(antifungal agents) [3] ( ) (familial amyloidotic polyneuropathy) (trisomy 21) [4] 臨床表徵與診斷 (pruritus) 1. (dandruff) (oozing) (crusting) ( temporoparie
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1 社 區 醫 學 脂漏性皮膚炎的臨床表 現 診斷與治療 張孟捷1 余文瑞2 何清幼3 蔡依妙4 柯澐蓁1 李慕凡1 前言與流行病學 炎也和後天免疫缺乏症候群(AIDS) 類 帕金森氏症(Parkinsonism)等等感染性疾 脂漏性皮膚炎(seborrheic dermatitis) 是一種常見慢性 反覆發作的皮膚疾病 其嚴重程度可以從輕微的頭皮屑到多處皮 病和神經性疾病有關 這類病人的脂漏 性皮膚炎盛行率都非常高 甚至高達3585% [2] 膚發紅脫屑 往往在壓力下或者寒冷乾燥 的冬天 症狀會變得更加嚴重 在夏天因 病理機轉 為陽光照射 可能有少部分人惡化 但絕 大多數人都會好轉 對許多患者來說 因 為脂漏性皮膚炎容易復發 常常造成病患 長期困擾 雖然脂漏性皮膚炎無法根治 依然有許多治療方式可以積極處理 讓疾 病得到良好控制 脂漏性皮膚炎有兩大好發的年齡 層 其一是嬰兒時期(年齡由2週到12個 月) 其二是青少年和成年人 研究顯 示 盛行率約為全部人口的3% 男性又 比女性多 有許多人可能忽略了此項疾 病或沒有得到有效治療 所以實際情況 的盛行率可能更高 [1] 另外 脂漏性皮膚 1 臺北市立聯合醫院陽明院區家庭醫學科住院醫師 2 臺北市立聯合醫院陽明院區家庭醫學科主任 3 臺北市立聯合醫院陽明院區醫務長 4 羅東博愛醫院家庭醫學科住院醫師 關鍵詞 seborrheic dermatitis, antifungal agents, dandruff 通訊作者 余文瑞 脂漏性皮膚炎之確切成因還沒有完 全確定 但並非全然是皮脂腺(sebaceous g l a n d)所造成的疾病 亦非皮膚油脂分 泌過多就一定會得到此疾病 但脂漏性 皮膚炎依然被認為和皮脂腺分泌有很 大的關聯 皮膚上的油脂 提供皮屑 芽孢菌( Malassezia species, 以前叫做 Pityrosporum ovale)適合生長的環境 皮 屑芽孢菌是存在於人類皮膚表面的雙型態 (dimorphic) 親脂性(lipophilic)酵母菌 特別喜歡在皮脂豐富的區域(sebum-rich areas) 它會製造出具有刺激性的脂肪 酸 直接刺激皮膚或激發免疫系統作用 使皮膚產生發炎反應而導致脂漏性皮膚 炎 它常在毛囊結構(follicular structure) 中繁殖 故不易根治 容易反覆發作 但 目前並沒有證據顯示皮屑芽孢菌是造成 脂漏性皮膚炎的最直接原因 研究指出 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十二卷 第五期 131
2 (antifungal agents) [3] ( ) (familial amyloidotic polyneuropathy) (trisomy 21) [4] 臨床表徵與診斷 (pruritus) 1. (dandruff) (oozing) (crusting) ( temporoparietal area) (intertriginous areas) [2] (psoriasis) (atopic dermatitis) (tinea corporis) (pityriasis rosea) (systemic lupus erythematosus) (spongiosis) (acanthosis) (neutrophils) [5] 治療選擇 外用藥物 Topical Therapy 1. (Topical antifungal agents) ketoconazole, bifonazole, ciclopirox olamine 132 家庭醫學與基層醫療 第五期
3 ( ketoconazole, bifonazole, ciclopirox olamine) 246 ketoconazole (selenium sulfide) % 44% p [6] 2. (Topical corticosteroids) (atrophy) (purpura) (steroid acne) pituitary- 表一脂漏性皮膚炎的外用藥物治療 種類使用方式 ( 建議 ) 外用抗黴菌藥物 (Topical antifungal agents) Ketoconazole 洗髮精 藥膏頭皮 (scalp): 治療可 1 週 2 次 (BIW), 維持可 1 週 1 次 (QW) 其它部位 : 治療可 1 週 2 次到一天 2 次 (BIW~BID), 維持 1 週 1 次到 1 週 2 次 (QW~BIW) Bifonazole 洗髮精 藥膏 Ciclopirox olamine 洗髮精 藥膏 頭皮 (scalp): 治療可 1 週 3 次 (TIW) 其它部位 : 治療可一天 1 次 (QD) 頭皮 (scalp): 治療可 1 週 2 次到 1 週 3 次 (BIW~TIW), 維持可 1 週 1 次 (QW) 其它部位 : 治療可一天 2 次 (BID), 維持可一天 1 次 (QD) 外用類固醇 (Topical corticosteroids) 洗髮精 fluocinolone 1 週 2 次 (BIW) Clobetasol dipropionate 1 週 2 次 (BIW) 外用藥劑 Hydrocortisone 藥膏 (cream) Betamethasone 乳液 (lotion) Clobetasol 17-butyrate 藥膏 (cream) Desonide 乳液 (lotion) 一天 2 次 (BID) 鈣調磷酸酶抑制劑 (Topical calcineurin inhibitors) Tacrolimus 油膏 (ointment) Pimecrolimus 藥膏 (cream) 其它 selenium sulfide 洗髮精 1 週 2 次 (BIW) 資料來源 : 參考資料 4 10 tar 焦油洗髮精 zinc pyrithione (ZP) 活膚鋅洗髮精 1 週 2 次 (TIW) 1 週 2 次 (BIW) 家庭醫學與基層醫療 第五期 133
