新疆汉族、维吾尔族和哈萨克族基础代谢率和颈动脉斑块的检出率相关性研究

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1204 新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块相关性研究临床论著陈铀马依彤杨毅宁刘芬李晓梅黄莺向阳摘要目的了解新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块的相关性, 提高对动脉粥样硬化的预防方法 2007 年 10 月至 2010 年 3 月应用四阶段整群随机抽样法, 抽取新疆维吾尔族哈萨克族汉族 18 岁以上人群 13 896 名进行问卷体检和血糖血脂检测及颈动脉斑块超声检测, 采用

1 1204 新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块相关性研究临床论著陈铀马依彤杨毅宁刘芬李晓梅黄莺向阳摘要目的了解新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块的相关性, 提高对动脉粥样硬化的预防方法 2007 年 10 月至 2010 年 3 月应用四阶段整群随机抽样法, 抽取新疆维吾尔族哈萨克族汉族 18 岁以上人群名进行问卷体检和血糖血脂检测及颈动脉斑块超声检测, 采用 Schofield 公式计算人群基础代谢率,Logistic 回归分析该人群颈动脉斑块形成的主要危险因素结果新疆汉族维吾尔族和哈萨克族基础代谢率分别为 ( ±235.2)kcal/d ( ±237.8) kcal/d 和 ( ±220.7)kcal/d; 颈动脉斑块形成组人群和无颈动脉斑块形成组人群基础代谢率分别为 ( ±246.80)kcal/d 和 ( ±236.14)kcal/d(P<0.001) Logistic 回归分析显示, 性别 ( OR:0.693,95% CI:0.554~0.867,P=0.001), 年龄 ( OR:1.036,95% CI:1.028~1.044, P<0.001), 基础代谢率 (OR:1.982,95% CI:1.126~2.451,P<0.001), 体重指数 (OR:0.974, 95% CI:0.951~0.998,P=0.037), 收缩压 (OR:1.010,95% CI:1.006~1.015,P<0.001), 肾小球滤过率 (OR:0.995,95% CI:0.993~0.998,P<0.001), 甘油三酯 (OR:1.092,95% CI:1.046~ 1.142,P<0.001) 和高密度脂蛋白胆固醇 (OR:0.853,95% CI:0.742~0.979,P=0.024) 是颈动脉斑块形成的独立影响因素结论新疆维吾尔族哈萨克族汉族基础代谢率和颈动脉斑块形成密切相关, 且高基础代谢率为颈动脉斑块形成的独立危险因素之一关键词基础代谢 ; 维吾尔族 ; 汉族 ; 颈动脉斑块 ; 哈萨克族 Association of basal metabolic rate with risk of the rate of carotid artery plaque in Uygur, Kazakh and Han populations of Xinjiang Chen You, Ma Yitong, Yang Yining, Liu Fen, Li Xiaomei, Huang Ying, Xiang Yang. Department of Coronary Heart Disease, Cardiac Center, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi , China Corresponding author: Ma Yitong, myt-xj@163.com Abstract Objective To investigate association of basal metabolic rate with risk of the rate of carotid artery plaque in Uygur, Kazakh and Han populations of Xinjiang. Methods During the period of October 2007 to March 2010, the present study was performed in Han, Uygur and Kazakh adults of Xinjiang aged 18 years old and over by a four-stage random sampling method.all subjects were investigated by a standardized questionnaire, physical, biochemical