同 时 伴 有 侧 脑 室 颞 角 的 扩 大 ; 3 级 : 海 马 体 积 中 度 缩 小 ( 高 度 下 降 ); 4 级 : 海 马 体 积 重 度 缩 小 内 侧 颞 叶 萎 缩 视 觉 评 定 量 表 评 分 脉 络 膜 裂 宽 度 颞 角 宽 度 海 马 结 构 高 度 0 正 常 正 常 正 常 1 正 常 正 常 从 222 例 对 照 组 和 不 同 类 型 的 痴 呆 患 者 数 据 研 究 表 明, 此 视 觉 量 表 用 于 评 估 颞 叶 萎 缩 所 致 的 AD 敏 感 性 和 特 异 性 为 85% 7
8 下 图 分 别 是 0-4 级 MTA 分 级 示 意 图 内 侧 颞 叶 萎 缩 评 定 量 表 (MTA-scale) MTA 高 分 对 AD 诊 断 敏 感 性 较 高, 绝 大 多 数 AD 患 者 都 表 现 为 MTA 高 分, 而 对 照 组 却 缺 乏 其 表 现 这 是 辨 别 对 照 组 和 AD 患 者 最 好 方 法, 然 而 该 方 法 对 AD 患 者 并 不 是 100% 特 异 性,MTA 在 其 他 类 型 的 痴 呆 中 也 有 发 现 另 一 方 面, 如 果 一 个 MCI 患 者 处 于 AD 前 期 时, 在 MTA 评 分 中 可 能 为 阴 性 内 侧 颞 叶 萎 缩 (MTA) 阳 性 阴 性 AD(n=28) 100% - VD(n=24) 87% 13% DLB(n=26) 62% 38% 对 照 组 (n=26) 4% 96% 对 一 个 高 度 怀 疑 阿 尔 茨 海 默 病 的 患 者, 随 访 复 查 是 有 益 的, 观 察 ( 内 侧 颞 叶 ) 萎 缩 是 否 有 进 展 另 一 种 方 法 是 采 用 SPECT 或 者 PET 扫 描 观 察 颞 顶 叶 皮 层 灌 注 / 代 谢 的 变 化, 这 些 变 化 可 以 先 于 萎 缩 的 发 生 下 图 是 一 个 具 有 AD 家 族 史 风 险 的 病 人 在 个 月 内 的 系 列 检 查 图 像, 它 反 映 了 疾 病 的 发 展 过 程 阿 尔 茨 海 默 病 血 管 性 痴 呆 以 及 路 易 体 痴 呆 (DLB) 内 侧 颞 叶 萎 缩 和 对 照 组 的 比 较 顶 叶 萎 缩 评 定 量 表 (Koedam score) 除 了 内 侧 颞 叶 萎 缩, 顶 叶 萎 缩 在 诊 断 AD 方 面 也 有 明 确 的 预 测 价 值 楔 前 叶 萎 缩 对 AD 尤 其 具 有 特 异 性 特 别 是 对 MTA 评 分 正 常 的 患 有 AD 的 年 轻 患 者 (AD 早 期 ) 尤 为 重 要 Koedam 量 表 评 估 顶 叶 萎 缩 包 括 矢 状 位 冠 状 位 和 横 断 位 在 这 些 序 列 中, 评 估 顶 叶 萎 缩 ( 含 楔 前 叶 ), 还 有 后 扣 带 沟 和 顶 枕 沟 的 增 宽 有 AD 家 族 史 的 患 者 冠 状 位 T1WI 表 现 海 马 逐 渐 萎 缩 的 进 程 8
9 顶 叶 萎 缩 Koedam 评 分 0 级 无 皮 层 萎 缩 脑 沟 无 增 宽 1 级 顶 叶 皮 层 轻 度 萎 缩 后 扣 带 沟 和 顶 枕 沟 轻 度 增 宽 2 级 顶 叶 皮 层 中 度 萎 缩 脑 沟 中 度 增 宽 3 级 皮 层 刀 刃 状 萎 缩 脑 沟 极 度 增 宽 Koedam 0-1 级 用 矢 状 位 横 断 位 和 冠 状 位 对 顶 叶 萎 缩 的 Koedam 分 级 进 行 评 分 血 管 性 痴 呆 ( Vascular Dementia,VD) VD 是 指 由 缺 血 性 卒 中 出 血 性 卒 中 和 造 成 记 忆 认 知 和 行 为 等 脑 区 低 灌 注 的 脑 血 管 病 所 致 的 严 重 认 知 功 能 障 碍 综 合 征 在 痴 呆 患 者 中,VD 的 患 病 率 仅 次 于 AD 65 岁 以 上 人 群 痴 呆 患 病 率 约 为 5%, 其 中 AD 大 约 占 到 50%,VD 占 20%,AD 合 并 VD 者 占 10%-20% 流 行 病 学 研 究 表 明, 我 国 VD 的 患 病 率 约 为 1.1%-3.0%, 年 发 病 率 在 5~9/1000 人 Koedam 2-3 级 血 管 性 痴 呆 血 管 性 痴 呆 病 因 : 一 般 认 为 是 脑 血 管 病 的 病 灶 涉 及 额 叶 颞 叶 及 边 缘 系 统, 或 病 灶 损 害 了 足 够 容 量 的 脑 组 织, 导 致 记 忆 注 意 执 行 功 能 和 语 言 等 高 级 认 知 功 能 的 严 重 损 害 临 床 : 多 在 60 岁 以 后 发 病, 有 卒 中 史, 呈 阶 梯 式 进 展, 波 动 病 程, 表 现 为 认 知 功 能 显 著 受 损 达 到 痴 呆 标 准, 伴 有 局 灶 性 神 经 系 统 受 损 的 症 状 体 征 但 部 分 皮 层 下 小 血 管 病 导 致 的 痴 呆 可 以 缓 慢 起 病, 持 续 进 展, 临 床 缺 乏 明 确 的 卒 中 病 史 CT: 脑 皮 质 和 脑 白 质 内 多 发 的 大 小 不 等 的 低 密 度 梗 死 灶, 可 见 皮 质 下 白 质 或 侧 脑 室 旁 白 质 的 广 泛 低 密 度 MRI: 双 侧 基 底 节 脑 皮 质 及 白 质 内 多 发 长 T1 长 T2 病 灶, 病 灶 周 围 可 见 脑 萎 缩 MRI 定 量 研 究 可 发 现 患 者 存 在 全 脑 萎 缩 和 皮 质 丧 失, 脑 室 脑 脊 液 空 间 扩 大,VD 中 可 见 海 马 或 海 马 - 杏 仁 核 复 合 体 萎 缩, 也 可 见 小 脑 全 面 萎 缩 或 胼 胝 体 萎 缩 需 要 注 意 的 是 VD 患 者 内 嗅 皮 层 和 海 马 体 积 虽 较 正 常 认 知 者 体 积 缩 小, 但 缩 小 范 围 和 程 度 小 于 AD 9
10 血 管 性 痴 呆 VD 患 者 脑 白 质 T2WI 异 常 高 信 号 灶 增 加 VD 患 者 除 梗 死 灶 外, 还 存 在 脑 白 质 疏 松 动 脉 硬 化 改 变 血 管 周 围 间 隙 增 宽 以 及 髓 鞘 脱 失 但 VD 患 者 的 白 质 改 变 与 梗 死 无 关 小 血 管 的 病 理 改 变 与 白 质 改 变 有 关, 并 在 VD 的 发 生 中 具 有 独 特 的 作 用 研 究 表 明, 腔 梗 的 严 重 程 度 与 神 经 功 能 障 碍 相 关, 尤 其 是 梗 死 的 数 目, 而 非 体 积 大 多 数 VD 有 弥 漫 性 伴 有 融 合 较 大 病 灶 的 脑 白 质 病 变 (Fazekas 3) 这 些 患 者 部 分 因 皮 质 萎 缩 导 致 脑 室 扩 大, 有 些 人 还 有 内 侧 颞 叶 的 萎 缩 下 图 是 一 个 VD 患 者 的 图 像, 内 侧 颞 叶 是 正 常 的 一 例 涉 及 海 马 的 大 的 PCA 梗 死 患 者 这 是 位 于 优 势 半 球 的 可 能 突 然 导 致 痴 呆 的 脑 梗 死 类 型, 但 如 果 不 发 生 于 优 势 半 球 通 常 不 会 造 成 痴 呆 血 管 性 痴 呆 VD 诊 断 必 须 符 合 NINDS-AIREN 的 标 准 : 1 神 经 心 理 学 检 查 证 实 的 认 知 功 能 明 显 减 退, 并 有 显 著 的 社 会 功 能 下 降, 符 合 痴 呆 诊 断 标 准 ; 2 通 过 病 史 临 床 以 及 影 像 学 检 查, 证 实 有 与 痴 呆 发 病 有 关 的 脑 血 管 病 依 据 ; 3 两 者 必 须 有 明 确 的 相 关 性, 痴 呆 发 生 在 脑 血 管 病 后 3-6 个 月 以 内, 痴 呆 症 状 可 突 然 发 生 或 缓 慢 进 展, 病 程 呈 波 动 性 或 阶 梯 样 加 重 ; 4 除 外 其 他 痴 呆 的 病 因 以 及 意 识 障 碍 精 神 疾 患 NINDS-AIREN 标 准 中 影 像 学 评 估 的 可 信 度 存 在 差 异 脑 白 质 病 变 同 样 存 在 于 老 年 脑 AD 等 其 它 退 行 性 脑 病 患 者 AD 患 者 合 并 VD 10
11 额 颞 叶 痴 呆 ( Frontotemporal dementia, FTD ) FTD 是 一 组 与 额 颞 叶 变 性 有 关 的 非 阿 尔 茨 海 默 病 痴 呆 综 合 症, 临 床 上 以 明 显 的 人 格 行 为 改 变 和 认 知 障 碍 为 特 征, 可 以 合 并 帕 金 森 和 运 动 神 经 元 病 根 据 系 列 尸 检 资 料,FTD 在 所 有 痴 呆 患 者 中 占 6%, 其 中 在 70 岁 以 下 的 痴 呆 患 者 中 占 8%-17% 大 体 病 理 : 脑 萎 缩 主 要 累 及 额 叶 和 ( 或 ) 前 颞 叶, 通 常 为 双 侧 不 对 称 性, 多 数 患 者 左 半 球 受 累 严 重, 杏 仁 核 萎 缩 较 海 马 明 显, 侧 脑 室 呈 轻 中 度 扩 大 组 织 学 : 星 形 胶 质 细 胞 弥 漫 性 增 生 伴 海 绵 状 改 变 ; 萎 缩 脑 叶 皮 质 各 层 的 神 经 元 数 目 均 明 显 减 少, 残 存 神 经 元 不 同 程 度 的 变 性 和 萎 缩 ; 部 分 神 经 元 呈 膨 胀 变 性, 即 为 Pick 细 胞 额 颞 叶 痴 呆 临 床 : 发 病 年 龄 岁,65 岁 以 后 发 病 罕 见 起 病 隐 匿, 进 展 缓 慢 通 常 女 性 患 者 多 于 男 性 约 半 数 患 者 有 家 族 史, 遗 传 方 式 为 常 染 色 体 显 性 遗 传 社 会 行 为 学 改 变 是 额 颞 叶 痴 呆 早 期 的 主 要 症 状 随 着 病 情 进 展, 患 者 出 现 认 知 障 碍 与 阿 尔 茨 海 默 病 的 认 知 障 碍 不 同, 额 颞 叶 痴 呆 的 记 忆 障 碍 较 轻, 尤 其 是 空 间 定 向 保 存 较 好, 但 行 为 判 断 和 语 言 能 力 明 显 障 碍 额 颞 叶 痴 呆 CT MRI: 可 见 特 征 性 的 额 叶 和 / 或 前 颞 叶 萎 缩, 脑 回 变 窄 脑 沟 增 宽, 侧 脑 室 额 角 扩 大, 额 叶 皮 层 和 前 颞 极 皮 层 变 薄, 而 顶 枕 叶 很 少 受 累 上 述 改 变 可 在 疾 病 早 期 出 现, 多 呈 双 侧 不 对 称 性 SPECT: 多 表 现 为 不 对 称 性 额 颞 叶 血 流 减 少 PET: 多 显 示 不 对 称 性 额 颞 叶 代 谢 减 低, 与 神 经 心 理 学 异 常 相 关, 有 利 于 本 病 的 早 期 诊 断 这 些 结 构 影 像 和 功 能 影 像 特 征 有 别 于 阿 尔 茨 海 默 病 的 早 期 影 像 学 改 变 FTLD 晚 期 患 者 额 叶 颞 叶 严 重 萎 缩 顶 叶 和 枕 叶 没 有 萎 缩 额 颞 叶 痴 呆 FTD 最 显 著 的 影 像 特 征 是 不 对 称 性 的 左 侧 颞 叶 极 度 萎 缩, 包 括 海 马 和 颞 极 这 种 萎 缩 在 横 断 面 上 的 表 现 称 为 刀 刃 状 萎 缩 这 些 发 现 对 FTD 的 诊 断 是 特 异 性 的 路 易 体 痴 呆 ( Dementia with Lewy bodies, DLB) DLB 是 一 种 神 经 系 统 变 性 疾 病, 临 床 主 要 表 现 为 波 动 性 认 知 障 碍 帕 金 森 综 合 症 和 以 视 幻 觉 为 突 出 代 表 的 精 神 症 状 20 世 纪 80 年 代 后, 免 疫 组 化 方 法 的 诞 生 使 之 诊 断 率 大 幅 度 提 高 目 前 在 老 年 性 神 经 变 性 性 痴 呆 中, 发 病 率 仅 次 于 AD 11
