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群奏解
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1 中国中西医结合杂志年月第卷第期基于专家问卷的艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程研究潘菊华王阶黄世敬薛柳华吴巍李兴旺王健摘要目的建立艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程草案方法通过文献调研和专家论证建立艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程草案采用两轮问卷调查中医或中西医结合艾滋病领域专家对诊断治疗调护等关键问题的接受程度及建议并修订诊疗规程结果第轮完整问卷回收率为 &+0 专家对病史及体检个证型的辨证标准血虚风燥的辨证用药和调护等条目的认可程度较高对概述辅助检查血热生风和风淫湿胜的辨证用药等条目的变异系数在 + % 之间认识差异较大根据回收意见对规程进行修改并开展第轮问卷调查第轮完整问卷回收率为 0 专家对病史及体检诊断标准血虚风燥风淫湿胜的辨证标准和血虚风燥的辨证用药等条目的为认可程度高一致性好其他条目的为 +! %& 所以差异程度比第轮小专家意见的一致性有较大提高两轮调查中单个条目对总体评价结果所做出的贡献相差不大通过两轮调查得到了该规程的修订版本结论两轮问卷调查的专家积极性较好集中程度和协调程度均较好通过两轮问卷调查对该规程的诊断治疗调护等关键问题基本达成了较好的共识关键词瘙痒艾滋病人类免疫缺陷病毒中医诊疗规程问卷调查 1 '(', '(' ', ' - ( ( ' ' 2 3,' ' 3 ' ( 4 5 1((, ' 3 ( 6 (' 78' (9 '( '( 31 1 : ' 5;1 : 2 ) #; ; ' # 4 1 : '(' ', ' - ' ' : ' 5(8 1, ' '(' ', 2, ','( 6' ) $ -'8 ' ', ( - (' (' 6' ) - 5(8 8 ', ; ' ( 6' ) $ ' ' ' ' ' ' '(' ', ' 1, ' '(' ', 2, ','( 6' ) )', ' '( ( '(' ', ' ( ( ' ' ( 8,' ' 8 ' ( 4 5 ((, ' 8 ( ' ( 1 '(' ', ' ( ( ' ' ( 8,' ' 8 ' ( 4 5 ((, ' 8 ( 4 ( '( ( ' ' ' ' ' 8'' ' '4 4 '( '( 4' ', ' '( ' ',,' 8 (8', ( ( ' 8 ( ', ( ( ' ' ( ' ' 8,' '( 4' ' ' (',, '( ( ' ', ' ', 8 ' ' '( '( ' ( ( ' 4 ( &+0 28', ( (, ' ', (' ( 8 (, '7 ( ( ' ' ' '' ( ' 8'( ' ' ', ', 4 '(( ( ' ( ' ' ' ' 8 ( ' '( 7 '7 ( ' ' ',' 4 ' ( ' , 8 '((,, ( ' -12 4, ',', ' ( ( 4 ( 4 + % ' 8,' '( 4' ' ' (' ' ( ' 4 (, ' ' ', ' ', 8 ' ' '( '( ' ( ' 4 ( 0 28', ( (, ' ', (' ( 8 (, '7 ( (,, ' ( ' ' ' 基金项目国家重大科技专项!"#$ %&"#$ % 作者单位中国中医科学院广安门医院中药研发中心北京 $ 首都医科大学附属北京地坛医院感染科北京 $ 中国中医科学院中医药防治艾滋病研究中心北京通讯作者黄世敬 '!!& ()*+, -. ++/!&

