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1 临床核医学放射防护 南昌大学第一附属医院核医学科 江西省医学领先学科 张青

2 核医学 : 是用放射性核素诊断和治疗疾病的医学学科 影像核医学 : 核素显像( SPECT SPECT/CT PET PET/CT ) 脏器功能测定 : 甲状腺功能测定仪 肾图仪 多功能仪 治疗核医学 : 131 I 治疗甲亢 分化型甲癌 ; 转移性骨肿瘤核素治疗 敷贴治疗 核素介入治疗 核素粒子靶向治疗等 标记免疫分析

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4 正常成人 SPECT 全身骨显像

5 99m Tc-MDP SPECT 18 F- 氟化物 PET/CT

6 18 F- 氟化物 PET/CT

7 肾图功能检查

8 甲状腺摄碘 -131 试验

9 拓展新技术 - 粒子植入

10 标记免疫电化学发光检测

11 甲亢门诊

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13 甲亢 131 碘治疗前后

14 碘治疗给药前宣教

15 核医学辐射安全 辐射安全是临床核医学的重要组成部分, 是临床核 医学工作中的重要和关键内容之一, 日常工作中应 用较多且备受关注

16 内容提要 第一节概述第二节放射防护的标准与原则第三节科室建设第四节工作场所的防护第五节人员的放射防护

17 概述 规范性 强制性 法律法规 特点 普遍性 技术特殊性 放射卫生防护法律法规是我国放射卫生监督管理的法律依据和评价基础

18 概述 强制性国家标准 (GB) 推荐性国家标准 (GB/T) 强制性 (GBZ) 推荐性 (GBZ/T) 国家标准 国家职业卫生标准 中华人民共和国国家标准

19 1.1 基本概念 电离辐射与警告标志原子核内部能量的聚变和裂变产生的能量释放形成的核辐射 核辐射可以使物质引起电离或激发, 故称为电离辐射 电离辐射又分直接致电离辐射和间接致电离辐射

20 电离辐射警告标志 (radiation precaution sign) 警告标志的含义是 使人们注意可能发生的危险 其背景为黄色, 正三角形边框及电离辐 射标志图形均为黑色, 当心电离辐射 用黑色粗等线体字

21 1.2 作用于人体的电离辐射 作用于人体的电离辐射可分为天然辐射和人工辐射两大类 来自天然辐射源的电离辐射称为天然辐射 (natural background exposure), 来自人工辐射源或加工过的天然辐射源的电离辐射称为人工辐射

22 1.3 照射 受检者由于体检或自 照射 医疗照射 身疾病的诊断或治疗目的所必须接受各类诊断 介入和治疗的过程中受到的照射 志愿者有意识接受的 工作人员所受到的照射 职业照射 其他照射 电离辐射照射均包括在内 公共照射 包括除职业照射和患者的医疗 照射之外的其他公众的所有照射

23 1.4 辐射防护 一 辐射防护概念辐射防护 (radiation protection): 是研究人类和环境免受电离辐射危害, 保护工作人员安全和健康, 保护公众和环境, 促进核能和核技术发展的实用性学科 防护和安全 (protection and safety): 保护人类免遭电离辐射或放射性物质的照射以及辐射源的安全

24 原则以及标准 方法 辐射事故应急 辐射防护 辐射监测 防护评价

25 放射卫生防护的基本原则 A. 放射实践的正当化 B. 放射卫生防护的最优化 C. 个人剂量的限制 放射卫生防护的基本标准国际上, 研究和推荐辐射防护标准的机构是国际辐射防护委员会 ICRP 和国际原子能机构 IAEA, 如 2007 年 ICRP 发布的第 104 号出版物 放射防护控制措施的范围 2011 年 IAEA 发布的 辐射防护和辐射源安全 ( 暂行本 ); 中华人民共和国是颁布国家标准, 如 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 (GB )

26 辐射防护方法 辐射防护方法 管理防护方法 :l 1 规章制度 2 人员培训 3 机构设置 4 经费管理等 技术防护方法 : 1 外照射防护 2 内照射防护内照射防护包括 : 对放射性物质 包容 隔离 和 净化 稀释

27 外照射防护措施 外照射防护的基本依据 : 距离辐射源某点的照射剂量与辐射源的放射性活度和所受照的时间成正比, 与该点与辐射源的距离的平方成反比

28 屏蔽防护 α 射线的屏蔽防护 : α 射线电离能力强, 射程短, 穿透能力弱, 易屏蔽 γ 射线的屏蔽防护 : γ 射线射程长, 穿透能力强, 电离能力弱 因此, 常采用高原子序数的材料 如铅等 β 射线的屏蔽防护 : β 射线的屏蔽防护常采用低原子序数的材料进行屏蔽 α β γ 一层纸有机玻璃混泥土墙

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30 距离防护 照射量与距离的平方成反比, 通过增加操作者与辐射源之间的距离将大大地减少操作者的受照剂量, 因此, 通过使用先进的生产工具, 以增加源于人之间的距离 时间防护 在满足工作的前提下, 应尽量缩短工作时间, 并禁止在放射性工作场所逗留, 提高操作者的技术熟练程度和操作自动化水平, 严格执行安全操作规程

