西南医科大学学报5期

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筱魏
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1 西南医科大学学报 018 年第 41 卷第5期 Journal of Southwest Medical University Vol.41 No 论著边远藏区住院高血压患者睡眠呼吸暂停/低通气综合征的便携式临床筛查李凯 1 李国平 1 甲玛次仁拥忠胡丽娜次珠太姆高航 1 苏娴 1 陈锋1 1 成都市第三人民医院呼吸内科四川成都甘孜州得荣县人民医院摘要目的应用便携式设备筛查边远藏区住院高血压患者合并睡眠呼吸暂停的情况并探讨其相关影响方法选取 017 年 1 月至 018 年 5 月在四川省得荣县医院住院的高血压病患者 76 名通过含心肺耦合及血氧呼吸气流监测的便携式可穿戴设备记录整晚氧饱和度呼吸暂停低通气指数 AHI 氧减指数 ODI 心率睡眠结构并完善动态血压监测评测 Ep worth 嗜睡评分 ESS 比较不同血压水平患者的睡眠状况比较不同 AHI 水平高血压患者的临床差异及睡眠状态差异结果其中 7.37%住院高血压患者合并睡眠呼吸暂停高血压 3 级患者较高血压 1 级患者睡眠总时间更短[ ± 43.04) (min) vs. ( ± 31.03)(min) = 0.005] 高血压 3 级患者 AHI ODI 缺氧时间百分比 TD90 均高于高血压 1 级组,夜间最低氧饱和度 LnSpO 低于高血压级组总睡眠时间 TST 低于高血压 1 级与高血压级组差异具有统计学意义 < 高血压 3 级患者中可见重度睡眠呼吸暂停低通气综合征 SAHS 组的患者次日收缩压 SB 夜间最高 SB 夜间最高舒张压 DB 均高于非 SAHS 及轻中度 SAHS 组次日 DB 显著高于非 SAHS 组差异均具有统计学意义 < 高血压 3 级患者中可见随 SAHS 严重程度加重 LnSpO TST 睡眠效率 REM 期睡眠而减少而觉醒次数 NREM1 期睡眠显著增加差异均具有统计学意义 < 0.05 结论边远藏区住院高血压患者中较多合并睡眠呼吸暂停且睡眠呼吸暂停严重程度与患者夜间血压波动晨间血压控制欠佳睡眠质量低下有关值得临床重视便携式筛查可用于边远藏区开展睡眠呼吸筛查关键词边远藏区高血压睡眠呼吸暂停/低通气综合征便携式筛查中图分类号 R563.9 文献标志码 A doi: /j.issn ortable screening for sleep apnea/hypopnea syndrome in hospitalized hypertensive patients in remote Tibetan area 1 Li Kai1, Li Guoping1, Jia Ma, Ciren Yongzong, Hu Lina, Cizhu Taimu, Gao Hang1, Su Xian1, Chen Feng1 Department of Respiratory of the 3rd eople s Hospital Chengdu 61003, Sichuan rovince China; Derong County Hospital, Ganzi erfecture Abstract Objective: To investigate the portable screening for sleep apnea/hypopnea syndrome (SAHS) in hos pitalized hypertensive patients in the remote Tibetan area and related influencing factors for SAHS. Methods: A to tal of 76 hypertensive patients who were hospitalized in the Derong Hospital of Sichuan rovince from December 017 to May 018 were enrolled. A portable wearable device with cardiopulmonary coupling and blood oxygen/respi ratory airflow monitoring was used to record oxygen saturation, apnea-hypopnea index (AHI), oxygen desaturation in dex (ODI), heart rate, and sleep structure for the whole night. Ambulatory blood pressure monitoring was also per formed, and Epworth Somnolence Scale (ESS) score was determined. Sleep status was compared between patients with different blood pressure levels, and clinical indices and sleep status were compared between hypertensive pa tients with different AHI values. Results: Of all patients, 7.37% had SAHS. The patients with grade 3 hypertension had a significantly shorter total sleep time (TST) than those with grade 1 hypertension ( ± minutes vs 基金项目四川省卫计委项目(01606 第一作者简介李凯主治医师通信作者李国平主任医师 lzlgp@163.com

