中国疾病预防控制中心性艾中心

Transcription

1 社会组织开展高危人群艾滋病干预 及感染者和病人关怀技术指南 ( 试行本 ) 二〇一二年十月

2 目 录 前言... 第一部分暗娼人群艾滋病预防干预... 2 一 工作内容... 2 二 具体做法... 2 三 考核指标... 6 四 数据收集与上报... 7 五 附录... 9 第二部分男性同性性行为人群艾滋病预防干预... 2 一 工作内容... 2 二 具体做法... 2 三 考核指标... 5 四 数据收集与上报... 6 五 附录... 8 第三部分吸毒人群艾滋病预防干预 一 工作内容 二 具体做法 三 考核指标 四 数据收集与上报 五 附录 第四部分艾滋病病毒感染者和病人关怀服务 一 工作内容 二 具体做法 三 考核指标 四 数据收集与上报... 4 五 附录 修订意见反馈... 46

3 前 言 当前, 我国艾滋病传播的危险因素广泛存在, 艾滋病疫情仍呈上升趋势 高危行为人群相对隐蔽, 发现和干预服务难度大 ; 需要随访干预和关怀服务的艾滋病病毒感染者和病人数量逐渐增加, 防治任务十分艰巨 近年来, 在党中央 国务院高度重视和各级政府的组织领导下, 我国艾滋病防治工作不断深入, 政府组织领导 部门各负其责 全社会共同参与的防治工作机制逐步形成 目前, 参与艾滋病防治工作的社会组织逐渐增多, 既有社会团体 基金会 民办非企业单位等社会组织, 也有感染者和病人 高危行为人群 志愿者等自发形成的社区社会组织 ; 从开始较单一的工作领域, 已经扩展到宣传教育 高危行为人群干预服务 感染者和病人关怀救助等方面 ; 社区社会组织利用自身易于深入接触特殊社会群体 工作方式灵活 效率较高等优势, 发挥着政府部门不可替代的作用 因此, 促进社会组织参与艾滋病防治工作, 既是深入开展艾滋病防治工作的需要, 也是加强和创新社会管理, 动员社会力量广泛参与的一项重要措施 本指南为试行版, 主要面向广大社会组织, 内容包括暗娼人群 注射吸毒人群 男性同性性行为人群干预, 感染者和病人关怀服务四方面的工作内容 工作方法和考核要求 目的是为社会组织参与艾滋病防治工作提供预防干预和关怀服务的技术指导和工作规范, 明确质量要求和考核办法, 促进社会组织参与艾滋病防治工作, 以推动当地艾滋病防治整体工作的落实和计划目标的实现 202 年初, 国务院办公厅正式发布了 中国遏制与防治艾滋病 十二五 行动计划, 要求各级财政加大投入, 通过委托 招标等购买服务或提供技术服务 物资等方式, 逐步扩大社会组织开展防治工作的覆盖面 希望各地利用本指南积极探索社会组织开展预防干预和关怀服务的工作模式, 积累社会组织参与艾滋病防治的工作经验, 为各级财政通过委托 招标等购买服务的方式, 促进社会组织参与艾滋病防治工作奠定基础 在本指南编写过程中, 得到了有关医疗卫生机构 社会组织等多方专家的大力帮助和技术支持, 获得了联合国艾滋病规划署 (UNAIDS) 中国办公室 中国全球基金艾滋病项目的资助, 在此一并表示感谢! 由于本指南编写时间仓促, 经验不足, 错误和不足之处在所难免 恳请各地在使用过程中提出宝贵意见, 以便在今后修订过程中逐步完善 二〇一二年十月

4 第一部分 暗娼人群艾滋病预防干预 近年来, 我国艾滋病经性途径传播构成比例逐年加大, 传播模式多元化, 一些地区暗娼人群性病艾滋病感染率较高, 该人群是艾滋病防治干预工作的重点之一 由于该人群具有隐密性强, 活动特征多样化, 自我防护意识差, 安全套使用率低等特点, 导致常规干预工作难度大, 覆盖面不足 社区社会组织具有易于深入接触该群体 工作方式灵活的优势, 发挥并利用其自身优势, 根据目标人群健康需求, 开展和落实有针对性的性病艾滋病综合干预措施, 可有效控制艾滋病经异性途径传播 一 工作内容 ( 一 ) 健康教育 : 宣传国家和本地区艾滋病防治政策 策略和措施 ; 宣传性病艾滋病基本知识 当地艾滋病流行特点及其危害 ; 在目标人群中宣传普及妇女生殖健康知识 性传播疾病防治知识 倡导安全性行为及正确就医行为 树立健康观念 ( 二 ) 艾滋病咨询检测 : 宣传定期检测的目的和意义 ; 提供艾滋病咨询检测知识和本地咨询检测服务信息, 并开展检测服务转介 有条件的社会组织可开展快速检测服务, 并为快速检测阳性者提供结果告知咨询和确证阳性转介 ( 三 ) 安全性行为促进 : 倡导安全性行为, 宣传安全套使用常识, 提高安全套使用率 ( 四 ) 转介服务 : 为目标人群提供方便可及的规范化性病诊疗服务信息和转介服务 ; 为艾滋病病毒感染者提供本地区艾滋病随访和治疗服务信息, 并提供相应服务转介 二 具体做法 在提供各项综合服务措施时, 任何组织和个人都应本着不歧视 保密 不评判和自愿原则 ( 一 ) 外展干预 外展人员的招募和培训 () 外展人员的招募选择的外展工作人员必须熟悉当地暗娼人群特点和活动情况, 有与暗娼人群打交道的经验, 具有一定的影响力和责任心, 具有良好的表达 理解和沟通交流能力, 有工作时间并自

5 愿为目标人群服务 开展工作前需要签订工作协议书 (2) 外展人员的能力建设为确保干预质量, 需要定期对外展工作人员进行培训, 内容包括 : 预防性病 艾滋病相关知识, 艾滋病防治政策 策略和措施, 促进行为改变技能, 行为改变交流工具使用, 信息沟通和交流能力, 提供转介和结果告知能力等 2 制作目标人群活动场所分布图做好辖区内暗娼的规模估计, 以促进高危人群干预工作有计划 有针对性地开展 外展人员可以通过调查摸底获取高危人群场所分布 场所类型 人群规模大小 人群基本特征等信息, 并制作活动场所和目标人群分布图, 根据场所变化和人群特征变化定期更新分布图 外展人员根据场所分布图和目标人群分布图定期开展外展干预工作 3 外展干预活动的实施外展人员定期深入到目标人群活动场所开展面对面健康教育, 可通过小组活动或一对一等多种干预活动方式, 为目标人群提供方便 可及 满足需求的预防干预服务 () 健康教育宣传和安全套推广使用 健康教育 : 定期在暗娼人群活动场所开展性病艾滋病预防和妇女生殖健康等内容的健康教育 ; 为场所提供通俗易懂 去敏感化 针对性强的宣传材料, 包括宣传折页 小册子和张贴画等, 结合干预工作需要, 定期更新宣传材料及相关内容 2 安全性行为促进 : 宣传坚持使用安全套的重要性和好处 ; 减少和消除影响安全套有效使用的因素 ; 提供免费安全套 ; 开展如何说服客人使用安全套的技巧培训 ; 开展暗娼与固定性伴安全套使用宣传教育工作 3 求医行为改变 : 鼓励目标人群定期做无症状健康体检, 宣传性病艾滋病早检测 早发现 早治疗的好处, 提高自我保护意识 ; 对需要诊治者, 引导她们寻求规范的诊疗服务 4 声像材料播放 : 选择艾滋病防治知识宣传公益片 故事片 安全套使用视频等材料, 在有条件的场所, 组织目标人群观看学习 (2) 提供性病艾滋病咨询 检测和转介 开展性病艾滋病咨询与检测定期在暗娼活动场所提供性病艾滋病等咨询服务, 内容包括 : 安全性行为倡导, 对有高危性行为的暗娼进行行为改变劝说, 促进安全套使用 ; 定期进行性病艾滋病检测 ; 提供 HIV 抗体检测前 后咨询, 以及预防性病艾滋病感染和传播的知识与方法 ; 宣传检测目的和意义 ; 行为风险评估讨论和分析 ; 检测结果及其含义告知, 阴性结果要排除 窗口期 的风险, 针

6 对阳性结果者需要进行心理危机评估, 提供心理和情感支持, 并提供相关咨询, 与疾控机构配合做好定期随访干预工作 促进性病 艾滋病检测, 内容包括 : 社会组织与医疗卫生机构合作开展检测工作, 社会组织负责动员暗娼人群定期到疾病预防控制中心 咨询检测门诊 妇幼保健院 综合性医院 性病诊疗机构 社区卫生服务中心等机构接受性病艾滋病的检测咨询服务, 对有性病症状者进行规范化性病诊疗服务转介 ; 对性病艾滋病检测结果为阴性者, 鼓励其坚持安全性行为 ; 对性病检测阳性者, 协助进行规范化性病诊疗服务转介 ; 对 HIV 抗体检测结果阳性者, 提供随访干预, 以减少二代传播, 同时给其提供心理和精神支持, 减少心理压力, 缓解精神方面的恐慌和焦虑等情绪, 并为其提供关怀帮助 2 转介服务对于社会组织不能提供的服务内容, 需要及时转介到其它相应的服务机构 转介服务的可通过转介卡 电话转介或工作人员引领等多种方式开展 社会组织要掌握转介信息, 建立个人转介信息库, 熟悉和了解当地医疗卫生服务机构的性质 服务内容 地址 联系方式等信息 ; 将暗娼中的性病感染者转介到规范的性病门诊进行诊断和处理 ; 对于确诊的艾滋病病毒感染者, 在其同意和保密的前提下, 社会组织工作人员可与其建立持续的联系, 并提供持续的咨询服务, 宣传艾滋病防治及预防艾滋病二代传播知识, 动员其接受疾控中心的 CD 4 检测和病毒载量检测 ; 对于符合抗病毒治疗条件者, 介绍国家抗病毒治疗政策 程序和内容, 同时, 及时转介到相应的医疗卫生服务机构接受抗病毒治疗 4 干预资料收集和报告负责干预工作的人员需要在每次干预活动结束后, 填写各项干预活动记录表 ( 附表 -), 记录整个干预工作过程, 每月按时汇总 ( 附表 -2) 并及时报告给当地疾病预防控制中心 ( 二 ) 同伴干预同伴教育是指具有相同背景 相同职业 共同经历或由于某些原因使其具有共同语言的人在一起分享信息 观念或行为技能, 用来实现健康教育的形式 其优势在于同伴教育员更了解暗娼人群需求, 更容易接触目标人群, 并被目标人群所接受, 干预效果更好 同伴教育员条件和培训 () 同伴教育员的条件

