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元征凌苍
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1 中华预防医学杂志 05 年 9 月第 9 卷第 9 期 Chin J Prev Med,September 05, Vol. 9, No 年广东省三个县 ~ 岁儿童乙型肝炎血清流行病学调查分析邵晓萍吴承刚王富珍梁剑谢莘朱琦刘隽胡培邱泉梁晓峰郑慧贞摘要目的调查广东省个县 ~ 岁儿童乙型肝炎感染状况, 评价乙型肝炎疫苗纳入免疫规划及年查漏补种对 ~ 岁儿童乙型肝炎的免疫效果方法 0 年在广东省南雄市海丰县和新兴县采取分层多阶段随机抽样方法, 抽取 6 名 ~ 岁儿童作为调查对象, 调查其人口学特征患病史以及乙型肝炎疫苗接种史, 检测乙型肝炎表面抗原 () 乙型肝炎表面抗体 ( 抗 -HBs) 乙型肝炎核心抗体 ( 抗 -HBc) 分析性别年龄疫苗接种史低出生体重 (< kg) 母亲阳性与乙型肝炎血清标志物阳性率关系结果 ~ 岁儿童阳性率为.%(8 例 ), 抗 -HBs 阳性率为 60.69%(98 例 ), 抗 -HBc 阳性率为.9%( 例 ) 有免疫史儿童阳性率 (0.8%,/ 57) 低于无免疫史 (/) 及不详儿童 (6.56%,/6)(χ =.6,P), 首针 h 内及时接种乙型肝炎疫苗儿童阳性率 (0.5%,5/ 8) 低于不及时接种儿童 (.6%,6/90)(χ = 0.,P) 出生体重 < kg 儿童阳性率 (5/8) 高于出生体重 kg 儿童 (0.78%, / 58)(χ =0.8,P) 阳性母亲所生儿童阳性率 (.80%,/07) 高于阴性母亲所生儿童 (0.%,/70)(χ =8.50,P=0.00) 随着年龄的增长, 乙型肝炎疫苗接种率首针及时接种率逐渐降低, 抗 -HBs 阳性率随着年龄增大而逐渐降低结论开展乙型肝炎疫苗查漏补种后,~ 岁儿童和抗 -HBc 阳性率下降, 而抗 -HBs 阳性率升高关键词儿童 ; 肝炎, 乙型 ; 血清学试验 ; 流行病学乙型肝炎 Seroepidemiological analysis of hepatitis B among children aged - in counties of Guangdong province in 0 Shao Xiaoping, Wu Chenggang, Wang Fuzhen,Liang Jian, Xie Xin, Zhu Qi,Liu Jun, Hu Pei,Qiu Quan,Liang Xiaofeng,Zheng Huizhen.Division Expanded Program Immunization,Guangdong Provincial Center for Disease and Prevention,Guangzhou 50,China Corresponding author:zheng Huizhen, zhzgdcdc@6.com Abstract Objective To investigate the epidemic status of Hepatitis B in children aged - in counties of Guangdong province in 0,and to evaluate the effect of hepatitis control in children aged - after hepatitis B vaccine was integrated into the national immunization program in 00 and catch-up vaccination was conducted from 009 to 0. Methods A multi-stage stratified random sampling was designed to survey 6 children aged - in