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1 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 R 保密 中医外科学沙艳魏跃钢硕士 2008 年 5 月临床医学

2 Nanjing University of Chinese Medicine Postgraduate Thesis CLINICAL STARDY ON TREATING ECZEMA OF DAMP-HEAT TYPE BY BIXIESHENSHITANG Abstract: R2 Unit code: Classified material grade: Secret Student Number: Profession: Graduate: Instructor: Apply for graduate-level: Dermatology Sha Yan Wei Yuegang Master The application period: Places application type: Clinical

3 目录 中文摘要 Ⅰ 英文摘要 Ⅱ 第一章 文献研究 1 一. 湿疹的中医治疗概况 1 ( 一 ). 古代中医治疗 1 ( 二 ). 现代中医治疗 2 二. 湿疹的西医治疗概况 8 第二章 临床研究 10 一. 临床资料 10 二. 背景及目的 10 三. 研究方法 11 四. 实验结果 14 第三章 讨论 18 一. 祖国医学对湿疹的认识 18 二. 西医对湿疹的认识 19 ( 一 ). 致病因素的研究 19 ( 二 ). 湿疹发病机制的研究 20 三. 萆薢渗湿汤的组方分析和药理研究 23 四. 本次研究认识 25 第四章 小结 27 参考文献. 28 附图. 31 致谢. 32

4 个人简介. 33 附文. 34

5 摘要 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究摘要 背景 : 湿疹是一种由多种因素引起的具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应, 皮疹多样性, 瘙痒剧烈, 易复发, 是皮肤科的常见病, 多发病 目前西医多用受体阻滞剂及皮质激素类来治疗, 但停药后很快复发且激素类外用药长期应用会引起很多副作用 中医采用辨证论治的方法以内服中药煎剂配合中药洗剂外用可减少其副作用 提高疗效及降低复发率 目的 : 本试验观察萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的疗效, 并与抗组胺药西替利嗪比较来论证萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的有效性和安全性 方法 : 在南京中医药大学附属医院皮肤科门诊收集 54 例湿热型湿疹患者, 随机分为西药治疗组和中药治疗组 中药治疗组以萆薢渗湿汤为基本方加减, 每日 1 剂, 早晚各一次水煎服 ; 西药组口服西替利嗪, 每晚 10mg. 各组均视情况配合外用黄芩油膏或皮炎洗剂 以两周为一个疗程, 治疗 2 个疗程后统计积分进行疗效评价 结果 : 中药治疗组 30 例患者中, 痊愈 7 例, 显效 20 例, 有效 2 例, 无效 1 例, 2 个疗程后积分减少总体均数为 11.23±2.47 西药治疗组 23 例患者中, 痊愈 3 例, 显效 12 例, 有效 7 例, 无效 2 例,2 个疗程后积分减少总体均数为 9.62±2.75 结论 : 中医辨证论治湿疹, 萆薢渗湿汤加减治疗湿热型湿疹有较好的有效性和安全性 关键词 : 湿疹 ; 湿热型 ; 萆薢渗湿汤 Ⅰ

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7 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 CLINICAL STARDY ON TREATING ECZEMA OF DAMP-HEAT TYPE BY BIXIESHENSHITANG ABSCTRACT Background:Eczema is a kind of scytitis caused by many causes and is characterized by obvious tendency of exudation,severe pruritus and easy recurrence.as for western medicine,eczema is conventionly treated with antihistamine and hormone today.eczema recurs shortly after drug withdrawl and many side effect result from long-term use of hormone.comprehensive treatment which combines herbal decoction with external lotion based on the theory of TCM has advantage in alleviating side effect, improving the curative effect and reducing recurrence rate. Aim:this study is aimed at to observe the curative effect of the modification of Bixieshenshitang on eczema of damp-heat type through the comparison with cetirizine and demonstrate the safety and effectivity of traditional medicine. Method:54 patients with eczema of damp-heat type from the out patient department of dermatology in hospital of Nanjing University oftcm were dividide into two groups.among them,were in the traditional medicine group and the rest were in the cetirizine group. The traditional medicine group is the modification of Bixieshenshitang and the dosage is one decoction decocted in water for tow times,oral am and pm one day.citirizine is 10mg,one time per night.huangqin oleamen and piyan lotion were applied for patients in both groups.one course of treatment is two weeks and the treatment last for two courses.all the data were through statistical treatment after each endof course on which the evaluation of effect was based. Result:In the traditional medicine group 7patients were cured,20obtained obvious effect,2patients had somewhat effect and1 patients had no change.the population mean of decreased integral is11.23±2.47.in the citirizine group 3patients were cured,12obtained obvious effect,7patients had somewhat effect and 2patients had no change.thepopulation mean of decreased integral is9.62±2.75. Conclusion:Bixieshenshitang has relatively high effectivity and safety on treating eczema of damp-heat type. Ⅱ

8 关键词 Key words:eczema ;damp-heat type ;Bixieshenshitang Ⅲ

9 文献研究 一, 湿疹的中医治疗概况 ( 一 ) 古代中医治疗 第一章文献研究 中国古代未有湿疹这一病名, 但对其早有记载, 对湿疹的治疗也有着深刻的认识 在湿疹的治疗上, 明清之前的文献记载主要是以外治法为主 金匮要略 疮痈肠痈浸淫病脉证并治 中有 浸淫疮, 黄连粉主之 的记载, 这是有关湿疹疮疡的治法方药的最早记录, 而黄连至今还是治疗湿疹的常用药 刘涓子鬼遗方 卷第五 中提到过治久病疥癣, 诸恶疮毒的五黄膏 恶疮膏 到了明清, 医家们逐渐认识到单靠外用药治疗湿疹不能解决根本问题, 开始重视针对内因的辨证论治 医宗金鉴 卷七十四 中提到治疗浸淫疮, 以清热 解毒 祛风为大法 初服升麻消毒饮 ( 归尾, 赤芍, 金银花, 去心连翘, 炒牛蒡子, 生栀子, 羌活, 白芷, 红花, 防风, 生甘草, 升麻, 桔梗 ) 加苍术 川黄连 ; 抓破津血者, 宜服消风散 ( 荆芥, 防风, 当归, 生地, 苦参, 炒苍术, 蝉蜕, 胡麻仁, 炒研牛蒡子, 生知母, 锻石膏各一钱, 生甘草, 木通各五分 ) 外科证治全书 与 外科大成 治疗血风疮, 以养血 滋阴 润燥为法, 前者云 以十二味地黄饮主之, 外敷雄黄解毒散或绣球丸, 忌椒 酒 鸡 鹅等动风之物 后者有云 宜当归饮子加栀子 柴胡, 忌投风药 如寒热 食少体倦者, 肝脾郁火也, 八味逍遥散 热盗汗者, 肝肾虚也, 六味地黄丸 若妇人, 则由经脉不调, 血气渍于足阳明也, 五积散加黄柏 牛膝 而 外科正宗 卷之四 认为在养血润燥同时, 应疏风止痒, 其云 甚者内服消风散加牛膝 黄柏, 外搽解毒雄黄散或如意金黄膏, 俱可敷之 并结合针灸及物理疗法以解郁毒, 其云 如年久紫黑坚硬, 气血不行者, 用针贬去黑血, 以神灯照法熏之, 以解郁毒, 次以前药敷之方效 外科证治全书 与 医宗金鉴 治疗湿毒疮, 初起以清热 解毒 利湿为主, 后期以补中 益气 养精 敛疮为主 前者主张初起者内服仙方活命饮加牛膝, 日久脾肾亏损难治者, 内用补中益气汤为主加防风 独活, 痛加丹皮 山栀仁, 甚者加炒黄柏, 兼服六味地黄丸 并且认为, 即使如前湿热下注之证, 服活命饮后, 亦当接用补中益气汤 六味地黄丸, 以补精气为善 后者主张初期湿毒流注, 急服防风通圣散加木瓜 牛膝 防己 苍术消之若腿胫至晚发热, 宜服当归拈痛汤加牛膝 疡科心得集 也认为湿毒疮初起服荆防通圣散加木瓜 牛膝 防己 苍术, 延久不愈者服补中益气汤合二妙散 医宗金鉴 卷七十六 治疗胎疮, 用疏风清热除湿之法, 内服消风导赤汤 ( 生地, 赤茯苓等各一钱炒研牛蒡子, 白鲜皮, 金银花, 南薄荷叶, 木通各八分, 酒炒黄连, 生甘草各三分, 灯心五十寸, 水煎, 徐徐服 ), 干抹润肤膏, 湿用嫩黄柏头末, 1

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11 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 与滑石等分撒之, 痒甚者, 俱用乌云膏外用 外科正宗 奶癣 主张以文蛤散 解毒雄黄散或翠云散治疗 医宗金鉴 卷六十九 认为肾囊风乃肝经风湿热形成, 所以以清利肝经湿热为大法, 故内服龙胆泻肝汤 外用蛇床子汤熏洗之, 洗后搽狼毒膏 洞天奥旨 认为月蚀疳小儿多见, 小疮不必内治, 疮大而蚀不止者, 须内治泻胃与小肠湿热 外科大成 与 医宗金鉴 治疗四弯风, 都用大麦升熬汤先熏后洗, 后者还主张次搽三妙散, 渗湿杀虫 总之, 古代医家治疗湿疹主要是以外治法为主, 已有膏剂 散剂 洗剂等多种剂型 直到明清时期, 医家们才逐渐重视内治法的应用, 以清热利湿 疏风解毒 凉血化瘀 养血润燥为主要治法并根据湿疹发病的不同阶段辨证治疗, 另外对于一些特殊部位的湿疹, 也从经络循行辨证治疗 并且在内治的同时, 也结合了使用外用药的治疗 但过多依赖外用药是古代医家治疗湿疹的不足之处, 且外用药多是用雄黄 雌黄 枯矾 轻粉等有毒之品, 长期使用可经皮吸收而对人体产生副作用, 而辨证论治也不够详细, 均散落在不同的病名当中, 没有系统的论述 ( 二 ) 现代中医治疗 1, 辨证论治辨证论治是中医的一大特色 近年来各地医家广泛采用了辨证论治的方法来治疗湿疹, 疗效较满意 当然由于各个医家所处情况不同, 故具体辨证分型也不同 [1] 朱仁康将本病分为四型 : 湿热型治以利湿清热, 药用生地 龙胆草 丹皮 赤芍 黄芩 山栀 茯苓皮 泽泻 木通 车前子 六一散 ; 脾湿型治以健脾除湿, 药用苍术 陈皮 川朴 猪苓 茯苓 泽泻 六一散 白鲜皮 地肤子 ; 血热型治以凉血清热 祛风除湿, 药用生地 丹皮 赤芍 海桐皮 苦参 白鲜皮 地肤子 六一散 ; 阴伤型治以滋阴除湿, 药用生地 玄参 当归 丹参 茯苓 泽泻 白鲜皮 蛇床子 [2] 张作舟将湿疹分三型 : 湿热型用野菊花 金银花 车前子 秦艽 甘草各 10g, 黄芩 竹叶 桔梗 生甘草各 10 g, 焦山楂 焦神曲 炒麦芽各 30 g; 脾虚型用黄芪 20 g, 党参 白鲜皮 蒺藜 炒白术 茯苓 泽泻 车前子 秦艽 甘草各 10 g; 气阴两伤用生地 黄芪各 20 g, 首乌 党参 丹参 白鲜皮 车前子各 15 g, 当归 白芍 僵蚕 秦艽 泽泻 甘草各 10 g [3] 张志礼将湿疹分三型 : 湿热内蕴, 热盛于湿 ( 热盛型 ) 治以清热凉血 除湿解毒 祛风止痒, 药用生石膏 板蓝根 龙胆草 车前草 黄芩 干生地 丹皮 赤芍 马齿苋 六一散 ; 湿热内蕴, 湿重于热 ( 湿盛型 ) 治以清脾除湿, 佐以清热, 药用生白术 生积壳 生薏米 生芡实 生扁豆 生黄柏 干生地 黄芩 茵陈 车前子 2

