352 Chin J Stroke, May 2013, Vol 8, No.5 关的短暂阵发性眩晕, 伴有眼震但无明显耳鸣耳聋等耳蜗症状 [2], 发病高峰为 40~70 岁 [3], 每年复发率约 15% [4] 这部分人群多伴发多种共患病, 患者常常自行就诊于多个科室, 据统计仅眩晕患

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督全贲
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1 351 论著良性阵发性位置性眩晕复发的影响因素分析张祎1 邹怡1,2 刘博1 摘要目的探讨良性阵发性位置性眩晕 benign paroxysmal positional vertigo BPPV 复发的影响因素方法收集2009年9月 2010年10月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心确诊并治疗的100例BPPV患者的资料于诊治后12个月进行电话随访对出现复发患者的年龄性别治疗方法双温试验结果和共患颈椎病高/低血压病后循环缺血高脂血症糖尿病等情况比较并采用二值Logistic回归分析BPPV复发的影响因素结果年龄 45岁的患者 38.89% 较年龄 45岁的患者 14.29% 易复发 P =0.018 血压异常 P = %可信区间 confidence interval CI 优势比 odds ratio OR =2.893 和非复位治疗 P = %CI OR 为BPPV复发的危险因素性别颈椎病后循环缺血高脂血症糖尿病双温试验异常与复发无显著相关结论中老年BPPV患者易复发血压异常和治疗方式与复发相关关键词良性阵发性位置性眩晕复发 Analysis of the Factors Affecting Recurrence of Benign Paroxysmal Positional Vertigo ZHANG Yi*, ZOU Yi, LIU Bo. *Department of Otolaryngology Head and Neck Surgery, Beijing Tongren Hospital, Capital Medical University, Beijing Institute of Otolaryngology, Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery(Capital Medical University), Ministry of Education, Beijing , China Corresponding Author:LIU Bo, trliubo@139.com Abstract Objective To investigate the factors affecting recurrence of benign paroxysmal positional vertigo(bppv) patients. Methods Hundred BPPV patients who were diagnosed and treated in Beijing Tongren Hospital of Capital Medical University from September 2009 to October 2010 were enrolled in our study. All the patients were followed up by phone call. The data of the patients including age, gender, modality of treatment, the result of bithermal caloric test, and co-morbidities (cervical spondylosis, hypotension or hypertension, posterior circulation ischemia, hyperlipidemia, diabetes) were analyzed. The factors affecting recurrence rate of BPPV were studied by applying χ 2 test and the Logistic regression. Results The recurrence rate of BPPV in older patients(38.89%) is higher than that in adolescents(14.29%)(p =0.018). Abnormal blood pressure(p =0.032, 95% confidence interval[ci]=1.097~7.634, odds ratio[or]=2.893) and non-reduction treatment for BPPV(P =0.014, 95%CI 1.261~7.940, OR 3.165) contributes significantly to recurrence; however there were no significant differences in cervical spondylosis, posterior circulation ischemia, hyperlipidemia, diabetes, and abnormal result of bithermal caloric test between both groups. Conclusion Older patients are prone to recur. The factors affecting recurrence of BPPV include abnormal blood pressure and the modality of treatment. Key Words Benign paroxysmal positional vertigo; Recurrence 良性阵发性位置性眩晕 b e n i g n 最常见的一种外周性眩晕疾病占所有眩晕病 paroxysmal positional vertigo BPPV 是症的20% 30% [1] 临床表现为与头位运动相基金项目十二五科技支撑计划 2012BAI12B02 首都医科大学附属北京同仁医院科研基金 2012-YJJ-029 作者单位北京首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科中心北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室首都医科大学 2 首都儿科研究所附属儿童医院耳鼻喉科通信作者刘博 trliubo@139.com

