人群健康研究 年新疆地区肾脏疾病谱特征的单中心分析研究 郑笑 1, 谢大星 1, 陆晨 2* 摘要 目的分析近 10 年新疆地区肾脏疾病谱的特征及其变化, 为流行病学

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1 3999 人群健康研究 年新疆地区肾脏疾病谱特征的单中心分析研究 郑笑 1, 谢大星 1, 陆晨 2* 摘要 目的分析近 10 年新疆地区肾脏疾病谱的特征及其变化, 为流行病学研究 临床诊治及预防提供一定的参考依据 方法选取 年新疆维吾尔自治区人民医院肾病研究所肾活检登记系统中行肾穿刺活检术的患者 例, 根据患者行肾穿刺活检术的时间将其分为前 5 年组 ( 年 )1 402 例和后 5 年组 ( 年 )2 422 例 参照 肾活检病理学 ( 第 2 版 ) 并依据第 2 版肾小球疾病病理学分类对疾病进行分类, 记录患者的 年龄 民族, 比较肾脏疾病谱的变化 结果 例患者中, 原发性肾小球疾病 (PGD)3 082 例, 继发性肾小球疾病 (SGD)1 365 例 IgA 肾病 (IgAN) 膜性肾病(MN) 系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 微小病变 (MCD) 局灶节段性肾小球硬化症(FSGS) 的 民族分布情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) IgAN MN MCD MsPGN FSGS 的年龄分布情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 其中,IgAN 的患者年龄主要为 30~49 岁,MN FSGS 主要为 50 岁,MsPGN 主要为 20~29 岁 糖尿病肾病 (DN) 高血压肾病(HT) 过敏性紫癜性肾炎 (HSPN) 狼疮性肾炎(LN) 的 年龄分布情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) DN HT HSPN 和 LN 的民族分布情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 前 5 年组与后 5 年组年龄 民族及 PGD SGD 疾病谱分布情况比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 其中, 后 5 年组 IgAN MN 及 DN 所占比例均高于前 5 年组, 后 5 年组 MCD MsPGN HT 和 HSPN 所占比例均低于前 5 年组 (P<0.05) 结论新疆地区肾脏疾病谱以 PGD 为主, 其中 IgAN 居于首位,MN 等较之前有所增多 ; 在 SGD 疾病谱中,DN 位于第 1 位 关键词 肾疾病 ; 疾病谱 ; 肾活检 ; 病理类型 中图分类号 R 692 文献标识码 A DOI: /j.issn 郑笑, 谢大星, 陆晨 年新疆地区肾脏疾病谱特征的单中心分析研究 [J]. 中国全科医学,2018,21(32): [ ZHENG X,XIE D X,LU C.Single-center analysis of spectrum characteristics of kidney disease in Xinjiang from 2008 to 2017[J].Chinese General Practice,2018,21(32): Single-center Analysis of Spectrum Characteristics of Kidney Disease in Xinjiang from 2008 to 2017 ZHENG Xiao 1, XIE Daxing 1,LU Chen 2* 1.Xinjiang Clinical College of Anhui Medical University,Urumqi ,China 2.People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Urumqi ,China * Corresponding author:lu Chen,Chief physician; luchen0706@163.com Abstract Objective To analyze the characteristics and changes of renal disease spectrum in Xinjiang in the past 10 years,so as to provide a basis for epidemiological research,clinical diagnosis and prevention.methods A total of patients with renal biopsy were selected in the renal biopsy registration system of the Institute of Nephrology,People's Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region from 2008 to 2017.Patients were divided into group (1 402 cases) and group (2 422 cases) according to the examination time of renal biopsy.the diseases were classified in accordance with Kidney Biopsy Pathology (2nd Edition) and the second edition of pathological classification of glomerular diseases.gender,age and ethnicity of subjects were recorded,and the changes of renal disease spectrum were compared.results Of the patients,3 082 were primary glomerular disease (PGD) and were secondary renal disease (SGD).There were no significant differences in gender and ethnic distribution of IgA nephropathy (IgAN),membranous nephropathy (MN),mesangial proliferative glomerulonephritis (MsPGN),minimal change disease s (MCD) and focal segmental glomerulosclerosis (FSGS)(P>0.05). The difference in age distribution of IgAN,MN,MCD,MsPGN and FSGS was statistically significant (P<0.05).Among 基金项目 : 国家自然科学基金资助项目 ( ); 国家科技支撑计划项目 (2015BAI12B06); 新疆维吾尔自治区 十二五 重大科技专项 ( ); 新疆维吾尔自治区科技成果转化专项资金项目 ( ) 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市, 安徽医科大学新疆临床学院 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市, 新疆维吾尔自治区人民医院 * 通信作者 : 陆晨, 主任医师 ; luchen0706@163.com

2 4000 them,patients with IgAN were mainly 30 to 49 years old,with MN and FSGS mainly 50 years old,and with MsPGN mainly 20 to 29 years old.besides,there were significant differences in gender and age distribution of diabetic nephropathy (DN), hypertensive nephropathy (HT),Henoch-Schönlein purpura nephritis (HSPN),and lupus nephritis (LN) (P<0.05). However,there was no significant difference in ethnic distribution of DN,HT,HSPN and LN (P>0.05).Finally,there were significant differences in age,ethnic,and disease spectrum of PGD and SGD between group and group (P<0.05).The proportion of IgAN,MN and DN in group was higher than that in group,and the proportion of MCD,MsPGN,HT and HSPN was lower than that in group (P<0.05).Conclusion PGD is the main spectrum of kidney disease in Xinjiang,of which IgAN ranks the first and the number of patients with MN is increasing. DN ranks the first in SGD. Key words Kidney diseases;spectrum of disease;renal biopsy;pathological type 近年来, 我国慢性肾脏病 (CKD) 发病率持续上升, 新 疆地区成年 CKD 发病率已高达 10% 左右 [1], 原发性肾小球 疾病依然是 CKD 的主要病因, 并且随着生活方式的改变及人 口老龄化, 高血压 [2] [3] [4-5] 肥胖和 2 型糖尿病等发病的增多, 相关继发性肾脏疾病一定有所增加, 疾病谱也随之发生了变 化 因此, 分析本地区的肾脏疾病谱显得尤为重要 本研究 对 年新疆地区行肾穿刺活检术患者的肾脏疾病构 成的特点进行研究, 分析近 10 年新疆地区肾脏疾病谱的特征 及变化趋势, 为疾病的防治提供基线数据 1 对象与方法 1.1 研究对象排除标准 :(1) 行肾穿刺活检术时临床或病理资料缺失的病例 ;(2) 重复肾活检中诊断结果相同的非初次肾活检病例 ;(3) 取材欠佳 ( 光镜下肾活检组织样本中肾小球个数 <10 个 ) 且免疫荧光和电镜下无典型特征的病例 选取 年新疆维吾尔自治区人民医院肾病研究所肾活检登记系统中行肾穿刺活检术的患者 例, 根据患者行肾穿刺活检术的时间将其分为前 5 年组 ( 年 ) 例和后 5 年组 ( 年 )2 422 例 研究对象均对本研究知情同意, 本研究经新疆维吾尔自治区人民医院伦理委员会批准 