examination and ultrasonography of carotid arteries. Basal metabolic rate values was calculated by Schofield equation, risk factors were analyzed by a Logistic regression model. Results Basal metabolic rate of Chinese Han, Uygur and Kazakh populations were ( ±235.2) kcal/d, ( ±237.8)kcal/d, ( ±220.7)kcal/d, respectively. The basal metabolic rate of subjects with and without carotid artery plaque were ( ± )kcal/d, ( ±236.14)kcal/d(P<0.001), respectively. By the analysis of multivariate Logistic regression, gender(or: 0.693, 95% CI: , P=0.001), age (OR: 1.036, 95% CI: , P< 0.001), BMR (OR: 1.982, 95% CI: , P<0.001), body mass index(bmi) (OR: 0.974, 95% CI: , P=0.037), systolic pressure (SBP) (OR: 1.010, 95% CI: , P<0.001), glomerular DOI: /cma.j.issn 基金项目 : 国家自然科学基金 ( ); 教育部新世纪优秀人才支撑计划 (NCET ) 作者单位 : 乌鲁木齐, 新疆医科大学第一附属医院心脏中心冠心病一科通讯作者 : 马依彤, myt-xj@163.com

2 1205 filtration rate (GFR) (OR: 0.995, 95% CI: , P<0.001), triglyceride(tg) (OR: 1.092, 95% CI: , P<0.001) and high-density lipoprotein cholesterol (OR: 0.853, 95% CI: , P=0.024) were independent risk factors in the occurrence of carotid artery plaque. Conclusion BMR is associated with carotid artery plaque in the populations of Xinjiang, and high basal metabolic rate is a risk factor for the rate of carotid artery plaque. Key words Basal metabolism; UYGUR NATIONALITY; HAN NATIONALITY; Carotid artery plaque; Kazakh 颈动脉粥样硬化是反映全身动脉粥样硬化的重要指标, 可预测心血管疾病发生发展情况, 与冠心病和卒中等心脑血管疾病的发生密切相关 [1] 基础代谢是维持机体生命活动最基本的能量消耗基础代谢的能量消耗构成机体能量消耗的重要部分, 是研究人体能量消耗以及能量需要的重要依据病理状态需要更多的能量抵抗或者中和内环境的波动 [2] 颈动脉斑块形成代表全身动脉粥样硬化较高, 处于病理状态, 冠心病和脑卒中等心脑血管疾病高发, 基础代谢和颈动脉的关系尚未有研究, 故本研究旨在探究基础代谢率 (BMR) 和颈动脉形成的相关性, 为心脑血管疾病的预防提供理论基础资料与方法一研究对象 2007 年 10 月至 2010 年 3 月采用阶段分层整群随机抽样方法抽取具有代表性的新疆成年人样本首先依据全疆人口普查资料分别根据人口民族地理状况经济文化发展水平等随机选取乌鲁木齐市克拉玛依市阜康市吐鲁番地区和田地区阿勒泰地区伊犁哈萨克自治州等作为研究现场第二阶段以民族聚集情况作为分层依据, 从维吾尔族哈萨克族汉族聚居地区及县各抽取一个城区及县第三阶段从每一个城区或县抽取一个社区或镇 ( 村 ) 第四阶段从社区或镇( 村 ) 人群中抽取年龄 35 周岁以上个体作为研究对象二方法 1. 调查内容和方法 : 调查内容主要包括问卷调查, 体格检查, 生化检查和其他辅助检查等内容问卷调查包括 : 一般状况职业劳动强度心血管系统疾病个人史家族史等体格检查包括 : 测量身高体重腰围腹围臀围血压心率生化检查 : 空腹血糖, 血脂和肝肾功检查等其他辅助检查 : 心电图心脏超声颈部血管超声等 2. 