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1 狂犬病 (Rabies) 一 疾病概述 (Disease description) 狂犬病是一種急性病毒性腦脊髓炎, 致死率幾乎達到 100% 狂犬病初期呈現症狀為非特異性, 如發熱 喉嚨痛 發冷 不適 厭食 嘔吐 呼吸困難 咳嗽 虛弱 焦慮 頭痛等, 或抓咬傷部位異樣感之特異性的症狀, 持續數天後, 出現興奮及恐懼的現象 然後發展至麻痺 吞嚥困難, 咽喉部肌肉之痙攣, 以致於引起恐水之現象 ( 故又稱恐水症 ) 隨後併有精神錯亂及抽搐等現象 如果不採取任何醫療措施, 患者在 2~6 天內 ( 有時會更久 ), 常因呼吸麻痺而死亡 二 致病原 (Infectious agent) 狂犬病毒 (rabies virus) 是一種桿狀病毒,Lyssavirus 屬 所有這一屬的病毒抗原皆相近, 但使用單株抗體或核酸排序, 可以區別源自不同地區或動物的病毒 三 流行病學 (Epidemiology) ( 一 ) 本病之發生屬全球性, 主要發生於亞洲及非洲等地區, 根據世界衛生組織估計 : 每年約有 55,000 死亡病例, 其中亞洲國家以印度 中國大陸 印尼及菲律賓病例數最多 在被疑似罹患狂犬病動物抓咬傷的人中, 約 40% 是 15 歲以下的孩童 狂犬病為人畜共通傳染病 根據行政院農業委員會公告, 目前無動物狂犬病病例之國家或地區, 包括澳大利亞 英國 瑞典 冰島 紐西蘭 日本 新加坡 挪威(Svalbard 群島除外 ) 美國夏威夷州及關島 ( 二 ) 臺灣狂犬病疫情 : 臺灣在光復前的日據時代, 即已有發生狂犬病的紀錄 而臺灣在光復後狂犬病流行情形的記載是 1947 年該病從上海傳入臺灣, 在 1948 年 4 月 15 日由林宗義醫師在臺北市臺大醫院發現第一個狂犬病病例, 其後陸續有病例發生, 其中以 1951 年發生 238 例, 及 1952 年發生 102 例為最多, 但是透過家犬接種 捕殺野狗等控制動物傳染窩的措施, 自 1959 年起臺灣即不再有人的本土病例, 2002 年及 2012 年各發生一例自中國大陸境外移入病例,2013 年發生一例自菲律賓境外移入病例 1961 年 1 月後即未再出現動物的病例, 2013 年國內南投縣及雲林縣部分鄉鎮發現野生動物 ( 鼬獾 ) 感染狂犬病毒之情形 狂犬病 (Rabies)-1

2 ( 三 ) 臺灣病例概況臺灣流行概況詳見衛生福利部疾病管制署 傳染病統計資料查詢系統 四 傳染窩 (Reservoir) 在開發中國家, 犬 貓為主要的傳染窩 野生動物如蝙蝠 浣熊 狼 土狼 胡狼 鼬鼠及其他會咬人的哺乳動物 鼠 松鼠 兔子也有少數的例子被感染 五 傳染方式 (Mode of transmission) 患有狂犬病之動物, 其唾液中含有病毒, 狂犬病病毒即從已感染動物的唾液中隨著抓 咬所造成之傷口而進入人體 ( 少數經由皮膚剛受傷的傷口 黏膜 ) 因動物會舔牠們的腳, 故被感染狂犬病的動物爪子抓傷也是危險的 人類患者之唾液也有病毒, 理論上人與人之間的直接傳染是有可能的, 但至今尚無病例報告 亦曾發生死於中樞神經疾病病患, 經角膜捐贈, 傳染狂犬病至受贈者 蝙蝠群居的山洞或進行病毒培養的實驗室也有可能經空氣傳染, 不過很少見 拉丁美洲常發生吸血蝙蝠傳染至家畜 六 潛伏期 (Incubation period) 通常為 1~3 個月, 偶而短於 9 天或可長達 7 年 ; 視傷口嚴重程度 傷口部位神經分布的多寡或與腦的距離 病毒株別 病毒量 衣服的保護程度及其他因素等而定 七 可傳染期 (Period of communicability) 一般犬 貓自臨床症狀出現前 3~7 天 ( 很少超過 4 天 ) 開始, 以及整個病程都具傳染力 但報導指出衣索匹亞的狗隻, 其狂犬病病毒株自臨床症狀出現前 14 天即具傳染力 在某一研究中, 蝙蝠在臨床症狀出現前 12 天即可分泌病毒 ; 另一研究顯示, 臭鼬在臨床症狀出現前 8 天即可分泌病毒, 在死亡前約可分泌病毒長達 18 天 八 感受性及抵抗力 (Susceptibility and resistance) 幾乎所有的哺乳類動物都有感受性, 但與病毒株別有關 人類較其他動物不易受到狂犬病感染, 在伊朗的研究顯示, 人類被狂犬病動物咬傷, 未經治療的情況下, 約有 40% 發生疾病 九 病例定義 (Case definition) 詳見 臺灣法定傳染病病例定義 狂犬病 (Rabies)-2