1.2 肾活检组织病理学检查患者均在 B 超引导下行肾穿刺活检术, 取肾脏组织 2 或 3 条, 所取肾脏组织的肾小球总数 10 个, 肾活检标本行 HE PAS PASM 及 Masson 染色, 光镜下观察肾小球 肾小管 - 间质病变性质及程度 ; 冰冻切片行免疫荧光染色于荧光显微镜下观察各种免疫球蛋白及补体在肾脏中的沉积部位 分布特点及强度, 部分患者检测乙型肝炎表面抗原 (HBsAg) 乙型肝炎核心抗原(HBcAg) 或血清游离 κ 轻链 χ 轻链等 ; 肾活检标本采用 3.75% 冷戊二醛 1% 四氧化锇后固定, 超薄切片厚度 70~90 nm, 醋酸铀 柠檬酸铅双染色, 置于 Hitachi 7500 透射电镜下观察 [6] 1.3 临床病理诊断及分类参照由邹万忠编著的 肾活检病理学 ( 第 2 版 ) 并依据 1995 年世界卫生组织 (WHO) 发布的第 2 版肾小球疾病病理学分类 [7], 由肾病科专科医师和肾脏病理医师对患者的检查结果进行商讨后作出一致的临床病理诊断, 并进行分类 ( 当患者合并两种或两种以上肾脏疾病时, 重复计算, 分别归入各自肾脏疾病的分类 ) 原发性肾小球疾病 (PGD) 包括 :IgA 肾病 (IgAN) 膜性肾病(MN) 系膜增生性肾小球肾炎 (MsPGN)( 包括 IgM 肾病 ) 微小 病变 (MCD) 局灶节段性肾小球硬化症(FSGS) 新月体性肾炎 (CREGN) 硬化性肾炎(SG) 膜增生性肾小球肾炎 (MPGN) 毛细血管内增生性肾小球肾炎(EnPGN) 等 继发性肾小球疾病 (SGD) 包括 :(1) 免疫介导性疾病导致的肾脏损害 : 狼疮性肾炎 (LN) 过敏性紫癜性肾炎(HSPN) 及血管炎肾损害 (VAS) 等 ;(2) 肿瘤代谢性疾病导致的肾损害 : 糖尿病肾病 (DN) 高血压肾病(HT) 淀粉样变性肾病 (AN) 肥胖相关性肾损害(ORG) 单克隆免疫球蛋白沉积病 (MIDD) 等 ;(3) 感染性疾病所致的肾损害 : 乙型肝炎病毒相关性肾炎 (HBV-GN) 和流行性出血热肾损害等 肾小管间质疾病 (TID) 包括 : 急性间质性肾炎 (AIN) 慢性间质性肾炎 (CIN) 及急性肾小管坏死 (AKI) 等 其他疾病包括 : 遗传性肾病 ( 薄基底膜肾病 Alport 综合征 脂蛋白肾病 ) Castleman 肾病及诊断不明或无法分类的病例等 1.4 观察指标从新疆维吾尔自治区人民医院肾病研究所肾活检登记系统中收集患者的 年龄 民族等资料, 由双人录入及核对, 并由第 3 人进行最终审校 1.5 统计学方法采用 SPSS 19.0 软件进行统计学分析 计数资料的分析采用 χ 2 检验 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般资料 例患者中, 男 例 (53.67%), 女 例 (46.33%), 男女比值约为 ;<20 岁者 495 例 (12.94%),20~29 岁者 793 例 (20.74%),30~39 岁者 839 例 (21.94%),40~49 岁者 946 例 (24.74%),50~59 岁者 453 例 (11.85%), 60 岁者 298 例 (7.79%), 平均年龄 (39.5±16.8) 岁 ; 民族 : 汉族 例 (49.95%), 维吾尔族 例 (39.04%), 其他 ( 回族 蒙古族及满族等 )421 例 (11.01%) 2.2 PGD 疾病谱分析 例患者中,PGD 例, 包括 IgAN 739 例 (23.98%) MN 542 例 (17.59%) MsPGN 448 例 (14.54%) MCD 395 例 (12.82%) FSGS 317 例 (10.29%) CREGN 149 例 (4.83%) SG 133 例 (4.32%) MPGN 113 例 (3.67%) EnPGN 97 例 (3.14%), 其他类型 149 例 (4.82%) 常见的 PGD 疾病谱的分布情况比较 IgAN MN MsPGN MCD FSGS 的分布情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表 1) 常见的 PGD 疾病谱的年龄分布情况比较 IgAN MN MsPGN MCD FSGS 的年龄分布情况比较, 差异有统

3 4001 计学意义 (P<0.05, 见表 1) 其中,IgAN 的患者年龄主要为 30~49 岁,MN FSGS 的患者年龄主要为 50 岁,MsPGN 的患者年龄主要为 20~29 岁 常见的 PGD 疾病谱的民族分布情况比较 IgAN MN MsPGN MCD FSGS 的民族分布情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表 1) 2.3 SGD 疾病谱分析 例患者中,SGD 例, 包括 DN 356 例 (26.08%) HT 249 例 (18.24%) HSPN 242 例 (17.73%) LN 178 例 (13.04%) HBV-GN 91 例 (6.67%) ORG 56 例 (4.10%) VAS 52 例 (3.81%) AN 47 例 (3.44%), 其他类型 94 例 (6.89%) 常见的 SGD 疾病谱分布情况比较 DN HT HSPN LN 的分布情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表 2) 常见的 SGD 疾病谱的年龄分布比较 DN HT HSPN 和 LN 的年龄分布情况比较, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表 2) 常见的 SGD 