<4D F736F F D BDE2E5B92D323536B2E3B6E0C5C5C2DDD0FD4354D0A1B3A6B3C9CFF1B6D4D0A1B3A6D1D7D6A2D0D4B2A1B1E4B5C4C1D9B4B2D3A6D3C3D1D0BEBF3736>

Size: px

Start display at page:

Download "<4D F736F F D BDE2E5B92D323536B2E3B6E0C5C5C2DDD0FD4354D0A1B3A6B3C9CFF1B6D4D0A1B3A6D1D7D6A2D0D4B2A1B1E4B5C4C1D9B4B2D3A6D3C3D1D0BEBF3736>"

滢非陈
5 years ago
Views:

1 第 22 卷第 2 期 CT 理论与应用研究 Vol.22, No 年 4 月 ( ) CT Theory and Applications Apr., 2013 解骞, 窦娅芳, 梁宗辉, 等. 256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2013, 22(2): Xie Q, Dou YF, Liang ZH, et al. Application of 256 multi-detector computed tomography enterography in small bowel inflammatory diseases[j]. CT Theory and Applications, 2013, 22(2): 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究解骞 1, 窦娅芳 2, 梁宗辉 3, 朱全东 1 1, 祝瑞江 1. 复旦大学附属华山医院放射科, 上海上海交通大学附属第一人民医院放射科, 上海上海市静安区中心医院放射科, 上海摘要 : 目的 : 探讨 256 层多排螺旋 CT 小肠造影 (MDCTE) 扫描技术在小肠炎症性病变诊断中的临床应用价值材料和方法 : 对 118 例临床怀疑小肠疾病患者 ( 男 53 例, 女 65 例, 平均年龄 48.5 岁 ) 行 256-MDCTE 平扫及增强扫描, 通过横断面及多平面重建, 观察病变部位大小形态周围情况等与病理结果对照分析结果 : 本组 118 例患者中, 小肠炎症性病变 25 例 ( 男 13 例, 女 12 例, 平均年龄 45.5 岁 ), 其中 Crohn 病 12 例 ( 因克隆恩病肠壁增厚引起不全性小肠梗阻 1 例 ), 溃疡性结肠炎 2 例, 小肠结核 1 例, 病毒性肠炎 1 例, 小肠黏膜一般炎症 7 例, 另外 2 例临床无法确诊 MDCTE 诊断 21 例,4 例漏诊者均为一般炎症结论 : 小肠炎症性病变在 MDCTE 上具有特征性的表现,MDCTE 能全景式多方位展示小肠肠道肠系膜和系膜血管, 对小肠炎症性疾病的诊断具有重要价值关键词 : 小肠 ; 多层螺旋 CT 小肠成像 ; 小肠炎症性病变 ; 文章编号 : (2013) 中图分类号 :R 445 文献标志码 :A 小肠是胃肠道最长的部分, 自然充盈不良, 行径盘曲重叠, 以往主要用于诊断的 X 线造影及双气囊小肠镜检查以观察黏膜病变为主, 无法观察黏膜下腔外毗邻脏器及周围淋巴结情况胶囊内镜对于肠壁和肠腔内病变的显示清晰, 但很难精确定位和估计病灶大小, 对肠腔外改变也无法显示 [1-2] 近年来, 随着多层螺旋 CT(Multi-Detector Computed Tomography,MDCT) 的广泛应用, 多排螺旋 CT 小肠成像 (Multi-Detector Computed Tomography Enterography,MDCTE) 在临床上得到越来越广泛的应用, 也使得小肠疾病的早期影像学诊断得到了很大提高本研究采用口服 2.5% 等渗甘露醇溶液后行 MDCTE, 对小肠炎症性病变的诊断价值进行探讨 1 材料和方法 1.1 病例资料收集 2011 年 6 月 ~2012 年 2 月在本院就诊, 临床怀疑小肠疾病患者 118 例 ( 男 53 例, 收稿日期 :

