1081 算, 但有效性指数均略大于 1, 其他各时段安全性指数和有效性指数均明显大于 1 观察组眼睑刺激症状消失时间为(1.19± 0 95)d, 对照组为 (16.90±5.05)d, 两组相比差异有统计学差异 (t= ,p<0.001) 术后 3 个月 6 个月角膜瘢痕遗留情况观察

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1 1080 欁欁 引文格式 : 王佼佼, 张立军, 尚澜, 周红, 董贺. 绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中的应用 [J]. 眼科新进展,2018,38(11): doi: /j.cnki.rao 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 应用研究 绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中的 应用 王佼佼张立军尚澜周红 欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞欞 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 ORCID: ,P<0.001).Residualcornealscaroftheobservationgroupwasbeterthan 欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁欁 thatofthecontrolgroupat3and6monthsafteroperation,andthediferenceswere statisticalysignificant(alp<0.05).conclusion Bandagecornealcontactlenswithlamelarkeratectomyinthetreat mentoffungalcornealulcercanshortenthecornealepithelialhealingtime,andimprovethequalityofsurvivalaswelas visualacuitypostoperativeasearlyaspossible. Keywords bandagecornealcontactlens;lamelarkeratectomy;fungalcornealulcer;visualquality 作者简介 : 王佼佼, 女,1981 年 2 月出生, 吉林省吉林市人, 硕士研究生, 副主任医师 联系电话 : ;E 163.com;ORCID: AboutWANG Jiao Jiao:Female, bornin February,1981.Masterde gree,asociatechiefphysician.tel: ;E 163.com;ORCID: 收稿日期 : 修回日期 : 本文编辑 : 盛丽娜 基金项目 : 大连市医学科学研究计划项目 ( 编号 : ) 作者单位 : 辽宁省大连市, 大连市第三人民医院眼科通讯作者 : 张立军,E mail:lijunzhan gw@ gmail.com;orcid: Receiveddate:Apr19,2018 Accepteddate:Jul28,2018 Foundationitem:MedicalScienceRe search Project of Dalian (No: ) FromtheDepartmentofOphthalmolo gy,thethird People shospitalof Dalian, Dalian , Liaoning Province,China Responsibleauthor:ZHANGLi Jun, E mail:lijunzhangw@ gmail.com; 董贺 Theclinicalefectoflamelarkeratectomycombined withbandagecontactlensforthetreatmentoffungal cornealulcer WANG Jiao Jiao,ZHANG Li Jun,SHANG Lan,ZHOU Hong,DONG He Abstract Objective Toexploretheimprovementoflifequalityandvisualqual ityofpatientswithfungalcornealulcertreatedwithlamelarkeratectomycombined