疾病谱民族分布情况比较 DN HT HSPN 和 LN 的民族分布情况比较, 差异无统计学意义 (P>0.05, 见表 2) 2.4 前 5 年组与后 5 年组肾脏疾病谱比较 两组一般资料比较两组比较, 差异无统计学意义 (P>0.05); 两组年龄 民族分布情况比较, 差异均有统计学意义 (P<0.05, 见表 3) 两组 PGD 疾病谱比较前 5 年组中,PGD 患者 例, 其中 IgAN MN MCD MsPGN 及 FSGS 等 9 种常见病理类型共 例 (95.83%); 后 5 年组中,PGD 患者 例,9 种常见病理类型共 例 (94.81%) 两组 PGD 疾病谱分布情况比较, 差异有统计学意义 (χ 2 = , P<0.001); 其中, 后 5 年组 IgAN MN 所占比例均高于前 5 年组,MsPGN MCD 所占比例均低于前 5 年组 (P<0.05, 见表 4) 两组 SGD 疾病谱比较前 5 年组中,SGD 患者 329 例, DN HT LN 及 HSPN 等 8 种常见病理类型共 312 例 (94.83%); 后 5 年组中,SGD 患者 例,8 种常见病理类型共 959 例 (92.57%) 两组 SGD 疾病谱分布情况比较, 差异有统计学意义 (χ 2 =31.164,P<0.001); 其中, 后 5 年组 DN 所占比例高于前 5 年组,HT HSPN 所占比例均低于前 5 年组 (P<0.05, 见表 5) 3 讨论在我国,PGD 是 CKD 的主要病因, 但随着糖尿病和高血压等发病率增高,SGD 呈逐年上升趋势, 导致疾病谱也发生了改变 本研究通过对 年新疆维吾尔自治区人民 疾病 Table 1 表 1 常见的 PGD 疾病谱的 年龄 民族分布情况比较 Comparison of gender,age and ethnicity distribution of common PGD spectrum IgAN /297 53(7.17) 102(13.80) 225(30.45) 257(34.78) 77(10.42) 25(3.38) 361(48.85) 279(37.75) 99(13.40) MN /239 20(3.69) 49(9.04) 101(18.63) 176(32.47) 125(23.07) 71(13.10) 262(48.34) 202(37.27) 78(14.39) MsPGN /191 63(14.06) 108(24.11) 73(16.29) 92(20.54) 64(14.29) 48(10.71) 226(50.45) 173(38.62) 49(10.93) MCD /176 59(14.94) 99(25.06) 64(16.20) 85(21.52) 47(11.90) 41(10.38) 198(50.13) 135(34.17) 62(15.70) FSGS /142 17(5.36) 43(13.56) 61(19.24) 84(26.50) 67(21.14) 45(14.20) 179(56.47) 103(32.49) 35(11.04) χ 2 值 P 值 < 注 :IgAN=IgA 肾病,MN= 膜性肾病,MsPGN= 系膜增生性肾小球肾炎,MCD= 微小病变,FSGS= 局灶节段性肾小球硬化症 疾病 Table 2 表 2 常见的 SGD 疾病谱的 年龄 民族分布情况比较 Comparison of gender,age and ethnicity distribution of common SGD sspectrum DN /172 9(2.53) 6(1.69) 43(12.08) 87(24.44) 137(38.48) 74(20.79) 151(42.42) 163(45.79) 42(11.80) HT /92 5(2.01) 10(4.02) 29(11.65) 66(26.51) 80(32.13) 59(23.69) 110(44.18) 100(40.16) 39(15.66) HSPN /118 51(21.07) 56(23.14) 44(18.18) 37(15.29) 30(12.40) 24(9.92) 117(48.35) 100(41.32) 25(10.33) LN /147 11(6.18) 23(12.92) 47(26.40) 53(29.78) 27(15.17) 17(9.55) 84(47.19) 73(41.01) 21(11.80) χ 2 值 P 值 <0.001 < 注 :DN= 糖尿病肾病,HT= 高血压肾病,HSPN= 过敏性紫癜性肾炎,LN= 狼疮性肾炎 组别 Table 3 表 3 两组一般资料比较 Comparison of general information between group and group 前 5 年组 / (7.56) 327(23.32) 368(26.25) 369(26.32) 139(9.91) 93(6.64) 772(55.06) 483(34.45) 147(10.49) 后 5 年组 / (15.44) 473(19.53) 483(19.94) 580(23.95) 309(12.76) 203(8.38) 1 136(46.90) 1 012(41.78) 274(11.32) χ 2 值 P 值 <0.001 <0.001

