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苑陈
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1 中国组织工程研究第 19 卷第 26 期出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research June 25, 2015 Vol.19, No.26 在 3-D 打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折岳勇 1, 阿不来提阿不拉 2, 杨勇 1, 王强 3, 伊力夏提阿里甫 1, 刘智 1, 帕尔哈提热西提 2, 徐小雄 2, 康鹏德 4 ( 1 新疆克拉玛依市人民医院骨科, 新疆维吾尔自治区克拉玛依市 ; 2 新疆医科大学第一附属医院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 ; 3 新疆煤矿医院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市 ; 4 四川大学华西医院骨科, 四川省成都市 ) 文章亮点 : 1 微创入路锁定解剖钢板的生物学固定 3-D 打印模型的模拟训练和操作, 发挥以上三方面的优势修复踝关节骨折, 具有损伤小出血少操作简单手术时间短骨折愈合时间短功能恢复快的优势, 特别是对于粉碎性骨折 2 文章的不足之处在于未设对照组 ; 另外本院没有购买打印机器, 模型到医院有一定的时间差关键词 : 植入物 ; 骨植入物 ; 踝关节骨折 ;3-D 打印 ; 微创 ; 螺钉 ; 锁定钢板 ; 骨折愈合主题词 : 踝关节 ; 骨折 ; 骨钉 ; 骨折愈合 ; 随访研究基金资助 : 克拉玛依市级科研项目 (JK2014-9) 摘要背景 : 如何减少踝关节骨折修复的创伤减少出血, 改进操作技术提高修复效果对临床医生提出了要求, 特别是粉碎性骨折, 如何在修复前制定详细的方案, 多角度观察骨折的具体情况, 根据二维的 X 射线片或者 CT 的平扫, 建立三维立体图像, 对每一位医生提出了挑战目的 : 探讨 3-D 打印经皮微创螺钉及锁定钢板置入内固定在踝关节骨折修复中的应用效果方法 :2012 年 1 月至 2014 年 6 月共修复 26 例踝关节骨折, 其中双踝关节骨折 9 例, 三踝骨折 12 例, 三踝骨折涉及胫骨下端 PILON 骨折 5 例行踝关节螺旋 CT 扫描, 以 di.com 格式储存, 经 minics 软件处理, 转换数据为 STL 格式, 输入 3-D 打印机, 制作出与踝关节骨实体 1 1 大小的骨折模型, 制定修复方案出院后每月复查 X 射线片, 观察骨折愈合情况 ; 根据 Mazur 踝关节功能评分标准评定踝关节功能结果与结论 :26 例均获随访, 随访时间为 6-12 个月所有患者骨折均愈合, 骨折愈合时间 4-6 个月, 平均 5.5 个月骨折愈合良好, 无血管神经损伤无钢板断裂根据 Mazur 踝关节功能评分标准评定疗效 : 优 11 例, 良 13 例, 优良率 92% 患者手术时间 (64±15) min, 术中出血 (100±15) ml, 切口均一期愈合提示 3-D 打印骨折模型的模拟训练和操作对踝关节骨折患者具有损伤小出血少操作简单愈合时间短功能恢复快的优势, 尤适宜粉碎性骨折岳勇, 男,1968 年生, 天津市人, 汉族,2008 年新疆医科大学毕业, 硕士, 副主任医师, 主要从事脊柱创伤方面的研究通讯作者 : 帕尔哈提热西提, 硕士, 副主任医师, 新疆医科大学第一附属医院骨科, 新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市中图分类号 :R318 文献标识码 :A 文章编号 : (2015) 稿件接受 : 岳勇, 阿不来提阿不拉, 杨勇, 王强, 伊力夏提阿里甫, 刘智, 帕尔哈提热西提, 徐小雄, 康鹏德. 在 3-D 打印模型基础上微创螺钉及锁定钢板置入内固定修复踝关节骨折 [J]. 中国组织工程研究,2015,19(26): doi: /j.issn Minimally invasive screw and locking plate fixation for ankle fracture based on three-dimensional print model Yue Yong 1, Abulaiti Abula 2, Yang Yong 1, Wang Qiang 3, Yilixiati Alifu 1, Liu Zhi 1, Paerhati Rexiti 2, Xu Xiao-xiong 2, Kang Peng-de 4 ( 1 Department of Orthopedics, Karamay Municipal People s Hospital, Karamay , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 2 Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 3 Department of Orthopedics, Xinjiang Coal Mine Hospital, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China; 4 Department of Orthopedics, West China Hospital of Sichuan University, Chengdu , Sichuan Province, China) Abstract BACKGROUND: Clinical physicians should pay attention on how to reduce ankle fracture healing wounds, reduce bleeding, improve operating technique, and improve repair effect, especially for comminuted fracture. It is necessary to understand how to develop a detailed plan before repair, observe specific circumstances of the fracture from multiple angles, and establish three-dimensional images using two-dimensional X-ray films or CT scan. These raise a challenge for each physician. OBJECTIVE: To explore the application effect of three-dimensional print, minimally invasive percutaneous screw Yue Yong, Maser, Associate chief physician, Department of Orthopedics, Karamay Municipal People s Hospital, Karamay , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Corresponding author: Paerhati Rexiti, Master, Associate chief physician, Department of Orthopedics, First Affiliated Hospital, Xinjiang Medical University, Urumqi , Xinjiang Uygur Autonomous Region, China Accepted: ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 4247

