如下 : 一按病种收费的内涵 1. 按病种包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程中所发生的诊断治疗手术麻醉护理床位药品及医用耗材等各项费用医院按此标准收费, 医保和患者按规定比例付费 2. 按规定

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1 YZCR 永州市发展和改革委员会永州市卫生和计划生育委员会文件永州市人力资源和社会保障局永发改价号关于市属公立医院按病种收费改革有关工作的通知市属各公立医院, 各县区 ( 管理区 ) 发改委卫计委人社局 : 根据省发展改革委省卫生计生委省人力资源和社会保障厅三部门关于推进按病种收费工作的通知 ( 湘发改价服号 ) 文件精神, 为推进我市医疗服务定价方式改革, 逐步实现以按病种收费为基础多种收费方式相结合的收费政策, 进一步引导公立医院加强管理规范医疗行为, 控制医疗费用的不合理上涨, 减轻患者负担在省市调查摸底数据的基础上, 经研究决定在市属公立医院实行按病种收费改革, 现将有关事项通知

2 如下 : 一按病种收费的内涵 1. 按病种包含患者住院期间发生的诊断与治疗等全部费用, 即患者入院, 按病种治疗管理流程接受规范诊疗最终达到临床疗效标准出院, 整个过程中所发生的诊断治疗手术麻醉护理床位药品及医用耗材等各项费用医院按此标准收费, 医保和患者按规定比例付费 2. 按规定列入的耗材, 以及患者自愿选择单人间双人间以及特需病房, 其床位费超出普通病房标准的部分可单独进行收费, 这两部分不计入病种除此之外, 医院不得另收其他费用 3. 实行按病种收费的, 不再按项目收费按病种结算的医疗费用, 医院仍应按现行规定向医保经办机构传送项目费用等信息二实施范围结合我市实际, 在省里首批推出的 106 个病种目录范围内筛选了 100 个病种在市属三级公立医院实施按病种收费, 筛选了 8 个病种在市属二级医院试点按病种收费凡主诊断主操作符合实行按病种收费的患者均应纳入按病种收费范围三病种本次按病种收费实行差别化的收费政策, 以促进分级诊疗, 制定了市属三级医院首批 100 个病种, 详见附件 1; 市属二级医院试点 8 个病种, 详见附件 2 四医保支付政策

3 1. 医保部门根据按病种研究制定按病种收费的统筹基金支付和个人支付标准, 参保人员在定点医疗机构发生的列入按病种收费管理的病种费用, 由个人和统筹基金按比例分担 2. 按病种收费管理规定可另行收费的医用耗材费用, 纳入医保支付范围, 按医保有关政策规定结算 3. 对患者自愿选择单人间双人间以及特需病房, 其床位费超出普通病房标准的部分, 不计入病种, 由患者自行支付 4. 列入按病种收费管理的病种费用和可另行收费的医用耗材费用 ( 最高支付限额标准内 ), 全额纳入大病保险合规费用范围符合职工大病医疗互助费城乡居民大病保险支付政策, 以及符合医疗救助补助政策的医疗费用, 继续按相关规定执行在 100 个病种范围内的, 按照本文件规定执行, 自负部分不再纳入城乡居民大病保险支付范围 ; 不在 100 个病种范围内的, 继续按照原有保障政策执行五进入和退出机制 1. 凡接诊符合临床路径准入条件的病种, 包括患者同时具有其他疾病诊断但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的, 一律纳入按病种收费管理, 并实施临床路径管理, 医院不得以变换主诊断等方式规避临床路径管理终末期肾病实施肾替代 ( 血液透析腹膜透析 ) 治疗按国家卫计委制定的相关规范与临床路径执行 2. 患者在同一次住院治疗过程中, 需要实施病种中两个及以