3 十 檢體採檢送驗事項 (Specimens taking and transportation) ( 一 ) 請參閱 防疫檢體採檢手冊 或逕洽疾病管制署研究檢驗及疫苗研製中心 ( 二 ) 醫療院所應配合疾病管制署進行檢體採驗事宜, 追蹤病患狂犬病病毒感染與帶原狀況, 以利感染管制與隔離措施評估 ( 三 ) 對疑似狂犬病的動物, 請立刻通報所轄的鄉鎮區公所並轉知衛生單位 十一 防疫措施 (Measures of control) ( 一 ) 預防措施 1 動物抓咬傷後預防措施依據世界衛生組織於 2004 年的狂犬病專家諮詢委員會第 1 次技術報告及美國預防接種諮詢委員會對可能染有狂犬病毒傷口處理之建議為 : (1) 立即清潔及沖洗傷口 ( 急救 ): 立即及澈底地以肥皂及大量水清洗傷口 15 分鐘, 然後以優碘或 70% 酒精進行消毒 (2) 如果可能的話, 避免縫合傷口, 但當傷口縫合是無法避免時, 應在免疫球蛋白浸潤注射傷口數小時後再進行縫合, 這將可使抗體在縫合前能夠在組織內充份擴散, 其它的治療, 例如抗生素 破傷風疫苗或破傷風免疫球蛋白的施予, 應如同其他抓咬傷口的處理一樣 2 特殊免疫措施: (1) 暴露前預防建議 : 由於暴露前預防接種需注射 3 劑疫苗後 ( 分別為第 0 7 及 21 或 28 天各施打一劑狂犬病疫苗 ) 才能產生足夠的保護力, 如為高危險群眾必需在 1 個月前事先安排與規劃, 請參閱附錄一 (2) 暴露後預防建議, 請參閱附錄二 (3) 被患有狂犬病之動物抓咬傷後, 儘快地將人類免疫球蛋白 (HRIG) 浸潤注射於傷口, 以中和病毒, 並於另一不同部位, 接種疫苗, 引發其自動免疫力 被動免疫 : 人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG) 應與疫苗同時施打, 最遲不要超過首劑疫苗施打後 7 天, 只可單劑使用, 使用劑量 20 IU/kg, 儘可能地以浸潤注射傷口為主, 剩餘之免疫球蛋白注射部位應盡量遠離疫苗施打處 若兒童多處抓咬傷, 可以無菌鹽水 2~3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白, 使其體積足夠應用多處傷口 狂犬病 (Rabies)-3