7 社会组织在日常外展干预工作时, 在所干预的目标人群中, 观察挑选符合条件的人员作为同伴教育员 同伴教育员需要具有良好的健康理念和安全性行为方式, 在暗娼人群中有较好的影响力和号召力, 善于与人沟通交流, 具有较好的语言表达和组织协调能力, 愿意为同伴提供服务 同伴教育员要相对稳定, 并愿意接受对其工作开展情况所进行的考核和评价 (2) 同伴教育员的培训对选定的同伴教育员, 在开展工作前要进行培训, 内容包括 : 性病艾滋病预防基本知识 妇女生殖健康知识 行为改变交流和技巧 安全套正确使用和技巧 检测的意义 咨询和转介 生产生活技能 自身合法权益及维护等 同时还要教会她们如何收集干预工作的相关信息, 以及如何填写 保存和上报相关表格等 2 同伴干预活动实施同伴教育员通过与同伴的日常生活或深入到暗娼人群活动场所, 与同伴开展面对面或一对一交流及小组活动等 根据同伴需求, 提供性病 艾滋病 妇女生殖健康预防知识及宣传材料 ; 为同伴演示安全套的正确使用方法 ; 安全性行为倡导和交流 ; 动员同伴定期参加性病艾滋病检测 ; 对有性病症状者提供性病规范化诊疗转介服务 () 提供性病 艾滋病及妇女生殖健康知识根据同伴需要, 提供性病 艾滋病和妇女生殖健康知识 ; 提供性病 艾滋病的预防知识和相关服务信息并发放宣传材料 (2) 评估感染风险及干预根据同伴商业性服务频率 安全套使用情况 是否有生殖道感染症状等来判断同伴感染性病 艾滋病的风险性和危险性, 强调风险出现的原因, 并减少危险行为 (3) 安全性行为促进同伴教育员需要向同伴强调安全性行为在预防性病 艾滋病感染方面的重要作用, 尝试推荐其它性行为方式, 同时要正确使用安全套, 提高与嫖客安全套使用的协商能力 (4) 求医行为促进向同伴介绍定期体检和及时就医的重要性, 宣传性病艾滋病检测的好处和检测服务相关信息 ; 介绍如何选择就医的门诊, 并提供当地规范的妇科 性病诊疗机构和专业的艾滋病检测咨询服务机构信息 同伴教育员最好对相关机构及其服务内容和方式有所了解, 尽量动员同伴定期接受性病艾滋病检测咨询服务 (5) 检测和转介对于有意愿进行 HIV 抗体检测的同伴, 同伴教育员提供 HIV 抗体检测机构信息并协助

8 联系, 安排同伴做 HIV 抗体检测, 必要时可根据同伴需求, 陪同同伴接受 HIV 抗体检测 对疑有性病症状的同伴, 提供性病诊疗转介信息并提供转介服务卡, 也可根据同伴的特殊需求, 陪同同伴接受规范的性病诊疗服务 有条件开展性病咨询检测的小组选择靠近服务场所的地点作为服务点, 提供干净 整洁 专业的女性生殖健康检查 3 资料收集与报告同伴教育员在每次开展同伴干预活动后, 需要填写同伴教育干预工作记录表 ( 附表 -), 作为同伴宣传干预活动的痕迹资料, 每月汇总 ( 附表 -2) 并及时将干预记录表报给当地疾病预防控制中心 三 考核指标 对社会组织开展干预工作的情况进行定期或不定期监督和考核, 可通过与社会组织 外展干预人员和同伴教育员召开工作座谈会的方式, 了解其工作开展情况 存在问题并总结经验 ( 一 ) 产出指标 接受外展和同伴教育的暗娼月( 季度 年 ) 干预人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受同伴教育 场所干预的暗娼人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 2 接受干预的暗娼中月( 季度 年 )HIV 抗体检测人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受干预的暗娼中接受 HIV 抗体检测的人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 ( 二 ) 结果指标 接受干预的暗娼中 HIV 年检测比例定义 : 每年实际接受 HIV 抗体检测人数占每年累计接受同伴干预和场所干预人数的比例分子 : 每年实际接受 HIV 抗体检测的人数分母 : 每年实际接受同伴干预人数 + 场所干预人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 2 接受检测的暗娼中发现 HIV 阳性的比例定义 : 每年接受检测的暗娼中发现 HIV 阳性的比例

9 分子 : 每年接受检测的暗娼中发现 HIV 阳性的人数 分母 : 每年接受检测的暗娼人数 数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 四 数据收集与上报 数据收集与上报是社会组织工作开展成效的直接体现, 也是衡量社会组织对当地艾滋病防治贡献的客观反映 数据的真实性 可靠性和上报的及时性是督导评估的核心内容 为了促进社会组织工作的全面开展, 客观评估社会组织的工作产出以及对当地艾滋病防治工作的贡献, 本指南特制订如下数据上报要求 ( 一 ) 社会组织的数据上报 社会组织在每次开展高危人群现场干预活动后, 均需填写现场干预活动记录表 ( 简称 记录表, 见附表 -), 并每月完成干预工作月汇总表 ( 简称 汇总表, 见附表 -2) 2 每月月初按规定时间交报上月 汇总表 至当地疾控中心, 并提供 记录表 以备核实 ( 二 ) 疾控部门的数据核实 当地疾控中心每月定期收集并汇总辖区内各社会组织报送的 记录表 和 汇总表 2 县( 区 ) 级或市级疾控中心核对当月各社会组织的 记录表 和 汇总表 数据的一致性 如核对一致且未发现特殊问题, 根据中国性病艾滋病预防控制中心 艾滋病综合防治数据信息管理系统 要求, 由县 ( 区 ) 级或市级疾控中心将汇总的社会组织当月工作量上传至上述网报系统 3 县( 区 ) 级疾控中心对社区组织至少每季度开展一次数据质量核查, 核查干预或关怀活动的现场记录是否属实, 可采用实地核查 电话调查等形式开展 核查内容包括干预或关怀活动开展的时间 地点 目标人群数量 服务内容 相关人员签字和目标人群访谈等 对于存在一定数据质量问题的社会组织, 应及时告知其纠正, 提供技术支持, 并加强数据上报质量控制 ; 对于存在严重数据质量问题的社会组织, 应及时停止其数据的上报, 并在必要情况下及时终止其活动的开展 4 地( 市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 20-30% 的比例对辖区内有社会组织开展活动的县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每季度开展一次, 以督促当地疾控中心加强对社会组织数据质量的核查

10 5 省 ( 自治区 直辖市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 5%-0% 的比例对本省内有社 会组织开展活动的地 ( 市 ) 和县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每半年开展一次, 以加强本省社会组 织数据质量核查工作

11 五 附录 附表 - 现场干预活动记录表 记录表编号 : 机构 ( 小组 ) 名称 : 干预人员 ( 同伴教育员 ) 姓名 : 干预时间 : 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分干预对象 : CSW MSM IDU 干预方式 : 一对一的同伴干预: 场所中的外展活动 社交网络中的同伴干预 2 群体干预活动: 主题群组宣传活动 3 互联网干预活动: 咨询和宣传品投放 在线咨询交流 在线主题讨论 其他 : ( 请具体说明 ) 干预地点类型 : 酒吧 KTV/ 夜总会 / 舞厅 足疗 按摩室 发廊 站街 会所 浴池 公园 / 公厕 互联网 其他 场所名称 : 场所地址 : 市 区 / 县 街道 号联系人姓名 : 联系人电话 : QQ 群号 / 网站聊天室地址或名称 : 干预活动主要内容 ( 可多选 ): 知识信息传递: 艾滋病性病基本知识 国家防治政策 艾滋病流行现状 小组活动信息 宣传资料发放 2 安全行为促进: 危险行为风险分析 安全套 ( 润滑剂 ) 发放 不与他人共用针具教育 清洁针具提供与回收 3 检测行为促进: HIV 检测动员 检测服务信息传递 HIV 检测转介卡发放 4 求医行为促进: 性病就诊意识促进 性病诊疗服务信息传递 性病诊疗转介卡发放 社区药物戒毒治疗转介 (MMT 转介 ) 针具交换点转介 母婴阻断转介 干预过程描述 ( 包括干预对象的主要问题 困难及解决情况 ): 干预产出指标 : 本次活动干预总人数 ( ) 人 ; 本月首次干预人数 ( ) 人 ; 宣传材料发放数量 ( ) 份 ; 安全套发放数量 ( ) 只 ; 润滑剂发放数量 ( ) 支 ; 清洁针具提供数量 ( ) 支 ; 针具回收数量 ( ) 支 ; 动员 HIV 检测转介卡发放数量 ( ) 张 ; 性病诊疗转介卡发放数量 ( ) 张 ; 接受 HIV 检测人数 ( ) 人 ; 性病诊疗转介人数 ( ) 人 ; 社区药物戒毒治疗转介人数 ( ) 人 其它佐证材料 ( 可以作为本表的附件提供 ): 活动信息报道或总结报告 活动签到表 活动照片或网页 QQ 截图 投放咨询或宣传品样稿 现场督导反馈或报告 安全套 ( 润滑剂 ) 发放记录 宣传材料发放记录其他 : ( 请具体填写 ) 场所业主 ( 签字 ): 联系方式 : 如无固定场所, 干预对象或代表 ( 签字 ): 联系方式 : 干预人员或同伴教育员 ( 签字 ): 机构 ( 小组 ) 负责人 ( 签字 ): 填表日期 : 年 月 日

12 附表 -2 年 月 人群高危行为干预工作月汇总表 小组名称 序号 现场干预活动记录表编号 同伴教育员人数 本次活动干预总人数 本月首次干预人数 艾滋病相关宣传材料发放数量 ( 份 ) 安全套发放数量 ( 只 ) 润滑剂发放数量 ( 支 ) 清洁针具提供数量 ( 支 ) 针具回收数量 ( 支 ) 动员检测转介卡发放数量 性病诊疗转介卡发放数量 性病诊疗转介人数 MMT 转介人数 参加抗病毒治疗人数 ( 仅针具交换活动填写 ) 接受 HIV 检测人数 日期填写人备注 合计 此表为三类高危人群干预月汇总表, 由机构 ( 小组 ) 按月分人群填写, 经机构负责人签字后报当地疾控中心 填表人 ( 签字 ): 机构负责人 ( 签字 ): 填报日期 : 年 月 日

