%&,3 &$' '%&% $':% %& ' # + 中国临床医学年月第卷第 + 期 1 / %,,& + + 论著吲哚菁绿试验联合 (! 分级评估老年肝细胞癌患者围术期肝功能储备的价值周元陈橼尹必辉周益龙邵冰峰张素青张一心陈冰燕 + 南通大学附属肿瘤医院外科

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件朗柳
4 years ago
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1 1/%,,&++ 论著吲哚菁绿试验联合 (*!* 分级评估老年肝细胞癌患者围术期肝功能储备的价值周元陈橼尹必辉周益龙邵冰峰张素青张一心陈冰燕 + 南通大学附属肿瘤医院外科南通 + 南通大学医学院研究生院临床医学系肿瘤学专业南通 + 南通大学附属肿瘤医院检验科南通 + 摘要目的探讨吲哚菁绿 %&"$&%&*&2 试验联合 %'7* 分级联合评估老年原发性肝细胞癌简称肝癌手术患者肝功能储备的可行性方法选择年月至年月接受肝癌手术的患者. 例采用 %'7* 分级和或联合吲哚氰绿 (%& 潴留率 2 评估老年患者肝功能储备分析术后患者肝功能恢复情况和联合评估的价值结果 2 与 %'7* 评分正相关经联合评分系统评估的患者术后恢复优于单独 %'7* 分级患者结论 2 联合 %'7* 评估老年肝癌患者肝功能储备的效果优于单用 %'7* 分级关键词 %'7* 分级吲哚菁绿肝功能储备肝细胞癌中图分类号 + 文献标志码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术前评估对老年肝细胞癌简称肝癌患者治疗方式选择降低手术死亡率和减少手术并发症尤为重要吲哚菁绿 %&"$&%&*&2 清除试验已被证实能够安全有效地定量评估肝脏预切除的大小以及肝硬化和肝癌患者术前肝功能储备帮助外科医师衡量手术安全性制定个体化治疗方案预防肝功能衰竭的发生目前其已被逐渐应用于临床收稿日期 + 接受日期基金项目江苏省南通市卫计委重点病种的临床规范化诊疗项目 :+ 江苏省南通市卫计委医学重点学科建设 >>!"$&$%0 '%&%$'1%$*&,%,$& -$(&7/="1%,$,,#$&&*5$'7'$&&%&*((%,,%&3%$&*, :+$& &,%&7/=":%$'1%,%'%&,%&#$&&*5$'7'$&&%&*((%,,%&3%$&*,>> 作者简介周元博士生副主任医师 ($%'0"$&+( 通信作者,&%&*$-'+($%'0$&*")+(

2 中国临床医学年月第卷第期 %&,3&$''%&%$':%%&'# %'7* 评分是临床上常用的肝癌患者肝功能储备量化评估的分级标准被认为是肝功能分级的金标准临床上普遍认为 %'7* 级 2 是实施手术切除的必要条件之一因此本研究联合应用 2 清除试验和 %'7* 评分评估老年肝癌患者的手术风险分析其评估效果 ' 资料与方法一般资料回顾性分析我院年月至年月收治的老年肝癌患者岁. 例其中男性例女性例入选标准所有患者术前评估均无肝性脑病无高血压糖尿病等合并症无手术禁忌证术后病理证实为原发性肝癌年月我科开始对每例肝癌患者术前开展 2 检测至年月 + 例有例进行 2 清除试验和 %'7* 评分联合术前评估另 + 例进行单独 %'7* 评估除年龄外两组其他一般资料及术前肝功能差异无统计学意义表评估方法 %'7* 分级术前通过体格检查实验室及影像学检查判断患者有无肝性脑病及其程度腹水血清胆红素 - 血清白蛋白浓度以及凝血酶原时间 7- 个指标参照 %' 7* 分级标准评估肝功能最低分为分最高分为分按计分法分为共 + 级其中级为代偿良好级为轻度代偿不良级为重度代偿不良吲哚菁绿 (%& 潴留率 2 测定术前行 2 检测 2 评价标准参照文献 2 时患者可以耐受局部切除检测流程 112 分析仪由日本光电工业株式会社制造型号 112++=2 试验用药注射用吲哚菁绿由丹东医创药业有限责任公司生产剂量 (* 支以 ( 无菌注射用水稀释 (* 配成质量浓度为 (*( 的 2 溶液检测方法患者于安静状态下空腹并排空大小便去枕平卧将鼻感光探头连于患者鼻翼处根据患者的身高体质量计算 2 应用剂量通过肘正中静脉于 +, 内快速注入血液循环肝功能分析测量仪将检测到的数据导入 112 数据分析软件中进行保存和输出处理指标表 ' 两组患者术前相关临床指标比较单独 %'7* %'7* 评估组联合 2 评估组值年龄岁性别男性女性吸烟史无有饮酒史无有 5 阴性阳性乙肝 1# 定量 ( ( 术前 7 * * 腹水无少量 * * * - (' (' (' 7-,, - 正常异常 - 正常异常 %'7* 分级肝硬化无有 5 乙型肝炎病毒 7 甲胎蛋白白蛋白 - 总胆红素 7- 凝血酶原时间 - 丙氨酸氨基转移酶 - 天冬氨酸氨基转移酶值

