江西省核事故卫生应急工作思路的探讨

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1 医学影像放射防护基础陈以水江西省职业病防治研究院

2 一我国医疗照射的现状二医疗照射防护的相关术语三医用 X 射线诊断最优化判断和剂量限值四医用 X 射线诊断放射防护五放射治疗建设项目职业病危害放射防护六核医学建设项目职业病危害放射防护七存在问题

3 一我国医疗照射的现状 1 我省根据九五期间全国医疗照射水平调查, 全省 1780 台医用诊断 X 线机没有进行质量控制检测, 全省医用诊断 X 线机应用頻率 98 年是 85.43/ 千人口,96 年是 84.63/ 千人口, 其中透视人数 1998 年比 1996 年减少 25.9%, 但 CT 检查人员增加了 60%, 而病人一次透视相当于 `12 次摄片所接受的剂量, 一次 CT 检查相当于 400 次摄片所接受的剂量, 而全省医用诊断 X 线机很大一部分是带病工作, 重拍率高达 9.7% 2016 年推算得出全省 X 射线诊断频度估计值次 / 千人口 CT 诊断频度估计值为次 / 千人口介入放射学频度估计值 7.7 次 / 千人口与 1998 年相比 CT 增长最快, 达到了 4053%, 受检者人次, 介入受检者人次

4 不但增加病人经济负担, 同时增加病人照射剂量近年来随着数字影像设备的出现, 全省各县级及以上医疗机构 CR 逐渐普及, 由于 CR 对环境的要求高, 病人在进行 CR 摄片所接受的射线剂量是普通摄片的 2-3 倍因此在系统运行过程中必须引入并严格实施质量管理和质量控制程序, 才能保证影像质量和人员免受过量照射

5 2 核医学应用的主要设备有 SPECT 和 PET/CT 等 ; 应用的主要放射性核素有 131 I 99m Tc 和 18 F 等近些年 PET/CT 得到迅猛发展, 据不完全统计全国 2016 年有 100 多台 PET/CT 江西省现有核医学单位 26 家, 其中 SPETCT 有 19 台,PET-CT4 台, 已经预评价有 5 家 2018 年 ( 台 )γ 相机 SPECT SPECT/CT PET-CT PET-MR (3) 放射治疗进口国产复合线路回旋 109 台

6 项目 1986 年 2001 年 2006 年治疗机构 ( 个 ) 治疗工作人员 ( 人数 ) * 直线加速器 ( 台数 ) Co 治疗机 ( 台数 )

7 江西省放射治疗单位 ; 放射治疗单位 (2018) 医用加速器 ( 台 ) 后装治疗 ( 台 ) γ 刀治疗 ( 台 ) 外科治疗系统 ( 台 ) 已经使用未使用 4

8 目前全国开展立体定向手术 (SRS) 的科室有 486 个 ( 其中 X 刀 408 个,γ 刀 78 个 ) 每百万人口拥有加速器台数由 2001 年的 0.43 台增加到 2006 年的 0.70 台全国肿瘤防治办公室估计 2000 年全国恶性肿瘤死亡人口数约 140 万, 新发患者数为 200 万人, 我国每年收治仅 40 万人根据北京上海广州及杭州 4 个肿瘤医院统计,65%~75% 的癌症患者在治疗过程中进行过放射治疗 ( 美国约 60%) 此外, 放疗科室人员设备分布不合理, 沿海发达城市多, 西北西南等边远地区少例如, 每百万人口加速器 + 60 Co 治疗机北京有 3.62 台上海有 2.39 台山东有 2.05 台, 而云南仅有 0.33 台贵州 0.40 台青海 0.58 台

9 二医疗照射和防护的相关术语医疗照射 Medical exposure 医疗照射是指患者因作为他们自己医疗或牙科诊断或治疗的组成部分而受到的照射 ; 除了职业性受照人员之外的其他人, 这些人对辐射照射清楚了解, 但在支持和安抚患者方面自愿进行帮助而受到照射, 以及在包括照射到生物研究计划中志愿者所受到照射