4 主動免疫 : 疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑 ; 第一劑儘可能在被患有狂犬病之動物抓咬傷後即注射 ( 與單量的免疫球蛋白同時接種, 但必須在不同之部位注射 ), 其餘的則在第一劑注射後第 及 28 天施行, 如果情形特殊, 在第 90 天再追加第六劑 有免疫缺失的病人, 接種最後一劑後, 採取血清檢體, 檢查狂犬病抗體效價 如果接種期間, 產生過敏反應, 請與衛生單位或醫院感染科聯絡 懷孕婦女或小孩仍可使用此疫苗 如果病人已接受過合格疫苗的全程注射, 只須追加二劑即可, 一劑立即接種, 另一劑 3 天後接種 嚴重程度的暴露 ( 如咬在頭部 ), 則第 7 天再追加一劑 不需使用人類狂犬病免疫球蛋白 (HRIG) (4) 接種現行的狂犬病疫苗後, 有微小機率得到 Guillain-Barre syndrome, 但因太罕見而無法確定其因果關係 接種五劑疫苗者, 約 25% 注射部位有局部反應, 如疼痛 紅斑 腫脹 或癢 約 20% 有輕微的全身性反應, 頭痛 嘔吐 肌肉痛 腹痛 暈眩等 血清病 (serum sickness) 反應, 原發性的蕁麻疹 全身癢 哮喘, 也偶有報導 (5) 曾接受暴露前預防接種者, 再追加接種狂犬病疫苗後 2~21 天, 約 6% 產生過敏反應, 症狀有搔癢性紅疹 蕁麻疹 關節痛 關節炎 血管性水腫 嘔吐 發燒 疲倦, 但不曾發生致命性反應 這些症狀可用 antihistamines 藥物來治療 ; 僅有少數人須用 corticosteroids 或 epinephrine 治療 產生過敏性反應, 仍要使用其他種類的疫苗繼續完成接種劑量 (6) 目前國內有關狂犬病免疫球蛋白及人用狂犬病疫苗儲備地點 地址與電話請參閱疾病管制署網站資料 ; 網址 : ( 二 ) 病例通報 : 狂犬病為 傳染病防治法 規定之第一類傳染病, 發現符合通報定義者, 應於 24 小時內通報當地衛生主管機關 ; 如為確定病例時, 應盡速將相關疫調資料轉知轄區醫療網正副指揮官 ( 三 ) 隔離 : 整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物 ; 病患後續照護期間, 其病毒追蹤檢驗結果如為陽性, 應持續隔離列管 醫院應採取感染防護措施, 請參閱附錄三 病患解除隔離治療的條件需同時具備 (1) 血清抗體陽性 (2) 唾液檢體連續 3 次 ( 每次間隔 1 週 ) 檢測不具感染性 (PCR 陰性 ) 等兩項檢驗結果 前項 狂犬病 (Rabies)-4

5 PCR 陽性檢體, 如經檢測已不具病毒活性, 亦以 1 次不具感染性檢體計算 ( 四 ) 消毒 : 所有受到患有狂犬病動物或人類之唾液 尿液或組織器官污染的器物必須進行消毒 ( 五 ) 檢疫 : 對人無須執行檢疫 ( 六 ) 接觸者處理 : 如接觸者有開放性傷口, 或其黏膜被病人唾液污染, 則需施行抗狂犬病之特殊處置 ( 七 ) 接觸者及感染源調查 : 查明染患狂犬病的動物 被抓咬的人和動物, 以及與病患有直接接觸之醫療照護者 ( 八 ) 治療方法 : 目前對於已發生狂犬病症狀的病人並無確定療效的治療, 須將患者置於安靜 舒適的環境, 並減少聲光刺激, 給予病患支持性治療, 並可參閱美國 Wisconsin 醫學院所出版的 Milwaukee protocol( 狂犬病照護指引 ) ( 九 ) 狂犬病之傳染途徑 診斷 治療 防治及處置流程, 請參閱附錄五 ( 十 ) 人類狂犬病患遺體處理及驗屍建議 1. 處理病患遺體時, 工作人員仍需採取病患生前的隔離及防護措施, 屍體解剖人員亦需採取相同的隔離及防護措施 2. 防護衣 眼罩 口罩 面罩 厚手套可以有效防護感染 3. 解剖或驗屍時應特別小心, 因為可能會造成吸入性暴露或粘膜性暴露 4. 有證據顯示血液並不含有病毒, 但病毒會出現在許多其他組織, 例如中樞神經系統 唾液腺 肌肉以及唾液和尿液等 5. 組織或體液之處理, 應依感染性廢棄物處理原則辦理 6. 只有受過訓練的人員才可進行遺體處理 7. 遺體不要清洗或防腐處理 8. 遺體應使用可密封防漏的屍袋封裝, 於 24 小時內入殮及火化 9. 在遺體處理作業完成後, 穿戴之防護裝具應立即卸下, 並進行手部清洗及消毒措施 十二 分級應變措施 ( 一 ) 國內無病例狀況 : 1. 適用條件 : 國內未發生動物和人類狂犬病本土病例時 2. 危機管理目標 : 防止人類本土或境外移入狂犬病例發生 狂犬病 (Rabies)-5

