郴发改发〔2017〕256号（红头）.doc

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1 郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局文件郴发改发号郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局关于郴州市城区二级以上公立医院实施按病种收付费有关工作的通知市城区二级以上公立医院, 各县市区发改局卫生计生局人社局 : 根据省发改委省卫计委省人社厅关于推进我省按病种收费工作的实施意见 ( 湘发改价服号 ) 精神和我市深化医药卫生体制改革 2017 年重点工作安排与要求, 经摸底调查测算和

2 专家讨论, 形成了我市 106 个病种收付费标准, 现就推进按病种收付费有关工作通知如下 : 一严格执行病种收费标准 1 根据前期对摸底调查医院收集的 106 个病种历史费用数据, 充分结合各病种临床路径医疗机构类别功能定位分级诊疗合理医疗费用增长率等因素, 统筹考虑医保基金支付能力和患者负担水平, 并参考省内同病种费用标准等情况, 按照有激励有约束的原则, 研究制定了我市结节性甲状腺肿等 17 类 106 个病种收费标准 ( 详见附件 1) 此标准为市城区二级以上公立医院收费标准, 各县市发改卫计人社部门在不超过上述标准的基础上, 可根据当地实际, 具体制定本地二级公立医院执行的病种收费标准 2 按病种收费标准包括患者住院期间发生的全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程所发生的诊断治疗检验检查手术麻醉床位护理药品医用耗材等各项费用其中终末期肾病为患者确诊后进入肾替代治疗 ( 血液透析腹膜透析 ) 过程中每月所发生的诊断治疗检验检查药品医用耗材等各项费用, 不包括患者在治疗期间发生并发症或其他伴发病而需住院治疗的费用 3 按规定列入除外内容的耗材, 以及患者自愿选择单人间套间以及特需病房, 其床位费超出市发改委关于印发 < 郴州市城市公立医院医药价格改革指导意见 > 的通知 ( 郴发改发号 ) 规定的双人间病房标准的部分, 可单独另行收费, 这两部分不计入病种收费标准除此之外, 医院不得另收其他费用

3 4 实行按病种收费的, 不再按项目收费, 医院可不再向患者出具每日费用清单按病种结算的医疗费用, 医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息二明确医保支付政策 1 参保人员在市城区二级以上公立医院发生的列入按病种收费管理的费用, 医保按照该病种收费标准, 不设起付线, 按比例由个人和医保统筹基金分担结算 ( 详见附件 2) 各县市区人力资源和社会保障部门结合本地按病种收费标准水平和医保基金实际支付能力, 在不低于市城区公立医院统筹基金的基础上, 制定本地二级公立医院上述病种费用的医保支付政策 2 按病种收费管理规定可另行收费的耗材费用, 纳入医保支付范围, 按医保有关政策规定结算 ( 详见附件 3) 3 对患者自愿选择单人间套间以及特需病房, 其床位费超出普通病房双人间标准的部分, 不计入病种收费标准, 由患者自行支付 4 列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用 ( 最高支付限额标准内 ), 全额纳入基本医疗保险支付范围符合职工大病医疗互助城乡居民大病保险支付医疗救助等政策的医疗费用, 继续按相关规定执行城乡居民医保制度原有大病保障病种, 在 106 个病种范围内的, 按照本文件规定收付费标准执行 ; 不在 106 个病种范围内的, 继续按照原有保障政策执行三建立进入和退出机制 1 凡接诊符合临床路径准入条件的病种, 包括患者同时具有其他疾病诊断, 但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的,