10 医疗照射指导水平 Guidance level for medical exposure 医疗业务部门选定并取得审管部门认可的剂量剂量率或活度值, 用以表明一种参考水平, 高于该水平时则应由执业医师进行评价, 以决定在考虑了特定情况并运用了可靠的临床判断后是否有必要超过此水平与职业照射和公众照射不同, 执业医师应用医疗照射指导水平控制照射剂量, 指导照射实践

11 空气比释动能 (K) 空气比释动能是对非带电辐射 ( 如光子和中子 ) 在单位质量的吸收介质中产生的带电粒子的动能的度量当吸收介质是空气时, 使用空气比释动能 (air kerma) 空气比释动能的单位是焦尔每千克, 专用名为戈瑞 (Gy) 1Gy =1Jkg -1

12 吸收剂量 (D) 吸收剂量是任何类型辐射在任何介质中沉积能量的度量, 符号为 D 吸收剂量的 SI 单位是焦尔每千克 (Jkg -1 ), 专用名称为戈瑞, 符号为 Gy 但是, 当我们说到吸收剂量时, 一定要指明介质的类型, 例如, 在水中的吸收剂量吸收剂量的旧单位是拉德 (rad), 而 1Gy=100rad

13 当量剂量 (H) 吸收剂量是表明多少能量沉积在吸收物质中, 但不能表征对组织可能产生多大损伤, 也不能表示出潜在危险的水平例如, 同样是 0.5Gy 组织吸收剂量, 如果沉积的能量是由 α 粒子或者中子产生的, 那么引起的损伤水平远大于由 γ 射线引起损伤水平因此, 当量剂量用来作为不同辐射类型所引起的器官或组织生物效应的度量

14 三医用 X 射线诊断检查正当性最优化判断和剂量限值在 ICRP 第号出版物中, 推荐了放射防护体系的三个主要原则, 即正当性, 最优化和剂量限值应注意的是, 这些原则中的任何一个都不能单独使用一个有效的放射防护体系一般应同时应用这三个原则, 但医疗照射只应用正当性和最优化原则

15 最优化明确了放射诊断过程中涉及到的责任方及其义务, 放射防护最优化指导水平和个人剂量限制的要求 1. 在医用诊断放射学和介入放射学实践中, 应保障放射工作患者和受检者以及公众的放射防护安全与健康, 并应符合 GB18871 GB16348 和 GBZ179 的规定 2. 应用 X 射线检查应经过正当性判断执业医师应掌握和适应性, 优先选用非 X 射线的检查方法加强对育龄妇女孕妇和婴幼儿 X 射线检查正当性判断 ; 严格控制使用剂量大风险较高的放射技术除非有明确的疾病风险指证, 否则不宜使用 CT 进行健康体检对不符合正当性原则的, 不应进行 X 射线检查

16 3. 遵从防护最优化的原则, 在保证获得足够的诊断信息情况下, 使患者和受检者所受剂量尽可能低 4. 对工作人员所受的职业照射应加以限制, 符合 GB18871 职业照射剂量限值的规定 ; 对患者和受检者开展的诊疗检查, 应以医疗照射水平为放射防护指导原则, 避免一切不必要的照射 ; 对确实具有正当理由需要进行的医用 X 射线诊断检查, 应在获取所需诊断信息的同时, 把患者和受检者的受照剂量控制到合理达到的尽可能低水平

17 个人剂量限值 ICRP 建议个体照射应遵从剂量限值原则设置职业剂量限值的目的是保证无任何放射工作人员受到不可接受的危险, 预防任何确定性效应的发生和使随机效应的概率减至最小它不能视为一个目标, 按委员会的看法, 它代表经常持续有意识的照射可以合理地视为刚好达到可忍受程度的上限职业剂量限值和公众剂量限值适用于来自实践的照射, 不包括医学照射和天然本底

18 ICRP 推荐的个人剂量限值职业剂量限值公众剂量限值有效剂量年当量剂量 : 眼晶体四肢皮肤每年 20mSv( 在限定的五年内平均值 ), 在任何一年不能超过 50mSv 150mSv 500mSv 500mSv 每年 1mSv, 特殊情况下, 允许较高的年剂量, 但五年内任何一年不得超过 5mSv 15mSv 未推荐 50mSv