rural area of Nanxiong county, Haifeng county and Xinxing county by questionnaires including general information, medical history and risk factors.the samples were tested with chemiluminescence method to detect hepatitis B virus (HBV) surface antigen ( ), antibody to HbsAg (anti-hbs) and antibody to HBV core antigen (anti-hbc).chi-square test was used to compare the positive rate of HBV serum markers in different age groups, vaccine histories, birth weight and HBV infection status of mother. Results Among the children aged - in counties rural regions of Guangdong province, the positive rate of,anti-hbs,and anti-hbc was.% (8/ 6), 60.69% (98/ 68) and.9% (/ 67), respectively. The positive rate of vaccinated children (0.8%, / 57) was lower than that of unvaccinated children (/) or children with unknown vaccination status (6.56%,/6) (χ =.6,P). The positive rate (0.5%,5/ 8) of the children with DOI:0.760/cma.j.issn 基金项目 : 国家科技重大专项 (0ZX00000) 作者单位 :50 广州, 广东省疾病预防控制中心免疫所 ( 邵晓萍吴承刚梁剑谢莘朱琦刘隽胡培邱泉郑慧贞 ); 中国疾病预防控制中心免疫规划中心 ( 王富珍梁晓峰 ) 通信作者 : 郑慧贞, zhzgdcdc@6.com

2 778 中华预防医学杂志 05 年 9 月第 9 卷第 9 期 Chin J Prev Med,September 05, Vol. 9, No. 9 birth-dose given within hours was lower than those that of children given beyond hours (.6%, 6/90)(χ = 0.,P). The positive rate(5/8)of children with birth weight under kilogram was higher than that of children with birth weight above kilogram(0.78%,/ 58)(χ = 0.8,P).The positive rate of children born to -positive mothers (.80%,/07) was higher than that of children born to -negative mothers (0.