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13 文献研究 泽泻 白鲜皮 苦参, 与此型相近也多见于亚急性湿疹的为脾虚湿困, 湿邪蕴肤型, 治以健脾除湿 养血润肤, 药用白术 枳壳 薏米 扁豆 厚朴 干生地 车前子 泽泻 冬瓜皮 赤苓皮 马齿苋 白鲜皮 苦参 当归 丹参 地肤子 ; 脾虚血燥型治以健脾燥湿 养血润肤, 药用党参 茯苓 白术 当归 赤芍 白芍 熟地 丹参 鸡血藤 白鲜皮 苦参 首乌藤 刺蒺藜 地肤子 陈皮 枳壳 [4] 瞿氏根据湿疹皮损特点和临床表现辨证分为六型 : 血热湿盛型治以清热凉血 除湿止痒, 药用生石膏 知母 黄芩 生地 丹皮 蚤休 白茅根 大青叶 苦参 白鲜皮 车前草 六一散 ; 肝胆湿热型治以清肝利湿止痒, 药用龙胆草 黄芩 栀子 茵陈 马齿苋 生地 丹皮 苦参 地肤子 大腹皮 ; 肝经湿热型治以平肝熄风 除湿止痒, 药用生龙骨 生牡砺 灵磁石 珍珠母 白蒺藜 钩藤 黄芩 丹皮 白鲜皮 苦参 生甘草 ; 脾虚湿蕴型治以健脾燥湿止痒, 药用苍术 白术 厚朴 云苓 砂仁 炒苡仁 黄柏 车前子 白鲜皮 地肤子 大腹皮 ; 血燥夹湿型治以养血熄风 除湿止痒, 药用当归 生地 首乌 丹参 鸡血藤 红花 黄柏 苍术 白鲜皮 白蒺藜 全蝎 ; 湿瘀互结型治以清利湿热化瘀通络, 药用萆薢 黄柏 茯苓皮 牛膝 地肤子 防己 鸡血藤 赤芍 桃仁 红花 银花藤 [5] 郭氏等将 42 例湿疹分为五型 :(1) 风邪为患, 治以辛凉散风为主, 方用消风散加减 ( 僵蚕 地龙 蝉蜕 牛蒡子 菊花 薄荷 苍耳子 荆芥 防风 蛇床子 五味子 绿豆衣 甘草 ) (2) 湿邪为患, 治疗以芳香化湿为主,( 霍香 佩兰 青蒿 滑石 羌活 萆薢 苦参 地肤子 龙胆草 黄柏 甘草 ) (3) 热邪为患, 治以清热解毒为主, 以犀角地黄汤加减 ( 水蛭 蝉蜕 水牛角 生地 丹皮 绿豆衣 生石膏 野菊花 蒲公英 黄连 知母 玄参 甘草 ) (4) 脾湿蕴蒸, 治以通腑清肺 健脾利湿, 以凉隔散加减 ( 地龙 土鳖 水蛭 乌梢蛇 连翅 黄芩 制大黄 栀子 桑白皮 白茅根 薄荷 通草 甘草 ) (5) 血燥生风, 治以养血祛风, 方用养血定风汤加减 ( 乌梢蛇 水蛭 僵蚕 地龙 玄参 川牛膝 丹参 红花 甘草 ) 结果: 治疗 1 个疗程皮肤损害完全消失, 无其他不适, 随访 1 年未复发者 33 例 ; 连续用 2 个疗程以上效果不明显者 1 例 [6] 刘氏辨证治疗慢性湿疹 32 例分四型 : 肝胆湿热型治以清热利湿止痒, 药用龙胆草 黄芩 栀子 泽泻 木通 车前子 生地 白鲜皮 地肤子 ; 脾虚湿盛型治以健脾燥湿止痒, 药用苍术 白术 厚朴 云苓 苡仁 炒麦芽 陈皮 藿香 佩兰 鲜皮 地肤子 ; 伤阴耗血型治以滋阴养血止痒, 药用生地 熟地 白芍 当归 首乌 玄参 麦冬 百合 丹参 桃仁 白蒺藜 ; 湿瘀互结型治以利湿化瘀止痒, 药用萆薢 黄柏 防己 茯苓 丹皮 泽泻 当归 丹参 泽兰 桃仁 红花 鲜皮 蛇床子 32 例中治愈 19 例, 好转 11 例, 无效 2 例, 总有效率为 93.8% 3

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15 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 [7] 张氏将例湿疹分为三型 : 湿热浸淫型治以清热利湿, 佐以凉血, 方用清热除湿汤加减 ( 胆草 黄芩 白茅根 车前草 生石膏 六一散 生地 大青叶 白鲜皮 马齿苋 ), 配合中药湿敷每日 2 次, 敷毕外用祛湿散, 以达除湿止痒之疗效 ; 脾虚湿蕴型治以健脾利湿, 佐以清热燥湿, 方用除湿止痒汤加减 ( 赤苓皮 生白术 黄芩 栀子 生甘草 泽泻 茵陈 枳壳 竹叶 生地 灯芯草 苦参 ), 外用马齿苋 黄柏等煎剂湿敷, 敷毕外用祛湿散, 有感染者外用消炎散, 以达祛湿解毒止痒之效力 ; 血虚风燥型治以养血润肤 祛风止痒, 佐以健脾利湿, 方药用健脾润肤汤加减或当归饮子加减 ( 党参 云苓 苍白术 猪茯苓 当归 丹参 鸡血藤 赤白芍 刺蒺藜 首乌 陈皮 ), 外用养血润肤 活血祛风止痒之中药药浴, 然后外擦普连膏 氧化锌软膏, 以达到润肤止痒之目的 结果治愈 54 例, 好转 22 例, 治愈率 51.9%, 有效率 72.4% 2, 成方加减 [8] 刘氏根据 内经 诸痛痒疮皆属于心 的理论, 用 金匮要略 泻心汤加味治疗急性湿疹 166 例 基本方 : 大黄 黄芩 黄连 地肤子 白鲜皮 茵陈 湿热型上方加银花 连翘 黄柏 ; 湿阻型加山药 炒白术 茯苓 如发于上部或全身加菊花 蝉衣 ; 发于中部或肝经所分布加龙胆草 栀子 ; 发于下部者加川牛膝 防己, 部分滋水过多者加土茯苓 重用茵陈 结果痊愈 99 例 显效 33 例 有效 20 例 无效 14 例 总有效率 91.64% [9] 张氏等采用 外科正宗 消风散加减方治疗 60 例湿疹, 处方 : 蝉衣 苍术 僵蚕 霍香叶 荆芥各 12g, 当归 苦参 知母各 18g, 生地 20g, 厚朴 木通 25g 湿热重者, 去当归 生地加龙胆草 30g 车前仁 20g 临床痊愈 52 例 (86.6%), 基本痊愈 8 例 (13.4%) 认为痒自风来, 故本方以荆芥 防风 牛蒡子 蝉衣开发腠理, 透解在表风邪因湿热相搏而致水液流溢, 用苍术辛苦温以散风驱湿, 苦参苦寒清热燥湿, 木通渗利湿热风热客于肌肤, 用知母清热泻火, 因血热瘀滞, 以当归和营活血 诸药合用, 有托毒外出 疏风清热 除湿消肿之功 [10] 卢氏用全虫方治疗湿疹 50 例, 基本方 : 全虫 皂角 皂刺 黄柏 枳壳 苦参 白鲜皮 灵仙 生槐花 刺蒺藜 热盛者加胆草 黄芩 栀子 连翘 ; 湿盛加泽泻 茵陈 车前草 ; 瘙痒剧烈 皮损肥厚 色素沉着伴大便干结者加大黄以活血祛瘀 ; 泻下通便若久服不愈则加乌蛇以活血通络 祛风止痒 临床治愈 11 例 基本治愈 39 例 [11] 周氏等总结金起凤老中医用清热利湿 凉血消风法, 以龙胆泻肝汤为底方, 自拟龙蚤清渗汤加减治疗急性湿疹, 方中以龙胆草 黄芩 蚤休清肝利湿, 镇静止痒 ; 银花 生槐花 生地 丹皮 赤芍凉血解毒 ; 泽泻 六一散清热利湿 ; 苦参 白鲜皮 4

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17 文献研究 燥湿清热, 祛风止痒 结果在 86 例病例中, 临床治愈 64 例, 显效 20 例, 有效 1 例, 无效 1 例, 总有效率为 98.84% [12] 赵氏使用龙胆泻肝汤加味治疗慢性湿疹 150 例, 方药如下 : 龙胆草 9g, 黄芩 9g, 栀子 12g, 金银花 21g, 土茯苓 21g, 柴胡 12g, 生地黄 15g, 车前子 15g, 泽泻 9g, 当归 15g, 大胡麻 21g, 甘草 6g 发于手足部皮肤肥厚, 皲裂明显者, 可加白蒺藜 何首乌 桃仁 ; 皮损颜色暗红明显者, 加牡丹皮 丹参 赤芍 ; 痂屑明显, 瘙痒剧烈者加白鲜皮 地肤子 结果治愈 101 例, 显效 19 例, 好转 26 例, 无效 4 例 总有效率为 97.3% 3, 单方验方湿疹的治疗方法甚多, 一些医家为了使科研规范化或从方便患者的角度出发, 总结出了许多有效的单方 验方 [13] 秦氏自拟方 ( 板蓝根 滑石 石膏 葫芦壳 黑白丑 茯苓皮 浮萍 地肤子 白鲜皮 牡丹皮 赤勺 ) 外用方 ( 苦参 黄柏 樟木 明矾 地肤子 浮萍 蛇床子 ) 水煎外洗并配合涂擦方 ( 炉甘石 明矾 冰片 黄连 苦参 研末加润肤霜 调和外涂 ) 治疗 150 例湿疹,30 日为一疗程, 痊愈 50 例, 显效 76 例, 有效 14 例, 无效 19 例总有效率 84% [14] 韩氏在 1973 年以来用中医辨证论治的方法治疗急慢性湿疹千余例, 收到满意的疗效, 对其中资料完整者 352 例进行整理 : 急性湿疹以清热利湿为主, 佐以疏风止痒, 方用紫草 葎草 白鲜皮各 15g, 苦参 20g, 地肤子, 荆芥 防风各 9g 慢性湿疹养血祛风为主, 佐以清热利湿, 方用当归 丹皮 紫草 蛇床子各 10g, 萆薢 旱莲草 苦参各 15g 治疗结果 352 例患者中, 急性湿疹 268 例全部治愈, 治愈率为 100%; 慢性湿疹 84 例, 治愈 73 例, 好转 10 例, 无效 1 例, 总有效率为 98.8% 认为治疗湿疹用药时, 必须注意祛除病因, 避免接触可能的过敏物质, 并坚持内服中药汤剂及外搽配膏并用的原则, 同时配合内服中药第煎外洗, 其收效更好 [15] 齐氏用消风除湿汤治疗湿疹 94 例, 急性湿疹 57 例, 痊愈 43 例, 好转 8 例, 无效 6 例, 有效率 93.62% 亚急性湿疹,37 例痊愈 26 例, 好转 4 例, 无效 7 例, 有效率 81.11% 总有效率 86.17% [16] 胡氏等从 1999 年 10 月 ~2000 年 8 月期间, 以自拟方为基本方, 药有随证症加味治疗湿疹 100 例 自拟方药组成 : 生地黄 紫草各 15 g, 地骨皮 蝉蜕 白鲜皮各 10 g, 全蝎 2 g( 冲服 ), 蜈蚣 2 g, 生龙骨和牡蛎各 30 g( 先煎 ), 苦参 30 g( 另包 ) 加减 : 血虚明显者加当归 制首乌 川芍 ; 脾胃气虚者加炒白术 山药 茯苓 ; 湿热蕴阻者加黄柏 萆薢 ; 热毒盛者加蒲公英 金银花 ; 皮肤糜烂 渗出较多加重金银花 连翘 黄柏 萆薢的用量 ; 瘙痒剧烈者加地肤子 ; 面部皮疹多加桑叶 野菊花 ; 下肢 5

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19 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 皮疹重者加川牛膝 车前子 莪术 ; 汗多夜痒者加夜交藤 治疗结果治愈 42 例, 其中慢性湿疹 39 例, 急性湿疹 3 例 显效 20 例, 其中慢性湿疹 19 例, 急性湿疹 1 例 好转 29 例, 全部为慢性湿疹 无效 9 例, 均为慢性湿疹 总有效率 91% 作者还提出药理研究表明生龙骨 牡蛎中所含的大量钙盐有降低血管壁通透性作用, 与葡萄糖酸钙抗过敏作用相似 [17] 师氏用自拟化湿止痒汤 ( 土茯苓 15g, 苍术 9 g, 苦参 12 g, 徐长卿 15 g, 葎草 30 g, 四季青 30 g, 千里光 30 g, 银花藤 30 g, 水牛角 15 g, 紫草 12 g, 丹皮 12 g, 防风 9 g) 随证加减, 治疗急性湿疹 39 例 慢性湿疹急性发作 11 例, 结果治愈 21 例, 好转 23 例, 无效 6 例, 平均治疗时间 14 天 [18] 钱氏从脾论治湿疹, 内服楂曲平胃散 : 楂曲 苍术各 20 g, 厚朴 9 g, 陈皮 6 g, 土茯苓 白鲜皮 地肤子各 30 g, 苦参 20 g, 甘草 3 g, 随证加减 外用止痒方 : 雄黄 15g, 白矾 25 g, 苦参 苍术 五倍子 滑石各 18 g, 土茯苓 白鲜皮 地肤子 忍冬藤各 30 g, 白芷 10 g, 皮肤破损者去雄黄 结果 76 例患者中痊愈 50 例 (65.78%), 有效 21 例, 无效 5 例, 总有效率 93.43%, 疗程 2 一 3 周 [19] 谷玉琴等用黄柏除湿汤 ( 黄柏 牛蒡子各 9 g, 苦参 知母 浮萍各 5 g, 泽泻 防风 荆芥 甘草各 10 g, 苍术 15g, 土茯苓 30 g) 治疗湿疹 94 例, 治愈 69 例, 好转 12 例, 无效 13 例, 总有效率 86.17% [20] 杨氏根据小柴胡汤和解少阳 通津水 升清降浊之功, 以其加减治疗湿疹收效良好 药用柴胡 黄芩 党参 半夏 甘草 当归 熟地 紫草 蝉衣 [21] 郭氏用自拟湿疹方为主治疗急性 亚急性湿疹 85 例, 治愈率 45.9%, 有效率 94.1% 药用苦参 蛇床子 赤勺 丹皮 紫草 茯苓 当归 紫丹参 黄芩 鲜皮 泽泻 生甘草 [22] 黄氏用复方栀子汤治疗急性湿疹 83 例, 药用栀子 鲜皮 地肤子 黄连 泽泻 车前子 茯苓皮 黄柏 临床治愈 31 例, 显效 41 例, 有效 7 例, 无效 4 例, 总有效率 95.18% 4, 外用药外治在中医学中占有重要的独特地位, 通过局部外用药, 可使药力直达病所, 治疗具有针对性和可行性 临床上常根据辨证分期 发病部位, 经络腧穴选择适当的剂 [23] 型 药物及治疗手段进行治疗 急性湿疹渗液较多时多用湿敷, 湿敷法可使局部血管收缩, 充血减轻, 渗液减少而达到消炎 止痒 抑制渗出的目的, 目前常用的有三黄洗剂 马齿苋煎剂 生地榆煎剂 10% 黄柏溶液等 ; 亚急性湿疹可用涂擦法, 既将中药研成细粉调成糊状外擦患处, 具有止痒, 消炎生肌的作用 ; 渗出不多时多采用散剂或麻油调敷, 如金黄散外扑或以凡士林调敷 ; 慢性期多用薰洗剂 软膏 乳剂涂抹 6