2 330 CT 理论与应用研究 22 卷女 65 例 ; 年龄范围 17~84 岁, 平均年龄 48.5 岁 ) 患者有不同程度的腹胀腹痛腹泻便秘便血消瘦等临床症状 1.2 CT 检查方法扫描前准备检查前一天流质饮食,18 点后禁食,20 点后水冲服番泻叶 50 mg, 并饮水 ml 或以上, 排便以清洁肠道当天检查前禁食扫描前 1 小时内分次口服 2.5% 等渗甘露醇溶液 ml, 分 4 次服用, 每隔 15 min/ 次, 每次 500 ml 扫描前 10~15 min 肌注山莨菪碱 5 mg ( 患有心律不齐前列腺肥大青光眼等疾病的患者可不注射 ) 成像参数和方法 MDCT 采用 Philips Brilliance ict 扫描机 ( 即 128 排 256 层螺旋 CT 采集成像系统 ), 扫描前经右侧肘前静脉置套管针, 以 3.5 ml/s 流率应用 MedRAD StellantD 双筒注射器注射非离子型造影剂碘帕醇 (iopamidol,370 mgi/ml)85 ml 使用人工智能触发扫描, 感兴趣区 (Region of Interest,ROI) 设置在腹主动脉平肝门处,ROI 大小为 100 mm 2, 触发阈值 120 Hu 注射开始后, 当 ROI 的 CT 值超过 120 Hu 时延迟 6 s 开始扫描患者取俯卧位屏气扫描, 扫描范围自剑突至耻骨联合平面先行平扫, 再行动脉期 (40 s) 静脉期(60 s) 扫描扫描参数 : mm, 螺距 0.985, 层厚 0.9 mm, 层间距 0.45 mm, 旋转时间 0.27 s/r, 管电压 100 kv, 管电流乘积 250 mas 矩阵 ~ 重建方式 idose4 Level4, 重建视野 (FOV)(300 mm 300 mm)~(350 mm 350 mm),z 轴范围 :300~500 mm x y z 轴方向的空间分辨率为 0.33 mm 0.33 mm 0.34 mm 在工作站采用多平面重建 (Multip-Planar Reformation,MPR) 获得矢状面和冠状面图像, 必要时采取最大密度投影 (Maximum Intensity Projection,MIP) 和容积重建技术 (Volume Rendering Technique, VRT) 进行三维重建 1.3 图像分析由两位副主任以上职称的放射科医师阅片, 对横断面矢状面和冠状面图像进行分析 : 1 分别观察充分扩张的小肠肠腔是否狭窄, 肠壁是否增厚肠壁是否存在异常强化, 并记录范围和程度 ;2 如有肠梗阻和小肠肿块, 记录其部位形态异常强化等表现, 小肠梗阻的诊断标准为小肠肠管内径 > 2.5 cm, 扩张的近端肠管与远端的塌陷肠管或者正常肠管之间出现移行带 ;3 观察肠系膜和腹膜后淋巴结情况等征象并记录 ;4 对疑有血管性病变者, 通过 CTA 和 CTV 观察肠系膜血管显示情况若两名医生阅片结果不同, 则由两人共同综合以上情况讨论确定最终 MDCTE 诊断 1.4 诊断标准以外科手术或内镜活检的病理诊断结果作为最终临床诊断 (final clinical diagnosis) 来判断小肠 MDCTE 对小肠疾病的诊断价值 2 结果 2.1 MDCTE 对小肠疾病的诊断与最终临床诊断本组 118 例患者中,MDCTE 诊断为小肠病变者 56 例, 最后临床诊断则为 71 例其中小

2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 331 肠炎症性病变 25 例 ( 男 13 例, 女 12 例, 平均年龄 45.

诊断与最终临床诊断的对照 Table 1 Findings of MDCTE vs final clinical diagnosis for intestinal

1 MDCTE 小肠炎症性病变的表现本组资料中小肠炎症性病变共 25 例其中炎症性肠病 16 例, 包括小肠克隆恩病 12 例, 表现为病变呈节段性跳跃性分布,

轴位 : 肠管狭窄, 肠壁增厚, 肠管周围脂肪间隙模糊 ( 细箭 ) Fig.1 Crohn s disease of terminal ileum.