质量控制 : 调查前用同一调查方案经统一培训后开展调查, 现场调查采取严格的质量控制措施调查研究对象签署知情同意书采用标准化的问卷进行心血管病危险因素调查, 并完成体格检查由经过标准化培训的心血管医师进行查体及问诊由 5 年以上经验的超声科医师负责颈动脉超声检查, 统一超声筛查专业培训一线筛查时, 所有检查统一留存影像资料, 由 2 名超声专业医师进行二线复诊, 由 3 名以上专科医师共同观察超声图像确诊 3. 颈动脉彩色超声多普勒检查 : 采用德国西门子 ACUSON Cypress 彩色多普勒便携式超声诊断系统, 患者取平卧位, 暴露颈部, 沿胸锁乳突肌外缘纵切检查, 依次显示颈总动脉 (CCA), 至分叉处探测颈内动脉 (ICA), 纵切检查后, 将探头旋转 90, 沿血管走行横扫, 测量指标包括 :(1) 颈动脉内膜中层厚度 (IMT), 指血管腔内膜界面的前缘至中膜 - 外膜界面前缘的垂直距离 ;(2) 颈动脉粥样硬化斑块部位形态大小和回声特点 ;(3) 估计管腔狭窄程度动脉硬化监测使用动脉硬化测定仪 (BP-203RPE Iivp.100 日本 ) 受检前休息 5~10 min 平卧, 放置心音心电电极和双侧肱动脉踝部动脉测压气囊, 输入性别年龄身高等, 自动测得左右踝臂脉搏传导速度 (PWV), 取两者平均值统计分析同时计算左右踝臂脉搏指数 (ABI), 取左右 ABI 的平均值进行统计生化检查受试者禁食 8 h, 清晨空腹, 坐位采取静脉血, 离心获取血清由新疆医科大学第一附属医院检验中心统一测定采用美国德灵公司 RxL 全自动生化仪测量生化指标 4. 颈动脉斑块的诊断标准 : 根据血管早期病变检测的中国专家共识草案将颈动脉粥样斑块定义为 : 颈动脉系统的任意一个血管节段 ( 无论是近侧壁还是远侧壁 ) 存在突入管腔的回声结构, 表面不光滑或局部 IMT 1.3 mm [3] 5. BMR: 采用 Schofield 公式计算 BMR: 男 (10~17 岁 ): 17.5 体重 +651; 男 (18~29 岁 ): 15.3 体重 +679; 男 ( 30~59 岁 ):11.6 体重 +879;

3 1206 表 1 新疆汉族维吾尔族和哈萨克族的基线资料民族例数年龄 ( 岁, x ± s ) BMI(kg/m 2, x ± s ) 收缩压 (mmhg, x ± s ) 汉族 ± ± ±20 维吾尔族 ± ± ±21 哈萨克族 ± ± ±25 F/χ 2 值民族例数空腹血糖 (mmol/l, x ± s ) 甘油三酯 (mmol/l, x ± s ) 总胆固醇 (mmol/l, x ± s ) 汉族 ± ± ±1.08 维吾尔族 ± ± ±1.13 哈萨克族 ± ± ±1.16 F/χ 2 值民族例数 HDL-C LCL-C 踝臂指数吸烟饮酒 (mmol/l, x ± s ) (mmol/l, x ± s ) ( x ± s ) 汉族 ± ± ± (31.5) 1 098(19.1) 维吾尔族 ± ± ± (18.9) 466(9.8) 哈萨克族 ± ± ± (35.5) 587(14.3) F/χ 2 值 P 值 < <0.001 <0.001 <0.001 民族例数 LVEF 肾小球滤过率 [ml (min) -1 BMR 颈动脉斑块 (%, x ± s ) (1.73 m 2 ) -1, x ± s ] (kcal/d, x ± s ) 汉族 ± ± ± (10.4) 维吾尔族 ± ± ± (12.5) 哈萨克族 ± ± ± (7.2) F/χ 2 值 P 值 <0.001 <0.001 <0.001 注 :BMI: 体重指数 ;HDL-C: 高密度脂蛋白胆固醇 ;LCL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;PWV: 脉搏波速度 ;BMR: 基础代谢率 ;LVEF: 左心室射血分数男 ( 60 岁 ):13.5 体重 +487; 女 (10~17 岁 ): 酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇踝臂指数 12.2 体重 +746; 女 (18~29 岁 ): 14.7 体重 + 脉搏波速度吸烟饮酒肾小球滤过率 BMR 496; 女 (30~59 岁 ): 8.7 体重 +829; 女 ( 60 和颈动脉斑块形成的差异均有统计学意义 ( 均 P< 岁 ): 10.5 体重 ) 三统计学分析 2. 新疆成年人群颈动脉斑块检出的影响因素用 Epidata 5.1 建立数据库, 双人独立录入调查 ( 表 2): 新疆成年人群颈动脉斑块检出和未检出人问卷及检测结果, 进行检查核对和校正使用 SPSS 群在性别年龄 BMI 收缩压舒张压空腹血 17.0 统计软件包进行统计分析计量资料采用 t 检糖甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇验及方差分析, 计数资料采用 χ 2 检验, 数据用均数 x ± s ± 标准差 ( ) 表示, 因素分析采用多因素非踝臂指数脉搏波速度吸烟饮酒肾小球滤过率和 BMR 具有统计学差异 ( 均 P<0.01) 条件 Logistic 回归分析检验水准 α= 新疆成年人群颈动脉斑块检出的 Logistic 回结果归分析结果 ( 表 3): 以新疆成年人群颈动脉斑块检出与否为因变量, 以性别年龄 BMI 收缩压 1. 