02-思路与方法(1期).FIT)

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1 经络的解剖学发现 筋膜学新理论元 阴白宇原林元元黄泳 ( 南方医科大学中医学院广州 ) 吴金鹏王军戴景兴王春雷姜雪梅李东飞杨春余美春杨会营陶晖 ( 南方医科大学解剖学教研室广州 ) ( 南方医科大学解剖学教研室广州 ) 沙鸥姚大卫 ( 香港中文大学解剖学教研室香港 ) 摘要 : 目的 : 明确针灸穴位和经络的解剖学基础 方法 : 利用数字人数据和电子计算机体层摄影 (CT) 核磁共振成像(MRI) 数据, 对人体结缔组织断面图像进行标记和重建, 并与中医经络相比较 并对全身筋膜结缔组织支架进行生物进化和胚胎发育分析 结果 : 对人体结缔组织断面图像进行标记和重建, 显示出与中医经络记载走行接近的影像结构, 提示全身的结缔组织均与经络密切相关 结论 : 经络的解剖学基础是人体筋膜支架 ; 经络的组织学结构为的非特异性结缔组织 ( 包括疏松结缔组织和脂肪组织 ); 穴位是筋膜上在接受刺激时能产生较强生物信息的部位 ; 提出一种新的解剖学分科方法和学术研究领域 : 筋膜解剖学 关键词 : 经络穴位部学筋膜学结缔组织筋膜支持与储备系统功能系统 一 引 言 解剖学问题 局部解剖学将人体分为 9 大局部, 然后对每个局部的器官的结构 毗邻和相互关系进行描 经络学说是中医理论的基础与核心, 对经络的解剖学实质的解答是科学界长期的研究目标 随着经络研究的进一步深入, 多数科学家意识到筋膜结 [1~4] 缔组织与经络穴位关系密切 但以现有局部解剖学与系统解剖学的研究思路尚不能完全解释经络的 述 ; 系统解剖学按照人体功能系统进行研究, 将人体功能分为 9 大功能系统, 然后对组成系统的器官和 [5~6] 组织结构进行描述 我们的研究显示, 经络和穴位 [7~8] 的分布与全身的筋膜结缔组织均有密切关系 生物体在从简单到复杂的进化过程中, 从单胚层生物 的细胞外基质 两胚层生物的中胶层 三胚层生物 收稿日期 : 修回日期 : 的间充质到高等动物以及人体的结缔组织支架是 元国家科学技术部等 14 部委和广东省人民政府共同主办的 2009 传统医药国际科技大会暨博览会 第三分会 传统医药基础理论研究 论文, 该论文为大会学术委员会评选的优秀论文 ; 科技部国家重点基础研究发展计划 ( 973 计划 ) 课题 (2007cb512705): 针灸理论的筋膜学说基础研究, 负责人 : 原林 ; 国家自然科学基金青年科学基金项目 ( ): 经穴的三维可视化及与人体筋膜组织相关性的研究, 负责人 : 戴景兴 元元联系人 : 原林, 教授, 博士生导师, 主要研究方向 : 筋膜学,Tel: , yuanl@fimmu.com 20

2 世界科学技术 中医药现代化绎思路与方法 [9] 为生物进化中的同源结构 以上这些生物从形态上均可以分为由已分化的功能细胞所构成的功能系统和尚未分化的细胞所构成的支持与储备系统两部分, 在人体是由尚未分化的非特异性结缔组织支架所构成的支持与储备系统和以已分化功能细 志愿者体表标出经络线及穴位, 用注满造影剂的塑料管固定在经络线上, 然后经过 MRI 扫描, 对结缔组织聚集处进行标记, 而后用 MIMICS11.02 软件进行三维重建, 并将其结果与数字人的重建结果及中医经典经络线进行比较 ( 图 1-D) 胞为基础的功能系统所共同构成, 以这两个系统为基础, 研究人体结构的学科分科方法称筋膜解剖学 三 结 果 [10] 研究这两个系统相互关系的学术领域称筋膜学 1. 数字人研究结果 [11] 其意义是继局部解剖学从结构角度研究人体和系统解剖从功能角度研究人体之后, 筋膜解剖学从如 [12] 何维持人体较长生命周期的角度研究人体 从筋膜解剖学角度可以清晰地揭示经络的解剖学和组织学构成, 为中医理论研究奠定现代生物学基础, 并 [13] 为现代医学研究提供一个新的观察角度 本文提出新的解剖学分科方法和研究领域, 期望首先从形态学角度解决经络实质的关键问题, 为进一步的功能研究和人为干预奠定基础 二 材料和方法 1 援数字人研究图像数据获取采用男 女各一套人体图像数据集 在四肢和躯干断面肌间隔结缔组织聚集处标记 分割 三维重建和透视处理构建虚拟 经穴, 对比与传统记载 经穴 的对应关系 ( 图 1-A) 2. 计算机自动识别重建研究 重建筋膜经线与中医经典经线在虚拟人体体表上的描记, 与中医传统文献记载的经典经线做对比分析 以 1991 年 WHO 公布的 国际标准针灸穴名 所载各腧穴的位置为准, 在虚拟人体躯干及四肢体表上直接用红色实线描记出经典经络路线对比 ( 图 2) 选 6 条国标经脉线, 在每条经典经络描记线上取 10 个穴位, 测量并记录重建筋膜经线到各穴位的最短距离 该距离以经典经络描记线近心侧为正值, 远心侧为负值, 单位为 mm 见表 1 和图 3 结果显示, 重建的经脉走行与国标记载的经脉分布有很强的一致性 将标记范围扩展到更加细小的筋膜内陷处, 可以显示更多的 经线 结构, 若将全身所有结缔组织筋膜结构全部标记 ( 图 3-A B C), 则显示出一个完整的筋膜支架 ( 图 3-D) 2. 