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32 辐射监测 1 场所监测 : 个人剂量监测和工作场所辐射监测 2 环境监测是环境辐射水平进行监测 : 运行前 运行 退役期间的监测 辐射监测 3 流出物监测 : 针对场所和环境的连接处 ; 检验放射性物质排泄量是否符合管理限值的要求, 以及处理效能, 及时发现隐患的事件等

33 辐射防护评价 辐射防护评价 : 根据辐射防护原则和标准, 对防护的质量与效能所做的评价 按人员分类 职业工作人员辐射防护评价 公众辐射防护评价 按实践工作阶段 选址 设计 运行和退役的辐射防护评价 按辐射防护评价内容 辐射防护管理评价 辐射防护技术措施评价 人员所受辐射照射

34 核与辐射事故应急 事故应急响应计划是辐射防护纲要的组成部分, 应与正常的辐射防护工作有机的结合在一起 应急状态分类 应急组织 事故应急响应计划 应急设施 事故后果评价 应急措施

35 1.5 辐射防护体系对于任何辐射照射和辐射源都是适用的 继而引入了豁免 解控和排除的概念, 界定了辐射防护体系的下限和边界

36 1.6 核辐射物理基础 核衰变 放射性衰变 : 放射性核素自发地释放出一种或一种以上的射线并转变成另外一种核素的过程. 其类型与方式取决于原子核内的固有特征, 与外界无关.

37 核衰变 γ α α 衰变模式图

38 核衰变 γ β - β - 衰变模式图

39 核衰变

40 核衰变 γ β + β + 衰变模式图

41 核衰变 PET 的基本原理

42 核衰变 标志 X 射线 γ 电子俘获模式图

43 核衰变

44 核衰变

45 核衰变

46 核衰变 核衰变规律 : 各种放射性核素的总放射性核 素都随时间按指数规律衰减 N=N 0 e -λ t

47 核衰变 半衰期 物理半衰期 (T1/2): 放射性强度衰减到原来的半数所需要的时间 生物半衰期 (T1/2): 元素从体内由于生物过程而减少一半所需要的时间 有效半衰期 (Te): 由于放射形衰变和生物排除的综合作用, 使核素放射性强度减少一半所需的时间

48 核衰变 放射性活度 (A): 一定量的放射性核素在单位时间内发生的核衰变数, 反映核衰变率 A=dN/dt 单位 : 贝可 (Bq)=S -1 ; 表示每秒内发生核衰变次数 居里 (Ci)=3.7*10 10 Bq Bq=2.703*10-11 Ci 比活度 : 单位质量 ( 容积 ) 放射性制剂中的放射性活度 Bq/mg Bq/ml

49 辐射剂量单位 照射量 照射量 exposure X 是指X或γ 射线在 单位质量 dm 的空气中释放出来的所有次级电 子 完全被阻在空气中时所产生的同一种符号离 子的总电荷量 dq 国际制单位为库仑 公 斤 -1 简写为C kg -1,传统的单位是伦琴 (R), 1R= 库仑 公斤 -1 单位时间内的照射量称为照射量率 单位为 库仑 千克-1 秒-1 C Kg-1 S-1

50 吸收剂量 吸收剂量 (absorbed dose) 定义为单位质量的受照物质吸收射线的平均能量 单位是戈瑞 ( gray,gy),1gy=j (kg) -1 传统单位是拉德 ( rad),1 rad 等于 0.01 J (kg) -1, 即 1Gy 等于 100 rad 单位时间内的吸收剂量称为吸收剂量率, 单位为戈瑞 秒 -1 (Gy S -1 )

51 照射量与吸收剂量的区别和关系 照射量 吸收剂量 射线种类 X γ 任何辐射 对象空气任何物质 衡量指标电荷量能量

52 当量剂量 equivalent dose HTR 当量剂量 equivalent dose HTR 表示按照 辐射权重因子WR加权的吸收剂量 单位为J/kg 它 是针对特定组织或器官的量,是衡量射线生物效应 biological effects 及危险度 hazard 的辐 射剂量 国际制单位是希沃特 sievert Sv 旧制单位是雷姆 rem 1 Sv = 100 rem

53 有效剂量当量与危险度 A. 有效剂量当量 当考虑的效应是随机效应 在全身受 到非均匀照射时 各组织或器官受到危险的剂量当量 与相应的权重因子乘积的总和 即为有效剂量当量HE 公式表达为 HE= THTWT 其单位为Sv或rem B. 危险度 单位剂量当量所诱发的随机性有害辐射效应 的发生机率 称为辐射危险度 risk r

54 待积剂量 待积剂量 : 待积剂量 (committed dose) 用于估算放射 性核素摄入体内后所产生内照射剂量大小的量国际制单 位是 Sv

55 集体剂量 集体剂量 : 群体所受的总辐射剂量的一种表示集体剂量 主要用于辐射防护最优化的目的, 不能作为流行病学研 究工具来评估辐射危害 国际制单位是 Sv

56 1.6 辐射的生物效应 确定性效应和随机效应 确定性效应(determinate effect) 是指辐射损 伤的严重程度与所受剂量呈正相关 有明显的阈值 剂量未超过阈值不会发生有害效应 一般是在短 期内受较大剂量照射时发生的急性损害

57 随机效应 (stochastic effects) 研究的对象是群体, 是辐射效应发生的几率 ( 或发病率而非严重程度 ) 与剂量相关的效应, 不存在具体的阈值