2 中国中西医结合杂志年月第卷第期 ' ' , ( 4 ( 1, ' '' ', 8,' ' ( ' ' ( 4' ' 4 +! %& '(( (' ' ( ( ' ', ( ( ', '78' (8 ( 4' ' ( '4 8 ' ', ' ( ' ' ( 4' '(( ' ',' (('(( ' ' '( ( ' 4 ( ' ( 1 '4 ' ( ' 8,' ' 4 ( 8 ' '( ( ',, '( ( 4 ( ' (, ( ( 78' (, ' '((,,', 4' ' ' 4 ( ' ( ' ', ', (' ( ( ' 8 ( ', ( ( ' ' ( < = ( 1-2 ', ', ( ( ( ' ' '(' ', ' ( 8,' ' '( ' 艾滋病, ' ' ', ', ( ' 1-2 皮肤瘙痒性病变包括单纯性皮肤瘙痒和瘙痒性丘疹样皮炎瘙痒性丘疹样皮炎已被世界卫生组织作为 1-2 临床期的指征之一 5 感染者及 1-2 患者皮肤瘙痒性病变的发生率为 %0 左右局部用药效果较差易发生苔藓样变抓痕结节性痒疹色素改变及继发性感染等 $ 5 病毒深伏血分难以彻底清除故瘙痒易反复发作中医学认为诸痒皆属于风属于虚治风先治血血行风自灭是治疗皮肤瘙痒的重要法则之一黄世敬等认为 1-2 为伏邪疫毒伏于血络卫表不固再受邪侵风热蕴络故皮肤瘙痒起丘疹或肿疡治疗当采用凉血解毒之剂表里兼顾久服则当配合益气养 + 阴之品郭建中等认为 5 感染者痒疹样皮疹以风邪为患痰热为致病之本治疗以化痰凉血祛风为主也有研究者认为 1-2 皮疹及瘙痒以气血亏虚为本湿热瘀阻为标治疗以滋阴养血活血祛风清热解毒为主可见该病变证型及治法多样尚未形成统一的辨证分型标准及治法方药国内外都缺乏大规模流行病调查和大样本临床试验的循证证据! 本研究于年! 月年月开展两轮专家问卷调查建立具有较高的专家共识程度及较高的规范性和适用性的 1-2 皮肤瘙痒性病变诊疗规程资料与方法成立项目评估及问卷调查小组小组由 + 人组成其中主任医师名主治医师名住院医师名硕士研究生名任务包括拟定评估和预测主题编制专家咨询问卷选择及联系专家回收调查问卷分析整理结果由项目评估小组结合临床经验及文献 + & 调研撰写 1-2 皮肤瘙痒性病变诊疗规程草案内容涵盖概述病因病机病史及体检辅助检查诊断与辨证辨证用药和调护等邀请中医 1-2 专家及一线医生论证完善该草案后形成调查问卷专家选择问卷发放及回收选择专家的标准中医或中西医结合领域 1-2 专业从业经历超过年副主任医师以上职称问卷发放前通过电话或邮件询问专家参与调查的意愿并建立专家名单以现场或邮寄的方式发放和回收调查表专家独立完成问卷调查对调查条目做出同意不确定或不同意的选择可提出补充意见统计分析第轮调查结果讨论后修订诊疗规程形成第轮问卷并开展调查数据库的建立及统计方法回收问卷后采用双人录入建立数据库同意不确定不同意的得分分别赋值为分分析归纳专家补充意见并作相应的修订由天津中药大学医学统计中心采用 2322 & 软件进行统计分析描述专家基本情况描述性分析性别年龄专业从事 1-2 专业工作年限等专家组情况计算咨询表的回收率分析专家的积极性分析专家意见的集中程度包括同意率得分的算术均数 7 标准差 ( 等级总和等级均值等其中同意率均数等级总和等级均值越大说明专家意见的集中程度高反之集中程度低分析专家意见的协调程度采用变异系数来表示代表波动性反应了专家对某条目认可度的差异程度越大专家认识的差异越大专家意见的一致性越低计算条目权重权重系数由均数经过归一化处理而来权重系数 > 均数 / 均数和反映了各条目对总体综合评价结果所做出的贡献结果问卷回收率及专家基本情况表第轮问卷调查回收率为 &+0 % 名专家中专业分别为中西医结合传染病 $ 名中医内科! 名中医皮科名分别来自北京名河南 + 名云南名浙江