12 路 易 体 痴 呆 路 易 体 痴 呆 病 理 :1912 年 德 国 病 理 学 家 Lewy 首 先 发 现 路 易 体 这 是 一 种 见 于 神 经 元 内 圆 形 嗜 酸 性 (HE 染 色 ) 的 包 涵 体, 它 们 弥 漫 分 布 于 大 脑 皮 层, 并 深 入 边 缘 系 统 ( 海 马 和 杏 仁 核 等 ) 黑 质 或 脑 干 其 它 核 团 80 年 代 通 过 细 胞 免 疫 染 色 方 法 发 现 Lewy 体 内 含 有 泛 素 蛋 白, 以 后 又 用 抗 α- 突 触 核 蛋 白 抗 体 进 行 免 疫 标 记, 使 诊 断 率 进 一 步 提 高 Lewy 体 并 不 为 路 易 体 痴 呆 所 特 有, 帕 金 森 病 等 神 经 退 行 性 疾 病 均 可 出 现 临 床 : 路 易 体 痴 呆 兼 具 AD 的 认 知 功 能 障 碍 和 帕 金 森 病 的 运 动 功 能 障 碍, 但 又 有 其 特 点 路 易 体 痴 呆 的 临 床 表 现 可 归 结 为 3 个 核 心 症 状, 即 波 动 性 认 知 障 碍 视 幻 觉 和 帕 金 森 综 合 症, 其 他 症 状 还 有 睡 眠 障 碍 自 主 神 经 功 能 紊 乱 和 性 格 改 变 等 路 易 体 痴 呆 影 像 学 :CT 和 MRI 上 没 有 特 征 性 表 现, 检 查 的 目 的 是 鉴 别 其 他 疾 病 CT 和 MRI 可 明 确 皮 层 萎 缩 的 部 位, 对 于 鉴 别 额 颞 叶 痴 呆 有 一 定 意 义 AD 内 侧 颞 叶 萎 缩 的 情 况 较 路 易 体 痴 呆 常 见 出 现 脑 白 质 病 变 时 应 注 意 鉴 别 血 管 性 痴 呆 SPECT 和 PET 检 查 手 段 可 分 为 多 巴 胺 示 踪 显 像 ( 123 -I-FP- CIT, 18 F-dopa) 脑 血 流 灌 注 显 像 ( 99m Tc- HMPAO/ 99m Tc-ECD/ 123 I-IMP) 和 脑 代 谢 显 像 ( 18 F- FDG PET) 等 有 研 究 表 明,DLB 患 者 纹 状 体 的 多 巴 胺 能 活 性 降 低, 而 AD 没 有 变 化, 故 有 助 于 鉴 别 路 易 体 痴 呆 : 正 常 海 马 路 易 体 痴 呆 诊 断 要 点 :DLB 诊 断 比 较 困 难, 主 要 依 靠 病 史, 没 有 特 异 性 的 辅 助 检 查 手 段 而 且 部 分 患 者 兼 有 AD 或 帕 金 森, 因 此 更 难 鉴 别 鉴 别 诊 断 : 对 于 路 易 体 痴 呆, 痴 呆 症 状 一 般 早 于 或 与 帕 金 森 综 合 症 同 时 出 现 对 于 明 确 的 帕 金 森 病 患 者 合 并 的 痴 呆, 应 诊 断 为 帕 金 森 病 痴 呆 (PDD) 如 果 需 要 区 别 PDD 和 DLB, 则 应 参 照 1 年 原 则, 即 帕 金 森 症 候 出 现 后 1 年 内 发 生 痴 呆, 可 考 虑 DLB, 而 1 年 后 出 现 的 痴 呆 应 该 诊 断 为 PDD 克 雅 氏 病 (Creutzfeldt-Jakob Disease, CJD) CJD 为 一 种 进 展 迅 速 的 致 命 性 的 神 经 退 行 性 病 变, 以 往 曾 有 皮 质 - 纹 状 体 - 脊 髓 变 性 海 绵 状 脑 病 等 名 称, 也 称 朊 蛋 白 病 1920 年 Creutzfeldt 1921 年 Jakob 等 首 先 报 道 由 于 正 常 朊 蛋 白 转 变 为 自 我 复 制 可 传 染 性 蛋 白 颗 粒, 聚 集 在 神 经 元 内 及 其 周 围, 导 致 神 经 元 死 亡, 引 起 脑 的 海 绵 状 变 性 CJD 有 4 种 亚 型 : 散 发 型 家 族 型 医 源 型 和 新 型 变 异 型 克 雅 氏 病 12
13 克 雅 氏 病 克 雅 氏 病 90% 人 类 朊 蛋 白 病 为 散 发 型, 无 明 确 感 染 起 源 医 源 性 感 染 可 能 原 因 是 : 角 膜 移 植 摄 人 朊 蛋 白 污 染 的 人 类 生 长 激 素 尸 体 器 官 移 植 新 型 变 异 型 主 要 在 西 欧, 与 牛 海 绵 状 脑 病 ( 疯 牛 病 ) 相 似, 一 般 认 为 是 由 牛 传 播 到 人 临 床 表 现 : 依 疾 病 的 不 同 时 期 而 异, 在 疾 病 初 期, 多 数 表 现 为 全 身 疲 劳 性 格 障 碍 视 觉 障 碍 抑 郁 失 眠 等, 几 周 内 迅 速 进 展 为 痴 呆, 疾 病 进 展 出 现 锥 体 系 和 锥 体 外 系 症 状, 最 后 临 床 上 出 现 肌 阵 挛 脑 电 图 周 期 性 同 步 放 电 ( 特 征 性 ), 几 个 月 后 出 现 动 作 不 能 性 缄 默 症,1 年 内 死 亡 ( 常 死 于 呼 吸 系 统 感 染 ) 病 理 : 神 经 元 及 其 突 触 的 海 绵 样 变 性 广 泛 的 反 应 性 星 形 细 胞 增 生 以 及 淀 粉 样 斑 块 形 成, 病 变 主 要 累 及 大 脑 皮 层 壳 核 尾 状 核 丘 脑 及 海 马 影 像 学 :CJD 于 MR T2WI 上 主 要 表 现 为 大 脑 皮 层 基 底 节 区 的 异 常 高 信 号 以 及 迅 速 进 展 的 脑 萎 缩 早 期 CJD 的 常 规 MR 常 表 现 为 正 常 FLAIR 序 列 较 T2WI 能 够 发 现 更 多 的 皮 层 异 常 信 号 DWI 高 信 号 可 能 是 早 期 唯 一 表 现 DWI 皮 层 高 信 号 可 单 侧 或 双 侧, 弥 漫 或 局 限 对 称 或 不 对 称, 基 底 节 区 也 可 单 侧 或 双 侧, 尾 状 核 最 常 受 累 克 雅 氏 病 诊 断 标 准 : 1 可 能 确 定 诊 断 : 特 异 性 神 经 系 统 症 状 特 征 性 脑 电 图 ( 周 期 性 尖 波 ) 脑 脊 液 中 出 现 蛋 白 ; 2 可 疑 诊 断 : 临 床 症 状 EEG 不 典 型 或 无 蛋 白 诊 断 难 度 : 1 周 期 性 同 步 放 电 只 出 现 于 疾 病 晚 期, 且 敏 感 度 仅 为 65%~85% ; 2CSF 蛋 白 诊 断 敏 感 度 53%~100%, 特 异 度 84%~100% CJD 确 诊 需 活 检 或 尸 检 但 活 检 有 造 成 医 源 性 继 发 感 染 的 风 险 奎 纳 克 林 和 氯 丙 嗪 等 治 疗 试 验 的 出 现 提 高 了 早 期 诊 断 的 重 要 性 CJD 患 者, 双 侧 顶 枕 叶 皮 层 和 右 侧 尾 状 核 头 部 DWI 高 信 号, 而 T2W 未 见 明 显 高 信 号 新 型 变 异 型 克 雅 氏 病 新 型 变 异 型 克 雅 氏 病 又 被 称 为 疯 牛 病, 罕 见, 双 侧 丘 脑 枕 核 异 常 信 号 ( 曲 棍 球 棒 征 ) 克 雅 氏 病 鉴 别 诊 断 CJD 早 期 阶 段, 临 床 上 需 与 其 它 痴 呆 相 关 的 疾 病 鉴 别 若 DWI 高 信 号 仅 限 于 皮 层, 主 要 与 MELAS 静 脉 高 压 性 脑 病 和 慢 性 单 疱 病 毒 性 脑 炎 鉴 别 男 性,71 岁,CJD CJD( 散 发 型, 尸 检 证 实 ) 13
14 克 雅 氏 病 鉴 别 诊 断 克 雅 氏 病 鉴 别 诊 断 MELAS 是 遗 传 性 代 谢 病, 引 起 亚 急 性 痴 呆 乳 酸 性 酸 中 毒 和 运 动 障 碍 患 病 年 龄 较 CJD 轻, 中 风 样 发 作 是 其 临 床 特 点 皮 层 高 信 号,T2W 和 FLAIR 表 现 为 脑 回 状 肿 胀, 皮 层 下 白 质 无 异 常 EEG CSF 1 HMRS 等 有 助 于 鉴 别 诊 断 静 脉 高 压 性 脑 病 主 要 见 于 硬 脑 膜 动 静 脉 瘘 皮 层 静 脉 栓 塞 等 MRI 见 皮 层 区 DWI 高 信 号 MRA MRV 有 助 于 诊 断 克 雅 氏 病 鉴 别 诊 断 单 纯 疱 疹 病 毒 性 脑 炎 大 多 急 性 起 病 快 速 进 展 ; 也 有 表 现 为 慢 性 双 侧 颞 叶 内 侧 受 累, 额 叶 也 可 受 累 单 侧 DWI 高 信 号 易 与 CJD 相 混 淆, 但 单 疱 常 呈 坏 死 性 或 出 血 性 脑 实 质 肿 胀 改 变, 有 助 于 鉴 别 多 系 统 萎 缩 ( Multiple system atrophy, MSA ) MSA 是 一 组 病 因 未 明 的 神 经 系 统 多 部 位 进 行 性 萎 缩 的 变 性 疾 病 组 织 病 理 学 三 大 特 点 : 胶 质 细 胞 浆 内 和 核 内 包 涵 体 ( 特 征 性 ); 神 经 细 胞 浆 内 和 核 内 包 涵 体 ; 神 经 毡 丝 病 变 主 要 累 及 纹 状 体 - 黑 质 系 统 橄 榄 - 脑 桥 - 小 脑 系 统 和 脊 髓 的 中 间 内 外 侧 细 胞 柱 和 Onuf 核 MSA 包 涵 体 的 核 心 成 分 为 α- 突 触 蛋 白, 因 此,MSA 和 帕 金 森 病 Lewy 体 痴 呆 Down 综 合 征 Hallervoden-Spatz 病 一 起 被 归 为 突 触 核 蛋 白 病 ( synucleinopathy) MSA 患 病 率 和 发 病 率 缺 乏 可 靠 资 料, 因 误 诊 率 高 Gilman 在 PD 专 病 门 诊 中 的 10%-20% 帕 金 森 病 脑 库 中 的 脑 MSA 占 8-12% (Quinn & Wenning 1996; Rajput et al 1991) 根 据 帕 金 森 病 年 发 病 率 20/10 万, 患 病 率 187/10 万, 推 测 许 多 病 人 未 被 诊 断 为 MSA (Kurland 1958) 多 系 统 萎 缩 临 床 : 成 年 期 起 病,50-60 岁 发 病 多 见, 平 均 起 病 年 龄 为 52.2 岁 (31-78 岁 ), 男 性 发 病 率 稍 高, 缓 慢 起 病, 逐 渐 进 展 首 发 症 状 多 为 帕 金 森 综 合 症 共 济 失 调 和 自 主 神 经 功 能 不 全, 少 数 患 者 也 有 以 肌 萎 缩 起 病 的 不 论 以 何 种 神 经 系 统 的 症 状 群 起 病, 当 疾 病 进 一 步 进 展 都 会 出 现 两 个 或 多 个 系 统 的 神 经 症 状 群 疾 病 发 展 至 神 经 系 统 的 多 系 统 症 状 后, 仍 以 首 发 症 状 为 主 要 表 现 多 系 统 萎 缩 (MSA) 亚 型 传 统 名 称 纹 状 体 黑 质 变 性 (striatonigral degeneration, SND) 散 发 性 橄 榄 脑 桥 小 脑 萎 缩 (sporadic olivopontocerebellar atrophy, sopca) Shy-Drager 综 合 征 (Shy-Drager syndrome, SDS) MSA 临 床 亚 型 帕 金 森 综 合 症 (MSA-P) (parkinsonism) 小 脑 性 共 济 失 调 (MSA-C) (cerebellar ataxia) 自 主 神 经 功 能 不 全 (MSA-A) (autonomic dysfunction) 14