withbandagecorneacontactlensandlocalandsystemicantifungalmedicine.methods Totaly49eyeswerecolectedfrom 49patientswhowerediagnosedasfungalkerati tisinourhospitalfrom January2015toJune2017,andpatientswhoseinfectionrange waslessthan8mm andthedepthofinfectionwaslessthan1/3cornealthicknesswere selectedaccordingtoslitlampmeasurementandanteriorsegmentaloctdetection,and thentheywererandomlydividedintotwogroups:observationgroupandcontrolgroup. Intheobservationgroup,29eyesweretreatedwithlamelarkeratectomycombinedwith bandagecontactlens,andreceivedhighfrequencyeyedropsofnatamycinafteropera tion.inthecontrolgroup,20eyesweretreatedwithlamelarkeratectomyandpostoper ativenatamycineyedropsfrequently.thetimeofpostoperativecornealepithelialheal ingandthedurationoforbitaliritationdisappearancewereobserved.theuncorected visualacuity(ucva)andbestcorectedvisualacuity(bcva)wererecordedatpost operative7days,14days,1month,3monthsand6months.results Thetimeofpost operativecornealepithelialhealingintheobservationgroupwas5-13days,withanav erageof(9.03±2.31)days,andinthecontrolgroupwas12-33days,withanaverage of(19.95±5.55)days,andthediferencewasstatisticalysignificant(t=-9.504,p= 0.040).PostoperativeUCVAofpatientsintheobservationgroupateachtimepointwas beterthanthatofpreoperativebcva,andthesafetyindex(postoperativebcva /pre operativebcva)andeficacyindex(postoperativeucva/preoperativebcva)were bothgreaterthan1.inthecontrolgroup,thesafetyindexofcornealiritationwasnot calculatedfrom 1to14daysafteroperationbecauseofcornealiritationsymptoms,but theeficacyindexwasslightlygreaterthan1,andthesafetyindexandeficacyindexof otherperiodsweresignificantlygreaterthan1.thedurationoforbitaliritationdisap pearanceofthepatientsintheobservationgroupwas(1.19±0.95)days,and(16.90± 5.05)daysinthecontrolgroup,andthediferencewasstatisticalysignificant(t= 摘要 目的探讨板层角膜切除术联合绷带式角膜接触镜及局部和全身应用抗真菌药物治疗真菌性角膜溃疡的效果 方法收集 2015 年 1 月至 2017 年 6 月于我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者 