2 第 5 期李凯等, 边远藏区住院高血压患者睡眠呼吸暂停 / 低通气综合征的便携式临床筛查 ± minutes, = 0.005); the patients with grade 3 hypertension had significantly higher AHI, ODI, and time with oxygen saturation below 90% than those with grade 1 hypertension ( < 0.05), a significantly lower mini mum nighttime oxygen saturation (LnSpO ) than those with grade hypertension ( < 0.05), and a significantly short er TST than those with grade 1 and hypertension ( < 0.05). In the patients with grade 3 hypertension, the severe SAHS group had significantly higher morning systolic blood pressure (SB), maximum nighttime SB, and maximum nighttime diastolic blood pressure (DB) than the non-sahs, mild SAHS, and moderate SAHS groups ( < 0.05) and significantly higher morning DB than the non-sahs group ( < 0.05). In the patients with grade 3 hyperten sion, with the increasing severity of SAHS, LnSpO, TST, sleep efficiency, and rapid eye movement seep decreased significantly ( < 0.05), and the number of awakenings and non-rapid eye movement 1 sleep increased significantly ( < 0.05). Conclusion: SAHS is prevalent among hospitalized hypertensive patients in the remote Tibetan area, and its severity is associated with nocturnal blood pressure fluctuation, poor control of morning blood pressure, and poor sleep quality. Therefore, SAHS should be taken seriously in clinical practice. ortable screening can be per formed for the diagnosis of SAHS in the remote Tibetan area. Keywords Remote Tibetan area; Hypertension; Sleep apnea/hypopnea syndrome; ortable screening 我国藏区面积约 30 万公里, 平均海拔 600 ~ 米, 其独特的自然条件生活方式, 使当地居民高血压冠心病脑卒中肥胖等健康问题十分突出 [1~] 睡眠呼吸暂停低通气综合征 (sleep apnea/hy popnea syndrome,sahs) 是一种常见的导致并加重高血压冠心病甚至诱发心源性猝死的慢性疾病, 约 30% ~ 50% 的高血压患者合并 SAHS [3~4], 位列美国继发性高血压病因首位 [5] 然而, 在我国临床实际中, 对合并 SAHS 的高血压患者仍未予以必要的识别与治疗多导睡眠图 (polysomography,sg) 是 SAHS 诊断的金标准, 但是在经济欠发达交通不便的偏远地区, 尤其是精准扶贫急需攻坚克难的边远省界县贫困山区县, 短期内仍无开展条件, 导致 SAHS 在这些地区的诊治十分不足初筛便携式诊断仪 (portable monitoring,m) 是相对简便的筛查仪器, 亦可用于确 [3] 立 SAHS 的初步诊断本研究旨在采用 M 进行 SAHS 筛查, 初步了解该地区住院高血压患者的睡眠质量及 SAHS 的罹患状况及其严重程度对此类人群造成的影响, 为系统性诊治提供依据 1 对象和方法 1.1 研究对象 017 年 1 月至 018 年 5 月在四川省甘孜藏族自治区得荣县人民医院住院治疗的高血压常住居民共 76 名, 年龄 3 ~ 75 岁, 其中男性 43 名, 女性 33 名, 藏族 48 名, 汉族 8 名纳入标准, 须同时满足 :1 居住地海拔 500 m, 居住年限 10 年 ; 临床确诊高血压, 符合入院指征 ;33d 内无用药调整 ; 排除标准 :1 已知继发性高血压 ; 心功能 II 级以上 ;3 合并其它心脏疾病, 如冠心病风心病扩心病肺栓塞等 ;4 脑卒中糖尿病慢性呼吸衰竭感染等影响实验测值的疾病 ;5 常规心电图胸部 X 光或 CT 异常 ;6 认知功能低下或不能准确配合调查 1. 