6 3. 防治措施 : 目前國內狂犬病無病例時之防治事宜, 係依行政院 93 年 1 月 8 日院臺農字第 號函核正行政院農業委員會所報之 各部會平時防範狂犬病措施分工表 辦理 ( 如附錄五 ) 依該核定之分工表, 衛生機關權責分工事項包括 : (1) 加強人狂犬病之預警通報系統 (2) 強化人狂犬病患的診療體系 (3) 加強民眾認識狂犬病之宣導教育 (4) 儲備人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白 其他人狂犬病疾病防治措施尚包括 : (1) 掌握狂犬病國際疫情訊息及流行趨勢 (2) 加強人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白相關工作人員的訓練 (3) 高危險群眾 ( 如從事獸醫 狂犬病相關研究人員 野生動物研究人員及捕狗人員等工作者或需長期滯留在國外狂犬病流行地區者, 特別是要去偏遠和缺乏醫療設施的鄉村地方 ) 暴露前之預防注射 ( 請參閱附錄一 ): 由於衛生福利部食品藥物管理署已於 2010 年核發國內人用狂犬病疫苗輸入許可證, 暴露前預防接種之疫苗已全面回歸市場供應 高風險群眾若有暴露前接種需求, 建議於暴露前 1 個月完成 3 劑疫苗接種, 並逕至備有自費疫苗之醫院接種, 無須向本署提出申請 (4) 動物抓咬傷後之疫苗接種處理 : 因蝙蝠之活動範圍與抓咬傷風險較不明確, 如於國內遭受蝙蝠類動物抓咬傷, 請自費接受狂犬病疫苗接種 民眾若在國外流行地區被動物抓咬傷, 遭受狂犬病感染之風險較高, 應於遭受抓咬傷後立即進行傷口清潔處理, 並儘速就醫接受狂犬病免疫球蛋白及疫苗接種 民眾於回國後如未完成 5 劑疫苗接種, 須持國外遭動物抓咬傷就醫之診斷證明書 狂犬病疫苗接種紀錄及護照, 前往疾病管制署國際預防接種合約醫院之旅遊門診, 由醫師評估診療後接種 若於離島縣市, 民眾亦可經醫師診斷確定並持診斷證明書 處方箋及冷藏設備, 向離島縣市衛生局洽領疫苗, 並在 狂犬病 (Rabies)-6

7 醫師之指示及監督下完成接種 ( 二 ) 流行狀況 : 1. 適用條件 : 國內發生人類或動物狂犬病病例事件 2. 危機管理目標 : 防止人類狂犬病發生流行 3. 防治措施 : 目前國內狂犬病爆發流行之防治事宜, 係依行政院 93 年 1 月 8 日院臺農字第 號函核正行政院農業委員會所報之 狂犬病發生時重要工作項目及各單位權責與分工表 ( 附錄五 ) 辦理 依該核定之分工表, 衛生機關權責分工事項包括 : (1) 發生人狂犬病病例時, 成立中央狂犬病防疫處理中心 (2) 規劃辦理人狂犬病疾病監視 通報 檢體採集及檢驗相關作業 (3) 與農政單位互相通報疫情訊息 (4) 購置人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白 (5) 與行政院農業委員會和行政院發言人辦公室共同辦理各部會聯繫有關狂犬病發生及處理情況之新聞聯繫與宣導 (6) 與行政院農業委員會定期或不定期召開檢討會議, 並且督導執行及改善執行缺失 其他人狂犬病疾病防治措施尚包括 : (1) 進行人病例疫情調查, 確認傳播源 傳播途徑以及與疑似狂犬動物接觸人員及疑似感染動物的辨認 (2) 高危險群人員 ( 例如包括獸醫 野生動物保育者 流行區的公園巡邏員 動物檢疫員 狂犬病實驗室工作者 ) 進行暴露前之預防注射 (3) 對疑似遭感染動物抓咬傷人員進行抓咬傷後傷口處理及特殊免疫措施 (4) 加強狂犬病病患照護醫院感染防護措施, 防止院內感染事件發生 (5) 加強人用狂犬病疫苗及免疫球蛋白質與量的管理 (6) 加強教育醫護及公共衛生人員關於人狂犬病例的警覺和處理措施 (7) 動物抓咬傷後之疫苗接種對象 : 依據傳染病防治諮詢會預防接種組 狂犬病 (Rabies)-7