4 社 區 醫 學 adrenal axis 的抑制 造成生長遲緩或誤 診的Cushing's syndrome 全身性用藥 Systemic treatments 使用全身性抗黴菌劑治療脂漏性 3.鈣調磷酸酶抑制劑(Topical calcineurin 皮膚炎的證據仍有限 如2007年發表 能抑制T細胞的活性 在一些小型 炎患者的隨機試驗 使用單週300毫克 inhibitors) 研究當中 此藥效果和k e t o c o n a z o l e和 hydrocortisone 差不多 但可能會有局部 皮 膚 反 應 燒 灼 感 等 副 作 用 [7] 這 樣 的 藥物因可能和淋巴癌(lymphoma)和皮膚 癌症有所關連 目前FDA對小於2歲的小 孩 只核准使用在異位性皮膚炎(atopic dermatitis) 在脂漏性皮膚炎上則未被核 准[2] 的一個納入63名輕至中度脂漏性皮膚 fluconazole 經2週後結果並無優於安慰 劑 [8] 另一2001年發表的對60名中至重度 脂漏性皮膚炎病患的隨機試驗 每天口服 250毫克terbinafine共4週 對減少發炎 脫 屑 搔 癢 有 幫 助 [9] 從 目 前 的 證 據 顯 示 對全身性用藥的效果目前並不明確 所以如果考慮使用全身性抗黴菌劑治療脂 漏性皮膚炎 安全性和效果之間的拿捏需 要審慎考量 4.其它 可用含有焦油(tar) 外用鋰鹽 (lithium succinate和lithium gluconate) 結語 硫化砷(selenium sulfide)[6] 活膚鋅 zinc 脂漏性皮膚炎是慢性且易復發之疾 pyrithione 等等的藥物或洗髮精 均有 病 需要仔細衛教病患 使其了解治療可 報告指出對脂漏性皮膚炎有一些效果 能無法完全地治癒皮膚病灶 病灶有可能 圖一 臉部的脂漏性皮膚炎 圖二 資料來源 參考資料2 資料來源 參考資料2 134 家 庭 醫 學 與 基 層 醫 療 第三十二卷 第五期 頭部的脂漏性皮膚炎(頭皮屑)
5 圖三腋下的脂漏性皮膚炎 資料來源 : 參考資料 ( ) 1 2 [2] 參考資料 1. Johnson MT, Roberts J: Skin Conditions and Related Need for Medical Care among Persons 1 74 Years, United States, Vital Health Stat ; 212: Uptodate: Seborrheic dermatitis in adolescents and adults. seborrheic-dermatitis-in-adolescents-and-adults?s ource=search_result&search=seborrheic+dermatit is&selectedtitle=1~150 Accessed July 10, Faergemann J, Bergbrant IM, Dohsé M, et al: Seborrhoeic dermatitis and Pityrosporum (Malassezia) folliculitis: characterization of inflammatory cells and mediators in the skin by immunohistochemistry. Br J Dermatol 2001; 144: Naldi L, Rebora A: Clinical practice. Seborrheic dermatitis. N Engl J Med 2009; 360 : Wolff K; Johnson RA; Saavedra AP: fitzpatrick's color atlas and synopsis of clinical dermatology. 7th ed. United States of America: The McGraw- Hill Companies, 2013; Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, Rosenthal D. : A randomized, double-blind, placebocontrolled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am Acad Dermatol 1993; 29: Papp KA, Papp A, Dahmer B, Clark CS: Singleblind, randomized controlled trial evaluating the treatment of facial seborrheic dermatitis with hydrocortisone 1% ointment compared with tacrolimus 0.1% ointment in adults. J Am Acad Dermatol 2012; 67:e Cömert A, Bekiroglu N, Gürbüz O, Ergun T. Efficacy of oral fluconazole in the treatment of seborrheic dermatitis: a placebo-controlled study. Am J Clin Dermatol 2007; 8: Scaparro E, Quadri G, Virno G, et al. : Evaluation of the efficacy and tolerability of oral terbinafine (Daskil) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized, investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2001; 144: 家庭醫學與基層醫療 第五期 135
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