计算机自动识别数字人研究重建结果通过计算机软件对一个下肢的图像进行自动标 获取虚拟中国人男 1 号 (VCH-M1) 数据集, 截取左腿区 域, 利用计算机软件, 首先提取肌 肉, 完成去噪处理 ; 然后通过边缘 检测, 求出肌肉轮廓点的凸包 ; 最 后完成对间隙结缔组织的标记, 并对标记的间隙结缔组织利用图 1-A 数字人研究图 1-B 自动识别标记图 1-CCT 影像研究图 1-DMRI 影像研究 3D-DOCTOR 软件进行三维重建图 1 所采用的各种研究材料和方法 ( 图 1-B) 3. 活体 CT 影像研究 对临床收集的病人和志愿者共 16 对双 下肢 16 层螺旋电子计算机体层摄影 (Com 原 puter Tomography,CT) 医学影像学进行研究 ( 图 1-C) 4. 活体 MRI 影像研究 美国 GE 公司制造的 3.0T 核磁共振成像系统 (Magnetic Resonance Imaging,MRI) 先在 图 2 数字人图像 6 条经络线与中医国标经络线在体表走行重叠对比 21

3 表 1 6 条经线与筋膜线间距测量数据表 ( 单位 :mm) 验证重建结果在活体的存在我们 国标经脉 测量数值 (mm) 从随机病人 (16 人 ) 和志愿者影像 手阳明大肠经 (LI) 资料中进行了结构 MRI 图像重建 结果显示, 在人体四肢肌间隔处结手少阳三焦经 (SJ) 缔组织密集区进行标记和三维重足少阴肾经 (KI) 建能够很好的显示与经络走行有足少阳胆经 (GB) 很强一致性的影像结构, 结合我们 任脉 (RN) 在尸体标本上对经络穴位的解剖 督脉 (DU) 学观察, 基本肯定了人体经络和穴 D 位的分布是在结缔组织支架中能够产生较强生物学信息的部位 随 C 着标记条件的放宽能够显示更多的 经络结构, 如果将条件放宽到 极限 ( 即对所有的结缔组织进行标记和重建 ) B 就能够得到一个完整的人体筋膜支架 A 四 讨 论 1. 筋膜结缔组织的新发现 在我们承担国家科研项目 863 课 题 : 中国数字虚拟人 过程中发现肢体某 图 3-A 扩展标记图像, 图 3-B 下肢扩展标记图, 图 3-C 躯干扩展标记图像, 图 3-D 全身标记图像 些部位有成条索状分布的结缔组织, 其位置和走行方向与古典经络相似, 我们推论 图 3 数字人扩大标记范围所呈现的经络图像 经络和穴位位于人体筋膜结缔组织, 筋膜 记分割与重建所得经络线与数字人结果接近 3. 活体 CT 影像研究从收集 12 例 CT 的图像资料对双下肢部位的结缔组织聚集处进行 3D 容积重建, 无论在人体活体标本和尸体标本上, 通过 CT 的横断面图像进行标记和图像叠加, 均可构建出肌间隔之间的连线, 其中部分与中医记载的经络走行有很强的相似性 4. 活体 MRI 影像研究对志愿者上肢进行 MRI 扫描, 获取 MRI 横断面图像 900 张, 导入 Adobe Photoshop CS 软件, 逐张将结缔组织聚集处进行标记, 而后用 MIMICS11.02 软件进行三维重建, 并将其结果与数字人的重建结果及中医经典经络线进行比较 本组试验研究主要目的是在前人发现结缔组织与经络关系密切的基础上, 在结缔组织密集处和能够产生较大牵动范围的部位进行标记, 通过图像分割和三维重建显示分布的条索影像, 比较其走形与经络分布记载的吻合程度 为避免人为干预的误差, 我们同时设计了计算机自动标记分割软件进行三维重建, 为 结缔组织是针灸 按摩 刮痧 拔罐和运动疗法的作用 [12~15] 部位 Helene M. Langevin 发现经穴与结缔组织的密切关系, 提出结缔组织是遍布全身的网络系统, 多数 [3~4] 穴位位于肌肉之间或肌肉与骨骼之间的结缔组织 有科学家认为筋膜能进行自我调节以适应身体的压力和张力, 而且按摩治疗能改善筋膜的紧张度, 粘弹性和 [16~19] 结构 筋膜不仅有固定肌肉的支持作用, 还是一个遍及全身的本体感觉网络, 而且由于全身的筋膜结缔组织富含血管, 神经, 淋巴和干细胞, 它可能对人体自 [20~22] 身有检测和调控的作用 越来越多的研究支持筋 [16,23] 膜结缔组织是一个独立的功能系统的假说 近年来筋膜的对人体的重要作用受到越来越多的重视,2007 [24] 年第一届国际筋膜大会在哈佛医学院召开 2. 理论分析通过对筋膜支架的生物进化分析, 追溯筋膜支架的生物学起源, 发现该支架与单胚层生物的细胞外基质 两胚层生物的中胶层 三胚层生物的间充质是为同源结构, 对其结构进行剖开反转展示 模式化处理可将各期生物的构成展现成两大结构系 22