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21 文献研究 患处 此外尚有 1 外洗法, 既用药液清洗皮损, 达到清洁皮肤, 消炎止痒的目的, 适用于各期湿疹 ;2 熏洗法即利用中药煎汤趁热对患处进行熏蒸淋洗, 可疏通经络 调和气血 燥湿杀虫, 从而达到消肿 止痒 止痛的目的, 多用于外阴及肛周湿疹 ;3 浸泡法, 将患处直接浸泡于中药药液中, 以收杀虫 止痒 收敛之功, 适用于手足部湿疹 ;4 中药雾化疗法, 利用超声波的波长短 能量集中的声能作用, 将药液变成微细的雾滴, 再通过接触, 使药物直接作用于患处皮肤或粘膜, 具有通经活络 消肿止痒的作用 ;5 中药离子导入法, 利用直流电将药物离子通过皮肤或粘膜导入人体, 具有保持药效 促进血液循环 改善组织营养, 以修复组织 恢复机体生理平衡的作用 [24] 王氏等用雄防汤 ( 雄黄 防风 苦参各 60 g, 生地榆 50 g, 蛇床子 地榆炭 炒苍术 黄柏各 30 g, 枯矾 20 g, 花椒 10 g) 煎煮取汁外洗患处治疗急性湿疹 229 [25] 例, 结果治愈 203 例, 有效 14 例, 总有效率 94.76% 潘氏用参柏熏洗方治疗肛门湿疹 319 例 组方 : 苦参 黄柏 苍术 地肤子 蛇床子 白鲜皮 川椒 生大黄各 30 g 湿甚者加五倍子 朴硝( 冲 ) 各 30 g; 灼热感明显者加马齿苋 生地榆各 30 g; 既燥又痒者加防风 白芷各 20 g 上药加 3000ml 冷水煎煮后, 弃渣取汤, 先熏后洗 [26] 结果痊愈 251 例, 有效 65 例, 总有效率 99.06% 陆氏用雷公藤外皮煎液浸泡治疗手足部湿疹 56 例, 每次 15~30 分钟,2~3 次 / 日,4 周为一疗程 结果治愈 25 例, [27] 好转 29 例 总有效率 96.43% 石氏等治疗肛周湿疹 50 例, 方选止痛如神汤 ( 秦艽 15g, 黄柏 苍术 皂刺各 25 g, 黄芩 20 g, 泽泻 桃仁各 10 g 湿热盛者加马齿苋 30 g; 肿痛明显者加茜草 赤芍各 10 g; 偏热者加蒲公英 20 g; 偏寒者加艾叶 15 g; 痒甚加蝉蜕 苦参各 10 g), 将上药加水 200ml 分 2 次浓煎, 反复过滤后取药液 50ml 置于超声雾化理疗器中, 将雾化器放在特制的中间有圆孔的座椅下, 每次 30 分钟,1 一 2 次旧 结果痊愈 46 例, 占 92% 外用药不仅可以直达病所, 通过透达腠理, 舒畅经脉, 调和气血, 扶正驱邪等机制发挥局部直接的治疗作用, 还能通过肌腠毛窍, 深入脏腑, 起到内外合治的作用 且外用药是经皮给药, 不受胃肠道酶, 消化液,PH 值等因素的影响 所以中药外用制剂有着广阔的市场前景 5, 内外合用治疗湿疹 [28] 曹氏采用内服药丹参 茵陈 生地黄 黄精 苦参 外用湿疹膏 : 苦参 黄柏 艾叶, 将其水煎浓浸膏兑入乳膏一号基质中, 装盒备用 30 例中, 治愈 25 例, 好转 4 例, 无效 1 例, 总有效率为 96.7% [29] 李氏采用中药内服大黄后下 黄芩 丹皮 紫草皮 茵陈 滑石 白鲜皮 地肤子 黄连 甘草 水煎服 外用药 : 黄连 5 份 枯矾 雄黄 生甘草各 1 份 共研细末, 渗水多者干粉撒患处 116 例湿疹, 痊愈 80 例, 显效 20 例, 有效 10 例, 无效 7

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23 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 6 例 总有效率 94.8% [30] 沈氏采用中药内服苦参 龙胆草 黄芩 地丁 防风 蝉蜕 当归 赤芍 薄荷 丹皮 白鲜皮 甘草 其煎液余 100ml, 待微温时外敷患处 总有效率为 90.6% [31] 张氏用内服药柴胡 黄芩 金银花 白鲜皮 防风 桂枝 蝉蜕 丹参 当归 半夏 黄芪 大枣 甘草 外用药 : 黄柏 黄芩 黄连 地肤子 蛇床子 百部 总有效率为 98% 6, 中西医结合治疗 [32] 陈洪等用中西医结合疗法治疗 80 例急性 亚急性湿疹患者, 其中治疗组 47 例, 口服加减胃苓冲剂由陈皮 半夏 云苓 白术 桂枝 黄芩 栀子 苍术 猪苓 甘草组成, 外用艾洛松霜, 结果治疗组与对照组相比有显著性差异 经细胞亚群检测结果提示, 患者外周血 CD3 CD4/CD8 的值低于对照组, 总的 LC 和辅助性 T 细胞 (Th) 相对减少, 抑制性 T 细胞 (Ts) 相对增多 7, 其它疗法 [33] 赵氏用针灸治疗皮肤湿疹, 根据湿疹面积大小, 局部用 4~8 支 寸毫针围刺, 行泻法 再针尺泽 合谷穴用泻法 脾虚湿盛加取三阴交 公孙 足三里 平补平泻胃热邪实加取足三里 中脘 内关, 用泻法 肺热, 加取太渊 列缺, 用泻法 肝火亢盛加取太冲 行间 三阴交, 用泻法 ; 肾水不足加取太溪 肾腧 用补法 针后用艾灸湿疹部位 15~20 分钟, 总有效率 100% [34] 于氏等采用磁化血穴位注射治疗全身性湿疹 取穴大椎 曲池 血海 肺腧 足三里 三阴交 二组穴位交替选用 总有效率达 97.1% 二, 湿疹的西医治疗概况 由于湿疹的病因比较复杂, 关于其发病机理的研究目前尚不十分清楚, 所以目前西医主要是对症治疗 目前西医常用的治疗有 : 1, 非特异性脱敏疗法 : 葡萄糖酸钙 维生素 C 等可以减少血管的通透性, 减少渗出和减轻水肿 2, 抗组胺制剂 : 以 H 1 受体拮抗剂最为常用, 如第一代的赛庚啶 酮替芬 苯海拉明等传统镇静性抗组胺药, 但其嗜睡的作用较强 ; 现常用的是第二代的西替利嗪或左西替利嗪 氯雷他定或地氯雷他定 咪唑斯汀等, 具有抗过敏 抗炎双重作用, 嗜睡作用较弱, 不易透过血脑屏障, 疗效持续时间长, 患者的依从性好, 但服药期间有味觉改变的副作用 3, 镇静剂 : 情绪的紧张可加重湿疹, 在紧张所致的反应中, 剧痒是最突出的, 而神经的不稳性引起痒感 ( 痒阈 ) 所需的刺激度是较低的 因此镇静剂如冬眠灵等对 8

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25 文献研究 某些患者有效 4, 皮质类固醇激素 : 对消炎止痒及减少渗出的作用较快, 但停后易复发且长期使用易引起许多不良反应 5, 免疫抑制剂 : 通常对其他疗法无明显效果者可考虑试用 6, 广谱抗炎症介质药 : 脑益嗪对组织胺 5- 羟色胺 (5-HT) 及缓激肽等多种生物活性物质有作用 7, 近年来随着超抗原学说的发展, 系统应用抗生素治疗一些泛发湿疹及难治性湿疹已被试用 8, 湿疹治疗的一些新进展 : 随着现代医学的进一步发展, 利用特异性抗体中和封闭或免疫调节, 将逐渐成为一种重要治疗方法, 如抗 CD4 抗体 抗 CD25 抗体 IgE 拮抗剂和白三烯拮抗剂 [35] 另外, 国内外均有报道用抗纤维蛋白溶酶剂如 6- 氨基已酸治疗湿疹有效 ; 有报道称生物共振治疗系统对湿疹患者针对变应原进行脱敏治疗, 有效率在 80% 左右, 且到目前为止无不良反应报道 9

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27 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 第二章临床研究 一, 临床资料 所有作为观察对象的患者均来源于南京中医药大学附属医院皮肤科门诊, 自 2007 年 10 月 ~2008 年 2 月共收集湿热型湿疹的患者 54 例, 并且按照随机原则将他们分为中药治疗组和西药治疗组 其中中药治疗组患者 30 例 : 男的为 17 例, 女的为 13 例, 其中年龄最小的 17 岁, 年龄最大的 72 岁 ; 西药治疗组患者 24 例 : 男的为 12 例, 女的为 12 例, 其中年龄最小的 15 岁, 年龄最大的 80 岁 表 2-1: 两组病例的性别比较 Table2-1: gender condition of the two groups 组别 n 男性 女性 中药治疗组 30 17(56.67%) 13(43.33%) 西药治疗组 24 12(50.00%) 12(50.00%) 经卡方检验,X 2 =0.24,P=0.62,P 值大于 0.05, 既两组病例的性别分布情况无显著差异, 具有可比性 表 2-2: 两组病例年龄比较 Table2-2: age condition of the two groups 组别 n 20 岁 21~40 岁 41~60 岁 >60 岁平均年龄中药治疗组 ±15.28 (3.33%) (46.67%) (43.33%) (6.67%) 西药治疗组 ±21.63 (8.33%) (41.67%) (12.50%) (37.50%) 经 T 检验,t=1.13,P=0.26,P 值大于 0.05, 既两组病例的年龄分布情况无显著性差异, 具有可比性 二, 背景及目的 10

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29 临床研究 湿疹是一种由多种内外因素激发引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应, 皮疹多样性, 易复发, 瘙痒剧烈, 是皮肤科的常见病, 多发病 而近年来, 临床所见的湿疹患者有越来越多的趋势 虽然现代医学对湿疹的研究已相当深入, 但目前对其发病机理的阐诉并不十分明确, 既湿疹的发病机理目前仍不清楚, 西医对湿疹还没有一个理想的治疗方法, 现在的治疗方案主要是对症治疗, 目前常用且较好的疗法是口服新一代受体阻滞剂, 外用皮质激素类软膏 受体阻滞剂有较强的拮抗 H1 受体的作用, 而皮质激素类软膏虽然起效比较快, 但停药后很快会复发且激素类外用药长期应用易引起局部皮肤萎缩和药物经皮肤吸收后出现的皮质类固醇的副作用 而湿疹发病时大多剧烈瘙痒, 严重的可影响工作和生活, 因此, 如何有效地治疗湿疹具有重要的研究价值和意义 中医很早就对湿疹有所了解, 中医药治疗湿疹也有上千年的历史, 积累了丰富的经验, 在治疗方面有明显的优势 中医采用辨证论治的方法以内服中药煎剂配合中药洗剂外用可减少其副作用并提高疗效, 本试验观察萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的疗效, 并与抗组胺药西替利嗪比较来论证萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的有效性和安全性 三, 研究方法 ( 一 ) 病例选择 1, 中医及证候诊断标准 : 依据国家中医药管理局发布的 中医病症诊断疗效标准 中湿疮的诊断依据 证候分类 诊断依据 : (1) 急性湿疮 : 皮损呈多形性, 如潮红 丘疹 水疱 糜烂 渗出 痂皮 脱屑, 常数种形态同时存在 ; 起病急, 自觉灼热, 剧烈瘙痒 ; 皮损常对称分布, 以头 面 四肢远端 阴囊等处多见, 可泛发全身 ; 可发展成亚急性或慢性湿疮, 时轻时重, 反复不愈 (2) 亚急性湿疮 : 皮损渗出较少, 以丘疹 丘疱疹 结痂 鳞屑为主 ; 有轻度糜烂面, 颜色较暗红 ; 亦可见轻度浸润, 剧烈瘙痒 (3) 慢性湿疮 : 多限局于某一部位, 境界清楚, 有明显的肥厚浸润, 表面粗糙, 或呈苔癣样变, 颜色褐红或褐色, 常伴有丘疱疹 痂皮 抓痕 ; 倾向湿润变化, 常反复发作, 时轻时重, 有阵发性瘙痒 证候分类 : 11