研究方法 1..1 数据采集在该院内科病房, 海拔 400 m 依据患者入院时的基础血压及此前病史判定高血压分级, 进行 M 筛查次日服药前测定晨间血压静脉采血 1.. 监测设备 1 夜间连续氧饱和监测采用 icareteck 公司生产血氧监测戒指 ; 口鼻气流监测采用 hilips 公司生产筛查器 ;3 睡眠监测采用便携式 CC 信号采集与分析仪, 型号 :SD 睡眠质量的评价由接受培训的医师通过 Epworth 嗜睡量表 (ep worth sleep scale,ess) 进行评估, 睡眠分期由便携式 CC 信号采集与分析仪自动完成 1.3 统计学方法采用 Excel 007 建立数据库, 应用 SSS 17.0 分析处理符合正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差 (x ± s) 表示多样本间比较经方差齐性检验后采用 one-way ANOVA 方差分析, 两两比较采用 LSD 法计数资料的多组间比较采用 χ 检验 < 0.05 为具有统计学意义

3 西南医科大学学报 018 年第 41 卷第5期 Journal of Southwest Medical University Vol.41 No ± 4.01 kg/m 差异具有统计学意义 F = 结果 = 不同高血压分级中年龄性别民族居住.1 不同高血压分级患者的一般临床特征对比由表 1 可见高血压 3 级患者的体重指数 BMI 为 4.04 ±.77 kg/m 高于高血压级患者 7.16 地海拔差异无统计学意义 > 不同高血压分级患者的睡眠呼吸数据比较表 1 不同高血压分级患者一般临床特征对比年龄岁性别比男/女民族比藏/汉 BMI kg/m 居住地海拔(米) 高血压 1 级高血压级高血压 3 级 n = 5 n = 18 例 n = 53 例 ± /1 3/ 4.06 ± ± ± /11 13/ ± ± ± 1.4 3/1 3/ ± 4.01a ± F/χ 注 a 与高血压 1 级和高血压级比较 < 0.05 高血压 3 级患者呼吸暂停低通气指数 AHI 氧减指数 ODI 缺氧时间百分比 TD 90 均高于高血压 1 级组,夜间最低氧饱和度 LnSpO 低于高血压级组总睡眠时间 TST 低于高血压 1 级与高血压级组差异具有统计学意义 < 0.05 见表.3 高血压 3 级患者血压次日空腹血糖比较表不同高血压分级患者睡眠呼吸数据对比 ESS 评分 AHI 次/h ODI 次/h LnSpO % TD90 % TST min 睡眠效率 % NREM1 % NREM % NREM3 % REM % 觉醒次数次合并 SAHS % 高血压 1 级高血压级高血压 3 级 n = ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± /(60.00) n = 18 例 6.61 ± ± ± 8.00a 85.8 ± 5.09a ± ± ± ± ± ± ± ± /4(77.78) n = 53 例 8.77 ± ± 16.44a ± 15.1ab ± 1.49a 8.6 ± 3.91a ± 43.04ab ± ± ± ± ± ± /15(71.70) F/χ 注 a 与高血压 1 级比较 < 0.05 b 与高血压级比较 < 例高血压 3 级患者中 7.37% 39 例存在 SAHS 可见重度 SAHS 组的患者其次日收缩压 SB 夜间最高 SB 夜间最高舒张压 DB 均高于非 SAHS 及轻中度 SAHS 组次日 DB 显著高于非 SAHS 组差异均具有统计学意义 < 0.05 见表 3 表 3 SAHS 严重程度对高血压 3 级患者血压次日空腹血糖的影响次日 SB mmhg 次日 DB mmhg 夜间最高 SB mmhg 夜间最高 DB mmhg 血红蛋白 g/l BN pg/ml 非 SAHS 组轻度 SAHS 中度 SAHS 重度 SAHS n = 15 n = 9 n = 11 n = ± ± ± 84.0 ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± ± 9.7a ± 7.71a ± ± 57.67b ± ± ± ± ± ± 10.73abc 7.9a 10.37ab 9.17abc 16.60a abc 注 a 与非 SAHS 组比较 < 0.05 b 与轻度 SAHS 组比较 < 0.05 c 与中度 SAHS 组比较 < 0.05 F