4 上病种主要操作 / 治疗方式, 或因合并症并发症患者病情严重体质特殊等原因, 导致实际诊疗路径明显偏离规定临床路径等情况的, 医院可按规定程序退出按病种收费, 仍按项目收费医保按原付费方式结算退出按病种收费应及时告知患者, 并报医保经办机构核查 3. 严格控制按病种临床路径管理的负变异率各病种退出管理机制由卫计部门另行制定实施, 按病种临床路径管理收费目录内项目的负变异率不得超过 20% 六强化实施按病种收费的后续管理 1. 各市属医院要认真制订本院按病种收费工作实施方案并组织实施, 完善临床诊疗路径管理, 建立健全实施按病种收费的进入和退出机制, 与患者签订按病种收费知情告知书, 及时告知相关规定费用标准 2. 各市属医院要确保医疗质量合理诊疗不得推诿患者, 不得以不影响主诊断和主要操作 / 治疗方式的合并症并发症等为由, 对符合按病种结算政策的患者拒不执行按病种收费政策 ; 不得无故缩短患者住院时间减少病种临床路径或规范化诊疗方案规定的诊疗项目与服务项目, 损害患者利益 ; 不得通过处方外购院外检查或门诊处方门诊检查等方式转嫁病种规定范围内医疗费用, 增加患者负担 ; 不得以串换诊断或分解住院分解医疗费用等方式套取和骗取医保基金 3. 各市属医院和医保经办机构要做好信息系统的改造工作,

5 确保按病种收费按时实施医院要加强病案管理信息化标准化建设, 执行统一的疾病诊断和手术操作分类编码 4. 各市属医院要切实抓好控费工作, 对实际费用超出病种部分, 由医院自行承担通过加强目标责任考核, 调整内部分配制度, 调动相应科室医护人员实行按病种收付费的积极性 5. 各市属医院要建立按病种收费申投诉责任制, 进一步畅通沟通渠道在医院管理职责范围内应解决的问题, 由医院负责协调解决 6. 严格监管和引导确保改革顺利实施取得成效实施按病种收费改革, 是改革医院现行收费和医保支付制度有效控制医疗费用缓解群众看病贵的一项重要措施要高度重视, 加强政策宣传引导, 确保按病种收费工作的顺利实施医保经办机构要将按病种收付费实施情况纳入协议医疗机构协议管理, 同时建立相关考核指标, 考核结果与年度履约保证金的返还相挂钩发改部门要加大对按病种执行情况的监督检查, 依法查处价格违法行为卫计部门要加大对医院实施临床路径管理工作的监督检查, 加强对病种费用变化服务效率服务质量的评估和监督人社部门要定期向社会公开按病种收付费公立医院诊治相关病种的费用水平个人负担及考核监管等情况, 引导患者合理就医本通知自 2017 年 12 月 31 日起实施对执行中遇到的新情况新问题, 请及时向市发改委市卫计委和市人社局反映市里将根据反馈的问题和实施情况, 适时对按病种收费的相关政策

6 进行调整补充和完善附件 1: 市属三级公立医院 100 个病种表附件 2: 市属二级公立医院 8 个病种表永州市发改委永州市卫计委永州市人社局 2017 年 12 月 29 日抄报 : 省发展和改革委员会, 省卫生和计划生育委员会, 省人力资源和社会保障厅抄送 : 市政府办, 市医改办永州市发展和改革委员会办公室 2017 年 12 月 29 日印发

7 附件 1 专业市属三级公立医院 100 个病种表单位 : 元 1 BZ00001 全面惊厥性癫痫持续状态 G41 内科抗癫痫治疗 9200 神经系统疾病内分泌营养及代谢疾病眼和附器疾病 2 BZ00002 急性缺血性脑梗死 I63 发病 4.5 小时内采取静脉溶栓治疗 3 BZ00003 慢性硬膜下血肿 I62.0 颅内血肿钻孔引流术 or or or BZ00004 三叉神经痛 ( 单侧 ) G BZ00005 结节性甲状腺肿 E04.1-E BZ00006 甲状腺癌 C73 H or H or 7 BZ00007 原发性急性闭角型青光眼 H or H BZ00008 老年性白内障 ( 单眼 ) H25 显微镜下三叉神经根血管减压术直视下甲状腺单侧 / 双侧次全 or 切除术直视下甲状腺单 / 双侧腺叶切 ( ) and ( ) 除 + 淋巴清扫小梁切除术或虹膜周边切除术 or 白内障超声乳化吸除 + 人工晶状体 I 期植入术 and 人工晶体 9 BZ00009 单纯性孔源性视网膜脱离 H 单眼巩膜环扎术 BZ00010 单纯性孔源性视网膜脱离 H 单眼巩膜外加压术