3 + 手术方式所有患者均采取开腹手术方式全身麻醉 7%&*' 法间歇性阻断肝门使用超声刀联合 -%,,%&; 电刀进行规则肝段切除或楔形切除术后创面充分止血确保无出血及胆漏放置引流管并逐层关闭腹腔记录术中出血量具体评判标准与手术方式见图图老年肝癌患者 (*!* 评分与 /(9.' 相关性分析图 '2(( 患者的 (*!* 联合 /(9 清除试验决策树. 监测指标术后流质术后 + 拔除镇痛泵半流质饮食逐渐过渡到正常饮食术后第 + 天评价患者肝功能恢复情况腹腔引流情况术后周拔除引流管采用国际肝脏外科学组 &&$%&$' " 2 %6 *" 2 提出的方法 + 判定肝功能衰竭分级分析两组患者术后肝衰竭风险再以 %'7* 分级标准逐条评估并比较两组患者术后肝功能恢复情况患者出院参照肝切除手术推荐标准. 统计学处理采用 7 统计软件进行数据分析计数资料采用 %,9$ 检验计量资料比较使用非配对检验相关性分析使用 7$,& 检验检验水准为结果 2 与 %'7* 评分间的关系结果表图表明联合组例老年肝癌患者 2 平均用量为 +A.(* 测得 2 为 A%'7* 评分为.A 分经 7$,& 相关分析 2 与 %' 7* 评分正相关表 /(9.' 分类与 (*!* 分级关系 %'7* 分级 2 级级两组术后肝功能比较结果表 + 表明 2 分级及 %'7* 评分患者术后肝衰竭分级差异无统计学意义所有患者均于术后周顺利出院无围术期死亡病例 %'7* 评估组出现级肝性脑病例术后反应性胸水 + 例均经治疗后好转 %'7* 联合 2 评估组术后丙氨酸氨基转移酶 - 白蛋白术后引流量优于单独 %'7* 评估组图 + 组别表两组患者术后肝功能评估术后肝功能衰竭级级级值单纯 %'7* 评估组 %'7* 联合 2 评估组讨论肝癌的治疗方式有多种目前手术仍是治疗肝癌的首选有研究表明南通启东地区肝炎高发多数合并有不同程度的肝硬化老年患者肝功能储备与肝硬化的进程密切相关部分患者长期饮酒导致脂肪肝肝功能受损部分老年患者营养差导致术后低蛋白血症肝损害程度甚至肝功能衰竭的概率高于年轻患者 4$&* 等研究发现大于. 岁患者的年肝癌特异性生存率 '%6 $&,%%,6%6$' 低于年轻患者年生存率只有. 而且老年肝癌患者由于身体各个主要器官的功能退化或合并有心血管疾病糖尿病等其他慢性疾病导致围手术期并发症的发生率增加在肝切除过程中所遇到的风险比年轻肝癌人群更大手术并发症和病死率更高老年肝癌患者在手术过程中受到的麻醉影响或手术创伤可导致其肝功能储备受损影响预后我国研究者通过观察 + 例肝癌患者发现老年患者岁的预后较年轻患者预后差但年龄并不