13 附表 -3 动员检测 (HIV CD4 梅毒 ) 转介卡 社会组织 ( 小组 ) 留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : 现居住地 : 本市 本省外市 外省 * 联系方式 : 电话 : Q Q: MSN: 邮箱 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日 接受检测者留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 联系人姓名 : * 联系人电话 : * 接受检测时间 : 年 月 日, 请于 天后查询结果 * 检测单位 : 地址 : * 联系电话 : * 检测机构联系人 : 检测机构留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 有效联系方式 : * 送检机构 ( 小组 ) 名称 : * 送检机构 ( 小组 ) 联系人 : * 小组联系人电话 : 接受检测时间 : 年 月 日检测登记编号 : * HIV 筛查方式 : 快检 ELISA 筛查时间 : 年 月 日 * HIV 筛查结果 : 阳性 阴性筛查结果是否告知 : 是 否如告知, 时间 : 年 月 日 * 是否做确认 : 是 否确认结果 : 阳性 阴性 不确定如阳性, 国家疫情库里的卡片编号 : * 确认结果是否告知 : 是 否如告知, 告知时间 : 年 月 日 * 是否接受流调 : 是 否 2 * 是否做 CD 4 检测 : 是 否如是, 检测时间 : 年 月 日首次 CD 4 检测结果 : 3 * 是否做梅毒检测 : 是 否 * 梅毒检测结果 : RPR: 阳性 阴性 不确定 TPPA: 阳性 阴性 不确定 * 检测单位 : * 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日备注 :* 为必填项

14 第二部分男性同性性行为人群艾滋病预防干预 随着我国男性同性性行为人群 (Men who have sex with men,msm) 艾滋病病毒感染人数的快速增加,MSM 人群已经成为我国艾滋病预防控制的重点人群之一 社会组织 ( 特别是 MSM 社区社会组织 ) 易于接触到 MSM 人群, 了解该人群的文化特点和干预工作重点, 在 MSM 人群中开展艾滋病防治的知识教育 安全性行为促进 艾滋病咨询检测等方面工作具有其自身独特的优势 MSM 社区社会组织在近年参与艾滋病预防干预工作的实践中已经得到了长足发展, 与卫生部门建立了良好的合作关系, 积累了丰富的艾滋病预防干预工作经验, 在 MSM 人群艾滋病预防干预工作中发挥了不可替代的作用 一 工作内容 ( 一 ) 健康教育 : 宣传国家和本地区艾滋病防治政策 ; 艾滋病性病基本知识 ;MSM 人群的艾滋病性病流行状况 ; 提高艾滋病性病预防意识, 树立健康观念 ( 二 ) 安全性行为促进 : 推广正确使用安全套, 开展安全性行为技能培训 ( 三 ) 艾滋病咨询检测 : 开展动员检测, 倡导定期检测, 提供本地艾滋病检测服务信息并进行检测服务转介 有条件的社会组织可提供快速检测咨询服务, 并为快速检测阳性者提供阳性结果咨询和确证转介服务 ( 四 ) 转介服务 : 针对 MSM 人群需求, 提供性病诊疗 艾滋病随访和治疗等服务转介 二 具体做法 在提供各项综合干预服务时, 任何组织和个人都应遵循不歧视 保密 不评判的原则 ( 一 ) 同伴外展活动 制作场所分布图和社交网络图 () 场所分布图 : 通过现场考察 知情人访谈等方法了解当地 MSM 人群不同场所分布状况并绘制分布图, 作为制定场所外展计划的依据 (2) 社交网络图 : 通过知情人访谈了解当地 MSM 人群社会关系并绘制社交网络图, 用于指导同伴教育活动的开展 2 同伴教育员的招募和培训

15 通过互联网 同伴推荐等方式招募来自 MSM 人群的同伴教育员 在招募同伴教育员时, 需要考虑其在各种不同的 MSM 场所或社群中的分布, 以使同伴教育最大限度覆盖 MSM 不同亚人群 同伴教育员需要接受相关的知识和技能培训, 明确所承担的工作内容和要求, 接受相关工作考核 3 同伴外展干预同伴教育员在自己日常社交活动中或深入到 MSM 活动场所, 与 MSM 同伴进行面对面的交流和讨论 ( 以一对一为主, 也可以采用小组形式 ), 提供以下信息和服务 : () 了解同伴需求, 分析讨论各种行为方式感染艾滋病 性病的风险 (2) 提供艾滋病性病预防知识, 发放相关宣传材料 (3) 提供安全套和润滑剂, 演示安全套的正确使用方法, 分享安全性行为技能和与性伴协商交流的经验 (4) 宣传定期检测的意义, 动员 MSM 进行 HIV 抗体检测, 将自愿接受检测者转介到检测点接受服务 (5) 将有性病诊疗需求者转介到正规性病诊疗机构接受诊疗服务 4 资料收集与报告每次进行同伴外展干预后, 填写 现场干预活动记录表 ( 附表 2-) 每月汇总统计数据 ( 附表 2-2), 上报至当地疾病预防控制中心 ( 二 ) 群组宣传活动 确定参加活动的 MSM 群组和活动主题内容社会组织可根据当地艾滋病性病防治的需要和当地 MSM 人群特点, 将 MSM 人群分为不同的亚群, 开展与之相适应的主题宣传活动, 如酒吧群 老年群等 依据参加活动的 MSM 群组的特点和实际需求, 选择宣传主题 活动主题内容包括 : 安全性行为倡导 ;HIV 抗体检测动员 ; 规范化性病诊疗服务推介 ; 艾滋病防治服务的政策与利用等 2 开展多种形式的主题宣传活动主题宣传活动形式需要适合参加活动的 MSM 群组特点, 活动形式需要考虑参加活动的 MSM 群组的接受性, 开展寓教于乐的活动, 如 : 参与式活动 竞赛活动或文化娱乐活动等 3 资料收集与报告每次主题活动后, 填写 现场干预活动记录表 ( 附表 2-) 每月汇总统计数据( 附表

16 2-2), 上报至当地疾病预防控制中心 ( 三 ) 互联网干预 评估互联网资源, 确定合作伙伴通过互联网搜索 关键人物调查访谈, 了解本地 MSM 人群常用的网站 聊天室 论坛等 通过与网上社区管理员交流和协商, 建立合作关系, 开展艾滋病性病预防干预活动 2 开展网上宣传和咨询活动 () 发布健康资讯在本地 MSM 网站 社区论坛和 QQ 群中发布艾滋病 性病防治资讯, 包括 MSM 人群艾滋病 性病疫情, 国家和地方有关防治政策和服务信息 (2) 投放网络宣传品通过网络投放艾滋病性病宣传品, 包括艾滋病性病防治宣传画 视频材料和本地区艾滋病性病防治服务宣传品等 (3) 开展交流和咨询干预通过聊天室和 QQ 群进行 一对一 或 一对多 交流, 宣传艾滋病性病防治知识, 动员进行 HIV 抗体检测, 提供性病诊疗和艾滋病随访治疗服务转介 (4) 开展专题讨论通过互联网的论坛, 围绕安全性行为 HIV 抗体检测 规范化性病诊疗服务和艾滋病随访服务等内容开展专题讨论 3 资料收集与报告活动执行者填写 现场干预活动记录表 ( 附表 2-) 每月汇总统计数据 ( 附表 2-2), 上报至当地疾病预防控制中心 ( 四 ) 开展 HIV 抗体快速检测有条件的社会组织可建立快速检测点, 在提供艾滋病性病咨询服务的同时提供艾滋病快速检测服务 艾滋病快速检测点的建立 运转和管理应满足 艾滋病病毒抗体快速检测技术手册 (20 年版 ) ( ) 的相关要求, 具体做法参见 男同社区小组开展艾滋病快速检测与咨询服务实施指南 对于快检结果为阳性者, 由快检咨询员提供持续的心理支持和信息咨询, 并转介到疾控机构进一步做确证检测 负责 HIV 快速检测的人员需要及时填写 HIV 快速检测服务记录表 ( 附表 2-4) 每月汇总统计数据, 上报至当地疾病预防控制中心

17 三 考核指标 ( 一 ) 产出指标 接受外展和同伴教育的 MSM 月 ( 季度 年 ) 干预人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受同伴教育 场所干预和互联网干预的人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 2 接受干预的 MSM 中月 ( 季度 年 )HIV 抗体检测人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受干预的 MSM 中接受 HIV 抗体检测的人数 ( 同伴教育中接受 HIV 抗体检测人数 + 场所干预中接受 HIV 抗体检测人数 + 接受 HIV 快速检测人数 ) 数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 3 接受干预的 MSM 中检测发现 HIV 阳性人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受干预的 MSM 中检测发现的 HIV 阳性人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 ( 二 ) 结果指标 接受干预的 MSM 中 HIV 年检测比例定义 : 每年实际接受 HIV 抗体检测人数占每年累计接受同伴教育 场所干预和互联网干预的人数的比例分子 : 每年实际接受 HIV 抗体检测人数分母 : 每年实际接受同伴教育人数 + 场所干预人数 + 互联网干预人数数据来源 : 社会组织每月上报至当地疾控机构的干预信息报表 2 接受检测的 MSM 中发现 HIV 的阳性比例定义 : 每年接受检测的 MSM 中发现 HIV 阳性的比例分子 : 每年接受检测的 MSM 中发现 HIV 阳性的人数分母 : 每年接受检测的 MSM 人数数据来源 : 社会组织每年上报至当地疾控机构的干预信息报表 3 每年接受 HIV 快速检测阳性者中接受确证检测者的比例定义 : 每年在社会组织 HIV 快速检测点接受 HIV 抗体检测并初筛阳性者中, 实际接受确证检测者的比例分子 : 每年接受 HIV 快速检测阳性者中实际接受确证检测的人数

