投稿類別 : 生物類 篇名 : 死亡率接近 100%- 令人恐懼的狂犬病 作者 : 何宇婕 台中市私立明道高中 高一 7 班 陳詠暄 台中市私立明道高中 高一 6 班 指導老師 : 鄭立村老師

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1 投稿類別 : 生物類 篇名 : 作者 : 何宇婕 台中市私立明道高中 高一 7 班 陳詠暄 台中市私立明道高中 高一 6 班 指導老師 : 鄭立村老師

2 壹 前言 1961 年後沒有再發現有人類或動物染上狂犬病的案例, 因此狂犬病在台灣被宣告絕跡 在 2013 年的 7 月, 在台灣中部以及東部山區發現屬於夜行性動物的鼬貛竟然在白天出沒, 且暴斃在路旁, 後來經農委會防檢局單位證實, 在鼬獾的體內發現了狂犬病病毒, 在台灣已銷聲匿跡的狂犬病, 沒想到事隔 50 年又再度爆發 隨著疫情的蔓延, 人們的恐懼與日俱增, 有關狂犬病的報章新聞以及網路資料也四處流竄, 造成錯誤觀念的流傳, 面對這些錯誤的觀念, 我們應該小心的去求證, 建立正確的觀念, 因此我們決定開始著手調查相關資料, 彙整狂犬病的文獻 貳 正文 一 認識狂犬病 ( 一 ) 狂犬病歷史狂犬病已經有四千多年的歷史, 它的名稱來自希臘神話中主管瘋狂 發狂的女神的麗沙 (Lyssa) 歷史上最早記載狂犬病為西元前 23 世紀的漢摩拉比法典, 在 20 世紀前, 最常用的治療方法為傷口燒炙 1885 年巴斯德發明疫苗之後, 才有比較有效的預防與治療 ( 二 ) 簡介 狂犬病病毒 (Rabies virus, 縮寫為 RABV), 是一種核醣核酸病毒, 又稱 RNA 病 毒, 為麗沙病毒屬 (Lyssaviruses), 桿狀病毒科 (Rhabdoviridae), 其為人畜共通傳染病, 狂犬病病毒呈子彈狀, 長度大約為 200 奈米, 直徑約為 70 奈米 ( 圖一 ) 圖一狂犬病病毒的結構模式圖及橫切面模式圖 ( 資料來源 : 1

3 狂犬病病毒對於溫度較敏感, 可在零下 70 度的低溫被冷凍, 並為持其穩定狀態, 而在零度到零下 4 度被乾燥冷藏, 另外, 在 35 分鐘內以攝氏 60 度或 2 分鐘以攝氏 100 度的高溫可以破壞且消滅病毒 同時, 病毒也對於一些如陽光 紫外線 超音波等外界因素較敏感, 而化學藥劑方面則像是福馬林 消毒酒精 乙醚等也可以殺死病毒 二 發生原因 ( 一 ) 感染途徑 狂犬病的主要傳染途徑為經由染病的動物咬傷 抓傷或是舔到開放的傷口, 患有狂犬病之動物, 其唾液中含有病毒, 狂犬病病毒即從已被感染的溫血動物的唾液中隨著咬 抓 舔舐傷口而進入人體 被感染狂犬病的動物的爪子抓傷也是危險的, 因為動物會舔舐牠們自己的腳, 腳爪可能已經帶有病毒 ( 圖二 ) 圖二狂犬病感染途徑示意圖 ( 資料來源 : 人類狂犬病患的唾液也有病毒, 理論上人與人之間的直接傳染是有可能的, 但至今尚無病例報告 國外則曾經有腦死病人, 經角膜捐贈, 將狂犬病傳染至受贈者的病例報告 除了唾液以外, 也有極少的病例發現可能經曝露於高濃度狂犬病病毒的環境中 ( 如蝙蝠洞 ), 經由吸入病毒顆粒, 由體表黏膜感染得病 2