4 中国临床医学年月第卷第期 %&,3&$''%&%$':%%&'# 是导致老年患者预后欠佳的根本因素而肝功能及肿瘤分期是影响患者预后的关键因素建议对老年患者采取与年轻患者相同的积极治疗方式图两组患者围手术期各项指标的比较 2 经静脉注入体内后能迅速与蛋白质结合且不参与体内代谢分解被肝脏摄取后以游离的形式经胆汁排出 2 排泄的快慢取决于正常功能肝细胞的数量 2 清除试验能敏感地反映肝功能储备预测肝切除术后并发症姜继华等发现术前 2 评分能准确评估肝脏部分切除患者的肝功能状况有效降低肝癌患者的围手术期并发症发生率避免患者出现肝功衰竭 2 检测方法可广泛应用于采用射频消融肝动脉化疗栓塞 - 等方式治疗的患者用于评估其治疗前后的肝功能储备情况 + 我国学者. 对肝癌合并肝硬化的患者进行研究发现 %'7* 分级和 2 均能反映肝功能储备且 2 与 7- 和肝纤维化指标水平之间有很好的相关本研究中 %'7* 评分与 2 正相关与研究. 结果相仿日本学者最近采用由和 - 组成的白蛋白胆红素评分标准检测原发性肝癌患者肝功能储备发现 2 检测和评分互补能更好地预测肝癌患者的肝功能储备情况及患者预后 - 可反映肝脏的代谢和解毒能力变化但易受到手术创伤麻醉的影响特异性较差 - 术后变化与手术时间麻醉方式手术方式有关本研究发现我院开展 2 前后患者 - 虽然在术后第天有明显差异但逐渐均趋于一致由肝实质细胞合成合成后立即释放入血浆在肝细胞中几乎没有储存而且其参与多种生理作用能较为准确地判断患者术后的肝功能储备本研究中两组患者术后第 + 天差异明显 - 和 7- 可因胆道处理方式和术后止血药物的运用时间不同而有所差异两组均有部分患者术后 - 偏高可能与患者采用肝断面常规对拢缝合和 -%,,%&; 电刀高频电凝止血有关但两组差异不明显术后腹腔积液与患者的水平肝硬化程度及门静脉高压症情况有关一般肝癌术后第 + 天腹腔引流液最多随着患者开始进食蛋白质逐渐减少且少量腹水可被吸收本研究中单独 %'7* 评估组出现了 + 例术后反应性胸水综上所述本研究发现在老年肝癌患者中 2 与 %'7* 分级具有一定的相关性且 %'7* 联合 2 试验较单独 %'7* 评估能更好地反映其围手术期肝功能储备提高了术前肝功能储备评价准确性可在临床中推广参考文献中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局原发性肝癌诊疗规范年版 3 中华消化外科杂志 +. 姜继华詹银楚姜仁鸦等 2 测定评估肝癌切除手术安全性的研究 3 中国现代医生... + 彭伟李川文天夫对肝切除术后肝功能衰竭的再认识 3 中国普外基础与临床杂志 +++.#1: :5#1>7# : :$' &%%$')%& 8% $ ('%($' &$& 6" *$((%&$%&,&*%&*'%6,%&33 *

5 $'$%&!$, $&$'",%, 3:''%&&'... 45#2 # ($$*&,6%6$' $%&,8%'%6$&$&$&$'",%,$%&,%& $$!$,3&$*++. 潘金飞梁中骁罗建强等老年肝癌患者肝切除术后近期死因 3 中国老年学杂志.. 薛亚军张曙明沈七襄等两种不同麻醉方式对肝癌手术患者肝功能影响的比较 3 肿瘤防治研究 ''"'%&%$'$$%,%,$(&, $& (, ($ 8% "&*$',37 &. 4 :1#2- $':$&$*(& $& *&,%,$''$$%&($%&''",',$&%&%' ('%&,"3%6& +. 郝锐郑雪松 2 在原发性肝癌射频消融术前评估肝功能储备的临床价值 3 中国民康医学.. + 郝锐郑雪松邵旭辉肝癌 - 与治疗前后 2 及肝功能变化 3 中国城乡企业卫生 +4::1--$'7*&,%%($ %&"$&%&*&'$,($ %,$$$&$%&$''$ $%&($$%&,$$%9&"$!'$%&$*&,% &(*$(,"3&&:.#2>#2>#2 5$'6$'$%&,%*&%%$&$%&%&$',6$%& '%6$&('%$ 8%%,%,33#.++ =:54=::-=$'2%$% $,,,,(&$,$%,$%6('%$%&,%& ''" $%&, 8% $''$ $%&($ 3 $&*&!;,*.. 本文编辑廖晓瑜姬静芳

对象方法

对象方法艾永飞赵连友章燕薛玉生赵小燕侯小玲景晓娟高血压血管加压素一氧化氮氨氯地平替米沙坦对象方法统计学处理一般资料及血压各组药物降压效果比较表治疗前后各组血压心率的比较用药时间和剂量对血压达标率的影响表用药时间和剂量对各组血压达标率的影响治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化治疗前后各组血浆含量的变化图治疗前后各组血浆含量的变化