15 多 系 统 萎 缩 壳 核 萎 缩 是 MSA-P 的 特 征 性 表 现,T2W 显 示 壳 核 信 号 降 低 18 F-Dopa-PET: 除 可 见 豆 状 核 放 射 性 核 素 摄 取 减 少 外, 尾 状 核 的 摄 取 也 可 明 显 降 低, 这 与 PD 不 同 70% 以 上 患 者 有 下 橄 榄 核 脑 桥 核 和 小 脑 的 Purkinje 细 胞 等 神 经 元 减 少, 脑 桥 臂 萎 缩 多 系 统 萎 缩 MSA-C 为 主 要 累 及 脑 桥 小 脑 中 脚 部 分 小 脑 皮 质 和 橄 榄 核 的 进 行 性 神 经 系 统 变 性 疾 病 临 床 上 多 以 小 脑 性 共 济 失 调 为 首 发 症 状 神 经 病 理 学 分 型 中,MSA-C 归 类 于 脊 髓 小 脑 变 性 中 临 床 和 遗 传 学 分 型 中,MSA-C 归 类 于 散 发 性 小 脑 性 共 济 失 调 中 多 系 统 萎 缩 影 像 学 :1 脑 干 形 态 变 细, 尤 以 脑 桥 前 后 径 变 小 更 为 明 显 ;2 小 脑 体 积 变 小, 小 脑 沟 裂 增 宽 加 深, 半 球 小 叶 变 细 变 直, 呈 枯 树 枝 状 ;3 脑 池 及 脑 室 扩 大, 其 中 以 桥 前 池 增 宽 最 为 明 显 T2 W 上 脑 桥 的 十 字 形 高 信 号 影 即 十 字 征 对 诊 断 有 重 要 意 义 (63.5%), 是 MSA-C 典 型 表 现 出 现 十 字 征 机 制 是 脑 桥 核 及 其 发 出 的 通 过 小 脑 中 脚 到 达 小 脑 的 纤 维 ( 桥 横 纤 维 ) 变 性, 而 由 齿 状 核 发 出 构 成 小 脑 上 脚 的 纤 维 和 锥 体 束 未 受 损 害 MSA-C 十 字 面 包 征 多 系 统 萎 缩 诊 断 要 点 :MSA 早 期, 很 难 与 帕 金 森 病 进 行 性 核 上 性 麻 痹 和 罕 见 的 纯 自 主 神 经 功 能 不 全 相 鉴 别 根 据 成 年 期 缓 慢 起 病 无 家 族 史 临 床 表 现 为 逐 渐 进 展 的 小 脑 性 共 济 失 调 自 主 神 经 功 能 不 全 和 帕 金 森 综 合 症 等 症 状 及 体 征, 应 考 虑 本 病 但 应 排 除 有 类 似 症 状 而 有 原 因 可 循 的 疾 病 进 行 性 核 上 性 麻 痹 : 由 于 中 脑 萎 缩 形 成 蜂 鸟 征 15
16 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 ( Spinocerebellar ataxias, SCAs ) 又 称 为 染 色 体 显 性 遗 传 性 小 脑 性 共 济 失 调, 是 小 脑 脑 干 脊 髓 系 统 变 性 而 导 致 的 以 共 济 失 调 为 主 要 表 现 的 常 染 色 体 显 性 遗 传 的 变 性 疾 病, 具 有 明 显 的 临 床 和 遗 传 异 质 性 根 据 致 病 基 因 定 位 的 不 同,SCAs 进 一 步 分 为 不 同 亚 型 SCAs 占 神 经 系 统 遗 传 性 疾 病 的 10 %~15 %, 患 病 率 为 1 ~4/ 10 万, 可 见 于 各 种 族 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 Ⅲ 型 (SCA3), 即 马 - 约 病, 是 亚 洲 人 种 最 常 见 的 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 亚 型 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 病 理 : 现 已 证 实 SCAs 是 由 于 其 疾 病 基 因 编 码 区 内 三 核 苷 酸 重 复 序 列 动 态 突 变 所 致 SCAs 的 病 理 损 害 主 要 是 小 脑 蒲 肯 野 氏 细 胞 脑 干 以 及 脊 髓 神 经 纤 维 脱 髓 鞘 改 变 SCA2 型 除 损 伤 小 脑 皮 层 的 蒲 肯 野 氏 细 胞 和 脑 干 神 经 元 外, 还 损 伤 大 脑 皮 层, 尤 其 是 额 叶 和 枕 叶, 同 时 对 肌 肉 组 织 也 有 损 害 临 床 : 除 进 行 性 共 济 失 调 外,SCAs 尚 可 表 现 为 构 音 障 碍 眼 外 肌 麻 痹 锥 体 束 征 锥 体 外 系 征 周 围 神 经 病 变 智 能 障 碍 等 临 床 表 现 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 头 颅 CT MRI: 脑 干 小 脑 体 积 减 小, 四 脑 室 及 环 池 扩 大, 小 脑 萎 缩 SCA2 型 患 者 除 小 脑 ( 小 脑 皮 层 及 蚓 部 萎 缩 明 显 ) 及 脑 干 萎 缩 ( 以 桥 脑 延 髓 明 显, 桥 脑 腹 侧 弧 度 变 小 或 消 失 ) 外, 大 脑 皮 层 也 见 萎 缩 ( 以 额 叶 顶 叶 明 显 ) SCA2 型 患 者 脑 干 萎 缩 的 严 重 程 度 与 临 床 表 现 的 严 重 程 度 是 一 致 的, 并 且 与 病 程 有 关 SCA3 型 患 者 小 脑 萎 缩 的 程 度 相 对 较 轻, 脑 干 形 态 基 本 正 常, 脑 桥 腹 侧 弧 形 突 出 存 在, 大 脑 皮 层 萎 缩 不 明 显, 四 脑 室 相 对 扩 大 不 明 显 影 像 学 表 现 的 脑 萎 缩 程 度 与 病 程 进 展 并 不 完 全 一 致 脊 髓 小 脑 性 共 济 失 调 华 勒 氏 变 性 诊 断 要 点 :SCAs 通 过 典 型 的 临 床 症 状 和 体 征 并 结 合 影 像 学 检 查 可 作 出 初 步 诊 断, 但 确 诊 需 靠 基 因 诊 断 鉴 别 诊 断 : 需 要 考 虑 非 遗 传 性 获 得 性 共 济 失 调 的 一 些 病 因, 如 乙 醇 中 毒 多 发 性 硬 化 原 发 性 或 转 移 性 肿 瘤 副 肿 瘤 综 合 症 血 管 性 疾 病 等 病 理 : 锥 体 束 Wallerian 变 性 是 由 于 上 运 动 神 经 元 的 损 伤 所 引 起 的 轴 突 和 髓 鞘 顺 行 性 变 性, 不 同 阶 段 有 不 同 的 组 织 化 学 和 新 陈 代 谢 特 征 Kuhn 等 将 锥 体 束 Wallerian 变 性 分 为 4 期 : Ⅰ 期 是 在 疾 病 发 生 后 4 周 内, 仅 有 轴 突 微 观 结 构 的 改 变 和 轻 微 的 髓 鞘 生 化 改 变 ;Ⅱ 期 是 在 发 病 4 周 后, 主 要 病 理 改 变 是 髓 鞘 蛋 白 变 性, 此 时 组 织 疏 水 ;Ⅲ 期 是 在 10 周 以 后, 髓 鞘 脂 类 变 性, 组 织 亲 水 ;Ⅳ 期 为 发 病 几 年 以 后 的 改 变, 病 理 学 变 化 与 Ⅲ 期 相 同 16
17 2013/2/26 华勒氏变性 临床 继发性WD在中枢神经疾病中很容易见到 它的出 现与临床持续的神经功能异常有关 卒中后锥体束的Wallerian变性可能与远期神经功能预后 有关 经1 5 年的随访 发现伴有继发性WD 者的神经功能恢 复较缓慢 右侧大脑中动脉闭塞致右侧基底节区急性脑梗死 华勒氏变性 影像学 Wallerian变性在不同阶段有不同的组织 化 学和新陈代谢特征 各阶段影像学表现不同 WD的MRI改变出现于患侧脑白质纤维传导束 以皮质 脊髓束最为常见 病变起自大脑半球运动皮质 向下可 累及同侧放射冠 内囊膝部和后肢 大脑脚 脑桥基底 部 延髓腹侧 甚至沿锥体交叉至皮质脊髓侧束 WD于原发性脑损伤发生后3 4周即可由MR I检出 表 现为受累神经纤维束走行区内出现T2W低信号 此种信 号改变是由神经髓鞘蛋白降解所致 12 14周后受累区 呈T2W高信号改变 代表髓鞘脂肪破坏 胶质细胞增生 及水分增加 数年后患侧脑干萎缩 表现为脑干非对称 性体积减小 条状异常信号可以是连续或断续 但一定 与锥体束走行一致 1年后发生右侧锥体束Wallerian变性 患侧脑干萎缩 华勒氏变性 诊断要点 锥体束WD特征性的MR表现是显示与原发病 灶(梗死或出血等) 相连的条状异常信号 此异常信号必 须经由放射冠 穿过内囊膝部或内囊后肢的前半部 大 脑脚和桥脑基底部 条状异常信号可以是连续的 也可 以 连续 但 定与锥体束走行 致 以不连续 但一定与锥体束走行一致 鉴别诊断 需与脑缺血缺氧性改变 腔梗相鉴别 WD在 MR单一层面上与腔梗不易区分 但在连续多个层面上观 察具有明显特征性 经脑干冠状位图像可清晰显示锥体 束的形态 信号改变及其与原发病灶的关系 更易鉴别 诊断 左侧大脑中动脉闭塞致左侧基底节区急性脑梗死后继发Wallerian变性 17
18 18
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疾 病 名 遗 传 性 共 济 失 调 英 文 名 hereditary ataxia 缩 写 别 名 Brown-Marie syndrome;family ataxia;friedreich's ataxia; heredoataxia; 布 - 马 二 氏 综 合 征 ; 弗 里 德 赖 希 共 济 失 调 ; 弗 里 德 赖 希 共 济 失 调 症 ; 弗 里 德 赖 希 氏 共 济 失 调
Microsoft Word - 2011-11-30 Zhu AD paper Final .docx
诺 贝 尔 演 讲 厅 ( 亦 丰 摄 影 ) 如 何 防 治 老 年 性 痴 呆 祝 捷 老 年 性 痴 呆, 又 称 阿 尔 茨 海 默 氏 病 ( 英 文 名 为 Alzheimer s disease,ad) 是 一 组 病 因 未 明 的 以 痴 呆 为 主 要 症 状 的 原 发 性 退 行 性 脑 部 变 性 疾 病 该 病 多 发 生 于 老 年 期, 病 程 进 展 缓 慢 且 不
