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1 04 中华流行病学杂志 205 年 0 月第 36 卷第 0 期 Chin J Epidemiol,October 205,Vol.36,No.0 现场调查 基于社区的北京市朝阳区成年人乙型肝炎流行病学调查 王焱焱张卫张政马建新于海燕邵华廖巍张彪庞星火廖苏苏 摘要 目的了解北京市朝阳区 8 岁社区成年人 和 流行状况 方法 204 年北京市疾病预防控制中心 (CDC) 和朝阳区 CDC 在朝阳区 42 个社区进行慢病社区诊断调查, 并采血检测 和, 各社区按性别 年龄构成抽样 人 本研究对完成乙肝血清学检测 000 人 ( 8 岁 ) 以上的 35 个社区数据进行分析 结果 35 个社区共调查 人, 粗率为 2.24%(95%CI:2.3%~2.34%), 其中 40~44 岁组率最高 (3.00%,95%CI: 2.56%~3.44%),8~24 岁组最低 (.69%,95%CI:.29%~2.09%); 率高于 (2.45% vs. 2.07%,P); 北京户籍 ( 京籍 ) 者 率低于外地户籍 ( 非京籍 ) 者 (.97% vs. 2.98%,P); 各社区 率差距较大, 最高为 0.68%(95%CI:9.43%~.94%), 最低为 0.24%(95%CI:0.3%~0.38%) 将年龄 性别 职业 户籍和社区 5 个因素纳入 logistic 多元回归模型, 调整后 5 个因素与 率的关联有统学意义 (P) 人群 粗率为 30.85%(95%CI:30.53%~3.8%), 率最高和最低的年龄分别是 8~ 24 岁 (38.0%,95%CI:36.58%~39.6%) 和 75~ 岁 (28.88%,95%CI:27.62%~30.5%); 双阴率为 67.02%(95%CI:66.69%~67.35%); 水平以及 双阴率社区间差异很大 结论朝阳区 流行率处在中度偏低水平, 但中青年和非京籍人群 感染率相对较高, 因此朝阳区乙肝防控的重点应为这两类人群 ; 各社区 率差距较大, 原因有待进一步探讨 关键词 乙型肝炎表面抗原 ; 乙型肝炎表面抗体 ; 社区成年人乙肝流行率 ; 血清流行病学 A communitybased seroepidemiological survey of hepatitis B among adults in Chaoyang district,beijing Wang Yanyan,Zhang Wei 2,Zhang Zheng 3,Ma Jianxin 3,Yu Haiyan 4,Shao Hua 4, Liao Wei,Zhang Biao,Pang Xinghuo 2,Liao Susu. Department of Epidemiology and Biostatistics, Institute of Basic Medical Sciences,Chinese Academy of Medical Sciences,School of Basic Medicine, Peking Union Medical College,Beijing 00005,China;2 Beijing Center for Disease Control and Prevention;3 Chaoyang District Center for Disease Control and Prevention;4 Jiangtai Community Health Center Corresponding authors:pang Xinghuo, pxh7@sina.com;Liao Susu, susuliao@cei.gov.cn This work was supported by grants from the National Science and Technology Major Project of China (No. 202ZX ,No. 202ZX ) and MPH Training Grant Institute of Basic Medical Sciences,Chinese Academy of Medical Sciences,School of Basic Medicine,Peking Union Medical College. Abstract Objective To understand the positive rates of hepatitis B surface antigen() and surface antibody(antihbs)among adults aged 8 years in communities in Chaoyang district, Beijing. Methods and antihbs were tested with ELISA reagents for participants in the Community Diagnosis Survey(3 000 person were sampled