4 ( 二 ) 症狀 被患有狂犬病的人類或動物感染後, 大致上可分為以下幾個時期 : (1) 潛伏期 : 狂犬病潛伏期通常為 1 至 3 個月, 短則不到一周, 長則一年以上 狂犬病最初症狀是發熱, 傷口部位常有疼痛或有異常或原因不明的顫痛 刺痛或灼痛感 ( 感覺異常 ) 潛伏期的長短, 會受許多因素的影響 : 傷口嚴重程度 傷口部位神經分佈的多寡或與腦的距離 病毒株別 病毒量 衣服的保護程度, 及其他因素等 只不過一旦發病, 死亡率就接近 100%, 因此需在被咬後盡快治療 (2) 前驅期 : 因為前驅期患者的症狀非特殊的, 如全身不適 發燒 發冷 疲 倦乏力 頭痛 喉嚨痛 噁心等症狀, 所以常常被誤以為是一般感冒 另外, 傷口 處會感到痛 癢 麻木以及刺痛感 (3) 興奮期 : 原先出現的症狀會更加的劇烈, 漸漸的出現精神錯亂如幻覺 幻聽和譫妄, 對於光 聲音 風 水等外界刺激的反應激烈 對水的反應最為激烈, 會因為看到水 聽到 水 字 喝水而導致咽喉肌嚴重痙攣, 患者常常因為咽喉肌痙攣而窒息身亡, 因此狂犬病又被稱為恐水症 (4) 麻痺 昏迷期 : 痙攣 抽搐逐漸停止, 患者較為安靜, 少數人的病情出現暫時的好轉且恢復意識, 可以勉強的進食或飲水, 但是又很快的陷入昏迷, 身體癱瘓 出現心律不整 血壓逐漸下降, 循環功能不全 最後, 病患瞳孔散大, 自口 鼻腔中流出咖啡色液體, 不到一天便死亡 三 疫苗與免疫球蛋白 ( 一 ) 人類狂犬病免疫球蛋白 : 現在對抗 狂犬病的抗體製劑, 有人類狂犬病免疫球蛋白 (human rabies immune globulin,hrig) 與馬狂犬病免疫球蛋白 (equine rabies immune globulin,erig) 兩大類 ( 李秉穎,2013)( 註一 ), 所有年齡的劑量皆相同 狂犬病免疫球蛋白只可單劑使用, 儘可能地以浸潤傷口為主, 有剩餘的才注射到大腿肌肉部位 世界衛生組織與美國疾病管制及預防中心都建議, 如果可行的話, 將所有劑量都用在傷口 作法是將免疫球蛋白放在傷口上令其浸潤, 然後在傷口四周注射 傷口嚴重或有多處傷口 ( 特別是幼兒 ), 可以無菌生理食鹽水 2~3 倍稀釋狂犬病免疫球蛋白, 使其體積足夠應用多處傷口 如果就診時傷口已縫合, 原則上不建議拆除, 可在傷口周圍浸潤注射人類狂犬病免疫球蛋白 3

5 ( 二 ) 狂犬病疫苗 : 疫苗最好於三角肌部位以肌肉注射方式接種五劑, 未曾注射人用狂犬病疫苗者, 總共需注射 5 劑 第 1 劑在疑似狂犬病動物咬傷後即注射, 其餘則在第 1 劑注射後之第 天時施打, 兒童與孕婦均可接種疫苗 如果接種疫苗時尚未注射免疫球蛋白, 最遲可在 7 天內補注射免疫球蛋白 已接受暴露前預防接種或曾接受完整暴露後預防接種者, 不需要狂犬病免疫球蛋白 接種現行的狂犬病疫苗後, 有些患者注射部位有局部反應, 如疼痛 紅斑 腫脹 或皮膚癢 有輕微的全身性反應, 頭痛 嘔吐 肌肉痛 腹痛 暈眩等 也有腦炎或神經麻痺病例報告, 不過很少見, 目前不曾發生致命性反應 若有產生過敏性反應, 只要症狀可以控制, 就應該繼續完成接種 不可將免疫球蛋白製劑和狂犬病疫苗同時注射在同一部位, 也禁止將免疫球蛋白製劑與狂犬病疫苗混合在一個注射器內使用, 防止兩者發生抗原抗體中和反應, 導致免疫效果受到影響 四 治療 ( 一 ) 一般治療 目前尚未有能夠完全治療好狂犬病患者的藥物, 狂犬病的致死率又接近 100%, 所以大部分都採用對於呼吸 循環 中樞神經症狀作支持性治療 將病患安置在獨立 安靜的空間裡, 減少外界對病患的刺激, 並給予精神上的鼓勵以及支持 某些治療或藥物, 如免疫球蛋白 狂犬病疫苗 ketamine 以及干擾素 α(interferon-α) 等的合併治療或靜脈注射大劑量的人類狂犬病免疫球蛋白等, 仍在實驗階段, 但成效均有限 ( 鄔豪欣 游凱翔 羅秀雲,2013)( 註二 ) 但是在發病後不建議再讓患者接受狂犬病疫苗或免疫球蛋白, 否則可能會加速病情的惡化 ( 二 ) 特殊療法 在 2004 年, 美國的一名少女吉西 (Jeanna Giese) 在未接種疫苗的情況下, 被蝙蝠咬傷並感染了狂犬病, 經過一段漫長的治療, 最後竟然奇蹟似的康復了, 而她的醫生所採用的治療方式為密爾沃基療法 (Milwaukee protocol) 大部份因狂犬病死亡的原因都是暫時性大腦機能紊亂, 但實際上大腦只有受到很小的損傷, 甚至根本沒有 所以密爾沃基療法就是先讓患者進入誘導昏迷狀態, 保護患者的大腦以及身體機能, 免於受到傷害, 而讓免疫系統有充足的時間製造抗體, 對抗病毒 密爾沃基療法已經用於至少其他 39 位從未接種疫苗的患者身上, 有五位患者活了下來 ( 麥肯納 ( 撰文 ) 金翠庭 ( 翻譯 ),2013)( 註三 ) 4