科 选 择 一 个 科 室 轮 转 2 个 月. ( 二 ) 第 二 阶 段 ( 核 医 学 与 放 射 学 知 识 基 础 培 训 ) 第 7-16 月, 巩 固 在 校 期 间 已 学 过 的 理 论 基 础, 通 读 国 内 外 出 版 的 有 关 专 著 1 ~2 本, 阅 读 国 内 外
核 医 学 科 培 训 细 则 核 医 学 是 一 门 应 用 放 射 性 核 素 诊 断 治 疗 疾 病 和 进 行 医 学 研 究 的 独 立 临 床 医 学 学 科. 它 分 为 实 验 核 医 学 和 临 床 核 医 学. 核 医 学 科 住 院 医 师 规 范 化 培 训 的 主 要 内 容 是 临 床 核 医 学, 具 体 由 影 像 核 医 学, 包 括 伽 马 照 相 单 光 子 发
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0-- 0 中 华 医 学 会 影 像 技 术 分 会 学 术 大 会 交 流 以 能 力 为 导 向 的 影 像 技 术 人 才 培 养 质 量 评 价 体 系 的 研 究 江 西 医 学 院 上 饶 分 院 张 卫 萍 汇 报 内 容 一. 项 目 研 究 由 来 二. 项 目 研 究 过 程 三. 项 目 研 究 方 法 与 内 容 四. 项 目 研 究 主 要 成 果 五. 项 目 研 究
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問 學 第 七 期 -2004 年 高 雄 : 國 立 高 雄 師 範 大 學 國 文 系 六 祖 壇 經 及 其 語 言 研 究 考 述 邱 湘 雲 * 摘 要 禪 宗 自 唐 代 盛 行 至 今 歷 千 年 而 不 衰 六 祖 壇 經 為 禪 門 重 要 典 籍 欲 知 中 國 禪 宗 思 想 之 開 展 當 由 此 書 看 起 本 文 回 歸 文 本 考 論 壇 經 之 書 名 作 者 編 撰
标题
第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 北 京 市 城 乡 发 展 一 体 化 进 程 研 究 第 五 篇 北 京 市 城 乡 社 会 保 障 一 体 化 研 究 社 会 保 障 权 是 公 民 的 基 本 权 利, 是 保 障 公 民 在 年 老 患 病 工 伤 失 业 生 育 等 情 况 下 依 法 获 得 物 质 帮 助 的 权 利, 是 现 代 国 家 最 基 本
幻灯片 1
白 色 花 诗 集 人 民 文 学 出 版 社 1981 年 出 版 共 收 七 月 派 诗 人 阿 垅 鲁 藜 孙 钿 彭 燕 郊 方 然 冀 汸 钟 瑄 郑 思 曾 卓 杜 谷 绿 原 胡 征 芦 甸 徐 放 牛 汉 鲁 煤 化 铁 朱 健 朱 谷 怀 罗 洛 等 二 十 人 的 诗 作 一 百 十 九 首 集 名 出 自 阿 垅 未 入 选 的 一 首 诗 中 要 开 作 一 枝 白 色 花
条 款 目 录 第 一 章 保 险 合 同 的 构 成 第 一 条 保 险 合 同 的 构 成 第 二 条 保 险 合 同 成 立 与 生 效 第 三 条 保 险 期 间 第 二 章 保 险 合 同 提 供 的 保 障 第 四 条 保 险 责 任 第 五 条 责 任 免 除 第 三 章 保 险 金
富 德 生 命 顺 达 A 款 境 外 紧 急 救 援 医 疗 保 险 (2013 年 12 月 版 ) 富 德 生 命 [2013] 医 疗 保 险 026 号 本 保 险 条 款 的 每 一 部 分 都 关 乎 您 的 切 身 利 益, 请 务 必 逐 条 仔 细 阅 读 为 了 方 便 您 更 好 地 理 解 保 险 条 款, 我 们 提 供 了 以 下 基 本 概 念 的 解 释 请 扫 描
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疾 病 名 阿 尔 茨 海 默 病 英 文 名 Alzheimer disease 别 名 senile dementia; 老 年 性 痴 呆 ;Alzheimer 型 老 年 性 痴 呆 ;dementia of Alzheimer s disease;sdat;senile dementia of Alzheimer type; 老 年 前 期 痴 呆 ICD 号 G30 病 因 和 发 病
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2015 年 江 苏 省 第 十 期 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 资 料 汇 编 主 办 : 江 苏 省 医 师 协 会 协 办 : 江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 2015 年 12 月 4-5 日 苏 州 2015 年 江 苏 省 第 十 期 住 院 医 师 规 范 化 培 训 带 教 师 资 培 训 班 日 程 时 间 :12 月 4-5 日
实 习 须 知
第 一 篇 总 论 学 时 4 学 时 目 的 要 求 1 参 观 各 种 成 像 设 备 后 应 使 学 生 掌 握 基 本 成 像 原 理, 操 作 步 骤 与 注 意 事 项 ; 2 阅 读 各 种 成 像 设 备 的 胶 片 时 应 达 到 下 列 要 求 : (1)X 线 成 像 片 中 应 包 括 天 然 对 比 X 光 片, 如 : 胸 片 骨 与 关 节 等 人 工 对 比 X 光
The dementia guide - Traditional Chinese
失 智 症 指 引 診 斷 後 如 何 享 有 安 康 生 活 2 關 於 本 指 引 本 指 引 適 用 於 任 何 目 前 罹 患 失 智 症 的 患 者 這 包 括 任 何 類 型 的 失 智 症, 如 阿 茲 海 默 症 血 管 性 失 智 症 或 混 合 性 失 智 症 本 指 引 對 於 失 智 症 患 者 親 近 的 親 友 也 很 有 幫 助, 因 其 包 含 了 提 供 給 任 何
金, 本 公 司 对 该 附 带 被 保 险 人 的 保 险 责 任 终 止 第 五 条 责 任 免 除 因 下 列 任 何 情 形 之 一 导 致 被 保 险 人 身 故 或 身 体 高 度 残 疾, 本 公 司 不 承 担 给 付 身 故 保 险 金 或 高 度 残 疾 保 险 金 的 责 任
中 国 人 寿 2009 疾 病 保 险 081 号 中 国 人 寿 保 险 股 份 有 限 公 司 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 利 益 条 款 请 扫 描 以 查 询 验 证 条 款 第 一 条 保 险 合 同 构 成 国 寿 关 爱 生 命 女 性 疾 病 保 险 (B) 合 同 ( 以 下 简 称 本 合 同 ) 由 保 险 单 及 所 附 国 寿 关 爱 生 命
农村欠发达地区助理全科医生培养标准
助 理 全 科 医 生 培 训 标 准 ( 试 行 ) 根 据 国 务 院 关 于 建 立 全 科 医 生 制 度 的 指 导 意 见 ( 国 发 2011 23 号 ) 的 要 求, 为 做 好 经 济 欠 发 达 的 农 村 地 区 助 理 全 科 医 生 培 训 工 作, 制 定 本 培 训 标 准 总 则 一 培 训 对 象 临 床 医 学 专 业 三 年 制 专 科 毕 业, 拟 在 或
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疾 病 名 抽 搐 与 惊 厥 英 文 名 hyperspasmia and convulsion 缩 写 别 名 ICD 号 R56.8 概 述 抽 搐 是 指 全 身 或 局 部 骨 骼 肌 群 异 常 的 不 自 主 收 缩, 并 引 起 关 节 运 动, 多 为 全 身 对 称 性 其 同 义 词 为 痉 挛 (spasm), 若 伴 有 意 识 丧 失 者 则 称 为 惊 厥 (convulsion)
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贵 州 大 学 文 件 贵 大 发 2015 40 号 贵 州 大 学 关 于 2015 年 申 报 专 业 技 术 三 级 岗 位 的 通 知 各 学 院 校 直 各 单 位 : 根 据 省 教 育 厅 省 人 力 资 源 和 社 会 保 障 厅 关 于 做 好 2015 年 省 属 高 等 学 校 专 业 技 术 三 级 岗 位 聘 用 评 议 工 作 的 通 知 ( 黔 教 师 发 2015
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文 每 由 充 羊 * 亚 就 N 有 达 品 周 成 虽 驰 水 拟 希 公 下 它 当 上 希 仿 上 潘 注 可 当 缪 歇 传 湖 也 也 对 多 生 古 反 或 只 牛 分 可 妙 西 4 期 杨 宏 芹 发 展 之 源 与 流 7 e < x ; > u 0 V 转 义 可 表 示 短
N 古 不 讲 结 仅 湖 独 桑 A : 兼 社 a 北 e 现 古 编 M 4 卷 4 期 同 济 大 学 学 报 会 科 学 版 V 0 L 4 N 0 4 0 3 8 月 o n g j U n v e r s t y J o u r n a o c c n c e e c t o A u n g 0 3 发 展 之 源 与 流 西 方 文 学 中 的 个 悠 久 的 文 学 传 统 杨 法
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原 子 能 的 醫 農 工 業 應 用 游 離 輻 射 防 護 講 習 陽 明 大 學 生 物 醫 學 影 像 暨 放 射 科 學 系 環 境 保 護 暨 安 全 衛 生 中 心 王 信 二 教 授 / 中 心 主 任 / 輻 防 師 原 子 能 : 原 子 核 發 生 變 化 所 放 出 之 一 切 能 量 重 工 業 : 核 能 發 電, 核 武 器 ( E=Δm c 2 ) 輕 工 業 : 放
( C I P). :, 2001. 5 ISBN 7-5308-3025-2 /,.... R544. 1 CIP ( 2001) 11807 : : : : 189 3000 20 ( 022 ) 2 730631 4 7 87 1092 1 / 3 2 8. 25 15 8 000 20 01
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歷 經 了 秋 冬 春 夏 四 季 分 明 的 金 門 風 情 後, 我 的 播 音 生 涯 也 在 忙 碌 緊 張 歡 笑 及 眼 淚 中 度 過 與 國 防 部 一 年 合 約 期 滿 後, 我 決 定 繼 續 求 學 之 路, 在 返 臺 飛 機 上 巧 遇 當 時 擔 任 馬 山 播 音 站