8 (ACIP)102 年第二次臨時會議決議, 如附錄六 狂犬病 (Rabies)-8

9 附錄一 暴露前預防建議 暴露分類危險本質典型族群暴露前建議 持續性 1. 病毒會持續出現, 通常是高濃度的 2. 暴露可能未被察覺 3. 包括咬傷 非咬傷或空氣微粒暴露 1. 狂犬病研究實驗人員 2. 狂犬病生物製劑工作人員 1. 基礎劑接種註 1 2. 每 6 個月進行血清學抗體檢測 3. 假如血清抗體效註價低於建議值 2, 則追加 1 劑 經常性 1. 暴露通常是不連續性, 而且暴露源是可被察覺的, 但暴露源也可能是無法察覺的 2. 包括咬傷 非咬傷或空氣微粒暴露 1. 狂犬病檢驗人員 2. 在狂犬病流行地區從事動物控制和野生動物工作者 洞穴工作者 獸醫和其工作人員 1. 基礎劑接種 2. 每 2 年進行血清學抗體檢測或每 2~5 年定期追加接種 ( 依衛生福利部食品藥物管理署核准產品仿單建議 ) 非經常性 1. 暴露幾近偶而性, 而且暴露源是可被察覺的 2. 包括咬傷或非咬傷暴露 1. 在狂犬病低發生地區的獸醫和動物控制人員 2. 獸醫學生 3. 前往狂犬病流行地區旅行但無法即時獲得狂犬病適當醫療照護者 1. 基礎劑接種 2. 不需血清學抗體檢測或追加接種 極少 1. 偶而性可察覺的暴露 2. 包括咬傷或非咬傷暴 露 一般民眾, 包括在有動物狂犬病流行地區者 不需接種疫苗 註 1: 基礎劑接種時程, 分別於第 0 7 及 21 或 28 天施打 1 劑狂犬病疫苗 註 2: 血清抗體數量達到能以 5 倍血清稀釋而完全中和病毒為可接受之最小程度 狂犬病 (Rabies)-9

10 附錄二 暴露後預防建議 種類 與疑似 ( 確認 ) 感染狂犬病之飼養 ( 野生 ) 動物 動物無法檢測時 註 1 之接觸類型 І 1. 觸摸或餵食動物 2. 動物在完整的皮膚舔舐 П 1. 裸露皮膚的輕微咬傷 2. 没有流血的小抓傷或擦傷 Ш 1. 傷及真皮層的單一或多處咬 傷或抓傷 2. 動物在有破損的皮膚舔舐 3. 黏膜遭動物唾液污染 ( 例如 舔舐 ) 4. 暴露於蝙蝠註 3 暴露分類 暴露後預防建議 無暴露 如果暴露史是可信賴的, 則 無暴露後預防建議 輕微暴露 1. 立刻施打疫苗註 2 2. 假如咬人動物在咬人後觀 察 10 天 (10 天期間僅適用 於犬 貓 ) 仍然是健康的, 或是咬人動物經檢驗診斷 為狂犬病陰性時, 則可停 止後續之治療 嚴重暴露 1. 立刻施打免疫球蛋白和疫 苗 2. 假如咬人動物在咬人後觀 察 10 天仍然是健康的, 或 是咬人動物經檢驗診斷為 狂犬病陰性時, 則可停止 後續之治療 (WHO Expert Consultation on rabies, 2005) 註 1: 動物無法檢測時 之適用, 係指當地動物有發生狂犬病疫情時 註 2: 被似健康犬貓咬到, 或觀察期間, 是否須要立即接種免疫球蛋白及疫苗, 視動物的行為 當地是否有狂犬病 或抓咬人時的情況而定 註 3: 若接觸蝙蝠, 皆應提供暴露後預防, 除非能確定無咬傷 抓傷或黏膜之暴露 狂犬病 (Rabies)-10