18 分母 : 每年接受 HIV 快速检测阳性人数 数据来源 : 社会组织每年上报至当地疾控机构的干预信息报表 四 数据收集与上报 数据收集与上报是社会组织工作开展成效的直接体现, 也是衡量社会组织对当地艾滋病防治贡献的客观反映 数据的真实性 可靠性和上报的及时性是督导评估的核心内容 为了促进社会组织工作的全面开展, 客观评估社会组织的工作产出以及对当地艾滋病防治工作的贡献, 本指南特制订如下数据上报要求 ( 一 ) 社会组织的数据上报 社会组织在每次开展高危人群现场干预活动后, 均需填写现场干预活动记录表 ( 简称 记录表, 见附表 2-), 并每月完成干预工作月汇总表 ( 简称 汇总表, 见附表 2-2) 2 每月月初按规定时间交报上月 汇总表 至当地疾控中心, 并提供 记录表 以备核实 ( 二 ) 疾控部门的数据核实 当地疾控中心每月定期收集并汇总辖区内社会组织报送的 记录表 和 汇总表 2 县( 区 ) 级或市级疾控中心核对当月各社会组织的 记录表 和 汇总表 数据的一致性 如核对一致且未发现特殊问题, 根据中国性病艾滋病预防控制中心 艾滋病综合防治数据信息管理系统 要求, 由县 ( 区 ) 级或市级疾控中心将汇总的社会组织当月工作量上传至上述网报系统 3 县( 区 ) 级疾控中心对社区组织至少每季度开展一次数据质量核查, 核查干预或关怀活动的现场记录是否属实, 可采用实地核查 电话调查等形式开展 核查内容包括干预或关怀活动开展的时间 地点 目标人群数量 服务内容 相关人员签字和目标人群访谈等 对于存在一定数据质量问题的社会组织, 应及时告知其纠正, 提供技术支持, 并加强数据上报质量控制 ; 对于存在严重数据质量问题的社会组织, 应及时停止其数据的上报, 并在必要情况下及时终止其活动的开展 4 地( 市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 20-30% 的比例对辖区内有社会组织开展活动的县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每季度开展一次, 以督促当地疾控中心加强对社会组织数据质量的核查 5 省( 自治区 直辖市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 5%-0% 的比例对本省内有社

19 会组织开展活动的地 ( 市 ) 和县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每半年开展一次, 以加强本省社会组 织数据质量核查工作

20 五 附录 附表 2- 现场干预活动记录表 记录表编号 : 机构 ( 小组 ) 名称 : 干预人员 ( 同伴教育员 ) 姓名 : 干预时间 : 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分干预对象 : CSW MSM IDU 干预方式 : 一对一的同伴干预: 场所中的外展活动 社交网络中的同伴干预 2 群体干预活动: 主题群组宣传活动 3 互联网干预活动: 咨询和宣传品投放 在线咨询交流 在线主题讨论 其他 : ( 请具体说明 ) 干预地点类型 : 酒吧 KTV/ 夜总会 / 舞厅 足疗 按摩室 发廊 站街 会所 浴池 公园 / 公厕 互联网 其他 场所名称 : 场所地址 : 市 区 / 县 街道 号联系人姓名 : 联系人电话 : QQ 群号 / 网站聊天室地址或名称 : 干预活动主要内容 ( 可多选 ): 知识信息传递: 艾滋病性病基本知识 国家防治政策 艾滋病流行现状 小组活动信息 宣传资料发放 2 安全行为促进: 危险行为风险分析 安全套 ( 润滑剂 ) 发放 不与他人共用针具教育 清洁针具提供与回收 3 检测行为促进: HIV 检测动员 检测服务信息传递 HIV 检测转介卡发放 4 求医行为促进: 性病就诊意识促进 性病诊疗服务信息传递 性病诊疗转介卡发放 社区药物戒毒治疗转介 (MMT 转介 ) 针具交换点转介 母婴阻断转介 干预过程描述 ( 包括干预对象的主要问题 困难及解决情况 ): 干预产出指标 : 本次活动干预总人数 ( ) 人 ; 首次干预人数 ( ) 人 ; 宣传材料发放数量 ( ) 份 ; 安全套发放数量 ( ) 只 ; 润滑剂发放数量 ( ) 支 ; 清洁针具提供数量 ( ) 支 ; 针具回收数量 ( ) 支 ; 动员 HIV 检测转介卡发放数量 ( ) 张 ; 性病诊疗转介卡发放数量 ( ) 张 ; 接受 HIV 检测人数 ( ) 人 ; 性病诊疗转介人数 ( ) 人 ; 社区药物戒毒治疗转介人数 ( ) 人 其它佐证材料 ( 可以作为本表的附件提供 ): 活动信息报道 / 总结报告 活动签到表 活动照片 / 网页或 QQ 截图 投放咨询 / 宣传品样稿 现场督导反馈 / 报告 安全套 / 润滑剂发放记录 宣传材料发放记录其他 : ( 请具体填写 ) 场所业主 ( 签字 ): 联系方式 : 如无固定场所, 干预对象 / 代表 ( 签字 ): 联系方式 : 干预人员 / 同伴教育员 ( 签字 ): 机构 ( 小组 ) 负责人 ( 签字 ): 填表日期 : 年 月 日

21 附表 2-2 年 月 人群高危行为干预工作月汇总表 小组名称 序号 现场干预活动记录表编号 同伴教育员人数 干预总人数 首次干预人数 艾滋病相关宣传材料发放数量 ( 份 ) 安全套发放数量 ( 只 ) 润滑剂发放数量 ( 支 ) 清洁针具提供数量 ( 支 ) 针具回收数量 ( 支 ) 动员检测转介卡发放数量 性病诊疗转介卡发放数量 性病诊疗转介人数 MMT 转介人数 参加抗病毒治疗人数 ( 仅针具交换活动填写 ) 接受 HIV 检测人数 日期填写人备注 合计 此表为三类高危人群干预月汇总表, 由机构 ( 小组 ) 按月分人群填写, 经机构负责人签字后报当地疾控中心 填表人 ( 签字 ): 机构负责人 ( 签字 ): 填报日期 : 年 月 日

22 附表 2-3 动员检测 (HIV CD4 梅毒 ) 转介卡 社会组织 ( 小组 ) 留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : 现居住地 : 本市 本省外市 外省 * 联系方式 : 电话 : Q Q: MSN: 邮箱 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日 接受检测者留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 联系人姓名 : * 联系人电话 : * 接受检测时间 : 年 月 日, 请于 天后查询结果 * 检测单位 : 地址 : * 联系电话 : * 检测机构联系人 : 检测机构留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 有效联系方式 : * 送检机构 ( 小组 ) 名称 : * 送检机构 ( 小组 ) 联系人 : * 小组联系人电话 : 接受检测时间 : 年 月 日检测登记编号 : * HIV 筛查方式 : 快检 ELISA 筛查时间 : 年 月 日 * HIV 筛查结果 : 阳性 阴性筛查结果是否告知 : 是 否如告知, 时间 : 年 月 日 * 是否做确认 : 是 否确认结果 : 阳性 阴性 不确定如阳性, 国家疫情库里的卡片编号 : * 确认结果是否告知 : 是 否如告知, 告知时间 : 年 月 日 * 是否接受流调 : 是 否 2 * 是否做 CD 4 检测 : 是 否如是, 检测时间 : 年 月 日首次 CD 4 检测结果 : 3 * 是否做梅毒检测 : 是 否 * 梅毒检测结果 : RPR: 阳性 阴性 不确定 TPPA: 阳性 阴性 不确定 * 检测单位 : * 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日备注 :* 为必填项

23 附表 2-4 HIV 快速检测服务记录表 咨询检序号测编号 姓名 ( 昵称 ) 联系电话 检测日期年 / 月 / 日 本次快检结果 结果数 码照片 编号 结果告知 / 未告知原因 转介复查 / 未复查原因 检测人 ( 签名 ) / / 阴待复查 2 / / 阴待复查 3 / / 阴待复查 4 / / 阴待复查 5 / / 阴待复查 6 / / 阴待复查 7 / / 阴待复查 8 / / 阴待复查 9 / / 阴待复查 0 / / 阴待复查 本表合计 检测人数 : 人 ; 快检结果阴性 : 人 ; 快检结果阳性 : 人 快检结果待复查 : 人 ; 转介复查 : 人 管理人员 ( 签字 ): 登记时间 : 年月日

24 第三部分吸毒人群艾滋病预防干预 共用注射器具使用毒品是造成我国艾滋病流行和传播的重要途径之一 社会组织在毒品使用人群中开展高危行为干预的意义在于 : 通过对这个群体高危行为的干预, 减少该群体毒品使用相关的高危行为 ; 促进艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的早发现, 以便给他们提供帮助 ; 对适合接受抗病毒治疗者, 促使他们及时接受抗病毒治疗, 从而预防和减少 二代传播 及艾滋病对人体健康的危害 与此同时, 社会组织成员通过开展高危行为干预工作, 增强自我学习 自我管理和自我发展的能力, 形成共同的愿景, 促使他们能够在活动中相互帮助和支持, 减少社会歧视和社会耻辱, 自愿为争取毒品使用人群的权利平等而努力工作 对于疾控机构来讲, 社区毒品使用者是一个难以接触到的人群, 在该人群开展干预工作难度非常大 社区毒品使用者群体中的同伴骨干具有易于深入接触社区毒品使用者 工作方式灵活 效率较高等特点和优势 因此, 充分发挥社会组织在艾滋病防治工作中的作用, 促进社会组织在社区毒品使用人群中开展健康教育活动 艾滋病检测咨询 安全性行为促进 性伴告知 各种转介服务 督导服药 以及艾滋病病毒感染者和艾滋病病人的自助互助等艾滋病防治工作, 可以实现社会组织与疾病预防控制机构之间的优势互补, 达到提高防治工作效果和成本效益的目的 一 工作内容 社会组织在社区中针对毒品使用人群开展干预工作时, 应结合当地实际情况, 重点完成以下工作内容 : ( 一 ) 健康教育 : 健康教育的主要内容包括美沙酮维持治疗的基本知识 ( 门诊地点 服用审批程序 治疗时间 治疗的益处 尿液吗啡检测的要求和意义 治疗的注意事项等 ); 安全注射的知识技能 ; 合并用药及新型毒品危害 ; 社区戒毒和社区康复的基本知识 ( 规定和要求 时间 益处等 ) ( 二 ) 艾滋病咨询与检测 : 向目标人群解释 HIV 抗体检测的益处 ;HIV 抗体结果呈现阳性或阴性的含义 ; 检测的时间要求 ( 三 ) 安全性行为促进 : 包括安全套推广 ; 安全性行为的倡导和技能提升 ; 性伴告知或