4 一律纳入按病种收费管理, 并实施临床路径管理 ( 105 个按病种收付费病种临床路径由卫生计生部门另行发布 ), 医疗机构不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理终末期肾病实施肾替代 ( 血液透析腹膜透析 ) 治疗按国家卫计委制订的相关规范与临床路径执行 2 患者在同一次住院治疗过程中, 需要实施病种中两个及以上病种主要操作 / 治疗方式, 或因合并症并发症患者病情较重体质特殊等原因, 导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的, 可退出按病种收付费, 仍按项目收费医保按原付费方式结算退出按病种收付费应及时告知患者, 并报医保经办机构核查 3 严格控制按病种临床路径管理的负变异率( 负变异率为主诊断和主要操作 / 治疗方式符合 106 个病种, 而因各种原因未纳入或未完成按病种付费管理的病例数, 与主诊断和主要操作 / 治疗方式符合 106 个病种的病例总数的比值 ), 市城区二级以上公立医院的负变异率不得超过 20% 四强化按病种收付费工作管理 1 各相关医疗机构一是要切实加强本院按病种收付费工作的领导, 科学制定方案, 规范工作管理, 强化组织实施抓紧建立健全实施按病种收付费的进入和退出机制, 同时, 将按病种收付费的相关规定费用标准, 及时告知患者二是要确保医疗质量合理诊疗不得因实行按病种收费推诿患者 ; 不得以不影响主诊断和主要操作 / 治疗方式的合并症并发症等为由, 对符合按病种结算政策的患者拒不执行按病种收费政策 ; 不得无故缩短患者的住院时间减

5 少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务内容, 损害患者的利益 ; 不得通过处方外购院外检查或门诊处方门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用, 增加患者负担 ; 不得以串换诊断或分解住院分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金三是要切实抓好控费工作, 对实际费用超出病种收费标准部分, 由医院自行承担 ; 对实际费用低于病种收费标准的结余部分, 作为医院的业务收入留用四是要严格按照卫生计生部门的要求, 加强医院病案管理信息化标准化建设, 执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码, 加强对医务人员住院病案首页填写规范化培训, 并指定专人负责相关病例信息及时规范地上传至卫生计生部门指定的按病种收付费管理信息系统五是要将按病种收付费实施情况纳入年度目标责任考核, 调整内部分配制度, 调动相应科室医护人员实行按病种收付费的积极性 2 医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理, 对认真执行按病种收付费管理政策并且负变异率控制在规定范围内的, 及时足额拨付医保费用 ; 对不切实落实按病种收付费政策, 负变异率控制不达标的扣除相应医保费用同时建立相关考核指标, 考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩对拒不执行按病种收付费政策或严重违反有关规定的医疗机构, 暂停或取消其协议医疗机构资格 3 发改部门要加大对按病种收费标准执行情况的监督检查, 依法查处价格违法行为卫生计生部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查, 将按病种收付费纳入公立医疗机构绩效考核体

引导患者合理就医本通知自 2017 年 12 月 31 日起执行执行过程中如有情况和问题, 请及时向市发改委

郴州市城区公立医院 106 个病种收费标准表 2. 郴州市城区公立医院 106 个病种医保支付标准表 3.

6 系, 严密监控医疗服务质量, 加强对病种费用变化服务效率服务质量的评估和监督人力资源社会保障部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种的费用水平个人负担及考核监管等情况, 引导患者合理就医本通知自 2017 年 12 月 31 日起执行执行过程中如有情况和问题, 请及时向市发改委市卫生计生委市人力资源和社会保障局反馈, 相关部门将根据收集反馈的问题对政策进行调整补充和完善附件 :1. 郴州市城区公立医院 106 个病种收费标准表 2. 郴州市城区公立医院 106 个病种医保支付标准表 3. 郴州市城区公立医院 106 个病种可另收费耗材医保支付标准表郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局 2017 年 12 月 25 日