49 例 49 眼, 所有患眼均为感染范围在 8mm 以内 感染深度小于 1/3 角膜厚度者, 均行板层角膜切除术, 根据术后处理方法不同分为两组, 观察组 29 例 29 眼使用抗真菌药物联合绷带式角膜接触镜治疗, 对照组 20 例 20 眼仅给予抗真菌药物治疗 观察两组术后角膜上皮愈合时间 眼睑刺激症状消失时间, 记录术后 1d 7d 14d 1 个月 3 个月及 6 个月的裸眼视力 (uncorectedvisualacuity,ucva) 和最佳矫正视力 (bestcorected visualacuity,bcva) 结果观察组角膜上皮愈合时间为 5~13(9.03±2.31)d, 对照组为 12~33(19.95±5.55)d, 两组相比差异有统计学意义 (t=-9.504,p=0.040) 术后观察组患者各随访时间点的 UCVA 均超过术前 BCVA, 且安全性指数 ( 术后 BC VA / 术前 BCVA) 及有效性指数 ( 术后 UCVA/ 术前 BCVA) 均远远大于 1, 对照组术后 1~14d 因角膜刺激症状安全性指数未计

2 1081 算, 但有效性指数均略大于 1, 其他各时段安全性指数和有效性指数均明显大于 1 观察组眼睑刺激症状消失时间为(1.19± 0 95)d, 对照组为 (16.90±5.05)d, 两组相比差异有统计学差异 (t= ,p<0.001) 术后 3 个月 6 个月角膜瘢痕遗留情况观察组均优于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均为 P<0.05) 结论绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中可以有效缩短患者角膜上皮愈合时间, 提高患者生存质量, 术后尽早地改善了患者视力 关键词 绷带式角膜接触镜 ; 板层角膜切除术 ; 真菌性角膜溃疡 ; 视觉质量 中图分类号 R772.2 目前, 我国真菌性角膜溃疡是导致角膜盲的首要原因 [1 2], 且镰刀菌和曲霉菌为其主要致病菌 [3] 罹患者多为经济条件差的农民 单纯药物治疗虽然应用广泛 费用低廉, 但治疗效果极其有限, 预后极差, 这是因为真菌会在感染角膜表面形成较浓厚苔被, 阻止药物的渗透, 同时临床又缺乏有效 广谱且渗透性强的抗真菌药物 ; 角膜移植手术是治疗真菌性角膜溃疡的最终手段, 但由于国内能开展角膜移植术的医院少 角膜供体材料匮乏 手术费用高昂等原因很多患者无法实施 近年开展的板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡是一种手术治疗理念的突破 因无需角膜供体材料 操作简单 手术可重复 手术并发症少 术后联合抗真菌药物效果良好且持久等优点, 已经成为早期真菌感染治疗的主要手段 但因为术后角膜创面较大, 角膜上皮愈合迟缓, 患者术后早期较为痛苦, 术中联合应用绷带式角膜接触镜可以加快角膜上皮愈合速度, 减轻创面炎症反应, 绷带镜还可以缓释抗真菌药物, 极大地缓解了患者术后疼痛等 我们对真菌性角膜溃疡患者行板层角膜切除术联合绷带式角膜接触镜及局部和全身应用抗真菌药物治疗, 观察患者视觉质量和生活质量的改善状况, 现报告如下 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2015 年 1 月至 2017 年 6 月于我院确诊为真菌性角膜溃疡的患者 49 例 (49 眼 ) 为研究对象 入选标准 : 裂隙灯和眼前节 OCT 检测结果示感染范围在 8mm 以内 感染深度小于 1/3 角膜厚度者 其中男 31 例 (31 眼 ) 女 18 例 (18 眼 ), 年龄 31~69 岁 根据术后处理方法不同分成两组, 两组均行板层角膜切除术, 观察组 29 例 29 眼术后给予绷带式角膜接触镜联合抗真菌药物治疗, 对照组 20 例 20 眼术后仅给予抗真菌药物治疗 排除手术禁忌证, 所有患者均自愿要求手术 均自行选择手术方式, 且均于术前签署手术知情同意书 本研究符合赫尔辛基宣言及医学伦理 1.2 术前检查所有患者经过角膜共聚焦显微镜及组织刮片检查确诊真菌感染, 所有患者均检查术前裸眼视力 (uncorectedvisualacuity,ucva) 最佳矫正视力 (bestcorectedvisualacuity,bcva) 所有检查均由专业人员进行, 同一检查项目由同一人员进行 1.3 手术方法术前 3d 所有患者均使用那他霉素滴眼液 氟康唑滴眼液 左氧氟沙星滴眼液滴眼 均 行角膜溃疡清创术, 