11 附錄三 醫療 ( 事 ) 機構針對人類狂犬病患之照護應採取標準防護措施 手部衛生 : ( 一 ) 在健康照護期間, 非必要情況下應避免碰觸病人周圍的環境表面, 以預防乾淨 的手因此而被污染, 或受污染的手藉此將病原菌傳播至病人周圍環境表面 ( 二 ) 在下列情況下, 進行手部衛生 : 1. 接觸病人之前 ; 2. 執行無菌操作技術之前 ; 3. 有暴觸病人體液風險之後 ; 4. 接觸病人之後 ; 5. 接觸病人周遭環境之後 需注意的是 : 穿戴手套不能取代手部衛生 因此若在符合上述時機且須穿戴手套的情況下, 則在穿戴手套前或在脫下手套後, 仍須執行手部衛生 ( 三 ) 可使用酒精性乾洗手執行手部衛生 但當雙手有明顯的髒污 受到蛋白質類 (proteinaceous) 物質的污染 或是沾到血液或體液時, 需使用肥皂或抗菌皂洗手, 但應注意勿經常在使用肥皂或抗菌皂洗手後立即使用酒精性乾洗手液, 因為這可能會增加皮膚炎發生的機會 ( 四 ) 須和病人有直接接觸的健康照護員工, 在工作時不應穿戴人工指甲或其他指甲的裝飾物 ; 並應該經常修剪指甲, 維持指甲尖端長度不超過 0.5 公分 個人防護裝備 : ( 一 ) 注意以下的使用原則 : ( 二 ) 手套 : 1. 當預期可能接觸到病人的血液或體液時, 需穿戴如下列 ( 二 )~( 四 ) 項所述的個人防護裝備 2. 卸除個人防護裝備時, 需避免污染到自己的衣服或皮膚 3. 在離開病人的房間或區域前, 卸除並丟棄個人防護裝備 1. 當預期可能接觸到血液或其他可能的感染物質 黏膜組織 有傷口皮膚或可能受污染的完整皮膚時 ( 如病人大小便失禁 ), 應穿戴手套 2. 穿戴符合工作性質, 大小合適且耐久的手套 (1) 若提供直接的病人照護, 需穿戴醫療用拋棄型手套 (2) 清潔環境或醫療設備, 可穿戴醫療用拋棄型手套或可重複使用的多功能手套 3. 在接觸病人和 / 或其周圍環境後 ( 包含醫療設備 ), 以適當的方式脫掉手套避免手部污染 ; 不穿戴同一雙手套照護一位以上的病人 ; 不為了重 狂犬病 (Rabies)-11

12 ( 三 ) 隔離衣 複使用而清洗手套, 因為這樣的行為可能造成病原體傳播 4. 照護病人時, 若手部由身體的污染部位 ( 如會陰區域 ) 移至身體的清淨部位 ( 如臉部 ), 需要更換手套 1. 於執行照護病人行為期間, 當預期接觸到血液 體液 分泌物或排泄物時, 應穿上合適於工作的隔離衣以保護皮膚和衣服被弄髒或受污染 (1) 當直接接觸之病人有非自制性的分泌物或排泄物時應穿上隔離衣 (2) 在離開病人周圍環境前卸除隔離衣並執行手部衛生 2. 即使是與同一位病人有多次的接觸, 也不要重複使用隔離衣 3. 可視人員進入目的及與病人互動情形 或依醫院內部規範, 決定進入高風險單位 ( 如加護病房 新生兒加護病房 造血幹細胞移植病房 ) 的人員是否須穿上隔離衣 ( 四 ) 嘴 鼻及眼睛防護 1. 在照護病人過程中有可能引起血液 體液 分泌物和排泄物的噴濺或產生飛沫時, 應使用個人防護裝備保護眼睛 口鼻的黏膜組織 或依執行工作時可能的需求選擇口罩 護目鏡 臉部防護具搭配使用 2. 執行會引起飛沫產生的步驟時 ( 如支氣管鏡檢查 未使用密閉式抽吸裝置的呼吸道抽吸, 氣管內插管 ), 除了使用手套和隔離衣, 需穿戴以下其中一項裝備 : 完全覆蓋臉部前方及側面的面部防護具 附有防護罩面的口罩 或口罩及護目鏡 病人安置及照護設備和儀器 / 設施 : ( 一 ) 建立可能已受血液或體液污染的病人照護設備及儀器 / 設施之控制 運送及處理的策略和流程 ( 二 ) 對於已受污染的重要或次重要之醫療儀器 / 器材, 進行高程度的消毒和滅菌步驟前, 使用建議的清潔劑移除有機物質, 以確保消毒與滅菌之功效 ( 三 ) 當處理有明顯的污染或可能接觸到血液或體液的病人照護設備和儀器 / 設施時, 依照預期的污染程度穿戴個人防護裝備 ( 如手套 隔離衣 ) 照護環境 : ( 一 ) 依病人接觸和污染的程度及病人單位的特性, 建立其環境清潔管理指標, 以及常規性或有針對性的環境清潔方法與流程 ( 二 ) 清洗及消毒可能被病原體污染的表面, 尤其是病人周圍的區域 ( 如床邊扶手 床上桌 ) 以及病人照護環境中經常接觸的表面 ( 如門把 病房廁所內及周圍的表面 ), 需較其他環境表面有更頻繁的清潔次數 ( 如候診區的水平表面 ) 狂犬病 (Rabies)-12