4 4002 表 4 两组 PGD 疾病谱比较 n(%) Table 4 Comparison of PGD spectrum between group and group 组别 IgAN MN MsPGN MCD FSGS CREGN SG MPGN EnPGN 其他 前 5 年组 (21.50) 124(11.49) 246(22.80) 156(14.46) 112(10.38) 49(4.54) 36(3.34) 46(4.26) 33(3.06) 45(4.17) 后 5 年组 (25.31) 418(20.87) 202(10.08) 239(11.93) 205(10.23) 100(4.99) 97(4.84) 67(3.34) 64(3.22) 104(5.19) χ 2 值 P 值 <0.001 < 注 :CREGN= 新月体性肾炎 ;SG= 硬化性肾炎 ;MPGN= 膜增生性肾小球肾炎 ;EnPGN= 毛细血管内增生性肾小球肾炎 表 5 两组 SGD 疾病谱比较 n(%) Table 5 Comparison of SGD spectrum between group and group 组别 DN HT HSPN LN HBV-GN ORG VAS AN 其他 前 5 年组 (19.76) 73(22.19) 83(25.23) 41(12.46) 19(5.78) 13(3.95) 11(3.34) 7(2.13) 17(5.17) 后 5 年组 (28.09) 176(16.99) 159(15.35) 137(13.22) 43(4.15) 72(6.95) 41(3.96) 40(3.86) 77(7.43) χ 2 值 P 值 < 注 :HBV-GN= 乙型肝炎病毒相关性肾炎 ;ORG= 肥胖相关性肾损害 ;VAS= 血管炎肾损害 ;AN= 淀粉样变性肾病 医院行肾穿刺活检术患者的一般资料和病理资料进行研究, 分析了近 10 年新疆地区肾脏疾病谱的构成及变化特征 本研究结果显示, 肾脏疾病谱绝大多数为 PGN, 其以 [8-9] IgAN 最为常见, 占 23.98%, 与国内研究结果相一致 近 5 年 MN 的所占比例较前 5 年明显升高 ( 由 11.49% 增长至 20.87%), 我国一项多中心研究报道 MN 发病率呈上升趋势, 年所占比例翻倍 [10], 本研究结果与之近似一致 [11-14] 另外, 国内一些其他地区和其他发展中国家如印度 巴 [15-16] 西等也相继有研究表明,MN 在 PGN 中所占比例显著上 [17-20] 升, 而发达国家如美国 英国 韩国及日本等的 MN 却 呈下降趋势 除地理和遗传因素的影响外, 我国 MN 所占比 例的增多与发达国家所占比例的减少可能与环境因素的暴露 工业化相关生活方式的改变等有关 [13] 有研究表示 MN 的高 发病率可能与空气质量指数欠佳相关, 提示长期暴露于 PM2.5 的污染或许会增加 MN 的患病风险 [10], 但具体机制仍有赖于 进一步研究来阐明 值得注意的是, 国内既往有多项研究表 明 MN 多见于年龄 >65 岁的老年患者 [21-23] 然而, 本研究发 [24] 现 MN 的发病年龄趋于年轻化,LIU 等曾分析中国儿童 (6~19 岁 ) 肾活检疾病谱, 发现 MN 在 PGN 中所占比例高达 7.5%, 年呈明显的上升趋势, 由此可见,MN 在青少年 患者中发病率升高, 提示在临床工作中, 对于年轻的肾脏病 患者, 也要考虑 MN 的可能 本研究中后 5 年组 MsPGN 所占 [25] 比例低于前 5 年组, 与朱慧娴等研究结果不同, 可能与样 本量的大小有关或存在区域差异 本研究结果显示, 在 SGD 疾病谱中,DN 排在首位, 并 [26] 且呈上升趋势, 与本地区已有的相关研究结果一致, 可能 与民族文化及饮食习惯有关 临床工作中, 考虑到肾穿刺活 检术指征问题, 对于高度怀疑 DN 或 DN 晚期患者一般不建议 进行肾穿刺活检术, 因此实际的 DN 发病率会更高 由于我 国人群糖尿病发病率的持续增长 [4-5],DN 也将会保持不断上 升的趋势 同样, 本研究结果显示, 后 5 年组 HT 所占比例 低于前 5 年组, 一项全国性流行病学调查发现 12 年间我国高 血压发病率增长 9.8%( 即从 2002 年的 18.0% 增至 2013 年的 27.8%), 意味着新增 1.39 亿高血压患者 [2] 由此可见,HT 整体上仍会保持上升趋势 然而, 本研究结果表明, 后 5 年组 HT 所占比例低于前 5 年组, 这可能与新疆地区民族文化 饮食习惯以及地理差异有关 代谢性疾病导致的肾损害发病率的增加, 提示肾脏病诊断时不可忽视代谢因素的影响, 同时对于已出现代谢方面异常的患者, 要警惕相关肾脏损害的发生 本研究揭示了 年新疆地区肾脏疾病谱的变化特点, 为肾脏疾病的临床诊断 预防及流行病学研究提供了一定的参考依据, 同时也为医院的专科化管理提供了基线数据 但本研究也存在如下局限性, 首先作为一个单中心研究, 纳入的患者绝大多数来自新疆本地, 仅对新疆地区的疾病谱变化有一定的代表性 ; 其次, 本研究仅反映的是行肾穿刺活检术患者的疾病谱, 不能在普通人群中推广 ; 此外, 本研究作为一个观察性研究, 只能客观地观察疾病谱的变化, 无法解释变化发生的原因, 因此, 还需要后续研究去证实某些因素对肾脏疾病谱的影响和作用 综上所述, 新疆地区 PGN 是肾活检中最常见的病理类型, 其中以 IgAN 最常见, 近年来 MN 的比例呈明显上升趋势, 并且年龄趋于年轻化 SGN 中 DN 已超过 HT HSPN 而跃居第 1 位, 因此有必要提高人群对 DN 的认识, 做到早发现 早诊断和早治疗 作者贡献 : 郑笑 陆晨进行文章的构思与设计, 研究的实施与可行性分析 ; 郑笑 谢大星进行数据收集与整理, 统计学处理, 结果的分析与解释 ; 郑笑撰写与修订论文 ; 陆晨负责文章的质量控制及审校, 对文章整体负责, 监督管理 本文无利益冲突 参考文献 [1] 赵红娟, 陆晨, 岳华, 等. 乌鲁木齐市天山区 35 岁以上成人慢性肾脏病流行病学调查及相关因素分析 [J]. 中华肾脏病杂志,2010,26(6): DOI: /cma. j.issn.100l ZHAO H J,LU C,YUE H,et al.epidemiology investigation and associated factors analysis of chronic kidney disease among adults older than 35 years in Tianshan district of Urumqi,XinJiang[J]. Chinese Journal of Nephrology,2010,26(6): DOI:

5 /cma.j.issn.100l [2]LI Y,YANG L,WANG L,et al.burden of hypertension in China: a nationally representative survey of l74,621 adults[j].int J Cardiol,2017,227: DOI: /j.ijcard [3]SHEN J,GOYAL A,SPERLING L.The emerging epidemic o f o b e s i t y, d i a b e t e s, a n d t h e m e t a b o l i c S y n d r o m e i n China[J].Cardiol Res Pract,2012,2012: DOI: /2012/ [4]YANG W,LU J,WENG J,et al.prevalence of diabetes among men and women in China[J].N Engi J Mad,2010,362(12): DOI: /NEJMoa [5]XU Y,WANG L,HE J,et al.prevalence and control of diabetes in Chinese adults[j].jama,2013,310(9): doi: /jama [6] 邹万忠. 肾活检病理学 ( 第 2 版 )[M]. 北京 : 北京大学医学出版社,2009: ZOU W Z.Pathology of renal biopsy(2nd edition)[m].beijing: Peking University Medical Press,2009: [7]CHURG J,BERNSTEIN J,GLASSOCK R J.Renal diseaseclassification and atals of glomerular disease[m].2nd ed.new York:Ikagu-Shoin medical publishers Inc,1995:4-5. [8]LI L S,LIU Z H.Epidemiologic data of renal diseases from a single unit in China:analysis based on 13,519 renal biopsies[j].kidney Int, 2004,66(3): DOI: /j x. [9] 李月强, 刘晓琴, 韩敏, 等. 近 20 年肾脏病理谱变化趋势的回顾性分析 [J]. 临床肾脏病杂志,2014,14(7): DOI: /j.issn LI Y Q,LIU X Q,HAN M,et al.retrospective analysis of renal pathology variation over the past 20 years[j].journal of Clinical Nephrology,2014,14(7): DOI: /j. issn [10]XU X,WANG G,CHEN N,et al.long-term exposure to air pollu-tion and increased risk of membranous nephropathy in China[J].J Am Soc Nephrol,2016,27(12): DOI: /ASN [11]PAN X,XU J,REN H,et al.changing spectrum of biopsy-proven primary glomerular diseases over the past 15 years:a single-center study in China[J].Contrib Nephrol,2013,181: DOI: / [12]ZHANG X,LIU S,TANG L,et al.analysis of pathological data of renal biopsy at one single center in China from 1987 to 2012[J]. Chin Med J (Engl),2014,127(9): [13]ZHU P,ZHOU F D,WANG S X,et al.increasing frequency of idiopathic membranous nephropathy in primary glomerular disease: a 10-year renal biopsy study from a single Chinese nephrology centre[j].nephrology(carlton),2015,20(8): doi: /nep [14]XU X,NING Y,SHANG W,et al.analysis of 4931 renal biopsy data in central China from 1994 to 2014[J].Ren Fail,2016,38 (7): DOI: / X [15]N A R A S I M H A N B, C H A C K O B, J O H N G T, e t a l. Characterization of kidney lesions in Indian adults:towards a renal biopsy registry[j].j Nephrol,2006,19(2): [16]POLITO M G,DE MOURA L A,KIRSZTAJN G M,et al.an overview on frequency of renal biopsy diagnosis in Brazil:clinical and pathological patterns based on 9,617 native kidney biopsies[j]. Nephrol Dial Transplant,2010,25(2): DOI: /ndt/gfp355. [17]SUGIYAMA H,YOKOYAMA H,SATO H,et al.japan Renal Biospy Registry:the first nationwide,web-based,and prospective registry system of renal biopsies in Japan[J].Clin Exp Nephrol, 2011,15(4): DOI: /s [18]CHANG J H,KIM D K,KIM H W,et al.changing prevalence of glomerular diseases in Korean adults:a review of 20 years of experience[j].nephrol Dial Transplant,2009,24(8): DOI: /ndt/gfp091. [19]BRADEN G L,MULHERN J G,O,SHEA M H,et al.changing incidence of glomerular disease in adults[j].am J Kidney Dis, 2000,35(5): [20]HANKO J B,MULLAN R N,O'ROURKE D M,et al.the changing pattern of adult primary glomerular disease[j]. Nephrol Dial Transplant,2009,24(10): DOI: /ndt/gfp254. [21]JIN B,ZENG C,GE Y,et al.the spectrum of biopsy-proven kidney diseases in elderly Chinese patients[j].nephrol Dial Transplant,2014,29(12): DOI: /ndt/ gfu239. [22]ZHU P,ZHOU F D,ZHAO M H.The renal histopathology spectrum of elderly patients with kidney diseases:a study of 430 patients in a single Chinese center[j].medicine(baltimore),2014,93(28): e226.doi: /md [23]CHEN Y,LI P,CUI C,et al.biopsy-proven kidney diseases in the elderly:clinical characteristics,renal histopathological spectrum and prognostic factors[j].j Int Med Res,2016,44(5): DOI: / [24]LIU A,WU H,SU Y,et al.idiopathic membranous nephropathy in children in China[J].Fetal Pediatr Pathol,2015,34(3): DOI: / [25] 朱慧娴, 周敏林, 侯金花, 等. 肾脏疾病谱的变迁 : 基于 2003~2014 年中国单中心 例肾活检病理诊断分析 [J]. 肾脏病与透析肾移植杂志,2017,26(2): DOI: /cndt.j.issn X ZHU H X,ZHOU M L,HOU J H,et al.changing spectrum of kidney disease:analysis based on renal biopsy-proven cases at one single center from 2003 to 2014 in China[J].Chinese Journal of Nephrology,Dialysis & Transplantation,2017,26(2): DOI: /cndt.j.issn X [26] 郑笑, 宋雪, 陆晨. 新疆某三甲医院肾病科住院患者的疾病构成 [J]. 中国病案,2018,19(5): ZHENG X,SONG X,LU C.Analysis of the disease composition of inpatients in nephrology department in a three a and tertiary hospital in Xinjiang[J].Chinese Medical Record,2018,19(5): ( 收稿日期 : ; 修回日期 : ) ( 本文编辑 : 张晓晓 )

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