金 門, 你 永 遠 是 我 心 中 那 個 唯 一 且 不 可 取 代 的 聖 地! 金 門 憶 往 陳 娟 娟 民 國 62 年 7 月 剛 自 桃 園 高 中 畢 業 的 我, 通 過 了 國 防 部 心 戰 總 隊 招 考 外 島 播 音 員 激 烈 的 初 試 與 複 試, 又 經 光 華 廣 播 電 台 一 個 月 軍 事 化 管 理 的 密 集 職 前 訓 練 後, 於 當 年 10
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圆 信 永 丰 强 化 收 益 债 券 型 证 券 投 资 基 金 基 金 合 同 摘 要 一 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 和 基 金 份 额 持 有 人 的 权 利 义 务 ( 一 ) 基 金 管 理 人 的 权 利 与 义 务 1 根 据 基 金 法 运 作 办 法 及 其 他 有 关 规 定, 基 金 管 理 人 的 权 利 包 括 但 不 限 于 : (1) 依 法 募 集 资
实 施 其 他 法 律 行 为 ; (15) 选 择 更 换 律 师 事 务 所 会 计 师 事 务 所 证 券 经 纪 商 或 其 他 为 基 金 提 供 服 务 的 外 部 机 构 ; (16) 在 符 合 有 关 法 律 法 规 的 前 提 下, 制 订 和 调 整 有 关 基 金 认 购 申
融 通 中 证 军 工 指 数 分 级 基 金 基 金 合 同 摘 要 公 告 日 期 :2015 年 6 月 15 日 一 基 金 合 同 当 事 人 的 权 利 义 务 ( 一 ) 基 金 管 理 人 的 权 利 与 义 务 1 根 据 基 金 法 运 作 办 法 及 其 他 有 关 规 定, 基 金 管 理 人 的 权 利 包 括 但 不 限 于 : (1) 依 法 募 集 资 金 ; (2)
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学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2016 年 1 月 14 日 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次
内 部 资 料 注 意 保 存 渊 第 三 期 冤 中 共 六 盘 水 市 委 讲 师 团 编 2016 年 3 月 15 日 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 辑 音 学 习 贯 彻 中 央 尧 省 尧 市 纪 委 全 会 精 神 专 栏 淫 中 国 共 产 党 第 十 八 届 中 央 纪 律 检 查 委 员 会 第 六 次 全 体 会 议 公 报 渊 2 冤 淫
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临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 文 件 临 政 办 发 2016 12 号 临 沂 市 人 民 政 府 办 公 室 关 于 印 发 临 沂 市 乡 村 教 师 支 持 计 划 (2015-2020 年 ) 实 施 细 则 的 通 知 各 县 区 人 民 政 府, 市 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 临 沂 高 新 技 术 产 业 开 发 区 管 委 会, 临 沂 经 济 技 术 开
中共山东省委高校工委
关 于 印 发 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 的 通 知 青 岛 淄 博 威 海 日 照 滨 州 市 委 高 校 工 委, 各 高 等 学 校 党 委 : 现 将 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 工 作 要 点 印 发 你 们, 请 认 真 学 习 领 会, 抓 好 贯 彻 落 实 中 共 山 东 省 委 高 校 工 委 2016 年 1
标题
河 北 省 人 民 政 府 冀 政 函 2016 10 号 河 北 省 人 民 政 府 关 于 提 请 审 议 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 的 议 案 省 人 大 常 委 会 : 河 北 省 人 口 与 计 划 生 育 条 例 修 正 案 ( 草 案 ) 已 经 2016 年 2 月 23 日 省 政 府 第 76 次 常 务 会 议 通 过, 现 提
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基
国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算
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最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 最 高 人 民 检 察 院 概 况 一 主 要 职 能 二 单 位 构 成 第 二 部 分 最 高 人 民 检 察 院 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费
科学技术部2013年度部门预算
1 目 录 第 一 部 分 中 国 侨 联 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 中 国 侨 联 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表 五 政 府 性 基 金 预 算 支 出 表 六
一、二○○二年学校工作的简要回顾
北 华 校 字 [2016]13 号 北 华 大 学 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 办 法 为 做 好 我 校 2016 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作, 规 范 招 生 工 作 程 序, 加 强 招 生 制 度 建 设, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的
Microsoft Word - 白俄罗斯公司法汉语译文2015年7月15日修改版.docx
白 俄 罗 斯 共 和 国 公 司 法 条 目 第 一 章 总 则 第 1 条 关 于 公 司 的 基 本 规 定 第 2 条 白 俄 罗 斯 共 和 国 关 于 公 司 的 立 法 第 3 条 本 法 的 适 用 范 围 第 4 条 公 司 的 名 称 和 住 所 第 5 条 公 司 的 责 任 第 6 条 公 司 的 代 表 处 和 分 公 司 第 7 条 子 公 司 第 8 条 附 属 公 司
第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 ( 一 ) 拟 定 气 象 工 作 的 方 针 政 策 法 律 法 规 发 展 战 略 和 长 远 规 划 ; 制 定 发 布 气 象 工 作 的 规 章 制 度 技 术 标 准 和 规 范 并 监 督 实 施 ; 承 担
中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 中 国 气 象 局 职 责 及 概 况 一 主 要 职 责 二 机 构 设 置 第 二 部 分 中 国 气 象 局 2016 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经 费 支 出 表
数学与统计学院教师支部“两学一做”学习教育实施计划
数 学 与 统 计 学 院 教 师 支 部 两 学 一 做 学 习 教 育 实 施 计 划 根 据 中 共 中 央 办 公 厅 关 于 在 全 体 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲 话, 做 合 格 党 员 学 习 教 育 方 案 的 精 神 和 普 院 党 发 2016 13 号 文 件 关 于 印 发 < 在 全 校 党 员 中 开 展 学 党 章 党 规 学 系 列 讲
无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 第 一 章 总 则 第 一 条 为 加 强 学 校 国 有 资 产 管 理, 合 理 配 置 和 有 效 使 用 国 有 资 产, 确 保 国 有 资 产 安 全 与 完 整, 保 障 和 促 进 学 校 各 项 事 业 发 展, 根
无 锡 职 业 技 术 学 院 文 件 锡 职 院 资 2016 2 号 关 于 印 发 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 的 通 知 各 部 门 各 院 部 : 现 将 无 锡 职 业 技 术 学 院 国 有 资 产 管 理 办 法 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 无 锡 职 业 技 术 学 院 2016 年 3 月 28 日 - 1 - 无 锡 职 业 技
省安委会2015冬防工作方案.doc
山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 文 件 鲁 安 发 2015 39 号 山 东 省 人 民 政 府 安 全 生 产 委 员 会 关 于 印 发 2015 年 全 省 冬 春 火 灾 防 控 工 作 方 案 的 通 知 各 市 人 民 政 府 县 ( 市 区 ) 人 民 政 府, 省 政 府 各 部 门 各 直 属 机 构, 各 大 企 业, 各 高 等 院 校 : 为 切 实
南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层 次 人 才 及 队 伍 建 设
人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 南 昌 大 学 人 事 处 2015 年 7 月 南 昌 大 学 人 力 资 源 工 作 简 讯 2015 年 第 2 期 ( 总 第 27 期 ) 目 录 1 人 力 资 源 综 合 信 息 2 人 员 调 配 及 机 构 编 制 管 理 信 息 3 劳 资 工 作 信 息 4 师 资 管 理 信 息 5 高 层
国家邮政局2010年部门预算
国 家 邮 政 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 国 家 邮 政 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 邮 政 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公 共 预 算 三 公 经