58 电离辐射生物效应分类 电离辐射生物效应泛指电离辐射对受到照射的人和其他所有 生物的组织和器官出现功能或结构的改变 危害 伤害 损害 变化 由轻到重

59 辐射生物效应分类 (1) 辐射生物效应个体 (2) 剂量和照射关系 躯体效应 确定性效应 遗传效应 随机效应

60 低剂量辐射的兴奋效应 ( 一 )Hormesis 的发现 A. 极低浓度的酚化合物反而促进了真菌的生长, 把这种现像叫做 hormesis; B. 电离辐射一定的低剂量对生命活动的辐射兴奋效应 ; C. 经极低剂量 ( 如 50~75mGy) 辐射照射的细胞 脏器或整体动物, 当它再接受较大剂量辐射时, 能够对辐射损伤产生抗性, 增强免疫能力, 增强 DNA 的修复能力和减轻染色体损伤等

61 报告的低剂量辐射兴奋效应 : A. 增进动物的生长与发育 B. 延长寿命 C. 改善幼体存活率 D. 改善伤口愈合 E. 增强对感染的抵抗力 F. 降低致癌机率

62 辐射对机体组织的损伤 ( 一 ) 组织的辐射敏感性 自然界中不同种类的动物, 同种动物的不同个体以及同一个体的不同组织在受到同样剂量的照射时引起的损伤都是不同的 总的来讲, 高等动物比低等动物辐射敏感性高, 分裂增殖活跃的细胞 分化程度较低的组织细胞辐射敏感性高 以上的规律也有例外

63 二 放射防护的标准与原则

64 2.1 核安全法规体系 中华人民共和国放射性污染防治法 ( 国家法律 ) 核安全法规体系是国家立法机构和行政部门颁布的 与核安全有关的法律 法令 条例 部门规章等文件的总称 放射性同位素与射线装置安全和防护条例 ( 国务院 449 号令 ) 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 (GB ) 临床核医学的患者防护与质量控制规范 (GB ) 临床核医学放射卫生防护标准 (GBZ ) 不断更新

65 2.2 放射卫生防护的基本原则 A. 放射实践的正当化 B. 放射卫生防护的最优化 C. 个人剂量的限制 放射实践的正当化 (Justification) 产生电离辐射的任何实践要经过论证, 确认该项实践是值得进行的, 即其所致的电离危害同社会和个人从中获得的利益相比是可以接受的

66 放射实践正当化 (1) 诊断 (2) 放射治疗 进 掌握好适应证, 正确合理地使用诊断性医疗照射 ; 禁止非受检者入操作现场 放射实践正当化 确保放射治疗正当性敷贴治疗 : 防止放射源丢失 ; 粒子植入 : 确认植入部位和 粒籽的数量 原则 : 权衡利弊, 证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时

67 辐射防护最优化 (optimization) 任何辐射照射应当保持在可以合理做到的最低水平 (as low as reasonably achievable, ALARA), 要避免一切不必要的照射 要做到一下几个方面 :

68 辐射防护最优化 1 使用最低照射剂量达到预期诊断目的, 避免不必要的额外检查 2 3 合理选择放射性药物及其用量, 使用阻断非检查器官吸收的方法 ( 必要时实施促排 ), 合理利用放射技术, 获得合乎要求的图像质量 怀孕或可能怀孕的妇女禁止使用放射性核素 4 哺乳妇女建议其酌情停止喂乳 5 根据儿童的体重 身体表面积或其他适用的准则减少放射性药物服用量, 避免使用长半衰期的放射性核素

69 个人剂量限制 (Dose Limitation) 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 满足正当化和最优化的同时, 个人的受照剂量当量不得超过一定的限值, 以保证每个职工公众及特殊人员的生命安全 这里所规定的限值不包括天然本底照射和医疗照射

70 (1) 职业照射剂量限值放射工作人员的年剂量是指一年工作期间所受外照射的剂量与摄入的放射性核素在这一年内所产生的累积剂量两者的总和 放射性工作人员的剂量限值应同时满足确定性效应和随机性效应限值

71 放射性工作人员个人剂量限值 防止确定性效应, 年剂量当量限值 : 眼晶体 150 msv ( 在 IAEA2011 年 国际辐射防护和辐射源安全的基本安全标准 中, 该限值已降为 20mSv); 四肢或皮肤 : 500mSv 任意一年有效剂量限值 : 50mSv 连续 5 年的年平均有效剂量限值为 : 20mSv 本限值只适用于年满 18 岁的放射性工作人员, 对年龄不满 18 岁的工作人员见下面 对特殊工作人员的规定

72 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 对特殊人员规定 改善怀孕女性工作条件, 以保证为胚胎和胎儿提供与公众相同的防护水平 孕妇 孕妇以及 <18 岁 不得接受应急照射 避免受到内照射 孕妇与哺乳 特殊人员 <16 岁 不得接受职业照射 不得在控制区工作 岁 年有效剂量 :6mSv 晶体年当量剂量 :50mSv( 在 IAEA2011 年 国际辐射防护和辐射源安全的基本安全标准 中 2 为 0mSv); 四肢或皮肤年当量剂量 :150mSv;

