498 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 within2monthsafteroperation.therateofexcelentandgoodcurativeefectwa
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- 豹湾 晏
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1 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No DOI: /j.issn 论著 犘犜犈犛椎间孔镜技术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症的技巧及疗效 顾宇彤 1, 吕德荣 2, 崔展 2, 刘佐庆 3, 周晓岗 1, 冯振洲 1, 董健 1, 姜晓幸 1 2, 叶云 1. 复旦大学附属中山医院骨科, 上海 镇江市中西医结合医院骨科, 镇江 复旦大学附属中山医院青浦分院骨科, 上海 [ 摘要 ] 目的 : 探讨 PTES(percutaneoustransforaminalendoscopicsurgery) 椎间孔镜技术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症的手术技巧及疗效 方法 : 选取 2012 年 11 月至 2013 年 4 月使用 PTES 椎间孔镜技术治疗的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症患者 52 例, 其中伴高髂嵴 24 例, 均无中央椎管骨性狭窄及椎间不稳 记录手术时间 术中透视次数 出血量 住院天数 ; 对术前 术后即刻及术后 1 周 1 个月 2 个月 3 个月 6 个月 1 年 2 年的下肢疼痛情况进行视觉模拟评分法 (VAS) 评分 ; 术后 2 年, 用 Macnab 法进行疗效评级, 观察术后有无并发症发生 结果 : 手术时间为 (56.3±11.5)min/ 节段, 术中中位透视次数为 5(3~14) 次, 中位出血量为 5(2~20)mL, 中位住院天数为 3(2~4)d, 术后平均随访 (26.2±2.0) 个月 下肢疼痛术前中位 VAS 评分为 9 (6~10) 分, 术后即刻为 1(0~3) 分, 术后 2 年时为 0(0~3) 分, 差异有统计学意义 ( 犘 <0.001) 术后 1 周有 3 例患者出现下肢疼痛反跳, 均在术后 2 个月内缓解 术后 2 年, 疗效优良率达 98.1%(51/52) 无神经损伤 感染 腹腔脏器损伤 大血管破裂等并发症发生, 无患者复发 结论 :PTES 椎间孔镜技术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症 ( 包括伴高髂嵴的病例 ) 有效而安全, 该术式具有定位简单 穿刺容易 步骤简略 较少透视的特点, 学习曲线较短 [ 关键词 ] 腰椎间盘突出症 ; 经皮内镜下髓核摘除术 ; 经椎间孔 ; 腰 5/ 骶 1; 髂嵴 [ 中图分类号 ] R [ 文献标志码 ] A 犜犺犲狋犲犮犺狀犻狇狌犲犪狀犱犲犳犻犮犪犮狔狅犳狆犲狉犮狌狋犪狀犲狅狌狊狋狉犪狀狊犳狅狉犪犿犻狀犪犾犲狀犱狅狊犮狅狆犻犮狊狌狉犵犲狉狔犳狅狉狊狌狉犵犻犮犪犾狋狉犲犪狋犿犲狀狋狅犳犔 5/ 犛 1 犱犻狊犮犺犲狉狀犻犪狋犻狅狀 GUYu tong 1,L De rong 2,CUIZhan 2,LIUZuo qing 3,ZHOU Xiao gang 1,FENGZhen zhou 1,DONGJian 1,JIANG Xiao xing 1,YEYun 2 1.DepartmentofOrthopaedics,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai200032,China 2.DepartmentofOrthopaedics,ZhenjiangHospitalofTraditionalChineseandWesternMedicine,Zhenjiang212000,Jiangsu,China 3.DepartmentofOrthopaedics,QingpuBranch,ZhongshanHospital,FudanUniversity,Shanghai201799,China [ 犃犫狊狋狉犪犮狋 ] 犗犫犼犲犮狋犻狏犲 :ToinvestigatethetechniqueandeficacyofPTESfortreatmentofL5/S1discherniation. 犕犲狋犺狅犱狊 :PTESwasperformedon52casesofL5/S1herniationswithoutspinalinstabilityandcentralspinalcanalstenosis, including24casesofhighiliaccrest,from November2012toApril2013.Theoperationduration,frequencyofintraoperative fluoroscopy,bloodlossandhospitalizationdayswererecorded.legpainwasevaluatedbyusingthevisualanalogscale(vas) Preoperativelyandimmediately,1week,1month,2months,3months,6months,1yearand2yearsaftersurgery.The resultsweredeterminedtobeexcelent,good,fair,orpooraccordingtothemacnabclassification,andcomplicationswere observedat2 yearfolow up. 犚犲狊狌犾狋狊 :Themeanoperationduration was (56.3 ±11.5)minpersegment.The median frequencyofintraoperativelyfluoroscopywas5(3 14)times.Themedianbloodlosswas5 (2 20)mL.Themedianhospital staywas3(2 4)days.Theaveragepostoperativefolow upwas(26.2±2.0)months.themedianpreoperativevasscoreof legpainwas9(6 10),1(0 3)immediatelyaftertheoperationand0 (0 3)2yearsafteroperation,andthediferenceswere statisticalysignificant( 犘 <0.001).Therewere3casesoflowerlimbreboundpain1weekafteroperation,whichwererelieved [ 收稿日期 ] [ 接受日期 ] [ 基金项目 ] 上海市科委医学引导类项目 ( ), 江苏省镇江市 2014 年度第十批科技计划 ( 社发科技支撑 ) 项目 (SH ).Sup portedbyshanghaiscienceandtechnologycommissionmedicalguidanceproject( )andthetenthbatchprogramof2014year PlanforScienceandTechnology(SocialScienceandTechnologySupportProject)inZhenjiangofJiangsuProvince(SH ). [ 作者简介 ] 顾宇彤, 博士, 副主任医师.E mail: @qq.com; 吕德荣, 副主任医师.E mail: @qq.com 共同第一作者 (Co firstauthors). 通信作者 (Corespondingauthor).Tel: ,E mail:peakee@163.com
2 498 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 within2monthsafteroperation.therateofexcelentandgoodcurativeefectwas98.1% (51/52)2yearsafteroperation.No complicationssuchasnerveinjury,infection,abdominalorgandamageandruptureoflargevesselsoccured.norecurence occured. 犆狅狀犮犾狌狊犻狅狀狊 :PTESforL5/S1discherniationincludingthecaseswithhighiliaccrestisaneasy,efectiveandsafe technique.themethodhastheadvantagesofsimplepositioning,easypuncture,simplestepsandlessfluoroscopy,andthe learningcurveisnotsteepforsurgeons. [ 犓犲狔犠狅狉犱狊 ] lumbardischerniation ;percutaneousendoscopiclumbardiscectomy;transforaminal;l5/s1;iliaccrest 腰椎间盘突出压迫神经根导致下肢放射痛, 经 保守治疗无效时, 常行神经减压 小切口椎板开窗 髓核摘除术是目前治疗腰椎间盘突出症常用的术 [1 2] 式 自 1963 年 Smith 通过盘内注射蛋白酶治疗 [3] 腰椎间盘突出症 Hijikata [4] 和 Craig [5] 开展闭合经皮髓核摘除术以及 1987 年 Choy [6] 开展经皮激光髓核消融术后, 微创神经减压术迅速发展 随着经 [7] 椎间孔入路到达椎间盘突出部位以及将内镜引入 [8 10] 其中使得神经根可视化的实现, 治疗腰椎间盘突出症的微创技术即后外侧经皮椎间孔镜技术获得质的提升 1997 年,Yeung 等发明了多通道广角 [8] 脊柱内镜 其斜面镜头可以在同一视野下看到硬膜外间隙 纤维环和椎间隙 多通道广角脊柱内镜使术者仅通过一个孔洞即能获得更大的手术视野, 使大部分病例可在直视下进行神经根减压术 这项技术称为 YESS (Yeung endoscopy spine surgery) 椎间孔镜技术 但是, 由于髂嵴的阻挡, 后外侧经椎间孔入路治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症有一定难度, 特别是男 [11] 性患者 1994 年,Hoogland 等发明并使用环锯扩大椎间孔, 从而使内镜和工具易到达腰 5/ 骶 1 椎管内, 包括腰 5/ 骶 1 水平, 避免椎间孔出口神经根损伤, 这被称为 TESS(transforaminalendoscopy spinesurgery) 椎间孔镜技术 髂嵴最高点一般低于腰 4 椎体下终板水平, 如果高于此水平称为高髂 [12] 嵴 伴高髂嵴或高骶岬 第 5 横突肥大 关节突增生的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症行后外侧椎间孔镜手术的难度更大 本课题组在实践中充分简化 TESS 技术, 设计出简便 实用 易学的 PTES 椎间孔镜技术 (percutaneoustransforaminalendoscopic surgery) [12] 本研究进一步探讨了 PTES 椎间孔镜技术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症的手术技巧及临床疗效 1 资料与方法 1.1 一般资料选择 2012 年 11 月至 2013 年 4 月在复旦大学附属中山医院 镇江市中西医结合医院经 PTES 椎间孔镜技术治疗的 52 例腰 5/ 骶 1 椎间 盘突出症患者 其中, 男性 31 例, 女性 21 例 ;33~ 65 岁, 平均年龄为 (49.7±15.7) 岁 52 例患者中, 椎管内突出 48 例, 椎管外突出 4 例 ( 椎间孔内突出 2 例 椎间孔外突出 2 例 ); 伴高髂嵴 24 例, 伴侧弯 6 例, 伴钙化 5 例 ; 无中央椎管骨性狭窄 马尾综合征 椎间不稳等症状 纳入标准 : (1) 一侧下肢放射痛 麻木或小腿酸胀感 ;(2) MRI 或 CT 显示腰 5/ 骶 1 单节段椎间盘突出, 并与症状相符 ;(3) 下肢直腿抬高试验 45 (+), 伴或不伴踝反射减弱 消失, 腓肠肌肌力下降, 神经根相应处皮肤麻木 感觉减退 ;(4) 保守治疗无效 排除因术后复发 椎间盘源性腰痛 椎间孔狭窄 侧隐窝狭窄或椎间盘炎而予以 PTES 治疗的患者 本研究经医院医学伦理委员会审核批准, 所有患者知情同意并签署知情同意书 1.2 影像学检查患者术前均拍摄腰骶椎正侧位及过伸过屈侧位 X 线片, 观察有无侧弯 高髂嵴及椎间不稳 正位或侧位 X 线片上髂嵴最高点平于或高于腰 4 椎体下终板即为高髂嵴 ( 图 1A) [12] 过伸过屈侧位片上椎间角变化 10 或椎体位移大于等于 4mm 即为腰椎不稳 所有患者术前均行 CT MRI 检查以明确腰椎间盘突出的类型 ( 椎管内或椎管外 ) 是否有钙化 椎间盘突出的最高点位于双侧椎弓根之间者被称为椎管内突出, 位于相邻椎体椎弓根内外侧缘之间称为椎间孔内突出, 位于椎弓根边界外侧称为椎间孔外突出, 椎间孔内和椎间孔外突出合称为椎管外突出 术后复查 MRI 以评估神经减压情况 有无复发, 并排除硬脊膜囊肿 脊膜膨出 硬脊膜破裂或脑脊液漏 1.3 手术方法典型病例见图 1 图 体位患者俯卧于垫有海绵或硅胶的弓形软枕腰桥上, 尽量使髋关节屈曲, 骨盆向前翻转, 特别是伴高髂嵴的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症患者, 以扩大髂嵴与腰 5 横突 骶岬间的穿刺空间 对于腰椎侧弯患者, 尽量使腰背部水平 麻醉以 1% 利多卡因局部麻醉, 在保证患者清醒 随时可以和术者交流的情况下, 适当静脉内给予镇静剂, 使患者在术中更好地保持顺应性
3 中国临床医学 ２０１７年８月 第２４卷 第 ４期 Ｃｈ ｅ ｅｊ ｏ ｕ ｌｏ ｆｃ ｌ ｌｍｅ ｄ ｅ ２ ０ １ ７ Ｖｏ ｌ ２ ４ Ｎｏ ４ 理想的 麻 醉 状 态 应 为 使 患 者 处 于 监 护 麻 醉 下 ｍｏ ｔ ｏ ｅ ｄｅ ｔ ｈｅ ｅ ＭＡＣ 维持用药 保 ４９９ 持镇静３ 级 即患者闭眼但可随时唤醒 图１ 经 犘犜犈犛椎间孔镜技术治疗伴高髂嵴的腰５ 骶１椎间盘突出症 男性 ４４岁 Ａ 腰椎正位 Ｘ 线片 Ｂ 术前腰椎矢状位 ＭＲＩ Ｃ 术前腰椎横断面 ＭＲＩ Ｄ 术中穿刺侧位透视图像 Ｅ 穿刺正位透视图像 Ｆ 工作套筒沿导棒置入后的正位透视图像 Ｇ 摘除突出髓核后镜下可见神经根 Ｈ 取出的髓核 Ｉ 术后１周腰椎矢状位 ＭＲＩ Ｊ 术后１周腰椎横 断面 ＭＲＩ Ｋ 术后２年腰椎矢状位 ＭＲＩ Ｌ 术后２年腰椎横断面 ＭＲＩ １ ３ ３ 定位 术前手摸法画出双侧髂嵴上缘及腰 椎棘突正中线在腰背部表皮的投影 Ｃ 臂机透视正 位定出责任间隙平面 该定位线与正中线的交点即 为椎间盘解剖中心的体表投影 图 ２Ｂ ２Ｃ 确定穿 刺进针点无需透视和测量 该点位于腰背部平面最 外缘 平 面 转 侧 面 的 拐 角 处 可 责 任 椎 间 隙 头 端 于 平于或略尾端于椎间隙水平线 腰 ５ 骶 １ 间隙 的穿刺点位于髂嵴上方 将其命名为 顾氏点 １２ 图２Ｃ ２Ｄ １ ３ ４ 穿刺 通过椎间盘解剖中心 正中线与责 任椎间隙定位线交点 的垂线 与水平面呈 ２５ ４５ 插入 穿 刺 针 ２Ｄ 有 落 空 感 后 进 行 透 视 在 Ｃ 臂机侧 位 片 上 穿 刺 针 头 应 到 达 责 任 椎 间 隙 后 １ ３ 或后缘 １Ｄ ２Ｅ 正 位 片 上 穿 刺 针 头 应 到 达 椎弓 根 内 缘 附 近 １Ｅ ２Ｆ 可 通 过 改 变 斜 面 方 向来 微 调 穿 刺 针 行 进 线 路 微 调 技 术 １２ 尤 其 是对于伴 有 高 髂 嵴 高 骶 岬 或 横 突 肥 大 的 病 例 有时需旋转穿刺针反复改变针尖斜面方向以使 穿刺 针 曲 线 行 进 绕 过 障 碍 到 达 目 标 绕 标 技 术 １２ 一旦有 神 经 根 刺 激 症 状 应 立 即 停 止 操
4 500 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 作, 改变穿刺方向 角度或内移穿刺点 椎间盘造影或染色将 2 ml( 欧乃派克 9mL+ 亚甲蓝 1 ml) 混合液或 (0.9% 氯化钠液 9mL+ 亚甲蓝 1mL) 混合液注入椎间盘进行造影或染色, 观察能否诱发腰痛或下肢痛及有无造影剂 渗漏 疑为盘源性腰痛时应行椎间盘造影, 其他情 况下该步骤可以省略 扩大椎间孔经穿刺针插入导丝并做 6 mm 小切口, 沿导丝注射局麻药至下位椎体上关节突, 逐级扩张软组织后, 沿导丝将 6.3mm 导棒送至 椎间孔外口, 拔除导丝后稍压低导棒并轻轻锤击, 将其尖端置入椎间孔 顺着导棒插入 8.8mm 大号 环锯保护套筒并将其斜面锚于上关节突上, 根据穿 刺针倾斜角度 ( 根据穿刺针正侧位 X 线片确定 ; 图 1D 1E,2E 2F) 来压低套筒, 插入 7.5mm 环锯切割上关节突腹侧以扩大椎间孔, 阻力消失说明环锯进 入椎管 透视正位确认环锯顶端超过椎弓根内缘, 一般不超过椎弓根与棘突间的中线 ( 图 2G) 此时, 侧位片上环锯顶端应到达目标椎间隙后缘附近 这一过程称为下压式扩孔技术 ( 图 3) [12] 内镜图像可替代侧位片用来观察环锯是否已 到达目标区域 如果未到达椎间盘突出部位, 可进 一步压低 8.8mm 环锯保护套筒以切割更多上关节 突腹侧骨质 对于椎间孔严重狭窄的病例, 可使用 10mm 保护套筒和 8.8mm 环锯来进一步扩大椎间孔 如果正位 X 线片上环锯在椎间孔内的位置高 于或低于手术间隙, 可以通过微调套筒来调整环锯 的位置和方向 ; 调整套筒有困难时, 可先通过微调 导棒来实现 伴椎间盘钙化者环锯可深入一些, 环 锯尖端可超过椎弓根与棘突间的中线 ( 正位 ) 以直 接锯除钙化组织 扩孔过程中一旦出现神经根刺 激症状, 应立即停止操作, 调整环锯角度和方向, 至 症状消失 ; 如果神经根症状仍无缓解, 需内移穿刺 点重新穿刺 处理椎管外椎间盘突出时可不行椎 间孔扩大术 拔出环锯, 经保护套筒再次插入导棒 并稍作敲击, 沿导棒置入 7.5mm 的工作通道 椎间孔镜下髓核摘除经工作通道放入椎间孔镜及手术器械, 直视下摘除突出的椎间盘组织 ( 图 2H), 并可看到相应的神经根 ( 图 1G 2I), 减压 后的神经根常随心跳而搏动 如果先看到神经根, 可以摘除神经根下方 中央硬膜囊下方及对侧神经 根下方的突出髓核 如果纤维环看似完整, 可以用 射频电极开洞后取出突出的髓核 较大的突出髓 核可以和椎间孔镜一起取出, 再次插入孔镜观察神 经根, 并摘除残余突出的髓核 若有椎间盘钙化, 可使用 3.5mm 镜下环锯或镜下磨钻于直视下去除 钙化组织 将工作套筒斜面转向头端以探查出口 神经根, 再次转回椎管时将磨下的骨块取出 用特 制的可弯曲双极射频电极进行止血 清理组织 ( 使 视野更加清晰 ), 消融纤维环和髓核, 皱缩纤维环破 裂口 ( 纤维环成型 ), 毁损椎间盘上致痛的末梢神 经, 松解术后神经根周围的粘连瘢痕组织 术后处理术后第 1 天即可下地, 佩戴腰围 3 周 术后注意腰部保养, 勿经常弯腰, 勿提重物, 勿长时间保持一个姿势 1.4 观察指标记录手术时间 术中透视次数 出血量和住院天数 观察术后有无医源性神经损伤 血管损伤 感染 切口愈合不良 血栓形成及术后复 发等 术前及术后即刻 1 周 1 个月 2 个月 3 个月 6 个月 1 年 2 年, 用视觉模拟评分法 (VAS) 评估下肢疼痛情况, 并检查直腿抬高试验及足背伸肌 母长伸肌及腓肠肌肌力 [13] 术后 2 年, 用 Macnab 法进行疗效评级 优 : 无痛, 活动无限制 ; 良 : 偶尔出现腰痛或腿痛, 影响患者的正常生活 ; 可 : 功能改善, 但仍会出现间歇性疼痛, 患者常需改变工作及生活方式 ; 差 : 症状无改善, 需进一步手术治疗 1.5 统计学处理采用 SPSS17.0 软件进行统计学分析 对患者术前 术后不同时间点的下肢痛 VAS 评分进行方差分析, 犉值有意义后行两两比较 ( 狇检验 ) 检验水准 (α) 为 结果 2.1 一般手术情况手术时间为 (56.3±11.5) min/ 节段, 术中透视次数为 5(3~14) 次, 出血量为 5 (2~20)mL, 住院天数为 3(2~4)d 术后平均随访 (26.2±2.0) 个月 52 例患者未发生神经损伤 感染 腹腔脏器损伤 大血管破裂等并发症, 无患者复发 2.2 下肢疼痛 VAS 评分下肢放射痛的中位 VAS 评分术前为 9(6~10) 分, 术后即刻为 1(0~3) 分, 术后 1 周 1 个月为 0(0~9) 分, 术后 2 个月 3 个月 6 个月 1 年 2 年均为 0(0~3) 分 术后与术前相比, 差异均有统计学意义 ( 犘 <0.001) 但术后 1 周时有 3 例 (5.8%) 患者出现下肢反跳痛,VAS 评分由术前的 8(7~9) 分降至术后即刻的 1(0~2) 分, 术后 1 周时升至 8(7~9) 分 ;3 例均在术后 2 个月内缓解, 术后 2 个月时 VAS 评分降至 2(1~3) 分, 术后 2 年为 0(0~1) 分
5 中国临床医学 ２０１７年８月 第２４卷 第 ４期 Ｃｈ ｅ ｅｊ ｏ ｕ ｌｏ ｆｃ ｌ ｌｍｅ ｄ ｅ ２ ０ １ ７ Ｖｏ ｌ ２ ４ Ｎｏ ４ ２ ３ Ｍ ｂ 疗 效 评 级 术 后 ２ 年 ９８ １ ５１ ５２ 的患者 Ｍ ｂ 疗效评级为优良 １ ９ １ ５２ 可 伴高髂嵴的腰 ５ 骶 １ 椎间盘突出症疗效优良 ５０１ 率达１００ ２４ ２４ 伴侧弯的疗效优良率达 １００ ６ ６ 伴椎间盘钙化的疗效优良率为１００ ５ ５ 图２ 经 犘犜犈犛椎间孔镜技术治疗腰５ 骶１椎间盘突出症 男性 术前腰椎 ＭＲＩ 腰５ 骶１椎间隙的正位透视图像 椎间盘解剖中心体表投影及进针点 ６ ５岁 Ａ Ｂ Ｃ Ｄ 术中穿刺示意图 Ｅ 穿刺针侧 位透视图像 穿刺针正位透视图像 确定环锯深度的正位透视图像 镜下摘除突出的髓核 突出髓核摘除后可见神经根 手术切口 Ｆ Ｇ Ｈ Ｉ Ｊ 两种入路 经椎间孔和经椎板间 两种入路涉及的 外科解剖结构和手术器械不同 针对腰 ５ 骶 １ 椎 间盘突出症 需根据椎间盘与髂骨的关系 突出髓 核的位置和手术医师的技术来选择入路 １４ 一般 认为经椎间孔入路适用于腰 １ ２ 至腰 ４ ５ 而椎板 间入路适用于腰５ 骶１ １５ １６ 高髂嵴是经椎间孔入 路治疗腰 ５ 骶 １ 椎间盘突出症的阻碍 １５ １７ 但目 图３ 下压式扩孔技术示意图 ３ 讨 论 ３ １ 伴高髂嵴的腰 ５ 骶 １ 椎间盘突出症手术入 路 内镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症主要有 前对高髂嵴的定义较为模糊 Ｃｈｏ 等 １８ 通过观察 经椎间孔镜治疗腰 ５ 骶 １ 椎间盘突出症 １００ 例的 疗效 将侧位 Ｘ 线片上髂嵴最高点高于腰 ５ 椎弓根 中点者视为高髂嵴 而采用椎间孔镜治疗高髂嵴病 例可行而有效 但需行椎间孔扩大成型术 研究 １９ 将高髂嵴定义为平卧的正位 Ｘ 线片上髂嵴水平位