国家邮政局2010年部门预算
浙 江 省 邮 政 管 理 局 部 门 预 算 (2015 年 ) 1 目 录 第 一 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 概 况 一 主 要 职 能 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 浙 江 省 邮 政 管 理 局 2015 年 部 门 预 算 表 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
11韶关市人力资源和社会保障局权责清单
社 会 保 障 局 权 责 清 单 ( 2015年 版 ) 韶 关 市 人 民 政 府 前 言 编 制 权 责 清 单 是 国 家 省 市 部 署 的 一 项 重 大 改 革 任 务 2015 年 8 月, 市 委 办 和 市 政 府 办 联 合 印 发 关 于 推 行 市 县 政 府 工 作 部 门 权 责 清 单 制 度 有 关 工 作 的 通 知 对 权 责 清 单 工 作 进 行 了 部 署
三亚市政府投资建设项目代建制管理工作介绍
三 亚 市 发 展 和 改 革 委 员 会 2015 年 9 月 一 代 建 制 的 定 义 二 代 建 范 围 规 定 三 代 建 单 位 入 库 资 格 及 要 求 四 代 建 单 位 的 职 责 七 代 建 单 位 管 理 费 拨 付 和 计 算 五 代 建 项 目 组 织 实 施 程 序 六 资 金 管 理 与 监 督 八 项 目 前 期 费 用 及 工 程 款 拨 付 九 代 建 项 目
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生 物 地 质 与 环 境 地 质 国 家 重 点 实 验 室 2015 年 硕 士 研 究 生 招 生 复 试 录 取 工 作 方 案 为 了 保 证 我 室 本 年 度 硕 士 研 究 生 复 试 录 取 工 作 顺 利 进 行, 根 据 教 育 部 关 于 印 发 的 通 知 ( 教 学 2014 13 号 ) 和
目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 1
教 育 部 2013 年 部 门 预 算 二 〇 一 三 年 四 月 十 八 日 目 录 一 部 门 职 责... 1 二 预 算 编 报 范 围... 3 三 2013 年 部 门 预 算 报 表 及 情 况 说 明... 5 收 支 预 算 总 表 及 情 况 说 明... 5 收 入 预 算 表 及 情 况 说 明... 7 支 出 预 算 表 及 情 况 说 明... 11 财 政 拨 款
标题
前 言 规 章 制 度 是 指 一 个 集 体 为 了 一 个 共 同 的 目 标, 要 求 成 员 共 同 遵 守 的 规 则, 法 规, 也 是 这 个 集 体 按 一 定 程 序 办 事 的 规 章, 具 有 一 定 的 约 束 力 和 强 制 性 建 立 建 全 规 章 制 度 能 保 证 各 项 工 作 有 秩 序 有 成 效 地 进 行, 使 工 作 科 学 化 规 范 化, 提 高 工
目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22
梅 花 生 物 科 技 集 团 股 份 有 限 公 司 600873 2014 年 第 三 季 度 报 告 目 录 一 重 要 提 示... 3 二 公 司 主 要 财 务 数 据 和 股 东 变 化... 3 三 重 要 事 项... 6 四 附 录... 11 2 / 22 一 重 要 提 示 1.1 公 司 董 事 会 监 事 会 及 董 事 监 事 高 级 管 理 人 员 保 证 季 度 报
目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平 调 整 情
2008 年 度 电 价 执 行 情 况 监 管 报 告 国 家 电 力 监 管 委 员 会 二 九 年 十 月 目 录 引 言... 3 第 一 部 分 电 价 水 平 基 本 情 况...4 一 上 网 电 价...4 二 输 配 电 价...6 三 销 售 电 价...9 四 政 府 性 基 金 和 附 加...12 第 二 部 分 电 价 政 策 执 行 情 况...13 一 电 价 水 平
西安邮电学院本科教学工作简报
西 安 邮 电 学 院 本 科 教 学 工 作 简 报 (2011 年 第 一 期 ) 西 安 邮 电 学 院 教 务 处 2011 年 7 月 本 期 要 目 教 学 新 闻 王 曙 燕 教 授 荣 获 陕 西 省 教 学 名 师 称 号 2010 2011 年 中 央 财 政 专 项 资 金 项 目 使 用 及 申 报 情 况 人 民 邮 电 出 版 社 西 安 邮 电 学 院 教 材 出 版
密 级：
中 国 保 监 会 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 O 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 部 门 概 况 一 主 要 职 责 二 预 算 编 报 范 围 三 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四 一 般 公
市六届人大--次
市 六 届 人 大 七 次 会 议 文 件 (20 20) 附 件 清 远 市 2015 年 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 附 件 目 录 一 一 般 公 共 预 算 1-80 ( 一 )2015 年 清 远 市 本 级 一 般 公 共 预 算 执 行 情 况 和 2016 年 预 算 草 案 1-10 ( 二 )201 2015 年 一 般 公 共 预 算 执 行 情
目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信 业 合 同 格 式 条 款 专 项 整 治 二
合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 年 度 报 告 (2014 年 ) 国 家 工 商 行 政 管 理 总 局 市 场 规 范 管 理 司 目 录 前 言 第 一 章 近 年 来 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 改 革 创 新 情 况 第 二 章 2014 年 合 同 行 政 监 管 及 相 关 工 作 情 况 第 一 节 合 同 格 式 条 款 监 管 一 银 行 业 电 信
中国文联部门预算
中 国 文 联 部 门 预 算 (2016 年 ) 二 〇 一 六 年 四 月 目 录 第 一 部 分 : 中 国 文 学 艺 术 界 联 合 会 基 本 情 况 一 主 要 职 责 二 部 门 预 算 单 位 构 成 第 二 部 分 :2016 年 部 门 预 算 表 格 一 财 政 拨 款 收 支 总 表 二 一 般 公 共 预 算 支 出 表 三 一 般 公 共 预 算 基 本 支 出 表 四
( 十 ) 其 他 会 计 工 作 第 四 条 单 位 不 得 任 用 ( 聘 用 ) 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员 从 事 会 计 工 作 不 具 备 会 计 从 业 资 格 的 人 员, 不 得 从 事 会 计 工 作, 不 得 参 加 会 计 专 业 技 术 资 格 考 试
会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 (2012 年 12 月 6 日 中 华 人 民 共 和 国 财 政 部 令 第 73 号 公 布 根 据 2016 年 5 月 11 日 财 政 部 关 于 修 改 < 会 计 从 业 资 格 管 理 办 法 > 的 决 定 修 改 ) 第 一 章 总 则 第 一 条 为 了 加 强 会 计 从 业 资 格 管 理, 规 范 会 计 人 员 行 为, 根 据
附 件 : 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 根 据 佛 山 市 顺 德 区 教 育 事 业 发 展 十 二 五 规 划 2015 年 顺 德 区 教 育 工 作 意 见 的 文 件 精 神 和 上 级 教 育 主 管 部 门 工 作 要 求, 结 合
主 动 公 开 佛 山 市 顺 德 区 教 育 局 文 件 顺 教 2015 23 号 顺 德 区 教 育 局 关 于 印 发 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 的 通 知 各 镇 ( 街 道 ) 教 育 局 区 属 学 校 : 现 将 顺 德 区 2015 年 高 中 阶 段 学 校 招 生 考 试 工 作 意 见 印 发 给 你 们, 请 认 真
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机 构 编 制 委 员 会 办 公 室 编 2016 年 2 月 29 日 类 别 数 量 合 计 拟 调 整 后 保 留 拟 调 整 小 计 取 消 下 放 转 移 提 请 或 调 整 事 项 行 政 许 可 9 9 1 行 政 处 罚 951 951 行 政 强 制 37 37 行 政 征 收 4 4 行 政 给 付 0 0 行 政 检 查 47 47 行 政 确 认 1 1 行 政 裁 决 1
Microsoft Word - Future CEDAW C CHN 7-8.doc
序 言 1. 根 据 消 除 对 妇 女 一 切 形 式 歧 视 公 约 ( 简 称 公 约 ) 第 十 八 条 第 一 款 规 定, 中 华 人 民 共 和 国 向 联 合 国 秘 书 长 提 交 执 行 公 约 第 7 8 次 合 并 报 告 本 报 告 的 撰 写 遵 循 了 消 除 对 妇 女 歧 视 委 员 会 ( 简 称 消 歧 委 员 会 ) 关 于 缔 约 国 定 期 报 告 的 指
本 科 生 手 册 中 南 大 学 学 生 工 作 委 员 会 秘 书 处 编 印 二 〇 一 四 年 八 月 社 会 主 义 核 心 价 值 观 富 强 民 主 文 明 和 谐 自 由 平 等 公 正 法 治 爱 国 敬 业 诚 信 友 善 校 徽 : 校 训 : 校 风 : 知 行 合 一 经 世 致 用 向 善 求 真 唯 美 有 容 目 录 一 法 律 法 规 与 上 级 制 度 1 中
国家发展改革委法治机关建设规划（2013-2018年）
国 家 发 展 改 革 委 法 治 机 关 建 设 规 划 (2013-2018 年 ) 为 深 入 贯 彻 落 实 党 的 十 八 大 和 十 八 届 三 中 全 会 精 神, 巩 固 我 委 群 众 路 线 教 育 实 践 活 动 和 转 变 职 能 转 变 作 风 大 调 研 大 讨 论 大 转 变 学 习 推 进 活 动 ( 以 下 简 称 两 转 三 大 学 习 推 进 活 动 ) 成 果,