in each community according to the age and sex distribution of the residents)in all 42 communities in Chaoyang district by Beijing Center for Disease Control and Prevention(CDC)and Chaoyang CDC. The data of 35 communities in which at DOI:0.3760/cma.j.issn 基金项目 : 国家科技重大专项 (202ZX ,202ZX ); 中国医学科学院基础医学研究所公共卫生专业学位培训基地建设 项目 作者单位 :00005 北京, 中国医学科学院基础医学研究所北京协和医学院基础学院流行病学和卫生统学系 ( 王焱焱 廖巍 张彪 廖苏苏 ); 北京市疾病预防控制中心 ( 张卫 庞星火 ); 朝阳区疾病预防控制中心 ( 张政 马建新 ); 将台社区卫生服务中心 ( 于海燕 邵华 ) 王焱焱 张卫同为第一作者 通信作者 : 庞星火, pxh7@sina.com; 廖苏苏, susuliao@cei.gov.cn

2 中华流行病学杂志 205 年 0 月第 36 卷第 0 期 Chin J Epidemiol,October 205,Vol.36,No.0 05 least 000 adults were tested were analyzed. Results A total of adults were tested for and antihbs in the 35 communities. The crude positive rate of was 2.24%(95% CI:2.3%2.34%). The highest agespecific positive rate was 3.00%(95%CI:2.56%3.44%) for those aged 4044 years and the lowest agespecific positive rate was.69%(95% CI:.29%2.09%)for those aged 824 years,respectively. A obvious difference in community based positive rate was founded with the highest of 0.68%(95%CI:9.43%.94%)and lowest of 0.24%(95%CI:0.3%0.38%). positive rate was significantly lower in local residents than in participants with household registered in other provinces(.97% vs. 2.98%,P),but the sex specific difference in positive rate was relatively smaller(2.45% in males and 2.07% in females,p). The multivariate logistic regression analysis showed that age,community, occupation,residence status and sex were all associated with positive rate of (P). The overall positive rate of antihbs was 30.85%(95%CI:30.53%3.8%),and the highest was 38.0% in age group 824 years(95% CI:36.58%39.6%) and the lowest was 28.88% in age group 75 years(95% CI:27.62%30.5%),respectively. Up to 67.02% of the subjects were both and antihbs negative(95%ci:66.69% 67.35%),and the age specific difference was not significant. But significant differences in antihbs positive rate and the negative rate of both and antihbs were found across communities. Conclusion The overall positive rate of was at a moderate low level among adults in Chaoyang,but the age specific positive rate was high in the middleaged and the population specific positive