73 公众剂量限值 公众剂量限值 年有效剂量特殊情况眼晶体皮肤当量 1mSv 连续 5 年平均有效剂量 < 1mSv, 某一年份 > 5mSv 15mSv 20mSv 陪护者 : 陪护期间剂量不超过 5mSv 若为儿童, 则将之所受到的照射限制于 1mSv 以下

74 2.3 放射事件应急处理 参照放射事件应急预案模板 A 总则根据国家 放射性同位素与射线装置安全与防护条例 及 放射诊疗管理规定 的要求, 为使本科室一旦发生放射诊疗事件时, 能迅速采取必要和有效的应急响应行动, 保护工作人员及公众及环境的安全, 制定本应急预案 B 放射事件应急处理机构与职责 (A) 核医学科室成立放射事件应急处理领导小组, 组织 开展放射事件的应急处理救援工作, 领导小组组成如下 : 组长 :XXX(1 人 ) 副组长 :XXX(1-2 人 ) 成员 :XXX(2-4 人 ) 应急处理电话 :XXX;XXX(2 个, 值班室和组长办公室 )

75 B 放射事件应急处理机构与职责 (A) 核医学科室成立放射事件应急处理领导小组, 组织 开展放射事件的 应急处理救援工作, 领导小组组成如下 : 1 人 组长 1-2 人 副组长 2-4 人 成员 2 个, 组长办公室 值班室 应急电话

76 B) 应急处理领导小组职责 定期自查和监测, 发现隐患, 上报主管部门 ( 院办 / 保健科 ) 落实整改措施 发生人员受超剂量照射事故, 应启动预案 事故发生后立即组织有关部门和人员进行放射性事故应急处理 ; 负责向卫生行政部门及时报告事故情况 负责确定事故处理方案和组织实施工作 通过个人剂量计或其它方法估算受照人员剂量 安置受照人员就医, 组织控制区内人员撤离 控制事故影响, 防止扩大蔓延

77 放射性事故应急救援应遵循的原则 迅速报告原则 放射性事故应急救援应遵循的原则 主动抢救原则 生命第一原则 科学施救, 控制危险源, 防止事故扩大原则 保护现场, 收集证据的原则

78 放射性事故应急处理程序 : 1 2 事故发生后, 立即通知工作人员离开, 并上报至医院主管部门 3 应急处理领导小组召集专业人员, 根据具体情况迅速制定事故处理方案 4 事故处理必须在科室负责人的领导下, 在有经验的工作人员和卫生防护人员的参与下进行 各种事故处理以后, 必须组织有关人员进行讨论, 分析事故发生原因, 从中吸取经验教训, 采取措施防止类似事故重复发生

79 2.4 放射性核素表面污染的去除 (1) 表面污染的方式有 : 放射性核素与表面的结合状态 ( 机械 物理和化学结合 ) 和再悬浮引起空气污染 强酸或强碱对放射性核素的溶解作用 表面去污的原理 络合剂或螯合剂与核素能生成可溶性络合物 表面活性剂的清洁作用 氧化剂的氧化作用 吸附剂对放射性核素的吸附作用

80 放射性核素外污染洗消方法 洗消应在脱离污染区后立即进行 用毛巾等蘸温水和肥皂反复进行浸湿 擦洗 洗, 用表面污染仪检测去污效果 去污时手法要轻, 避免擦伤皮肤, 宜用温水 ( 约 40 C) 选用含络合剂的洗涤剂, 勿用硬毛刷和刺激性强或促进放射性核素吸收的制剂 注意反复清洗毛发 眼睑周围 指甲缝等部位, 用温水冲洗, 必要时可剃除头发

81 放射性核素内污染处理方法 胃肠道的吸收呼吸道吸收甲状腺吸收 催吐, 洗胃, 服沉淀剂, 泻剂 : 可用棉签拭去鼻腔内沾染物, 剪去鼻毛 ; 向鼻咽部喷血管收缩剂 ( 如 0.1% 肾上腺素或 1% 麻黄素溶液 ) 然后用大量生理盐水反复冲洗鼻咽腔 用稳定性碘阻止放射性核素在甲状腺的吸收, 常用碘化钾 100mg 口服, 必要时用抑制甲状腺激素合成的药物如他巴唑 催吐 : 物理方法刺激咽喉部, 或用催吐剂如皮下注射盐酸阿朴吗啡 5-10mg; 洗胃 : 温水 生理盐水或苏打水, 禁用促进放射性核素溶解和吸收的酸性物质洗胃 ; 服沉淀剂 : 如 89Sr 可用硫酸钡 磷酸三钙和磷酸氢二钠 ; 泻剂 : 口服硫酸镁 10g, 在收到内污染后 4h 内服用

82 三 科室建设

83 3.1 核医学诊疗工作开展的条件 (3) 具有质量控制与安全防护专 ( 兼 ) 职管理人员和管理制度, 并配备必要的防护用品和监测仪器 核医学科应具备的基本条件 (1) 具有经核准登记的医学影像科诊疗科目 (2) 具有符合国家相关标准和规定的放射诊疗场所和配套设施 (5) 具有放射事件应急处理预案 基本条件 (4) 具有确保放射性三废达标排放的处理能力或者可行的处理方案