2 and locking plate fixation in the repair of ankle fractures. METHODS: A total of 26 cases of fracture of ankle joint were treated from January 2012 to June There were 9 cases of double ankle fracture, 12 cases of three ankle fractures, and 5 cases of three ankle fractures involved PILON fracture on the lower tibia. They received spiral CT scanning on the ankle joint, and stored in the format of di.com. After processing with minics software, data were converted into STL format, and then input into the three-dimensional printer. Thus, models of ankle joint were made at the ratio of 1:1. The repair scheme was made. After discharge, X-ray films were checked every month to observe the healing condition of fractures. According to Mazur ankle score standard, ankle joint function was assessed. RESULTS AND CONCLUSION: All 26 cases were followed up for 6-12 months. The fractures were healed. The healing time was 4-6 months, averagely 5.5 months. The healing was good, without vascular and nerve damage, or plate breakage. In accordance with the Mazur ankle score standard, there were excellent in 11 cases, good in 13 cases with an excellent and good rate of 92%. The operation time was (64±15) minutes, and intraoperative blood loss was (100±15) ml. The incision was healed in stage one. These findings confirm that the simulation training and operation in fracture models of three-dimensional print have small injuries to patients with ankle fracture. The bleeding was less, the operation was simple, the healing time was short, and the functional recovery was rapid, especially for comminuted fracture. Subject headings: Ankle Joint; Fractures, Bone; Bone Nails; Fracture Healing; Follow-Up Studies Funding: the Karamay Municipal Scientific Research Project, No. JK Yue Y, Abulaiti Abula, Yang Y, Wang Q, Yilixiati Alifu, Liu Z, Paerhati Rexiti, Xu XX, Kang PD. Minimally invasive screw and locking plate fixation for ankle fracture based on three-dimensional print model. Zhongguo Zuzhi Gongcheng Yanjiu. 