6 502 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No.4 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 于腰 4 椎体下 1/4 以上, 采用经相应椎体椎间孔 椎 板间和经髂骨椎间孔 3 种手术入路对伴高髂嵴的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症行经皮内镜手术 结果表明,3 种内镜手术方式均安全 有效 但该研究认为椎间 孔入路对于椎间孔外型椎间盘突出有效, 其他类型 的突出椎间孔入路需谨慎选择 本研究将高髂嵴 定义为正位或侧位 X 线片上髂嵴最高点平或高于 腰 4 椎体下终板, 采用 PTES 椎间孔镜技术治疗 52 例腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症, 术后 2 年随访发现, 其 中伴高髂嵴的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症患者的优良 率达 100%(24/24) 3.2 TESS 技术 YESS 技术被称为盘内技术, 手术时一般先摘除髓核, 或者将盘外髓核拖回盘内摘 除, 所以其适应证相对有限 而 TESS 技术后外侧入 路内镜下可治疗几乎所有类型的腰椎间盘突出 [3,11,20] 症, 但其穿刺进针点的确定依赖 C 臂机透视, 而且进针点尚不确定 TESS 技术中要求穿刺针针尖在侧位透视图像上位于椎间盘后缘或上关节突肩部, 过于固定目标使穿刺变得困难, 需要反复调整 反复透视 TESS 技术需透视下逐级扩大椎间孔, 操作步骤相对繁琐, 手术时间长 此外,TESS 技术中主刀医师和患者遭受的射线量较多, 学习曲线陡峭 3.3 PTES 技术 定位简单 穿刺容易 PTES 技术定位简单, 只需透视正位以确定手术节段的椎间隙水平 该水平线与腰背部正中线的交点即为椎间隙解剖中心的体表投影, 通过这个交点的垂线即为穿刺的瞄准目标 本研究表明, 穿刺进针点位于腰背部平面最外缘 ( 平面转侧面的拐角处 ), 可头端于 平于或略尾端于椎间隙水平线, 腰 5/ 骶 1 间隙的穿刺点位于髂嵴上方, 体现 条条道路通罗马 ( 椎间盘突出处 ) 的理念 该穿刺进针点定位法无需透视和测量旁开正中线的距离, 将其命名为 顾氏点 [12] PTES 技术要求穿刺针针尖在侧位透视图像上位于目标椎间隙的后 1/3 或椎间盘后缘, 这使穿刺方向和角度更加灵活, 即使穿刺角度与水平面达 45 也可以将工作套筒置入椎管 因此,PTES 技术的穿刺难度较 TESS 技术降低 导棒技术 扩孔技术虽然 PTES 技术中穿刺针进入椎间盘内, 但可以在抽出导丝后通过敲击导棒使其进入椎间孔 有时穿刺针可能高于或低于目标椎间隙, 与较细软的穿刺针相比, 通过粗硬的导棒进行微调更容易到达理想的位置, 这称为 PTES 的 导棒技术 [12] PTES 技术扩大椎间孔时, 下压锚于上关节突的保护套筒使环锯更平, 可 以切割更多的上关节突腹侧骨质, 这样更易将工作套筒置入椎管内硬膜囊与椎间盘之间, 称之为 下压式扩孔技术 [12] 套筒下压的程度应取决于穿刺针倾斜角度, 而倾斜角度可以通过穿刺针正侧位透视图像来评估 镜下操作时无需牵拉椎管内的神经结构, 可以摘除同侧神经根下方或中央硬膜囊下方甚至对侧神经根下方的突出髓核 正位透视图像上环锯高于或低于目标椎间隙, 可通过微调保护套筒来调整环锯的位置和方向, 或如遇困难可先通过微调导棒来实现 如果工作套筒未能到达突出髓核处, 可通过以下方法来调整 :(1) 进一步压低 8.8mm 保护套筒并使用 7.5mm 环锯切割更多上关节突腹侧骨质 ;(2) 椎间孔狭窄较为严重者, 使用 10mm 保护套筒和 8.8mm 环锯进一步扩大椎间孔 正是这样的导棒技术和扩孔技术才保证了 PTES 定位简单 穿刺容易 的实现 操作简略 透视减少 PTES 技术中, 定位 穿刺后采用 7.5mm 环锯一步式扩孔, 而不是逐级扩孔, 加之定位简单 穿刺容易, 使术中透视次数明显减少 一般只需透视 4 次, 包括正位透视确定目标椎间隙水平线 有穿刺落空感后侧位及正位上检查穿刺针针尖的位置 阻力消失后正位上检查环锯的深度 内镜图像可代替侧位透视来明确是否到达突出的髓核处 椎管外的椎间盘突出, 椎间孔扩大往往可以省略, 术中最少只需透视 3 次 本研究中平均手术时间为 (50.9±9.9)min/ 节段, 术中中位透视次数为 5(3~14) 次 / 节段 因此, 与 TESS 技术相比,PTES 手术时间明显缩短, 手术医师和患者遭受的 X 线辐射减少, 且可缩短学习曲线 3.4 PTES 技术中伴高髂嵴 侧弯或钙化者的穿刺伴高髂嵴的腰 5/ 骶 1 椎间盘突出病例, 术中穿刺针常受阻于髂嵴 骶岬 横突或关节突, 摆放体位时应尽量使患者后凸以扩大髂嵴 骶岬及横突间的空隙, 并通过旋转穿刺针 改变针尖斜面方向以使穿刺针绕过障碍到达目标, 这称为 绕标技术 [12] 伴侧弯或钙化对于后外侧椎间孔镜手术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘突出症也有难度 本研究中, 伴侧弯的治疗优良率也是 100%(6/6), 伴椎间盘钙化的治疗优良率为 100%(5/5) 对于伴有侧弯的病例, 透视时应根据脊柱旋转调整 C 臂机以获得标准正侧位图像, 以免误导操作 ; 穿刺进针点应根据椎体旋转情况内移或外移, 穿刺角度也应相应调整 对于伴椎间盘钙化的病例, 扩大椎间孔时环锯可适当深入以直接锯除钙化组织, 还可在镜下使用环锯或电磨钻去除钙化组织
7 中国临床医学 2017 年 8 月第 24 卷第 4 期 ChineseJournalofClinicalMedicine,2017,Vol.24,No PTES 技术的安全性及优势 PTES 术中采用局麻加以经静脉镇静, 使患者处于可唤醒状态, 若有神经刺激, 患者会立刻作出反应 穿刺或扩孔 过程中一旦有神经刺激症状, 往往提示出口神经根 受累, 应立即停止操作, 需压低穿刺角度或内移穿 刺点至神经症状消失 如果处于扩孔阶段, 需压低 保护套筒及环锯的角度以避免对出口神经根的刺激, 若效果不佳则需内移穿刺点 本研究中无患者发生医源性神经损伤, 说明局麻下行椎间孔镜治疗是安全的 ; 术后 1 周时有 3 例 (5.8%) 患者出现下肢疼痛反跳,VAS 评分术后即刻明显下降, 但术后 1 周升高, 均在术后 2 个月内缓解 (VAS 评分降至 2 分 ) 结果提示, 术后出现下肢疼痛反跳时应至少观察 2 个月, 而不应立刻再次手术 本研究中患者未复发, 与术后注重腰部保养有密切关系, 如谨慎弯腰 不提重物 不长时间保持一个姿势 与椎板间入路相比,PTES 椎间孔镜技术有两个优势 :(1)PTES 术中摘除髓核无需牵开神经根, 患者不适感较少, 可在局麻下进行 ;(2)PTES 椎间孔镜技术除可以摘除同侧神经根下方或中央硬膜囊下方的突出髓核外, 还可以摘除对侧神经根下方的突出髓核, 而后者不易通过椎板间入路实现 综上所述,PTES 椎间孔镜技术治疗腰 5/ 骶 1 椎间盘具有定位简单 穿刺容易 步骤简略 较少透视的特点, 对伴高髂嵴患者同样适用, 较 TESS 技术学习曲线缩短 参考文献 [1] FINDLAYGF,HALLBI,MUSABS,etal.A10 year folow upoftheoutcomeoflumbar microdiscectomy[j]. Spine,1998,23: [2] SARUHASHI Y, MORI K, KATSUURA A, et al. Evaluationofstandardnucleotomyforlumbardischerniation usingthelove method:resultsoffolow upstudiesafter morethan10years[j].eurspinej,2004,13: [3] HOOGLAND T,SCHUBERT M, MIKLITZ B,etal. Transforaminalposterolateralendoscopicdiscectomywithor withoutthe combination of alow dose chymopapain:a prospectiverandomizedstudyin280consecutivecases[j]. Spine,2006,31(24):E890 E897. [4] HIJIKATA S.Percutaneous nucleotomy:a new concept techniqueand12yearsexperience [J].ClinOrthop,1983, 238:9 23. [5] CRAIG F.Vertebral bodybiopsy [J].JBoneJointSurg Am,1956,38: [6] CHOY D S.Risksoflaserdiscolysis [J].J Neurosurg, 1992,77:978. [7] KAMBIN P, GELLMAN H. Percutaneous lateral dicscectomyofthelumbarspine:apreliminaryreport [J]. ClinOrthop,1983,174: [8] YEUNG A T, TSOU P M. Posterolateral endoscopic excision forlumbar disc herniation:surgicaltechnique, outcome,andcomplicationsin307consecutivecases [J]. Spine,2002,27(7): [9] KNIGHT M, GOSWAMI A. Management of isthmic spondylolisthesis with posterolateralendoscopic foraminal decompression[j].spine,2003,28: [10] HOOGLANDT.Percutaneousendoscopicdiscectomy[J].J Neurosurg,1993,79: [11] HOOGLAND T, VAN DEN BREKEL DIJKSTRA K, SCHUBERT M,etal.Endoscopictransforaminaldiscectomy forrecurrentlumbardischerniation:aprospective,cohort evaluationof262 consecutivecases[j].spine(phila Pa 1976),2008,33(9): [12] GU Y T,CUI Z,SHAO H W,et al.percutaneous transforaminalendoscopicsurgery (PTES)forsymptomatic lumbardischerniation:asurgicaltechnique,outcome,and complicationsin209consecutivecases[j].jorthopsurg Res,2017,12(1):25. [13] MACNABI.Negativediscexploration.Ananalysisofthe causesofnerve rootinvolvementinsixty eightpatients[j].j BoneJointSurgAm,1971,53(5): [14] CHOIK C,KIM JS,RYU K S,etal.Percutaneous endoscopiclumbar discectomyfor L5 S1 disc herniation: transforaminal versus interlaminar approach [J]. Pain Physician,2013,16(6): [15] LEEDH,KIM NH,PARKJB,etal.CTscanassessment ofthepathwayofthetruelateralapproachfortransforaminal endoscopiclumbardiscectomy:isitpossible?