19 四医用 X 射线诊断放射防护

23 用于介入放射学的荧光透视设备

25 机房屏蔽设计修改后的标准提出不同类型机房的屏蔽厚度要求, 对表称 125kV 以上的摄影机房, 提高了屏蔽厚度要求

26 机房面积 : 对新建改建和扩建的 X 射线机房, 提出了最小有效使用面积最小单边长度的要求明确了每台 X 射线机 ( 不包括移动式和携带式床旁摄影机与车载 X 射线机 ) 应单独的机房, 机房应满足使用设备的需要

27 限制为凑足面积出现的异型机房, 但部分面积并无使用价值

28 对梯形和多边形机房的设计应适当考虑

31 新增透视防护区测试平面上空气比释动能率的检测示意图

33 新增透视防护区测试平面上空气比释动能率的检测示意图

34 透视防护区测试位

35 增加了同室近台操作 ( 非普通荧光屏透视 ) 时透视防护区测试平面上的空气比释动能率的要求

36 1 X 射线设备机房屏蔽应满足上表要求, 2 在距机房屏蔽体外表面 0.3 米, 机房的辐射屏蔽防护, 应满足下列要求 : a) 具有透视功能的 X 射线机在透视条件下检测时, 周围剂量当量率控制目标值应不大于 2.5μSv/h; 测量时,X 射线机连续出束时间应大于仪器响应时间 b)ct 机乳腺摄影口内摄影牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂

37 量当量率控制目标值应不大于 2.5μSv/h; 其余各种类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值不大于 0.25mSv; 测量时测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率 3 机房应设有观察窗或摄影监控装置, 机房防护设计应合理设置机房的门窗和管线口位置,X 射线设备出束口 ( 有用射线 ) 应尽量避开机房大小门和观察窗, 机房应设置动力排风装置

38 4 机房外应有电离辐射警告标志放射防护注意事项醒目的工作状态指示灯, 灯箱处应设警示语句 ; 机房门应有闭门装置, 且工作状态指示灯和与机房相通的门能有效联动

39 灯箱及警示语句举例

40 5 每台 X 射线设备根据工作内容, 应配备工作人员患者和受检者防护用品与辅助防护设施, 其数量应满足开展工作需要, 对陪检者应至少配备铅防护衣 ; 防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.25mmPb; 应为不同年龄儿童的不同检查, 配备有保护相应组织和器官的防护用品, 防护用品和辅助防护设施的铅当量应不低于 0.5mmPb

43 增加了牙科 X 射线机防护性能检测要求

44 新增牙科 X 射线机防护性能检测要求

45 X 射线设备机房防护设施和机房周围辐射剂量检测要求 a) X 射线设备机房防护检测指标应符合 3.2 的要求 ; b) X 射线设备机房的防护检测应在巡测的基础上, 对相关注点的局部屏蔽和缝隙进行重点检测, 关注点应包括 : 四面墙体地板顶棚机房的门观察窗传片箱采光窗 / 窗体管线洞口等, 点位选取具有代表性 C) 射线设备机房放射防护安全设施在项目竣工时应进行验收检测, 在使用过程中, 应按卫生计生行政部门规定进行定期检测

46 CT 的防护要求

47 五放射治疗建设项目职业病危害放射防护 1. 辐射源项 (1) 远距离外照射辐射源 1 钴 -60: 射线性质 :γ 射线和 β 射线 ; 辐射特性 : 密封放射源, 半衰期 5.27 年,γ 射线能量分别为 1.17 MeV 和 1.33 MeV, 平均能量 1.25 MeV, 密封壳吸收 β 射线, 故而可不予考虑 2 电子直线加速器 : 射线性质 :X 射线和电子线 ; 辐射特性 :X 射线能量为 6 Mv/15 Mv/18 MV, 剂量率一般不超过 6 Gy/min( 特殊加速器除外, 如 Varian 的 True beam 和 Tomotherapy 等 ), 电子线能量为 6 MeV/9 MeV/12 Mev/15 MeV/18 MeV, 剂量率一般不超过 6 Gy/min

48 (2) 近距离照射辐射源 1 铱 -192: 射线性质 :γ 射线 ; 辐射特性 : 密封放射源, 半衰期 74.2 d,γ 射线能量为 317 kev 2 铯 -137: 射线性质 :γ 射线 ; 辐射特性 : 密封放射源, 半衰期 30 年,γ 射线能量为 662 kev