25 性伴干预 (HIV 阳性结果告知的益处及风险, 鼓励性伴检测及性伴间安全套使用 ) ( 四 ) 转介服务 : 提供美沙酮维持治疗 清洁针具交换 自愿咨询检测 抗病毒治疗 社会心理关怀 社会保障救助 规范性病诊疗 丙型肝炎 (Hepatitis C) 及其它相关医疗服务信息, 鼓励毒品使用者自愿进入社区戒毒和社区康复程序中 ( 五 ) 针具交换服务 : 包括需求评估 健康教育 清洁针具交换 脓肿处理 安全套使用促进 性伴告知和性伴干预等工作内容 ( 六 ) 美沙酮依从性教育 : 宣传美沙酮维持治疗的原则 ( 保证剂量 长期 每日服药 ), 参加美沙酮维持治疗的益处, 治疗期间尿检的意义, 治疗中的禁忌和治疗的相关要求等 二 具体做法 针对毒品使用人群开展艾滋病防治工作应遵循以下原则 : 保密原则: 对接受服务的毒品使用者的 HIV 感染状况 毒品使用 性行为等信息保密, 不向工作无关人员泄露相关信息 2 不评判原则: 在开展服务的过程中, 对毒品使用者的行为 态度 观念等保持不评判的中立态度 ( 一 ) 在毒品使用人群中开展同伴教育根据社区毒品使用者总数及分布状况, 选择熟悉本地毒品使用人群情况 在同伴中有一定的威信和影响力 有责任心 自愿为同伴服务 有一定的组织协调能力和语言表达能力 有工作时间与精力的毒品使用者或既往毒品使用者担任同伴教育员 在开展工作前, 需与同伴教育员签订协议书, 其内容包括同伴教育工作的内容 性质 双方的责任与权利, 以及同伴教育员必须遵守的规则与要求等 同伴教育员在毒品使用人群中开展同伴教育时, 应根据当地实际情况, 因地制宜地开展以下工作 采用小组讨论 聚会 发放宣传材料 参加社会宣传咨询等形式, 宣传性病艾滋病防治知识, 传授预防艾滋病及其它经血液和性传播疾病的技能, 提高同伴对性病艾滋病的认识程度和预防技能 2 采用 一对一 的同伴交流方式, 向同伴宣传如何进行危险评估 安全注射 过量预防及处置 ; 提供安全性行为和艾滋病检测等信息, 动员其接受艾滋病检测 ; 宣传艾滋病防治知识, 鼓励同伴参加美沙酮维持治疗 针具交换 社区戒毒或社区康复等活动

26 3 对于已参加美沙酮维持治疗的人员, 定期向其宣传美沙酮维持治疗的要求 ( 保证剂量 长期 每日服药 ), 参加维持治疗的益处, 治疗期间尿检的要求和意义, 治疗期间的禁忌等, 纠正其对于美沙酮维持治疗不正确的认知 ; 定期开展美沙酮维持治疗情况督导, 以提高治疗的依从性 4 对于 HIV 抗体阳性的人员, 应向其解释 HIV 抗体阳性的含义, 鼓励 HIV 抗体阳性者 进行性伴告知, 促进性伴进行 HIV 抗体检测, 促进性伴间安全套使用等 ; 宣传定期检测 CD 4 的重要性和及时接受抗病毒治疗的益处 ( 可应用阳性预防的理念 ) 5 对于已参加针具交换的人员, 同伴教育员应在充分交流的基础上向同伴宣传性病艾滋病的相关知识, 发放宣传材料 ; 针对同伴的需求提供相关的服务转介信息 ; 在同伴中发放并回收针具, 并将回收的针具交到指定地点, 填写针具发放和回收记录 6 提供转介服务 向毒品使用人群提供美沙酮维持治疗 清洁针具 自愿咨询检测 抗病毒治疗 社会心理关怀 社会保障救助 规范性病诊疗 丙型肝炎等相关的医疗服务信息, 并向服务对象发放统一的转介卡 转介卡应包括服务提供机构名称 详细地址 工作时间 联系电话 服务提供机构接受转介后的确认签名空格等信息 7 召开同伴教育员培训 经验交流会, 让同伴教育员有交流 分享和推广其减少艾滋病传播风险经验的机会, 共同讨论如何解决开展同伴教育活动时遇到的困难和问题, 并及时调整活动形式与内容 8 定期或不定期组织自助和互助小组活动, 开展情感分享 关怀救助 职业培训 复吸预防等活动 ( 二 ) 为毒品使用人群提供预防宣传 安全套促进及转介等外展服务提供外展服务的人员应相对固定, 并根据当地服务人群的分布 特征等具体情况决定开展外展服务的形式 时间和频次 外展服务的形式可以根据事先安排, 进入到毒品使用人群相对聚集的社区, 通过与毒品使用者及其家庭成员开展面对面的交流 讲座 讨论及小组活动等形式, 提供艾滋病防治知识 心理支持与辅导 检测咨询 抗病毒治疗和其他疾病的转介服务等综合外展服务 开展外展服务的主要内容包括 : 发放健康教育材料, 提供减低危害的器具或用品 ; 通过与毒品使用者接触, 与他们讨论艾滋病性病相关的高危行为, 如不安全注射行为和无保护性行为等 ; 结合毒品使用者的实际情况, 讨论其感染艾滋病的风险和减低危害的具体措施, 并促使其改变高危行为 2 为毒品使用者提供注射使用毒品有关危害的信息, 提供减低危害的器具或用品 ( 如

27 清洁针具 安全套 消毒剂 棉球等 ); 教会毒品使用者如何降低注射行为所造成的不良后果, 如何处理使用过的针具 3 开展安全套促进: 讲解安全套防病知识 安全套的正确使用技巧 与性伴协商使用安全套的技巧等 4 提供转介服务: 向毒品使用者提供美沙酮维持治疗 清洁针具 自愿咨询检测 抗病毒治疗 社会心理关怀 社会保障救助 法律服务 规范性病诊疗服务及其它相关医疗服务信息, 并向毒品使用者发放统一的转介卡 转介卡包括服务提供机构的名称 详细地址 工作时间 联系电话 服务提供机构接受转介后的确认签名空格等信息 5 工作记录 () 为参加活动的注射毒品使用者建立个人档案, 记录他们的基本情况, 如姓名 住址 联系方式等 ( 附表 3-); (2) 注射吸毒人群现场干预记录表 ( 附表 3-2); (3) 注射吸毒人群高危行为干预工作月汇总表 ( 附表 3-3); (4) 动员检测 (HIV CD4 梅毒) 转介卡 ( 附表 3-4) (5) 记录工作中发生的意外事件 ( 附表 3-6) ( 三 ) 为注射毒品使用人群提供清洁针具交换等服务根据社区注射毒品使用人群的分布选择了解并熟悉本地注射毒品使用者情况 在同伴中有一定的威信和影响力 有责任心并自愿为同伴服务 有一定的组织协调能力和语言表达能力 有工作时间与精力的志愿者担任针具交换员 针具交换员开展工作前需接受相关知识和技能的培训 需求评估: 包括开展清洁针具交换工作的社区内注射毒品使用者分布图 出售针具的商店的分布图及注射毒品使用者经常光顾的出售针具的商店分布图 注射毒品使用者的毒品使用情况 针具使用情况 针具共用情况 疾病相关知识掌握情况 对针具交换的意见和建议等 2 针具交换活动: 针具交换员通过外展服务将清洁针具 消毒剂 棉球 酒精等安全注射用品发放到注射毒品使用者手中, 回收污染的针具并进行毁型 消毒处理 在需要的情况下, 帮助注射毒品使用者处理因为注射使用毒品而导致的局部炎症 脓肿和溃疡等问题, 或者是在紧急的情况下对注射毒品过量者进行急救 3 健康教育: 在开展社区清洁针具交换的同时, 针具交换员要适时对针具交换的对象开展性病艾滋病知识和预防方法的宣传, 向他们介绍减少危害的理念和方法 合并使用药

28 物的危害 新型毒品 ( 主要指人工合成兴奋剂类 ) 的危害 安全注射及毒品过量的处置, 如何抵抗朋友的压力, 交流技巧, 共用针具的危害, 安全注射的方法, 正确求医的相关信息和知识, 介绍美沙酮维持治疗的意义和申请程序等相关知识和信息 这种健康教育既可以采用 一对一 的方式, 也可以采用小组活动的方式开展 4 转介服务: 向注射毒品使用者提供美沙酮维持治疗 自愿咨询检测 抗病毒治疗 社会心理关怀 社会保障救助 法律服务 规范性病诊疗服务及其他相关的医疗服务等信息, 并向注射毒品使用者发放统一的转介卡, 转介卡上包括服务提供机构名称 详细地址 工作时间 联系电话 服务提供机构接受转介后的确认签名空格等信息 5 召开针具交换工作例会及经验交流会: 建议定期召开针具交换工作例会, 了解针具交换工作开展情况, 目标人群对服务的反馈及评价, 分析工作开展的障碍 困难 风险, 并探讨解决的方法 有条件的情况下召开或参加区域或跨区域的由多家开展针具交换工作的组织参与的针具交换工作经验交流会, 让针具交换员有交流 分享和推广自己经验的机会 经验交流会也能让管理人员了解注射毒品使用人群对活动开展的看法和建议, 共同讨论和解决开展清洁针具交换活动时遇到的困难, 有助于改进及调整相应策略和活动方式 6 工作记录 () 为参加活动的注射毒品使用者建立个人档案, 记录他们的基本情况, 如姓名 住址 联系方式等 ( 附表 3-); (2) 注射吸毒人群现场干预记录表 ( 附表 3-2); (3) 注射吸毒人群高危行为干预工作月汇总表 ( 附表 3-3); (4) 动员检测 (HIV CD 4 梅毒) 转介卡 ( 附表 3-4) (5) 回收针具销毁记录 ( 附表 3-5) (6) 重大及意外事件记录表 ( 附表 3-6) 三 考核指标 对同伴教育员和外展人员的工作进行考核和监督是确保工作按计划顺利开展的必要方式 可以通过分析 核对同伴教育员和外展人员的现场干预记录表, 定期或不定期对注射使用毒品者进行随访, 抽查了解同伴教育员工作情况, 组织同伴教育员和外展人员讨论交流等方法完成 主要考核指标包括 :