%,/70)(χ =8.50,P=0.00). With the age increasing, the coverage and timely birth-dose coverage of Hepatitis B vaccine(hepb) decreased,and the positive rate of anti-hbs gradually decreased. Conclusion After the catch-up vaccination was conducted in unvaccinated children aged - years from 009 to 0, the and anti-hbc positive rate decreased, while the anti-hbs positive rate increased significantly. Key words Child; Hepatitis B; Serologic tests; Epidemiology 006 年乙型肝炎血清流行病学调查分析显示, 广东省乙型肝炎病毒 (HBV) 感染率为 5.65%, 乙型肝炎表面抗原 () 阳性率为.0% [], 表明广东省仍是乙型肝炎高流行区为有效控制乙型肝炎的流行, 在实施新生儿乙型肝炎疫苗免疫的基础上,009 0 年在全省范围对 ~ 岁的未免疫人群实施乙型肝炎疫苗免费查漏补种为了解儿童乙型肝炎感染状况, 评价乙型肝炎疫苗纳入免疫规划及年查漏补种对 ~ 岁儿童乙型肝炎的免疫效果, 广东省部分地区于 0 年 8 0 月开展了 ~ 岁儿童乙型肝炎血清流行病学调查, 分析了乙型肝炎血清学标志物的变化规律对象与方法一对象 009 年按粤北粤东粤西分为个区, 用抽签法随机分别抽取南雄市海丰县和新兴县作为调查点开展乙型肝炎血清流行病学基线调查 0 年对该个县 ~ 岁儿童再次进行调查本调查采用多阶段随机抽样的方法, 抽样分个阶段进行第阶段 : 在每个县采用容量比例概率抽样方法抽取个乡镇 / 街道 ; 第阶段 : 在抽取的每个乡镇 / 街道中, 根据距离远中近, 用抽签法随机分别抽取个行政村 / 居委会, 每个乡镇 / 街道各抽取个行政村 ; 第阶段 : 在抽取的行政村 / 居委会中, 采取系统抽样方法, 抽取 ~ 岁儿童 70 名左右, 每岁年龄组约 5 名, 每个县调查人数约 0 名实际共调查 ~ 岁儿童 6 名, 其中男性 87 名, 女性 77 名本研究通过了中国 CDC 伦理委员会审查二调查方法按照广东省 CDC 统一制订的调查问卷, 由培训合格的调查员获取监护人书面知情同意, 对调查对象进行问卷调查, 严格保护调查对象隐私调查内容包括人口学特征患病史乙型肝炎疫苗接种史等此外, 本研究在南雄新兴个县对 577 对母子进行了调查和采血三实验室检测采集调查对象静脉血 ml, 分离血清送至广东省 CDC, 广东省 CDC 委托广东省生物与药物研究所采用化学发光微粒子免疫分析法 ( 美国雅培 ARCHITECT i000 免疫分析仪及试剂 ) 检测抗 -HBs 和抗 -HBc 对于第一次检测弱阳性的样本进行重新检测和复核四统计学分析采用 EpiData. 软件建立数据库, 并采用 SPSS 0.0 软件对数据进行统计分析采用 χ 检验分析不同组之间乙型肝炎血清学标志物阳性率的差异采用 χ 检验分析疫苗接种史首针 h 内及时接种乙型肝炎疫苗低出生体重 (< kg) 母亲阳性与乙型肝炎血清标志物的关系使用趋势 χ 检验分析标志物阳性率随年龄增长而变化的趋势计算不同组乙型肝炎血清标志物阳性率的 95%CI 值按国家统计局提供的 0 年各年龄组人口数进行标化后, 计算 ~ 岁儿童乙型肝炎血清标志物标化阳性率将本次调查结果与 009 年基线调查结果进行比较以 P<0.05 为差异有统计学意义结果一 ~ 岁儿童乙型肝炎血清学标志物阳性率 ~ 岁儿童阳性率为.% (8/ 6), 抗 -HBs 阳性率为 60.69% (98/ 68), 抗 -HBc 阳性率为.9%(/ 67)( 表 ) 二不同县 ~ 岁儿童乙型肝炎血清学标志物阳性率比较个县阳性率差异无统计学意义 ; 个