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31 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 湿热浸淫 : 发病急, 皮损潮红灼热, 瘙痒无休, 渗液流汁 伴身热 心烦口渴, 大便干, 尿短赤 舌质红, 苔薄白或黄, 脉滑或数 脾虚湿蕴 : 发病较缓, 皮损潮红, 瘙痒, 抓后糜烂渗出, 可见鳞屑 伴有纳少, 神疲, 腹胀便溏 舌质淡胖, 苔白或腻, 脉弦缓 血虚风燥 : 病久, 皮损色暗或色素沉着, 剧痒, 或皮损粗糙肥厚 伴口干不欲饮, 纳差腹胀 舌淡, 苔白, 脉细弦 2, 西医诊断标准 : (1) 急性湿疹 : 皮疹多形性, 可见红斑 丘疹 丘疱疹 水疤 糜烂 抓痕 结痂 渗出等, 其病急, 自觉灼热, 剧烈瘙痒 皮疹常对称分布, 以头面 四肢远端 阴囊等处为多见, 可泛发全身, 可发展为亚急性湿疹或慢性湿疹, 时轻时重, 反复不愈 (2) 亚急性湿疹 : 急性湿疹治疗不当或未及时处理而来, 皮疹以小丘疹 鳞屑 结痂为主, 可见少量渗出 瘙痒剧烈 (3) 慢性湿疹 : 病程长, 反复发作, 多由急性 亚急性湿疹反复不愈转化而来, 皮损为暗红或棕红色斑或斑丘疹, 常融合增厚呈苔鲜样变, 表面有鳞屑 抓痕和血痂等 皮损在一定诱因下可急性发作 3, 试验病例标准 : 1. 纳入病例标准 : (1) 符合以上中西医诊断标准的患者 (2) 年龄在 岁之间的患者 (3) 无中药过敏史者的患者 (4) 无心 脑血管 肝 肾和造血系统等严重原发性疾病 精神病 (5) 知情同意 2. 排除病例标准 ( 包括不适应症或剔除标准 ): (1) 不符合湿热型湿疹的诊断标准 (2) 年龄在 14 岁以下,80 岁以上者 (3) 妊娠或补乳期妇女 (4) 有中药过敏史者 (5) 合并有心 脑血管 肝 肾和造血系统等严重原发病性疾病, 精神病患者 (6) 不符合纳入标准未按规定用药, 无法判定疗效者 3. 病例剔除 脱落及中止调研标准 : 12

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33 临床研究 (1) 病例剔除及脱落标准 : a 未按临床医生规定用药的病例 b 纳入病例出现过敏反应或严重不良事件 并发症不宜继续接受调研, 根据医生判断应该停止临床研究者 (2) 中止调研标准 : a 临床中出现严重不良反应者 b 患者主动退出者中止调研 ( 二 ) 实验设计 1 研究方法: 采用分组平行对照, 将来源于南京中医药大学附属医院皮肤科门诊符合纳入标准的病例 54 例按随机原则分为西药治疗组和中药治疗组 两组分别采用不同的方法治疗, 记录并观察疗效及不良反应, 定期统计资料 2 治疗方案: 中药治疗组以萆薢渗湿汤为基本方加减, 每日 1 剂, 早晚各一次水煎服, 服药期间停用其他药物 ; 西药治疗组口服盐酸西替利嗪片剂, 每晚 10mg, 服药期间同样停用其他药物 各组均配合外用黄芩油膏或皮炎洗剂, 皮炎洗剂以 稀释后外洗患处, 黄芩油膏外抹, 早晚各一次 以两周为一个疗程, 治疗 2 个疗程后进行疗效评价 3 药物组成中药治疗组 : 以萆薢渗湿汤 ( 萆薢, 苡仁, 黄柏, 茯苓, 丹皮, 泽泻, 滑石, 通草 ) 为基本方, 不用滑石及通草改用含滑石的六一散, 再加入乌梢蛇祛风, 蛇舌草加强清热利湿之效, 苦参 白鲜皮燥湿止痒 临证加减, 发于上肢者加用羌活 ; 发于下肢者加用牛膝 ; 发于头面部的加用菊花 ; 病久复发的加用丹参 ; 夜寐不安者加用夜交藤 西药治疗组 : 为山东鲁南制药厂生产的盐酸西替利嗪片剂, 其规格为 10mg/ 片 黄芩油膏及皮炎洗剂均为南京中医药大学附属医院自制 4 观察指标一般指标 : 一般体检项目疗效指标 : 瘙痒症状, 红斑, 丘疹, 水疱, 渗出, 糜烂等 5 疗效标准: 对每一例患者的症状 体征进行记分统计 自觉症状瘙痒按无, 轻度, 中度, 重度分别记为为 0,1,2,3 分, 其中, 轻度是指瘙痒程度病人可以忍受, 不影响日常 13

34 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 生活或睡眠 ; 中度是指瘙痒程度病人有时不能忍受, 间歇性, 时而影响日常活动或睡眠, 但不严重 ; 重度是指瘙痒程度病人无法忍受, 经常影响日常活动或睡眠 临床表现分为红斑, 丘疹, 水疱, 渗出, 糜烂, 也分别以无, 轻度, 中度, 重度分别记为 0, 1,2,3 分 并以治疗前后自身对照积分变化进行统计 表 2-3: 观察项目及评分标准 Table2-3:observe item and the standard of score evaluation 症状及体征 0 分 1 分 2 分 3 分 轻度 中度 重度 瘙痒 无瘙痒 可以忍受 有时不能忍受 不能忍受 红斑 无 轻度 中度 重度 丘疹 无 轻度 中度 重度 水疱 无 轻度 中度 重度 渗出 无 轻度 中度 重度 糜烂 无 轻度 中度 重度 6 疗效评定痊愈 : 积分减少 90% 以上显效 : 积分减少 70-89% 有效 : 积分减少 50-69% 无效 ; 积分减少 50% 以下 7 统计分析 1. 统计描述 : 计量资料以均数 ± 标准差统计描述 2. 统计推断 : 计量资料采用 t 检验, 记数资料采用卡方检验, 等级资料采用 Ridit 检验 四, 实验结果 ( 一 ) 治疗结果 中药治疗组 30 例患者中, 痊愈 7 例, 其中男性 4 例, 女性 3 例 ; 显效 20 例, 男性 12 例, 女性 8 例 ; 有效 2 例, 男性 1 例, 女性 1 例 ; 无效 1 例为女性 2 个疗程后积分减少总体均数为 11.23±2.47 西药治疗组 24 例患者中, 痊愈 3 例, 其中男性 2 例, 女性 1 例 ; 显效 12 例, 14

35 临床研究 男性 7 例, 女性 5 例 ; 有效 7 例, 男性 2 例, 女性 5 例 ; 无效 2 例, 男性 1 例, 女性 1 例 2 个疗程后积分减少总体均数为 9.62±2.75 表 2-4: 两组病例治疗前积分比较 Table2-4:comprition of the score between the two groups before treating 组别 总积分 平均积分 中药治疗组 ±2.06 西药治疗组 ±2.16 经 T 检验,t=1.42,P=0.16,P 值大于 0.05, 两组病例在治疗前积分无显著性差异, 具有可比性 表 2-5: 两组治疗前瘙痒程度比较 Table2-5;comprition of the symptem between the two groups before treeting 组别 例数 0 分 1 分 2 分 3 分 中药治疗组 西药治疗组 经 T 检验, P=0.25 P 值大于 0.05, 两组病例在治疗前瘙痒程度无显著性差异, 具有可比性 表 2-6: 两组治疗湿热型湿疹的结果 Table2-6: the curative effect contrast between the two groups 组别 例数 痊愈 ( 率 ) 显效 ( 率 ) 有效 ( 率 ) 无效 ( 率 ) 临床控制 ( 率 ) 中药治疗组 (23.33%) (66.67%) (6.67%) (3.33%) (96.67%) 西药治疗组 (21.50%) (50.50%) (29.17%) (8.33%) (91.67%) 经 Ridit 检验 两组疗效比较有显著性差异, 治疗组与对照组比较 P=0.03 小于 既中药组疗效明显优于西药组 15

36 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 表 2-7: 两组治疗前后积分总体均数比较 Table2-7: comprition of the score between the two groups after treating 组别 治疗前积分 治疗后积分 积分减少 中药治疗组 13.90± ± ±2.47 西药治疗组 13.08± ± ±2.75 经 T 检验,t=2.26,P=0.03,P 值小于 0.05, 两组治疗结束后的积分减少的总体均数有显著差异 表 2-8: 两组止痒效果比较 Table2-8: comprition of the symptem between the two groups after treeting 瘙痒改善 ( 分 ) 组别 例数 中药治疗组 西药治疗组 经 Ridit 检验, P=0.03,P 值小于 0.05, 两组治疗结束后的瘙痒症状积分改善有显著差异 表 2-9: 两组患者治疗前后瘙痒程度比较 Table2-7: comprition of the score of the symptem between the two groups after treating 组别 例数 治疗前 治疗后 积分减少 中药治疗组 ± ± ±0.78 西药治疗组 ± ± ±0.82 经 T 检验, 两组治疗后瘙痒症状积分比较 P=0.04,P 值小于 0.05, 有显著性差异, 而两组瘙痒症状积分减少比较 P=0.02,P 值小于 0.05, 有显著性差异 ( 二 ) 不良反应 整个治疗过程中未发现明显不良反应, 只有中药治疗组有 2 例患者服药后出现轻微腹泻现象, 嘱其勿空腹凉服药物改以饭后温服后情况得以改善, 未再有腹泻现象 16

37 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 西药治疗组 1 例患者在治疗后出现轻微嗜睡现象, 在不影响工作的情况下坚持完成了治疗疗程 17

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39 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 一, 祖国医学对湿疹的认识 第三章讨论 古代中医虽然没有 湿疹 这一名称, 但对其早有认识和记载, 且据其发病部位 皮损特点而有不同的名称, 如 旋耳疮 四弯风 绣球风 阴湿疮 风疮 病疮 血风疮 等 有关于湿疹的最早记载见于汉张仲景 金匮要略 疮痈肠痈浸淫病脉证并治 浸淫疮, 从口起流向四肢者可治, 从四肢流来入口者不可治 浸淫疮, 黄连粉主之 浸淫一词则可追溯到更早的 黄帝内经. 素问 玉机真藏论篇 夏脉太过与不及, 其病皆何如? 太过则令人身热而肤痛, 为浸淫 隋 诸病源候论 不仅详细描述了浸淫疮的症状, 还指出其病因乃心家风热, 即 浸淫疮, 是心家有风热, 发于肌肤 初生甚小, 先痒后痛而成疮 汁出侵溃肌肉, 浸淫渐阔乃遍体 以其渐渐增长, 因名浸淫也 宋 圣济总录 浸淫疮 云 : 风热蕴于心经, 则神志躁郁, 气血鼓作, 发于肌肤而为浸淫疮也 其状初生甚微, 痒痛汁出, 渐以周身, 若水之浸渍, 淫映不止, 故曰浸淫 清 外科大成 曰 浸淫疮者, 转广有汁, 多起于心 治同痤痱, 外搽青蛤粉 二者均继承了 诸病源候论 心经风热致病说 而清 医宗金鉴 外科心法要诀 则云 : 浸淫疮, 初生如疥, 瘙痒无时, 蔓延不止, 抓津黄水, 浸淫成片, 由心火脾湿受风而成 初服升麻消毒饮加苍术 川黄连 抓破津血者, 宜服消风散, 外擦青蛤散即愈 若脉迟不实, 黄水不止, 此属脾败, 不治之证也 提出了心火脾湿受风致病说 总之, 古代医家对湿疹已经有了较全面的认识 :1. 根据湿疹发病特点及发病部位等的不同, 对其有不同的命名, 多包括在疮 癣 风等病名之中, 但湿疹的论述散落在于诸多病名之中, 比较杂乱, 没有系统性 统一性 2. 对湿疹的病因病机已有较详细的论述, 归纳起来, 以风 湿 热邪为主因, 病位主要在心 脾 现代中医外科将称湿疹为 湿疮, 当代医家延续前人的认识, 多认为风 湿 热是湿疹发病的外在因素, 内因则与心 肝 脾有关, 并与禀赋 饮食 情志等密切相关 其发病机理为脾失健运, 湿热内蕴, 外因复感风 热 湿邪, 内外相搏, 充于腠理, 故发为本病, 后期则多由耗血伤阴致脾虚血燥, 肌肤失养, 皮损肥厚, 反复发 [36] 作 目前, 临床上对湿疹的辨证分型多种多样, 刘辅仁等将本病分为湿热并重 脾 [37] 虚湿盛和脾虚血燥三型, 此种分法被奉为经典一直沿用至今 ; 朱仁康根据风湿热病 [38] 理变化演变的特点, 分湿热 血热 脾湿 阴伤四型论治 ; 赵纯修将本病分为风热 [4] 蕴结 湿热俱盛 风湿热瘀和血虚风燥 4 型 ; 瞿幸将本病分为血热湿盛 肝胆湿热 [39] 肝风湿热 脾虚湿蕴 血燥夹湿 湿瘀互结 6 型 ; 刘铭锐等提出了中西医结合分型 18