29 ( 一 ) 接受干预服务的吸毒者人数定义 : 接受外展和同伴教育的吸毒者月 ( 季度 年 ) 干预人数 ( 二 ) 检测 ( 包括 HIV HCV 梅毒) 比例定义 : 干预到的毒品使用人群中接受 HIV HCV 梅毒检测的比例分子 : 接受 HIV HCV 梅毒检测的毒品使用者人数分母 : 干预到的毒品使用者人数 ( 三 ) 安全套发放比例定义 : 接受免费安全套的毒品使用者占干预到的毒品使用者的比例分子 : 接受免费安全套的毒品使用者人数分母 : 干预到的毒品使用者人数 ( 四 ) 转介的人数定义 : 将有需求的毒品使用者成功转介至美沙酮门诊 针具交换点或相关医疗机构的人数 ( 五 ) 性伴告知的人数定义 :HIV 阳性毒品使用者中, 已告知性伴其感染状态的人数 四 数据收集与上报 数据收集与上报是社会组织工作开展成效的直接体现, 也是衡量社会组织对当地艾滋病防治贡献的客观反映 数据的真实性 可靠性和上报的及时性是督导评估的核心内容 为了促进社会组织工作的全面开展, 客观评估社会组织的工作产出以及对当地艾滋病防治工作的贡献, 本指南特制订如下数据上报要求 ( 一 ) 社会组织的数据上报 社会组织在每次开展高危人群现场干预活动后, 均需填写现场干预活动记录表 ( 简称 记录表, 见附表 3-2), 并每月完成干预工作月汇总表 ( 简称 汇总表, 见附表 3-3) 2 每月月初按规定时间交报上月 汇总表 至当地疾控中心, 并提供 记录表 以备核实 ( 二 ) 疾控部门的数据核实 当地疾控中心每月定期收集并汇总辖区内各社会组织报送的 记录表 和 汇总表 2 县( 区 ) 级或市级疾控中心核对当月各社会组织的 记录表 和 汇总表 数据的

30 一致性 如核对一致且未发现特殊问题, 根据中国性病艾滋病预防控制中心 艾滋病综合防治数据信息管理系统 要求, 由县 ( 区 ) 级或市级疾控中心将汇总的社会组织当月工作量上传至上述网报系统 3 县( 区 ) 级疾控中心对社区组织至少每季度开展一次数据质量核查, 核查干预或关怀活动的现场记录是否属实, 可采用实地核查 电话调查等形式开展 核查内容包括干预或关怀活动开展的时间 地点 目标人群数量 服务内容 相关人员签字和目标人群访谈等 对于存在一定数据质量问题的社会组织, 应及时告知其纠正, 提供技术支持, 并加强数据上报质量控制 ; 对于存在严重数据质量问题的社会组织, 应及时停止其数据的上报, 并在必要情况下及时终止其活动的开展 4 地( 市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 20-30% 的比例对辖区内有社会组织开展活动的县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每季度开展一次, 以督促当地疾控中心加强对社会组织数据质量的核查 5 省( 自治区 直辖市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 5%-0% 的比例对本省内有社会组织开展活动的地 ( 市 ) 和县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每半年开展一次, 以加强本省社会组织数据质量核查工作

31 五 附录 附表 3- 毒品使用者登记表 编号姓名性别年龄婚否地址联系方式备注 I00 I002 I003 I004 I005 I006 I007 I008 I009 I00 注 :) 此表由项目工作人员填写并存档 ; 2) 此表中的 编号 从 I00 编起, 如表中所示 ; 3) 工作人员可自行添加表格

32 附表 3-2 现场干预活动记录表 记录表编号 : 机构 ( 小组 ) 名称 : 干预人员 ( 同伴教育员 ) 姓名 : 干预时间 : 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 干预对象 : CSW MSM IDU 干预方式 : 一对一的同伴干预: 场所中的外展活动 社交网络中的同伴干预 2 群体干预活动: 主题群组宣传活动 3 互联网干预活动: 咨询和宣传品投放 在线咨询交流 在线主题讨论 其他 : ( 请具体说明 ) 干预地点类型 : 酒吧 KTV/ 夜总会 / 舞厅 足疗 按摩室 发廊 站街 会所 浴池 公园 / 公厕 互联网 其他 场所名称 : 场所地址 : 市 区 / 县 街道 号 联系人姓名 : 联系人电话 : QQ 群号 / 网站聊天室地址或名称 : 干预活动主要内容 ( 可多选 ): 知识信息传递: 艾滋病性病基本知识 国家防治政策 艾滋病流行现状 小组活动信息 宣传资料发放 2 安全行为促进: 危险行为风险分析 安全套 ( 润滑剂 ) 发放 不与他人共用针具教育 清洁针具提供与回收 3 检测行为促进: HIV 检测动员 检测服务信息传递 HIV 检测转介卡发放 4 求医行为促进: 性病就诊意识促进 性病诊疗服务信息传递 性病诊疗转介卡发放 社区药物戒毒治疗转介 (MMT 转介 ) 针具交换点转介 母婴阻断转介 干预过程描述 ( 包括干预对象的主要问题 困难及解决情况 ): 干预产出指标 : 本次活动干预总人数 ( ) 人 ; 首次干预人数 ( ) 人 ; 宣传材料发放数量 ( ) 份 ; 安全套发放数量 ( ) 只 ; 润滑剂发放数量 ( ) 支 ; 清洁针具提供数量 ( ) 支 ; 针具回收数量 ( ) 支 ; 动员 HIV 检测转介卡发放数量 ( ) 张 ; 性病诊疗转介卡发放数量 ( ) 张 ; 接受 HIV 检测人数 ( ) 人 ; 性病诊疗转介人数 ( ) 人 ; 社区药物戒毒治疗转介人数 ( ) 人 其它佐证材料 ( 可以作为本表的附件提供 ): 活动信息报道 / 总结报告 活动签到表 活动照片 / 网页或 QQ 截图 投放咨询 / 宣传品样稿 现场督导反馈 / 报告 安全套 / 润滑剂发放记录 宣传材料发放记录 其他 : ( 请具体填写 ) 场所业主 ( 签字 ): 联系方式 : 如无固定场所, 干预对象 / 代表 ( 签字 ): 联系方式 : 干预人员 / 同伴教育员 ( 签字 ): 机构 ( 小组 ) 负责人 ( 签字 ): 填表日期 : 年 月 日

33 附表 3-3 年 月 人群高危行为干预工作月汇总表 序号 小组名称 现场干预活动记录表编号 同伴教育员人数 干预总人数 首次干预人数 艾滋病相关宣传材料发放数量 ( 份 ) 安全套发放数量 ( 只 ) 润滑剂发放数量 ( 支 ) 清洁针具提供数量 ( 支 ) 针具回收数量 ( 支 ) 动员检测转介卡发放数量 性病诊疗转介卡发放数量 性病诊疗转介人数 MMT 转介人数 参加抗病毒治疗人数 ( 仅针具交换活动填写 ) 接受 HIV 检测人数 日期填写人备注 合计 此表为三类高危人群干预月汇总表, 由机构 ( 小组 ) 按月分人群填写, 经机构负责人签字后报当地疾控中心 填表人 ( 签字 ): 机构负责人 ( 签字 ): 填报日期 : 年 月 日

34 附表 3-4 动员检测 (HIV CD4 梅毒 ) 转介卡 社会组织 ( 小组 ) 留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : 现居住地 : 本市 本省外市 外省 * 联系方式 : 电话 : Q Q: MSN: 邮箱 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日 接受检测者留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 联系人姓名 : * 联系人电话 : * 接受检测时间 : 年 月 日, 请于 天后查询结果 * 检测单位 : 地址 : * 联系电话 : * 检测机构联系人 : 检测机构留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 有效联系方式 : * 送检机构 ( 小组 ) 名称 : * 送检机构 ( 小组 ) 联系人 : * 小组联系人电话 : 接受检测时间 : 年 月 日检测登记编号 : * HIV 筛查方式 : 快检 ELISA 筛查时间 : 年 月 日 * HIV 筛查结果 : 阳性 阴性筛查结果是否告知 : 是 否如告知, 时间 : 年 月 日 * 是否做确认 : 是 否确认结果 : 阳性 阴性 不确定如阳性, 国家疫情库里的卡片编号 : * 确认结果是否告知 : 是 否如告知, 告知时间 : 年 月 日 * 是否接受流调 : 是 否 2 * 是否做 CD 4 检测 : 是 否如是, 检测时间 : 年 月 日首次 CD 4 检测结果 : 3 * 是否做梅毒检测 : 是 否 * 梅毒检测结果 : RPR: 阳性 阴性 不确定 TPPA: 阳性 阴性 不确定 * 检测单位 : * 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日备注 :* 为必填项

35 附表 3-5 回收针具销毁记录 时间 ( 年月日 ) 销毁数量 ( 支 ) 工作人员签字 注 :) 此表用于记录针具的销毁情况 ; 2) 此表由工作人员填写并存档

36 附表 3-6 重大及意外事件记录表 时间 : 年月日 事件概述 : 详细情况 : 填表人 : 注 :) 此表用于记录项目实施过程中发生的重要事件 ( 如毒品使用者被捕 死亡等, 要写清楚具体情况 ); 2) 此表由工作人员填写并存档

37 第四部分艾滋病病毒感染者和病人关怀服务 艾滋病病毒感染者和病人是艾滋病防治工作的目标人群, 也是相关组织和机构提供医疗卫生服务和社会救助关怀的重点人群 针对该人群的防治工作主要包括健康教育 行为干预 感染者随访检测 服药依从性教育 单阳家庭预防和社会关怀等内容, 以期提高感染者和病人的生活质量, 维护其基本权益, 达到减少艾滋病二代传播的目的 近年国家又相继出台了一系列政策, 进一步推动了艾滋病防治工作的全面落实, 如 国务院关于进一步加强艾滋病防治工作的通知 和 中国遏制与防治艾滋病 十二五 行动计划, 提出了 扩大治疗 和进一步 降低艾滋病病死率 的防控目标 社区社会组织应更加积极地参与艾滋病病毒感染者和病人的关怀服务, 以人为本地发挥社区社会组织的特殊作用, 并与当地艾滋病防控机构广泛合作, 以实现遏制艾滋病蔓延, 提高感染者和病人生存质量的共同目标 一 工作内容 由于艾滋病病毒感染者和病人随访管理涉及个人隐私, 社会组织在参与感染者和病人关怀服务工作中要坚持隐私保护原则, 与医疗卫生等部门配合, 开展如下工作 : ( 一 ) 健康教育 : 主要内容包括艾滋病防治基本知识 艾滋病防治相关政策 反歧视和隐私保护 治疗和服药依从性 阳性配偶或性伴结果告知和检测 机会性感染的预防 感染者和病人的日常护理知识 安全性行为的倡导等 ( 二 ) 心理支持与关怀 : 主要包括危机识别与干预 治疗的心理支持 家庭护理和关怀 社区关怀 感染者和病人家属的心理疏导 妇女儿童关怀 病人临终关怀等 ( 三 ) 随访检测促进 : 定期开展随访, 动员督促感染者和病人定期进行 CD 4 和病毒载量检测 ( 四 ) 单阳家庭预防 : 包括配偶和性伴间安全套使用促进 健康教育 动员配偶和子女定期进行 HIV 检测 提供转介服务等 ( 五 ) 转介服务 : 包括帮助失访感染者重新在疾控机构建立随访检测关系 感染者和病人的检测治疗转介 机会性感染者治疗的转介就诊 手术病人的及时转介 性病检测治疗转介 预防母婴传播的转介指导 美沙酮维持治疗或针具交换等转介服务