13 ( 三 ) 使用的消毒劑需經認證註冊, 且對常見污染醫療環境的病原體具殺菌效果, 並依廠商的說明使用 ( 四 ) 訂定預防污染及清潔消毒的策略與流程, 其中應含括重複使用的電子設備, 尤其是那些供病人使用的設備 於照護期間使用的器材和經常 ( 例如 : 每天 ) 進出病房的移動式設備 被服和送洗 : ( 一 ) 以最小抖動的方式處理使用過的被服及布單織品, 以避免污染空氣 環境表面和人 ( 二 ) 若有洗衣用滑運通道, 應確保有正確的設計 維護, 並設法使受污染衣物所散播的飛沫 (aerosols) 降至最低 安全的注射行為 : 在使用注射針 代替注射針的套管和靜脈輸液系統時, 應遵循下列指引 : ( 一 ) 使用無菌操作技術以避免無菌注射器材 設備受污染 ( 二 ) 不可對多個病人使用同一注射針筒施打藥物, 即使是已更換該針筒上的注射針或套管 ; 應注意注射針 套管和注射針筒皆是無菌且限單次使用的, 不得重複使用於其他病人, 或碰觸其他病人可能使用的藥劑或輸液 ( 三 ) 一套輸液和輸液組件 ( 如靜脈軟袋 導管和轉接器 ) 只可使用於單一病人, 並在使用後妥善丟棄 注射針筒 針頭或代替注射針的套管, 一旦插入或連接到任一病人的靜脈軟袋或輸液組件後, 就視同已污染, 不可再用於其他人 ( 四 ) 於任何狀況下儘可能使用單一劑量瓶裝的注射用藥品 ( 五 ) 不可將單一劑量瓶裝藥品施打於多位病人, 或收集殘餘的部分用於後續的病人 ( 六 ) 若必須使用複劑量包裝的藥品 (multidose vial), 其每次所使用的注射針 / 套管和注射針筒必須是無菌的 ( 七 ) 勿將複劑量包裝的藥瓶 (multidose vials) 存放在病人照護區, 應依照廠商建議方式儲存 ; 當藥品的無菌狀況有疑慮時則將之丟棄 ( 八 ) 不提供袋裝或瓶裝的靜脈輸液作為多位病人的輸液共同來源 員工安全 防護健康照護人員暴露到體液 分泌物感染性致病原 ( 醫療院所隔離防護措施指引, 疾病管制署, 2009) 狂犬病 (Rabies)-13

14 抓咬傷感附錄四 狂犬病之傳染途徑 診斷 治療 防治及處置流程 狗 貓 土狼 狐 蝙蝠等溫血動物的抓咬傷而感染 染的唾液中 ) 中東等地區 病原體 流行病學特徵 ( 註 1) 狂犬病病毒 ( 存 本病之發生屬全球性, 主要 在於感染動物 於非洲 亞洲 拉丁美洲及 潛伏期約 1~3 月 ( 註 2) (1) 抓咬傷部位的異樣感 (2) 焦慮 (3) 疲倦 不安 (4) 頭痛 (5) 發燒 (6) 恐水現象 (7) 吞嚥困難 (8) 麻痺病毒性腦脊髓炎醫療機構 診斷要點 (1) 於高風險地區被狗等動物抓咬傷 (2) 特異性症狀 (3) 或繫留動物出現狂犬病症狀 人 傳染病防治法第 39 條規定 24 小時內向主管機關報告 ( 第一類傳染病 ) 疑似罹病動物 通知各縣市動物防疫機關 特定治療 : 對於病患給予支持性治療 但狂犬病的症狀一旦發展出來, 其致死率高達 100% 病患強制隔離 : 整個病程中必須嚴禁接觸患者之呼吸道分泌物 兼行消毒 : 唾液及污染的器物必須消毒 接觸者之防疫措施 : 如接觸者有開放性傷口, 或其黏膜被病人唾液污染, 則需施行抗狂犬病之特殊處置 傳染源之調查 : 查明染患狂犬病的動物, 及被抓咬的人及動物 註 1: 高危險群實施暴露前預防接種 於第 或 28 天接種狂犬病疫苗三角肌注射 若不慎被動物抓咬到, 於當日及第三天接種狂犬病疫苗, 但不需使用人類狂犬病免疫球蛋白 註 2: 狂犬病潛伏期長, 故暴露後立即以肥皂及大量水清洗傷口 15 分鐘, 然後以優碘或 70% 酒精進行消毒, 並以人類抗狂犬病免疫球蛋白浸潤注射傷口, 並接種狂犬病疫苗, 可以有效地防止發病 狂犬病 (Rabies)-14