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41 讨论 法, 具体为 1 风热型, 相当于丘疹性湿疹, 治则为祛风清热利湿 ;2 湿热型, 相当于急性渗出性或合并感染性湿疹, 治则为清热利湿, 凉血祛风为主 ;3 脾虚型, 相当于亚急性湿疹, 治则为健脾燥湿 ;4 血燥型, 相当于慢性湿疹, 治则为滋阴润燥, 养血活血, 这种分型与临床实际情况基本符合, 对指导科研也有一定的实用价值, 因而为 [40] 大多数医家所接受 ; 张作舟认为慢性湿疹多见于久病体虚者, 故其辨证增加了气阴两虚型, 适于皮肤干燥 肥厚 角化皲裂 瘙痒难眠, 伴纳少口干 便秘者 此外在 [4] 辨证方面很多医家有独家的见解, 如瞿幸认为某些特殊部位的湿疹, 如耳部 乳房 外阴 手部湿疹, 病程为慢性, 皮损肥厚, 属慢性湿疹, 但只要颜色较正常肤色红, [41] 表面有鳞屑, 仍当辨为湿热, 并结合经脉循行, 以清肝利湿止痒法为宜 ; 高体三 认为顽固性湿疹性质属于寒湿, 实为卫气内陷而营血寒湿不能外透为病, 可治以温肾 [42] 健脾利湿, 补气充卫透表, 以真武汤 五苓散 黄芪桂枝五物汤合用 ; 另外李林 提出从皮损和痛痒两个方面着手, 据皮损大小 多少 色泽深浅来分辨其湿热证是属热重于湿或湿重于热, 另据皮损部位, 如在头面及上半身多属风热 风湿或风湿热, 而在手足及下半身多由湿热下注所致, 而辨痒则有心痒 风痒 湿痒 热痒和燥痒之 [43] 别 杨武民提出湿疹当从 三焦郁 论治, 认为其病因病机是由邪郁三焦, 三焦气化失司, 外发皮表肌腠而成 故常从 郁 着手, 将本病分为以下几个类型 :1 外感风 湿 热之邪, 使玄府郁闭, 水 火 气宣达受阻而成邪阻内郁型, 包括风湿型和湿热型两类 2 七情内伤或其它疾病致肝胆疏泄不利, 使三焦气机不畅, 升降失司, 若气郁津液不行, 而见气滞湿郁型 ; 若气郁日久, 阳热不得输布, 而见气滞火郁型 ; 若气虚水湿不化而见气虚湿郁型 3 饮食不慎, 过食肥甘厚味或辛辣之品, 伤及脾胃, 使湿热内蕴, 郁蒸气分, 弥漫三焦, 浸淫肌肤而成湿热型, 临床又可分为热重于湿和湿重于热型 尽管目前中医对湿疹的分型方法多种多样, 但众医家均认为风 湿 热是导致湿疹发病的主要因素, 而辨证分型也主要集中于风热蕴结 湿热浸淫 脾虚湿盛和血虚风燥四型上 二, 西医对湿疹的认识 ( 一 ) 致病因素的研究 西医认为湿疹的发病原因很复杂, 与多种内外因素有关, 但不易查出明显外因 一般认为以内因为主与外因相互作用而发病 [44] (1) 致敏因素 : 可有多种致敏因素, 外在的有各种化学物质如化妆品等 各种动物皮毛 真菌 花粉 药物 食物 以及寒冷 炎热 日光 搔抓等 内在的有感染 19

42 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 病灶如扁桃体炎 胆囊炎 胃肠道疾病 消化不良 营养障碍 代谢及内分泌失调如糖尿病 月经不调等 (2) 神经精神因素 : 精神紧张 失眠 过度劳累 忧郁 情绪波动 植物神经功能紊乱如出汗等, 均可使湿疹加重 (3) 个体素质 : 与某些遗传因素, 全身性疾病引起的机体变化有关 如遗传所致多汗 脂溢 干燥等 [45] 白氏等对皮炎湿疹类皮肤病患者进行了致病因素的初步研究 结果 328 例皮炎湿疹患者中 75 例对所有受试抗原均无反应,253 例全为阳性反应, 阳性率最高的抗原是对苯二胺 (25.61%), 硫酸镍 (19.51%), 香料 (0.06%) 其中对苯二胺是一种有机合成染料, 广泛用于染发剂中, 而硫酸镍则多见于佩戴的金属耳环 眼镜架 手表带 项链等, 镍则可以杂质的形式存在于化妆品 白氏还对 286 例患者进行过敏原检测, 结果表明 186 例 (65.03%) 呈阳性反应, 对花粉阳性 62 例 (21.68%),76 例 (26.22%) 对尘瞒呈阳性反应 [46] 张氏在 100 例皮炎患者斑贴试验分析后得出主要致敏原为硫酸镍 19 例, 芳香混合物 15 例, 对苯二胺 12 例, 重铬酸钾 4 例, 氯化钻 5 例, 羊毛醇 3 例, 秘鲁香油 3 例 通过对试验结果分析发现, 常见致敏物为硫酸镍, 另一种常见致敏物为化妆品 洗涤剂及外用药中存在的芳香混合物 而对苯二胺 氯化钻是焗油 染发剂中主要物质 [47] 李氏等选择了 151 例湿疹患者, 用吸入性过敏原 IVT 检测系统检测了患者血清中 6 种亚洲地区常见的吸入性过敏原 IgE 研究结果显示,79.5% 的患者血清中有一种或一种以上的吸入性过敏原 IgE 检测阳性, 阳性率显著高于健康对照组, 提示湿疹患者中有相当一部分与吸入性过敏原致敏有关 患者血清中 IgE 的各项阳性率依次为屋尘 42.4%, 霉菌 38.4%, 树花粉 29.1%, 尘螨 24.5%, 艾篙花粉 22.5%, 豚草花粉 18.5% ( 二 ) 湿疹发病机制的研究 湿疹的发病机制十分复杂 从发病机理上看, 湿疹主要由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应 外源性湿疹与外源性激发因素有关, 内源性湿疹并非由外源性因素或外在环境因素引起, 而是由身体内在因素介导 但在某些情况下, 湿疹可由外源性及内源性诱因相互作用引起 而根据目前临床和组织病理学研究, 一些患者的发病机理可能与迟发性变态反应有关 目前多认为湿疹是原发于真皮的炎症过程, 表皮受累仅仅是继发的 现一般公认湿疹属迟发性变态反应, 患者普遍存在细胞免疫功能偏低, 抑制性 T 细胞数减少, 功能相对低下, 辅助性 诱导性 T 细胞数目偏多, 功能相对亢进的现象 目前西医对湿疹发病机制的研究主要包括以下几个方面 : 20

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44 讨论 1. 遗传因素湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发性变态反应患者可能具有一定的素质, 受遗传因素支配, [48] 临床上常有患者有家族倾向, 遗传性湿疹患者的细胞因子 IL--4 基因密码发生异常 这种畸变可引起 IgE 抗体的过量产生, 而 IgE 抗体对某些外界刺激因素起反应可以引起炎症 另有一种尚未确定的与湿疹有关的遗传因子可引起皮肤脂肪异常, 能引起皮肤干燥与裂化, 并可使金黄色葡萄球菌透入皮肤从而形成恶性循环 [15] 2. 细菌超抗原学说自 80 年代末国外医家提出了超抗原学说, 人们对湿疹的发病原因有了新的认识 近年来许多研究证明, 感染性变应源在湿疹的发病过程中起着极为重要的作用 尤其是金黄色葡萄球菌分泌的超抗原是诱发或加重湿疹的原因之一 超抗原是一类由细菌外毒素或逆转录蛋白所构成的新的抗原物质 此类抗原物质可直接与抗原递呈细胞表面的 MHCII 分子结合, 并为多数 T 细胞活化提供信号, 致其活化 这种能使多数 T 细胞活化的抗原被称为超抗原 超抗原引起湿疹的机理主要包括以下几方面 :1. 无需抗原加工, 直接与专职抗原递呈细胞 (APC) 如巨噬细胞或树枝状细胞上的分子结合, 也可与细胞因子诱导的非专职 APC 如角质形成细胞上的 HLA-DR 分子结合, 这些 HLA-DR+ 细胞和此后激活的 T 细胞, 局部或系统性的大量释放细胞因子和炎症介质, 产生病理效应 2. 激活 B 细胞而影响炎症或自身免疫 超抗原在细胞上的 MHC-II 类分子与 T 细胞上的 T 细胞受体间搭桥, 刺激 IgE 或自身抗体的产生 这种形式的 B 细胞激活不是抗原特异的, 而是首先依赖于已被自身抗原或过敏原激活的 B 细胞附近释放的细胞因子 3. 刺激 T 细胞活化, 并扩大淋巴细胞表达特异性的 T 细胞受体 VB 区, 这样的 T 细胞可能包括迁徙至含有自身抗原的靶细胞的自身反应性 T 细胞, 通过细胞毒机制或分泌前炎症性细胞因子造成细胞损伤 3. 免疫学研究湿疹的发病机理至今不明, 目前有很多证据表明免疫因素在其发病中起着极为重要的作用 大量免疫学研究证实湿疹患者细胞免疫功能低下, 体液免疫也有异常 [49] 杨氏等通过测定皮炎湿疹类皮肤病患者外周血 PBMC 培养上清液中细胞因子的水平, 发现 Th1/Th2 细胞因子之间平衡失常,PBMC 分泌的 IL-4 和 IL-10 水平在皮炎湿疹组与正常对照组之间有统计学意义 (p<0.05), 皮炎湿疹组高于正常对照组, 而 PBMC 分泌的 INF-r 水平在皮炎湿疹组明显低于正常对照组 反映该类疾病 Th1/Th2 平衡状态失调, 提示免疫功能异常是其发病的重要环节 [50] 王氏等对 34 例湿疹病人进行了红细胞免疫功能及调节因子的测定 对照组为 54 例健康献血员, 结果显示与对照组相比红细胞 C3b 花环率 (RBCC3b) 明显降低, 红细 21

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46 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 胞免役复合物花环率 (RBCICR) 明显升高, 红细胞免疫促进因子 (REER) 明显降低, 红细胞免疫抑制因子 (RFIR) 明显升高 以此推测红细胞免疫系统由于红细胞附过多免疫复合物不易解脱, 及免疫调节系统的调节失常, 而处于继发性免疫功能低下状态 4. 微循环障碍与湿疹 [51] 有许多学者报道过湿疹与微循环的异常变化有关 高氏应用甲璧微循环观察技术对 32 例慢性湿疹患者进行治疗前观察, 可见甲璧管拌模糊短缩, 畸形增多在流态方面, 血流减慢, 红细胞聚集, 血色暗红襟用围状态, 周围组织中液体含量增多, 组织透光性能降低, 血管通透性亢进, 渗出明显, 部分伴有出血现象 提示微循环障碍与湿疹的发生有着一定的关系 5. 湿疹与自由基自由基是人体的正常代谢产物, 参与许多生理病理过程, 自由基的大量堆积往往是一些损伤因子引起细胞损伤的共同途径 SOD 是一种重要的氧自由基清除剂, 能保 [52] 护机体免疫自由基不受损伤 皮肤中的 SOD 能抑制过氧化脂质 (lpo) 的产生 谢氏等对 48 例急性湿疹患者进行血浆过氧化脂质 (lpo) 和超氧化物歧化酶 (SOD) 的研究, 结果 48 例患者血浆 lpo 含量明显升高,SOD 含量明显降低 提示急性湿疹的发病与氧自由基的代谢有密切关系 lpo 升高时, 可促使脂质双层膜的结构即刻发生改变, 使细胞的流动性 通透性和脆性增加, 膜的完整性丧失, 导致膜功能障碍, 进而使其双层结构发生断裂, 生物膜破溃 当溶酶体膜破溃, 释放出溶酶体酶时, 即会产生皮肤损害 因此,lpo 升高与湿疹的发病和加重有关 本组患者血浆 SOD 值明显降低, 说明机体清除自由基的能力降低, 即机体避免自由基损伤的能力也降低 相反, 机体受自由基损伤加重, 当皮肤组织受到损伤时, 即产生皮肤损伤 因此, 血浆中 SOD 值降低与湿疹的发作和加重有密切关系 6. 心理社会因素心身医学的研究认为不仅生化因素在湿疹的发病中起作用, 心理社会因素在疾病 [53] 的发生 发展及预后中也起作用, 如在慢性湿疹患者心理健康水平方面, 国外的研究已取得了一定的成果,Capoore [54] [55] 认为情绪因素将影响湿疹的发展及治疗 袁茵 等对 30 例慢性湿疹患者的神经症状与正常组进行了比较, 结果显示慢性湿疹患者心理健康情况差于正常组 7. 其它研究 [56] (1) 急性湿疹患者外周血环氧合酶同工酶的研究 贾氏等应用逆转录 - 聚合酶链反应 (RT-PCR) 检测了 15 例急性湿疹患者和 30 名健康对照 PBMC 中 Cox-1 和 Cox-2m-RNA 的表达水平, 结果表明急性湿疹中 PBMC 的 Cox-2m-RNA 平均表达水平明显高于健康组 (p<0.01), 而 Cox-1 的平均表达水平与健康组无统计学差异 (p>0.05), 提示 PBMC 中 22