烟台经济技术开发区政府采购竞争性磋商文件
目 录 第 一 部 分 邀 请 函... 3 第 二 部 分 采 购 内 容 及 相 关 要 求... 7 第 三 部 分 供 应 商 须 知... 10 第 四 部 分 合 同 文 本... 21 第 五 部 分 响 应 文 件 格 式... 28 第 一 部 分 邀 请 函 经 龙 口 市 人 民 政 府 采 购 管 理 办 公 室 批 准, 山 东 信 一 项 目 管 理 有 限 公 司 受
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津 招 委 高 发 2016 8 号 市 招 委 关 于 印 发 2016 年 天 津 市 普 通 高 等 学 校 招 生 考 试 工 作 规 定 的 通 知 各 普 通 高 等 学 校 区 县 招 生 委 员 会 各 有 关 单 位 : 2016 年 天 津 市 普 通 高 校 招 生 考 试 工 作, 要 深 入 贯 彻 党 的 十 八 届 三 中 四 中 五 中 全 会 精 神, 全 面 落
2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简 称 春 茂 股 份 挂 牌 公 司 公 司 ) 召 开 2014 年 第 五 次 临 时 股 东 大 会, 通 过 向 特 定 对 象
国 海 证 券 股 份 有 限 公 司 关 于 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 重 大 资 产 重 组 之 2015 年 持 续 督 导 报 告 独 立 财 务 顾 问 : 签 署 日 期 : 二 〇 一 六 年 五 月 2014 年 12 月 16 日 广 西 春 茂 投 资 股 份 有 限 公 司 ( 原 名 广 西 汽 牛 农 业 机 械 股 份 有 限 公 司, 以 下 简
四、实施步骤
遂 安 教 函 2016 96 号 遂 宁 市 安 居 区 教 育 局 关 于 印 发 迎 接 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估 工 作 方 案 的 通 知 各 教 育 督 导 组, 各 中 小 学, 局 属 事 业 单 位, 机 关 各 股 室 : 为 了 顺 利 通 过 四 川 省 县 域 义 务 教 育 均 衡 发 展 督 导 评 估, 经 局 党 组 局 务
Microsoft Word - 面向合格投资者公开发行公司债券上市预审核反馈意见公告（截至2015年10月8日）
面 向 合 格 投 资 者 公 开 发 行 公 司 债 券 上 市 预 审 核 反 馈 意 见 公 告 ( 截 至 2015 年 10 月 8 日 ) 日 前, 上 海 证 券 交 易 所 召 开 了 公 司 债 券 预 审 核 反 馈 会 会 议 讨 论 了 公 司 债 券 预 审 核 中 关 注 的 主 要 问 题, 形 成 了 书 面 反 馈 意 见 现 将 反 馈 意 见 公 告 如 下 :
律 师 执 业 必 须 以 事 实 为 根 据, 以 法 律 为 准 绳 律 师 执 业 应 当 接 受 国 家 社 会 和 当 事 人 的 监 督 律 师 依 法 执 业 受 法 律 保 护, 任 何 组 织 和 个 人 不 得 侵 害 律 师 的 合 法 权 益 第 四 条 司 法 行 政 部
中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 (2012 修 正 ) (1996 年 5 月 15 日 第 八 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 十 九 次 会 议 通 过 根 据 2001 年 12 月 29 日 第 九 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 二 十 五 次 会 议 关 于 修 改 中 华 人 民 共 和 国 律 师 法 的 决 定 第 一
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學 校 名 稱 : 學 生 姓 名 : 李 建 衡 級 別 : 五 信 (2012-2013) 詩 篇 一 一 九 篇 (9 至 16 節 ) 教 導 年 輕 人 要 全 心 全 意 遵 從 神 的 話 語 和 不 要 偏 離 神 的 命 令 這 幾 節 詩 歌 教 導 我 要 喜 愛 神 的 法 度 和 律 例, 還 要 思 索 神 的 品 格 和 緊 記 祂 的 話 語 詩 篇 一 一 九 篇
自 觉 实 践 科 学 发 展 观, 扎 实 推 进 管 理 服 务 工 作 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 2007 年 上 半 年, 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 ) 在 学 校 党 委 行 政 领 导 和 上
四 川 大 学 档 案 管 理 与 校 史 工 作 简 报 2007 年 2 期 ( 总 第 2 期 ) 本 期 要 目 四 川 大 学 档 案 馆 ( 校 史 办 公 室 )2007 年 上 半 年 工 作 总 结 四 川 大 学 各 单 位 档 案 工 作 分 管 领 导 和 兼 职 档 案 管 理 员 名 单 2007 年 四 川 大 学 兼 职 档 案 管 理 员 业 务 培 训 会 议 圆
2014
目 录 第 一 部 分 国 家 知 识 产 权 局 基 本 情 况 一 主 要 职 能 二 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 知 识 产 权 局 2014 年 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算 财 政 拨 款 支 出 决 算 表
招 商 证 券 股 份 有 限 公 司 2014 年 度 审 计 报 告 索 引 页 码 审 计 报 告 公 司 财 务 报 告 合 并 及 母 公 司 资 产 负 债 表 1-2 合 并 及 母 公 司 利 润 表 3 合 并 及 母 公 司 现 金 流 量 表 4 合 并 股 东 权 益 变 动 表 5-6 母 公 司 股 东 权 益 变 动 表 7-8 财 务 报 表 附 注 9-121 一
第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 根 据 市 编 委 的 批 复, 广 州 市 广 播 电 视 大 学 为 市 局 级 事 业 单 位, 归 口 市 教 育 局 管 理 主 要 承 担 以 下 任 务 : ( 一 ) 承
广 州 市 广 播 电 视 大 学 2014 年 部 门 预 算 目 录 第 一 部 分 广 州 市 广 播 电 视 大 学 概 况 一 学 校 的 主 要 任 务 和 业 务 范 围 二 部 门 预 算 单 位 构 成 三 学 校 人 员 构 成 第 二 部 分 2014 年 部 门 预 算 安 排 情 况 说 明 第 三 部 分 2014 年 部 门 预 算 表 一 收 支 预 算 总 表 (
Microsoft Word - 关于印发《云南保险业高级管理人员任职资格考试办法》的通知
中 国 保 监 会 云 南 监 管 局 文 件 云 保 监 发 2014 71 号 关 于 印 发 云 南 保 险 业 高 级 管 理 人 员 任 职 资 格 考 试 办 法 的 通 知 各 保 险 机 构 云 南 省 分 公 司, 各 保 险 专 业 中 介 机 构 : 根 据 中 国 保 监 会 监 督 管 理 委 员 会 规 范 性 文 件 制 定 管 理 办 法 ( 保 监 发 2013 101
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苏 科 2003 56 号 关 于 印 发 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 的 通 知 院 属 各 单 位 : 现 将 苏 州 科 技 学 院 2003 年 高 等 学 校 教 师 资 格 认 定 工 作 实 施 意 见 印 发 给 你 们, 请 遵 照 执 行 苏 州 科 技 学 院 ( 苏 州 科 技 大 学 筹 ) 二 00
自评报告合成.doc
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 15.08:115.08:115.50:115.16:1 52.74% 63.59% 2003-2004 684 78 723 10902 15081 2004-2005 84 777 11718 15.081 2005-2006 92 814 12620 15.501 2006-2007 80
第一部分 界定和测量歧视
研 究 信 息 简 报 全 国 妇 联 妇 女 研 究 所 编 2007 年 第 9 期 总 第 81 期 2007 年 9 月 7 日 编 者 按 : 自 2005 年 12 月 1 日 中 华 人 民 共 和 国 妇 女 权 益 保 障 法 施 行 以 来, 截 至 目 前, 已 有 新 疆 湖 南 黑 龙 江 江 西 陕 西 贵 州 上 海 安 徽 宁 夏 广 东 浙 江 湖 北 等 12 个
2013 2013 2
2013 1 2013 2013 2 3 4 36 2013 37 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 5 2013 94,464.84 89,873.01 6,896.66 344.49 94,809.33 96,769.67 1,960.34
一 前 言 2 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 足 以 證 明 其 對 中 華 文 化 的 重 要 性 與 影 響 力, 除 了 道 德 文 化 意 識 的 開 發, 也 弘 揚 仁 政 王 道 的 政 治 觀, 大 多 數 人 都 肯 定
當 經 典 遇 上 經 典 - 孟 子 與 火 鳳 燎 原 之 非 人 也 * 江 穰 峰 提 要 作 為 我 國 儒 家 經 典 及 十 三 經 之 一, 孟 子 流 傳 千 年 不 輟, 深 化 了 孔 子 思 想, 而 自 古 以 來, 許 多 學 者 嘗 試 對 孟 子 一 書 給 予 正 確 的 本 意 詮 釋 抑 或 提 出 符 合 當 代 的 新 說, 諸 家 注 疏 輩 出, 孟 子
法 工 作 计 划 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 2016 年 2 月 4 日 ( 此 件 主 动 公 开 ) 2
滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 文 件 滨 安 监 发 2016 22 号 滨 州 市 安 全 生 产 监 督 管 理 局 关 于 印 发 2016 年 度 安 全 生 产 监 管 执 法 工 作 计 划 的 通 知 各 县 ( 区 ) 安 监 局, 滨 州 经 济 技 术 开 发 区 安 监 局 高 新 区 安 监 办 北 海 经 济 开 发 区 安 监 中 心, 局 属 各 科
附件3
自 治 区 住 房 城 乡 建 设 厅 行 政 执 法 公 示 事 项 总 表 序 号 执 法 权 分 类 执 法 权 名 称 1 行 政 许 可 ( 权 限 ) 建 设 工 程 施 工 企 业 勘 察 单 位 设 计 单 位 和 工 程 监 理 单 位 工 程 质 量 检 测 单 位 资 质 证 书 核 发 ( 建 设 工 程 施 工 企 业 施 工 总 承 包 资 质 序 列 二 级 资 质 及
关于印发西北政法大学“十二五”
西 北 政 法 大 学 十 二 五 事 业 改 革 和 发 展 规 划 (2011 年 1 月 21 日 西 北 政 法 大 学 第 三 届 第 五 次 教 职 工 代 表 大 会 表 决 通 过 ) 十 二 五 时 期, 是 我 校 改 革 和 发 展 的 攻 坚 时 期, 也 是 实 现 把 我 校 建 成 全 国 一 流 教 学 研 究 型 政 法 大 学 目 标 的 关 键 时 期 根 据
君泰所 稿纸
房 产 法 苑 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 本 期 导 读 导 读 标 题 近 期 房 地 产 市 场 政 策 汇 编 一 中 央 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 1 ( 一 )2009 年 度 1 ( 二 )2010 年 度 6 ( 三 )2011 年 度 11 二 北 京 近 期 房 地 产 市 场 政 策 回 顾 12 ( 一 )2009 年 度 12 ( 二 )2010
的 权 利 义 务, 依 照 本 法 在 基 金 合 同 中 约 定 基 金 管 理 人 基 金 托 管 人 依 照 本 法 和 基 金 合 同 的 约 定, 履 行 受 托 职 责 通 过 公 开 募 集 方 式 设 立 的 基 金 ( 以 下 简 称 公 开 募 集 基 金 ) 的 基 金 份
中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 ) (2003 年 10 月 28 日 第 十 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 五 次 会 议 通 过 ;2012 年 12 月 28 日 第 十 一 届 全 国 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 三 十 次 会 议 修 订 ; 中 华 人 民 共 和 国 主 席 令 第 七 十
关 于 建 立 失 联 ( 异 常 ) 私 募 机 构 公 示 制 度 的 通 知... 169 私 募 基 金 登 记 备 案 相 关 问 题 解 答... 170 2
一 国 家 法 律... 1 中 华 人 民 共 和 国 证 券 投 资 基 金 法 (2015 年 修 正 )... 2 二 证 监 会 部 门 规 章... 37 第 105 号 令 私 募 投 资 基 金 监 督 管 理 暂 行 办 法... 38 三 协 会 自 律 规 则... 47 私 募 投 资 基 金 管 理 人 登 记 和 基 金 备 案 办 法 ( 试 行 )... 48 私 募
000545C.DOC
2004[2218] 2003 12 31 2003 2003 12 31 2003 2003 2003 2003 2002 2003 2002 2003 2003 12 31 1 2 1 1 12 31 3 4 5 6 8 % 1 5 1 2 15 2 3 25 3 5 35 5 100 9 10 11 13 14 15 16 17 18 2 50% 50% 200310 < > 200310
世界上最伟大的推销员.doc
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第 一 编 国 家 法 律 法 规 - 1 -
广 东 金 融 学 院 研 究 生 手 册 目 录 第 一 编 国 家 法 律 法 规... 1 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例... 2 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 5 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法... 11 普 通 高 等 学 校 学 生 管 理 规 定... 20 高 等 学 校 学 生 行 为 准 则... 28
隐公（元年～十一年）
左 传 目 录 隐 公 ( 元 年 ~ 十 一 年 )--------------------- ---------------------(2 16 页 ) 桓 公 ( 元 年 ~ 十 八 年 )-------------------- --------------------(17 17 31 页 ) 庄 公 ( 元 年 ~ 三 十 二 年 )----------------- -----------------(32
目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例
学 生 手 册 二 〇 一 四 年 八 月 目 1 录 第 一 部 分 国 家 省 相 关 法 律 法 规...1 1. 中 华 人 民 共 和 国 教 育 法...2 2. 中 华 人 民 共 和 国 高 等 教 育 法...13 3. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例...24 4. 中 华 人 民 共 和 国 学 位 条 例 暂 行 实 施 办 法... 27 5. 普 通 高 等
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設 計 師 : 吳 玉 蘋 上 半 身 ( 上 衣 ) 整 件 上 衣 以 紅 色 白 色 為 主, 前 後 中 心 和 腰 邊 兩 側 以 剪 接 方 式 呈 現, 前 後 中 心 和 袖 子 採 用 紅 花 色 旗 袍 布, 腰 邊 兩 側 為 白 色, 使 整 體 感 覺 看 起 來 有 律 動 感, 在 領 口 方 面 採 用 五 角 領, 使 整 件 上 衣 看 起 來 不 致 於 單 調,
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15, `` `` `` `` `` `` `` `` `` ` `` `` `` `` 701 760 1994 `` `` ; ; `` `` 601627 102 ; 690 705 627 ; `` `` `` `` ; `` `` `` `` 1976 ; ; 1 ; 103 15! 2 34 5 6 104 7 8 ; 9 10 11 105 15 12 13? 14 15 16 17
（一）收入支出预算总表及情况说明
北 京 林 业 大 学 2016 年 度 部 门 预 算 2016 年 5 月 为 进 一 步 规 范 2016 年 预 算 公 开 工 作, 根 据 党 的 十 八 届 三 中 全 会 中 共 中 央 关 于 全 面 深 化 改 革 若 干 重 大 问 题 的 决 定 ( 以 下 简 称 决 定 ) 中 华 人 民 共 和 国 政 府 信 息 公 开 条 例 ( 以 下 简 称 信 息 公 开 条
五 增 加 一 条 作 为 第 三 十 五 条, 内 容 为 : 按 照 消 防 技 术 标 准 不 需 要 设 置 火 灾 自 动 报 警 系 统 的 养 老 院 福 利 院 寄 宿 制 学 校 幼 儿 园 学 生 校 外 托 管 机 构 小 旅 店 小 型 娱 乐 场 所 以 及 生 产 存 储
(2014 年 3 月 26 日 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 通 过 ) 河 南 省 第 十 二 届 人 民 代 表 大 会 常 务 委 员 会 第 七 次 会 议 决 定, 对 河 南 省 消 防 条 例 作 如 下 修 改 : 一 将 第 十 三 条 第 一 款 第 三 项 修 改 为 : 对 建 筑 消 防 设 施 每 年 至 少
民 政 部 废 止 的 政 策 性 文 件 目 录 序 号 标 题 文 号 社 会 组 织 管 理 1 民 政 部 关 于 转 发 民 政 部 财 政 部 关 于 进 一 步 明 确 社 会 团 体 会 费 政 策 的 通 知 的 函 民 函 2006) 240 号 2 民 政 部 关 于 进 一
亏 77- 夕 民 政 部 公 告 第 373 号 民 政 部 政 策 性 文 件 清 理 结 果 公 告 根 据 国 务 院 办 公 厅 关 于 做 好 行 政 法 规 部 门 规 章 和 文 件 清 理 工 作 的 要 求, 民 政 部 对 改 革 开 放 以 来 以 民 政 部 和 民 政 部 办 公 厅 名 义 印 发 的 政 策 性 文 件 进 行 了 全 面 清 理 经 清 理, 决 定
国家信访局部门预算公开信息说明
国 家 信 访 局 2015 年 部 门 预 算 公 开 信 息 说 明 一 国 家 信 访 局 职 能 ( 一 ) 负 责 处 理 国 内 群 众 境 外 人 士 法 人 及 其 他 组 织 通 过 信 访 渠 道 给 党 中 央 国 务 院 及 领 导 同 志 的 来 信 来 电, 接 待 来 访 ( 二 ) 负 责 向 党 中 央 国 务 院 及 中 共 中 央 办 公 厅 国 务 院 办 公
目 录 第 一 部 分 国 家 能 源 局 概 况 一 主 要 职 能 二 基 本 情 况 说 明 三 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 能 源 局 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财
目 录 第 一 部 分 国 家 能 源 局 概 况 一 主 要 职 能 二 基 本 情 况 说 明 三 部 门 决 算 单 位 构 成 第 二 部 分 国 家 能 源 局 2015 年 度 部 门 决 算 表 一 收 入 支 出 决 算 总 表 二 收 入 决 算 表 三 支 出 决 算 表 四 财 政 拨 款 收 入 支 出 决 算 总 表 五 一 般 公 共 预 算 财 政 拨 款 支 出 决
证券代码：601678 股票简称：滨化股份 公告编号：2010-001
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