3 中国中西医结合杂志年月第卷第期名广东名广西名安徽名第轮问卷调查回收率为 0! 位专家中专业分别为中医内科 & 名中西医结合传染病 & 名分别来自河南 & 名北京 $ 名云南名重庆名湖北名河北名新疆名广东名浙江名问卷条目分析表第轮中病史及体检个证型的辨证标准血虚风燥的辨证用药和调护等条目的同意率和权重系数得分均数等级总和及等级均值较大?+! 说明专家对这几个条目的认可程度较高概述辅助检查血热生风和风淫湿胜的辨证用药等条目的在 + % 之间说明专家对这几个条目的认识差异较大专家意见的一致性较低表问卷及专家基本情况轮号发放数回收数回收率 0 专家性别名男女年龄岁 7 ( 1-2 专业工作年限年 7 ( 主任医师职称名副主任医师第轮 $ % &+ %$$! % % 第轮!!! $!!% $! 表第轮专家问卷调查主要内容及结果调查项目问卷内容同意率 0 7 ( 0 总和等级均值等级和权重系数概述病因病机病史及体检辅助检查诊断标准辨证标准辨证用药调护皮肤瘙痒是 1-2 患者常见的一种症状可见于单纯的皮肤瘙痒症或见于丘疹斑疹疱疹皮癣赘疣等皮肤损害的伴发症状由于不断搔抓常有抓痕血痂色素沉着及苔藓样变化等继发损害 1-2 皮肤瘙痒多为全身瘙痒瘙痒程度可减轻可自动消失在中医学中该病称为痒风风瘙痒多由疫毒侵袭情志不遂饮食不节药物损伤所致艾滋病疫毒久侵导致气血两虚肌肤失养血虚风燥皮肤干燥瘙痒或情绪烦躁五志化火或过食辛辣之物导致血热生风故作瘙痒搔破则血痕累累或恣食肥甘厚味或药物脾胃受损体内蕴湿复感风邪则风湿相搏为患风盛则痒兼有水疱丘疹搔抓不止血热血虚风盛是瘙痒的关键病机反复剧烈瘙痒者应仔细检查瘙痒的发生部位程度皮肤色泽有无红斑丘疹卫生情况详细询问发病时间和持续时间诱因饮食药物生活环境伴有症状等血常规尿常规检查皮肤瘙痒严重者应作病原微生物检查结合过敏实验致敏实验有助于诊断免疫原性瘙痒 1-2 皮肤瘙痒的诊断标准为确诊 5 抗体阳性自觉瘙痒而无原发损害常有抓痕血痂色素沉着及苔藓样变化等继发损害持续个月以上血热生风病属新发遇热则加重瘙痒剧烈皮疹红赤抓痕血痂舌红苔薄黄脉滑数血虚风燥病程较长反复发作皮肤干燥脱屑甚至出现苔藓样变瘙痒剧烈舌红苔薄脉细数风淫湿胜反复发作皮肤瘙痒搔抓后有水疱丘疹流水或皮肤湿烂夏秋季节为甚舌苔白腻或薄黄腻脉滑数湿热浸淫者皮肤潮红灼热伴有身热心烦口渴大便黏滞不爽干燥小便短赤舌红苔黄脉弦数血热生风治宜疏风清热佐以凉血止痒方用犀角地黄汤合四物消风散加减瘙痒难眠者加珍珠母夜交藤酸枣仁息风安神瘙痒剧烈者加白蒺藜白鲜皮热毒盛者加乌梢蛇血虚风燥治宜养血润燥祛风止痒方用当归饮子加减瘙痒剧烈者加乌梢蛇全蝎睡眠不安者加酸枣仁夜交藤经久不愈皮肤增厚者加三棱莪术风淫湿胜治宜散风除湿解毒止痒方用荆防败毒散加减湿热浸淫者龙胆泻肝汤或当归拈痛汤结合中药外洗荆芥防风苦参白鲜皮煎煮取汁反复擦洗患处避免搔抓忌用热水及肥皂洗浴忌烟酒浓茶咖啡及辛辣食物保持皮肤清洁外阴肛门或阴囊瘙痒者保持局部干燥!$! %! +&+ +!! &! + &$! &+ ++ &%+!% &! +!$ %!$ $ +! % ++!+!! &$! &+ ++ &%+!% &! %+ + +& & %$!!$ $ +! % ++!+!! $!$ %

4 中国中西医结合杂志年月第卷第期调查项目内容表第轮专家问卷调查主要内容及结果同意率 0 7 ( 0 总和等级均值等级和权重系数概述瘙痒程度可减轻可自动消失改为瘙痒程度时轻时重 &+% &+ & +!! +%$!$! 病因病机血热血虚风盛是瘙痒的关键病机改为血热血虚风盛湿热是瘙痒的病机关键 &+% &+ & +!! +%$!$! 病史及体检同前!% +++!+$!% 辅助检查增加病毒检测皮肤病理检测 &+% &+ & +!! +%$!$! 诊断标准自觉瘙痒而无原发损害改为全身性或局限性瘙痒!% +++!+$!% 辨证标准血热生风同前 &!+!& % % &! + %$! 血虚风燥同前!% +++!+$!% 风淫湿胜同前!% +++!+$!% 辨证用药血热生风增加大便秘结者加火麻仁郁李仁 &!+!& % % &! + %$! 血虚风燥增加阴虚者加石斛女贞子!