基本情况 ( 表 1): 随机抽样调查的新疆维吾尔自治区汉维吾尔和哈萨克族 35 岁及以上城乡居民共名, 实际共完成调查名, 应答率为 97.06% 排除资料不全者, 实际入选人群为名汉维吾尔和哈萨克族在年龄体质指数 (BMI) 收缩压舒张压空腹血糖甘油三舒张压空腹血糖甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇踝臂指数脉搏波速度吸烟饮酒肾小球滤过率和 BMR 为自变量, 采用二分类 Logistic 回归分析颈动脉斑块检出的独立影响因素分别为 : 性别年龄 BMR BMI 收缩压肾小球滤过率甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇

4 1207 表 2 新疆成年人群颈动脉斑块检出的影响因素组别例数男年龄 ( 岁, x ± s ) BMI(kg/m 2, x ± s ) 收缩压 (mmhg, x ± s ) 有斑块 (59.0) 56± ± ±23 无斑块 (45.0) 50± ± ±22 χ 2 /t 值 P 值 <0.001 < <0.001 组别例数空腹血糖 (mmol/l, x ± s ) 甘油三酯 (mmol/l, x ± s ) 总胆固醇 (mmol/l, x ± s ) 有斑块 ± ± ±1.07 无斑块 ± ± ±1.14 χ 2 /t 值组别例数 LCL-C(mmol/L, x ± s ) 踝臂指数 ( x ± s ) 吸烟 [ 例, (%)] 饮酒 [ 例, (%)] 有斑块 ± ± (36.2) 268(19.0) 无斑块 ± ± (27.8) 1 778(14.2) χ 2 /t 值 P 值 <0.001 <0.001 组别例数 LVEF(%, x ± s ) 肾小球滤过率 [ml (min) -1 (1.73 m 2 ) -1, x ± s ] BMR(kcal/d, x ± s ) 有斑块 ± ± ± 无斑块 ± ± ± χ 2 /t 值 P 值 <0.001 <0.001 注 :BMI: 体质指数 ;LCL-C: 低密度脂蛋白胆固醇 ;LVEF: 左心室射血分数 ;BMR: 基础代谢率表 3 新疆成年人群颈动脉斑块检出的 Logistic 回归分析结果变量 β SE Wald P 值 OR 值 95% CI 性别 ~0.867 年龄 < ~1.044 基础代谢率 < ~2.451 BMI ~0.998 收缩压 < ~1.015 肾小球滤过率 < ~0.998 甘油三酯 < ~1.142 高密度脂蛋白胆固醇 ~ 新疆汉族维吾尔族和哈萨克族颈动脉斑块检出的影响因素 Logistic 回归分析 ( 表 4): 以新疆成年人群颈动脉斑块检出与否为因变量, 以性别年龄 BMI 收缩压舒张压空腹血糖甘油三酯总胆固醇高密度脂蛋白胆固醇踝臂指数脉搏波速度吸烟饮酒肾小球滤过率和 BMR 为自变量, 二分类 Logistic 回归分析显示,BMR 分别为汉族 (P<0.001), 维吾尔族 (P<0.001) 和哈萨克族 (P=0.002) 的颈动脉斑块检出的独立影响因素讨论本研究提示, 新疆汉族维吾尔族和哈萨克族颈动脉斑块形成率分别为 10.4% 12.5% 和 7.2%, 且 BMR 随着不同民族颈动脉斑块形成率的升高而升高, 有颈动脉斑块的人群 BMR 明显高于颈动脉斑块阴性人群颈动脉形成为慢性过程, 新疆颈动脉斑块检出率存在差异性可能跟不同民族之间血脂水平及血脂谱构成的差异有关 [4-6] 新疆不同民族颈动脉形成者血脂水平等危险因素增多, 造成机体内环境紊乱, 机体基础代谢逐渐升高, 但未能维持健康时内环境水平, 反而促进了全身动脉粥样硬化 [7], 故而颈动脉斑块形成者 BMR 应该长期处于较高水平, 并且可能和斑块形成严重程度呈正相关, 较高的 BMR 已经成为颈动脉斑块形成的一个独立危险因素因而,BMR 可能成为一个潜在的心脑血管疾病的预后的判断的指标相关研究显示,BMR 种族差异不明显, 但是可受气候和地域限制 [8], 本研究中新疆成年汉族维吾尔族和哈萨克族根据 Schofield 公式计算的 BMR 存在明显差异, 最可能的原因是新疆地域辽阔, 南北疆气候和温度差异较大, 而汉族和哈萨克族主要分布在北疆地区, 维吾尔族主要分布在南