清除坏死组织及病原体, 提高药物疗效 具体手术步骤 :4g L -1 奥布卡因滴眼液滴眼 3 次, 生理盐水及 0.25g L -1 聚维酮碘液洗眼 ;2 g L -1 氟康唑稀释液冲洗结膜囊及溃疡表面, 以角膜上皮刀刮除溃疡表面苔被及周围浸润组织, 明确溃疡浸润的范围, 尤其是伪足浸润的边界, 用一次性板层刀自浸润的边缘外约 0.5mm 开始剥除板层坏死组织, 根据浸润深度可多次剥除板层组织, 用角巩膜剪将陡峭锐利的边缘修整成平缓斜坡, 使清创后的创面较平整, 边缘与正常组织过渡平缓, 利于角膜上皮修复 ; 术毕, 观察组覆盖绷带式角膜接触镜 1.4 术后处理及随访术后两组患者均进行抗真菌治疗 : 氟康唑 0.2g 静脉滴注每日 1 次持续 7d, 后改为伊曲康唑胶囊口服 0.2g 每日 1 次持续 3 周 ; 那他霉素滴眼液每小时 1 次,7d 后改为每天 4 次至术后 3 个月 ;5g L -1 左氧氟沙星滴眼液每天 4 次持续 7d 观察组患者每周更换绷带式角膜接触镜至角膜溃疡修复后彻底摘除绷带式角膜接触镜 ; 对照组无绷带式角膜接触镜仅给予药物治疗 术后随访 6 个月, 裂隙灯观察两组患者角膜上皮愈合情况 ( 均行角膜荧光素钠染色 ) 及角膜瘢痕形成程度, 共聚焦显微镜下观察是否存在菌丝及孢子, 根据溃疡修复情况相应调整药物的频率, 溃疡修复后继续应用局部抗真菌药物治疗不少于 1 个月 记录观察组术后角膜上皮愈合完全脱镜的时间及两组眼睑刺激症状消失的时间 记录两组术后 1d 7d 14d 1 个月 3 个月及 6 个月的 UCVA BCVA, 术后 3 个月的眼前段照相 前节 OCT 及角膜共聚焦显微镜检查情况 裂隙灯观察角膜上皮愈合情况及判断摘镜时机均由同一医师进行 1.5 统计学方法采用 SPSS19.5 软件行统计学处理, 计量资料比较采用 t 检验, 计数资料比较采用 χ 2 检验 以 P<0.05 为差异有统计学意义 2 结果 2.1 一般情况 49 例 (49 眼 ) 患者中致病菌分别为镰刀菌 29 眼 曲霉菌 14 眼 白色念珠菌 4 眼 酵母菌 2 眼 ; 溃疡累及瞳孔区者 31 眼 累及旁中央区者 18 眼, 无溃疡完全位于角膜周边者 观察组及对照组患者性别 年龄 角膜溃疡范围 角膜溃疡深度以及所感染真菌类型差异均无统计学意义 ( 均为 P> 0 05), 见表 UCVA 及 BCVA 为方便统计,UCVA 及 BC VA 低于 0.01 者记为 0 术后观察组患者各时间点

3 1082 随访的 UCVA 均超过术前 BCVA, 且安全性指数 ( 术后 BCVA/ 术前 BCVA) 及有效性指数 ( 术后 UCVA/ 术前 BCVA) 均远远大于 1; 对照组术后 1~14d 因角膜刺激症状安全性指数未计算, 但有效性指数均略大于 1, 其他各时段安全性指数和有效性指数均明显 大于 1 术后各时段观察组 UCVA 均优于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均为 P<0 05); 因对照组术后 1~14d 存在明显角膜刺激症状故未采集 BCVA, 术后其余各时段观察组的 BCVA 均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 ( 均为 P<0.05), 见表 2 表 1 术前两组一般资料比较 组别 n 男 / 女 年龄 / 岁 角膜溃疡范围 /mm 2 角膜溃疡深度 /μm 真菌种类镰刀菌 / 曲霉菌 / 白色念珠菌 / 酵母菌 观察组 29 19/ ± ± ± /8/3/1 对照组 20 12/ ± ± ± /6/1/1 t 值或 χ 2 值 P 值 表 2 术前及术后不同时间点两组 UVCA 和 BCVA 情况 时间 项目 观察组 对照组 t 值 P 值 术前 UCVA 0.13± ± BCVA 0.19± ± 术后 1d UCVA 0.37± ± BCVA 0.44±0.20 眼部刺激症状明显未行矫正 术后 7d UCVA 0.38± ± BCVA 0.47±0.18 眼部刺激症状明显未行矫正 术后 14d UCVA 0.44± ± BCVA 0.52±0.17 眼部刺激症状明显未行矫正 术后 1 个月 UCVA 0.53± ± BCVA 0.59± ± 术后 3 个月 UCVA 0.59± ± BCVA 0.67± ± 术后 6 个月 UCVA 0.68± ± BCVA 0.71± ± 角膜上皮愈合情况观察组角膜上皮愈合时间为 5~13(9.03±2.31)d, 对照组为 12~33 (19.95±5.55)d, 两组相比差异有统计学意义 (t= ,P=0.040) 2.4 眼睑刺激症状消失时间观察组眼睑刺激症状消失时间为 0~3(1.19±0.95)d, 对照组为 11~ 29(16.90±5.05)d, 两组相比差异有显著统计学意义 (t= ,p<0.001) 2.5 角膜瘢痕情况术后 3 个月, 观察组角膜云翳 22 眼 (75.86%) 角膜斑翳 7 眼 (24.14%), 对照组角膜云翳 9 眼 (45.00%) 角膜斑翳 11 眼 (55 00%), 两组角膜瘢痕情况相比差异有统计学意义 (χ 2 =4.851,P=0.029); 术后 6 个月, 观察组角膜云翳 24 眼 (82.76%) 角膜斑翳 5 眼 (17.24%), 对 照组角膜云翳 11 眼 (55.00%) 角膜斑翳 9 眼 (45 00%), 两组角膜瘢痕情况相比差异有统计学意义 (χ 2 =4.469,P=0.037) 2.6 眼前段照相 前节 OCT 及角膜共聚焦显微镜检查术后 3 个月, 眼前段照相示, 两组角膜浸润均消失, 部分角膜基本透明 部分取而代之的是随时间推移逐渐减淡的角膜瘢痕 ; 前节 OCT 检查示, 两组术后角膜瘢痕情况较术前均明显改善 ; 角膜共聚焦显微镜检查示, 术后菌丝残存两组均不明显, 并均较术前大大改善 ( 图 1 至图 3) 2.7 并发症随访期内, 观察组及对照组均未见真菌复发 术中及随访时段所有患者均未见严重并发症发生 图 1 两组手术前后眼前段照相 A: 观察组术前 ;B: 图 A 患者术后 3 个月 ;C: 对照组术前 ;D: 图 C 患者术后 3 个月

4 眼科 新 进 展 2018年11月 第38卷 第11期 Re cad vop h t h a l mo l Vo l 3 8No 1 1No v e mb e r2 0 1 8 ht t p www y kxj z c om 1083 图 2 两组手术前后前节 OCT图片 A 观察组术前 B 图 A患者术后 3个月 C 对照组术前 D 图 C患者术后 3个月 图 3 两组手术前后共聚焦显微镜图片 A 观察组术前 B 图 A患者术后 3个月 C 对照组术前 D 图 C患者术后 3个月 3 讨论 真菌性角膜溃疡因其极高的致盲率严重影响着 患者的生存质量 随着抗生素和皮质类固醇激素的 广范应用 其发病率逐年提高 4 目前查得的致病 菌中仍以丝状菌中的镰刀菌占多数 5 曲霉菌 青霉 菌及以白色念珠菌为代表的酵母菌也有较多的报 道 6 真菌性角膜溃疡的治疗通常很棘手 7 9 主要依 靠全身 局部应用抗真菌药物 以及角膜局部病灶刮 除 结膜瓣遮盖 羊膜覆 盖 角 膜 移 植 等 手 术 治 疗 因抗真菌药物种类局限 且大多数抗真菌药物或渗 透性差或稳定性欠佳或吸收率低无法有效治疗 故 即使早期诊断治疗 药物使用周期也至少需要 3个 月 10 那他霉素滴眼液具有明显的杀灭真菌作用 且在角膜基质中有很好的渗透性 11 但由于真菌性 角膜溃疡一旦发生 会在感染面形成较浓厚苔被 阻 止药物的渗透 因此单独药物治疗的效果往往并不 令人满意 板层角膜切除术应用角膜上皮刮刀刮除 溃疡表面苔被及周围浸润组织 明确溃疡浸润范围 有利于药物渗透 12 并且在手术过程中保持创面干 燥 剥除板层组织厚度均匀 创面平整 有利于角膜 上皮修复 同时剥离的过程和深度均不影响角膜内 皮细胞的生长环境 13 14 目前已经成为治疗真菌性 角膜溃疡最简易可行的主流方法 12 术后联合那 他霉素滴眼液频繁滴眼治疗可以获得更理想的治疗 效果 但进行板层角膜切除后 角膜上皮有较大面 积缺失 角膜基质神经末梢暴露 引起患者剧烈疼 痛 流泪 畏光等刺激症状 尤其术后需要角膜上皮 尽早平静愈合 过度的刺激反应会造成眼睑张力过 强 阻碍上皮愈合形成恶性循环 不利于溃疡愈合 尽管目前有人认为绷带式角膜接触镜可以透过 一定量的抗真菌药物 致药物有效性降低 且如若病 灶清创不彻底也使真菌感染复发的可能性有所增 加 15 但是更多的学者认为 绷带式角膜接触镜覆 盖了角膜病变裸露的神经 阻隔了眼睑对角膜的摩 擦 减少了疼痛 有利于角膜上皮保持其稳定性和上 皮组织的愈合 缓解刺激症状 16 同时 绷带式角 膜接触镜可促进上皮细胞与基底膜的贴附而减轻眼 表面的损伤 减少上皮细胞下水分丢失 即可促进角 膜病变的愈合 另外 刺激症状的减轻使患者能够 接受开 放 滴 眼 且 也 利 于 随 诊 观 察 17 除 此 之 外 Ar o r a等 18 也证实 绷带式角膜接触镜可以缓释药 物 因其材质的亲水性可以吸附滴眼液于镜片上 利 用其物理特性作为给药途径 维持滴眼液的浓度 延 长药物有效时间 水 目前 新一代的绷带式角膜接触镜是由硅酮 凝胶材料制成的 在满足角膜代谢氧需求的同时 又 因其亲水特性吸收眼局部用药 其储存和药物缓释 的作用进一步增加了药效 同时 由于其高透氧性及 独有的表面抗沉淀技术 可以使病原体附着作用最 大程度降低 避免镜片污染的机会 尽管板层角膜 切除术已经证实具有良好的清除病灶及真菌的作 用 且术后辅以绷带式角膜接触镜减轻患者疼痛刺 激症状 促进溃疡愈合 并同时应用抗真菌药物频繁 滴眼疗效良好 但此联合手术并未在临床上广泛开