rate was high in participants with household registered in other provinces,therefore,the prevention and control of hepatitis B in Chaoyang should be focused on the middle aged people and participants with household registered in other provinces. The community specific differences in the positive rate of and antihbs across communities need to be further studied. Key words Hepatitis B surface antigens;hepatitis B surface antibodies;communitybased prevalence of ;Seroepidemiology 我国 992 年将乙型肝炎 ( 乙肝 ) 疫苗纳入儿童划免疫管理,992 年和 2006 年的两次全国乙肝血清流行病学调查显示,<5 岁儿童 携带率由 992 年的 9.67% 下降至 2006 年的 0.96%, 北京市 <5 岁儿童 携带率由 992 年的.74% 下降至 2006 年的 0 全国 5~59 岁人群 携带率高达 8.57% [3], 北京市相应年龄组人群 携带率低于全国水平, 与 992 年水平相比也有所下降, 但 [23] 仍在 4% 以上 作为我国乙肝综防治示范区之一,204 年北京市疾病预防控制中心 (CDC) 和朝阳区 CDC 在朝阳区社区卫生诊断调查中增加乙肝相关内容, 以了解朝阳区社区成年人乙肝血清学标志的分布特点, 探索社区诊断调查中开展成年人乙肝监测和高危人群筛查的可能性 对象与方法. 研究对象 : 在朝阳区居住半年以上的社区常住居民, 每个社区采用等比例配额抽样方法抽取 人 各社区根据各居委会占本社区人口比例将样本分配至居委会, 然后根据本社区性别 年龄分布确定各居委会应调查人数 若常住居民不足 人, 可以抽取辖区内功能单位中的职业人群补充 2. 研究方法 : 由经过培训的居委会工作人员进行集中或入户调查 : 人口学情况 乙肝危险因素 乙肝疫苗接种史 由经过培训的居委会工作人员对满 8 岁的成年人进行乙肝相关内容调查并由各社区卫生服务中心医务人员采集静脉血 5 ml 进行 和 检测 采用万泰生物药业股份有限公司提供的 ELISA 试剂, 利用双抗体夹心法检测乙肝两项 样品相对发光值与临界值之比 (S/CO) 为 ; 样品 S/CO 为 本项目在组织实施过程中始终由第三方质量控制 ( 质控 ) 人员负责质控, 包括抽样 调查 实验室检测等 调查和实验室检测前对工作人员进行专业培训, 采血前对调查问卷进行复核 ; 检测技术人员需经过上岗培训和在岗持续培训, 采血器等由项目组统一配置, 采血编码用统一条形码 每名调查对象均通过知情同意 3. 统学分析 : 将 35 个社区完成成年人乙肝血清学检测 至少有 项乙肝血清学检测结果的对象纳入分析 采用 SAS 9.3 软件对资料进行分析 双阴率 定义为血清 和 检测均阴性的个体占两项检测均完成的样本总人数的比例 由于部分数据缺失, 流行率等算的分母人数可能不相同 用 χ 2 分析比较各指标不同组之间的率,logistic 回归模型分析年龄 性别 职业 户籍和社区对 率的影响 以 P<0.05 为差异有统学意义 结果. 基本情况 : 朝阳区 42 个社区中, 完成 000 人

3 06 中华流行病学杂志 205 年 0 月第 36 卷第 0 期 Chin J Epidemiol,October 205,Vol.36,No.0 以上乙肝检测的有 35 个 (83.33%), 其中完成 人的社区为 20 个 (47.62%) 35 个社区纳入分析的调查对象共 名, 平均年龄为 53 岁, 人 (42.43%); 职业分布以离退休人员比例最高 (40.87%); 北京户籍 ( 京籍 ) 占 73.2%, 50 岁人群占 66.83%, 外地户籍 ( 非京籍 ) 以 <50 岁者为主 (65.29%) 2. 率分布 : 总率为 2.24% 率最高和最低年龄组分别为 40~44 岁和 8~24 岁, 且在 40~44 岁年龄段之前 率有随年龄增长而升高的趋势, 不同年龄组人群 率差异有统学意义 (χ 2 = 42.08,P); 率高于, 差异有统学意义 (2.45% vs. 2.07%,χ 2 =2.47,P< 0.0); 职业分布以 其他劳动者 的 率最高 (2.86%), 其次是农林牧渔水利业生产人员 (2.68%), 不同职业人群差异有统学意义 (χ 2 = 58.77,P); 非京籍人群 率高于京籍人群, 差异有统学意义 (2.98% vs..97%,χ 2 = 69.59,P);35 个社区 率差异较大, 变异系数为 75%, 率最高为 0.68% 最低为 0.24%, 其中 24 个社区 率在.00% ~ 3.00% 之间, 不同社区人群率差异有统学意义 (χ 2 = 32.7,P), 按照街道和乡划分社区后, 乡村人群 率 (2.44%) 高于街道 (.99%), 差异有统学意义 (χ 2 =8.06,P), 见表 2 3. 