7 附件 1: 郴州市城区公立医院 106 个病种收费标准表专业神经系统疾病内分泌营养及代谢疾病单位 : 元序主要操作 / 治疗方式一类收二类收除外病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准内容全面惊厥性癫痫持 1 BZ00001 G41 内科抗癫痫治疗续状态 2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 I63 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 BZ00003 慢性硬膜下血肿 I62.0 颅内血肿钻孔引流术 or or or BZ00004 三叉神经痛 ( 单侧 ) G50.0 显微镜下三叉神经根血管减压术 BZ00005 结节性甲状腺肿 E04.1-E04.9 直视下甲状腺单侧 / 双侧次全切除术 or BZ00006 甲状腺癌 C73 直视下甲状腺单 / 双侧腺 ( )and 叶切除 + 淋巴清扫 ( ) H or 眼和附器疾病 7 BZ00007 原发性急性闭角型青光眼 H or H or H 小梁切除术或虹膜周边切除术 or BZ00008 老年性白内障 ( 单眼 ) H25 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 and 人工晶体 7

8 专业眼和附器疾病耳和乳突疾病鼻咽喉疾病序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 9 BZ00009 单纯性孔源性视网膜脱离 H 单眼巩膜环扎术 BZ00010 单纯性孔源性视网膜脱离 H 单眼巩膜外加压术 BZ00011 翼状胬肉 H11.0 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 BZ00012 慢性泪囊炎 H 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 or BZ00013 分泌性中耳炎 H65 全麻下单侧鼓膜置管术 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经耳内镜 I 型鼓室成形术 and BZ00015 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术 BZ00016 慢性扁桃体炎全麻下扁桃体切除术伴或 J35.0 ( 双侧 ) 不伴腺样体切除术 28.2 or BZ00017 鼻中隔偏曲 J34.2 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 or BZ00018 声带息肉 J 经支撑喉镜声带肿物切除术 ( 不含显微镜下手术 ) BZ00019 慢性鼻窦炎 J or or22.4 经鼻内镜鼻窦开放术 (4 个 or or 窦及以下 ) BZ00020 喉癌 C32 喉全切除术 30.3 or BZ00021 喉癌 C32 喉次全切除术除外内容人工听小骨

9 专业序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准口腔颌面疾 22 BZ00022 单侧一度唇裂 Q 唇皮下裂修复术病 23 BZ00023 甲状舌管囊肿 Q 甲状舌管囊肿切除术 BZ00024 初治菌阳肺结核 A15.0-A15.1 结核病定点医院住院治疗 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 J85.1 内科住院治疗 BZ00026 支气管肺癌 C34 经胸腔镜肺叶切除术 ( 含淋巴结清扫 ) BZ or or 肺良性肿瘤 D14.3 经胸腔镜肺肿瘤切除术呼吸系统疾病 28 BZ00028 支气管扩张 J47 直视下肺叶或肺段切除术 BZ00029 支气管扩张 J47 经胸腔镜肺或肺段切除术 BZ00030 自发性气胸 J93.0-J93.1 胸腔闭式引流 C37 or D BZ00031 胸腺肿瘤 or D15.0 or 胸腺肿瘤切除术 D BZ00032 原发性支气管肺癌 C34 直视下肺癌切除术 or or or BZ00033 动脉导管未闭 Q25.0 经皮穿刺动脉导管未闭封堵术 ( 含封堵材料 ) 循环系统疾病体外循环下房间隔缺损缝 34 BZ00034 房间隔缺损 Q and 合术体外循环下房间隔缺损补 and ( or 35 BZ00035 房间隔缺损 Q 片修补术 ( 含补片材料 ) ) 36 BZ00036 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损缝合术 and 除外内容 9

10 专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准除外内容 37 BZ00037 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) (35.62 or ) and BZ00038 风湿性心脏病二尖瓣病变 I05 体外循环下二尖瓣置换术 (35.23 or 35.24)and 人工瓣膜 39 BZ00039 冠心病不稳定性心绞痛 I20.0 or I20.1 or I 冠状动脉造影检查 I06 or I35 or Q23.0-Q23.1o 循环系统疾病 40 BZ00040 主动脉瓣病变 r Q or Q or Q or Q or 体外循环下主动脉瓣置换术 (35.22 or 35.21)and 人工瓣膜 Q BZ00041 急性 ST 段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3 经皮冠状动脉支架置入术支架 42 BZ00042 病态窦房结综合征 I49.5 单腔永久起搏器安置术 or BZ00043 病态窦房结综合征 I49.5 双腔永久起搏器安置术起搏器起搏器 44 BZ00044 室上性心动过速 I 经血管心脏射频消融术 BZ00045 室性心动过速 I 经血管心脏射频消融术 and