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48 讨论 Cox-2 的平均表达增高, 可能通过诱导前列腺素及其代谢产物参与急性湿疹的发病过程 [57] (2) 急性湿疹患者外周血 NO 合酶同工酶的研究 贾氏等采用逆转录 - 聚合酶链反应技术对 15 例急性湿疹患者和 30 名健康对照 PBMC 两种 NO 合酶 (cnos 和 inos) 的 mrna 水平进行了检验, 结果 cnos 和 inos 的平均表达水平急性湿疹患 PBMC 中 inosmrna 的平均表达水平明显高于健康对照组 (p<0.05), 提示该途径亦可能是血清中 NO 及其产物浓度增高的另一个来源 高浓度 NO 的可增加血管的通透性, 产生毒性的自由基如亚硝酸盐诱导细胞毒性作用, 并导致多种组织损伤 急性湿疹患 PBMC 中 cnosmrna 的平均表达水平与健康对照组相比无统计学差异 (p>0.05), 本实验结果提示 inos 可能参与了急性湿疹的发病环节 (3) 还有研究表明血清唾液酸 [58] (SA) 对表皮细胞的代谢动力学与皮炎湿疹类疾病有一定关系 总之, 西医认为湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应, 与机体的免疫功能密切相关 而湿疹患者可能有一定的素质, 该素质与遗传因素相关, 故在特定人群中发病, 但湿疹的发生或加重又受健康情况和环境等条件的影响, 例如患者有时不能耐受生活和工作中的许多无害刺激 湿疹患者的敏感性很强, 斑贴试验时可对许多物质发生阳性反应, 但有时除去某些致敏因子, 湿疹病变也不会很快消失 而有的患者通过加强锻炼 改变环境等使机体的反应性发生改变, 再接受以往诱发湿疹的各种刺激, 可不再发生湿疹, 这些都说明其发病的复杂性, 目前其机理仍未十分明了, 近年来人们正积极从各种不同角度对其进行研究 三, 萆薢渗湿汤组方分析及现代药理研究 萆薢渗湿汤来源于高秉均所著 疡科心得集 补遗, 由萆薢 薏苡仁 黄柏 茯苓 牡丹皮 泽泻 滑石 通草组成, 主治湿热下注, 解疮漏蹄 现代有医家在此 [59] 方基础上加减化裁后广泛用于不同性质皮肤病, 取得了良好疗效 杨氏总结出用萆薢渗湿汤治疗有良好疗效的皮肤疾病包括 :(1) 湿疹皮炎, 多用于急性期, 症见红斑 丘疹 水疱 风团, 或有糜烂 渗出等, 大多瘙痒剧烈 组方 : 萆薢 30g, 薏苡仁 30g, 炒黄柏 15g, 茯苓 30g, 丹皮 15g, 泽泻 15g, 赤芍 30g, 苍术 15g, 陈皮 15g, 白藓皮 30g, 地肤子 30g 热甚者, 可加连翘 炒黄芩 炒山栀 苦参 ; 若亚急性或慢性阶段, 兼脾虚者, 可加白术 山药 ; 下肢为主者, 可加土牛膝 车前子 (2) 血管炎性疾病如过敏性紫癜 结节性红斑 变应性皮肤血管炎等, 组方 : 萆薢 30g, 薏苡仁 30g, 炒黄柏 15g, 牡丹皮 15g, 泽泻 30g, 土茯苓 30g, 苍术 15g, 赤芍 30g, 玄参 20g, 丹参 30g, 车前子 15g, 紫草 30g 便秘者加生大黄 生首乌; 热毒甚, 皮疹色鲜红疼痛者, 加蒲公英 紫花地丁 ; 瘙 23

49 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 痒者, 加白藓皮 地肤子 (3) 感染类皮肤病, 组方 : 萆薢 30g, 薏苡仁 30g, 炒黄柏 15g, 土茯苓 30g, 牡丹皮 15g, 赤芍 30g, 泽泻 30g, 苍术 15g, 车前子 15g 面部扁平疣可加板兰根 马齿苋, 薏苡仁加量至 40g; 丹毒 脓疱疮可配五味消毒饮或黄连解毒汤 (4) 红斑鳞屑型皮肤病, 组方 : 萆薢 30g, 薏苡仁 30g, 炒黄柏 15g, 土茯苓 30g, 牡丹皮 15g, 赤芍 30g, 泽泻 30g, 丹参 30g, 红花 10g, 白茅根 30g 寻常型银屑病可加掉毛草, 玫瑰糠疹可加板兰根 马齿苋 ; 多形红斑可加蒲公英 紫花地丁 瘙痒者可加白藓皮, 地肤子 萆薢药性苦 平, 归肾 胃经, 苦能燥湿, 其功效为利湿去浊, 祛风除痹, 是治疗湿热性疾病的常用药 现代药理研究表明其所含成分有抗真菌作用 苡仁药性甘 淡 凉, 归脾 胃 肺经, 功效利水消肿 渗湿 健脾 除痹 清热排脓, 淡则能渗, 甘则能补, 凉则清热, 既能利水消肿, 又能健脾补中, 是清热除湿的常用药 现代药理研究苡仁有解热 镇静 镇痛 抑制骨骼肌收缩的作用, 而苡仁中含有的苡仁脂, 对癌肿有抑制作用, 苡仁醇有降压及驱虫之功 茯苓药性甘 淡 凉, 归心 肺 脾 肾经, 功效利水消肿, 渗湿健脾, 淡则能渗, 甘则能补, 性平和缓, 既能健脾养心, 又能利水渗湿, 药性平和, 补而不峻, 利而不猛, 既可扶正, 又可祛邪, 是脾虚及水湿内停之证的常用药 根据现代药理研究, 茯苓具有调节免疫 抗肿瘤 抗炎 利尿等作用 泽泻药性甘 淡 寒, 归肾 膀胱经, 功效利水消肿, 渗湿泄热 ; 黄柏清热燥湿泻火 ; 泽泻淡渗, 具有较强的利水作用, 又性寒而能清热, 是清利湿热的常用药 而根据现代药理研究, 泽泻有利尿 降压 降糖及调节免疫的功用, 还对细菌, 尤其是金黄色葡萄球菌等有抑制作用 丹皮药性苦 甘 微寒, 归心 肝 肾经, 功效清热凉血 活血祛瘀 而现代药理研究表明丹皮有抗炎 中枢抑制 抗动脉粥样硬化 利尿 抗溃疡 降压等作用, 还对皮肤真菌有一定的抑制作用 滑石药性甘 淡 寒, 归膀胱 肺 胃经, 功效清热解毒, 收湿敛疮, 是治疗湿疹的常用药 根据现代药理研究, 滑石有吸附和收敛作用, 外用可保护创面 吸收分泌物 促进结痂, 现在也常用于湿疹 皮炎等的外用 黄柏药性苦 寒, 归肾 膀胱 大肠经, 功效清热燥湿 泻火除蒸 解毒疗疮, 本药善于清泻下焦湿热, 又能泻火解毒, 古时就有被用来治疗湿疹瘙痒 其现代要药理研究显示对金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌等多种致病菌有抑制作用, 对某些皮肤真菌也有抑制作用 该方以萆薢利湿去浊为君药, 佐以苡仁 茯苓 泽泻利水渗湿, 其中泽泻利水而不伤阴, 苡仁及茯苓均能健脾渗湿以治本 ; 佐以黄柏 丹皮 滑石清热泻火凉血, 其中滑石收湿敛疮可促进皮疹愈合 上述诸药合用共同针对湿 热 毒之病因, 共奏 24

50 讨论 清热利湿凉血之效 [60] 而根据现代药理研究, 萆薢 黄柏 泽泻均有杀菌抑菌的功用, 钱氏称泽泻对结核杆菌 金黄色葡萄球菌及肺炎双球菌等有一定抑制作用 丹皮 泽泻 茯苓均有抗炎作用, 泽泻能减轻二甲苯所致小鼠耳廓肿胀, 抑制炎症后期肉芽组织增生 [61] 泽泻 茯苓 黄柏均有调节免疫的作用, 有实验证明, 茯苓的主要成分茯苓多糖确有针对性地保护免疫器官, 增加细胞免疫功能, 从而改善机体状况, 增加抗感染能力, 尤其对老年人免疫功能有较强作用 [62] 这些研究可以帮助我们理解萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的现代药理作用 四, 本次研究认识 1, 根据老师多年的临床经验认为湿热型湿疹的主要致病因素是风, 湿, 热之邪, 并与心肝脾肺相关 湿疹的病因首先归咎于先天秉赋不足, 属于过敏性体质, 继而后天失其调养, 饮食不节, 过食腥发动风辛辣之品及烟酒浓茶, 致伤及脾胃, 生湿停饮, 脾为湿困, 运化失职, 水湿停滞, 致使湿热内蕴, 是为内湿 ; 腠理不密, 淋雨涉水或久居湿地, 防护不周, 致外感风, 湿, 热邪, 是为外湿 ; 内外两邪相搏, 充于腠理, 浸淫肌肤, 而发为湿疹 湿疹的产生除与脾胃有密切关系之外, 还与心 肝 肺有关 心主血脉, 若心绪烦忧, 精神紧张可致心经有火, 从而导致血热内生 ; 如遇精神刺激, 情志抑郁不畅, 肝气郁结横犯脾胃而导致土衰木旺, 湿热内生 ; 另外肺的通调水道功能和脾的运化水湿功能在津液的输布代谢中存在着相互为用的关系, 同时肺主皮毛, 因此湿热之邪可走窜四肢, 浸淫于肌肉, 外达于皮毛而发病 湿疹本源于湿, 风湿热互结郁于肌肤而发病, 湿乃本病之本, 临床治疗应重视标本兼治 内外兼治的整体与局部相结合的治则, 既重视湿热的表现又重视脾失健运的根本原因, 故临床上治疗湿疹应以祛湿为主, 配合健脾从根本上治疗 本次研究收集的虽为湿热型湿疹, 但并未单纯的以清热利湿的方法治疗, 而是清热利湿与健脾及祛风相结合治疗 萆薢渗湿汤虽以清热利湿为主, 方中苡仁 茯苓均有健脾的效用, 本次研究所用方药中又加用了乌梢蛇祛风止痒, 加用了蛇舌草及徐长卿加强清热利湿的功效, 加用白鲜皮以燥湿止痒 是以本次研究所用方药具有祛风清热利湿之功, 同时有一定的健脾效用 既针对了湿热型湿疹的病因风 湿 热进行治疗, 同时又有健脾从根本上治疗, 体现了中医辨证论治的思想 治疗的同时还加入了引经药, 发于上肢加用羌活 ; 发于下肢加用牛膝 ; 发于头面部加用菊花 病久复发者加用丹参活血化瘀 ; 夜寐不安加用夜交藤以安神助眠 体现了中医以辨证论治为本的中心思想 2, 另外, 在治疗的同时叮嘱患者注意生活规律, 忌食腥发动风辛辣之品及烟酒 25

51 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 浓茶, 忌搔抓患处, 忌用热水洗烫, 不穿化纤, 皮毛等会对皮肤产生刺激的衣物改用纯棉制品, 并要求患者舒畅情志, 避免情绪的波动, 尤其是慢性的反复发作的患者更要注意放松心情建立治病的信心, 积极配合治疗 经过治疗后各患者的瘙痒等症状都有不同程度的减轻 本次的研究结果, 从两组各疗程后积分减少的总体均数的比较上, 中药治疗组明显高于西药治疗组 经 t 检验, 两组积分减少总体均数的差别有显著性 以痊愈率来看, 中药治疗组亦高于西药治疗组 在瘙痒症状的改善上, 中药治疗组亦优于西药治疗组 但由于本次研究均为门诊收集病例, 为条件所限, 未能遵循双盲原则 26