2015;19(26): 引言 Introduction 踝关节骨折治疗的目的是骨折愈合, 恢复一个无痛的活动良好负重踝关节为实现这一目的, 恢复关节面的平整极其重要, 非手术往往达不到功能要求, 骨折愈合后残余后遗疼痛创伤关节炎 ; 而手术通过直视下复位, 达到关节面的平整, 目前是达到骨折修复目的的最佳方案, 尤其是对于踝关节的复杂骨折临床工作中, 患者往往惧怕手术, 如何减少踝关节骨折手术的创伤减少出血, 改进操作技术提高修复效果对临床医生提出了要求, 特别是粉碎性骨折, 如何在修复前制定详细的方案多角度观察骨折的具体情况, 根据二维的 X 射线片或者 CT 的平扫, 在医生的头脑中建立三维的立体图像, 这对每一位医生提出了挑战随着锁定钢板的应用微创技术 [1-3] 计算机图像 [1-3] 3-D 打印的发展 [4-5], 使得修复前三维图像资料的获取得以实现新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院 2012 年 1 月至 2014 年 6 月采用 3-D 打印微创锁定钢板置入内固定的方法修复 26 例踝关节骨折, 取得了良好的效果 1 对象和方法 Subjects and methods 设计 : 回顾性病例分析时间及地点 : 于 2012 年 1 月至 2014 年 6 月在新疆维吾尔自治区克拉玛依市人民医院骨科完成对象 : 诊断标准 [6] :1 病史 : 外伤史 2 体检有明确体征 : 患侧踝关节肿胀疼痛活动受限 3 辅助检查 : 踝关节 X 射线片显示踝关节骨折纳入标准 : 符合踝关节骨折的诊断标准者 ; 不稳定的单踝双踝三踝骨折患者 ; 患者对治疗及试验方案知情同意, 且得到医院伦理委员会批准排除标准 : 心肺肝肾功能不全, 无法耐受手术者 ; 不愿意参加临床试验者 ; 病理性骨折患者本组 26 例患者, 男 17 例, 女 9 例 ; 年龄岁, 平均 53.7 岁 ; 致伤原因 : 车祸伤 9 例, 摔伤 10 例, 扭伤 4 例, 高处坠落伤 3 例 ; 合并桡骨远端骨折骨折 2 例, 髌骨骨折 1 例, 锁骨骨折 1 例, 多发肋骨骨折 2 例, 头部外伤脑挫裂 1 例 ; 患者既往有高血压 4 例, 糖尿病 3 例, 肺心病 1 例, 冠心病 1 例修复前行正侧位片及 3-D 打印 CT 平扫 + 三维重建, 了解骨折移位情况骨折类型按照 AO 分型 : 双踝骨折 9 例, 三踝骨折 12 例, 三踝骨折涉及胫骨下端 PILON 骨折 5 例受伤至手术时间 7-15 d, 平均 8.9 d 采用内后踝螺钉固定; 外踝锁定钢板胫骨下段内侧锁定钢板等固定 ( 国产锁定钢板 ) 材料 : 本研究中所使用的锁定钢板由常州市华森医疗器械有限公司提供, 钢板其材质为 TA3 纯钛材料组成 ; 锁定螺钉和加压螺钉为 TC4 钛合金材料制成 ; 均符合 GB/T13810 标准规定型号 :YSD35/36 腓骨远端外侧解剖锁定板 ;YSD23/24 胫骨远端锁定接骨板 ( 图 1) 均具有较好的抗氧化性及腐蚀性, 能够生物体内的组织和血液中的生化成分相容, 材料不被腐蚀且对生物体不产生毒副作用的特性与能力方法 : 3-D 打印模型的准备 : 修复前行踝关节螺旋 CT 扫描, 层距 1 mm,ct 的数据以 di.com 格式储存, 经 minics 软件处理转换成 STL 数据后, 输入 3D 打印机, 制作出与踝关节实体的 1 1 大小骨折模型修复前准备 :1 明确骨折的情况 : 明确骨折的位置类型形状骨折片的数量骨折线的走行有无骨的缺损 2 制定个性化的修复方案, 体外模拟固定方案 : 根据骨折的具体情况, 粉碎性的部位骨折块的情况, 决定复位的方法 ( 纵向牵引局部的横向的撬拨 ); 判断骨折块在 4248 P.O. Box 10002, Shenyang