[j]jbonejoint SurgBr,2011,93(10): [16] RUETTEN S,KOMP M,GODOLIAS G. An extreme lateralaccessforthesurgeryoflumbardischerniationsinside the spinal canal using the ful endoscopic uniportal transforaminalapproachtechniqueandprospectiveresultsof 463patients [J].Spine(PhilaPa1976),2005,30(22): [17] RUETTENS,KOMPM,MERK H,etal.Ful endoscopic interlaminarandtransforaminallumbardiscectomy versus conventional microsurgical technique: a prospective, randomized,controledstudy[j].spine(philapa1976), 2008,33(9): [18] CHOIK C,PARK C K.Percutaneousendoscopiclumbar discectomyforl5 S1discherniation:considerationofthe relationbetweentheiliaccrestand L5 S1 disc[j].pain Physician,2016,19(2):E301 E308. [19] 杨进, 孔清泉, 宋跃明. 三种经皮内镜椎间盘髓核摘除术治疗伴高髂嵴的 L5 S1 椎间盘突出症 [J]. 中国骨与关节杂志,2014,3(8): [20] NAKAMURA SI, MYERS R R.Injurytodorsalroot gangliaaltersinnervationofspinalcorddorsalhornlamina involvedinnociception[j].spine(philapa1976),2000,25 (5): [ 本文编辑 ] 姬静芳
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383 0186 BuletinofSoiland WaterConservation Vol.38,No.3 Jun.,018 & X R( + 1, 1, < 1,=>,?@A 3 (1. E^ IFTU ^,NO 730070;.NO\ ^,NO 730070;3.NO B`a -[/H,NO 730000) -.:[# ] _D5 & % I /, + -. I P+- [ ] ( 犜狉犻狋犻犮狌犿犪犲狊狋犻狏狌犿
9 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 ( 总 249) t=-3.387,p=0.002;35.26+/-3.44vs32.78+/-2.86mm,t=2.549,p=0.001),whilethere
8 ( 总 248) 中医正骨 2018 年 4 月第 30 卷第 4 期 JTradChinOrthopTrauma,2018,Vol.30,No.4 临床研究 经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证研究 陈华, 李红卫, 李宇卫, 沈晓峰, 陆斌杰 ( 江苏省苏州市中医医院, 江苏苏州 215009) 摘要目的 : 探讨经皮内窥镜下腰椎间盘切除术中椎间孔成形的适应证 方法 : 选取经椎间孔入路行经皮内窥镜下腰椎间盘切除术的单节段腰椎间盘突出症患者,
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1 2003 9 1 1 1 1 2 3 7 12 12 13 14 17 21 21 23 29 29 29 30 33 34 36 37 39 42 47 2 47 50 51 52 53 54 57 57 59 63 63 72 79 79 85 87 88 88 89 91 94 99 103 103 109 123 134 134 136 140 143 143 3 143 144 146
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35 1 Vol.351 20141 ActaEcologiaeAnimalisDomastici Jan.2014!"#$%&' (, 615013) [ ] 20134~20135,6!9"#$%&'19, ()*+,-.6/21037,1 234 56 7 89 :;89%&,?@A-.B10,CDE D, 'FG-HIJK [ ] ;-H;IJK [()* +] S811.6 [,-./0]
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 进出口化妆品中氢溴酸右美沙芬的测定液相色谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳犱犲狓狋狉狅犿犲狋犺狅狉狆犺犪狀犺狔犱狉狅犿犻犱犲犻狀犮狅狊犿犲狋犻犮狊犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犔犻狇狌犻犱犮犺狉狅犿犪狋狅犵狉犪狆犺狔犿
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 进出口化妆品中氢溴酸右美沙芬的测定液相色谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳犱犲狓狋狉狅犿犲狋犺狅狉狆犺犪狀犺狔犱狉狅犿犻犱犲犻狀犮狅狊犿犲狋犻犮狊犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犔犻狇狌犻犱犮犺狉狅犿犪狋狅犵狉犪狆犺狔犿犲狋犺狅犱 2009 02 20 发布 2009 09 01 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 前 言 本标准的附录
JournalofSoiland WaterConservation Vol.32No.3 Jun.,2018 '? c 1,011 1, 2, 3, 3, 2 3, 3 2, 45 1 (1. N156, E, 9: <, <,271018; 2. : <, N, E, :/[
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中国微创外科杂志 2016 年 9 月第 16 卷第 9 期 ChinJMinInvSurg,September2016,Vol.16.No 腰椎间盘切除术后复发率为 3% ~15% [1,2], 随着随访时间的延长, 复发率呈升高的趋势 [3], 但对于最佳手术方法至今仍然存在争议 无
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820 中国微创外科杂志 2016 年 9 月第 16 卷第 9 期 ChinJMinInvSurg,September2016,Vol.16.No.9 临床研究 经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症 黄保华 陈远明 周先明黄民锋陈锋温永福万健 ( 广西中医药大学附属瑞康医院脊柱微创外科, 南宁 530011) 摘要 目的 探讨经椎间孔经皮内镜治疗复发性腰椎间盘突出症的早期疗效 方法 2011
( ) Vol.54 No JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Mar.2015 doi: /j.issn R, ( ]a G,9O ) 56
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154 12 ( ) Vol.54 No.2 2015 3 JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Mar.2015 doi:10.6043/j.issn.0438 0479.2015.02.018 + 9 R, ( ]a G,9O 361005) 56: % 5 ) B` M 7 #
Vol.25 No.3 ACTA AGRESTIA SINICA May 犱狅犻 : /j.issn A F6!"#, $,%&', (6 7 7 \ ` ) #$: 8 I N 9
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西班牙文学简史
犅狉犲狏犲犎犻狊狋狅狉犻犪犱犲犾犪犔犻狋犲狉犪狋狌狉犪犈狊狆犪 狅犾犪 犛犺犪狀犵犺犪犻犉狅狉犲犻犵狀犔犪狀犵狌犪犵犲犈犱狌犮犪狋犻狅狀犘狉犲狊狊 (CIP) /. : 2005 ( ) 犐犛犅犖 7-81095-810-0 Ⅰ. Ⅱ.1 2 Ⅲ. - Ⅳ. 犐 551.09 犆犐犘 (2005)101131 : ; ; ; ( ) 犻 犻 ; ; : () ; ( ) 20 20059 1 11
前 言 本标准的附录 A 为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准由中华人民共和国上海出入境检验检疫局负责起草 本标准主要起草人 : 倪昕路 韩丽 周瑶 郭德华 朱坚 本标准系首次发布的检验检疫行业标准 Ⅰ
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 2326 2009 食品及油脂中反式脂肪酸含量的检测傅立叶变换红外光谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳狋狉犪狀狊犳犪狋狔犪犮犻犱狊犻狀犳狅狅犱狊狋狌犳犪狀犱狅犻犾狊 犉犜犐犚犿犲狋犺狅犱 2009 07 07 发布 2010 01 16 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 前 言 本标准的附录 A 为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口
,2017,37(12): 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. : (2017) 犱狅犻 : /j.issn "# 犘犘犗 $% &' ()*+ 1,2, 1,