84 (1) 中级以上专业技术职务核医学医师 (2) 医学影像学专业技术人员 (3) 大学本科以上学历或中级以上专业技术职务任职资格的技术人员或核医学技师 1.2 核医学工作的人员配置 人员及设备 1.4 警示标志 1.3 辐射防护仪器及用品 (1) 装有放射性核素和放射性废物的设备 容器, 设有电离辐射标志 (2) 放射性核素和放射性废物储存场所, 设有电离辐射警告标志及必要的文字说明 应设有专门的放射性核素分装 注射 储存场所, 放射性废物屏蔽设备和存放场所 ; 配备活度计 放射性表面污染监测仪

85 安全设施 屏蔽 防护服 放射性物质操作工具 放射性废物储存容器 带报警功能的剂量率报警仪 表面污染仪 去污箱 标识 标签和记录

86 监测设备 个人监测 ( 有效剂量, 手部剂量 & 体表污染 ) 工作场所 ( 外照射剂量率 & 表面污染 )

87 人员与制度 3.2 安全防护与质量保证 医疗机构应当配备专 ( 兼 ) 职的管理人员, 负责工作质量保证和安全防护 1 组织制定并落实放射诊疗和放射防护管理制度 主要职责 定期组织进行放射防护检测 监测和检查 组织人员接受技术 防护知识及培训和健康检查 制定放射事件应急预案并组织演练 5 记录发生的放射事件并及时报告卫生行政部门

88 3.3 设备与仪表

89 场所与个人管理 放射性核素不得与危险品同库储存 ; 储存场所防泄漏等措施, 并安装报警装置 应当有专人负责, 存入 领取 归还登记和检查的制度, 做到交接严格, 检查及时, 账目清楚, 账物相符, 记录资料完整. 配戴个人剂量计, 定期进行健康检查, 专业及防护知识培训, 并分别建立档案

90 正当性判定 严格执行检查资料的登记 保存 提取和借阅制度, 不得使受检者接受不必要的重复照射 不得将核素显像检查列入对婴幼儿及少年儿童体检的常规检查项目 对育龄妇女进行核素显像检查前, 应问明是否怀孕 应当禁止非受检者进入操作现场 ; 若需要陪检, 应告知陪检者将会受到一定的照射

91 核素治疗管理 严格掌握核素治疗适应症 敷贴粒子治疗后 防止放射源被患者带走或丢失 随时清点, 确认植入部位和粒籽的数量 并密观察病人情况 ; 严禁无关人员进入 患者管理开展核医学诊疗的医疗机构, 应当遵守相应的操作规范 规程, 防止放射性核素污染人体 设备 工作场所和环境 ; 按照有关标准的规定对接受体内放射性药物诊治的患者进行控制, 避免其他患者和公众受到超过允许水平的照射

92 应急预案 医疗机构应当制定防范和处置放射事件的应急预案 ; 发生放射事件后应当立即采取有效应急救援和控制措施, 防止事件的扩大和蔓延 a b c d 诊断用放射性药物实际用量偏离处方剂量 50% 以上的 人员误照或误用放射性药物的 放射性核素丢失 被盗和污染的 设备故障或人为失误引起的其他放射事件

93 3.4 工作场所分类 单位的分类 : 依据等效年用量将开放型放射性工作单位分为一 二 三类 场所的分级 : 依据最大等效日操作量将开放型放射性工作场所分为甲 乙 丙三级

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99 3.5 分区 按照 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 ( GB ) 要求, 辐射工作场所分为控制区 监督区和非限制区, 以便于辐射防护管理和职业照射控制

100 工作场所分区 : 控制区 需采取特定的防护与安全措施, 以 : (a) 在正常情况下控制外照射或防止污染扩散 ; (b) 在异常或事故情况下, 防止或限制照射. 在确定控制时, 应考虑正常情况下的照射剂量, 可能的异常或事故情况的严重程度, 需采取的防护与安全措施 100

101 工作场所分区 : 监督区 未被确定为控制区, 但在该区域产生的职业照射应进行评估 对于监督区, 应 : (a) 用适当方法描述监督区 ; (b) 在监督区入口设置适当标识 ; (c) 定期对监督区进行评估, 以确定是否应采取防护与安全措施, 或改变监督区边界 101

102 工作场所分区 : 非限制区 非限制区 : 如工作人员办公室 电梯 走廊等

103 分区举例 控制区 : 放射性药物准备间 放射性药物分装 同位素储存室 显像室 治疗患者床位区 监督区 : 如使用放射性核素的标记实验室诊断患者的床位区放射性核素或药物贮存区 放射性废物贮存区等 103

104 四 工作场所的防护

105 4.1 工作场所的防护 1. 工作场所 (1) 按照三类核医学工作场所室内表面及装备结构的基本放射防护要求 具体见表 7,

106 (2) 临床核医学诊断及治疗用工作场所 ( 包括通道 ) 应注意合理安排和布局 药物储存室给药室候诊室检查室 治疗室 (3) 临床核医学诊断用给药室与检查室应分开 如必须在检查室给 2003 药, 应具有相应的放射防护设备 (4) 临床核医学诊断用候诊室应靠近给药室和检查室, 宜有受检者专 用厕所 (5) 临床核医学工作场所应备有收集放射性废物的容器, 容器上应有 放射性标志