图 1 胫骨内侧钢板腓骨钢板图片 Figure 1 Medial tibial plate and fibula plate 手术中的显露情况, 骨折块与胫神经血管的位置关系 ; 钢板的长度和骨折块的关系, 预判手术中的困难 ; 临时固定针的位置针的粗细数量 ; 选用合适的内固定物 ( 长短位置螺钉 ), 在什么位置采用皮质骨钉或者锁定钉 ;

3 图 1 胫骨内侧钢板腓骨钢板图片 Figure 1 Medial tibial plate and fibula plate 手术中的显露情况, 骨折块与胫神经血管的位置关系 ; 钢板的长度和骨折块的关系, 预判手术中的困难 ; 临时固定针的位置针的粗细数量 ; 选用合适的内固定物 ( 长短位置螺钉 ), 在什么位置采用皮质骨钉或者锁定钉 ; 是否可以采用以骨块复位到解剖钢板的方法来进行复位 ; 术中如何解决踝关节骨块的旋转方向程度以及复位以后的图像的问题在手术以前, 模拟手术中的复位顺序固定方案, 在模型上完成模拟手术, 以检查手术的正确 3 个性化的修复前谈话 : 根据上述的情况, 修复以前与患者本人和家属进行详细的谈话, 包括修复手术的必要性如何做手术固定以后的样子危险性以及并发症 ( 骨不连畸形愈合内固定断裂植骨的可能骨折块的缺血坏死等等 ) 修复方法 : 全麻, 平卧位, 大腿中部上止血带手法牵引复位外踝骨折修复 : 取外踝及腓骨中段分别 2 个 3 cm 的小切口, 骨膜外塞入腓骨锁定板, 复位, 透视良好后, 上钉固定 ; 如果复位困难, 取外踝纵形切口 7-10 c m, 切开皮肤皮下和筋膜, 达外踝腓骨骨膜牵引撬拨复位, 上锁定钢板固定后踝骨折修复, 同一外踝切口完成后踝的螺钉固定, 完成内踝的螺钉固定,C 型臂 X 射线机确认复位良好后, 固定, 结束手术内踝骨折线延伸前踝骨折修复 : 取前内侧小切口复位, 上螺钉固定, 取内踝及胫骨下段分别 2 个 3 cm 的小切口, 骨膜外塞入锁定板, 复位, 透视良好后, 上钉固定特殊的内踝骨折线延伸后踝骨折修复 : 取俯卧位, 取内踝后方纵形切口 7-10 cm, 切开皮肤皮下和筋膜, 达内踝胫骨骨膜牵引撬拨复位, 上胫骨内侧锁定钢板固定涉及到踝关节的胫骨下端骨折修复 : 首先按照上速方法完成外踝和后踝的手术, 牵引下, 手法复位胫骨骨折, 用克氏针大号复位钳临时固定在骨折的上下端各做 3 cm 的小切口, 在骨膜与肌层间剥离, 经内踝切口塞入锁定解剖钢板, 以钢板作为复位的模板, 将骨折块复位至钢板上另在近端钢板位置纵行切开约 3 cm 切口, 显露近端钢板, 先于中间 1 个螺孔打入 1 枚皮质骨螺钉加压, 将钢板与胫骨拉近,C 型臂 X 射线机透视确定骨折复位钢板位置良好时, 依次打入螺钉, 远端 3 枚, 近端 4-6 枚锁定钉, 放置引流, 缝合, 结束手术修复后处理 : 术后 24 h 内停止抗感染治疗, 术后第 2 天, 患者适度活动患侧膝踝关节 ;1 周后加强踝关节主动被动功能锻炼定期复查 X 射线片指标测定 : 骨折愈合标准 : 骨折大于 5 个月未愈合者为延迟愈合 ; 骨折大于 8 个月未愈合者为不愈合根据骨折临床愈合标准及骨性愈合标准, 骨折临床愈合标准及骨性愈合标准骨折愈合过程是一个动态过程, 需要定期行 X 射线检查, 结合临床症状, 对骨折的修复过程作出正确的判断 26 例踝关节骨折患者随访结果 : 病例性别年龄致伤手术时术中出血住院时随访时骨折愈不良 ( 岁 ) 原因间 (min) 量 (ml) 间 (d) 间 ( 月 ) 合时间 ( 月 ) 事件 1 男 32 车祸无 2 男 37 高处坠落伤无 3 男 45 车祸无 4 男 56 摔伤无 5 男 35 车祸无 6 男 45 摔伤无 7 男 47 车祸无 8 男 50 车祸无 9 男 45 摔伤无 10 男 56 摔伤无 11 男 57 高处坠落伤无 12 男 57 摔伤无 13 男 64 摔伤无 14 男 61 车祸无 15 男 57 摔伤无 16 男 62 摔伤无 17 男 55 车祸无 18 女 54 扭伤无 19 女 57 摔伤无 20 女 68 车祸无 21 女 60 扭伤无 22 女 46 高处坠落伤无 23 女 65 摔伤无 24 女 59 车祸无 25 女 68 扭伤无 26 女 65 扭伤无 ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 4249