3 2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 331 肠炎症性病变 25 例 ( 男 13 例, 女 12 例, 平均年龄 45.5 岁 ), 包括炎症性肠病一般粘膜炎症病毒性肠炎及小肠结核,MDCTE 诊断了其中 21 例,4 例漏诊 ( 表 1) 表 1 小肠病变的 MDCTE 诊断与最终临床诊断的对照 Table 1 Findings of MDCTE vs final clinical diagnosis for intestinal lesions 病变类型病理类型病例数最终临床诊断 MDCTE 炎症性肠病 16 炎症粘膜炎症 7 病毒性肠炎 1 结核 MDCTE 小肠炎症性病变的表现本组资料中小肠炎症性病变共 25 例其中炎症性肠病 16 例, 包括小肠克隆恩病 12 例, 表现为病变呈节段性跳跃性分布, 肠壁不规则溃疡增厚, 肠管僵硬变形, 肠腔狭窄, (a) (b) (c) (d) 图 1 回肠末端克隆恩病 (a) 冠状位 : 木梳征 ( 粗箭 ) (b)~(d) 轴位 : 肠管狭窄, 肠壁增厚, 肠管周围脂肪间隙模糊 ( 细箭 ) Fig.1 Crohn s disease of terminal ileum. (a) Coronal: Comb sign. (b)~(d) axial: Intestinal wall thickening, lumen stenosis, and the surrounding fat gap is fuzzy

332 CT 理论与应用研究 22 卷增强扫描病变肠段全层或分层样明显强化, 肠周或肠系膜血管扭曲增多增粗, 呈木梳征 ( 图 1); 溃疡性结肠炎 2 例, 表现为肠壁的连续对称均匀轻度增厚, 黏膜面的小结肿大等

可伴腹腔内淋巴结环形强化 ( 图 3) 病毒性肠炎 1 例, 表现为小肠局部管壁轻度均匀增厚, 增强后呈明显强化, 无分层, 肠管周围渗出和水肿 ( 图 4) 小肠黏膜一般炎症 7 例, 包括溃疡水肿增生糜烂其中 1

肠腔狭窄, 周围脂肪内索条影,1 例 MDCTE 漏诊 ; 水肿型 2 例,1 例表现为局部肠管增粗边缘模糊, 动脉期及静脉期显示肠壁强化程度不一,1 例 MDCTE 漏诊 (a) (b) (c) (d) 图 2

2 Ulcerative colitis. Colon intestinal wall mild thickening. Small ulcer on the surface of intestinal mucosa.

4 332 CT 理论与应用研究 22 卷增强扫描病变肠段全层或分层样明显强化, 肠周或肠系膜血管扭曲增多增粗, 呈木梳征 ( 图 1); 溃疡性结肠炎 2 例, 表现为肠壁的连续对称均匀轻度增厚, 黏膜面的小结肿大等 ( 图 2); 另外 2 例表现为炎症性肠病, 但无法获得最终病理证实本组资料还包括小肠结核 1 例, 病灶以回盲部为中心, 广泛累及回肠和升结肠, 表现为肠腔狭窄, 肠壁增厚僵硬, 增强后动脉期和静脉期可见明显强化, 可伴腹腔内淋巴结环形强化 ( 图 3) 病毒性肠炎 1 例, 表现为小肠局部管壁轻度均匀增厚, 增强后呈明显强化, 无分层, 肠管周围渗出和水肿 ( 图 4) 小肠黏膜一般炎症 7 例, 包括溃疡水肿增生糜烂其中 1 例十二指肠壶腹溃疡较大, 直径约 10 mm,ct 表现为黏膜中断管壁增厚局部凹陷形成溃疡 ; 另 2 例肠镜见溃疡者,MDCTE 图像未见粘膜中断管壁局部凹陷改变 ; 增生糜烂型 2 例,1 例表现为肠壁增厚肠腔狭窄, 周围脂肪内索条影,1 例 MDCTE 漏诊 ; 水肿型 2 例,1 例表现为局部肠管增粗边缘模糊, 动脉期及静脉期显示肠壁强化程度不一,1 例 MDCTE 漏诊 (a) (b) (c) (d) 图 2 溃疡性结肠炎结肠肠壁 ( 粗箭 ) 呈轻度增厚, 黏膜面见小溃疡 ( 细箭 ), 浆膜面较光整结肠袋变浅或消失增强后动脉期 (a) 和 (c), 静脉期 (b) 和 (d) 呈明显均匀强化 Fig.2 Ulcerative colitis. Colon intestinal wall mild thickening. Small ulcer on the surface of intestinal mucosa. Haustrums shallowing or disappearing. Colon intestinal wall homogeneously enhancing at arterial phase (a) and (c) and venous phase (b) and (d)

2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 333 3 讨论小肠炎症性病变主要包括克罗恩病溃疡性结肠炎肠结核等, 在 MDCTE 上的表现具有一定的特征性, 以下分别加以讨论 3.