8 专业眼和附器疾病 11 BZ00011 翼状胬肉 H11.0 单眼局麻下翼状胬肉切除组织移植术 12 BZ00012 慢性泪囊炎 H 经鼻内镜鼻腔泪囊吻合术 or 耳和乳突疾病鼻咽喉疾病 13 BZ00013 分泌性中耳炎 H65 全麻下单侧鼓膜置管术 BZ00014 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经耳内镜 I 型鼓室成形术 and BZ00015 慢性化脓性中耳炎 H66.1-H66.3 经外耳道 Ⅱ 型鼓室成形术人工听小骨 16 BZ00016 慢性扁桃体炎 ( 双侧 ) J35.0 全麻下扁桃体切除术伴或不伴 28.2 or 腺样体切除术 17 BZ00017 鼻中隔偏曲 J34.2 经鼻内镜鼻中隔偏曲矫正术 or BZ00018 声带息肉 J BZ00019 慢性鼻窦炎 J32 经支撑喉镜声带肿物切除术 ( 不含显微镜下手术 ) 经鼻内镜鼻窦开放术 (4 个窦及以下 ) or or or or 口腔颌面疾病 20 BZ00020 喉癌 C32 喉全切除术 30.3 or BZ00021 喉癌 C32 喉次全切除术 BZ00022 单侧一度唇裂 Q 唇皮下裂修复术 BZ00023 甲状舌管囊肿 Q 甲状舌管囊肿切除术呼吸系统疾病 24 BZ00024 初治菌阳肺结核 A15.0-A15.1 结核病定点医院住院治疗 BZ00025 肺脓肿伴肺炎 J85.1 内科住院治疗 BZ00026 支气管肺癌 C34 经胸腔镜肺叶切除术 ( 含淋巴结清扫 )

9 专业 27 BZ00027 肺良性肿瘤 D14.3 经胸腔镜肺肿瘤切除术 or or 呼吸系统疾病 28 BZ00028 支气管扩张 J47 直视下肺叶或肺段切除术 BZ00029 自发性气胸 J93.0-J93.1 胸腔闭式引流 BZ00030 胸腺肿瘤 C37 or D09.3 or D15.0 or D38.4 胸腺肿瘤切除术 BZ00031 原发性支气管肺癌 C34 直视下肺癌切除术 or or or BZ00032 房间隔缺损 Q21.1 体外循环下房间隔缺损补片修 and ( or ) 补术 ( 含补片材料 ) 33 BZ00033 室间隔缺损 Q21.0 体外循环下室间隔缺损缝合术 and BZ00034 风湿性心脏病二尖瓣病变 I05 体外循环下二尖瓣置换术 (35.23 or 35.24) and 人工瓣膜循环系统疾病 35 BZ00035 冠心病不稳定性心绞痛 36 BZ00036 主动脉瓣病变 I20.0 or I20.1 or 冠状动脉造影检查 I I06 or I35 or Q23.0-Q23.1or Q or Q or Q or Q or Q 体外循环下主动脉瓣置换术 (35.22 or 35.21) and 人工瓣膜 37 BZ00037 急性 ST 段抬高心肌梗死 I21.0-I21.3 经皮冠状动脉支架置入术支架 38 BZ00038 病态窦房结综合征 I49.5 单腔永久起搏器安置术 or 起搏器