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108 4.2 放射性药物操作 铅制防护材料 紫外杀菌功能 风速 >1m/S 排气口高于所在建筑物 过滤装置 通风口活度计 通风厨设置要求

109 放射性污水衰变池 凡 Ⅰ 类工作场所和开展放射性药物治疗的单位应设有放射性污水衰变池存放放射性污水, 符合排放要求时方可排放 ; 废原液和高污染的放射性废液应专门收集存放 ICRP 第 94 出版物数据显示, 因医学应用而排放的非密封放射性核素水平 ( 包括 131I 99Tcm 等 ) 活度很低, 不会对环境产生影响, 即使将其直接释放至污水管道系统中, 由于其物理半衰期相当短, 所致公众和管道工人的剂量远低于公众剂量限值 ; 同时,IAEA No.40 也建议医学应用非密封放射性核素可不设置放射性污水衰 变池, 避免二次辐射伤害

110 屏蔽防护核医学放射性药物主要用铅防护 铅屏蔽资料见表 8 9

111 放射性药物操作的防护要求

112 4.3 放射监测 个人剂量监测 佩戴于左胸, 必要时手指 腕部 气体 气溶胶活性度常规监测 验证屏蔽效果 经常进行表面污染监测 监测结果 : 地点 日期 仪器 人员

113 污染监测 (1) (2) (3) 工作人员操作后离开放射性工作室前应洗手和进 行表面污染监测, 如其污染水平超过 GB18871 规定值 ( 表 10 11), 应采取相应去污措施 从控制区取出任何物品都应进行表面污染水平检测 工作场所中的某些设备与用品, 经审管部门 或审管部门授权的部门确认同意后, 可当作 普通物品使用

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115 放射性物质贮存与管理 (1) 贮存容器应有适当屏蔽, 放置的位置应易于取放, 每次取放时应限于需用的那部分 (2) 贮存室应定期进行剂量监测, 无关人员不得入内 (3) 贮存和运输放射性物质时均应使用专门容器 取放物品时, 不应污染容器 (4) 贮存的放射性物质应及时登记 ( 包括生产单位 到货日期 核素种类 理化性质 活度和容器表面擦抹试验结果 )

116 4.4 放射性药物治疗 病房防护 根据使用放射性药物的种类 形态 特性和活度, 确定临床核医学治疗病房的位置及放射防护要求 病房应有防护栅栏或隔断, 以控制以给药患者同其他人保持足够距离, 必要时可采用附加屏蔽防护措施 控制区防护 使用治疗量发射 γ 射线放射性药物的区域应划为控制区 配药室应靠近病房, 尽量减少放射性药物和已给药治疗的患者通过非放射性区域 用药后患者床边 1.5m 处或单人病房应划为临时控制区 控制区入口处应有电离辐射警告标志 ; 除医务人员外, 其他无关人员不得入内, 患者也不应随便离开该区 卫生间防护 接受放射性药物治疗的患者应使用专门便器或者设有专门卫生间和 / 或浴室

117 患者用卫生间 设置注射后患者专用卫生间 在卫生间内张贴告示, 让患者用后将卫生间冲洗干净, 并认真洗手 设置洗手池 建材便于去污 医务工作人员不得使用

118 4.5 医用放射性废物术语与定义医用放射性废物, 系指在应用放射性核素的医学实践中产生的放射性比活度或放射性浓度超过国家规定值的液体 固体和气载废物 临床核医学常用放射性核素及其产生的主要废物如表 12,

119 清洁解控水平 : 可用来判断放射性废物是否可以不再受审管部门的审管 根据 GB 和 GBZ 中的原则和数值, 推荐核医学常用放射性核素的清洁解控水平, 具体推荐值如表 13, 免管废物 : 因其中放射性核素的活度或活度浓度低于或等于清洁解控水平, 从而可以免除或解除其审管控制的废物

120 4.6 放射性废物处理 固体放射性废物 放射性三废 液体放射性废物 气体放射性废物 放射性废弃物不能以普通废弃物的方法进行处理, 而要根据废物的性状 体积 所含放射性核素的种类 半衰期 比活度情况相应处理, 不使放射性物质对环境造成危害

121 固体放射性废物 包括敷料 废注射器 安瓿瓶等, 放置于铅桶内 ; 铅桶应有电离辐射标记, 避开工作人员, 标上废物类型 核素种类 比活度范围和存放日期等 短寿命核素废物 ( 半衰期 <15d) 主要用放置衰变法处理, 放置 10 个半衰期, 放射性比活度降低到 Bq/kg 以下后, 即可作为非放射性废物处理

122 固体放射性废物的管理

123 固体放射性废物的管理 废物存放 (1) 贮存室建造结构应符合放射卫生防护要求, 安装通风设备设电离辐射标志 (2) 存放废物的容器必须显著标有废物类型 核素种类 比活度范围和存放日期的说明 (3) 内装注射器及碎玻璃等物品的废物袋应附加外套

124 液体放射性废物 主要为甲癌 131 I 治疗患者的排泄物 污染物的洗涤水等 处置方法 : 稀释法 放置法及浓集法 对甲癌 131 I 治疗患者应有专用厕所, 对其排泄物统一收集和管理, 加入 NaOH 或 10%KI 溶液, 储存 10 个半衰期后排入下水道