11 专业血液造血器官免疫系统疾病消化系统疾病序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准儿童急性早幼粒细 46 BZ00046 胞白血病 (APL)- C92.4 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 初治患者儿童急性淋巴细胞 47 BZ00047 白血病 (ALL)- 初 C91.0 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 治患者 48 BZ00048 胃癌 C16 腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 43.5 and BZ00049 胃癌 C16 直视下根治性近端胃大部切除术 BZ00050 胃癌 C16 直视下根治性远端胃大部 ( ) 切除术 or BZ00051 胃癌 C16 腹腔镜下根治性远端胃大部切除术 or BZ00052 胃十二指肠溃疡 K25-K27 腹腔镜下远端胃大部切除术 or 除外内容 53 BZ00053 急性阑尾炎 K35.9 腹腔镜下阑尾切除术 BZ00054 直肠息肉或直肠良 K62.1 or 性肿瘤 D12.8 内镜下行直肠病损切除 BZ00055 单侧腹股沟斜疝 K 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 or or BZ00056 单侧腹股沟斜疝 K 直视下腹股沟斜疝修补术 or or 人造补片人造补片 11

12 专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准除外内容 57 BZ00057 下肢静脉曲张 I83 经皮大隐静脉腔内激光闭合术 BZ00058 原发性甲状腺功能亢进 E05.0 直视下单 / 双侧甲状腺次全切除术 or BZ00059 胆囊息肉 K 腹腔镜 ( 胆道镜 ) 下胆囊切除术 BZ BZ00061 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) K80.0 直视下胆囊切除术 K80.0 腹腔镜下胆囊切除术消化系统疾病 62 BZ00062 胆管结石伴胆囊炎 ( 无胆管炎 ) K80.4 直视下胆总管切开取石 + 胆囊切除 and BZ00063 胆管结石伴胆管炎 ( 无胆囊炎 ) K80.3 腹腔镜下胆总管切开取石术 BZ00064 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术 BZ00065 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 腹腔镜下胆囊切除术 BZ00066 贲门失弛缓症 K22.0 经胃镜食管下段贲门肌层切开术 42.7 and BZ00067 结肠癌 C18 直视下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 )

13 专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准除外内容 68 BZ00068 结肠癌 C18 腹腔镜下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) or 直视下会阴直肠癌根治术 69 BZ00069 直肠癌 C20 (Miles 手术 ) ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下会阴直肠癌根治 70 BZ00070 直肠癌 C20 术 (Miles 手术 ) 消化系统疾病 71 BZ00071 急性肠套叠 K56.1 ( 含淋巴结清扫 ) 直视下肠套叠手术复位或肠切除术 or BZ BZ00073 急性化脓性阑尾炎 ( 含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 ) 结肠息肉或结肠良性肿瘤 K35.0-K35.1 直视下阑尾切除术 D12.2-D12.7 内镜下结肠病损或息肉切 or or K51.4 or 除术 K BZ00074 肾癌 C64 腹腔镜下根治性肾切除术 ( 含淋巴结清扫 ) or 肾脏和泌尿道疾病 75 BZ00075 肾癌 C64 腹腔镜下肾部分切除术 ( 含淋巴结清扫 ) BZ00076 膀胱癌 C67 腹腔镜下根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫术 and (40.3 or 40.5)