5 1084 展, 人们对绷带式角膜接触镜在这种感染性角膜溃疡清除术后的应用也存在着不同的观点, 术后抗真菌药物的应用也无规范指导, 致使无法发挥板层角膜切除术的最大优势, 目前亟需更多的数据证实该方法的有效性及制定相应的治疗规范, 以便更多的医院开展此技术 本研究中观察组角膜瘢痕程度要明显低于对照组, 故而观察组视力安全性指数及有效性指数均大于 1, 且优于对照组 分析原因为 : 虽然手术均由同一术者操作且满足同一条件, 即剥除板层坏死组织, 并且术后两组均无真菌复发, 但因观察组患者术后配戴绷带式角膜接触镜, 角膜上皮愈合时间明显缩短, 不存在眼睑刺激症状, 角膜上皮修复良好, 故而减轻了角膜基质的瘢痕反应, 因此, 观察组术后 BC VA 完全优于术前 BCVA, 甚至存在术后 UCVA 仍优于术前 BCVA 的患眼, 且观察组术后各时段 UCVA 及 BCVA 均优于对照组 观察组术后配戴绷带式角膜接触镜期间, 无一眼复发真菌感染或继发细菌感染, 两组角膜共聚焦显微镜随访至术后 6 个月时均无真菌复发, 说明板层角膜切除术联合绷带式角膜接触镜治疗真菌性角膜溃疡安全有效, 不仅改善了患眼的视觉质量, 更在恢复期内使患者获得了良好的生活质量 且术后恢复期配戴绷带式角膜接触镜并未影响到那他霉素滴眼液的渗透治疗 综上所述, 绷带式角膜接触镜在板层角膜切除术治疗真菌性角膜溃疡中安全有效, 术后可以有效缩短患者角膜上皮愈合时间, 不仅提高了患者的生存质量, 减轻了患者的痛苦, 也在术后尽早地改善了患眼视力, 同时未影响局部抗真菌药物的治疗效果 参考文献 [1] LIN,ZHAOGQ.Mechanismoftheimmuneresponsetokera tomycosis[j].chinjophthalmol,2011,47(4): 李娜, 赵桂秋. 真菌性角膜炎免疫机制研究进展 [J]. 中华眼科杂志,2011,47(4): [2] LIUZS,XIESZ,YAN L,WU HP,XU FF.Epidemiologyof fungalkeratitisinfujianprovince[j].inteyesci,2009,9 (5): 刘昭升, 谢素贞, 闫蕾, 吴护平, 许芬芳. 福建地区真菌性角膜炎的流行病学研究 [J]. 国际眼科杂志,2009,9(5): [3] XUHY,LIUCL,YUANW L,LIH,JIANGYH,YANGZK,et al.pathogensin131casesofpatientswithinfectiouskeratitis [J].ChinJNosocomiol,2011,21(22): 徐红云, 刘春林, 袁文丽, 李红, 蒋云海, 杨忠昆, 等.131 例角膜炎感染病原菌谱分析 [J]. 中华医院感染学杂志,2011,21 (22): [4] GEJ.Ophthalmology[M].Beijing:People smedicalpublish inghouse,2005: 葛坚. 眼科学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2005: [5] XIELX.Cornealtransplantation[M].Beijing:People smed icalpublishinghouse,2000:77 80,262. 谢立信. 角膜移植学 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,2000:77 80, 262. [6] SUN SY,ZHAO G,SUN XY,WANG Q,YU B.Eaologyand pathogensoffungalendophthalmitis[j].chinjophthalmol, 2014,50(11): 孙士营, 赵格, 孙晓艳, 王倩, 于滨. 真菌性眼内炎常见病因及致病菌种分析 [J]. 