率和 双阴率分布 : 总率为 30.85%, 率最高和最低 的年龄分别为 8~24 岁和 75 岁 ; 总双阴率为 67.02%, 双阴率最高和最低的年龄分别为 75 岁和 8~24 岁, 不同年龄组人群差异均有统学意义 (P<0.05) 不同职业人群 率差异有统学意义 (χ 2 =98.88,P); 不同性别人群 率差异无统学意义 (3.7% vs %,χ 2 = 2.27,P=0.3); 非京籍人群 率高于京籍人群, 差异有统学意义 (37.8% vs %,χ 2 = 53.2,P); 社区间人群 率差异有统学意义 (χ 2 =4 7.80,P<0.05), 最高和最低社区分别为 53.82% 和 7.7%, 街 乡间差异无统学意义 (χ 2 =0.7,P=0.40) 不同年龄 户籍 性别 职业人群 率见表 2 3 不同职业人群双阴率差异有统学意义 (χ 2 = 20.80,P), 除军人 (29.38%) 外各职业人群双阴性率均在 60.00%~70.00% 之间 ; 双阴率差异无统学意义 (P>0.05); 京籍人群双阴率略高于非京籍人群, 差异有统学意义 (69.57% vs %,χ 2 = 69.96,P<0.05); 最高和最低社区分别为 9.06% 和 43.54%, 社区间差异有统学意义 (χ 2 = , P) 4. 率相关因素的多因素分析 : 将年龄 性别 职业 户籍 社区纳入 logistic 多因素回归模型后, 调整后 总率为.65% 在控制其他 4 个因素情况下,8~24 岁组人群 率为.26%, 低于其他年龄组 (.33%~2.22%); 调整 率略高于 (.8% vs..55%); 年龄 ( 岁 ) 8~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ (.85) 22(.95) 2(.34) 36(2.68) 40(2.70) 52(2.90) 72(2.56) 72(2.30) 60(.84) 42(.96) 5(.4) 3(.57) 京 表 籍 2(0.3) 4(.4) 32(.69) 40(2.42) 49(2.40) 54(2.05) 86(2.06) 89(.80) 87(.75) 59(.85) 37(.94) 48(.82) 204 年北京市朝阳区 8 岁社区成年人 率分布 (.) 36(.53) 53(.53) 76(2.53) 89(2.53) 06(2.40) 58(2.26) 6(.99) 47(.79) 0(.89) 52(.6) 79(.7) (2.0) (.87) (.97) 注 : 括号外数据为人数, 括号内数据为率 (%); 表内数据有缺失 (2.5) 34(2.89) 29(2.97) 28(3.08) 48(5.02) 20(2.22) 27(4.9) 23(3.83) 28(4.7) 20(4.3) 7(3.24) 4(2.84) 305(3.34) 非京籍 (.3) 30(2.44) 32(2.74) 3(2.69) 35(2.79) 42(3.22) 26(2.70) 28(3.0) 40(3.85) 9(.63) 6(2.4) 5(3.8) 299(2.69) (.98) 64(2.66) 6(2.84) 59(2.86) 83(3.75) 62(2.8) 53(3.30) 5(3.39) 68(3.98) 29(2.86) 3(2.80) 9(3.02) 604(2.98) (.69) 00(2.0) 4(2.03) 35(2.67) 72(3.00) 68(2.54) 2(2.45) 22(2.2) 25(2.6) 30(2.05) 65(.76) 88(.79) 677(2.24)

4 中华流行病学杂志 205 年 0 月第 36 卷第 0 期 Chin J Epidemiol,October 205,Vol.36,No.0 07 表 年北京市朝阳区 8 岁社区成年人 率职业分布 职 业 农林牧渔水利业生产人员 生产 运输设备操作人员 商业 服务业人员 国家机关 党群组织 企业 事业单位负责人 办事人员和有关人员 专业技术人员 军人 其他劳动者 在校学生 未就业人员 离退休人员 注 : 同表 职业调整后 其他劳动者 率最高 (2.23%), 其次是农林牧渔水利业生产人员 (2.4%); 京籍调整后 率 (.48%) 低于非 京籍 (2.22%); 调整后 35 个社区的 率变 动范围很大 (0.23%~0.28%) 上述调整的年龄 性别 职业 社区 户籍各因素组间 率差 异均有统学意义 (P), 见表 4 讨 论 (2.68) 39(2.63) 352(2.55) 55(.70) 60(.7) 63(.6) (0.56) 338(2.86) 4(.75) 3(2.42) 630(.99) 728(2.23) 张秀春等 200 年采用多阶段整群随机抽样的 方法, 对朝阳区 