125 气载放射性废物处理 气载放射性废物放射性碘蒸气 放射性气溶胶, 经 高效过滤后, 排入大气, 滤膜定期更换, 并作为固体放 射性废物处理

126 放射性废物放置容器 应配备多个容器, 以分类存放 ( 同位素种类, 半衰期, 玻璃, 纸注射器等 )

127

128 对近期接受过治疗量放射性药物的患者, 其死后尸体的处理应遵循如下原则 : (1) 没有超过下表列出的放射性核素上限值时不需要特殊防护措施, 具体数值如表 14 (2) 尸检应符合上述关于外科手术处理的原则 (3) 尸检样品的病理检查, 如所取组织样品含明显放射性, 应待其衰变至无显著放射性时进行

129 五 人员的放射防护

130 核医学中的防护对象有谁? 工作人员 患者 患者家属 公众

131 5.1 人员的放射防护 ICRP 第 101 号出版物 为公众辐射防护目的评价代表性个人的剂量和放射防护最优化 推荐使用三级年龄组分类来估算代表性个人的年剂量作为预期剂量评价 三级年龄组段分类为 1~5 岁 ( 婴儿 ) 6~15 岁 ( 儿童 ) 和 16~70 岁 ( 成人 ), 为实际执行这些建议, 可用 1 岁婴儿 10 岁儿童和成人的剂量系数和体质数据来代表这三个年龄组段

132 单光子放射性药物操作 5.2 放射性诊断药物操作 通风厨 淋洗 99Mo-99Tcm 核素发生器 标记药物 铅罐运输 用于患者体内 上述操作均应在带有辐射防护通风厨内进行

133 标识 标签和记录 Tc99m-MDP Activity:4312 MBq Volume:12 ml Activity concentration; 359 MBq/ml Date: Time: Signature:SC Tc.generator no: A2376 Reference activity: 30 GBq Reference date: Oct GMT Date Time Activity Volume Signature Oct MBq 15 ml SC

134 通风橱 通风橱必须使用光滑 非渗透 可清洗 耐腐蚀的材料 操作台应由一个稍微上凸的边, 以使在发生泼撒时同位素保持在台面上 台面应能承受铅屏蔽材料的重量 通风橱的风速宜保持在 m/s 对风速进行定期测试 134

135 正电子放射性药物操作室 回旋加速器 1 内屏蔽层, 由环氧树脂 碳硼化合物和铅混合构 成 ;2 外屏蔽层, 由聚乙烯 碳硼化合物和水泥混 合构成 场所要求 安装门机联锁装置 场所要求 墙体 : 混凝土或者使用迷路通道时刻监测辐射水平

136 常用正电子核素的物理特性见表 15

137 5.3 场地要求 场地要求 地板与墙壁无缝隙易清洗 通风 放射性标志 报警装置 合理分区 储存室 分装室 给药室 病房应尽量相互靠近

138 地板 防渗透材料 可清洗 抗化学腐蚀性 墙转角处曲线处理 封闭所有接缝 与地面密切贴合 勿用地毯!

139 通风设备 操作非密封型同位素, 尤其可能产生气溶胶或气体的实验室, 应具备适当的通风设备, 包括通风橱 层流柜 手套箱等 通风系统应设计为与周围保持负压 空气流向为由非污染区向可能污染区 139

140 对气压进行持续监测 报警系统 140

141 标记与分装工作人员穿戴防护设备 操作时动作快速减少受辐射时间, 操作结束时测量手部计数明确是否污染, 离开工作场所时测量全身剂量 在存储室取出带屏蔽的治疗用放射性药物运往分装给药室, 工作人员应与放射源隔离, 未给药病人应与给药病人分离

142 放射性粒籽植入前防护 : 有专门人员负责, 粒籽源的运输包装表面辐射剂量须小于国际允许辐 射剂量水平 (2.5μSv/h) 及时登记粒籽源的生产单位, 到货日期, 核素种类, 活度, 并定期清点记录 装载完毕使用辐射探测仪检查是否有粒籽源丢失 进行手术的外科医 师及护理人员应穿好防护服, 佩戴个人剂量计, 术后由对场地进行辐射剂量监测, 回收未使用的粒籽源

143

144 植入后防护 : 植入粒籽源的病人床边 1.5m 处或单人病房应划为临时控制并 设电离辐射警示标志 专用便器或设有专用浴室和厕所, 患者住院期间房间 不做清扫, 除食物盘外, 房内任何物品不得带出房间 病人出院后, 陪护者长时间接触时, 距离至少应保持 1m 远处 ; 如果住院病 人死亡, 应从病人治疗部位取出粒籽源, 并监测病人躯干和房间 尸体处 理, 按 GBZ120 规定粒籽植入后, 尸体火化无需特殊防护处理的活度上限值 为 4000MBq(100mCi) 如果超过剂量上限值, 可采取相应的防护技术处理

145 5.4 患者的防护 核医学影像诊断 (1) 成人 ICRP 第 94 号出版物特别指出 99Tcm 在进行核医学诊断后, 很少需要对公众采取防护措施 以 SPECT 显像为例, 患者周围 γ 辐射水平数据如表 17