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326 201812 JournalofSoiland WaterConservation Vol.32No.6 Dec.,2018 WX)] [ &- 1, 1,V 1,V + 2,3, 1,5 1,3 (1. 8 7:;, 100193;2. 28 Q., 276700;3.$ 8 &7 ) #$\, 276700) (: [) @ \0 OT :29T: *,Z G,G, :, % :2(0,0.05,0.1,0.25,0.5,1.0g/L)
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2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 1 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.1 2016 年 1 月 China Journal of Endoscopy Jan. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.01.008 文章编号 : 1007-1989(2016)01-0032-05 论著 经皮椎间孔镜 TESSYS 技术治疗单节段腰椎间盘突出症 60 例分析 王翀, 田征,
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809 DOI:10.13350/j.cjpb.180802 ' ()*+,-./(0 F, GH,I+J ( G,HD I JKX32 L D/ W, GMN750021) @ OR G-. 0. ], @M G-. 0 P,FG ].@, QR I ` OR FG]3OR, FG @M,?@ ST U:
第 6 期 黄保华, 等 : 椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的早期疗效 Guangxi University of Chinese Medicine. These patients underwent percutaneous transforaminal approach spinal e
第 28 卷第 6 期中国现代医学杂志 Vol. 28 No.6 208 年 6 月 China Journal of Modern Medicine Jun. 208 DOI: 0.3969/j.issn.005-8982.208.6.020 文章编号 : 005-8982(208)6-0096-06 椎间孔入路完全脊柱内镜治疗腰椎管狭窄症的早期疗效 黄保华 2 2 3, 钟远鸣, 陈远明, 李智斐,
366! 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犘犪狋犺狅犵犲狀犅犻狅犾狅犵狔 b Mar.2019, Vol.14,No.3 DOI: /j.cjpb , BC - M,, 2,) (0 a( Y0 6 a( Y, M' V0, 6 26 H W, ),
366 DOI:10.13350/j.cjpb.190326 +, BC - M,, 2,) (0 a( Y0 6 a( Y, M' V0, 6 26 H W, 200025),T6 =& 26 P 6, ",T6,T6,,O @, A,M D ) B 69 PW 6,,E W SB #$I O)9 + 9PW,T6 A, 3:, A,T6, +, +,T6; A; R383.2!"#$ A %&
JournalofSoiland WaterConservation Vol.33No.3 Jun.,2019 X T'% a ^#9 a 0 `G GQR - 1, \ 1, 1, B 1, - 1, 1,2 (1.b *aa,b ;2.b *aa, C6&'-
333 20196 JournalofSoiland WaterConservation Vol.33No.3 Jun.,2019 X T'% a ^#9 a 0 `G GQR - 1, \ 1, 1, B 1, - 1, 1,2 (1.b *aa,b8 350007;2.b *aa, C6&'- L,b8 350007) (: ZT H < (TC) (TN) =(TP)Q R D R, b 8
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325 201810 JournalofSoiland WaterConservation Vol.32No.5 Oct.,2018 3 ; *+4@ I Q *.,/01,,,, 2,! 3, 4,5 ( 3 ;, 611130) : 5\ _^J _IM L D a V, L.? K $ 9 a 9 R V _ I. >V 3 1 MD a \:(1)3 3 (>0.25mm), _` J _
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254 20188 ResearchofSoiland WaterConservation Vol.25,No.4 Aug.,2018 = (./ 1, / 2,3,F=G 1,HIJ KLM 1,NO 2,3,-> 1 (1.`O, ` 7 712100;2.Q$I Gb 4@ \F$%)*, ` 7 712100;3.Q$I,O 100049) 0 1:#4RS @,&./,A_0 N 0 L
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第 10 期 廖鑫, 等 : 可视化椎间孔成形技术在脊柱内镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄中的临床应用价值 was no significant difference in gender, age, and diseased segments between the two groups (P > 0.05)
第 24 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 24 No. 10 2018 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 2018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2018.10.005 文章编号 : 1007-1989(2018)10-0026-08 论著 可视化椎间孔成形技术在脊柱内镜下治疗腰椎侧隐窝狭窄中的临床应用价值 * 廖鑫,
标题
499 脊柱微创手术解剖与临床专题 改良 YESS 技术在治疗腰椎间盘突出症中应用的中期临床疗效观察 张琳摇张西峰摇侯克东摇杨华东摇蒋续钢摇李凝道 摇摇揖摘要铱摇目的摇探讨改良的同轴脊柱内镜操作系统 ( YESS) 技术在治疗腰椎间盘突出症中应用的技术要点与中期临床疗效 方法摇回顾性分析 2009 年 1 月 2010 年 1 月解放军总医院骨科单个医生连续收治的 134 例腰椎间盘突出症患者的临床和随访资料,
,2017,37(4): 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. : (2017) 犱狅犻 : /j.issn "#$%&3' ( )*+,-./0,,
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中国内镜杂志 第 4 卷 risk factors (OR^ values are 5.04, 3.03 and 5.55) that affect the curative effect. Conclusions The treatment of LDH by modified transfora
第 4 卷第 4 期中国内镜杂志 Vol. 4 No. 4 018 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.018.04.001 文章编号 : 1007-1989(018)04-0001-05 论著 改良椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析 * 陈远明 1, 万健, 黄中飞, 王珣 (1. 广西医科大学第二附属医院骨科,
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979 DOI:10.13350/j.cjpb.180911 ] MIC10(!F F,G H,IJ,KLL,MNO,, + ( V )!", 6T 6 6 )` _6/ F 45@, 6 _ 6/ F 45@, 6!, 214064) /0FG K,-10(MIC10),.3 45:; H PCR (RT PCR) RNA H/0 cdna,q 7 cdna 8? MIC10 D X,' FG'
前 言 本标准的附录 A 附录 B 和附录 C 均为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国湖南出入境检验检疫局 本标准主要起草人 : 颜鸿飞 张莹 孙菲 胡宇东 黄志强 付善良 李拥军 王美玲 本标准系首次发布的出入境检验检疫行业标准 Ⅰ
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 动物源食品中乙氧喹啉残留量的测定方法高效液相色谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳犲狋犺狅狓狔狇狌犻狀狉犲狊犻犱狌犲狊犻狀犳狅狅犱狊狋狌犳狊狅犳犪狀犻犿犪犾狅狉犻犵犻狀 犎犘犔犆犿犲狋犺狅犱 2010 03 02 发布 2010 09 16 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 前 言 本标准的附录 A 附录 B 和附录 C 均为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口
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1932 19 tionoftheoralcavitytissue. 犓犲狔狑狅狉犱狊 :OpticalCoherenceTomography (OCT);spectral domain;parotidgland;histopathology 1 (Optical Coherence Tomography OCT) [1],,, [2], 20 90,OCT, D.Huang J.G.Fujimoto
JOURNALOFXI ANJIAOTONG UNIVERSITY Vol.43 7 Jul ,2, 1, FG 1,"#$ 1,2,HI 1 (1.JK.; /LMJK N/O,610054, ;2. / :; 4,400050, ) :!"#$
43 009 JOURNALOFXI ANJIAOTONG UNIVERSITY Vol.43 Jul.009 1,, 1, FG 1,"#$ 1,,HI 1 (1.JK.; /LMJK N/O,610054, ;. / 345 689:; 4,400050, ) :!"#$%&'()*+,,-./) 01 "#$%&' 01, )"#$%&'.34( 56 89:;, ?@ABCDE F,!