10 专业循环系统疾病 39 BZ00039 病态窦房结综合征 I49.5 双腔永久起搏器安置术起搏器 40 BZ00040 室上性心动过速 I 经血管心脏射频消融术 BZ00041 室性心动过速 I 经血管心脏射频消融术 and 血液造血器官免疫系统疾病消化系统疾病 42 BZ BZ00043 儿童急性早幼粒细胞白血 C92.4 初治化疗 ( 含化疗药物 ) 病 (APL)- 初治患者儿童急性淋巴细胞白血病 C91.0 初治化疗 ( 含化疗药物 ) (ALL)- 初治患者 44 BZ00044 胃癌 C16 45 BZ00045 胃癌 C16 46 BZ00046 胃癌 C16 47 BZ00047 胃癌 C16 腹腔镜下根治性近端胃大部切 43.5 and 除术直视下根治性近端胃大部切除术直视下根治性远端胃大部切除 ( ) or 术腹腔镜下根治性远端胃大部切 or 除术 48 BZ00048 胃十二指肠溃疡 K25-K27 腹腔镜下远端胃大部切除术 or BZ00049 急性阑尾炎 K35.9 腹腔镜下阑尾切除术 BZ00050 直肠息肉或直肠良性肿瘤 K62.1 or D12.8 内镜下行直肠病损切除 BZ00051 单侧腹股沟斜疝 K 腹腔镜下腹股沟斜疝修补术 or or 人造补片 52 BZ00052 单侧腹股沟斜疝 K 直视下腹股沟斜疝修补术 or or 人造补片 53 BZ00053 下肢静脉曲张 I83 经皮大隐静脉腔内激光闭合术

11 专业 54 BZ00054 原发性甲状腺功能亢进 E BZ00055 胆囊息肉 K 直视下单 / 双侧甲状腺次全切 or 除术腹腔镜 ( 胆道镜 ) 下胆囊切除术 56 BZ BZ BZ00058 胆囊结石伴急性胆囊炎 ( 无胆管炎 ) 胆管结石伴胆囊炎 ( 无胆 K80.4 管炎 ) K80.0 腹腔镜下胆囊切除术直视下胆总管切开取石 + 胆囊切除 and 胆管结石伴胆管炎 ( 无胆 K80.3 腹腔镜下胆总管切开取石术囊炎 ) 59 BZ00059 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术消化系统疾病 60 BZ00060 胆囊结石伴慢性胆囊炎 K80.1 腹腔镜下胆囊切除术 BZ00061 结肠癌 C18 62 BZ00062 结肠癌 C18 63 BZ00063 直肠癌 C20 64 BZ00064 直肠癌 C20 65 BZ00065 急性肠套叠 K BZ00066 直视下半结肠切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下半结肠切除术 ( 含淋 or 巴结清扫 ) 直视下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下会阴直肠癌根治术 (Miles 手术 )( 含淋巴结清扫 ) 直视下肠套叠手术复位或肠切 or 除术急性化脓性阑尾炎 ( 含阑尾穿孔或阑尾周围脓肿 ) K35.0-K35.1 直视下阑尾切除术 D12.2-D12.7 or 67 BZ00067 结肠息肉或结肠良性肿瘤 K51.4 or K63.5 内镜下结肠病损或息肉切除术 or

12 专业肾脏和泌尿道疾病 68 BZ00068 肾癌 C64 69 BZ00069 肾癌 C64 70 BZ00070 膀胱癌 C67 71 BZ00071 膀胱肿瘤 C67 or D09.0 or D30.3 or D41.4 腹腔镜下根治性肾切除术 ( 含 or 淋巴结清扫 ) 腹腔镜下肾部分切除术 ( 含淋巴结清扫 ) 腹腔镜下根治性膀胱全切术 + 盆腔淋巴结清扫术 and (40.3 or 40.5) 膀胱镜下经尿道肿瘤电切治疗 BZ00072 单侧肾盂输尿管结石伴或 N13.2 or N20.2 不伴肾积水 73 BZ00073 良性前列腺增生 N40 经尿道输尿管镜激光碎石取石 or 术经尿道前列腺切除术 [TURP 手术 ] 男性生殖系统疾病 74 BZ00074 肾结石伴或不伴肾积水 N13.2 or N20.0 经皮肾镜激光碎石取石术 BZ00075 精索静脉曲张 ( 单侧 ) I BZ00076 睾丸鞘膜积液 N43.0-N43.3 or P83.5 直视下精索静脉曲张高位结扎术直视下睾丸鞘膜翻转术 BZ00077 前列腺癌 C61 经尿道前列腺切除术女性生殖系统疾病 78 BZ00078 子宫肌腺症 N BZ00079 卵巢囊肿 N83.0-N83.2 腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术腹腔镜下卵巢囊肿剥除术 / 单侧卵巢切除 or or BZ00080 卵巢良性肿瘤 D27 腹腔镜下卵巢肿瘤切除术 or BZ00081 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术 or or BZ00082 输卵管妊娠 O00.1 直视下单侧输卵管切除术