$46-year-old female patient with left three ankle fractures$ undergoing minimally invasive locking plate fixation 图注 : 图 A

为修复后的 X 射线片 ; F 为修复后 16 个月的随访 X 射线片以及踝关节功能骨折的临床愈合标准 [6] :1

在解除外固定情况下, 上肢能平举 1 kg 重物达 1 min 5 连续观察 2 周骨折处不变形其中 2 4

射线片显示骨小梁通过骨折线, 骨折线消失 Mazur(1979) 踝关节评价分级系统 [7] : 根据疼痛功能行走距离

步态正常, 活动自如 ; 良 :87-92 分, 踝关节轻微肿痛, 正常步态, 活动度可达正常的 3/4; 可 :65-86

活动度仅为正常的 1/2, 跛行, 踝关节肿胀主要观察指标 : 修复前后行 X 射线片检查, 出院后每月复查 X

1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入踝关节骨折患者 26 例, 全部进入结果分析, 无脱落 2.

5.5 个月骨折愈合良好, 无血管神经损伤无钢板断裂根据 Mazur 踝关节功能评分标准评定疗效 : 优 11 例,

结果显示 Mazur 踝关节功能评分 90 分, 无不良事件发生, 见图 2 2.

1 修复入路内外踝骨折切口的选择, 一般是直接切开显露, 后踝关节骨块的显露常常采用同一外踝后方切口完成后踝的螺钉固定 ;

4 A B C D E F 图 2 女性 46 岁左三踝关节骨折患者微创锁定钢板内固定治疗的相关图片 Figure 2 A 46-year-old female patient with left three ankle fractures undergoing minimally invasive locking plate fixation 图注 : 图 A 为修复前的 X 射线片 ;B 为修复前的电脑模型 ;C 为修复前的 3-D 打印模型 ;D 为修复过程中的透视图像 ;E 为修复后的 X 射线片 ; F 为修复后 16 个月的随访 X 射线片以及踝关节功能骨折的临床愈合标准 [6] :1 局部无压痛, 无纵向叩击痛 2 局部无异常活动 3X 射线片显示骨折线模糊, 有连续性骨痂通过骨折线 4 在解除外固定情况下, 上肢能平举 1 kg 重物达 1 min 5 连续观察 2 周骨折处不变形其中 2 4 两项的测定必须慎重, 以不发生变形或再骨折为原则骨折的骨性愈合标准 [6] :1 具备临床愈合标准的条件 2X 射线片显示骨小梁通过骨折线, 骨折线消失 Mazur(1979) 踝关节评价分级系统 [7] : 根据疼痛功能行走距离扶拐上山下山上楼下楼提踵跑步背屈跖屈等方面评分满分 100 分, 优 > 92 分, 踝关节无肿痛, 步态正常, 活动自如 ; 良 :87-92 分, 踝关节轻微肿痛, 正常步态, 活动度可达正常的 3/4; 可 :65-86 分, 活动时疼痛, 活动度仅为正常的 1/2, 正常步态, 需服用非类固醇抗炎药 ; 差 :< 65 分, 行走或静息痛, 活动度仅为正常的 1/2, 跛行, 踝关节肿胀主要观察指标 : 修复前后行 X 射线片检查, 出院后每月复查 X 射线片, 观察骨折愈合情况 ; 根据 Mazur 踝关节功能评分标准评定踝关节功能 2 结果 Results 2.1 参与者数量分析按意向性处理, 纳入踝关节骨折患者 26 例, 全部进入结果分析, 无脱落 2.2 随访结果本组 26 例均获随访, 随访时间为 6-12 个月所有患者骨折均愈合, 骨折愈合时间 4-6 个月, 平均 5.5 个月骨折愈合良好, 无血管神经损伤无钢板断裂根据 Mazur 踝关节功能评分标准评定疗效 : 优 11 例, 良 13 例, 优良率 92% 本组手术时间平均(64±15) min, 术中平均出血 (100±15) ml, 切口均一期愈合 2.3 典型病例女性,46 岁, 诊断 : 左三踝关节骨折, 治疗方案 : 微创锁定钢板内固定, 治疗后随访 16 个月, 结果显示 Mazur 踝关节功能评分 90 分, 无不良事件发生, 见图不良事件因为是修复术前的模拟, 模型材料不需要消毒, 修复过程中无不良事件发生 3 讨论 Discussion 3.1 修复入路内外踝骨折切口的选择, 一般是直接切开显露, 后踝关节骨块的显露常常采用同一外踝后方切口完成后踝的螺钉固定 ; 但是, 对于特殊的内踝骨折线延伸后踝的骨折, 为了避免切口暴露不良, 取内踝后方纵形切口 7-10 cm 达内踝胫骨骨膜可以清晰得到手术的显露, 特别是对于有中央骨块塌陷, 牵引撬拨复位, 上胫骨内侧锁定钢板固定 ; 内踝腓骨下段骨折的, 也可以在腓骨骨折的上下两端做切口, 采用微创钢板置入固定, 然后, 4250 P.O. Box 10002, Shenyang