是一种主要累及肠道黏膜的慢性非特异性炎症性疾病, 发病机制尚未完全阐明目前主要通过综合分析临床表现结肠镜钡剂灌肠及病理活检结果来诊断 UC 或 CD, 但因为两者的临床表现相似, 结肠镜和造影检查的局 [3]

(b) (c) (d) 图 3 小肠结核累及回肠和升结肠 (a) 横断位 : 病变累及回盲部 ( 粗箭 ) (b) 肠壁增厚管腔变窄, 增强后病灶明显强化 (c) 冠状位 : 广泛累及回肠和升结肠, 肠管周围伴炎症性渗出 (b)

(a) axial: The lesion in ileocecal region.

5 2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究讨论小肠炎症性病变主要包括克罗恩病溃疡性结肠炎肠结核等, 在 MDCTE 上的表现具有一定的特征性, 以下分别加以讨论 3.1 炎症性肠病炎症性肠病 (Inflammatory Bowel Disease,IBD) 包括克罗恩病 (Crohn s Disease, CD) 和溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC), 是一种主要累及肠道黏膜的慢性非特异性炎症性疾病, 发病机制尚未完全阐明目前主要通过综合分析临床表现结肠镜钡剂灌肠及病理活检结果来诊断 UC 或 CD, 但因为两者的临床表现相似, 结肠镜和造影检查的局 [3] 限性以及病理结果的非特异性, 使两者的鉴别非常困难目前小肠疾病的诊断方法主要包括内镜及放射学检查多层螺旋 CT 小肠增强造影 (MDCTE) 不仅能弥补单纯 CT 无法细微观察肠黏膜病变的不足, 还能显示肠道造影及内镜 (a) (b) (c) (d) 图 3 小肠结核累及回肠和升结肠 (a) 横断位 : 病变累及回盲部 ( 粗箭 ) (b) 肠壁增厚管腔变窄, 增强后病灶明显强化 (c) 冠状位 : 广泛累及回肠和升结肠, 肠管周围伴炎症性渗出 (b) 腹腔内淋巴结肿大 ( 细箭 ) Fig.3 Small intestinal tuberculosis involved the ileum and ascending colon. (a) axial: The lesion in ileocecal region. (b) intestinal wall thickening, lumen stenosis, and significantly enhancing after injection. (c) coronal: The lesion widely involved the ileum and ascending colon, and inflammatory exudation accompanying. (d) the enlarged lymph nodes in enterocoelia

334 CT 理论与应用研究 22 卷检查无法显示的肠壁及肠管周围病变本研究通过口服造影剂使肠管充盈黏膜展平, 再注射对比剂使肠道与周围组织形成密度对比, 最后进行多平面重建, 即可对肠黏膜肠壁和肠外病变情况进行全面细微的评估国外有研究报道

壁内脓肿其中肠壁增厚强化程度增加是活动性 CD 最敏感的 CT 所见 [5] 本组以 4 mm 为增厚标准, 12 例均有肠壁增厚, 厚度为 4~18 mm 正常情况下, 动脉晚期或肠期 ( 注射造影剂后约 60 s) 强化程度空肠高于回肠,

瘢痕形成所致的狭窄常不可逆, 表现为局部肠管轻度强化或不强化, 这种情况 [6-7] 则提示需要手术治疗, 对制定治疗计划有指导意义 (a) (b) (c) (d) 图 4 病毒性肠炎 (a) 横断位 : 小肠管壁对称性均匀增厚 ( 粗箭 ) (b) 和