49 2 放射治疗机房的屏蔽设计要点 1 选址 : 由于放射治疗的能量剂量可能对人员和环境造成的影响, 放射治疗机房的选址, 应当非常慎重并进行科学论证, 严格按照国家有关规定办理审批手续在办理建筑设施选址建设审批手续前, 应当编制环境影响报告表和职业性危害放射防护预评价报告书, 由相应环保和卫生部门审查批准 ; 未经批准, 有关部门不得办理其选址建设批准文件当安装一台放射治疗设备时, 其运作效率初始成本以及未来的扩展或可能增加的工作负荷都应一并考虑此外, 还应充分考虑附近辅助设施住院患者和门诊患者通道等区域

50 放射治疗设备常安装在地面以下, 这样可以最大限度地减少外墙的屏蔽费用当然, 在降低地板和外墙屏蔽成本的时候还需权衡如挖掘防水密封提供出入口等方面的费用对于那些在地面及地面以上的房间和外墙需要采取额外的屏蔽措施, 如使用混凝土砖石头或者其他合适的屏蔽材料上述材料潜在的衰减特性, 范围十分宽泛, 为保证机房周边人员环境安全, 辐射防护专家应和建筑设计工程师充分讨论这些材料的应用以及外墙的规划设计

51 2 通风 : 机房通风是放射治疗机房设计建造时需要考虑的重要指标加速器工作时会产生大量热量, 如果不能得到及时散发, 会影响连续工作效率, 以至影响设备的使用寿命 ; 另一方面,X 射线与空气作用产生对人体健康有害的臭氧和氮氧化合物等, 这些气体在机房内累计超过一定浓度, 将对人体产生危害因此, 在设计建造机房时, 必须同时考虑机房的机械通风设施, 保证每小时 3~4 次的机械通风, 以保持室内空气新鲜和适宜的温湿度, 保持工作效率和保证设备的保养

52 3 为日后需求提前做准备 :TBI 或者 IMRT 等特殊放疗技术能够明显改变工作负荷使用因子, 进而影响房间尺寸和屏蔽可通过以下方式减少未来改扩建的费用和不便之处 : 设计之初就考虑未来可能出现的新设备, 这些设备能量更高工作负荷更大, 需要更大尺寸的房间如果设备安装在地下, 需要的屏蔽仅为四面墙体以及天花板, 没有地板屏蔽的要求但日后机房的扩展可能需要额外的开掘, 或者可能重新安置污物处理系统和其他的一些基础设施因此, 这些因素应提前予以充分考虑

53 4 机房的尺寸和布局 : 治疗室的理想尺寸取决于治疗设备的类型治疗技术的类型以及研究教学专用的特殊设备传统的远距 γ 射线治疗机或低能加速器, 机房实际使用面积有 40~50 m 2 就可以了, 像 TBI 和 IORT 等这样的放疗技术需要房间尺寸则较大保持房间较大的尺寸可允许日后安装其他的附属设备, 或更换新的更大尺寸的治疗设备较大的机房与建设投资以及防护成本是联系在 ~ 起的, 特殊的设备安装要求将会影响主屏蔽体的安置天花板的高度和迷宫的宽度同时, 更大尺寸的房屋建设需要更高的成本一方面机房入口处以及内侧迷宫的开口尺寸应该足够大, 以满足设备运输和患者进出房间的方便, 而另一方面又要考虑到使之尽可能的小以减少迷宫门处的散射辐射在迷路内口设置过梁 ( 迷路内口上部的横截墙 ), 有利于减小迷

54 5 联锁和警示灯 : 放射治疗设备输出量很高, 机器处于运行状态时一旦发生人员偶然进入治疗室的情况, 将会导致误入人员接受过量的照射甚至威胁生命安全因此, 放射治疗机房在设计时需要考虑多重联锁装置, 比如 : 机房门和出束开关联锁, 即实现在出束状态时机房不能打开, 或在机房门打开的情况下不能出束 ; 除了控制台处设有开关外, 迷路走廊治疗床旁都应设有紧急开关 ; 除非设置好各种照射治疗条件, 放射治疗机不能够随时出束 ; 机房门口和控制室安装出束警示灯, 当治疗进行时, 将有红灯警示信号这些联锁和警示装置将保证放射工作人员和患者的安全