3 中华预防医学杂志 05 年 9 月第 9 卷第 9 期 Chin J Prev Med,September 05, Vol. 9, No 地区海丰县南雄市新兴县合计 χ 值表 0 年广东省个县 ~ 岁儿童乙型肝炎血清学标志物阳性率比较调查人数 ( 名 ) 6.9(0.8~.9) 0 5.(8.~57.8) (0.67~.80) (56.6~6.6) (0.00~0.78) 0 66.(6.7~69.87) 6 8.(0.60~.6) (58.~6.07) (.06~.0).79(.~.) 0.66(0.0~.0).9(.5~.59) 注 :: 乙型肝炎表面抗原 ; 抗 -HBs: 乙型肝炎表面抗体 ; 抗 -HBc: 乙型肝炎核心抗体县抗 -HBs 抗 -HBc 阳性率差异均有统计学意义, 海丰县抗 -HBs 阳性率较低, 新兴县抗 -HBc 阳性率较低 ( 表 ) 三不同性别年龄组儿童乙型肝炎血清学标志物阳性率的比较男性抗 -HBs 抗 -HBc 阳性率分别为.0%(/87) 60.0%(57/85).66% (/8); 女性抗 -HBs 抗 -HBc 阳性率分别为 0.90% (7/77) 6.5%(75/77).0%(7/77), 男女之间抗 -HBs 抗 -HBc 阳性率差异均无统计学意义 (χ 值分别为 ,分别为 ) ~ 岁儿童各年龄组之间抗 -HBc 阳性率差异无统计学意义 ; 抗 -HBs 随着年龄增大而逐渐降低 (χ 趋势 =58.,P) ( 表 ) 按国家统计局提供的 0 年各年龄组人口数进行标化后, 抗 -HBs 抗 -HBc 阳性率分别为.6% 59.7%.% 四感染因素. 乙型肝炎疫苗接种与乙型肝炎标志物的关系 : 乙型肝炎疫苗接种率为 95.%( 57/ 6); 随着年龄的增长, 乙型肝炎疫苗接种率逐渐降低 (χ 趋势 =90.79,P), 抗 -HBs 阳性率均随着年龄增大而逐渐降低 (χ 趋势 =58.,P), 但阳性率抗 -HBc 阳性率组间差异均无统计学意义 ( 表 ) 有免疫史儿童阳性率和抗 -HBc 阳性率低于无免疫史或不详组儿童, 差异有统计学意义 ( 表 ). 乙型肝炎疫苗首针及时接种与阳性率的关系 : 在具有接种完整接种记录的 08 名调查对象中, h 内首针及时接种率为 85.7% ( 8 名 ), h 内及时接种乙型肝炎疫苗儿童阳性率 (0.5%,5/ 8) 低于不及时接种组儿童 (.6%,5/90)(χ =0.,P). 低出生体重与阳性率的关系 : 低出生体重新生儿阳性率 (5/8) 高于正常体重新生儿 (0.78%,/ 58)(χ =0.8,P) 低出生体重儿童的 h 内首针及时接种率 (/8) 低于正常体重新生儿 (85.79%, 8/ 58)(χ =6., P=0.0). 母亲阳性与儿童乙型肝炎感染关系 :577 对母子中, 阳性母亲所生儿童阳性率为.80%(/07), 高于阴性母表 0 年广东省个县不同年龄组儿童乙型肝炎血清学标志物阳性率比较年龄组 ( 岁 ) 调查人数接种史接种人数接种率 (%) (0~.9) 88.67(8.~9.75).(0~.) ~ 05.(0.0~.59) (65.7~75.9) 0.99(0~.09) ~ (0~.7) (5.90~66.0).08(0~.0) ~ (0~.8) (.6~55.99) 5.99(0.6~.7) ~9 9.7(0~.9) 55.7(9.~6.99).8(0.05~.60) ~ 97.0(0~.) (.7~57.).0(0.06~.00) ~ 0 5.7(0.0~.) (7.5~60.68) 0.55(.79~7.0) 合计 6 8.(0.60~.6) (58.0~6.96).9(.5~.58) 趋势 χ 值注 :: 乙型肝炎表面抗原 ; 抗 -HBs; 乙型肝炎表面抗体 ; 抗 -HBc: 乙型肝炎核心抗体