中华眼科杂志,2014,50(11): [7] VEMUGANTIGK,GARGP,GOPINATHANU,NADUVILATH TJ,JOHNRK,BUDDIR,etal.Evaluationofagentandhost factorsinprogressionofmycotickeratitis:a histologicand microbiologicstudyof167cornealbutons[j].ophthalmolo gy,2002,109(8): [8] YINHM,ZHONGW X,XIELX.Expressionofinflammatory cytokinesinamousemodelofkeratomycosis[j].chin J Ophthalmol,2010,46(9): 银红梅, 钟文贤, 谢立信. 真菌性小鼠角膜炎中炎性因子的表达 [J]. 中华眼科杂志,2010,46(9): [9] XIEL,SHIW,LIUZ,LIS.Lamelarkeratoplastyforthetreat mentoffungalkeratitis[j].cornea,2002,21(1): [10] TUEY.Alternariakeratitis:cliniclpresentationandresolu tionwithtopicalfluconazoleorintrastromalvoriconazole andtopicalcaspofugin[j].cornea,2009,28(1): [11] PRAJNANV,MASCARENHASJ,KRISHNANT.Comparison ofnatamycinandvoriconazoleforthetreatmentoffungal keratitis[j].archophthalmol,2010,128(6): [12] LINHC,LINJL,LINDT,MAHK,CHENHC.Earlykera tectomyin thetreatmentofmoderatefusarium keratitis [J].PLoSOne,2012,7(8):e [13] SCORCIAV,BELTZJ,LUCISANO A,SCORCIAG,BUSIN. Surgicaltechniqueforgraftexchangeafterbig bubbledeep anteriorlamelarkeratoplasty[j].cornea,2015,34(4): [14] SZENTMARYN,SEITZB,LANGENBUCHERA,NAUMANN OH.Repeatkeratoplastyforcorectionofhighoriregular postkeratoplastyastigmatism inclearcornealgrafts[j].am JOphthalmol,2005,139(5): [15] JINGCR.Debridementcombinedwithbandagecontactlens formildfungalcornealulcer[j].chinjocultraum Occu pateyedis,2014,36(8): 景聪荣. 清创联合角膜接触镜治疗轻度真菌性角膜溃疡 [J]. 中华眼外伤职业眼病杂志,2014,36(8): [16] NIUJB.Applicationofdisposablesoftcornealcontactlens inthetreatmentofoculartrauma[j].chnjchinophthal mol,2007,17(5):297. 牛俊波. 抛弃型软性角膜接触镜在眼外伤治疗中的应用 [J]. 中国中医眼科杂志,2007,17(5):297. [17] XUECH,LUO H P,LUO J.Nursingcareforpatientswith herpessimplexkeratitisundergoingtreatmentofulcer re section,amnionfilingandsoftcontactlenswearing[j].j NurSci,2009,24(12): 薛朝华, 罗汉萍, 罗婧. 病灶切除及羊膜填塞术联合软性角膜接触镜治疗单纯疱疹病毒性角膜溃疡的护理 [J]. 护理学杂志,2009,24(12): [18] ARORAR,JAINS,MONGAS,RAINAUK,MEHTADK.Ef ficiencyofcontinuouswearpurevisioncontactlensesfor therapeuticuse[j].contlensanteye,2004,27(8):39 43.

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