5 再完成内踝的固定 ; 涉及到踝关节的胫骨下端的骨折, 完成外踝和后踝的手术后, 采用微创锁定钢板治疗胫骨骨折, 在骨折的上下端各做 3 cm 的小切口, 经内踝切口塞入锁定解剖钢板, 以钢板作为复位的模板, 将骨折块复位至钢板上与常规手术相比, 避免了切口大损伤大破坏组织多, 易于造成骨折不连, 手术后恢复时间长的特点, 具有微创损伤小出血少的特点 [8-32] 3.2 锁定解剖钢板的应用间接复位骨折, 通过远离骨折部位的微创 2 个切口 [32], 插入钢板固定骨折, 采用生物学固定的原理, 尽可能保护骨折端的血供以促进骨折愈合本组患者均未见胫骨骨不连需要注意的是, 钢板放置的位置, 不要太低, 本组 1 例患者的钢板略低于内踝下方, 透视时发现, 及时调整, 恢复正常打入关节附近锁定螺钉的长度, 一般要比测量的长度减少 5 mm, 同时要与手术前的模拟手术螺钉的长度比较, 多个旋转方向的透视, 以防止打入关节, 固定完成后, 要做大范围的踝关节的活动, 以观察有无关节的弹跳撞击摩擦 3.3 修复过程中的复位技术和复位要求踝关节骨折涉及胫骨干骺端的间接复位是手术的重点修复过程中的切口是看不见胫骨干骺端骨折断端的首先是对线的复位, 手法牵引足部, 通过绷紧的软组织的向心压力, 使骨折块复位以骨钩或者小号顶棒在骨折端顶撬拨复位 ; 也可以在胫骨的内侧, 用消毒的小治疗巾 U 型套入, 向外牵引, 以纠正骨折远端外翻畸形 ; 骨折断端的向后成角, 可以采用在小腿后方, 垫入消毒叠块的小治疗巾, 以抬高局部, 纠正成角畸形 ; 骨折局部也可以上大号的复位钳钳夹复位 ; 先大致复位以后, 塞入锁定钢板, 在远端的 3 个螺孔中间的螺孔打入皮质骨螺钉, 利用螺钉的加压作用复位骨折的远端到钢板上 ; 为了防止伤后组织挛缩减少手术中的复位困难, 建议手术时间距离骨折时间不要超过 1 周, 本组 2 例患者因为合并伤, 待其他伤情恢复后再手术, 距离受伤时间分别为 14,15 d, 修复过程中软组织挛缩复位极为困难, 复位后的位置均不太理想 3.4 修复前的 3-D 打印模型对于医生, 希望明确骨折的详细情况, 由二维图像转换为三维的模型, 直观的展现在眼前 [30-31,33-40] 本组中原先由图像设计的修复方案前内后外侧切口改为后内前外切口 1 例 ; 踝关节中央塌陷的骨块的复位, 采用前侧入路显露, 更改为后内侧入路 2 例 ; 为了复位中央骨块, 必须翻转前侧或者后侧的骨折块, 显露出中央骨折块, 直视下复位, 确保关节面的平整, 改变了原有的修复方案 ( 仅复位外部的骨折块, 用透视的方法来判断骨块的复位 )1 例 ; 骨质缺损过大有可能需要植骨的改为肯定植骨 2 例 ; 复位方法复位程序临时固定针的位置和最终固定预期的效果, 螺钉的长度可以在修复术前知道, 螺钉的种类, 由原先的设计后踝螺钉的空心钉改为普通松质骨螺钉, 减少费用约元 ; 无钢板的塑形, 减少手术中的时间, 把钢板作为复位的标尺, 将骨折块向钢板上复位, 而不再是骨折块之间的复位, 然后再上钢板, 这是复位方式的改变 ; 通过修复术前的模拟训练, 操作难易程度的把握, 加强了操作技巧的训练, 人员之间的配合, 可以使医生迅速取得修复经验, 避免医源性差错, 提高了手术的精度, 加强了安全性, 加快了人员的技术培养对于患者来讲, 修复术前的模型可使患者充分了解修复治疗的必要性治疗方案固定方式疾病预后以及修复后的康复计划, 增加医患之间的配合综上所述, 微创入路锁定解剖钢板的生物学固定 