% +++!+$!% 风淫湿胜治宜散风除湿解毒止痒偏风寒者用荆防败毒散偏湿热者消风散加减结合中药外洗荆芥防风苦参白鲜皮煎煮取汁反复擦洗患处 &+% &! &! +%$!$! 调护增加大便通畅皮肤干燥者不宜洗澡过勤 &+% &+ & +!! +%$!$! 第轮中病史及体检诊断标准血虚风燥和风淫湿胜的辨证标准和血虚风燥的辨证用药等条目的均数同意率等级总和等级均值和权重系数较大为说明专家对这几个条目的认可程度较高一致性非常好其余条目的为 +! %& 之间比第轮小专家意见一致性有较大提高第轮各条目的权重系数分别在!!$%!!% 之间说明两轮调查中每个条目对总体评价结果所做出的贡献相差不大专家补充意见第轮中有 % 位专家认为除了血热血虚风盛湿邪或湿热也为 1-2 皮肤瘙痒性病变的病机之一并在第轮问卷中获得了较好的认可治疗风淫湿胜的方药包括消风散荆防败毒散羌活胜湿汤全虫方均在第轮专家推荐之列第轮改为偏风寒者用荆防败毒散偏湿热者消风散加减获得了较好的认可 %1-2 瘙痒性病变中医诊疗规程修订结果图该诊疗规程从病史及体检辅助检查诊断标准辨证论治调护等方面进行规范化供临床医生参考讨论通过两轮专家问卷调查集中专家经验形成了比较规范获得一定程度共识的 1-2 瘙痒性病变中医诊疗规程目前国内外在临床诊疗中越来越广泛地运用临床路径中医药治疗也亟需相对的规范统一 % 中医临床经验的特点是个体化诊疗个体化与规范化之间如何平衡是中医临床诊疗中存在的共性问题经过两轮问卷调查完善的专家经验可视为较为可靠的循证证据专家问卷调查在一定程度上避免了个别专家意见的片面性和局限性能弥补中医辨证论治的个体化对规范性带来的干扰 $ 1-2 皮肤瘙痒性病变的研究受到疾病地域分布的影响故将云南广西新疆河南等 1-2 多发地区作为问卷调查的重点调查显示辨证分型的一致性较好遣方用药存在一定的分歧这与专家用药习惯地域差别等有关体现了中医辨证用药的灵活性高效抗逆转录病毒治疗 5 1, ' 1 ' ' 与 1-2 皮肤瘙痒性病变之间关系复杂 511 可缓解瘙痒也可引起瘙痒 511 药物联用或药物代谢改变可引起瘙痒痒疹是影响 511 依从性的重要因素后个月左右皮疹往往能缓解 511 中发生了严重的瘙痒性丘疹或结节并持续存在可能预示着 $ 511 失败 ( ' 6 等发现 511 后 & 或个月血浆病毒载量仍高于 %,8 '(/ 者往往皮疹积分较高瘙痒的发病机制尚无定论 1 '( 等报道细胞因子参与了 1-2 相关性痒疹的发病 1-2 相关性痒疹患者水平低于无痒疹的 1-2 患者及健康人随着 5 感染的进展细胞因子从为主转换为为主 1 及嗜酸性粒细胞水平显著升高免疫系统进一步失调这些因素可能参与了严重瘙痒症的发病! & '( ', 2 等报道 1-2 患者免疫功能缺陷节肢昆虫叮咬后免疫反应改变和加剧炎症反应引起的瘙痒和搔抓导致 1-2 相关性痒疹的发生

5 中国中西医结合杂志年月第卷第期图艾滋病皮肤瘙痒性病变中医诊疗规程初步瘙痒与 1-2 的发病及进展关系密切可能是 5 感染的最早表现也可能是疾病进展的预兆是免疫功能缺陷严重度的标志之一研究报道 5 相关性痒疹在热带地区 -% A 细胞计数低于,8 '(/ 的 1-2 人群中较常见也有与之不一致的报道如有人发现大部分 1-2 皮肤瘙痒性病变患者均存在严重的免疫系统失调 -% A 细胞计数多低于 $,8 '(/ 综上所述 1-2 皮肤瘙痒性病变的病因及发病机制仍不明确临床诊疗的循证证据不足但与 1-2 的发病及进展关系密切中医药诊疗从整体调节出发对于病因机制不清的疾病具有优势通过问卷调查总结中医临床经验提高专家共识可能促进诊疗的规范性该方法可能是一种较为可行的总结归纳专家经验的方法下一步将开展回顾性及前瞻性的病例研究验证诊疗规程在临床中的适用性参考文献黄世敬曹惠云游秀珍等凉血解毒法治疗艾滋病相关皮肤病例中医杂志 % %$ + +! 5'. B 1 ' ' 8 5 ', ( '(,' ( ', ' ( 8, 88, ' ( :' ' 5'. B 胡建华李秀惠刘翠娥等例艾滋病患者中医辨证分型研究北京中医 + & &! % 刘志斌杨冀平例 5 感染者 /1-2 患者中医四诊信息分布特点中国全科医学 +1!! $ ( ' ' ' ' '(8 (' 8, 8 8 ' 8 ' ' 8 ' (' (,, 8 ' ',, ' 1-2! +& + 郭建中何英杨小平等化痰凉血祛风法治疗无症状