268 中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No.3 在于 :YESS 技术是一种组合管道式的经皮椎间孔内镜系统, 经 Kambin 安全三角 进入间盘, 从内到外切除椎间盘组织, 即 盘内减压, 是一种间接
中国微创外科杂志 2018 年 3 月第 18 卷第 3 期 ChinJMinInvSurg,March2018,Vol.18.No.3 267 文献综述 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的应用进展 1 格日勒综述郭昭庆 审校 ( 北京大学国际医院骨科, 北京 102206) 文献标识 :A 文章编号 :1009-6604(2018)03-0267-05 doi:10.3969/j.issn.1009-6604.2018.03.019
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431 0141 ACTAPHOTONICASINICA Vol.43No.1 December014 犱狅犻 :10.3788/gzxb014431.100 ZemaxR 01A56Z.J + ( 8, 1003) :. EFW #'6EI % ;; ; T W # = > ' ^ % ; ;J*W #=>' S66E, 3
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333 0196 JournalofSoiland WaterConservation Vol.33No.3 Jun.,019 9 %, N, B, (: a : ( @,: a 134 : 10037) (: N @ >
2015内镜杂志-WMD.FIT)
第 22 卷第 4 期 中国内镜杂志 Vol. 22 No.4 2016 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2016 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2016.04.011 文章编号 : 1007-1989(2016)04-0043-06 论著 经皮椎间孔镜与开放椎板间开窗术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析鄢 丁伟国, 徐卫星, 卢笛,
前 言 本标准按照 GB/T 给出的规则起草 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国山东出入境检验检疫局 中华人民共和国陕西出入境检验检疫局 中华人民共和国黑龙江出入境检验检疫局 本标准主要起草人 : 王建华 汤志旭 孙忠松 王艳丽 王松 李
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 2646 2010 进出口食品中吡螨胺残留量检测方法气相色谱 质谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳狋犲犫狌犳犲狀狆狔狉犪犱狉犲狊犻犱狌犲狊犻狀犳狅狅犱犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犌犆 犕犛犿犲狋犺狅犱 2010 11 01 发布 2011 05 01 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 前 言 本标准按照 GB/T1.1
前 言 本标准的附录 A 和附录 B 均为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国黑龙江出入境检验检疫局 中华人民共和国重庆出入境检验检疫局 中华人民共和国辽宁出入境检验检疫局 本标准主要起草人 : 刘永 杨长志 王国民 康庆贺 林维宣 李贤良 吴
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 进出口动物源性食品中乌洛托品残留量的检测方法液相色谱 质谱 / 质谱法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳狌狉狅狋狉狅狆犻狀犲狉犲狊犻犱狌犲犻狀犳狅狅犱狊狋狌犳狊狅犳 犪狀犻犿犪犾狅狉犻犵犻狀犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犔犆 犕犛 / 犕犛犿犲狋犺狅犱 2008 11 18 发布 2009 06 01 实施 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局 发布 前
Microsoft Word 张德宏5.0 W.DOC
中国组织工程研究第 18 卷第 46 期 2014 11 12 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research November 12, 2014 Vol.18, No.46 经皮椎间孔镜下射频热凝纤维环成形联合髓核摘除修复腰椎间盘突出症 张德宏 1, 方鹏飞 2 2, 闫永海 ( 1 甘肃省中医院, 甘肃省兰州市 730050; 2 甘肃省中医院白银分院,
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36 2 20174 Vol.36No.2 Apr.2017 70!,,, (, 266590)!:!"#$%&', ()*, -./ 01 * / 2123' % &,45/' %&6789 3(:; AN 1), 3.>? @A BC D E ' %&67FG H IJKL: 3 AN 1 MNO,, P,Q R S TSU V W 3 AN 1%&' 8XY 30,pH 8.0,' %&
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,2018,38(3):0456-0464 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. :1000 4025(2018)03 0456 09 犱狅犻 :10.7606/j.issn.1000 4025.2018.03.0456 "#$%&' ( ) 犚犳 1 ()*+,, ( 6 7 2*+8, 9 750105) - %:: 49;-.&' #( ), 犚犳 1? @
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545 DOI:10.13350/j.cjpb.190511 23 VP8 56-!L ZO # 1, 2, < 3,=>> 1,? @ 1,AB 1,CDE 1 (1. WU/_ A $ WUI!, 410005;2. 9MUI! ; 3. WU E M?D ) 0 1 (Rotaviruses,RVs) - Rotarix RotaTeqVP8 J K 5 (histo blood groupantigens,hbgas)
前 言 本标准的附录 A 附录 B 和附录 C 为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国山西出入境检验检疫局 本标准主要起草人 : 薛平 连庚寅 宋欢 苑利 杜利君 潘雅丽 宋洁 康杰 本标准系首次发布的出入境检验检疫行业标准 Ⅰ
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 2115 2008 进出口食品和饲料中总氮及粗蛋白的检测方法杜马斯燃烧法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳狋犺犲狋狅狋犪犾狀犻狋狉狅犵犲狀犮狅狀狋犲狀狋犪狀犱犮犪犾犮狌犾犪狋犻狅狀狅犳狋犺犲犮狉狌犱犲狆狉狅狋犲犻狀犮狅狀狋犲狀狋犻狀犳狅狅犱犪狀犱犳犲犲犱犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犆狅犿犫狌狊狋犻狅狀犪犮犮狅狉犱犻狀犵狋狅狋犺犲犇狌犿犪狊狆狉犻狀犮犻狆犾犲
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,2018,38(7):1332-1339 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. :1000 4025(2018)07 1332 08 犱狅犻 :10.7606/j.issn.1000 4025.2018.07.1332 "#$%&' ()*+,-. /01 1, 2, 1, 1 (1 &' A, B 350002;2 CD'E, CD 350212) 2 3: B FGHIJKL4MNO
JournalofSoiland WaterConservation Vol.32No.5 Oct.,2018 KZ[ Y\]^ "_`a P O 1,<) 2,3,4,*73 2,3,4,+ 1,2,3,4,E 9 5 (1.? Q3 45 ;,? 71210
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325 201810 JournalofSoiland WaterConservation Vol.32No.5 Oct.,2018 KZ[%@,;3@Y\]^ "_`ap O 1,
前 言 本标准按照 GB/T 给出的规则起草 本标准代替 SN 出口肉及肉制品中甲萘威残留量检验方法 本标准与 SN 相比, 主要技术变化如下 : 样品净化方法采用全自动凝胶渗透色谱净化方法替代原有的液液分配法 ; 测定采用柱后衍生液相色谱 荧光检
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 0122 2011 代替 SN0122 1992 进出口肉及肉制品中甲萘威残留量检验方法液相色谱 柱后衍生荧光检测法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳犮犪狉犫犪狉狔犾狉犲狊犻犱狌犲狊犻狀犿犲犪狋犪狀犱犿犲犪狋狆狉狅犱狌犮狋狊犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱 犲狓狆狅狉狋 犎犘犔犆 犳犾狌狅狉犲狊犮犲犱犲狋犲犮狋狅狉狑犻狋犺狆狅狊狋犮狅犾狌犿狀犱犲狉犻狏犪狋犻狅狀
前 言 本标准的附录 A 附录 B 和附录 C 为资料性附录 本标准由国家认证认可监督管理委员会提出并归口 本标准起草单位 : 中华人民共和国山西出入境检验检疫局 本标准主要起草人 : 薛平 连庚寅 宋欢 苑利 杜利君 潘雅丽 宋洁 康杰 本标准系首次发布的出入境检验检疫行业标准 Ⅰ