55 6 控制台 : 控制台应放置在治疗室次级屏蔽体外的控制室内, 并使工作人员的辐射剂量满足 ALARA 原则工作人员在控制台位置可看见治疗室的人口, 而且在控制台处可通过音频视频装置与患者进行交流

56 (3) 放射治疗机房设计建设时需要注意的几个问题 1 接头混凝土板的连接 : 应使用与屏蔽材料具有相同密度或更高密度的砂浆以使连接处没有缝隙, 连接处应该相互错开不同种类防护材料连接处的要求是不能使整个屏蔽体防护受到破坏为了衰减混凝土中的散射辐射, 铅或不锈钢材料需要延伸至邻近混凝土屏蔽体中

57 2 机房的人口 : 防护门所需的铅当量厚度取决于射线能量迷路设计每周的工作负荷以及束流方向, 若防护门仅受到多重散射辐射照射时, 其屏蔽厚度可大幅度降低, 可降至 6 mm 铅当量以下对于高能辐射的机房, 在迷路末端安装含热中子吸收材料的附加防护门, 可减少所需迷宫的长度并降低外部防护门的屏蔽要求即便如此, 常见的机房的铅防护门也非常重, 有的重达几吨, 这种防护门需要马达驱动装置, 还需要设置一个手动操作装置, 以便在紧急情况下为转移患者提供一个紧急出口防护门系统还应配备碰停装置以及急停控制开关

58 3 管道 : 根据管道的作用与型号可将管道分为几种类型治疗室内一般需要两种管道, 即入管和出管这些管道的横截面尺寸可达 60cm 30cm 稍小一点的是电缆沟管道, 其截面尺寸通常为 30cm 10cm 用于 QA 目的的不同种类的圆形电缆管道, 直径一般不小于 l0cm 这样的管道可以提供一个用于治疗期间实时监控患者具体剂量学参数的入口正确安装这些管道的原则在于 : 在辐射束流方向, 由管道置换的混凝土土方最少 ; 辐射束流直接经过的孔径最小

59 管道以与墙成一定角度的方向穿出房间以使穿出路径最短或相互错开穿出屏蔽墙, 并应注意尽量不将管道 ( 有的尽管很小 ) 放在主屏蔽体中 ; 由于加热通风与空调设备高压管道等具有较大的横截面积, 因此其放置是很重要的, 应尽量使辐射穿过这些管道时需要的补偿屏蔽最少对于管道穿过墙体的情况, 很重要的一点是管道应尽可能放置在较高的位置, 这样可以降低散射辐射, 进而降低对外面人员的照射

60 对于管道穿墙方式, 有以下几种情况 :1 带迷路的房间对于带有迷路的房间, 管道穿墙的合理位置是直接经过门上方的屏蔽体, 此处的光子和中子注量最低 2 没有迷路的房间对于没有迷路的房间, 那些平行于机架旋转平面的墙最适合安放管道, 因为对于这些墙的辐射屏蔽要求比在机架旋转平面内的墙低得多 3 穿过天花板的管道设计一个横截面长宽比尽可能大的长方形管道很重要此外, 对着管道方向来自于靶的次级辐射束流方向府尽量与管道中心线和管道的长边相垂直

61 4 设备电缆 : 设备电缆通常放置在房间内的地平面上, 也经常会在地板下面, 如果在地面以下, 一般情况下无需补偿屏蔽, 除非由于某些原因控制区在主屏蔽体后面 5 水管和电线管道 : 水管和电线管道的直径通常小于 2.5 cm, 无需特别的防御措施把这些管道直接放人混凝土模壳中是不明智的, 这样做不便于维修替换相反, 可以放置比所需直径稍大的模壳在混凝土中, 便于在安装过程中能够使管道轻松地穿过对于直径大于 2.5cm 的管道, 为了补偿缺失的混凝土需要考虑使用铅皮包裹管道