6 中国中西医结合杂志年月第卷第期期 5 感染者痒疹样皮疹例中医研究 % $ 张启平尹以伦孙广良等中药治疗艾滋病皮疹体会云南中医中药杂志! &!:' - ' ', 5 ', ' 8 ' ( 2 ' +!% $ &!! & 李舫崔秀梅皮肤瘙痒症的中医辨证治疗现代中西医结合杂志 & + 李社改朱仁康治疗风瘙痒经验辽宁中医杂志 $ 王玉叶辉中医辨证治疗皮肤瘙痒症的体会辽宁中医学院学报 $ $ 瞿幸抓主症辨证论治荨麻疹中医杂志 $% %+ % 金晓田振国教授治疗肛门瘙痒症经验辽宁中医药大学学报!!% % 刘芳闵仲生中西医临床路径初步研究辽宁中医药大学学报 $ % %$ $ 屈凯王天芳赵燕等基于专家咨询问卷调查的慢性肾功能衰竭常见中医证候要素的研究中西医结合学报! % $ + '(( 3 '(( 5 ( ' 1 ' (' ' ', ( ' ' 8 5 ', 1 % &! 1 '( ( ' 6 ' ' ' '( ' 8, 8 8 ' 8 5 -' & & &+!' 3 6 ' 3 2 ' 3, ' ( 8, 8 8 ' 8 ' ' 5 ', -' & '( ', 2 ( ' 8, 8 8 ' ', ; 1 1 % & +% + 陈小玫汪盛熊琳等以结节性痒疹为首发表现的艾滋病例及文献复习中国皮肤性病学杂志 & % $ 6 ( ' ' 8 ' ',' 8 ' ( (' ('( ' -%, ( 5 ', ' 8,',' ( - '(2 8 -, %% %! 6, ( ( ' 3, 8 8 ' 8 5 (' 8( ' 8 ' (, ' ( ' ( 88 '( ( -' &&&!$ %! $ - 5 ((, ' 8 ( ' ' ' 1 -' %!! 收稿 %! 修回第十七次全国中西医结合儿科学术会议征文通知中国中西医结合学会儿科专业委员会拟于年 & 月 %+ 日在杭州萧山召开第十七次全国中西医结合儿科学术会议届时将邀请知名专家进行中西医结合专题报告和学术交流现征文如下征文内容中西医结合中医西医防治儿童呼吸系统疾病的临床论著实验研究和专题综述中西医结合中医西医防治儿童常见病的临床实验研究临床疑难重症少见病例报道 % 中西医结合理论及方法研究等 $ 对儿科中西医结合工作的建议等征文要求尚未公开发表的论文稿件应有全文及 %! 字摘要稿件一律采用文档格式 % 稿件请注明作者单位详细通信地址邮政编码电话及等信息 $ 稿件及参会者信息请发至电子信箱 7 *,, + 截稿日期年! 月日联系方式吴慧芬电话!!!+$$ 杨惠静电话 +!$$% +%++$

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学

2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注病理学与病理生理学病理学与病理生理学 2017 年医学院 ( 含转化院遗传所 ) 硕士研究生入学考成绩准考证号报考专业外语政治业务 1 业务 2 总成绩备注 103357000912484 病理学与病理生理学 72 72 242 0 386 103357000912003 病理学与病理生理学 71 72 242 0 385 103357000911503 病理学与病理生理学 77 73 234 0 384 103357000911098

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