4 780 中华预防医学杂志 05 年 9 月第 9 卷第 9 期 Chin J Prev Med,September 05, Vol. 9, No. 9 免疫史有无不详合计 χ 值表 0 年广东省个县不同乙型肝炎疫苗免疫史儿童乙型肝炎血清标志物检测结果比较调查例数 (0.9~.0) (58.5~6.) 5.6(0.99~.5) 7.(0~.8) 6 6.5(9.05~7.5) 7.(0~.8) (0.5~.77) 8 6.0(50.~7.5) 5 8.0(.~5.08) 6 8.(0.60~.6) (58.~6.07).9(.5~.59) 注 :: 乙型肝炎表面抗原 ; 抗 HBS: 乙型肝炎表面抗体 ; 抗 HBC: 乙型肝炎核心抗体亲所生儿童阳性率 [0.%(/70)](χ = 8.50,P=0.00) 讨论乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法 [], 多年来广东省实施以新生儿常规免疫为主的防治策略,99 年将乙型肝炎疫苗纳入计划免疫管理,00 年将乙型肝炎纳入计划免疫本研究结果显示, 有免疫史儿童阳性率低于无免疫史或不详组儿童, 与 006 年广东省及全国乙型肝炎血清流行病学调查结果相似 [] 母婴传播是广东省 HBV 主要传播途径本研究发现, 阳性母亲所生儿童阳性率高于阴性母亲所生儿童, h 内首针及时接种乙型肝炎疫苗儿童 [] 阳性率低于接种不及时组儿童, 张丽等发现首针乙型肝炎疫苗接种不及时突破性 HBV 感染发生率 (5.7%) 高于接种及时者 (.5%) 因此, 对新生儿接种乙型肝炎疫苗, 尤其是首针及时接种乙型肝炎疫苗可以有效阻断乙型肝炎母婴传 [5-6] 播本研究发现, 出生体重 < kg 儿童阳性风险高, 一方面可能低出生体重儿童首针乙型肝 [7] 炎疫苗及时接种率低, 另一方面这部分儿童免疫功能发育不完善, 对疫苗不能充分应答, 影响免疫 [8] 效果在本研究中,5 岁以下儿童阳性率为 0.95%(7/7), 达到了年全国乙型病毒性肝炎防治规划中 5 岁以下儿童携带率降至 % 以下的目标个县 ~ 岁儿童阳性率为.00%(6/60), 低于 006 年全国 [,9] (.08%) 和广东省 (.57%) 的调查结果 ; 也低于 00 年深圳东莞等市调查的 ~ 岁儿童的 [0-] 阳性率在实施乙型肝炎疫苗查漏补种项目后, 该地区 ~ 岁儿童阳性率从 009 年的.5% 下降为 0 年的.0%, 而抗 -HBs 阳性 [] 率上升说明通过实施新生儿接种乙型肝炎疫苗为主的免疫策略, 开展乙型肝炎查漏补种工作可 [-] 有效阻断 HBV 传播本调查中新兴县抗-HBc 阳性率明显低于南雄市和海丰县,009 年儿童血清调查也有相似结果, 该县感染率及 [] 抗 -HBc 阳性率基线值低于其他个县区本研究结果中, 儿童乙型肝炎接种率约为 95%, 在接种记录完整的 ~ 岁人群中, h 内首针及时接种率为 85.7%, 高于 009 年调查地区的 78.% [], 年龄越小, 及时接种率越接近 90%, 说明调查地区乙型肝炎疫苗接种工作质量逐步在提高, 但仍未达到 90% 的要求本研究仅在南雄海丰和新兴县开展研究工作, 研究结果尚不能代表全省农村地区乙型肝炎流行状况, 仍需进一步扩大研究范围志谢广东省南雄市海丰县新兴县 CDC 对本调查的大力支持参考文献 [] 张吉凯, 赵占杰, 邵晓萍, 等. 广东省 006 年乙型病毒性肝炎血清流行病学调查分析 [J]. 华南预防医学,009,5(): 8-0. [] 中华医学会肝病学分会, 中华医学会感染病学分会. 慢性乙型肝炎防治指南 [J]. 中国病原生物学杂志,006,(): [] 中华人民共和国卫生部疾病预防控制局, 中国疾病预防控制中心. 全国人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查报告 [M]. 北京 : 人民卫生出版社,0:6-9. [] 张丽, 颜丙玉, 李漫时, 等. 山东省儿童突破性乙型肝炎病毒感染发生率及原因初步分析 [J]. 中华预防医学杂志, 0,7(0):9-99. [5] 郑徽, 王富珍, 陈园生, 等. 中国东中西部地区 ~ 岁儿童乙型病毒性肝炎流行现状及乙型肝炎疫苗接种情况 [J]. 中国疫苗和免疫,0,8():9-. [6] 王富珍, 龚晓红, 崔富强, 等. 全国 ~ 岁人群乙型肝炎病毒表面抗原阳性危险因素分析 [J]. 中国疫苗和免疫, 0,8():8-. [7] 周羚, 崔富强, 汤奋扬. 中国新生儿乙型肝炎疫苗首针接种现状影响因素及对策 [J]. 中华预防医学杂志,0,8 (6):7-0.