146 为了尽量减少注射药物的患者对周围人员不必要的照射和对环境的污染, 采取如下措施 : (a) 用于诊断剂量的注药患者不会对医护及陪侍人员造成任何伤害, 但建议增大其他人与注药患者接触的距离 减少接触时间, 特别是婴幼儿和孕妇 ; (b) 核医学科应设置注药患者专用候诊室和卫生间, 限制注药患者随意走动

147 (2) 特殊人群 1) 儿童对儿童施行放射性核素显像, 根据其质量 身体表面积或其他适用的准则减少放射性药物使用量, 还应尽可能避免使用长半衰期的放射性核素 2) 哺乳妇女哺乳妇女服用了放射性药物后, 应建议其酌情停止喂乳 常用的临床核医学显像相关规定如表 18,

148

149 5.5 核医学核素治疗 严格掌握适应证 在患者服药前, 医务人员有义务将放射防护知识以口头或书面形式告知患者或其家属, 尤其 131I 住院患者应在给药完成后即刻返回病房, 不能在其他地方逗留 住院期间不能随意外出, 应严格限定在病人活动区内, 如厕, 刷牙 漱口 洗刷餐具等活动必须在病房指定卫生间完成 病人使用物品如病号服等必须经过必要的衰变处理, 剂量达到清洁解控水平时才能进行处理

150 服药后的最优化措施 : 131I 主要经过泌尿系统排泄, 充分的饮水 (3~4L/d) 将有助于 131I 经泌尿系统排泄 ; 使用缓泻剂促进肠道蠕动, 患者在行 131I 治疗后应避免亲吻等亲密举动 ; 此外, 还应注意代谢物的污染

151 特殊人群 1) 怀孕和哺乳妇女禁止使用 2) 育龄妇女应告知患者妊娠为 131I 治疗的禁忌证, 在制定了 131I 治疗计划后, 患者应采取可靠的方式避孕, 且在 131I 治疗前行妊娠测试 ( 通常在治疗前 72h 内 ) GB IAEA No.40 和 ICRP 第 94 号出版物建议甲亢患者 131I 治疗后避孕 4 个月 ( 实施最大活度为 800MBq);GB 和 IAEA No.40 号安全报告建议甲状腺癌患者 131I 治疗后避孕 4 个月 ( 实施最大活度为 5000MBq), ICRP 第 94 号出版物建议甲状腺癌患者 131I 治疗后避孕 4 个月 ( 实施最大活度为 6000MBq)

152 5.4 公众的防护 核医学影像诊断 依据 GB IAEA No.63 和 ICRP 第 94 号出版物均推荐 : 对于应用 99Tcm 及其标记物的显像患者用量不超过 28000MBq ( 约 757mCi), 对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量不会大于 5mSv 剂量约束 ; 对于用量不超过 5600MBq( 约 151mCi) 时, 对其周围人群的剂量不会大于 1mSv 剂量约束 ; 对于应用 18F-FDG 显像患者不会产生对其探视者及家属等周围人群的辐射剂量约束 ( 无施用量的限制 )

153

154 对于甲亢患者 131I 使用量不超过 1200MBq ( 约 32mCi), 对其探视者及家属的辐射剂量不会大于 5mSv 剂量约束 ; 同理, 对于 131I 使用量不超过 240MBq ( 约 6.5mCi), 对其探视者及家属的剂量不会大于 1mSv 剂量约束

155 5.5核医学工作人员和患者受辐射剂量比较 核医学工作人员 接受核医学检查的人员最关心的 就是自己受到多少射线照射 对身体有没有影响 在临 床诊断中 病人很乐意接受做一次胸透 CT检查 做一 次核医学检查则很难下决心 而实际上胸透和CT检查所 受的辐射剂量远比做一次核医学显像大得多 据报道 全国医疗辐射对医务人员的职业照射 人 均年有效剂量为 mSv之间 平均为2.08mSv/a 低于规定的剂量限值的十分之一以下 ICRP对剂量限值 的解释是受照者本人及后代的健康不受影响的剂量阈值

156 一 核医学检查受照剂量与X线检查比较 核医学检查中大多数器官所受的有效当量剂量均较低 一般不超过5.0 msv 国外报道接受一次核医学检查全 身所受平均辐射剂量为3.6 msv 二 核医学检查受照剂量与天然本底辐射比较 世界上多数地区一年人均天然本底辐射剂量约为1 6 msv 平均3.7mSv 美国一次普通的核医学显像全身接 受的平均辐射剂量约为3.6 msv 三 核医学工作人员所受辐射剂量分析 不同工种放射工作人员外照射当量剂量水平 年人均 剂量 mSv 核医学工作人员是 msv, 平均1.33 msv

157 临床核医学显像摄入量及有效当量剂量 检查部位 化合物状态 给药量范围 MBq 均值 MBq 按均值计算的有 效剂量 msv 脑 99mTc-ECD 骨 99mTc-MDP 甲状腺 99mTcO 心肌 99mTc-MIBI 肾功 99mTc-EC 血池 99mTc-RBC 肺灌注 99mTc-MAA

158 不同工种放射工作人员的年剂量水平 工种 监测人剂量当量频率分布 ( 人 ) 数 ( 人 ) 集体剂量当量 ( 人 msv) 年人均剂量当量 ( msv ) <5mSv 5~10mSv 15~50 msv 50 msv X 射线诊断 核医学 放射治疗 工业探伤 其他 合计

159

160

161 SPECT

162

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