62 6 铅屏蔽的房间 : 当空间尺寸有限时, 只能使用密度非常高的材料来进行屏蔽铅在这方面有很好的性能, 它的密度几乎是混凝土的五倍, 价格较便宜且容易获得铅具有较好的韧性, 可做成铅砖或被切割成适合某个位置的形状铅作为屏蔽体的一个缺点在于容易变形导致结构整体性欠佳, 需用不锈钢或者混凝土予以支撑最严重的缺点在于高能光子在其中有很大的中子反应截面, 而中子的吸收截面很小这两个因素限制了铅在 10 MV 以上加速器机房中的应用

63 (4) 外照射屏蔽外照射屏蔽计算时, 常常要用到关注点的概念, 即为评价机房防护效果所选取的人员在机房周围可能停留的点选择关注点, 通常在治疗机房外距机房外表面 30cm 处选择人员受照的周围剂量当量可能最大的位置另外, 在距机房一定距离但公众成员居留因子大并可能受照剂量大的位置也常作为关注点来考虑

64 治疗机房的屏蔽设计与评价, 需要估算的是在最高工作状态下的有用线束泄露辐射和他们产生的散射辐射进行屏蔽计算时, 应根据机房的实际布局, 根据射线实际路径, 综合考虑上述三部分射线进行屏蔽估算时, 辐射源点的确定很重要, 如对于患者散射辐射, 以等中心位置为散射辐射源点估算屏蔽的起始剂量率, 一般取线束中心轴上距产生治疗 X 射线束的靶 1m 处的点的常用最高剂量率在屏蔽计算中, 有三个量非常重要, 一个是屏蔽厚度, 一个是屏蔽透射因子, 还有一个是关注点的剂量率

65 (5) 近距离照射屏蔽设计基本原则 : 除非源已在患者体中或正在插入患者体中, 近距离治疗源始终应保存在储源器中即使源已在患者体中, 亦需使用防护屏对工作人员和探视人员提供某种程度的防护除了 125 I 只需几毫米厚的铅之外, 为将剂量率减少到可接受的水平, 其他源通常需要几厘米厚的铅才能达到防护要求对埋入永久性 198 Au 或 125 I 的患者, 当距离患者 1m 处的剂量率低于可接受水平, 如 50μSv/h 时, 可解除患者的辐射距离限制或出院

66 六核医学建设项目职业病危害放射防护 1. 辐射源项 (1) 锝 -99:1 射线性质 :γ 射线 ;2 辐射特性 : 非密封放射源, 半衰期 6.0 h,γ 射线能量为 14l kev (2) 碘 -13l:1 射线性质 :γ 射线和 β 射线 ;2 辐射特性 : 非密封放射源, 半衰期 83 d, γ 射线能量为 364 kev,β 射线能量为 kev (3) 磷 -32:1 射线性质 :β 射线 ;2 辐射特性 : 非密封放射源, 半衰期 14.3 d,β 射线能量为 1710 kev (4) 钐 -153:1 射线性质 :γ 射线和 β 射线 ;2 辐射特性 : 非密封放射源, 半衰期 46.3 h,γ 射线能量为 69.7 kev 和 kev,β 射线能量为 705 kev (5) 氟 -18:1 射线性质 :β 射线 ;2 辐射特性 : 非密封放射源, 半衰期 min,8 射线能量为 640 kev 湮灭辐射后发生 511 kev γ 射线

67 2. 临床核医学建设项目放射防护措施 (1) 基本原则 : 核医学实践过程中, 主要使用的是发射 γ 射线的短半衰期核素 γ 射线穿透力强, 需要选用原子序数高的强衰减材料如铅和混凝土做屏蔽体材料使用发射 β 射线的放射性核素做治疗源时, 应用低原子序数的材料如铝和塑料作盛源容器, 因为高原子序数材料可产生穿透力较强的轫致辐射放射性活性物质必须储藏在与放射性核素类型相适应的屏蔽容器里其他地方的屏蔽如标记和分装放射性药物操作, 须考虑药物工作台的屏蔽放射性药物的屏蔽放射性核素治疗病房的屏蔽放射性废物的屏蔽等