中华人民共和国出入境检验检疫行业标准 犛犖 / 犜 2115 2008 进出口食品和饲料中总氮及粗蛋白的检测方法杜马斯燃烧法 犇犲狋犲狉犿犻狀犪狋犻狅狀狅犳狋犺犲狋狅狋犪犾狀犻狋狉狅犵犲狀犮狅狀狋犲狀狋犪狀犱犮犪犾犮狌犾犪狋犻狅狀狅犳狋犺犲犮狉狌犱犲狆狉狅狋犲犻狀犮狅狀狋犲狀狋犻狀犳狅狅犱犪狀犱犳犲犲犱犳狅狉犻犿狆狅狉狋犪狀犱犲狓狆狅狉狋 犆狅犿犫狌狊狋犻狅狀犪犮犮狅狉犱犻狀犵狋狅狋犺犲犇狌犿犪狊狆狉犻狀犮犻狆犾犲
中国内镜杂志 第 23 卷 极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,
![中国内镜杂志 第 23 卷 极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,](/thumbs/93/111156250.jpg "中国内镜杂志 第 23 卷 极外侧型腰椎间盘突出症 (far lateral lumbar disc herniation,fldh)) 是一种特殊类型的腰椎间盘突出症 (lateral lumbar disc herniation,ldh),1974 年由 [1] ABDULLAH 等最先报道,")
第 23 卷第 4 期中国内镜杂志 Vol. 23 No. 4 2017 年 4 月 China Journal of Endoscopy Apr. 2017 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.2017.04.010 文章编号 : 1007-1989(2017)04-0057-05 论著 全脊柱内镜下治疗极外侧型腰椎间盘突出症的疗效评价 陈小明, 张洁, 颜学亮, 杨铁军,
中国骨与关节杂志 2016 年 5 月第 5 卷第 5 期 Chinese Journal of Bone and Joint, May 2016, Vol 5, No line ( α ), the least puncture angle which would avoid in
. 360. 中国骨与关节杂志 2016 年 5 月第 5 卷第 5 期 Chinese Journal of Bone and Joint, May 2016, Vol 5, No.5. 脊柱微创外科 Minimally invasive spine surgery. 椎间孔入路经皮脊柱内镜治疗无脱垂型腰椎间盘突出症的穿刺点位置选择研究 刘印孔清泉徐练李晓龙蔡鹏宋跃明 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2016.05.008
Untitiled
210 中国现代神经疾病杂志 2016 年 4 月第 16 卷第 4 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2016, Vol. 16, No. 4 腰椎退行性变 经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症原因分析与处理 韩广汤锋武张赛蒋显锋云晨陈旭义苗翠云 摘要 目的分析经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症和腰椎间孔狭窄的并发症及其原因和相应处理措施
6E./0, : 9 GHI5JPQ9STUVW&XY 1167 L -1.Therootvigorofseed wasinhibitedsignificantlyonlyathigh NaClconcentration(>150 mmol L -1 ),theseedcouldrecoverger
,017,37(6):1166-1174 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. :1000 405(017)06 1166 09 犱狅犻 :10.7606/j.issn.1000 405.017.06.1166 "#$%&' () $*+,-./01,,,,,,! ( >,?@A BC345678=56()DE, B 010019) :FGHI5JKLM, NO (5 ~
,2018,38(1): 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. : (2018) 犱狅犻 : /j.issn "# 犘狅犛犃犇 $%&',,,,, ( F,G H
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1239 经皮椎间孔镜和椎间盘镜治疗腰椎间盘突出症和椎管狭窄症的选择与应用 徐宝山 作者简介 : 徐宝山, 男 (1971.12), 主任医师天津市天津医院微创脊柱外科主任, 天津医科大学博士生导师 兼职教授, 国家公派留法归国人员, 天津市 椎间盘微创手术及生物学修复 131 创新团队 带头人主要研究方向 : 微创脊柱外科 椎间盘组织工程主持和完成国家自然科学基金等课题 7 项, 获天津市科技进步二等奖
中学第二教材：高中语文：选修：语言规范与创新：配套江苏版教材
(1 ) (1 ) (18) : (18) (28) (28) (40) (40) (52) (52) (63) (63) (63) (72) (72) (77) (77) (85) (85) (92) (92) (101) 1 ,,,,,,,400,, 1300,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,, 1., : :,,,,,,,,, :(1),,,, (2),, (3) (4), :,, 2.
标题
504 脊柱微创手术解剖与临床专题 经皮椎间孔镜与显微镜下微创手术治疗单节段腰椎间盘突出症的对比研究 段丽群摇张文志摇贺瑞摇李旭摇葛畅摇张锋摇蔡海平摇王立生 摇摇揖摘要铱摇目的摇比较显微镜下腰间盘切除术 (MSLD) 与经皮椎间孔镜下腰间盘切除术 ( PELD) 治疗单节段腰椎间盘突出症 ( LDH) 的中短期临床疗效 方法摇回顾性分析 2012 年 6 月 2014 年 12 月安徽医科大学附属省立医院骨科单纯腰椎间盘切除术治疗的
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`32 `5O 2012 09N F JOURNALOFDESERT RESEARCH Vol.32 No.5 Sep.2012 :1000 694X(2012)05 1362 07!"# $%&' 1,2,3, 1,2,3, 1,2,3, 3, 3, 3 (1. :; " 5 ?, @ A 730070;2. : ; ' B C D E, @ A 730070;3. :; :;!FG, @A
26 (130) 27 (133) 28 (136) 29 (140) (143) 30 (143) 31 (147) 32 (152) 33 (159) 34 (164) 35 (167) 36 (170) 37 (176) 2005 ( ) (181) (183)
(001) (003) 1 (003) 2 (007) 3 (012) 4 (017) 5 (021) 6 (026) 7 (031) (037) 8 (037) 9 (044) 10 (053) 11 (059) 12 (065) 13 (068) (073) 14 (073) 15 (078) 16 (084) 17 (090) 18 (095) (099) 19 (099) 20 (103)
中国内镜杂志 第 4 卷 was 65 ~ 00 min, with an average of 90 min. Intraoperative blood loss was 15 ~ 35 ml, with an average of 5 ml. Bedtime is not more than 4
第 4 卷第 10 期中国内镜杂志 Vol. 4 No. 10 018 年 10 月 China Journal of Endoscopy Oct. 018 DOI: 10.3969/j.issn.1007-1989.018.10.010 文章编号 : 1007-1989(018)10-0053-07 论著 靶向椎间孔成形减压术治疗游离型腰椎间盘突出合并神经根管狭窄症 吴蕾蕾 1, 冷辉, 贾一明,
52D 2 () Vol.52 No E3 JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Mar.2013 doi: /j.issn )*+`a 2, 1, 1 (1
52D 2 () Vol.52 No.2 2013E3 JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Mar.2013 doi:10.6043/j.issn.0438 0479.2013.02.023 234 56)*+`a 1,2,,@ 2, 1, 1 (1. % *77 :; GHI/$JK, 361005;2., 352100) -.: L [ Q! R,
39,5 25 : (2018) 犓 <= 犆犉犇 +,78 1,2 1,2 T 1,2 1 (1., ( ; 2., ) : 2 U 2 9M,; 2 9M$ Z< 80K, Z< 30K, =2 9M c,br2 +
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156 控制算法 ( 即模糊逻辑或神经网络 ) 这两种方式来研 [1] 究泊车. 犑犪犿犻犾设计出一种泊车辅助器 可帮助驾驶员方便安全地泊车 但在实现泊车的全自动方面有待改进. 文献 [2-3] 分别基于模糊逻辑控制进行泊车系统研究 逻辑控制依赖于人的操作知识 因此 [4] 需要大量的泊车实验. 刘
![156 控制算法 ( 即模糊逻辑或神经网络 ) 这两种方式来研 [1] 究泊车. 犑犪犿犻犾设计出一种泊车辅助器 可帮助驾驶员方便安全地泊车 但在实现泊车的全自动方面有待改进. 文献 [2-3] 分别基于模糊逻辑控制进行泊车系统研究 逻辑控制依赖于人的操作知识 因此 [4] 需要大量的泊车实验. 刘](/thumbs/52/29734531.jpg "156 控制算法 ( 即模糊逻辑或神经网络 ) 这两种方式来研 [1] 究泊车. 犑犪犿犻犾设计出一种泊车辅助器 可帮助驾驶员方便安全地泊车 但在实现泊车的全自动方面有待改进. 文献 [2-3] 分别基于模糊逻辑控制进行泊车系统研究 逻辑控制依赖于人的操作知识 因此 [4] 需要大量的泊车实验. 刘")
上海理工大学学报 第 37 卷 第 2 期 犑. 犝狀犻狏犲狉狊犻狋狔狅犳犛犺犪狀犵犺犪犻犳狅狉犛犮犻犲狀犮犲犪狀犱犜犲犮犺狀狅犾狅犵狔 犞狅犾.37 犖狅.2 2015 文章编号 :1007-6735(2015)02-0155-04 犇犗犐 :10.13255/ 犼. 犮狀犽犻. 犼狌狊狊狋.2015.02.011 基于模糊算法垂直泊车转向控制策略的研究 王友楠 方祖华 孙鍴 王康 徐宏兵 ( 上海师范大学信息与机电工程学院