38 二 具体做法 由于在为艾滋病病毒感染者和病人提供关怀服务的过程中往往涉及个人隐私, 工作中一定要坚持个人隐私保护的原则, 与医疗卫生等部门配合, 共同做好相关工作 ( 一 ) 知识普及知识普及是社区社会组织对新发现的感染者要做的第一件工作, 而且也是贯穿始终的基本工作 由于涉及的知识范围广, 内容多, 社区社会组织应该根据不同的对象 所处的不同阶段 知识的难易和重要程度, 以不同的形式开展知识普及工作 例如一对一咨询 ( 包括电话 网络和现场咨询 ) 家庭随访 小组学习和讨论 专家解答 培训班 材料发放和借阅等 知识普及对处于不同阶段的感染者来说, 也有不同的侧重点 例如对于确诊不久的感染者, 知识普及与咨询或心理支持结合得比较紧密 ; 对于还不需要进行抗病毒治疗的感染者, 知识普及更侧重于日常保健, 具体内容有营养保健 日常护理 机会性感染预防 中药治疗 检测结果解读 母婴阻断 安全性行为 生育和哺乳等 ; 对于即将开始治疗的感染者, 知识普及更突出治疗准备的相关内容, 具体内容包括机会性感染预防 抗病毒治疗目的意义和有关注意事项的理解 服药依从性教育 药物知识的了解和掌握 定时服药习惯的培养以及药物副作用的正确认识等 ; 对于已经开始治疗的感染者, 知识普及与治疗教育和治疗督导结合得更紧密, 具体内容包括治疗过程中可能出现的药物副作用 治疗的有效性 耐药评估 依从性教育 定期检测 CD 4 和病毒载量相关指标含义 服药依从性的保持及按时取药提醒等 ( 二 ) 心理支持和关怀心理支持是指协助艾滋病病毒感染者和病人应对自己及伴侣检测前后 抗病毒治疗 机会性感染 家庭不和 遭受歧视和拒绝以及日常生活中的问题所引发的心理低落甚至心理危机, 临终关怀也属于这部分内容 心理关怀是指使艾滋病病毒感染者和病人获得群体归属感 社会融入感及情感支持和鼓励, 更加积极地配合治疗, 更乐观地生活, 进而提高生活质量 一般情况下, 两者不做严格区分, 统称为心理支持 心理支持应该结合社区社会组织的优势, 并结合一定的艾滋病相关知识 心理知识 伦理知识 咨询技巧, 或在相关资源或机构协助下开展工作 如果评估对方的心理状况后, 确认心理危机程度较重, 建议寻求其他专业心理咨询人士或机构的协助 情绪低落或挫败感以及由此引发的心理问题在艾滋病病毒感染者和病人中是比较常见

39 的, 有些人可能会因为感染变得更加敏感和脆弱, 难以应对生活中常见的困难和压力, 这种情况往往与艾滋病本身没有直接的关系, 需要工作人员区别对待 艾滋病病毒感染者可能发生的心理问题与所处的阶段有很大关系, 例如在感染者及其伴侣进行抗体检测前后, 由于过度担心抗体阳性可能引发的问题, 心理可能会非常恐慌和混乱, 稳定其心理状况是首要的工作 可以利用一些简单的行为促使其稳定情绪, 例如深呼吸 收缩和放松肌肉 重复一些简单行为等 如果感染者处于非常混乱的状况, 其能够接收的信息会非常有限, 工作人员需要寻找对方最关注的问题, 并将最简单和正面的信息传递给感染者 由于感染者心理承受能力不同, 面对的问题和情况也不同, 工作人员的经验和技巧也不同, 具体的做法会非常个性化, 但是有一些做法是共性和有效的 例如, 尽早了解感染者对疾病的认知情况, 帮助其将面对的问题按重要程度排列, 给出多种选择及各自的利弊, 并协助其逐步解决 在工作中, 多使用共情 类比 引用 案例等方法, 比如提供身边的真实事例 引用数字或医生的言论等 ; 抓住关键信息, 如 艾滋病是药物可以控制的慢性病 大家看不出来你感染了艾滋病病毒 不会通过日常生活传染给家人和孩子 ; 心态积极 身体健康 家庭和睦 擅于沟通的感染者工作人员来提供上述服务将更为有效 社区社会组织通过为感染者提供心理支持, 使其减少孤独感, 产生群体归属感并逐步建立自我认同 但在日常生活中, 感染者还需要学会在更大的社交圈中生活, 并藉此产生社会融入感, 更高地提升自我认同 一般来说, 感染者寿命基本不会受到艾滋病病毒的影响, 仍然有时间和能力在事业上或生活上积极设计并追求自己的梦想 社区社会组织的工作人员应鼓励感染者更加珍惜生命和机会, 追求自己想要的生活, 努力实现自己的梦想, 这对于感染者后续的人生观建立和可持续性发展有着重要意义 虽然根本原因是感染艾滋病病毒, 但是造成心理问题的直接原因多种多样, 表现也因人而异, 因此在开展心理支持工作方面, 社区社会组织工作人员的敏感 灵活和应变能力非常重要 更重要的一点是, 换位思考往往就能找到解决问题的方法, 而这对于社区社会组织的感染者工作人员来说具有非常大的天然优势 可供心理支持服务的工作人员学习的材料有 : 艾滋病病毒感染者和病人健康与心理关怀指南 解除保守秘密所承受的压力 艾滋病自愿咨询检测管理与操作指南 和 我在听你说 云南省艾滋病咨询员手记 等 ( 三 ) 治疗支持治疗支持是指抗病毒治疗的治疗可及 治疗准备 治疗教育和治疗督导等内容, 是艾滋

40 病病毒感染者和病人关怀的重要内容, 也是社区社会组织发挥优势的重要领域之一 治疗可及是指帮助艾滋病病毒感染者和病人获得治疗方面的信息 药物 咨询 费用减免等, 基本属于治疗倡导内容, 强调针对具体的个人提供协助 治疗准备是指对准备接受抗病毒治疗的感染者和病人提供相关体检信息 依从性教育 药物知识及毒副作用应对方法等, 使病人在思想上 心理上和知识上对接受治疗做好充分准备, 包括了解和理解抗病毒治疗 了解和掌握药物相关知识 建立定时服药习惯 正确认识药物毒副作用等 治疗教育是指对正在接受抗病毒治疗的病人提供信息和教育, 使其对治疗获得更多 更深入的理解, 从而配合治疗, 获得更好的治疗效果 治疗督导是指协助病人更好地配合治疗或遵从医嘱进行咨询 取药 服药 检测和辅助治疗等 例如协助正在治疗的病人保持良好的依从性 提醒按时取药 提醒按时进行 CD 4 和病毒载量检测等 许多社区社会组织专注在治疗支持工作上, 有很多经验和方法, 以下是总结的一些要点 : 建立与疾控机构和医院的合作机制, 尤其是与提供抗病毒治疗的临床服务机构的合作机制 依据各自的优势, 明确社区社会组织 疾控机构和医院的分工, 使整体的工作流程得以高效运行 2 对具体的工作进行目标 时间 内容 次数 评估等几方面的设计, 使其成为易于操作的标准化程序 例如对抗病毒治疗的理解, 可以按照不同的主题, 如治疗原理和要求 药物组合及选择 指标解读 药物副作用和应对等, 开展一对一面谈或有医生参与的小组讨论, 每次 30 分钟, 并对每个人的参与和完成情况进行记录和评估, 以便确认其掌握程度, 进行下一个部分的学习 3 动员感染者和病人与社区社会组织服务提供者 医生及护士( 包括专家 ) 直接接触, 参与小组讨论和培训, 以获取充分的信息, 确保对知识的正确和深入理解 4 社区社会组织的工作人员通过学习 随访 定期取药 检测等机会与病人保持经常性的接触, 对于了解病人情况 评估依从性等非常重要 5 工作人员除能力之外还要身体健康 性格开朗 温和耐心 擅于沟通 有亲和力等 由感染者和非感染者工作人员及护士组合在一起开展治疗教育, 是非常周全和有效的模式 6 感染者工作人员应该对抗病毒治疗有积极正面的认识, 有比较广泛的药物和治疗相关知识, 把理论知识与个体案例相结合, 力求给感染者和病人提供更加准确的信息 7 社区社会组织工作人员应该就一些主要和常见的问题与疾控机构及医院进行沟通和确认, 以保证所提供的信息是一致和准确的 例如如何选择药物及组合 抗病毒治疗对寿命的影响 换药的方式和原则 检测指标的内容及解读 不同药物的副作用等

41 8 社区社会组织的工作人员应该熟练掌握一些基本知识与技能, 以期为病人提供更直接的服务, 也更能获得他们的信任和支持 例如治疗时机早晚的利弊 常见药物副作用的判断 日常保健和服药的经验 耐药的几种表现 依从性好坏的判断及影响 治疗效果的判断等 9 利用有效的工具使工作更加专业和高效 例如通过 携手在线 (xieshoue.org) 建立病人病历, 更方便地进行症状识别 指标记录 检测提醒及专家网络咨询 ; 利用一些机构专门为治疗教育设计开发的材料 药盒等为工作提供便利 ; 利用维生素和日历训练病人服药依从性 ; 利用 同伴治疗支持手册 艾滋病抗病毒药物治疗手册 感染者护理手册 和 志愿者培训手册 等技术手册培训工作人员等 ( 四 ) 社区关怀社区关怀原意是指对心理和身体健康有问题的人, 在其所生活的社区内提供关怀和照顾的模式 现在多指针对服务对象的家庭关系和社区问题提供本地和即时支持的社区社会组织服务方式 针对艾滋病病毒感染者和病人社区关怀的服务内容非常丰富, 包括歧视应对 就业就学 生产互助 交友及婚恋 配偶或性伴结果告知和检测 家庭关系 外部人际关系 家政协助 陪护及护理 紧急募捐 怀孕和生育指导 家庭暴力 协助申请社会保障 协助小额贷款 技能学习 法律援助等 受艾滋病影响群体在许多方面都会遇到问题, 单一的社区社会组织很难提供跨领域的服务内容, 无法完全满足其社会需求 社区社会组织选择何种服务作为工作内容, 需要考虑所在社区的需求情况 组织的优势工作领域 能够获得的资源或协作支持 与受艾滋病影响人群的联系程度和影响程度 对于提升治疗效果和生活质量的重要作用等几个方面 目前, 多数社区社会组织的成员都是利益相关者, 普遍缺乏社区服务经验, 很多工作既往从未接触, 在这种情况下要做好社区服务工作, 最主要的是态度 实践和学习 社区社会组织工作人员对服务对象的认真 耐心 亲切和负责, 是服务对象首先感受到的和非常看重的, 他们会由衷地感谢拉着他们的手倾听他们和安慰他们的工作人员 ; 其次, 从实践中学习和感悟是最有效的方法 ; 最后, 通过向有经验的社区社会组织学习 阅读相关资料和参与培训等方式加强学习, 开阔视野, 掌握更多的经验和技能 开展社区关怀工作, 最基本的原则是以人为本, 从服务对象的角度去感受问题 感受社区关怀 以及对结果的期望, 这也是利益相关者参与社区服务的优势之一 在设计社区工作前和开展社区关怀工作过程中, 组织组员进行讨论 民主决策, 并邀请服务对象参与该过程,