2 352 Chin J Stroke, May 2013, Vol 8, No.5 关的短暂阵发性眩晕, 伴有眼震但无明显耳鸣耳聋等耳蜗症状 [2], 发病高峰为 40~70 岁 [3], 每年复发率约 15% [4] 这部分人群多伴发多种共患病, 患者常常自行就诊于多个科室, 据统计仅眩晕患者中首选耳鼻喉科和神经内科就诊的比例高达 68.68% [5], 此外为内科骨科急诊科等国内外已有少量关于 BPPV 预后影响因素的文献, 并提出了可能的相关因素但关于 BPPV 复发危险因素的风险评估的资料甚少本文旨在分析并探讨 BPPV 患者复发可能的相关危险因素, 以期引起多学科的共同关注 1 对象与方法 1.1 研究对象收集 2009 年 9 月 ~2010 年 10 月在首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科眩晕中心确诊和治疗的 100 例 BPPV 患者纳入标准 :1 符合中华医学会耳鼻咽喉科分会 BPPV 诊断标准 [6] :Dix-Hallpike 试验阳性诊为垂直半规管 BPPV, 水平滚转试验阳性诊为水平半规管 BPPV;2 依据中华医学会耳鼻咽 [6] 喉科分会 BPPV 疗效评价标准中的治愈标准, 复查眩晕和位置性眼震均消失排除标准 : 所有患者均无其他耳部疾病手术及头部外伤史, 并排除中枢性眩晕血管源性眩晕 1.2 研究方法详细记录患者性别年龄就诊史现病史治疗史, 根据患者的实验室检查影像学资料及病历记录详细登记是否共患颈椎病高 / 低血压病 [ 收缩压 140 mmhg 和 ( 或 ) 舒张压 90 mmhg 为高血压病 [7] ; 收缩压 98 mmhg 且舒张压 60 mmhg 为低血压病 [8] ] 糖尿病后循环缺血 [9] ( 包括后循环的短暂性脑缺血发作和脑梗死 ); 评价患者前庭双温试验, 使用视觉眼震电图检测并记录半规管轻瘫 [10] (canal paresis,cp,cp 正常值范围 0%~15%) 本研究依据 2004 年联合国世界卫生组织对年龄分组的标准 [11], 以 45 岁为界将 100 例患者分为两组, 年龄 <45 岁患者为青年组, 年龄 45 岁的患者为中老年组治愈后 12 个月, 由一位医师进行电话随访, 访问内容包括 : 在我院治疗后至本次电话随访期间是否再次发生与就诊时一致的与翻身起床有关的发作性眩晕, 如果有, 则定为复发同一位患者出现 1 次或 1 次以上均记为 1 例 1.3 统计学分析所有数据均纳入 Access2003 建立数据库, 使用 SPSS 16.0 软件进行统计学分析, 计量资料如符合正态分布, 则采用均数标准差表示 ; 计数资料采用频数或百分比表示, 组间比较采用卡方检验 ; 采用二值 Logistic 回归分析进行多因素分析, 计算优势比 (odds ratio,or),95% 可信区间 (confidence interval,ci), 所有检验均双侧检验,P<0.05 为差异具有显著性 2 结果 2. 1 基线资料本研究患者的年龄为 ( ) 岁, 其中男 32 例, 女 68 例 100 例患者首诊科室情况分别为耳鼻喉科 49 例 (49.00%), 神经内科 36 例 (36.00%), 以及骨科心内科外科等其他科室的 15 例 (15.00%) 共患慢性疾病者 84 例 (84.00%), 其中颈椎病 62 例 (62.00%), 后循环缺血 36 例 (36.00%), 高脂血症 21 例 (21.00%), 高血压 20 例 (20.00%), 心脏病 13 例 (13.00%), 糖尿病 11 例 (11.00%), 关节炎 9 例 (9.00%), 低血压 8 例 (8.00%) 2.2 BPPV 复发因素分析性别年龄与 BPPV 复发的关系男性患者中有 6 例 (18.75%) 复发, 女性患者中有 26 例 (38.24%) 复发, 男女间复发率比较, 差异无显著性 (χ 2 =3.797,P=0.051) 青年组有 4 例 (14.29%) 复发, 中老年组有 28 例 (38.89%) 复发, 青年组与中老年组患者复发率比较差异具有显著性 (χ 2 =5.608,P=0.018) 治疗方式与 BPPV 复发关系的单因素分