13 专业女性生殖系统疾病妊娠分娩和产褥期疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 83 BZ00083 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管切除术 BZ00084 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管开窗术 or BZ00085 子宫平滑肌瘤 D25 直视下全子宫切除术 BZ00086 子宫平滑肌瘤 D25 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 or or or or BZ00087 子宫粘膜下平滑肌瘤 D25.0 宫腔镜下子宫肌瘤切除术 or or BZ00088 宫颈癌 C53 89 BZ00089 宫颈癌 C53 90 BZ00090 宫颈癌 C53 91 BZ00091 O42 and 胎膜早破 ( 足月 ) 行阴道 Z37.0<>(O60.1or 分娩 O BZ00092 腰椎间盘突出症 M or M or M G99.2* or M G55.1* or M G55.1* or M G55.1* 腹腔镜下全子宫广泛性切除术 or and 双附件切除直视下全子宫广泛性切除术 + 双附件切除 (68.69 or 68.79) and 腹腔镜全子宫切除术或子宫广泛性切除术单胎顺产接生 ( 非无痛 )!= 椎间盘镜下腰椎髓核摘除术 or

14 专业 93 BZ00093 创伤性半月板损伤 S83.2 关节镜下半月板成形术 / 关节 or or 镜下半月板切除术 ( 含人工材料 ) or 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病 94 BZ00094 股骨颈骨折 S72.0 全髋人工关节置换术人工关节 95 BZ00095 复发性肩关节脱位 M BZ00096 尺骨鹰嘴骨折 S BZ00097 股骨干骨折 S72.3 关节镜下肩关节脱位修复术 ( 含人工材料 ) or or 81.82) and 尺骨鹰嘴骨折闭合复位内固定 or or or 术直视下股骨干骨折开放复位钢板螺丝钉内固定术 ( 含固定材料 ) 98 BZ00098 无菌性股骨头坏死 M 直视下全髋人工关节置换术人工关节皮肤皮下组织乳腺疾病和烧伤 99 BZ00099 乳腺癌 C50 其他 100 BZ00100 终末期肾脏病 ( 已确诊 ) N18.0 直视下乳腺癌改良根治术 ( 非 or 乳房再造 ) 血液透析 ( 含滤过 ) 或腹膜透析治疗的月总费用 ( 含透析费透析液和常用药品和常规检查 or 检验费腹膜平衡试验等费用, 不包含发生并发症住院治疗费用 ) 5000 ( 每月 )

15 附件 2 市属二级公立医院 8 个病种表专业病种编码主要诊断主诊断编码主要操作 / 治疗方式主要操作 / 治疗方式编码消化系统疾病肾脏和泌尿系统疾病男性生殖系统疾病女性生殖系统疾病 1 BZ0001 单侧腹股沟斜疝 K 直视下腹股沟斜疝修补术 or or BZ0002 血栓性外痔 I84.3 局麻下血栓性外痔切除术 BZ BZ0004 睾丸鞘膜积液单侧肾盂输尿管结石伴 N13.2 or N20.2 经尿道输尿管镜激光碎石取石术 or 或不伴肾积水 N43.0-N43.3 or P BZ0005 子宫肌腺症 N 直视下睾丸鞘膜翻转术腹腔镜下经腹子宫次全 / 全部切除术 6 BZ0006 卵巢良性肿瘤 D27 直视下卵巢肿瘤切除术 or or or BZ0007 输卵管妊娠 O00.1 腹腔镜下单侧输卵管切除术人造补片 BZ0008 子宫平滑肌瘤 D25 腹腔镜下子宫肌瘤切除术 or or or or

郴发改发〔2017〕256号（红头）.doc

郴发改发〔2017〕256号（红头）.doc 郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局文件郴发改发 2017 256 号郴州市发展和改革委员会郴州市卫生和计划生育委员会郴州市人力资源和社会保障局关于郴州市城区二级以上公立医院实施按病种收付费有关工作的通知市城区二级以上公立医院, 各县市区发改局卫生计生局人社局 : 根据省发改委省卫计委省人社厅关于推进我省按病种收费工作的实施意见 ( 湘发改价服