6 334 CT 理论与应用研究 22 卷检查无法显示的肠壁及肠管周围病变本研究通过口服造影剂使肠管充盈黏膜展平, 再注射对比剂使肠道与周围组织形成密度对比, 最后进行多平面重建, 即可对肠黏膜肠壁和肠外病变情况进行全面细微的评估国外有研究报道 CT 小肠造影可用于慢性 IBD 的诊断和评估, 其灵敏度和特异度均很高 [4] 综合分析本组资料, 总结 CD 的 MDCTE 影像学表现 : (1) 多节段性病变 : 本组资料 12 例中 9 例病变呈现跳跃性小肠受累的 7 例 (58.3%) 中 4 例 (33.3%) 累及末端回肠 ; 结肠受累的 5 例中有 3 例累及盲肠和升结肠, 乙状结肠直肠受累各 1 例提示 CD 的好发部位为末端回肠和近段结肠, 而多节段跳跃性为其病变特点 (2) 肠壁病变 : 包括肠管壁增厚肠腔狭窄强化程度增加肠壁分层壁内脓肿其中肠壁增厚强化程度增加是活动性 CD 最敏感的 CT 所见 [5] 本组以 4 mm 为增厚标准, 12 例均有肠壁增厚, 厚度为 4~18 mm 正常情况下, 动脉晚期或肠期 ( 注射造影剂后约 60 s) 强化程度空肠高于回肠, 萎陷的肠管高于扩张的肠管 [5] 故判断肠管是否异常强化要与临近正常肠管比较肠壁均匀强化常提示疾病处于静止期, 而肠壁增厚伴有分层强化则提示疾病处于活动期 CD 容易导致肠腔狭窄, 由炎症痉挛水肿所致的狭窄多为可逆性, 而肠壁纤维化瘢痕形成所致的狭窄常不可逆, 表现为局部肠管轻度强化或不强化, 这种情况 [6-7] 则提示需要手术治疗, 对制定治疗计划有指导意义 (a) (b) (c) (d) 图 4 病毒性肠炎 (a) 横断位 : 小肠管壁对称性均匀增厚 ( 粗箭 ) (b) 和 (c) 增强后呈明显强化, 无分层 (d) 冠状位 : 肠壁水肿周围渗出 Fig.4 Virus Enteritis. (a) axial: Intestinal wall thickening in a symmetrical fashion. (b) and (c) significantly enhancing after injection and without delamination. (d) coronal: Intestinal wall edema and surrounding exudation