15 附錄五 狂犬犬病 (Rabies) 年 07 月修訂暫暫行版

16 狂犬犬病 (Rabies) 年 07 月修訂暫暫行版

17 狂犬犬病 (Rabies) 年 07 月修訂暫暫行版

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20 狂犬犬病 (Rabies) 年 07 月修訂暫暫行版

21 狂犬犬病 (Rabies) 年 07 月修訂暫暫行版

22 附錄六 狂犬病暴露後疫苗接種對象 2013 年 07 月 18 日決議 暴露發生地暴露情況接種建議 1. 南投縣魚池鄉及鹿谷鄉 2. 雲林縣古坑鄉 3. 其他山地鄉 遭受以下動物抓咬傷或皮膚傷口 黏膜接觸其唾液等分泌物 1. 野生哺乳類動物 2. 流浪犬 / 貓抓咬傷 如家犬 / 貓出現疑似狂犬病症狀, 飼主應立即向當地鄉鎮公所及衛生單位通報 建議立即就醫並接種疫苗 經主管機關評估確有風險後, 建議飼主接受狂犬病暴露後疫苗接種 野生哺乳類動物 ( 不含流浪犬 / 貓 ) 抓咬傷或皮膚傷口 黏膜接觸其唾液等分泌物 建議立即就醫並接種疫苗 國內其他地區 家犬 / 貓或流浪犬 / 貓抓咬傷, 感染狂犬病的風險仍極低 不須接種疫苗 如家犬 / 貓出現疑似狂犬病症狀, 飼主應立即向當地鄉鎮公所及衛生單位通報 經主管機關評估確有風險後, 建議飼主接受狂犬病暴露後疫苗接種 依據 2013 年 07 月 17 日傳染病防治諮詢會預防接種組 (ACIP) 臨時會議決議 狂犬病 (Rabies)-22

一 傷口清潔 : 立即及徹底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口 15 分鐘, 再以優 碘或 70% 酒精消毒 二 傷口處理 : ( 一 ) 如果可能的話, 避免縫合傷口, 如頇縫合, 應儘可能地寬鬆, 不可影響血流及其他分泌物順暢地流出 ( 二 ) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時, 建議在數小時後

一 傷口清潔 : 立即及徹底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口 15 分鐘, 再以優 碘或 70% 酒精消毒 二 傷口處理 : ( 一 ) 如果可能的話, 避免縫合傷口, 如頇縫合, 應儘可能地寬鬆, 不可影響血流及其他分泌物順暢地流出 ( 二 ) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時, 建議在數小時後 疑似狂犬病或麗沙病毒感染動 物抓咬傷臨床處置指引 衛生福利部疾病管制署 2016 年 11 月 09 日 一 傷口清潔 : 立即及徹底的以肥皂及大量水清洗沖洗傷口 15 分鐘, 再以優 碘或 70% 酒精消毒 二 傷口處理 : ( 一 ) 如果可能的話, 避免縫合傷口, 如頇縫合, 應儘可能地寬鬆, 不可影響血流及其他分泌物順暢地流出 ( 二 ) 當傷口需同時施予免疫球蛋白浸潤注射時, 建議在數小時後

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二 流行病學狂犬病是全球性的疾病, 全世界都有病例, 主要發生於非洲 亞洲 拉丁美洲及中東等地區 世界衛生組織 (WHO) 指出, 每年估計約有 55,000 死亡病例, 其中僅印度就約占 20,000 例, 非洲約占 24,000 例, 但在許多國家人類狂犬病死亡數可能嚴重低估 [4,5] 臺灣自 醫療 ( 事 ) 機構照護狂犬病例 之感染管制措施指引 2013/08/13 訂定 壹 目的本份文件係參考國際間相關指引, 並整合國內狂犬病防治工作手冊 標準防護措施 人畜共通傳染病臨床指引等有關資訊, 提供醫療機構工作人員於照護狂犬病確定或疑似病例時之參考 貳 前言雖然目前文獻資料皆未有因照護狂犬病確定病例而感染的案例發生, 但因為狂犬病毒可能存在病人的淚液 唾液 組織液等體液當中, 因此醫療照護工作人員執行照護工作時,

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