68 (2) 屏蔽设计要点 : 临床核医学实践中的放射防护涉及三个主要人群, 即核医学从业人员患者公众临床核医学放射防护的目标是防止确定性效应的发生并降低随机性效应发生的概率在采用开放型放射源时, 电离辐射的来源既有外照射, 也有进入体内核素产生的内照射问题, 因此其放射防护措施较为复杂 1 选址 : 临床核医学工作场所的选址要尽可能远离居民区在医院内部应尽量选择在偏僻的区域, 并尽可能设在单独的建筑物内如与其他部门合建时可设在无人长期居住的建筑物的一层或一端, 可与放射治疗设备集中在一个区选址时需要注意与非放射性工作场所隔开, 放射源应设有单独出入口

69 分级等效日操作量 (Bq) 甲级 > 乙级 ~ 丙级豁免活度值 ~ 工作场所分级 : 将非密封源工作场所按放射性核素的日等效最大操作量的大小分为甲乙丙三个等级放射性工作场所分级等效日操作量等于放射性核素的实际最大日用量 (Bq) 与该核素毒性组别修正因子的积除以与操作方式有关的修正因子所得的商临床核医学的活性实验室病房洗涤室显像室等工作场所通常情况下属于乙级或丙级非密封源工作场所

70 3 通风 : 合成和操作放射性药物所用的通风橱或通风柜, 工作中应有足够风速 ( 一般风速不小于 1 m/s), 排气口应高于本建筑屋脊, 并酌情设有活性炭过滤或其他专用过滤装置, 排出空气浓度不应超过有关法规标准规定的限值操作时需进行气体或气溶胶放射性浓度的常规监测及必要的特殊监测

71 (3) 房间布局 1 放射性核素治疗用房 : 建设放射性核素治疗用房一般设计容纳一位患者, 墙壁房门应做防护处理门平时关闭, 并设置放射警示标志房间内应有使用放射性药物后患者专用的隔离淋浴闾, 由容易清洗的材料制作患者专用卫生设施应包括一个洗刷池和专用的冲洗马桶及相关去污设备室内设计要求表面易于清洁, 有送排风系统和特殊的放射固体废物收集装置, 有特别的下水管道并连接至放射性液体废物收集装置中 2PET-CT 机房 :PET-CT 机房一般分为配药区给药区等侯区专用卫生间扫描室等

72 七存在的问题 1 目前全国开展立体定向手术 (SRS) 的科室有 486 个 ( 其中 X 刀 408 个,γ 刀 78 个 ) 每百万人口拥有加速器台数由 2001 年的 0.43 台增加到 2006 年的 0.70 台全国肿瘤防治办公室估计 2000 年全国恶性肿瘤死亡人口数约 140 万, 新发患者数为 200 万人, 我国每年收治仅 40 万人根据北京上海广州及杭州 4 个肿瘤医院统计,65%~75% 的癌症患者在治疗过程中进行过放射治疗 ( 美国约 60%) 此外, 放疗科室人员设备分布不合理, 沿海发达城市多, 西北西南等边远地区少例如, 每百万人口加速器 + 60 Co 治疗机北京有 3.62 台上海有 2.39 台山东有 2.05 台, 而云南仅有 0.33 台贵州 0.40 台青海 0.58 台

73 2 我省合理配置大型设备管理水平有待提高我省医用直线加速器共有 38 台, 各市服务人口覆盖率和每百万人口拥有量差距较大, 这主要与其经济发展医疗水平和人口覆盖率有关因此, 其发展还有很大的上升空间, 政府应加大对人口较多经济发展较弱城市的资金投入, 建议对每百万人口拥有加速器量大于 0.84 台的城市暂缓配置, 小于 0.84 台的城市应酌情予以配置, 以缓解加速器配置不合理的现状, 保障达到世界卫生组织的配置建议在充分利用现有资源的前提下, 卫生行政部门应加强医用直线加速器的配置管理, 避免卫生资源的浪费, 提高我省整体的放射治疗水平医疗单位的大型医疗设备建设项目管理比较分散, 基建科设备科保健科往往缺乏沟通, 以致申报项目不同步