3 析 100例患者在确诊BPPV后患者分别接受复发有关差异具有显著性血压异常者的复了复位治疗药物治疗及未治疗其中58例进发风险为血压正常者的2.893倍非复位治疗患行了1次或1次以上复位治疗在复位治疗组中者的复发风险为复位治疗患者的3.165倍而后 16例 27.59% 复发药物治疗组共35例 13例循环缺血颈椎病高脂血症糖尿病双温试 37.14% 复发未治疗组7例其中3例 42.86% 验异常在本组中对BPPV复发的影响无显著性复发将药物治疗与未治疗组归为非复位治疗组可见复位治疗比非复位治疗组复发率低 3 讨论但对两组复发率进行卡方检验结果差异无显 2 BPPV的发病年龄从儿童到老人均有记著性 χ =1.236 P =0.266 录以中老年高发[4] 发病高峰为40 70岁[3] 女前庭功能与BPPV复发关系的单因素分性更易发病与本研究结果一致本组研究按析 100例患者均进行了双温试验其中双温试年龄段分组显示复发组的中老年患者所占百验CP异常者59例有20例 33.90% 复发 CP 分比高于未复发组差异具有显著性亦符合正常者41例复发12例 29.27% 两组差异无 BPPV流行病学特点研究显示[12]随年龄增长显著性 χ2=0.238 P =0.625 耳石可以出现裂隙或碎片且彼此之间连接减共患慢性病与BPPV复发关系的单因素弱进而更易脱落考虑可能为迷路老化椭圆分析对有无高/低血压糖尿病高脂血症颈囊斑变性导致的耳石稳定性下降而更易脱落椎病后循环缺血进行分组分别比较两组间并沉积于半规管所致复发率情况结果差异均无显著性表1 本组研究中复位治疗组患者的复发率为复发风险多因素分析以是否复发作为 27.59% 比Del Rio等 [13] 对接受耳石复位治疗因变量将患者高发的共患慢性病及可能影响的BPPV患者随访6 15个月经位置试验判断 BPPV复发的非复位治疗方式双温试验异常得到的复发率22.6%稍高本研究的复发率高血压异常后循环缺血糖尿病颈椎病高于国内李华等 [14] 对接受耳石复位治疗的BPPV 脂血症7个因素作为自变量对是否具有以上患者随访1年的复发率18.54% 这可能为本组的危险因素分别赋值1和0 采用二值Logistic 研究电话随访是否复发时仅由患者对症状进回归法分析用向前法 forward 筛选危险因行自我评价缺乏位置试验明确诊断所致本素纳入标准为α=0.05 排除标准为α=0.10 研究进一步将治疗作为可能因素进行回归分析结果显示血压异常 95%CI 时发现治疗方式是影响BPPV复发的相关因 O R P = 和治疗方法素 Lynn等[15]将33例BPPV患者随机分成Epley 95%CI OR P =0.014 与复位组和假复位组比较复位治疗对患者症状改表1 * 共患慢性病与BPPV复发关系的单因素分析共患慢病复发 n % 未复发 n % χ2 P 高/低血压糖尿病 * 高脂血症颈椎病后循环缺血注为校正卡方检验 353