7 2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 335 (3) 肠管周围病变 : 主要包括肠管周围蜂窝织炎脓肿瘘管窦道肠系膜血管增多肠周纤维脂肪组织增生等 CD 的炎症为透壁性, 容易穿孔引起周围蜂窝织炎, 表现为增厚的肠管周围脂肪间隙模糊, 密度增高, 增强后有强化有作者认为 [9], 病变肠管周围系膜脂肪强化程度增加是肠管炎症活动的敏感指标, 本组 10 例有此征象肠系膜血管增多表现为木梳征, 由垂直进入肠壁的增多的直小血管沿病变肠管呈梳状排列形成通过 MIP 或 VR 重建本组 10 例可清晰显示此征象其中 7 例同时伴有肠壁分层,1 例既无梳征也无分层现象提示木梳征也是病变处于活动的表现 [8] (4) 淋巴结 :CD 常引起肠系膜淋巴结肿大, 多见于病变肠管引流区本组 4 例伴有多发系膜淋巴结淋巴结大于 1 cm 时需警惕伴有肠癌或淋巴瘤可能 (5) 其他伴发肠外病变 : 包括胆石症原发性硬化性胆管炎肾结石骶髂关节炎等 [5] 本组未见合并上述病变情况本组 2 例 UC, 与 CD 表现不同, 病变累及结肠及直肠, 表现为肠壁连续对称均匀轻度增厚, 而浆膜面较光整, 结肠袋变浅或消失, 增强后呈明显强化本组研究发现 MDCTE 对 CD 的诊断优于 UC 分析原因为: (1)CD 主要累及回盲部及末段回肠, 口服造影剂易使这些部位较好地充盈而 UC 通常仅累及结肠, 口服造影剂很难使结肠完全充盈, 结肠肠腔常呈萎陷状态而使黏膜病变遗 [10] [11] 漏 Solem 等和 Siddiki 等报道 MDCTE 对活动期 CD 病变的敏感性为 80%~90%, 其中有 24% 的病变在内镜下呈阴性表现 (2)CD 常有肠道外病变如腹腔脓肿瘘管等,MDCTE 通过多平面重建可清晰显示这些 [12] 病变 Bruining 等研究发现 MDCTE 对于判别 CD 的肠外病变及肠壁穿透的价值较大 [5] (3)CD 常表现为透壁性炎症, 而 UC 只表现为黏膜层炎症 Booya 等认为 CT 小肠造影观察到的肠周脂肪增殖或强化是 CD 的特异性指标, 与病情程度 CRP 等呈正相关性这提示除了肠道本身的病变程度外, 肠周脂肪间隙的病变也可帮助评价 CD 的临床严重程度 [13] (4) 肠腔狭窄和肠系膜血管紊乱或增生的 MDCTE 表现仅见于 CD 患者, 这是因为 CD 的肠黏膜以增生性病变为主, 同时 CD 呈多发跳跃性分布, 故牵涉的肠系膜供血血管较多 3.2 小肠结核小肠结核 (Intestinal Tuberculosis,IT) 以回盲部最常见, 空回肠结肠及直肠次之可分为溃疡型和增殖型, 其中增殖型较常见病理主要为肠壁横行溃疡纤维增生, 肠系膜淋巴结融合, 网膜及腹膜沉着物该病出现肠管狭窄及瘘管的表现可与 CD 相仿, 特别累及结肠的病灶与溃疡性结肠炎又较难鉴别 IT 的诊断主要依靠组织或粪便抗酸染色阳性, 但结果通常需要 4~6 周, 引起治疗的延误 [14-15] MDCTE 有助于该病的早期诊断典型 CT 表现包括腹水, 肠系膜周围纤维素条索影, 盆腔肿块以及后腹膜淋巴结钙化或肿大本组病例中 1 例 IT, 该患者患有继发性免疫缺陷综合症, 病变以回盲部为中心, 广泛累及回肠和升结肠, 肠壁水肿, 增强后动脉期和静脉期可见明显强化, 肠系膜周围条索影伴腹水 CT 表现可与末段回肠 CD 完全相同, 但 CD 主要病理特点为非干酪样肉芽肿, 与 IT 比较肉芽肿出现率低, 直径小, 肉芽肿融合不多见增殖型肠结核, 病变范围较局限, 大量的结核性肉芽肿和纤维组织增生使肠壁增厚

8 336 CT 理论与应用研究 22 卷管腔变窄, 但 CD 患者是由于淋巴组织增生, 黏膜下层水肿等也可引起肠壁增厚管腔变窄增生明显时呈块状,MDCTE 可发现, 但与肿瘤性病变难以鉴别当增厚肠壁厚度 > 1 cm, 肠系膜或腹膜后淋巴结呈环状强化时, 首先考虑为肠结核 ; 增厚肠壁厚度 > 1 cm, 肠系膜或腹膜后淋巴结短径 > 1 cm 时, 要考虑肠肿瘤或淋巴瘤如小肠有上述改变伴有肺部结核病变, 应首先诊断肠结核最终的诊断仍需依赖内镜下病变特点的观察 3.3 其他小肠炎症性病变本组小肠一般粘膜炎症 7 例, 包括溃疡水肿增生糜烂其中 1 例十二指肠壶腹溃疡较大, 直径约 10 mm,ct 表现为黏膜中断管壁增厚局部凹陷形成溃疡 ; 另 2 例肠镜见溃疡者,MDCTE 图像未见粘膜中断管壁局部凹陷改变 ; 增生糜烂型 2 例,1 例表现为肠壁增厚肠腔狭窄, 周围脂肪内索条影,1 例 MDCTE 漏诊 ; 水肿型 2 例,1 例表现为局部肠管增粗边缘模糊, 动脉期及静脉期显示肠壁强化程度不一,1 例 MDCTE 漏诊, 漏诊原因可能包括局部肠管充盈不佳, 病变程度较轻, 与正常肠管表现易混淆病毒性肠炎 1 例, 表现为小肠局部管壁轻度均匀增厚, 增强后呈明显强化, 无分层, 肠管周围渗出水肿小肠炎症性病变在 MDCTE 上具有特征性的表现,MDCTE 能全景式多方位展示小肠肠道肠系膜和系膜血管以及周围结构, 具有无创便捷的优点, 在小肠炎症性病变的诊断中具有重要价值, 可以作为小肠疾病的首选检查方案参考文献 [1] 田净丽, 汤光宇, 王非, 等. 小肠 Crohn 病的多层螺旋 CT 诊断价值 [J]. 临床放射学杂志, 2012, 31: Tian JL, Tang GY, Wang F, et al. MSCT diagnosis of Crohn s disease of the small intestine[j]. Journal of Clinical Radiology, 2012, 31: [2] 黄银平, 沈比先, 陈胜基, 等. 小肠空气灌肠双源 CT 检查与胶囊内镜小肠检查对比研究 [J]. CT 理论与应用研究, 2010, 19(3): Huang YP, Shen BX, Chen SJ, et al. The research of comparison between dual source CT air enema intestinal examination and capsule endoscopy small bowel examination[j]. CT Theory and Applications, 2010, 19(3): [3] 岳文杰, 董乐, 刘懿, 等. 多层螺旋 CT 小肠增强造影在诊断炎症性肠病中的价值研究 [J]. 临床消化病杂志, 2011, 23: Yue WJ, Dong L, Liu Y, et al. The investigation of multi-slice CT enteroclysis in the inflammatory bowel disease[j]. Chinese Journal of Clinical Gastroenterology, 2011, 23: [4] Andersen K, Vogt C, Blondin D, et al. Multi-detector CT-colonography in inflammatory bowel disease: Prospective analysis of CT-findings to high-resolution video colonoscopy[j]. European Journal Radiology, 2006, 58(1): [5] Booya F, Fletcher JG, Huprich JE, et al. Active Crohn disease: CT findings and interobserver agreement for enteric phase CT enterography[j]. Radiology, 2006, 241(3): [6] 朱希松, 章士正, 毛明香. 多层螺旋 CT 小肠造影对 Crohn 病的诊断价值评价 [J]. 医学影像学杂志, 2011, 21:

9 2 期解骞等 :256 层多排螺旋 CT 小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究 337 Zhu XS, Zhang SZ, Mao MX. Assessment of the diagnostic value of multi-slice CT in patients with Crohn s disease[j]. Journal of Medical Imaging, 2011, 21: [7] Sinha R, Rajiah P, Murphy P, et al. Utility of high-resolution MR imaging in demonstrating transmural pathologic changes in Crohn disease[j]. Radiographics, 2009, 29(6): [8] Peyrin-Biroulet L, Chamaillard M, Gonzalez F, et al. Mesenteric fat in Crohn's disease: A pathogenetic hallmark or an innocent bystander[j]. Gut, 2007, 56(4): [9] Furukawa A, Saotome T, Yamasaki M, et al. Cross-sectional imaging in crohn disease[j]. Radio Graphics, 2004, 24: [10] Solem CA, Loftus EV Jr, Fletcher JG, et al. Small-bowel imaging in Crohn's disease: A prospective, blinded, 4-way comparison trial[j]. Gastrointestinal Endoscopy, 2008, 68(2): [11] Siddiki H, Fidler J, Fletcher JG, et al. Understanding pitfalls and limitations of CT enterography, MR enterography and ileoscopy in detecting active Crohn disease in the small bowel using a clinical reference standard[c]//94th Scientific Assembly and Annual Meeting, [12] Bruining DH, Siddiki HA, Fletcher JG, et al. Prevalence of penetrating disease and extraintestinal manifestations of Crohn's disease detected with CT enterography[j]. Inflammatory Bowel Disease, 2008, 14(12): [13] Ippolito D, Invernizzi F, Galimberti S, et al. MR enterography with polyethylene glycol as oral contrast medium in the follow-up of patients with Crohn disease: Comparison with CT enterography[j]. Abdominal Imaging, 2010, 35(5): [14] Wong WM, Lai KC, Yiu WC, et al. Intestinal tuberculosis mimicking fistulizing Crohn's disease[j]. Journal Gastroenterology Hepatology, 2007, 22(1): [15] Makharia GK, Srivastava S, Das P, et al. Clinical, endoscopic, and histological differentiations between Crohn's disease and intestinal tuberculosis[j]. American Journal of Gastroenterology, 2010, 105(3): Application of 256 Multi-Detector Computed Tomography Enterography in Small Bowel Inflammatory Diseases XIE Qian 1, DOU Ya-fang 2, LIANG Zong-hui 3, ZHU Quan-dong 1, ZHU Rui-jiang 1 1.Department of Radiology, Huashan Hospital, Fudan University, Shanghai , China 2.Department of Radiology, Shanghai first people s Hospital, Shanghai Jiaotong university, Shanghai , China 3.Department of Radiology, Shanghai Jing an District Centre Hospital Shanghai, Shanghai , China Abstract: To discuss the utility of MDCTE for evaluating inflammatory diseases of the small bowel. Materials and methods: At our institution, 118 patients (male 53; female 65; mean age 48.5 years) with symptoms of suspected small bowel diseases underwent 256-MDCTE. Pertinent MDCTE and histopathology reports were reviewed. The CT appearances characteristic of small-bowel inflammatory bowel disease are described and illustrated in detail. Associated complications and extraenteric manifestations also are described. Results: Of 118