74 (2) 儿童 CT 扫描增加显著在单次检查剂量贡献较大的放射诊断中, 儿童 CT 扫描特别值得关注一次 CT 扫描, 剂量可达 10mSv 左右目前, 关于小剂量间断性照射的健康效应还没有十分明确的结论, 但一般认为,100mSv 以上的慢性照射是可以导致癌症发病危险增加的由于儿童对辐射的敏感度是成人的 10 倍, 以一次 CT 扫描受照剂量为 10mSv 计算, 多次 CT 扫描引起的危险不容忽视另外, 我国的一个普遍情况是, 患者和受检者在接受检查时, 医院往往不使用患者受检者防护用品, 邻近器官直接暴露于 X 射线照射之下, 例如检查中对儿童甲状腺不能提供有效保护, 而儿童甲状腺对电离辐射极其敏感

75 (3) 落后设备难于淘汰, 诊断剂量高目前为止, 我国胸部 X 射线检查 ( 门诊和群检 ) 中仍在使用荧光屏透视方法全国调查显示, 荧光屏透视检查约占到 X 射线检查总量的 20-40%, 在中西部地区, 在乡镇卫生院和某些中小医院甚至县级医院, 其比例可达 70% 这种方法由于成像质量差, 患者和受检者接受剂量高 ( 比胸部拍片高倍, 甚至更高 ), 目前在世界上绝大多数国家, 包括经济水平与我们接近的印度已淘汰了荧光屏透视

76 (4) 缺乏严格的质量保证措施核医学科有关医技人员往往不针对患者和受检者的特点 ( 如儿童孕妇不同体重患者和受检者 ), 合理地选用适当药物和用量, 易使受检者接受过量照射近年来核医学使用一些新技术和新设备, 而临床应用中几乎没有实施行之有效的质量保证和质量控制计划, 存在不适当的用药或者不适当地采集和处理影像的情况, 造成患者和受检者服用过量 ( 或不足 ) 放射性药物, 从而不能达到临床诊断的根本目的和要求

77 (5) 放射治疗的风险在增加放射治疗中给予剂量偏离处方剂量和 ( 或 ) 定位不准, 一是可能造成严重放射事故, 危及患者安全 ; 二是由于剂量欠缺, 导致患者得不到有效治疗, 或失去最佳治疗时机全国开展放射治疗的医疗机构, 有的缺少合格医学物理人员, 医疗质量和辐射安全难以保证有的铱 -192 近距离治疗机根本不做质量控制, 患者和受检者存在严重的潜在照射风险近年来兴起的碘 -125 放射性粒子植入治疗, 不管是否适用, 也不考虑技术条件和防护设备是否具备, 谁想开展就开展, 已扩展到全国 24 个省直辖市的 200 多家医院, 滥用现象严重

78 (6) 介入放射学从业人员受照剂量大, 健康问题突出介入放射学诊疗程序迅速扩展应用, 除放射科外, 其他多种科室, 如心血管神经泌尿呼吸胃肠儿科妇科外科等科室均有应用, 我国目前有上千家医院 5 万多名医务人员从事介入放射学工作, 其受照剂量远大于从事其他放射诊疗的工作人员, 职业健康体检异常率高于其他放射工作人员, 其防护状况令人担忧, 存在重大安全隐患

79 介入诊疗现场辐射剂量高于常规放射诊断介入放射工作人员的受照剂量可比常规 X 射线诊断时高数倍至数十倍受照剂量高于我国 X 线放射工作人员平均年受照剂量 1mSv 例如在对腹部病人介入放射治疗时, 可比胃肠透视的卧位防护平面的上限值高 2~60 倍有报告称介入治疗操作者的胸部剂量可达到国家规定的卧位透视照射剂量限值的 2~6 倍对介入放射学工作人员体检结果显示, 各项生物学指标的异常值明显高于一般放射组和对照组, 表现为神经衰弱症侯群和皮肤变化白细胞总数异常检出率染色体畸变率和微核细胞率增高, 说明介入放射学工作者身体健康已受到一定影响

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江西省核事故卫生应急工作思路的探讨

江西省核事故卫生应急工作思路的探讨医用 X 射线诊断放射防护陈以水江西省职业病防治研究院一我国医疗照射的现状二医疗照射防护的相关术语三辐射生物效应四医用 X 射线诊断最优化判断和剂量限值五医用 X 射线诊断放射防护六医用 X 射线诊断的质量保证七思考一我国医疗照射的现状 1 我省根据九五期间全国医疗照射水平调查, 全省 1780 台医用诊断 X 线机没有进行质量控制检测, 全省医用诊断 X 线机应用頻率