2 个街道和 0 个地区的 44 个调查 点 岁的 4 49 名常住居民进行乙肝流行状况调 查, 结果显示,35~44 岁人群 率最高, 为 4.27% 本研究显示, 8 岁成年人 粗 (28.69) 474(32.4) 4 477(32.5) 944(29.8) 080(30.78) 248(32.02) 26(70.79) 3 782(3.98) 274(34.34) 47(30.29) 9 370(29.6) (30.85) 率为 2.24% 用 200 年朝阳区常 住人口作为标准人群进行年龄 标化后,204 年调查 20 岁人群 标化率为 2.50%, 低 于 200 年调查标化率 (2.86%) 本次调查中不同年龄人群 率分布特征与张秀 春等 200 年调查结果类似,< 25 岁组的 率最低, 调 整户籍 性别 职业和社区影响 后,8~24 岁年龄组 率为.26%; 张秀春等研究中 率以 35~39 岁组最 高,4 年后该年龄组人群进入 40~44 岁年龄组, 仍为 率最高人群 影 响这种年龄分布特征最主要的原因可能是北京市自 990 年将新生儿乙肝疫苗纳入划免疫管理,8~ 24 岁年龄组人群正是开始实施这一策略后出生的 人群, 而中年人由于社会活动频繁使乙肝感染机会 增加, 老年人可能因肝癌 肝硬化而死亡, 或极少部 分人群 HBV 的自我清除而使 携带率有所下 降 农林牧渔水利业 设备操作人员 商业人员 率较高, 是由于农林牧渔水利业人员经 济水平 文化程度相对较低, 而生产 运输人员 商业 人员活动相对频繁增加了乙肝的感染机会 本研究 中不同年龄非京籍人群 率高于京籍人 群, 张秀春等 200 年调查也发现非京籍居民 率高于京籍居民, 提示非京籍人口未来 年龄 ( 岁 ) 8~ 25~ 30~ 35~ 40~ 45~ 50~ 55~ 60~ 65~ 70~ 注 : 同表 208(29.80) 408(36.) 485(3.0) 350(26.06) 374(25.32) 487(27.2) 794(28.2) 93(29.26) 90(27.60) 659(30.79) 40(30.97) 606(30.67) (29.2) 表 3 京 年北京市朝阳区 8 岁社区不同户籍成年人 率 籍 (27.39) (27.46) (27.76) (35.76) 443(36.02) 646(34.6) 496(29.90) 527(25.80) 704(26.82) 860(26.96) 526(27.45) 695(26.26) 小 439(32.66) 85(36.06) 3(32.74) 846(28.8) 90(25.60) 9(26.94) 938(27.72) 2 273(28.6) 2 275(27.69) 59(28.50) 936(28.89) 30(28.4) (4.69) 429(36.57) 35(36.5) 33(34.5) 327(34.2) 295(32.7) 228(35.63) 203(33.72) 260(38.69) 7(36.93) 70(32.56) 59(42.4) 非京籍 (39.83) 497(40.37) 456(39.0) 42(36.55) 432(34.34) 45(34.64) 37(32.95) 367(40.82) 422(40.66) 207(37.57) 3(45.38) 6(38.85) 小 (40.88) (28.2) (28.59) (36.43) (37.79) (37.8) (38.52) 807(37.7) 734(35.65) 759(34.28) 746(33.85) 545(34.02) 570(37.97) 682(39.88) 378(37.28) 83(39.44) 20(40.40) (38.0) 777(37.30) 938(34.64) 580(3.22) 660(28.95) 937(29.24) 2 483(28.89) 2 843(29.70) 2 957(29.79) 897(29.90) 9(30.2) 42(28.88) 23 24(30.9)

5 08 中华流行病学杂志 205 年 0 月第 36 卷第 0 期 Chin J Epidemiol,October 205,Vol.36,No.0 性别 变量 表 4 年龄组平方 年龄组 职业 社区 户籍 204 年北京市朝阳区 8 岁社区成年人 率多因素分析 df 成为乙肝预防关注人群 0 34 参数估值 注 : 考虑 率随年龄组变化先上升后下降的趋势, 将年龄组平方纳入年龄的多因素分析 ; 不再一一列出各社区 职业的参数估值和 OR 值等 ; 各因素哑变量设置 : 性别以为参照, 户籍以京籍为参照, 年龄组为等级变量 本研究发现各社区人群 率差别较 大, 是因以往北京市乙肝流行病学调查未关注的结 果 经过 logistic 模型调整年龄 性别 职业 户籍对 各社区率的混杂效应后, 不同社区人群 率仍有较大差异, 提示还有其他影响社区人群 率的因素 首先, 社区诊断调查是各个 社区根据自己的特点分别按便利的方式组织实施, 而且部分社区样本并未完全按照社区人口抽样等因 素, 因此不同社区最终获得的研究样本特征存在较 大差异 虽然本研究调整了年龄 户籍等主要混杂 因素的影响, 但对选择偏倚等问题的影响无具体数 据分析, 如社区经济生活水平 人群对乙肝知识的认 知情况等, 提示如果要利用社区诊断调查进行乙肝 流行病学监测, 如何提高监测数据的质量应加以考 虑 尽管北京市在儿童乙肝疫苗接种为主的乙肝预 防策略下, 整体流行水平已经比较低, 本次调查发 现, 社区间双阴率差别较大, 8 岁成年人常住人 口中各年龄组双阴率的比例都在 60%~70% 之间, 显示成年人乙肝疫苗接种的潜在目标人群数量庞 大 有无可能在北京市现有的社区卫生服务中纳 入成年人乙肝疫苗接种? 