4 354 Chin J Stroke, May 2013, Vol 8, No.5 善情况, 结果发现使用 Epley 复位法进行治疗的患者 7 d 时主观症状缓解率 (61.1%) 和 1 个月时位置试验阴性率 (88.9%) 均明显高于对照组 [16] (20.0%,26.7%) 而 Prim-Espada 等对 7 组比较复位治疗与非复位治疗的数据进行 Meta 分析, 发现使用 Epley 法复位治疗的垂直半规管 BPPV 患者, 其症状改善的优势是非复位治疗组的 6.5 倍, 位置试验阴性率则为 5 倍对于 BPPV 患者采用何种治疗方法, 国内外学者对耳石复位的方法和疗效是普遍认可的, 其成功率高也是公认的因此, 临床上虽然患者往往就诊于多个科室, 多种原因导致治疗方式的不同, 恰当治疗方式的选择对 BPPV 预后仍是至关重要的目前关于 BPPV 复发因素的研究文献较少从影响 BPPV 发病的血管因素的角度分析, 迷路血供来自迷路动脉, 是椎基底动脉小脑前下动脉的终末支, 任何影响椎基底动脉血供的因素均可直接或间接影响迷路动脉的血供后循环缺血, 小脑前下动脉卒中可致其供血区域的低灌注高血压糖尿病可造成血管内皮损伤, 从而启动动脉粥样硬化而本组研究根据已有的文献报道, 选取了可能影响 BPPV 复发的疾病因素进行 Logistic 分析, 最终筛选出血压异常为影响 BPPV 复发的相关因素而未筛选成为危险因素的阴性结果变量中的诸多可能因素, 是否也一定程度上影响 BPPV 的复发, 需要大出, 对经复位治疗失败和复发的患者应进行前 [20] 庭系统功能评估本中心的另一组研究曾显示约 2/3 的 BPPV 患者存在前庭功能异常, 并随病程的延长异常比例呈上升趋势本组研究中双温试验异常未能作为危险因素呈现阳性结果与其他课题组的研究不一致 [21], 可能的原因有 : 本组随访时间较短 ; 前庭功能主要反映受前庭上神经支配的水平半规管的功能, 而对前庭下神经所支配的后半规管和球囊的功能具有一定的局限性前庭功能与 BPPV 是否存在必然关联两者关系究竟如何有待今后大样本病例长期随访 BPPV 复发可能的相关因素很多, 如颅脑外伤梅尼埃病偏头痛卒中颅内或颈部动脉狭窄均被认为是 BPPV 复发的危险因素 [14,22-23], 其中具有前庭神经病变的患者 BPPV 复发率也显著高于其他患者 [24] 而本研究未能纳入全部可能的因素 ; 且样本量偏少, 随访时间较短, 对首诊于其他科室而未能于我科就诊的患者未能纳入研究, 且电话随访时未能通过临床检查确诊复发, 存在一定的不确定性, 因此, 关于 BPPV 复发的危险因素有待今后进一步研究 BPPV 是中老年易发的外周性眩晕疾病, 尽管治疗效果肯定, 但有复发倾向, 血压异常和初次就诊时的治疗方式是 BPPV 复发的重要因素, 可以针对 BPPV 患者采取针对性的干预措施来减轻患者的症状, 减少其复发 [17] 样本进一步研究杨燕珍等通过光镜观察到高血压使得大鼠的迷路动脉管壁增厚, 管腔变窄, 动脉弹力纤维增多血管病变将导致内耳血流不畅, 灌注降低, 并出现缺氧损害缺血缺氧可能导致耳石代谢异常, 易脱落目前, 这些因素与 BPPV 的关系还不明确高血压是老年人中最常见的疾病 [18] 其与其他临床常见慢性疾病对前庭器官的影响还有待进一步研究目前, 国内外对 BPPV 与前庭功能的关系还 [19] 存在争议美国 2008 年 BPPV 临床指南中指参考文献 1 Kao CL, Hsieh WL, Chern CM, et al. Clinical features of benign paroxysmal positional vertigo(bppv) in Taiwan:differences between young and senior age groups[j]. Arch Gerontol Geriatr, 2009, 49(suppl 2):S50-S54. 2 刘铤. 内耳病 [M]. 北京 : 人民卫生出版社, 2006: Oas JG. Benign paroxysmal positional vertigo:a clinician's perspective[j]. Ann N Y Acad Sci, 2001, 942: vo n Breve r n M, R a d t ke A, L e z iu s F, e t a l. Epidemiology of benign paroxysmal positional ver tigo:a population based study[j]. J Neurol

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5-25袁宏钧.indd 第 24 卷第 5 期 2015 年 5 月碘 131 doi:10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.1005-6947.2015.05.005 Chinese Journal of General Surgery, 2015, 24(5):643 647. Chinese Journal of

352 Chin J Stroke, May 2013, Vol 8, No.5 关的短暂阵发性眩晕, 伴有眼震但无明显耳鸣 耳聋等耳蜗症状 [2], 发病高峰为 40~70 岁 [3], 每 年复发率约 15% [4] 这部分人群多伴发多种共患 病, 患者常常自行就诊于多个科室, 据统计仅 眩晕患

352 Chin J Stroke, May 2013, Vol 8, No.5 关的短暂阵发性眩晕, 伴有眼震但无明显耳鸣耳聋等耳蜗症状 [2], 发病高峰为 40~70 岁 [3], 每年复发率约 15% [4] 这部分人群多伴发多种共患病, 患者常常自行就诊于多个科室, 据统计仅眩晕患