% & ' 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犘犪狋犺狅犵犲狀犅犻狅犾狅犵狔 Feb.2019, Vol.14,No DOI: /j.cjpb HQR)OST + 1,2,c 2,3,c 1,3, 1,3,! " 1,3 (1. /,-+, / V 8
165 DOI:10.13350/j.cjpb.190209 HQR)OST + 1,2,c 2,3,c 1,3, 1,3,! " 1,3 (1. /,-+, / V 810001;2. /,-+ %&';3. / ( #$%&') C2 34 7 DE" X FG(EmTspan)? @ NM NCBI EmTspanFG?X H I, 2 ProtParam ProtScale SOSUI DNASTAR
中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No 大部分临床研究结果均支持腰椎间盘突出症 ( lumbar disc herniation,ldh ) 合并马尾神
. 494. 中国骨与关节杂志 2015 年 6 月第 4 卷第 6 期 Chinese Journal of Bone and Joint, June 2015, Vol 4, No.6. 论著 Original article. 腰椎间盘突出症伴马尾神经损伤患者的经皮内窥镜治疗 胡帅孔清泉徐练李晓龙左云周曾建成宋跃明 DOI: 10.3969/j.issn.2095-252X.2015.06.016
标题
469 综述 经皮椎间孔镜技术在脊柱微创手术中应用的研究进展 黄炎摇孔雷摇孔荣摇李钟奇摇于洋摇马锐祥 摇摇揖摘要铱摇目的摇探讨经皮椎间孔镜技术在脊柱微创术中的应用进展 方法摇以椎间孔镜和脊柱 微创为关键词, 检索 2011 年 1 月 2014 年 10 月 PubMed CNKI CBM 数据库文献, 并对相关文献进行分析总结 结果摇采用传统的开放手术治疗脊柱疾病临床效果确切, 但手术创伤大 出血多,
620 中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No.7 道关于 PRAF 的研究 大部分学者强调手术的重要性, 但由于 PRAF 相对少见和分类的多样性, 缺乏一致的手术策略, 包括手术减压方式的选择, 是否去除
中国微创外科杂志 2018 年 7 月第 18 卷第 7 期 ChinJMinInvSurg,July2018,Vol.18.No.7 619 临床研究 经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症的近期疗效 钟远鸣 梁梓扬 1 1 黄保华李智斐陈勇喜张翼升 1 莫日养 许 1 伟 ( 广西中医药大学第一附属医院骨科, 南宁 530023) 摘要 目的 探讨经皮椎间孔镜治疗腰椎椎体后缘骺环离断症 (posteriorringapophysisfracture,praf)
第 6期王晓茜等 : 四川省德阳贫困农村糖尿病及代谢综合征的流行病学调查 157 糖尿病是一组以慢性血糖水平增高为主要特征的代谢性疾病, 可严重影响居民的生命健康和生存质量 为了推进中国糖尿病防治工作的进行 促进相关政策的落实 探讨适宜中国农村地区的糖尿病综合防治工作模式, 故对四川省经济相对不发达
实用临床医药杂志 156 犑狅狌狉狀犪犾狅犳犆犾犻狀犻犮犪犾犕犲犱犻犮犻狀犲犻狀犘狉犪犮狋犻犮犲 2015 年第 19 卷第 6期 调查研究 四川省德阳贫困农村糖尿病及代谢综合征的流行病学调查 王晓茜 1, 鲁丹 1, 李胜勇 2, 周武强 3, 王森 1, 邓清容 1, 魏小燕 1, 刘娅 1 (1. 四川省德阳市人民医院内分泌科, 四川德阳,618000; 2. 四川省中江县人民医院医教科, 四川中江,618100;
朱 丽 明 柯 美 云 周 丽 雅 袁 耀 宗 罗 金 燕 候 晓 华 陈 旻 湖 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 据 美 国 科 技 新 闻 网 报 道 根 据 纽 约 路 透 社 报 道 一 份 新 的 研 究 显 示 青 年 及 成 年 人 若 滥 用 安 非 他 命 会 增 加 得 心 脏 病 的 风 险 美 国 德 州 大 学 西 南 医 学 中 心
6 临床与病理杂志, 2017, 37(1) Keywords before surgery and 3, 6 months after surgery. The lumbar function and its excellence rate ev
临床与病理杂志 J Clin Pathol Res 2017, 37(1) http://lcbl.amegroups.com 5 doi: 10.3978/j.issn.2095-6959.2017.01.002 View this article at: http://dx.doi.org/10.3978/j.issn.2095-6959.2017.01.002 椎间孔镜技术在老年腰椎间盘突出并侧隐窝狭窄中的应用
,2017,37(6): 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. : (2017) 犱狅犻 : /j.issn "#$%& 6 ' ()*+ 1,2, 1, 1,
,2017,37(6):1066-1072 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. :1000 4025(2017)06 1066 07 犱狅犻 :10.7606/j.issn.1000 4025.2017.06.1066 "#$%& 6 ' ()*+ 1,2, 1, 1, 1, 1, 1 (1 $? 712100;2 @AB =,CD@A 663000), -:E
B53A B4 ( B ) Vol.53 No B7C JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Jul.2014 doi: /j.issn < 5, 6 犚犖犃 / 犇犖犃 J*
B53A B4 ( B ) Vol.53 No.4 2014B7C JournalofXiamenUniversity (NaturalScience) Jul.2014 doi:10.6043/j.issn.0438 0479.2014.04.028 34 3< 5, 6 犚犖犃 / 犇犖犃 J*!,, 2 (WX @ ) @T, DY@ 2., WX 361102) MN: \Z \ 23 4(
#(!)* 是能安全解决脊柱退 行性疾病的有效手段之一 使之治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症成为可能 笔者 + 年 月至, 年 - 月采用椎间孔镜.)/0 1 ## " 技术治疗以根性症状为主的老年腰椎侧隐窝狭窄症患者 例 疗效满意 现报告如下 资料与方法 病例选择纳入标准 年龄 岁 间歇性跛行伴有或无腰痛
!"#$!"#$ % % &' &' (' % ) "&'P" ()*+, -./0)12 3/,45,!62/7!"'$!8197&'!:17% 临床研究 椎间孔镜 I;JK 技术治疗老年腰椎侧隐窝狭窄症 张世民!吴冠男!靳蛟!刘昱彰!黎作旭!张兆杰!马明!种涛!章永东 '中国中医科学院望京医院脊柱一科 #LM'"!!摘要" 北京( 目的!探讨经皮椎间孔镜 I;JK " =,CN *55=>*,0=
中国骨伤 2013 年 10 月第 26 卷第 10 期 801 经皮穿刺治疗腰椎间盘突出症始于 20 世纪 70 年代, 内窥镜的引入将腰椎间盘突出症的微创化治疗带入了一个新的台阶 类直视化 的椎间盘摘除基本符合传统腰椎间盘突出症治疗的标准, 目前内镜下治疗腰椎间盘突出症也似乎被广泛地认为是优越的
800 中国骨伤 2013 年 10 月第 26 卷第 10 期 微创椎间孔镜治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症蒋毅, 宋华伟, 王东, 杨明连 ( 海淀医院骨科, 北京 100080) 临床研究 摘要 目的 : 分析经皮穿刺经椎间孔入路内窥镜下选择性治疗伴有坐骨神经痛的腰椎间盘突出症的临床疗效 方法 : 对 2011 年 6 月至 2012 年 1 月接受经皮穿刺经椎间孔入路全内窥镜下治疗的 46
Untitiled
204 中国现代神经疾病杂志 2016 年 4 月第 16 卷第 4 期 Chin J Contemp Neurol Neurosurg, April 2016, Vol. 16, No. 4 腰椎退行性变 经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症疗效分析 段婉茹胡岳齐腾飞齐猛菅凤增陈赞 摘要 目的探讨经椎板间入路椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效 方法采用经椎板间入路椎间孔镜 TESSYS
激光与光电子学进展 48,3221(211) 犔犪狊犲狉牔犗狆狋狅犲犾犲犮狋狉狅狀犻犮狊犘狉狅犵狉犲狊狊 C211 中国激光 杂志社 高斯光束整形为平顶光束的非球面镜系统设计和面形参数分析 陈凯李平雪 陈檬张雪霞白振岙李港 ( 北京工业大学激光工程研究院, 北京 1124) 摘要 在将高斯光束整形为
激光与光电子学进展 48,3221(211) 犔犪狊犲狉牔犗狆狋狅犲犾犲犮狋狉狅狀犻犮狊犘狉狅犵狉犲狊狊 C211 中国激光 杂志社 高斯光束整形为平顶光束的非球面镜系统设计和面形参数分析 陈凯李平雪 陈檬张雪霞白振岙李港 ( 北京工业大学激光工程研究院, 北京 1124) 摘要 在将高斯光束整形为平顶光束的整形系统中, 由两个非球面镜组成的系统是比较简单的结构形式, 该系统 由平凹镜和平凸镜组成
幻灯片 1
罗 卓 荆 第 四 军 医 大 学 西 京 骨 科 医 院 脊 柱 退 变 后 路 手 术 腰 椎 退 变 性 滑 脱 椎 间 盘 退 变 小 关 节 退 变 减 压 对 椎 体 后 柱 结 构 破 坏 限 制 屈 曲 的 后 柱 结 构 丢 失 腰 椎 异 常 活 动 增 加 退 变 性 失 稳 医 源 性 失 稳 金 标 准? 设 计 理 念 减 压 融 合 手 术 减 压 融 合 术 是 治
,2018,38(11): 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. : (2018) 犱狅犻 : /j.issn "#$%&"' ' # ()*+, 1,2,3,4
,2018,38(11):2053-2059 犃犮狋犪犅狅狋. 犅狅狉犲犪犾. 犗犮犮犻犱犲狀狋. 犛犻狀. :10004025(2018)11205307 犱狅犻 :10.7606/j.issn.10004025.2018.11.2053 "#$%&"''# ()*+, 1,2,3,4, 1,2,3,4, 4,5, 1,2,4 (1!G HI,J 810016;2!"HI,J 810016;3!G