14 专业肾脏和泌尿道疾病男性生殖系统疾病序主要操作 / 治疗方式一类收二类收病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式号编码费标准费标准 C67 or D09.0 膀胱镜下经尿道肿瘤电切 77 BZ00077 膀胱肿瘤 or D30.3 or 治疗 D41.4 单侧肾盂输尿管结 N13.2 or 经尿道输尿管镜激光碎石 78 BZ or 石伴或不伴肾积水 N20.2 取石术经尿道前列腺切除术 79 BZ00079 良性前列腺增生 N [TURP 手术 ] 80 BZ00080 肾结石伴或不伴肾 N13.2 or 积水 N20.0 经皮肾镜激光碎石取石术 BZ00081 精索静脉曲张直视下精索静脉曲张高位 I86.1 ( 单侧 ) 结扎术 BZ00082 睾丸鞘膜积液 N43.0-N43.3 or P83.5 直视下睾丸鞘膜翻转术 BZ00083 前列腺癌 C61 经尿道前列腺切除术除外内容 84 BZ00084 子宫肌腺症 N 腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术 or 女性生殖系统疾病 85 BZ00085 卵巢囊肿 N83.0-N83.2 腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 or BZ00086 卵巢良性肿瘤 D27 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 or BZ00087 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术 or or BZ00088 输卵管妊娠 O00.1 直视下单侧输卵管切除术

15 专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准除外内容 89 BZ00089 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管切除术 BZ00090 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 or BZ00091 子宫平滑肌瘤 D25 直视下全子宫切除术 or 女性生殖系统疾病 92 BZ00092 子宫平滑肌瘤 D25 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 93 BZ00093 子宫粘膜下平滑肌瘤 D25.0 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 or or or or or BZ00094 宫颈癌 C53 腹腔镜下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 or and BZ00095 宫颈癌 C53 直视下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 (68.69 or 68.79) and BZ00096 宫颈癌 C53 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术妊娠分娩和产褥期疾病 97 BZ00097 胎膜早破 ( 足月 ) 行阴道分娩 O42 and Z37.0<>(O60. 1orO60.3 单胎顺产接生 ( 非无痛 )!=

16 专业肌肉骨骼系统和结缔组织疾病序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式 98 BZ00098 腰椎间盘突出症 M or M or M G9 9.2* or M G5 5.1* or M G5 5.1* or M G5 5.1* 99 BZ00099 创伤性半月板损伤 S83.2 椎间盘镜下腰椎髓核摘除术关节镜下半月板成形术 / 关节镜下半月板切除术 ( 含人工材料 ) 主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准 or or or or BZ00100 股骨颈骨折 S72.0 全髋人工关节置换术除外内容人工关节 101 BZ00101 复发性肩关节脱位 M24.4 关节镜下肩关节脱位修复术 ( 含人工材料 ) or or 81.82) and BZ00102 尺骨鹰嘴骨折 S 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术 or or or BZ00103 股骨干骨折 S72.3 直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术 ( 含固定材料 ) BZ00104 无菌性股骨头坏死 M 直视下全髋人工关节置换术人工关节 16

17 专业序号病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码一类收费标准二类收费标准除外内容皮肤皮下组织乳腺疾病和烧伤 105 BZ00105 乳腺癌 C50 直视下乳腺癌改良根治术 ( 非乳房再造 ) or 血液透析 ( 含滤过 ) 或腹膜其他 106 BZ00106 终末期肾脏病 ( 已确诊 ) N18.0 透析治疗的月总费用 ( 含透析费透析液常用药品常规检查检验费腹膜平衡试验等费用, 不包含发生并 or ( 每月费用 ) 4500( 每月费用 ) 发症住院治疗费用 ) 17

18 附件 2: 序号 1 主要诊断全面惊厥性癫痫持续状态 2 急性缺血性脑梗死郴州市城区公立医院 106 个病种医保支付标准表主要操作 / 治疗方式城镇职工医保 18 城乡居民医保单位 :%; 元三级医院二级医院三级医院二级医院内科抗癫痫治疗 65% % % % 4345 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 75% % % % 慢性硬膜下血肿颅内血肿钻孔引流术 75% % % % 三叉神经痛 ( 单侧 ) 显微镜下三叉神经根血管减压术 75% % % % 结节性甲状腺肿直视下甲状腺单侧 / 双侧次全切除术 65% % % % 甲状腺癌直视下甲状腺单 / 双侧腺叶切除 + 淋巴清扫 75% % % % 原发性急性闭角型青小梁切除术或虹膜周边切光眼除术 65% % % % 老年性白内障 ( 单眼 ) 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 65% % % % 单纯性孔源性视网膜脱离单眼巩膜环扎术 65% % % % 2805