4 世界科学技术 中医药现代化绎思路与方法 统 : 位于表层的功能系统, 由内外胚层细胞翻转折叠和中胚层分化出的各种功 能细胞构成, 这些功能细胞共同完成生命活动 ; 位于底层的由尚未分化的中胚 层组织构成的支持与储备系统, 该系统的组织构成由疏松结缔组织与脂肪组 功能系统 织组成, 其功能是以干细胞为核心, 通过分化出各种定向干细胞, 为功能系统 的更新提供源源不断的细胞补充, 并为功能系统的各种细胞的更新 代谢提供 一个稳定的内部环境, 以两个功能系统为基础研究人体结构的解剖学研究方 法我们称为筋膜解剖学 对两个功能系统相互关系的研究我们称为筋膜学 3. 筋膜学对中医经络与穴位的认识 支持与储备系统 以筋膜解剖学展示人体的结构模式中, 可以清晰看出整个人体相当于一个完整的花园生态系统, 其中尚未分化的非特异性筋膜结缔组织既人体筋膜支架相当于花园中的土地 ; 各种已经分化的功能细胞相当于花园中生长的植物 中医所采用的各种物理刺激 ( 包括针灸 刮痧 梅花针等等 ) 就相当于通过在筋膜支架 图 4 人体生命过程示意图 上的刺激调节功能细胞的生命代谢和功能活动 ( 相当于给土地进行松土 ); 而中 医的各种中药汤剂则相当于给土地进行灌溉和施 肥 从筋膜解剖学角度研究人体就可以非常清晰的理解到中医所讲的经络本质上就是全身非特异性结缔组织所构成的筋膜支架, 穴位是在进行刺激时能够产生较强生物学信息的部位, 由于筋膜结缔组织遍布人体全身, 因此可以说全身均是穴位, 临床所讲的 穴位 与 非穴位 主穴 与 辅穴 之间只有产生信息量的区别而没有质的区别 4. 筋膜学在生命过程研究中的意义 功能 Y Z 生命周期 X 结构 从筋膜学角度看人体的生存过程就象一只点燃 图 5 筋膜解剖学与局部解剖学 系统解剖学的关系 的蜡烛, 支持与储备系统就像是蜡干, 功能系统就象是火苗, 前者不断的为后者提供细胞源和对后者进行调节, 人体整个生命过程就是支持与储备系统的不断消耗过程 ( 图 4) 筋膜解剖学是研究人体在发育生长以及衰老过程中的形态学改变, 提出了人体研 蜡干, 功能系统就象是火苗, 前者不断的为后者提供细胞源和对后者进行调节, 人体整个生命过程就是支持与储备系统的不断消耗过程 参考文献 究的另一个轴线和视角, 有别于现有的从局部角度研究人体的局部解剖学和从功能的角度研究人体的 1 Langevin HM, Yandow JA. Relationship of acupuncture points and meridians to connective tissue planes. Anat Rec,2002, 269(6) 颐 257~ Langevin HM, Churchill DL, Wu J, et al. Evidence of connective tis 原系统解剖学 ( 图 5) sue involvement in acupuncture. FASEB J,2002, 16 颐 872~874. 从发育生物学角度来看, 在个体发生的过程中中 3 原林, 姚大卫, 唐雷, 等. 针灸经穴的数字解剖学研究. 解剖学报, 胚层间充质分化成多个器官系统, 其后所遗留的部分 2004, 35(14) 颐 337~343. 形成遍布全身的非特异性结缔组织筋膜支架, 该支架构成以干细胞为核心的独立功能体系, 在神经系 4 Langevin HM, Bouffard NA, Badger GJ, et al.subcutaneous tissue fi 原 broblast cytoskeletal remodeling induced by acupuncture: Evidence for amechanotransduction -based mechanism. JCell Physiol, 2006, 207 颐统和免疫系统的参与下构成支持储备系统 非特异 767~774. 性结缔组织中的干细胞不断分化出定向干细胞寅功 5 原林, 焦培峰, 唐雷, 等. 中医经络理论的物质基础 - 结缔组织 筋膜 能细胞, 因此从筋膜学人体细胞可分为 3 大类 : 干细 和自体监控系统. 中国基础科学,2005, 03 颐 44~48. 胞 定向干细胞和功能细胞 这些细胞维持人体细胞的不断更新, 从而使生物维持较长的生命周期和维持机体内环境的稳定 从筋膜学角度看, 人体的生存 6 Langevin HM, Storch KN, Cipolla MJ, et al. Fibroblast spreading in 原 duced by connective tissue stretch involves intracellular redistribution of a- and b-actin. HistochemCell Biol., 2006, 125 颐 487~495. 过程就象一只点燃的蜡烛, 支持与储备系统就像是 7 王向义, 钟纯. 中胚层疗法的形态学基础. 中国美容整形外科杂志, 2007, 18 (3) 颐 166~