5 中华预防医学杂志 05 年 9 月第 9 卷第 9 期 Chin J Prev Med,September 05, Vol. 9, No [8] Losonsky GA,Wasserman SS,Stephens I,et al. Hepatitis B vaccination of premature infants: a reassessment of current recommendations for delayed immunization[j]. Pediatrics, 999, 0():E. [9] 彭国文, 骆雄才, 韩轲, 等. 广东省实施新生儿乙肝疫苗接种后免疫效果评价 [J]. 华南预防医学,008,():0-. [0] 孙丽芳, 马东礼, 杨方华, 等. 深圳市 5 岁以下儿童 HBV 感染及抗体水平调查 [J]. 职业与健康,0,9(6): [] 王东, 夏宪照, 莫想换, 等. 东莞市人群乙型病毒性肝炎血清流行病学调查分析 [J]. 华南预防医学,0,8(6):6-8. [] 张吉凯, 彭国文, 吴承刚, 等.009 年广东省部分地区 ~ 岁儿童乙肝感染状况分析 [J]. 华南预防医学,0,7 ():-. [] 王继杰, 颜天强, 陈子君, 等. 新生儿乙肝疫苗接种 0 年后人群的 HBV 血清流行病学特征研究 [J]. 实用预防医学, 007,(6): [] 庄辉. 加强对新生儿以外人群乙型肝炎疫苗免疫 [J]. 中华流行病学杂志, 00,5(5): ( 收稿日期 :05-0-) ( 编辑 : 吕相征 ) 文献速览澳大利亚的一项研究发现缺乏锻炼在心脏病危险因素中较肥胖更为重要 Wise J.Lack of exercise outweights obesity among heart disease risk factors,says Australian study[j].bmj,0,8:g8. 新的研究结果显示, 缺乏锻炼较其他已知的危险因素, 包括超重, 更增加女性罹患心脏病的风险澳大利亚研究人员写于 British Journal Sports Medicine, 认为应该在女性中加强推广体力劳动该研究计算了包括高体重指数吸烟高血压和缺乏体力锻炼在内的个已知危险因素的心脏病人群归隐危险度人群归隐危险度是一个数学公式, 定义为当某一特定危险因素暴露取消时, 人群中该疾病消失的比例为做此计算, 研究人员利用来自疾病全球负担研究中的相关危险度资料, 并结合了参与澳大利亚女性健康纵向研究的 5 名参与者中对上述个危险因素流行率的估计澳大利亚女性健康纵向研究是一项始于 996 年的前瞻性研究, 对出生于和年的女性长期健康进行追踪研究人员发现相对危险度和估测流行率在整个成人期间是可变的在 0 岁以下的年轻女性中, 最高的群体风险归因于吸烟, 人群归因危险度为 59%; 但随着年龄增长其风险显著降低,70~75 岁时降低至 5% 从 0~80 岁的每个年龄段, 缺乏体力锻炼的人群归因危险度均极高 : 青年人群 8%, 中年人群 % 和老年人群 % 研究人员注意到, 由于在澳大利亚青年女性中每年仅有 6 例死于缺血性心脏病, 但吸烟在青年人中较其他危险因素更为重要吸烟的人群归因危险度随年龄快速降低, 是由于许多女性成为母亲后戒烟所致研究人员认为继续努力阻止年轻人吸烟是必要的, 但缺乏体力锻炼是一个灰姑娘式的危险因素, 应像肥胖一样在澳大利亚获得更多的关注他们总结到, 我们的数据表明, 贯穿整个成人期, 尤其是年轻人的体力锻炼推广和维护的全国性方案应该使女性较之现在得到更高的公共卫生优先权 [ 本文摘自英国医学杂志 (BMJ) 中文版 05 年第 8 卷第期第 79 页 ]

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中华医学会肝病学分会中华医学会感染病学分会 Ó Ñ Ñ Ñ Ñ Ò Ò Ò Ó Ó Ò Ó Ñ Ò Ò Ó Ò Ò Ñ Ò Ñ Ñ Ò Ò Ñ Ñ Ñ Ò Ó Ò Ò Ñ Ó Ò Ò Ó Ó Ñ Ó Ó Ó Ò Ò Ó Ò Ó Ó Ò Ò Ò Ñ Ó Ò Ñ Ò Ò Ñ Ò Ò Ò Ó Ò Ô 中华医学会肝病学分会中华医学会感染病分会慢性乙型肝炎防治指南年更新版中华实验和临床感染病杂志