5 1208 表 4 新疆汉族维吾尔族和哈萨克族颈动脉斑块检出影响因素 Logistic 回归分析族别变量 B SE Wald P 值 OR 值 95% CI 汉族年龄 < ~1.036 基础代谢率 < ~2.650 收缩压 < ~1.021 LVEF ~1.035 肌酐 ~1.009 甘油三酯 ~1.126 维吾尔族年龄 < ~1.073 基础代谢率 < ~2.892 BMI < ~0.953 收缩压 < ~1.027 舒张压 ~0.999 肌酐 ~1.008 尿酸 ~1.003 总胆固醇 ~1.214 哈萨克族年龄 < ~1.043 LVEF ~1.039 尿素氮 ~1.170 葡萄糖 ~1.133 基础代谢率 ~1.987 疆地区, 可能根据 Schofield 公式计算的 BMR 有所差异, 但相关研究显示,Schofield 公式能够有效反映群体 BMR, 个体 BMR 实际测量值也一般会在预测值的 95% 可信区间内, 不构成统计学差异, 且本研究样本量较大 [8] 故根据 BMR 预测公式预测本研究样本 BMR 比较可靠, 能够较好地反映新疆成年人群 BMR 和颈动脉斑块形成的关系本研究显示,BMR 分别是汉族维吾尔族和哈萨克族正常人群中颈动脉斑块形成的独立危险因素, 同时也是新疆成年人颈动脉斑块形成的独立危险因素 BMR 与颈动脉斑块的相关性无种族差异 BMR 与种族具有明显的相关性维吾尔族患者 BMR 在本次调查中最高, 颈动脉斑块检出率最高本研究中计算 BMR 公式与性别年龄和体重相关, 性别年龄和体重与心血管疾病发生具有明显相关性, 为心血管疾病的独立影响因素可见 BMR 可能为综合反映不同民族中性别年龄和体重的指标, 可明显和正常人群的颈动脉形成或者其他心血管疾病相关, 升高的 BMR 可能为预测心血管疾病的预测因子, 但仍需要相关研究的论证目前, 相关研究证明高 BMR 是正常人群死亡, 骨密度降低等疾病的危险因素 [7,9], 本研究也说明高 BMR 是颈动脉斑块形成的独立危险因素,BMR 和许多疾病和因素相关, 在用于心血管疾病时, 应该对心血管高危人群进行筛选, 以此评估疾病的严重程度或者危险性参考文献 [1] 袁山, 向阳, 马依彤, 等. 新疆汉族成年人三酰甘油分布特点及其与颈动脉粥样硬化的关系 [J]. 中国全科医学, 2011, 14(13): [2] Ruggiero C, Ferrucci L. The endeavor of high maintenance homeostasis: Resting metabolic rate and the legacy of longevity[j]. Biological Sciences and Medical Sciences, 2006, 61(5): [3] 梁洁, 蒋卓勤, 何玉敏, 等. 中国健康成人基础代谢率估算公式的探讨 [J]. 中国校医, 2008, 22(4): [4] 杨毅宁, 纪伟宁, 马依彤, 等. 新疆维吾尔族哈萨克族汉族人群颈动脉斑块的检出率调查 [J]. 中华医学杂志, 2011, 91(4): [5] 李焕堂. 肥胖与基础代谢率的关系 [J]. 临床荟萃, 1988, 1(2): 14. [6] 张彩霞, 蒋卓勤. 儿童基础代谢率与人体组成的关系 [J]. 中国临床营养杂志, 2004, 12(1): [7] Ruggiero C, Metter EJ, Melenovsky V, et al. High basal metabolic rate is a risk factor for mortality: The baltimore longitudinal study of aging [J]. Biological Sciences and Medical Sciences, 2008, 63(7): [8] 李可基, 屈宁宁. 中国成人基础代谢率的交叉效度研究和重新评价 [D]. 达能营养中心第六届学术研讨会会议论文集, [9] Choi JW, Pai SH. Bone mineral density correlates strongly with basal metabolic rate in postmenopausal women [J]. Clinica Chimica Acta, 2003, 333(1): ( 收稿日期 : ) ( 本文编辑 : 张岚 ) 陈铀, 马依彤, 杨毅宁, 等. 新疆成年人基础代谢率和颈动脉斑块相关性研究 [J/CD]. 中华临床医师杂志 : 电子版,2014,8(7):

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2

by mild (22.7%). Inhaled corticosteroids, systemic corticosteroids, and antibiotics were applied to 94.8% (292 cases), 74.7% (230 cases), and 90.9% (2 论著临床研究 doi: 0.7499/j.issn.008-8830.204.2.007 郑州市城区儿童哮喘的流行病学调查及发病相关因素分析赵坤宋桂华古华倩 2 刘爽 3 张岩郭彦荣 (. 河南中医学院第一附属医院儿科医院, 河南郑州 450000; 2. 杭州市余杭区