5 8 Matarasso A, Pfeifer TM. Mesotherapy for body contouring. Plast Re 原 constr Surg, 2005, 115 (5) 颐 1420~ 原林, 王军, 王春雷, 等. 人体内新的功能系统 支持储备及自体监控系统新学说. 科技导报,2006, 24(06) 颐 85~ 原林, 贺振泉, 王春雷. 经络腧穴与筋膜学的相关性探讨 数字人研究的启发. 中国针灸,2006, 26(11) 颐 785~ 原林, 钟世镇. 人体自体检测与调控系统 ( 筋膜学 )- 经络有关的解剖学基基础. 天津中医药,2004,21(5) 颐 356~ 王春雷, 黄泳, 卞静, 等. 数字人体下肢筋膜重建经线与经络线形态学相似性的计算机化研究. 解剖学报,2008, 39(2) 颐 219~ 王春雷, 吴金鹏, 王军. 筋膜学说解读中医经络实质及针灸作用机制中国中医基础医学杂志,2008, 14(4) 颐 312~ 原林, 唐雷, 黄文华, 等. 虚拟中国人男性一号 (VCH-M1) 数据集研究 第一军医大学学报,2003,23(6) 颐 520~ 王春雷, 原林, 王军, 等. 人体筋膜重建经线与经典经线走行路线对比. 解剖学杂志,2007, 30(3) 颐 340~ Robert S. Fascial plasticity anew neurobiological explanation: Part 1. Journalof Bodywork and Movement Therapies,2003, 7(1) 颐 11~ Robert S. Fascial plasticity anew neurobiological explanation Part 2. Journalof Bodywork and Movement Therapies,2003, 7(2) 颐 104~ Thomas W M. Structural integration -developments in Ida Rolf s Recipe -I. Journal of Bodywork and Movement Therapies, 2004, 8 颐 131~ Swartz MA, Tschumperlin DJ, Kamm RD, et al. Mechanical stress is communicated between different cell types to elicit matrix remodeling. Proc Natl Acad Sci USA, 2001, 98(11) 颐 6180~ Scheip R, Klinger W, Lehmann-Horn F. Active fascial contractility: fascia may be able to contract in asmooth muscle-like manner and thereby influence musculoskeletal dynamics. Med Hypotheses, 2005, 65 颐 273~ Hans C, Robert S, Zhiming J, et al. Three-Dimensional Mathematical Model for Deformation of Human Fasciae in Manual Therapy. JAOA, 2008, 108(8) 颐 379~ Langevin HM, Konofagou EE, Badger GJ, et al. Tissue displacements during acupuncture using ultrasound elastography techniques. Ultra 原 sound MedBiol, 2004, 30(9) 颐 1173~ Langevin H M, Churchill D L, Cipolla M J. Mechanical signaling through connective tissue: A mechanism for the therapeutic effect of acupuncture. FASEB J,2001, 15 颐 2275~ Editorial. Fascia 2007 Congress. Journal of Body work and Movement Therapies,2006, 10 颐 249~ Langevin HM, Churchill DL, Fox JR, et al. Biomechanical response to acupuncture needling in humans. JAppl Physiol, 2001, 91 颐 2471~2478. Anatomical Discovery of Meridians and Collaterals Lead to the New Theory of Fasciaology Bai Yu 1 袁 Yuan Lin 1 袁 Huang Yong 