3-D 打印模型的模拟训练和操作, 发挥以上三方面的优势修复踝关节骨折, 具有损伤小出血少操作简单手术时间短骨折愈合时间短功能恢复快的优势, 特别是对于粉碎性骨折致谢 : 感谢常州华森医疗器械有限公司提供 3-D 打印模型作者贡献 : 岳勇阿不来提阿不拉杨勇王强伊力夏提阿里甫刘智参与病例收集, 帕尔哈提热西提准备资料, 徐小雄康鹏德负责指导利益冲突 : 文章及内容不涉及相关利益冲突伦理要求 : 参与试验的患病个体及其家属自愿参加, 对试验过程完全知情同意, 在充分了解治疗方案的前提下签署知情同意书 ; 干预及治疗方案获医院伦理委员会批准学术术语 :3-D 打印 - 即快速成型技术的一种, 它是一种以数字模型文件为基础, 运用粉末状金属或塑料等可黏合材料, 通过逐层打印的方式来构造物体的技术常在模具制造工业设计等领域被用于制造模型产品作者声明 : 文章为原创作品, 无抄袭剽窃, 无泄密及署名和专利争议, 内容及数据真实, 文责自负 4 参考文献 References [1] Giovinco NA, Dunn SP, Dowling L, et al. A novel combination of printed 3-dimensional anatomic templates and computer-assisted surgical simulation for virtual preoperative planning in Charcot foot reconstruction. Foot Ankle Surg. 2012;5-6(3): [2] 冯万文, 蒋纯志, 徐毓林, 等. 应用数字化技术设计胫骨远端后侧解剖钢板的研究 [J]. 中华创伤骨科杂志,2013,15(10): [3] 章莹, 万磊, 尹庆水, 等. 计算机快速成型辅助个体化三踝骨折的手术治疗 [J]. 中华创伤骨科杂志,2009,11(6): [4] 张伟, 张铁良. 三维重建及快速成型在骨科临床的应用研究 [D]. 天津医科大学,2010. [5] 黄若昆, 谢鸣, 余嘉, 等. 应用数字化技术设计胫骨远端后侧解剖钢板的研究 [J]. 中华创伤骨科杂志,2013,10(15): [6] 陈孝平, 石应康, 邱贵兴. 外科学 ( 供 8 年制及 7 年制临床医学等专业用 )[M]. 北京 : 人民卫生出版社,2005:138. [7] Mazur JM, Schwartz E, Sheldon RS.Ankle arthrodesis: Long-term follow-up with gait analysis.j Bone Joint Surg (Am). 1979;61: [8] 黄若昆, 谢鸣, 余嘉, 等. 应用数字化技术设计胫骨远端后侧解剖钢板的研究 [J]. 中华创伤骨科杂志,2013,15(10): ISSN CN /R CODEN: ZLKHAH 4251

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Microsoft Word - 1899-1903谢虹5.0.DOC 中国组织工程研究第 19 卷第 12 期 2015 03 19 出版 Chinese Journal of Tissue Engineering Research March 19, 2015 Vol.19, No.12 聚丙烯补片在改良盆底重建修复盆腔脏器脱垂中的应用谢虹 1,2, 黄海伟 1, 马新 1, 赵芳 1,