6 五 狂犬病全球分布 狂犬病是全球性的疾病, 發生率較高的地區包括非洲 亞洲 拉丁美洲與中東 根據世界衛生組織估計, 每年約有 55,000 死亡病例, 其中亞洲約占 31,000 例, 非洲約占 24,000 例, 其中 30~50% 是幼童 有學者認為這數據低估實際狀況, 並估計每年死亡人數可能達 100,000 人 現在狂犬病非疫區為日本 新加坡 英國 瑞典 冰島 挪威 澳大利亞 紐西蘭 美國夏威夷州及關島, 總計 10 個國家 ( 地區 ) 根據估計, 每年全世界有一千萬人需要暴露後治療 在低度流行國家, 多數病例為國外移入 潛伏期較長 缺乏暴露源資料 在開發中國家, 大部分人類病例與狗咬傷有關 一些已開發國家的狗大多接種疫苗, 野生動物咬傷的病例數較多 圖四台灣 Z 戰 ( 淺談狂犬病 ) ( 参 結論 在蒐集狂犬病的資料以及文獻的過程中, 從對狂犬病的不熟悉, 漸漸的轉為深度了解 雖然狂犬病的致死率極高, 但卻是百分之百可以預防的疾病, 只要做適當的處理, 正確的預防措施, 便可以將狂犬病的傷害降至最小 而被帶有狂犬病病毒的動物咬傷後, 千萬要記得動物的長相, 並迅速就醫 5

7 傳染病最可怕的不是多少病例感染, 而是被誇大的 訊息感染 ( 葉文忠, 2013)( 註四 ) 訊息病毒 來得又狠又毒, 無辜被人 處死 的動物, 也在大爆發 疫情發展至今沒有任何一條狗證實染病, 已有許多民眾打算棄養寵物 但是根據世界衛生組織 (WHO) 狂犬病專家報告, 大規模讓犬隻接種狂病疫苗, 才是真正控制犬隻狂犬病的有效方法 而施打過疫苗的流浪犬貓, 能夠發揮地域性, 驅趕其他想進入社區的流浪動物, 形成防疫網 所以也別再隨意撲殺野生動物了, 還是趕緊去施打疫苗才好 在過去, 因為資源與技術的欠缺, 讓狂犬病得以大規模的肆虐, 使得許多人受到狂犬病的折磨, 在痛苦中慢慢死亡 雖然目前狂犬病仍為目前為全球前 10 大傳染病死亡原因之一, 但是根據現在醫療的進步以及防疫措施的普及, 狂犬病疫情已受到控制, 相信在未來, 找到能有效治療狂犬病的日子很快就會到來 肆 引註資料 註一 : 台灣感染症醫學會 2016 年 9 月 4 日, 取自 註二 : 鄔豪欣 游凱翔 羅秀雲 (2013) 狂犬病之診斷 治療與預防 台北市, 衛生福利部疾病管制署 註三 : 麥肯納 (2013) 對抗最惡毒的病毒 : 狂犬病 科學人雜誌,139,11-15 註四 : 東森新聞雲 2016 年 9 月 4 號, 取自 6

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