2 袁 WuJinpeng 1 袁 Wang Jun 1 袁 DaiJingxing 1 袁 Wang Chunlei 2 袁 Jiang Xuemei 1 袁 Li Dongfei 1 袁 Yang Chun 1 袁 YuMeichun 1 袁 Yang Huiying 1 袁 TaoHui 1 袁 Sha Ou 3 袁 Yew David TaiWai 3 渊 1. Department of Anatomy, Southern MedicalUniversity, Guangzhou , China 曰 2. Department of Traditional Chinese Medicine, Southern MedicalUniversity, Guangzhou , China 曰 3. Department of Anatomy, Chinese University of Hong Kong, HongKong,China 冤 Abstract 院 This study aimed to investigate the anatomical basis of acupoints and meridians. 3-dimensional (3-D) struc 鄄 tures of virtual meridians and fascia connective tissue gathering areas were constructed, based on the digital datasets of Virtual Chinese human (VCH) bodies. The vertical distances between virtual acupoints and constructed fascia connec 鄄 tive tissues were measured. 3-D structures of fascia connective tissue gathering areas were constructed based on CT and MRI images of living human bodies, and compared with meridians. 3-D structures of fascia connective tissue gathering areas in the VCH bodies showed apattern of beads-on-strings. Furthermore, the distances between the fas 鄄 cia strings and virtual meridians were close. More fascia connective tissue areas were constructed, and more string-like structures were found. When 3-D structures of all fascia connective tissues through over the body were constructed, a body-shaped connective tissue network appeared. 3-D structures of fascia connective tissue gathering areas construct 鄄 ed from both CT and MRI images also showed cord-like and line like patterns, and were colocalized with traditional Chinese meridians. The results showed that the fascia network all over the body is the anatomical basis of acupoints and meridians in the traditional Chinese medicine. The histological composition of Meridian is the non-specific con 鄄 nective tissue (including the loose connective tissue and the fat tissue). Keywords: Meridian; Acupoints; Anatomy; Fasciaology; Connective tissue; Fascia; Supporting and storing system; Functional system ( 责任编辑 : 李沙沙, 责任译审 : 张立崴 ) 24

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