19 序号 10 主要诊断单纯性孔源性视网膜脱离 11 翼状胬肉主要操作 / 治疗方式城镇职工医保城乡居民医保三级医院二级医院三级医院二级医院单眼巩膜外加压术 65% % % % 2640 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 65% % % % 慢性泪囊炎经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 65% % % % 分泌性中耳炎全麻下单侧鼓膜置管术 65% % % % 慢性化脓性中耳炎经耳内镜 I 型鼓室成形术 65% % % % 慢性化脓性中耳炎经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术 65% % % % 慢性扁桃体炎 ( 双侧 ) 全麻下扁桃体切除术伴或不伴腺样体切除术 65% % % % 鼻中隔偏曲 18 声带息肉 19 慢性鼻窦炎经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术经支撑喉镜声带肿物切除术 ( 不含显微镜下手术 ) 经鼻内镜鼻窦开放术 (4 个窦及以下 ) 65% % % % % % % % % % % % 喉癌喉全切除术 75% % % %

20 城镇职工医保城乡居民医保序号主要诊断主要操作 / 治疗方式三级医院二级医院三级医院二级医院 21 喉癌喉次全切除术 75% % % % 单侧一度唇裂唇皮下裂修复术 70% % 甲状舌管囊肿甲状舌管囊肿切除术 65% % % % 初治菌阳肺结核结核病定点医院住院治疗 65% % % % 肺脓肿伴肺炎内科住院治疗 75% % % % 支气管肺癌经胸腔镜肺叶切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 75% % % % 肺良性肿瘤经胸腔镜肺肿瘤切除术 75% % % % 支气管扩张直视下肺叶或肺段切除术 75% % % % 支气管扩张经胸腔镜肺或肺段切除术 75% % % % 自发性气胸胸腔闭式引流 75% % % %

21 城镇职工医保城乡居民医保序号主要诊断主要操作 / 治疗方式三级医院二级医院三级医院二级医院 31 胸腺肿瘤胸腺肿瘤切除术 75% % % % 原发性支气管肺癌直视下肺癌切除术 75% % % % 动脉导管未闭 34 房间隔缺损 35 房间隔缺损 36 室间隔缺损 37 室间隔缺损经皮穿刺动脉导管未闭封堵术 ( 含封堵材料 ) 体外循环下房间隔缺损缝合术体外循环下房间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) 体外循环下室间隔缺损缝合术体外循环下室间隔缺损补片修补术 ( 含补片材料 ) 80% % % % % % % % % % 风湿性心脏病二尖瓣病变体外循环下二尖瓣置换术 75% % % % 冠心病不稳定性心绞痛冠状动脉造影检查 75% % % %

22 序号主要诊断 40 主动脉瓣病变 41 急性 ST 段抬高心肌梗死主要操作 / 治疗方式体外循环下主动脉瓣置换术城镇职工医保城乡居民医保三级医院二级医院三级医院二级医院 75% % % % 经皮冠状动脉支架置入术 75% % % % 病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术 75% % % % 病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术 75% % % % 室上性心动过速经血管心脏射频消融术 75% % % % 室性心动过速经血管心脏射频消融术 75% % % % 儿童急性早幼粒细胞白血病 (APL)- 初治患者初治化疗 ( 含化疗药物 ) 70% % 儿童急性淋巴细胞白血病 (ALL)- 初治患者初治化疗 ( 含化疗药物 ) 70% % 胃癌腹腔镜下根治性近端胃大部切除术 75% % % %