52 小结 第四章小结 湿疹是皮肤科门诊最常见的病种之一, 且近年来随着人们生活水平的改善, 生活质量的提高及周围环境的改变, 湿疹的发病率已经越来越高, 婴儿湿疹的发病率也提高了不少 而湿疹发病时大多剧烈瘙痒, 严重的可影响工作和生活, 因此, 如何有效地治疗湿疹具有重要的临床研究价值和意义 目前西医对湿疹还没有一个理想的治疗方法, 目前常用且较好的治疗是口服新一代受体阻滞剂如氯雷他定, 西替利嗪等, 再配合外用皮质激素类软膏, 治疗可很快见效但停药后很容易复发且激素类外用药长期应用会引起局部皮肤萎缩和药物经皮肤吸收后出现的皮质类固醇的副作用 而中医采用辨证论治的方法以内服中药煎剂配合中药洗剂外用可减少其副作用并提高疗效并降低复发率 湿疹的病因较为复杂, 但其根本原因在于先天禀赋不足, 属过敏体质, 再加上外来因素的刺激而发病 体质是先天的, 受传自父母, 很难改变, 因此, 在湿疹的治疗中, 排除外来的刺激预防湿疹的发生或加重就显得尤为重要 预防包括 : 仔细询问病史, 了解其家族史, 工作居住环境, 个人生活习惯等, 做相关实验室检查来查找过敏源, 以期排除诱发因素防止复发 忌食腥发动风辛辣之品及烟酒浓茶, 忌搔抓患处以免感染, 忌用热水洗烫, 不穿化纤, 皮毛等会对皮肤产生刺激的衣物改用纯棉制品, 都可以帮助减少该病的发生 对反复发作, 经久不愈的患者要做好患者的思想工作, 帮助树立对疾病治疗的信心, 使其积极配合治疗 目前, 中医治疗湿疹的方法有很多, 并已经研制出一些有效的中药外用制剂, 而仅仅有外用制剂是不够的, 还需要有确切疗效的内服药物来治疗 近年来, 湿疹发病率有上升的趋势, 且临床上乐意寻求中医中药的帮助的患者也越来越多, 这使得进一步探究湿疹的发病机理, 寻求有确切疗效的药物有重要的现实意义 今后随着中医对湿疹研究的深入, 对中医药治疗湿疹研究的更加系统化及科学化, 必能研究出实用的药物来治疗湿疹 27

53 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 参考文献 [1] 中医研究院广安门医院. 朱仁康临床经验集. 人民卫生出版社,1979 年 [2] 刘瓦利. 张作舟治疗顽固性湿疹经验介绍. 中级医刊,1995,(1):47 [3] 张志礼. 张志礼皮肤病临床经验辑要. 中国医药科技出版社, [4] 瞿幸. 中医辨证治疗湿疹 85 例. 中医杂志,1995,36(10):615~616 [5] 郭建英, 韩猛祥, 孙艳美. 辨证重用虫类药治疗湿疹 42 例. 实用中医内科杂志,2002,(16)2:89~ 90 [6] 刘佳彬. 辨证治疗慢性湿疹 32 例. 山东中医杂志,2000,19(7) [7] 张月桂. 辨证治疗湿疹 105 例疗效总结. 新疆中医药,2001,19( 增刊 ):30~31 [8] 刘天骥等. 泻心汤加味治疗急性湿疹 166 例. 四川中医,1996,14(5).46 [9] 张献忠, 万代兴. 消风散加减治疗湿疹 60 例. 四川中医,2002,20(12):59 [10] 卢进宝. 全虫方治疗湿疹 50 例临床报告. 河南医药信息,2001,19(60 [11] 周德瑛, 许耀芳. 龙蚤清渗汤治疗急性湿疹 86 例. 中国中医急症,2001,1:23 [12] 赵颖. 龙胆泻肝汤加味治疗慢性湿疹 150 例. 山东中医药大学学报,2001,25(6):442 [13] 秦亮甫. 秦亮甫教授治疗湿疹 150 例. 上海中医药杂志, [14] 韩兰成. 中医辨证治疗湿疹 352 例的体会. 中西医结合临床急救,1997,(4)8:375 [15] 齐玉东等. 消风除湿汤治疗湿疹 94 例. 青海医药杂志,1999,29(40) [16] 胡新华, 霍彬. 中医治疗湿疹例. 广西中医药,2002,(25)5:47 [17] 师文道. 化湿止痒汤治疗湿疹 50 例. 上海中医药杂志,1999,(11):36 [18] 钱苏渝. 中药内服外敷治疗湿疹 76 例. 实用中医药杂志,1999,15(9):16 [19] 谷玉琴等. 黄柏除湿汤治疗湿疹 94 例临床观察. 中国皮肤性病学杂志,1998,12(4):244 [20] 杨建国. 小柴胡汤临床英勇例. 中医研究,1996(9)6.30 [21] 郭继华. 自拟湿疹方为主治疗急性亚急性湿疹 85 例分析. 安徽中医临床杂志,2002(14)1 [22] 黄乃矿. 复方桅子汤治疗急性湿疹疗效观察. 湖南中医药导报,2002(18)6 [23] 李小莎, 欧阳恒, 杨志波. 湿疹的中医药外治概况 [J]. 湖南中医学院学报,2004(1):60~61 [24] 王敬忠, 祝斌. 雄防汤外洗治疗急性湿疹 229 例. 中医外治杂志,1999,8(4):22 [25] 潘友珍. 参柏熏洗方治疗肛门湿疹 319 例. 中国肛肠病杂志,1999,(9):43 [26] 陆树柏. 雷公藤外皮煎液浸泡治疗手足湿疹 56 例. 中国皮肤性病学杂志,1996,10(5):304 [27] 唐旭. 中药离子导入治疗肛门湿疹 50 例. 中国肛肠病杂志,1997,17(3):60 [28] 曹水之. 中药内外合用治疗湿热血淤型湿疹 30 例. 中医药学报,1998,28(1):28 [29] 李明. 加味泻心汤治疗急性湿疹 116 例临床疗效观察. 云南中医药杂志,1996,17(6):22 [30] 沈廷琼. 中药治疗湿疹 138 例观察. 山西中医,1998,14(2):17 28

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55 参考文献 [31] 张文. 小柴胡汤内服外洗治疗湿疹 50 例. 中医杂志,1998,39(3):45 [32] 陈洪, 毛舒和. 中西医结合治疗湿疹疗效观察及实验研究 [J]. 中国麻风皮肤病杂志,2003, 19(4):306 [33] 赵寿毛. 针灸治疗皮肤湿疹. 中国针灸,2003(23)4 [34] 于胜华等. 磁化血穴位注射治疗全身性湿疹. 中国针灸, 2003(23)4 [35] 柳朋生, 郑家润. 湿疹治疗的一些最新进展. 国外医学皮肤性病学分册,2003,29(1):58 [36] 刘辅仁主编. 实用皮肤科学. 第二版. 北京 : 人民卫生出版社,1997:244 [37] 朱仁康. 湿疹证治. 中医杂志,1986,(8):10 [38] 唐志坤, 伏圣祥. 赵纯修教授治疗湿疹经验拾零. 新中医,2000,32(10):13~14 [39] 刘铭锐等. 湿疹的中西医结合分型及治疗研究. 兰州医学院学报,1987,(l):38~40 [40] 刘瓦利. 张作舟治疗顽固性湿疹经验介绍. 中级医刊,1995,(1):47 [41] 史宇广, 单书健主编. 当代名医临证精华皮肤病专辑. 北京 : 中医古籍出版社,1992:133~134 [42] 李可. 李林教授谈湿疹的辨病与辨证. 北京中医,1999,(3):14 [43] 杨武民. 湿疹当从 三焦郁 论治. 光明中医杂志,1997,(4):22~24 [44] 王椿森等. 皮肤性病免疫学. 湖北科学技术出版社, [45] 白瑛等. 皮炎湿疹类皮肤病致病因素研究. 中国皮肤性病学杂志,2000,(14):1 [46] 张英志.100 例湿疹 皮炎患者斑贴试验分析. 辽宁药物与临床,2001,4(3):122~123 [47] 李琼仙, 李林峰. 湿疹患者血清吸入性过敏原检测皮肤病与性病,2001,23(2):9~10 [48] 赵辩. 临床皮肤病学. 江苏科学技术出版社,2001 [49] 马方. 湿疹遗传学新证据. 医学信息,1996,12(9):12~13 [50] 杨西群, 陈德宇, 林江. 祛风止痒 II 服液对皮炎湿疹患者 Th1/ Th2 的调节作用 [J ]. 中国皮肤性病学杂志, 2005,19 (5):307~308. [51] 王明轩等.34 例湿疹红细胞免疫功能及调节因子的测定. 中国皮肤性病学杂志,1996, (10)5:279 [52] 高慰. 消风散治疗慢性湿疹的循环观察. 安徽中医临床杂志,2001,(13) 6 [53] 谢志纯等. 急性湿疹患者血浆 LPO 和 SOD 的研究. 中国现代医学杂志,2000 (10) 10 [54] 徐斌, 王效道, 刘士林. 身心医学 [M] [55]Hashirn M.okumura M The relationship between the psychological and immunologic state in pations with atopic dematitis J Dermatol Sci, 1998, Mar, 16 (3):231 [56] 袁茵, 郑苏蓉, 张炜. 慢性湿疹患者的心理健康水平测查分析 [J] 健康心理学杂,2004, 12(1):22~23 [57] 贾国泉等. 急性湿疹患者外周血环氧合酶同工酶的研究. 临床皮肤科杂,2002(31)8 [58] 贾国泉等. 急性湿疹患者外周血环氧合酶同工酶的研究. 中国麻风皮肤病杂志,2002(18)3 29

56 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 [59] 杨恩品. 萆薢渗湿汤加减治疗皮肤病的临床经验. 云南中医学院学报,2006,29(6):39~41 [60] 钱家骏. 泽泻抗动脉粥样硬化作用系列研究 ( 一 )- 泽泻研究的进展 [J]. 北京中医学院学报.1991,14(2):42~42. [61] 戴岳, 黄朝林, 李佩珍. 泽泻对免疫系统的影响及抗炎作用 [J]. 中国中药杂志,1991,16(10):622~623. [62] 付玲, 于淼. 茯苓研究的新进展. 新疆中医药,2005,23(2):79~80 30

57 附图 附图 治疗前 治疗后 31

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59 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 致谢 七年时光转瞬而逝 完成此篇论文时, 我深切地体会到, 在这七年当中, 帮助和支持我的人太多太多, 而对他们的感谢也不仅仅是一句谢谢就可以表达的 首先, 导师以其严谨的治学态度 一丝不苟的敬业精神 诲人不倦的工作热忱和博学的学识给了我深刻的影响, 今后也必将使我受益终生 在此, 特向导师魏跃钢教授表示衷心的感谢和深深的敬意怀 在实习期间和论文撰写过程中得到了江苏省中医院皮肤科各位老师的热诚帮助和大力支持, 在此表示最诚挚的谢意感谢你们对我的关心与培养, 谢谢 我还要感谢陪我一起走过这七年全体同学们, 没有你们, 我不可能有如此充实的大学生活, 没有你们, 我不可能有如此难忘的朋友之情, 没有你们, 我不可能有如此坦然的生活态度, 谢谢 最后, 感谢所有支持和关心我的朋友 家人, 谢谢 32

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61 个人简历 个人简历 姓名 : 沙艳 性别 : 女 年龄 :25 岁 民族 : 汉 专业 : 七年制中医学临床专业 籍贯 : 江苏省张家港市 毕业时间 :2008 年 7 月 面貌 : 团员 主要经历 : 年就读于南京大学大学生命科学院 年就读于南京中医药大学 年于江苏省中医院实习并完成课题研究 33