虽然已有研究表明, 成年 人乙肝疫苗接种也能取得较好的免疫效果 [56], 而 且北京市也在考虑根据本市具体情况实行成年人高 危人群接种乙肝疫苗策略 [7], 但要在社区卫生服务 基础上实施这个策略, 至少还需要具体实施方案设 可行性评估, 而观察接种后中远期对成年人乙肝 流行水平的影响才是最重要的效果 0.53 OR 值 (95%CI) 0.84(0.77~0.93) 0.99(0.98~0.99).2(.~.3).69(.50~.90) P 值 本研究虽然总样本量比较大, 但是由于在调查中符调查要求的部分中青年人群由于上班或出于对社区卫生服务中心体检存有疑虑等原因未能参加本研究, 因此采用方便样本的方法进行了补充 此 外, 本研究与张秀春等 200 年的抽样方法和实验室检测方法均不相同, 因此本研究虽然 总率或各年龄组专率均低于 200 年调查, 但对两者结果差异的解释要慎重 [ 感谢北京市朝阳区各社区卫生服务中心在课题调查 采样中所做的贡献 ] 参考文献 []Liang XF,Bi SL,Yang WZ,et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[j]. Vaccine,2009,27(47): [2]Dai ZC,Qi GM. Viral Hepatitis in China Seroepidemiological survey in Chinese population (992995)[M]. Beijing: Scientific and Technical Documents Publishing House,997, 3960.(in Chinese) 戴志澄, 祁国明. 中国病毒性肝炎血清流行病学调查 ( )[M]. 北京 : 科学技术文献出版社,997,3960. [3]Wu J,Zhang W,Han LL,et al. A seroepidemioiogical study on hepatitis B among general population in Beijing[J]. Chin J Epidemiol,2007,28(6): (in Chinese) 吴疆, 张卫, 韩莉莉, 等. 北京市人群乙型肝炎血清流行病学研究 [J]. 中华流行病学杂志,2007,28(6): Zhang XC,Pang XH,Zhang W,et al. Prevalence of hepatitis B in Chaoyang district,beijing in 200[J]. Chin J Prev Med,202,46 (7): (in Chinese) 张秀春, 庞星火, 张卫, 等. 200 年北京市朝阳区乙型肝炎流行状况调查 [J]. 中华预防医学杂志,202,46(7): [5]Ren JJ,Dai XW,Jiang ZG,et al. Immunological effects of a 0μ g dose of domestic hepatitis B vaccine in adults[j]. J Zhejiang Univ Sci B,202,3(): [6]Zhang W,Han LL,Lin CY,et al. Surface antibody and cytokine response to recombinant Chinese hamster ovary cell (CHO) hepatitis B vaccine[j]. Vaccine,20,29(37): [7]Beijing Center for Disease Control and Prevention. Beijing hepatitis B vaccine for adults at high risk of hepatitis B immunization technical guide(trial)[j]. Chin J Preve Med,203,47(0): (in Chinese) 北京市疾病预防控制中心. 北京市乙型肝炎成年人高危人群乙型肝炎疫苗免疫接种技术指南 ( 试行 )[J]. 中华预防医学杂志, 203,47(0): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 万玉立 )

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