4 41 第 5 期李凯等边远藏区住院高血压患者睡眠呼吸暂停/低通气综合征的便携式临床筛查.4 不同睡眠呼吸暂停程度的高血压 3 级患者睡眠状态对比高血压 3 级患者中可见随 SAHS 严重程度加重 LnSpO TST 睡眠效率 REM 期睡眠而减少而觉醒次数 NREM1 期睡眠显著增加差异均具有统表 4 不同 SAHS 严重程度的高血压 3 级患者睡眠状态对比 ESS 评分 LnSpO % TD90 % TST min 睡眠效率 % NREM1 % NREM % NREM3 % REM % 觉醒次数次非 SAHS 组轻度 SAHS 中度 SAHS 重度 SAHS n = 15 n = 9 n = 11 n = ±.95a ± 4.5ab 9.57 ± 10.86ab ± 6.49a 7.56 ± 6.31ab 0.31 ± 5.93a ± 4.51a 9.01 ± 1.84a 7.19 ± 3.14ab 8.8 ± 3.55ab ± 4.90abc ± 11.3abc ± 19.38abc ± 34.1abc 66.5 ± 8.9abc 8.75 ± 9.98ab ± ± ± 1.75abc ± 4.78abc.93 ± ± 3.63 ± ± ± ± ± ± ±.53 ± ± ± 0.07 ± ± ± ± ± 8.90 ± ± 4.44 ±.89.1a 11.5a a a.39a.01a F 注 a 与非 SAHS 组比较 < 0.05 b 与轻度 SAHS 组比较 < 0.05 c 与中度 SAHS 组比较 < 0.05 计学意义 < 0.05 见表 4 3 讨这个过程中最高可达 00 mmhg 以上的胸内负压使回心血量急剧增加[8] 加之低氧诱发的交感兴奋论儿茶酚胺增加肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 3.1 高原藏区高血压患病特点等共同导致了夜间血压的急剧波动和心衰的加重高原藏区的高血压病因复杂其患病率在不同地区种族海拔也存在着明显的差异祝存奎等 [1] 对例青海省成年世居藏族进行调查发现高血压患病率为 38.6% 男性高达 4.6% 认为高盐高脂饮食习惯长期高寒缺氧促使外周血管收缩红细胞增多血液粘滞是导致血压增高的主要原因张海涛等对甘孜地区 18 岁以上人群人进行的调 [9] 此外持续增高的交感兴奋性与激素水平也导致晨间血压持续增高[10] 从本研究可见高血压 3 级患者夜间最高血压水平与 AHI 有显著正相关关系且部分患者夜间收缩压高于日间 30 mmhg 以上可能诱发心脑血管事件与此前研究一致[11] 值得临床引起重视 [] 频繁的睡眠呼吸事件亦导致高血压患者有效睡查发现高血压患病率为 3.4% 明显汉族人群眠时间不足频繁觉醒 REM 睡眠比例不足甚至缺血压严重程度有关但发现合并肥胖与高血压严重受损[1] 亦是高原衰退症的重要病理生理原因之一[13] 11.64%的罹患率本研究中未发现海拔及民族与高程度密切相关高血压 3 级患者中 BMI 达 7.16 ± 4.01 kg/m 显著高于高血压级患者平均水平 3. 睡眠呼吸暂停与高原藏区高血压低氧环境是造成高原地区 SAHS 以及高血压的共同原因之一郝丽娟等对居住于海拔米 [6] 300 米及米共计人进行睡眠呼吸监测发现随海拔升高 SAHS 的患病率也随之增加分别达 40.6% 43.7%及 65.83% 另一方面随海拔升高高血压的患病率亦明显升高并与年龄超重移居等多种因素有关本研究中 7.37%的住院高 [7] 血压患者合并不同程度的 SAHS 且 AHI 水平与高血压严重程度呈正相关关系睡眠呼吸暂停发生时进行性加重的低氧血症刺激呼吸中枢加大呼吸驱动力呼吸随之加深加大直至产生足够大的胸内负压恢复有效呼吸在失 NREM1 睡眠比例增加等可导致患者认知功能 3.3 便携式睡眠筛查仪在睡眠呼吸疾病的诊疗中的应用 SAHS 的诊断金标准是 SG 但须专门的空间且操作繁琐价格较高使其在我国西部偏远地区和经济落后地区仍未广泛开展因此造成了诊治的滞后我国 015 年发布的指南 [3] 充分肯定了 M 用于成人睡眠呼吸暂停的筛查价值后 016 年美国睡眠医学会也在更新的指南[14]中肯定了类似意义的家庭睡眠呼吸监测 home sleep apnea test HSAT 可作为成人睡眠呼吸暂停的诊断标准另一方面 005 年哈佛医学院提出心肺耦合分析技术 cardiorespiratory coupling, CC 已经美国 FDA 认证逐步广泛应用于临床和研究 CC 睡眠监测仪基于单导 ECG 胸壁电极位置变化呼吸时肺阻抗变化量化心肺耦合程度[15] 无需连接导线可用于

5 4 西南医科大学学报 018 年第 41 卷第 5 期 Journal of Southwest Medical University Vol.41 No 家庭多次较长时间的监测且不影响正常活动, 提高 [16] 了患者的依从性 4 结论边远藏区高血压患者中较多合并 SAHS, 且睡眠呼吸暂停严重程度与患者夜间血压波动晨间血压控制欠佳睡眠质量低下有关, 值得临床重视便携式睡眠筛查仪可有助于边远地区开展睡眠呼吸筛查工作参考文献 1. 祝存奎, 边惠萍. 高海拔地区藏族世居人群高血压患病率及危险因素分析 [J]. 临床心血管病杂志,014, 30(1): 张海涛, 周友林, 高励, 等. 甘孜藏区高血压脑卒中事件现状调查及相关因素分析 [J]. 中国循证医学杂志, 01,1(3): 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 ( 基层版 ) 写作组. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南 ( 基层版 )[J]. 