23 城镇职工医保城乡居民医保序号 49 胃癌 50 胃癌 51 胃癌主要诊断主要操作 / 治疗方式直视下根治性近端胃大部切除术直视下根治性远端胃大部切除术腹腔镜下根治性远端胃大部切除术三级医院二级医院三级医院二级医院 75% % % % % % % % % % % % 胃十二指肠溃疡腹腔镜下远端胃大部切除术 75% % % % 急性阑尾炎腹腔镜下阑尾切除术 65% % % % 直肠息肉或直肠良性肿瘤内镜下行直肠病损切除 65% % % % 单侧腹股沟斜疝腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 65% % % % 单侧腹股沟斜疝直视下腹股沟斜疝修补术 65% % % % 下肢静脉曲张 58 原发性甲状腺功能亢进 59 胆囊息肉经皮大隐静脉腔内激光闭合术直视下单 / 双侧甲状腺次全切除术腹腔镜 ( 胆道镜 ) 下胆囊切除术 65% % % % % % % % % % % % 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 直视下胆囊切除术 65% % % %

24 城镇职工医保城乡居民医保序号主要诊断主要操作 / 治疗方式三级医院二级医院三级医院二级医院 61 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 腹腔镜下胆囊切除术 65% % % % 胆管结石伴胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 直视下胆总管切开取石 + 胆囊切除 75% % % % 胆管结石伴胆管炎 ( 无胆囊炎 ) 腹腔镜下胆总管切开取石术 75% % % % 血栓性外痔局麻下血栓性外痔切除术 65% % % % 胆囊结石伴慢性胆囊炎腹腔镜下胆囊切除术 65% % % % 贲门失弛缓症 67 结肠癌 68 结肠癌 69 直肠癌经胃镜食管下段贲门肌层切开术直视下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 直视下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 65% % % % % % % % % % % % % % % %

25 序号 70 直肠癌主要诊断 71 急性肠套叠 72 急性化脓性阑尾炎 ( 含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 ) 主要操作 / 治疗方式腹腔镜下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 直视下肠套叠手术复位或肠切除术城镇职工医保城乡居民医保三级医院二级医院三级医院二级医院 75% % % % % % % % 5885 直视下阑尾切除术 65% % % % 结肠息肉或结肠良性肿瘤内镜下结肠病损或息肉切除术 65% % % % 肾癌 75 肾癌 76 膀胱癌 77 膀胱肿瘤腹腔镜下根治性肾切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下肾部分切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫术膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 75% % % % % % % % % % % % % % % % 单侧肾盂输尿管结石伴或不伴肾积水经尿道输尿管镜激光碎石取石术 75% % % %

26 序号主要诊断 79 良性前列腺增生主要操作 / 治疗方式经尿道前列腺切除术 [TURP 手术 ] 城镇职工医保城乡居民医保三级医院二级医院三级医院二级医院 75% % % % 肾结石伴或不伴肾积水经皮肾镜激光碎石取石术 75% % % % 精索静脉曲张 ( 单侧 ) 直视下精索静脉曲张高位结扎术 65% % % % 睾丸鞘膜积液直视下睾丸鞘膜翻转术 65% % % % 前列腺癌经尿道前列腺切除术 75% % % % 子宫肌腺症 85 卵巢囊肿腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 75% % % % % % % % 卵巢良性肿瘤腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 65% % % % 卵巢良性肿瘤直视下卵巢肿瘤切除术 65% % % % 输卵管妊娠直视下单侧输卵管切除术 65% % % % 输卵管妊娠腹腔镜下单侧输卵管切除术 65% % % %