10 338 CT 理论与应用研究 22 卷 MDCTEs performed, there were 25 cases of small bowel inflammations (male 13; female 12; mean age 45.5 years). In all 12 cases of Crohn s diseases, small bowel involvement was typically transmural, with characteristic skip lesions. CT features of active Crohn s disease include mucosal hyper-enhancement, irregular wall thickening, mural stratification with a prominent vasa recta (comb sign), and mesenteric fat stranding. 2 cases of ulcerative colitis characterized by a continuous pattern of bowel wall involvement, starting from the rectum, without evidence of skip lesions. Ulcerative colitis predominantly involved the large bowel but may extend to the terminal ileum. Extra-intestinal manifestations may occur but were uncommon. Mucosal hyper-enhancement along with circumferential and symmetric bowel wall thickening was present. There was mural stratification with enhancement of the inner mucosa and outer muscularis propria. Mesenteric hyperemia was present in the pericolonic fat; MDCTE demonstrated findings suggestive of intestinal tuberculosis in one patient by depicting ulcero-nodular with strictures, edema and thickening of the ileocecal region, the presence of necrotic mesenteric lymph nodes that were adjacent to a small-bowel thickening. There was 1 case of viral gastroenteritis and 7 cases of generalized small bowel enteritis with non-specific MDCTE features include bowel thickening and submucosal edema appreciable in the entire intestine. Mesenteric vessels were regularly opacified. MDCTE gave correct diagnosis in 21 cases, 4 missed cases were all generalized small bowel enteritis. Conclusion: Our results demonstrated that MDCTE with peroral and intravenous contrast is useful in assessing small bowel inflammatory diseases; however, further studies are needed to determine and validate the full diagnostic and clinical potential of bowel imaging at MDCTE. Key words: small bowel; multidetector-row computed tomography enterography (MDCTE); small bowell inflammatory disease 作者简介 : 解骞 (1982-), 男, 扬州大学附属南通瑞慈医院放射科主治医生, 复旦大学附属华山医院放射科硕士研究生, 主要从事影像诊断工作,Tel: , xieqianjames@foxmail.com; 梁宗辉 (1969-), 男, 上海市静安区中心医院 ( 复旦大学附属华山医院静安分院 ) 主任医师, 硕士生导师, 中华放射学会腹部学组委员, 主要从事影像诊断研究, 主攻神经影像学和腹部影像学诊断,Tel: , liangzh@vip.163.com

<4D F736F F D F1BCE6ABB7BC2D323536B2E3B6E0C5C5C2DDD0FD4354D0A1B3A6B3C9CFF1B6D4D0A1B3A6BCB2B2A1B5C4D5EFB6CFBCDBD6B53738>

<4D F736F F D F1BCE6ABB7BC2D323536B2E3B6E0C5C5C2DDD0FD4354D0A1B3A6B3C9CFF1B6D4D0A1B3A6BCB2B2A1B5C4D5EFB6CFBCDBD6B53738> 第 22 卷第 1 期 CT 理论与应用研究 Vol.22, No.1 2013 年 1 月 (137-146) CT Theory and Applications Jan., 2013 窦娅芳, 唐颖, 解骞, 等. 256 层多排螺旋 CT 小肠成像 (MDCTE) 对小肠疾病的诊断价值 [J]. CT 理论与应用研究, 2013, 22(1): 137-146. Dou YF, Tang Y,