中国全科医师杂志,015, 14(7): Franklin KA, Lindberg E. Obstructive sleep apnea is a common disorder in the population a review on the epi demiology of sleep apnea[j]. J Thorac Dis 015,7(8): Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al. The seventh report of join national committee or prevention, detec tion, evaluation and treatment of high blood pressure: the JNC 7 report[j]. JAMA, 003, 89(19): 郝丽娟, 任雨清, 杨雅迪, 等. 青海地区不同海拔高血压人群睡眠情况调查分析 [J]. 高原医学杂志,011,1(3): Norboo T, Stobdan T, Tsering N, et al. revalence of hy pertension at high altitude: cross-sectional survey in Lada kh, Northern India 007~011[J]. BMJ Open, 015, 5(4): e Marcus JA, othineni A, Marcus CZ, et al. The role of obesity and obstructive sleep apnea in the pathogenesis and treatment of resistant hypertension[j]. Curr Hypertens Rep. 014, 16(1): Naughton MT, Kee K. Sleep apnoea in heart failure: To treat or not to treat[j]. Respirology, 017, (): Hopps E, Caimi G. Obstructive sleep apnea syndrome: links betwen pathophysiology and cardiovascular compli cations[j]. Clin Invest Med, 015, 38(6): Stergiou GS, Triantafyllidou E, Cholidou K, et al. Asleep home blood pressure monitoring in obstructive sleep ap nea: a pilot study[j]. Blood ress Monit, 013, 18(1): Olaithe M, Bucks RS, Hillman DR, et al. Cognitive defi cits in obstructive sleep apnea: Insights from a meta-re view and comparison with deficits observed in COD, in somnia, and sleep deprivation[j]. Sleep Med Rev, 018, 38 (1): 格日力. 关注对高原地区睡眠呼吸紊乱的研究 [J]. 中华医学杂志, 015, 95(4): Kapur VK, Auckley DH, Chowdhuri S, et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstruc tive sleep apnea: an american academy of sleep medicine clinical practice guideline[j]. J Clin Sleep Med, 017, 13 (3): Kabir MM, Dimitri H, Sanders, et al. Cardiorespiratory phase-coupling is reduced in patients with obstructive sleep apnea[j]. LoS One,010,13; 5(5):e Thomas RJ, Mietus JE, eng CK, et al. Differentiating obstructive from central and complex sleep apnea using an automated electrocardiogram-based method[j]. Sleep, 007, 30(1): ( 收稿 ) 作者投稿系统

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont

211 better than those in the control group, with significant difference between two groups (P < 0.05). The ocular hypertension of patients in the cont 210 毛果芸香碱联合拉坦前列素治疗原发性急性闭角型青光眼的疗效观察符元党 1, 郑振优 2, 林再雄 2, 周吉良 1. 昌江黎族自治县中西医结合医院, 海南昌江 572700 2. 海南医学院附属医院眼科, 海南海口 570100 1 摘要 : 目的探讨