42 都是可以扩大这个优势的方法 有些社区服务, 例如法律援助 婚恋交友 小额贷款及家庭暴力等有专门的社区社会组织或社会组织提供, 与他们进行合作是迅速应对需求并提供专业服务的好办法 此外, 由于不同的社区社会组织有不同的定位和特长, 有些社区关怀服务内容可以借由协作的方式来进行 与转介服务不同, 合作或协作是两个或两个以上的机构共同提供服务, 适用于因一方机构不具备提供某种服务的能力和经验, 而将服务对象介绍给其合作或协作机构的情况, 这种方式有利于提供连续性服务 更妥善地保护隐私, 使服务对象获得更多安全感 ( 五 ) 转介服务一般情况下, 转介服务需要艾滋病相关专业机构来提供, 例如 HIV 抗体检测确证 抗病毒治疗 机会性感染诊疗 性病诊疗 结核病诊疗 母婴阻断 美沙酮维持治疗或针具交换等 转介服务前需要做的准备工作主要是与转介机构合作, 以规范 可操作的转介卡作为凭据开展转介服务工作 转介过程需做好保密工作 如果转介机构并不是艾滋病专业机构或从未为艾滋病病毒感染者和病人提供过服务, 需要确定其提供服务的能力才能进行转介 三 考核指标 艾滋病病毒感染者和病人关怀工作的考核, 以社会组织工作所在辖区疾病预防控制中心上网报告的感染者和病人随访 CD 4 及病毒载量检测情况 相关表格填写的完整性及工作记录的规范性作为依据 社会组织开展艾滋病病毒感染者和病人关怀工作的考核指标分为两类, 一类是按照国家艾滋病病毒感染者和病人随访管理及抗病毒治疗相关指标要求, 完成辖区内感染者和病人随访 CD 4 和病毒载量检测的数量, 另一类是所完成的随访和检测数量占该组织计划完成的感染者和病人关怀数量的比例 ( 一 ) 产出指标 接受关怀服务的感染者和病人数定义 : 每月 ( 季度 年 ) 接受社会组织关怀服务的感染者和病人数数据来源 : 社会组织提交至当地疾控机构的 关怀服务工作记录表 2 动员接受关怀服务的感染者和病人进行 CD 4 检测的人数定义 : 每年接受社会组织关怀服务的感染者和病人中接受 CD 4 检测的人数

43 数据来源 : 社会组织提交至当地疾控机构的 关怀服务工作记录表 中 CD 4 检测数据 3 符合治疗条件的感染者和病人中接受抗病毒治疗的人数定义 : 每年符合治疗条件的感染者和病人中接受抗病毒治疗的感染者和病人数数据来源 : 社会组织提交至当地疾控机构的 关怀服务工作记录 表中接受抗病毒治疗人数数据 4 动员接受关怀服务的在治感染者和病人中接受病毒载量检测的人数定义 : 每年接受社会组织关怀服务的在治感染者和病人中接受病毒载量检测的人数数据来源 : 社会组织提交至当地疾控机构的 关怀服务工作记录表 中病毒载量检测数据 ( 二 ) 结果指标 艾滋病病毒感染者和病人 CD 4 检测的比例分子 : 接受关怀服务的感染者和病人中完成 CD 4 检测的感染者和病人人数分母 : 接受关怀服务的感染者和病人人数 2 符合抗病毒治疗的感染者和病人接受规范抗病毒治疗比例分子 : 接受关怀服务的感染者和病人中接受抗病毒治疗的人数分母 : 接受关怀服务的感染者和病人中符合抗病毒治疗条件的人数 3 接受抗病毒治疗的感染者和病人病毒载量检测的比例分子 : 接受抗病毒治疗的感染者和病人完成病毒载量检测的人数分母 : 接受抗病毒治疗的感染者和病人人数 四 数据收集与上报 数据收集与上报是社会组织工作开展成效的直接体现, 也是衡量社会组织对当地艾滋病防治贡献的客观反映 数据的真实性 可靠性和上报的及时性是督导评估的核心内容 为了促进社会组织工作的全面开展, 客观评估社会组织的工作产出以及对当地艾滋病防治工作的贡献, 本指南特制订如下数据上报要求 ( 一 ) 社会组织的数据上报 社会组织需在每次开展关怀服务活动后及时规范填写 关怀服务工作记录表 ( 简称 记录表, 见附表 4-), 并据此按月汇总整理, 完成 艾滋病病毒感染者和病人关怀服务月汇总表 ( 简称 汇总表, 见附表 4-2)

44 2 每月月初按规定时间交报上月 汇总表 至当地疾控中心, 并提供 记录表 以备核实 ( 二 ) 疾控部门的数据核实 当地疾控中心每月定期收集并汇总辖区内各社会组织报送的 记录表 和 汇总表 2 县( 区 ) 级或市级疾控中心核对当月各社会组织的 记录表 和 汇总表 数据的一致性 如核对一致且未发现特殊问题, 根据中国性病艾滋病预防控制中心 艾滋病综合防治数据信息管理系统 要求, 由县 ( 区 ) 级或市级疾控中心将汇总的社会组织当月工作量上传至上述网报系统 3 县( 区 ) 级疾控中心对社区组织至少每季度开展一次数据质量核查, 核查干预或关怀活动的现场记录是否属实, 可采用实地核查 电话调查等形式开展 核查内容包括干预或关怀活动开展的时间 地点 目标人群数量 服务内容 相关人员签字和目标人群访谈等 对于存在一定数据质量问题的社会组织, 应及时告知其纠正, 提供技术支持, 并加强数据上报质量控制 ; 对于存在严重数据质量问题的社会组织, 应及时停止其数据的上报, 并在必要情况下及时终止其活动的开展 4 地( 市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 20-30% 的比例对辖区内有社会组织开展活动的县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每季度开展一次, 以督促当地疾控中心加强对社会组织数据质量的核查 5 省( 自治区 直辖市 ) 级疾控中心结合日常督导, 按 5%-0% 的比例对本省内有社会组织开展活动的地 ( 市 ) 和县 ( 区 ) 进行抽查督导, 每半年开展一次, 以加强本省社会组织数据质量核查工作

45 五 附录 附表 4- 关怀服务工作记录表 机构 ( 小组 ) 名称 : 一 关怀服务情况 时间 : 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 2 地点: 3 方式: 面对面 ( 一对一 ) 面对面 ( 一对二或多人 ) 电话咨询 / 支持 网络咨询 其他 ( 请详细注明 ) 二 服务对象有关情况 姓名: 性别 : 男 女年龄 : 岁 2 联系电话: 3 确诊时间: 年 月 4 最近一次 CD 4 检测时间 : 年 月 日检测结果 : 5 最近一次病毒载量检测时间: 年 月 日检测结果 : 6 是否接受抗病毒治疗: 是 否如果接受抗病毒治疗, 治疗开始时间 : 年 月 日三 上一次关怀服务的时间 : 年 月 日四 服务内容 ( 可多选 ) 知识普及, 具体开展 心理支持, 具体开展 治疗支持, 具体开展 社区关怀, 具体开展 转介服务, 具体开展 其他, 五 简述本次关怀服务的过程 ( 包括关怀服务对象存在的主要问题 困难及解决情况 ): 六 接受服务人员 ( 签名 ): 七 提供服务人员 ( 签名 ): 八 机构 ( 小组 ) 负责人 ( 签名 ): 填报日期 : 年 月 日

46 附表 4-2 年 月艾滋病病毒感染者和病人关怀服务工作月汇总表 小组名称 : 序 号 接受关怀服务 人员姓名 有效联系方式 服务内容 : 心理支持 ;2 治疗支持 ;3 社区关怀 ;4 转介服务 ;5 其他 动员 CD 4 检测时间 CD 4 检测 结果 动员病毒 载量检测 时间 病毒载量 检测结果 是否接 受抗病 毒治疗 开始抗病毒 治疗时间 备注 此表为艾滋病病毒感染者和病人关怀服务月汇总表, 由机构 ( 小组 ) 按月填写, 经机构负责人签字后报当地疾控中心 填表人 ( 签字 ): 机构负责人 ( 签字 ): 填报日期 : 年 月 日

47 附表 4-3 动员检测 (CD4 梅毒 ) 转介卡 社会组织 ( 小组 ) 留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : 现居住地 : 本市 本省外市 外省 * 联系方式 : 电话 : Q Q: MSN: 邮箱 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日接受检测者留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 名称 : * 服务提供机构 ( 小组 ) 联系人姓名 : * 联系人电话 : * 接受检测时间 : 年 月 日, 请于 天后查询结果 * 检测单位 : 地址 : * 联系电话 : * 检测机构联系人 : 检测机构留存 * 转介卡编号 : * 检测对象姓名 : * 有效联系方式 : * 送检机构 ( 小组 ) 名称 : * 送检机构 ( 小组 ) 联系人 : * 小组联系人电话 : 本次接受 CD 4 检测时间 : 年 月 日检测登记编号 : * 本年度是否按时做 CD 4 检测 : 是 否如是, 上一次检测时间 : 年 月 日 2 * 是否做梅毒检测 : 是 否 * 梅毒检测结果 : RPR: 阳性 阴性 不确定 TPPA: 阳性 阴性 不确定 * 检测单位 : * 填表人姓名 ( 签字 ): * 填表时间 : 年 月 日备注 :* 为必填项

48 修订意见反馈 由于本指南编写时间仓促, 经验不足, 错误和不足之处在所难免 恳请各地在使用本指 南的过程中提出宝贵意见, 以便在今后修订过程中逐步完善 修订意见请反馈至本邮箱