27 城镇职工医保城乡居民医保序号主要诊断主要操作 / 治疗方式三级医院二级医院三级医院二级医院 90 输卵管妊娠腹腔镜下单侧输卵管开窗术 65% % % % 子宫平滑肌瘤直视下全子宫切除术 65% % % % 子宫平滑肌瘤腹腔镜下子宫肌瘤切除术 65% % % % 子宫粘膜下平滑肌瘤宫腔镜下子宫肌瘤切除术 65% % % % 宫颈癌 95 宫颈癌 96 宫颈癌腹腔镜下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除直视下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术 75% % % % % % % % % % % % 胎膜早破 ( 足月 ) 行阴道分娩单胎顺产接生 ( 非无痛 ) 按现行生育政策支付 98 腰椎间盘突出症椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 75% % % % 创伤性半月板损伤关节镜下半月板成形术 / 关节镜下半月板切除术 ( 含人工材料 ) 75% % % %

28 序号主要诊断主要操作 / 治疗方式城镇职工医保城乡居民医保三级医院二级医院三级医院二级医院 100 股骨颈骨折全髋人工关节置换术 75% % % % 复发性肩关节脱位 102 尺骨鹰嘴骨折 103 股骨干骨折关节镜下肩关节脱位修复术 ( 含人工材料 ) 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定术直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术 ( 含固定材料 ) 75% % % % % % % % % % % % 无菌性股骨头坏死直视下全髋人工关节置换术 75% % % % 乳腺癌直视下乳腺癌改良根治术 ( 非乳房再造 ) 75% % % % 终末期肾脏病 ( 已确诊 ) 血液透析 ( 含滤过 ) 或腹膜透析治疗的月总费用 ( 含透析费透析液常用药品常规检查检验费腹膜平衡试验等费用, 不包含发生并发症住院治疗费用 ) 属于医保特殊门诊病种, 按特殊病种门诊管理政策执行 28

29 附件 3: 郴州市城区公立医院 106 个病种可另收费耗材医保支付标准表序号主要诊断主要操作 / 治疗方式可另收费耗材单位统筹基金支付政策 1 老年性白内障 ( 单眼 ) 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术人工晶体个限额支付 800 元 2 慢性化脓性中耳炎经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术人工听小骨个限额支付 1000 元 3 风湿性心脏病二尖瓣病变体外循环下二尖瓣置换术人工瓣膜个限额支付 8000 元 4 主动脉瓣病变体外循环下主动脉瓣置换术人工瓣膜个限额支付 8000 元 5 急性 ST 段抬高心肌梗死经皮冠状动脉支架置入术支架个限额支付 8000 元, 单次住院限额支付 3 个 6 病态窦房结综合征单腔永久起搏器安置术起搏器个限额支付元 7 病态窦房结综合征双腔永久起搏器安置术起搏器个限额支付元 8 单侧腹股沟斜疝腹腔镜下腹股沟斜疝修补术人造补片个限额支付 800 元 9 单侧腹股沟斜疝直视下腹股沟斜疝修补术人造补片个限额支付 800 元 10 股骨颈骨折全髋人工关节置换术人工关节套限额支付 8000 元 11 无菌性股骨头坏死直视下全髋人工关节置换术人工关节套限额支付 8000 元 29

30 抄送 : 省发改委, 省卫生计生委, 省人社厅, 市政府办, 市医改办, 市价格监督检查局市价格成本调查队郴州市发展和改革委员会办公室 2017 年 12 月 25 日印发 30

如下 : 一按病种收费的内涵 1. 按病种包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程中所发生的诊断治疗手术麻醉护理床位药品及医用耗材等各项费用医院按此标准收费, 医保和患者按规定比例付费 2. 按规定

如下 : 一按病种收费的内涵 1. 按病种包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程中所发生的诊断治疗手术麻醉护理床位药品及医用耗材等各项费用医院按此标准收费, 医保和患者按规定比例付费 2. 按规定 YZCR-2017-02009 永州市发展和改革委员会永州市卫生和计划生育委员会文件永州市人力资源和社会保障局永发改价 2017 474 号关于市属公立医院按病种收费改革有关工作的通知市属各公立医院, 各县区 ( 管理区 ) 发改委卫计委人社局 : 根据省发展改革委省卫生计生委省人力资源和社会保障厅三部门关于推进按病种收费工作的通知 ( 湘发改价服 2017 710 号 ) 文件精神,