62 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 婴儿湿疹的防治近况 沙艳 ( 南京中医药大学, 江苏南京 ) 关键词 : 婴儿湿疹 ; 预防与治疗 ; 综述婴儿湿疹, 中医又称为 奶癣 婴儿湿疮 胎敛疮 等 近年来婴儿湿疹患者越来越多 婴儿湿疹病因较复杂, 目前对其病因及发病机制尚无统一认识, 但多认为是由遗传因素和环境因素相互作用并通过免疫反应途径而发病 中医则认为是胎中遗热遗毒或饮食失调, 脾失健运, 内蕴湿热, 外受风邪所致 婴儿湿疹多为急性或亚急性湿疹, 一般在出生后 2 周 ~2 个月发病, 病情时轻时重, 可反复发作,2 岁左右可缓解 临床表现以面部 额颊部红斑 丘疹 丘疱疹 水疱为主, 少数可扩展到全身 临床上分为三型, 多数表现为渗出型, 其皮损以渗出 糜烂及痂皮为主, 多分布于面颊 额部及头皮, 多发于肥胖且具有渗出体质的婴儿, 易继发感染 ; 也有一部分表现为干燥型, 皮损潮红, 干燥, 脱屑, 以四肢 躯干分布较多, 多发于较瘦弱 营养不良的婴儿, 常反复发作 ; 还有一部分表现为脂溢型, 多发于出生后 1 至 2 个月的婴儿, 皮损为小片红斑, 上附黄色鳞屑, 以眉区 头皮及耳后分布较多 湿疹对患儿有不同程度的影响, 最常见的是瘙痒, 可使其哭闹不安及搔抓, 长期可影响睡眠甚至导致生长发育迟缓, 使患儿生活质量降低 [1] 因此婴儿湿疹的防治就尤为重要 以下仅就近年来关于婴儿湿疹的预防及治疗的文献综述如下 1 预防 1.1 有调查表明引起婴儿湿疹的主要原因是食物过敏, 包括乳品, 母乳与牛奶及奶粉 大部分母亲为保产后充足的乳汁和质量, 大量食用鱼 虾 牛奶 鸡蛋等高蛋白饮食, 而各种动植物性食物如鱼 虾类 肉类 动物乳类 蛋类等均可成为抗原,, 这些抗原大多是糖蛋白, 加热或酶水解可以使它们的抗原性有所下降, 但不能彻底清除 而对某些抗原加热可以增强它们的抗原性并引起更严重的变态反应 [2] 胎儿通过胎盘 婴儿期特别是新生儿通过乳汁可将这些致敏原输入机体, 这些致敏原作为半抗原在与机体的蛋白质结合后引起变态反应 6 个月内婴儿饮食基本以母乳或牛奶为主, 消化道黏膜屏障发育尚不完全, 食入大量蛋白抗原刺激胃肠道, 造成胃肠道功能障碍, 导致消化不良也可引起婴儿湿疹 胎儿期大量蛋白进入体内可使胎儿产生过敏体质, 生后出现湿疹 [3] 因此孕期及哺乳期母亲应注意饮食结构, 合理搭配, 少食用腥发之物, 蛋白类饮食也要适当控制以减少婴儿湿疹的发生 34

63 附文 1.2 另有调查发现多数患儿有家族过敏史, 也有一些患儿有个人过敏史 ( 包括药物 食物 花粉 荨麻疹 ), 这些婴幼儿很可能是先天性过敏体质, 其免疫球蛋白 IgE 可呈高水平 IgE 是导致速发型变态反应的主要物质. 如婴儿期 IgE 呈高水平, 在 2 岁以内很易出现特异性变态反应 [1] 因此有家族过敏史及个人过敏史的婴幼儿是湿疹发病的高危人群, 应远离过敏源及早添益生菌, 促进免疫系统的进一步完善建立 如怀疑牛奶过敏的可将牛奶加热多煮几次, 这样可使蛋白变性减少过敏 ; 添加蛋黄 鱼虾类食物则宜在 7 个月后 [3] 1.3 另外生活护理中应避免过热, 过热往会导致湿疹加重, 内衣应选纯棉制品, 避免使用易使湿疹加重的化纤和羊毛织物, 用温清水洗脸 洗澡 保持清洁 ; 避免使用碱性强的肥皂, 避免婴幼儿抓搔患处, 防治感染 并且大力开展健康教育, 提高家长对湿疹的认识, 及早配合医生诊治 [3] 2 西医治疗 2.1 内用药物 : 可服用抗组胺药减少组胺等介质的释放, 婴幼儿湿疹常伴有剧烈瘙痒, 影响睡眠和饮食, 因此, 治疗中应选择具有镇静作用的抗组胺类药物, 注意对皮肤破损部位的护理, 防止继发细菌感染 [4] 2.2 外用药物 : 急性红斑 丘疹伴有瘙痒者可用炉甘石洗剂 ; 渗液糜烂时可用 3% 硼酸溶液湿敷 ; 渗液减少 出现结痂时, 可用氧化锌油或糊剂, 也可用氢化考的松霜 ; 慢性期可用黑豆镏油软膏或糊剂 [5] 3 中医治疗 [6] 3.1 辨证分型治疗中医古籍中虽无湿疹这一病名, 但在古籍可见类似症状 如 医宗金鉴 外科心法要诀 中记载 : 敛疮始发头屑间, 胎中受热受风缠, 干痒白屑湿淫水, 热极红晕类火丹 外科正宗 云: 奶癣, 儿在胎中, 母食五辛, 父餐炙, 遗热于儿, 生后头面遍身发为奶癣, 流脂成片, 睡卧不宁, 瘙痒不绝 中医在婴儿湿疹治疗上积累了丰富的经验 中医学认为婴儿湿疹的病因源于先天禀赋不足, 属于易感性体质 ; 后天饮食不节, 失其调养 ; 环境气候, 居处触物 ; 易激急躁, 情志所伤 ; 外因风 湿 热邪趁势袭扰, 风性扬上 善行数变而见搏邪于肌肤呈多形性损害, 瘙痒无度 湿热充斥肌腠则见皮疹红肿灼热 ; 脾虚湿盛见流津浸淫 ; 或见迁延反复, 日久则伤及阴血, 出现血虚风燥 临床上分为三个类型既 : 1 湿热型 : 患儿多形体强壮, 活泼好动, 多食易饥, 多怒, 大便多干, 小便多赤, 治宜清热利湿, 疏风止痒, 基本方 : 龙胆草 3g, 紫草 6g, 连翘 6g, 马齿苋 5g, 生石膏 10g, 生地黄 6g: 方中龙胆草大苦大寒, 能上清肝胆实火, 下泄肝胆湿热, 泻火除湿, 切中病机 ; 生石膏辛甘大寒, 清热泻火, 尤善清胃经实热 ; 紫草 连翘 马齿苋凉血解毒 ; 诸药属苦寒燥湿伤阴之品, 故用生地黄养阴, 使祛邪而不伤正 若便干加重紫草 生地黄用量 ; 若皮疹以头面为主 35

64 萆薢渗湿汤治疗湿热型湿疹的临床研究 加蝉蜕 野菊花 ; 若下肢重加苦参 黄柏 ; 若渗出液多加土茯苓 ; 若痒甚加徐长卿 白鲜皮 2 脾虚型 : 患儿多形体虚胖, 性格较静, 大便易溏, 舌多胖, 苔多腻, 治宜健脾利湿, 基本方 : 赤苓皮 6g, 白术 6g, 泽泻 6g, 茵陈 4g, 生地黄 4g, 竹叶 4g, 甘草 3g 方中泽泻 白术健脾阳化气, 利水渗湿, 使水湿直达膀胱 ; 赤茯苓皮之淡渗, 增强利水渗湿之力 ; 茵陈 竹叶 甘草利湿清热 若痒甚加白鲜皮 刺蒺藜 3 血燥型 : 形体偏弱, 面色少华, 食纳较少, 少动懒言, 哭声较低, 大便多不成形, 小便多清, 舌淡, 苔少或花剥, 治宜健脾润燥, 益气养血, 基本方 : 黄芪 9g, 白芍药 6g, 防风 6g, 甘草 3g, 当归 9g, 丹参 9g, 山药 9g, 白扁豆 6g 方中山药 白扁豆 防风健脾润燥; 黄芪 甘草益气 ; 白芍药 当归 丹参养血 诸药合用, 则血脉调和, 瘙痒自止 若痒甚加白鲜皮 苦参 ; 若烦急加佛手 青皮 ; 若皮疹反复不愈加赤芍药 乌梢蛇 [7] 3.2 中药外治由于患儿内服药物不便, 也可用中药水煎湿敷患处, 既可以克服小儿喂不接受内服药的困难, 又避免有其它副作用 在渗出液较多时可予除湿汤外洗治疗 ( 金银花 15~20g, 连翘 15~20g, 地肤子 10g, 马齿苋 10g, 苦参 15~20g, 荆芥 10g, 蝉蜕 10g), 有黄色渗液加黄柏 10g; 有脱屑加土茯苓 10g 每日 1 剂, 煎浓液外洗, 每日 2 次, 每次 10~15min,7 日 1 个疗程 方中金银花 连翘 马齿苋清热解毒 ; 地肤子 苦参清热燥湿 ; 荆芥 蝉蜕祛风止痒, 其中蝉蜕又可平肝定惊主内风, 达止痒 镇静双重效果 诸药合用, 共奏清热解毒, 除湿止痒作用 [8] 3.3 乳母服中药治疗若单独使用外治法, 虽然见效较快, 但往往疗效不巩固, 容易反复或加重, 很难有长期效果 ; 而采用口服内治法, 因治疗该病的中药均味苦, 婴儿多拒服, 哭闹不休, 喂药困难 为此, 可另辟给药途径, 让哺乳的母亲服药, 既可清解母体和母乳的热毒, 又可使部分药中成分通过乳汁进入婴儿体内, 起到清热解毒除湿消疹的作用, 达到治疗目的 乳母服的中药, 也要视病婴的临床表现, 经过辨证而定治法, 再选方择药 如属渗出型者, 治宜清热利湿, 祛风解毒, 清乳泻火, 可选用土茯苓 生苡仁 苦参 黄柏 车前子 木通 双花 桑皮 甘草等药组成, 加减治之 ; 如属干燥型者, 治宜养血润燥, 健脾燥湿, 清热解毒, 清乳泻火, 可选用土茯苓 生山药 苦参 黄柏 车前子 生地 玄参 麦冬 知母 甘草等药组方, 加减治之 [9] 3.4 中药洗浴加穴位刺激治疗以苦参 枯矾 蛇床子 菊花各 15~20g 水煎, 由 1500~2000ml 煎至 1000~1500ml, 再去药渣, 药渣加水再煎同量, 去渣后与上药液混匀 待温度为 38 ~40 时, 用软布蘸取药液洗患处, 逐渐将患儿浸泡于药液中, 边泡洗边掐压大椎 曲池 血海 三阴交穴 慢性湿疹加足三里穴, 痒甚加神门穴, 湿重加阴陵泉 每日浸泡 1 次, 连续浸泡 3 天, 每次历时 15min, 或待水冷为止 药物浸泡是以皮肤为给药途径, 经患处浸泡直接发挥局部的治疗作用, 同时也可以经血循环, 对全身发生治疗效 36

65 附文 用 ; 又借穴位 ( 抗变态反应穴位 ) 的药物吸收和热刺激及手法刺激而通经活络 在药物浸泡过程中找准穴位, 边浸泡, 边掐压穴位, 起到抗过敏 抗炎 止痒 祛湿作用 [1] 所用穴位中三阴交主治湿疹, 曲池可散风止痒 清热消肿 ; 血海有健脾化湿之功能 ; 大椎主治变态反应性疾病, 以上穴位刺激可减少炎性渗出, 降低毛细血管通透性, 促进渗出物吸收, 利于创面干燥, 并可引起 IgG IgM IgA 等各种免疫球蛋白的调节及延长血中抗体的维持时间, 提高机体免疫功能 而通过刺激足三里及大椎穴可强壮体质, 又可使巨噬细胞吞噬功能增强, 促湿疹康复 该疗法既有药物的局部治疗作用, 又借穴位刺激使体内免疫功能增强, 可增强机体免疫功能, 抗病保健, 强壮体质, 促使疾病康复 4 总结近年来, 婴儿湿疹的发病率已越来越高, 而婴儿湿疹对婴儿的生活质量有严重的影响, 需要重视对该病的防治, 特别是对该病的的预防尤其值得我们重视 目前认为引发该病的主要原因是食物引起的过敏, 对它的预防主要是避免接触过敏源如乳品, 母乳与牛奶及奶粉, 孕母在怀孕及哺乳期间也要注意饮食结构, 少食用腥发之物以免使母乳成为致敏源 而家长平日也要加强对婴儿的正确护理如选用纯棉制品内衣, 保持皮肤的清洁, 避免使用碱性强的肥皂, 才能有效预防婴儿湿疹的发生 对婴儿湿疹中医有自己独特的治疗, 有通过辨证分型治疗, 有中药的外洗湿敷, 也有通过穴位刺激治疗, 而这些治疗都取得了很好的疗效 参考文献 : [1] 刘冰, 伏瑾. 婴儿湿疹的临床特征分析 [J]. 中国麻风皮肤病杂志,2006,22(07):542 [2] 王永午. 现代小儿免疫病学 [M]. 北京 : 人民军医出版社,2001:93;319;57. [3] 陈国桃. 影响婴幼儿湿疹发病的相关因素的研究 [J]. 护理研究,2006,20(36):3328 [4] 曲梅等. 四联疗法治疗婴幼儿湿疹 30 例效果观察 [J]. 齐鲁医学杂志.2000,15(2):122 [5] 朱明姬, 李景华, 姜秀英. 湿疹中国社区医师 [J].2006,22(03):97 [6] 任少杰. 辨证论治婴儿湿疹 81 例. 河北中医 [J].2006,28(08):583 [7] 桂贞. 除湿汤外洗治疗婴儿湿疹 65 例 [J]. 河北中医.2002,24(04):278 [8] 王绍臣. 乳母服中药治疗婴儿湿疹 [J]. 内蒙古中医药, 1999(02):23 [9] 张爱萍, 张玉兰, 孙永杰. 中药洗浴加穴位刺激治疗婴儿湿疹 70 例 [J]. 中国民间疗法,2006,14 (01):7 本文已于 2007 年 12 月发表于 江西中医学院学报 第 19 卷第 7 期 37